El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

El cido Flico y la prevencin

de defectos al nacimiento
Folleto

Derechos Reservados
2003 Secretara de Salud
Direccin Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Homero No. 213, 1piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C.P. 11750 Mxico, D.F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez

Directora Adjunta de Salud Materna y Perinatal

PROGRAMA DE ACCIN ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Lic. Patricia Veloz Avila

Directora de Desarrollo Comunitario

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director de Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Subdirectora de Atencin al Recin Nacido
y Prevencin de Discapacidad

Lic. Gabriela Helguera Garca

Subdirectora de Redes Sociales

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara

Subdireccin de Salud Materna

Lic. Vctor Merchand Benitez

Subdirector de Monitoreo y Seguimiento

GRUPO TCNICO
Dr. Ricardo J. Garca Cavazos
Subdirector de Investigacin Biomdica del Instituto
Nacional de Perinatologa

Nut. Rogelio Gonzlez Ramos

Coordinador Paramdico

Dr. Angel Uscanga Escobar

Supervisor Mdico

Dr. Jos Luis Olivera Vzquez

Mdico Adscrito al Servicio de Ciruga Peditrica del
Hospital Jurez Norte

Diseo grfico y editorial

Lic. Leticia Martnez Osorio
Lic. Martha I. Snchez Hernndez

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

ndice
Antecedentes
I. Defectos al nacimiento.
Generalidades y Conceptos

II. Factores de riesgo

12

III. cido Flico

14

IV. Frecuencia y distribucin geogrfica de los casos

de anencefalia y defectos del tubo neural

20

Anexos

22

Referencias Bibliogrficas.

27

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

Antecedentes
Los defectos congnitos o al nacimiento son un grupo numeroso de
padecimientos muy heterogneos, cuya causa en ocasiones es
desconocida o incierta. Actualmente representan un importante problema
de salud en el mundo, por ser una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad perinatal e infantil.
Se reporta aproximadamente que del 2-5% de los recin nacidos vivos y el
15% de los recin nacidos muertos presentan uno o ms defectos
estructurales-anatmicos mayores al nacimiento. El diagnstico de estos
defectos se puede incrementar hasta en un 10% en los primeros cinco
aos de vida, debido principalmente a aquellos que de manera inicial se
encuentran en forma latente y/o que no son detectados al momento de
nacer, ya que sus manifestaciones son de deteccin tarda.
Los defectos al nacimiento ms frecuentes y estudiados en cuanto a su
etiologa son los defectos del tubo neural (DTN) que incluyen la anencefalia,
el encfalocele y el mielomeningocele.
En la ltima dcada se han llevado a cabo numerosos estudios
epidemiolgicos, con lo que se ha logrado conocer un poco ms sobre su
etiologa y la manera de prevenirlos; por ejemplo, la proteccin a los padres
de la exposicin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos txicos-nocivos,
o a la mujer durante el embarazo y en etapa periconcepcional con la
educacin para su adecuada alimentacin as como el suplemento de
nutrientes indispensables para el adecuado desarrollo del producto durante
la gestacin.
Los resultados que han aportado estos estudios son alentadores, ahora
sabemos que la deficiencia de cido flico en etapa periconcepcional
ocasiona defectos en el desarrollo durante las primeras semanas del
embarazo, cuyo periodo crtico de la 2. a la 5. semana genera los defectos
de cierre o de reapertura en la formacin del tubo neural, columna vertebral
y/ o crneo.
El registro epidemiolgico por estados de la Repblica ha detectado en
los ltimos aos una alta incidencia de los DTN. Ante la magnitud de este
problema, la Secretara de Salud (SSA) y Organizaciones de la Sociedad
Civil (OSC) han implementado algunas estrategias de prevencin, como es
la suplementacin con cido flico en el periodo periconcepcional ( tres
meses previos a la concepcin y el 1er trimestre del embarazo) mediante el

10

desarrollo de normas para su vigilancia y aplicacin ms adecuada a la

poblacin blanco.
La Secretara de Salud tiene como objetivo y responsabilidad contribuir al
mejoramiento del estado de salud de la poblacin mexicana y es el Centro
Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva; (CENGSR) el
responsable de reforzar las acciones para mejorar las condiciones de salud
de la poblacin materno infantil, mediante la prevencin, manejo y control
de los defectos al nacimiento, con especial atencin en los defectos del
tubo neural, a travs de la campaa nacional de suplementacin de cido
flico para la prevencin de stos y otros defectos flico dependientes .
En 1968 se describi por vez primera la relacin entre niveles bajos de folatos
en la gestacin y defectos del tubo neural. En 1992 se recomienda la ingesta
de 0.4 mg/da de cido flico en mujeres en edad reproductiva, para 1995
se permiti la suplementacin de los cereales con cido flico y es hasta
1998 cuando se lleva a cabo la suplementacin de harinas comerciales con
0.140 mg de cido flico por l00 mg de harina, con lo que se aade 0.1 mg/
da a la dieta normal, sugirindose incrementar la suplementacin a 0.350
mg/ 100 mg de harina.

Con esta campaa se pretende que a toda mujer en edad reproductiva, se

le provea y recomiende una ingesta diaria de cido flico de 0.4 mg (400
mcg/da), especialmente durante la etapa periconcepcional (tres meses
previos al embarazo y hasta la semana 12 de gestacin) y en aquellas
mujeres que, por antecedentes o condicin social o geogrfica se identifique
alto riesgo para defectos del tubo neural, deben ingerir de 4 mg. de cido
flico durante su etapa periconcepcional.

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

1. Defectos al nacimiento
Generalidades y conceptos
Se estima que alrededor del 8% de los defectos al nacimiento dependen
de factores ambientales, el 33% de factores genticos y cromosmicos y
el restante 51% por la interaccin de factores genticos y ambientales o
desconocidos. La categora y/o gravedad de los defectos congnitos
estructurales dependen del gen o genes involucrados en el desarrollo
embrionario y de factores ambientales al que se vea expuesto dicho
desarrollo y desencadene un riesgo para su morfognesis.
El desarrollo de los individuos se inicia con la fertilizacin, fenmeno por
virtud del cual dos clulas especializadas (vulo y espermatozoide) se unen
y dan origen a los procesos que conllevan a la formacin integral del
individuo.

Periodo crtico

2.-8. semana

En la segunda semana se inician procesos fundamentales: los movimientos

celulares morfogenticos que caracterizan a la gastrulacin que determina
la diferenciacin de las tres hojas germinativas y los primeros cambios en
la forma del embrin. En la tercera semana (21 das) se inicia la tubulacin
tanto neural como corporal, este evento es crtico y est asociado a una
alta susceptibilidad para generar defectos congnitos. En la cuarta semana
la organognesis es el evento mas importante del embrin en desarrollo, la
cual concluye hacia la 8. semana.
En resumen, durante las primeras semanas de la vida -en especial las
primeras 13- se presenta la morfognesis y las primeras etapas de la
maduracin de los tejidos y rganos, as como el crecimiento rpido que
da lugar al plan bsico corporal. Por esta serie de eventos, este periodo
resulta muy importante ya que se puede no estar conciente de la presencia
del embarazo, lo que genera que no haya control prenatal y pueda exponerse
a mltiples factores que alteren el curso de la gestacin y generen como
consecuencia malformaciones que ponen en riesgo la salud y la calidad de
vida futura tanto del individuo como del ncleo familiar.
Por lo tanto, con campaas de educacin para la salud, es necesario hacer
conciencia en las mujeres en edad frtil (entre 12 a 45 aos) sobre los

11

12

procesos que pueden alterar el curso del embarazo, darles a conocer los
factores de riesgo para que ellas vigilen y en especial eviten estar en contacto
con agentes dainos para su gestacin. Esto debido a que comnmente la
mujer acude a control prenatal despus del primer trimestre y en muchas
ocasiones hasta el momento del parto.
Esta primera etapa de la vida es especialmente susceptible de alteraciones
de diversa ndole que pueden ir desde factores genticos de expresin
(intrnsecos), la divisin celular, el transporte y la nidacin que ocurre en la
primera semana del desarrollo, que generalmente ante una severa agresin
termina con la prdida del producto.
Los agentes teratgenos presentan los siguientes axiomas que explican
en parte su mecanismo de accin:

La accin de un agente teratgeno depende de:

1. El perodo de desarrollo embrionario que rige la susceptibilidad
a factores teratgenos. El desarrollo se inicia con una multiplicacin
rpida de las clulas antes que presenten diferenciacin. Este periodo,
que abarca desde la fecundacin hasta la formacin de las capas
germinativas, se llama periodo de prediferenciacin (primeras dos
semanas). La siguiente etapa, llamada embrionaria, es durante la cual
las clulas comienzan a presentar diferencias morfolgicas y por ltimo
la etapa fetal caracterizada por el crecimiento y madurez de los rganos,
aparatos y sistemas.
Las alteraciones ocasionadas en la etapa de prediferenciacin
lesionan todas las clulas del embrin y en la mayora de los casos
genera la muerte del producto. Durante el periodo embrionario o
etapa de diferenciacin intensa, el embrin es ms susceptible a la
mayora de los teratgenos por lo que se pueden producir muchos
defectos congnitos estructurales que dependen de qu rgano o
estructura se est desarrollando, esto le confiere mayor
susceptibilidad en el tiempo en que acta el agente teratgeno.
Considerando que cada rgano, al parecer, cursa por su etapa ms
susceptible al comienzo de la diferenciacin celular.
El tercer perodo el fetal, se caracteriza por el crecimiento y
maduracin de los rganos, si bien se disminuye considerablemente

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

la agresin estructural, no as, el efecto sobre el crecimiento y la

funcin de los rganos. Sin embargo, al continuar la diferenciacin
de algunos rganos (el cerebelo, corteza cerebral y algunas
estructuras urogenitales) pueden seguir siendo susceptibles hasta
el final de la gestacin.
2.
La accin de un agente teratgeno depende del
genotipo. Los genes de la madre y/o del embrin pueden influir en la
susceptibilidad a un agente teratgeno, donde se puede afectar en
la placenta el transporte, absorcin, metabolismo, distribucin y
receptores que potencialicen el efecto teratgeno.
3.
Un agente teratgeno acta en el metabolismo celular.
Los teratgenos no actan necesariamente en un slo fenmeno
metablico, sino que pueden afectar varias vas o procesos
bioqumicos en etapas por completo distintas del desarrollo.
La naturaleza del agente. Es importante conocer la naturaleza del agente, la
ruta de exposicin y el tiempo en que se expone, si es fsico, qumico o
biolgico para calcular la potencialidad teratognica.
En resumen, muchos factores pueden interactuar con el embrin en etapa
de diferenciacin y crecimiento; sin embargo, el resultado no siempre ser
un defecto congnito estructural, en ocasiones puede ser txico para rganos
vitales y ocasionar la muerte fetal. En otras circunstancias, la influencia ocurre
sobre el crecimiento y la maduracin provocando modificaciones de talla y
peso al nacimiento as como alteraciones funcionales. En tal caso el agente
se denomina trofgeno o hadgeno y permite la sobrevivencia, pero
presentando modificaciones en sus sistemas orgnicos. Ello puede originar
retardo de crecimiento parcial o completo o trastornos funcionales como la
hipoacusia, ceguera, epilepsia y retraso psicomotor

Fig. 2 Factores que causan los defectos congnitos

13

14

2. Factores de riesgo
Algunos agentes teratgenos-trofgenos-hadgenos son:
Infecto contagiosos:
Parasitosis (Toxoplasmosis)
Enfermedades virales (citomegalovirus, rubola, varicela y
parvovirus B19, herpes simple 2)
Infecciones bacterianas como Listeria.
Infecciones de Transmisin Sexual
Infeccin de vas urinarias

Nutricionales:
Desnutricin
Deficiencia de folatos

Adicciones o medicamentos:
Exposicin a tabaco y/o alcohol
Exposicin crnica a terapia anticonvulsiva o anticoagulante
Exposicin a cocana, marihuana.

Ambientales:
Exposicin a txicos (inhalantes, plaguicidas, fertilizantes)
Exposicin a radiaciones ionizantes ( X, gama UV)

Hereditarios:
Consanguinidad
Hijos previos con defectos congnitos
Hijos previos con anomalas cromosmicas
Portadores de cromosomopatas
Antecedentes de familiares con enfermedades hereditarias
Hijos previos con retraso mental

Antecedentes gineco-obsttricos:
Embarazo mltiple
Embarazo en edades extremas de la vida reproductiva (menores
de 20 aos y mayores de 35 aos)
Multigestas (cuatro o ms)
Periodo intergensico menor de dos aos

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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Enfermedades maternas crnicas:

Endocrinopatas
Diabetes
Hipertensin
Es importante que el personal de salud alerte a la poblacin acerca de los
aspectos antes mencionados, ya que conocerlos y evitarlos incide en la
presentacin de defectos al nacimiento.
Es importante que las mujeres en edad reproductiva conozcan las siguientes
medidas que sin duda disminuirn la presencia de defectos al nacimiento:
Conocer y difundir los factores de riesgo.
Sensibilizar a la poblacin de la importancia de la proteccin
preconcepcional tres meses previos a la concepcin y de las primeras
12 semanas de vida intrauterina con el consumo de cido flico.
Informar a las mujeres embarazadas sobre la necesidad de adoptar
medidas preventivas y llevar a cabo un adecuado control (al menos
seis consultas prenatales).
Cuando se cambie o deje de utilizar algn mtodo anticonceptivo
tener siempre en cuenta la probabilidad del embarazo.
Que las mujeres conozcan la accesibilidad a los servicios de salud.
Exploracin fsica por USG con la intencin de descartar defectos al
nacimiento.
En presencia de un recin nacido con defectos al nacimiento,
canalizarlo al nivel de atencin adecuado para su atencin a los
Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de los Defectos al
Nacimiento (SinDis).

16

3. cido Flico
El cido flico al igual que la vitamina B12 es un compuesto esencial en la
prevencin de ciertos tipos de anemia. Este compuesto considerado
tambin como vitamina B9, 10,11 es sintetizada por bacterias y mohos, por
lo que puede obtenerse como subproducto en la produccin de
antibiticos.

Historia del cido flico

El aislamiento y la identificacin del cido flico est asociado a estudios
relacionados con las anemias y los factores del crecimiento en los animales.
Los estudios efectuados en distintos campos, han comprobado que en el
hgado, la levadura y algunos vegetales foliceos verdes, existen
substancias necesarias para el crecimiento y la nutricin de determinados
microorganismos y especies animales. A estas substancias se les dieron
varios nombres como:
Factor de fermentacin de Lactobacillus Casei
Factor de eluato de norita (necesario para el Lactobacillus cacei)
Vitamina M (necesaria para la hematopoyesis del mono)
Vitamina Bc
Vitamina B9
Vitamina B10
Vitamina B11
Factores R, S y U (necesarios para el pollo)
Factor SLR (necesarios para el Streptococus lactis R.)
La Dra. Lucy Willis, mdica britnica y su asistente M. M. Metha
descubrieron en 1930, un factor que fue capaz de curar la anemia
megaloblstica debida a las deficiencias dietticas en las mujeres
embarazadas de la India, este factor soluble en agua fue denominado Factor
Willis o Vitamina B11 y se encuentra en la preparacin de levadura de
marmita, posteriormente este factor fue aislado de las hojas de espinaca y
se le denomin cido flico (flio en latn significa hoja).
En 1945 se demostr que el cido flico era capaz, en ciertas condiciones,
de regenerar eritrocitos en el hombre.

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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Caractersticas
La molcula de cido flico se compone de cido glutmico, cido p-aminobenzoico
y un ncleo de pteridina.
Es soluble en agua y forma cristales amarillos, est incluido en el grupo de vitaminas
del complejo B, desempea en el cuerpo acciones similares a las de otras vitaminas.

Metabolismo
El nombre genrico de folatos describe a diferentes formas de vitaminas
constituidas de un anillo de pteridina adems del cido p-aminobenzoico y
de uno a seis cidos glutmicos. El organismo humano no puede sintetizar
el cido flico por lo que depende totalmente de la ingesta en los alimentos.
El cido flico se encuentra en forma natural como poliglutamatos los cuales
son convertidos a monoglutamatos por medio de una conjugasa
encontrada en las vellosidades intestinales (g metil carboxipeptidasa),
facilitndose con ello su absorcin en la parte alta del intestino delgado;
todos los monoglutamatos por medio de una reductasa son convertidos a
tetrahidrofolatos (THF) y dihidrofolatos; los THF son los compuestos
biolgicamente activos, el monoglutamato 5 metil THF es la forma
predominante en el suero.
Normalmente se posee alrededor de 5 a 20 mg de cido flico en diversos
depsitos corporales, ya en el interior de la clula los monoglutamatos
pierden su grupo metilo por medio de una reaccin que requiere
cianocobalamina, transformndose de nuevo en poliglutamatos, los cuales
a su vez son receptores de folatos, con lo que se cierra el crculo para su
utilizacin; la mitad de los depsitos corporales se encuentran en el hgado
en forma de poliglutamato de 5 metil THF.
Los humanos no pueden sintetizar el cido flico y son totalmente
dependientes de las fuentes alimentarias; los folatos normalmente
presentes en los alimentos se encuentran en forma de poliglutamatos,
mientras que los folatos sintticos contienen nicamente monoglutamatos.
Los folatos de los alimentos tienen que ser convertidos en monoglutamatos
por una enzima intestinal llamada conjugasa. El cido flico sinttico de los
complementos vitamnicos no requiere de esta conversin.
Algunas legumbres poseen inhibidores de la conjugasa lo que puede afectar
la absorcin de los folatos, adicionalmente los folatos son inactivados por
el calor durante la coccin, por la exposicin a la luz ultravioleta durante su
almacenamiento y ms frecuentemente debido a la ingesta de frmacos

18

que actan interfiriendo en la sntesis del ADN ya sea en forma directa o

indirecta; entre los ms conocidos se encuentran el metrotexate; los
alimentos frescos y congelados son la mejor fuente de folatos.
El papel fundamental del cido flico es el de actuar como una coenzima
necesaria para formar varios compuestos clave como son:
Formacin de nucleoprotenas, necesarias en la divisin celular y en la
transmisin de rasgos hereditarios.
Participacin en la sntesis de tiamina, vitamina necesaria en la
formacin de la nucleoprotena del DNA.
El cido flico desempea el papel de transporte bsico del grupo C,
para la formacin del grupo hemo, protena de la hemoglobina.
El cido flico es de fcil absorcin en el sistema gastrointestinal y llevado
por la sangre a los tejidos, se almacena principalmente en el hgado y es
excretado por la orina y heces fecales.
La excrecin de esta vitamina se hace en promedio de 40 mcg por la orina
y por las heces de 400 mcg diarios; aunque esta ltima fraccin es
fundamentalmente de origen bacteriano-intestinal.

Fig. 3 Va Metablica del cido flico

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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Niveles de cido flico en suero

Existen dos indicadores usados para medir el cido flico en la sangre,
uno es el encontrado en suero y el otro, dentro de los eritrocitos.
Los niveles de folatos en suero menores de 3 mg/ml son considerados
como deficientes.
Los niveles de folatos intraeritrocitarios menores de 160 ng/ml indican una
deficiencia.

Funciones
Es bien conocido el papel de los folatos en la hematopoyesis y la
proliferacin celular. Por tal motivo el cido flico ha sido utilizado en el
tratamiento de las anemias macrocticas del humano, en dosis que van de
0.05 a 15 mg/da, tanto por va oral como parenteral.
La macrocitosis es ms frecuente durante el embarazo, principalmente en
el tercer trimestre y se conoce como anemia macroctica del embarazo.
Esta anemia es completamente diferente de la anemia perniciosa severa
que ocurre tardamente, secundaria a la deficiencia de vitamina B12, la cual
es extremadamente rara durante el embarazo.
Existen dos efectos biolgicos generales e importantes de los folatos. En
primer lugar, los folatos actan como cofactores para las enzimas que
participan en la biosntesis del DNA y RNA.
Los requerimientos de folatos se incrementan dramticamente durante los
perodos de rpido crecimiento del feto, por lo tanto cuando existe
deficiencia de folatos, la sntesis de DNA es inhibida y las clulas son
incapaces de elaborar suficiente DNA para la mitosis, produciendo
crecimiento celular limitado y/o desequilibrado seguido de la muerte celular.
En segundo lugar, los folatos participan en el aporte de grupos de metilo al
ciclo de la metilacin. Una alteracin en este proceso ocasiona
hiperhomocistinemia y la disminucin de la metionina, por lo tanto las clulas
no son capaces de metilar al ADN y regular la expresin de genes.
En un estudio realizado en 1979 por Rolschau J. Y Cols. en Dinamarca, se
observ una relacin directa entre la administracin de 5 mg. de cido flico
como complemento en el embarazo y el peso del recin nacido y de la
placenta, resultando que los recin nacidos de madres a las que se les
administr el cido flico ganaron hasta un 12.7% ms de peso, este efecto
directo sobre el peso del recin nacido tambin qued demostrado al

20

administrar varios micronutrimentos entre ellos cido flico- a un grupo

de mujeres, resultando que ste ltimo proporcionado en concentraciones
de 1 mg. al da, puede actuar como valor predictivo positivo sobre los
cotiledones en estas placentas en comparacin con los productos de
madres controles, mediado muy probablemente por la accin directa que
tiene sobre la eritropoyesis.
Fuentes de cido Flico
Las principales fuentes de folatos son los vegetales de hojas verdes (cido
flico en latn significa hojas) el hgado, frutas y jugos ctricos, pan de trigo
integral y levadura de cerveza; sin embargo, el contenido de folatos en los
alimentos es por s mismo variable.
Las formas sintticas de cido flico contienen nicamente
monoglutamatos lo que facilita su absorcin.
Los alimentos consumidos en Mxico, considerados como las principales
fuentes de cido Flico son:
ALIMENTO (100 gramos)
Hgado de pollo
Hgado de res
Hgado de carnero
Berros
Perejil
Yema de huevo
Cacahuate
Lechuga
Espinaca
Almendras
Acelga
Quelite
Brcoli
Coliflor
Chcharo
Aguacate
Pan integral (trigo)
Pltano

CIDO FLICO (mcg)

738.0
248.0
220.0
200.0
183.0
152.0
145.0
136.0
140.0
96.0
90.0
85.0
71.0
67.0
65.0
62.0
39.0
22.0

Fuente: Valor Nutritivo de los Alimentos de Mayor Consumo en Mxico,

Instituto Nacional de la Nutricin y Ciencias de la Salud Salvador Zubirn

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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Fig. 4

Fuentes de cido flico

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4. Frecuencia y distribucin geogrfica de

los casos de anencefalia y defectos del
tubo neural
En el ao de 1997 se registr un total de 1464 casos de anencefalia a
nivel nacional, observndose una mayor frecuencia en los estados de
Mxico (287), Puebla (229), Veracruz (129), Distrito Federal (103) y Jalisco
(94).
De acuerdo con los datos presentados por el Sistema Nacional de Salud
en el Boletn de Informacin Estadstica (No. 18, 1998) se registr un total
de 1343 casos de anencefalia en los Estados Unidos Mexicanos durante
el ao de 1998, encontrndose el mayor nmero de casos en los estados
de Puebla (282), Mxico (198), Guanajuato (126), Jalisco (113) y Veracruz
(110).
Segn informacin contenida en los Anuarios de Morbilidad 1999 2000
Epidemiologa Mxico, en el ao de 1999 se registraron 1209 casos de
anencefalia y los estados con el mayor nmero de casos fueron Puebla
(263), Mxico (193), Guanajuato (122) , Veracruz (92), Jalisco (89) y San Luis
Potos (53).
En el ao 2000 se presentaron a nivel nacional un total de 921 casos de
anencefalia, observando una mayor frecuencia en los estados de Puebla
(213), Mxico (187), Veracruz (102), Guanajuato (83) y San Luis Potos (40).
En el ao 2001 de acuerdo con el Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin General de Epidemiologa, se
contabiliz un total de 546 casos de anencefalia en el mbito nacional y
al igual que en los aos anteriores, el estado de Puebla present la mayor
frecuencia con 142 casos, el segundo lugar con 77 casos correspondi al
estado de Mxico.
Durante el ao 2002 se presentaron 481 casos de anencefalia,
encontrndose el mayor nmero de casos en los estados de: Puebla (96),
Mxico (87), Guanajuato (53), Veracruz (38), Nuevo Len (37) y Oaxaca (32)
como se muestra en la Tabla No. 1.
En cuanto a los defectos del tubo neural (DTN), durante el ao de 1997
se reportaron 1990 casos en todo el territorio nacional, siendo los estados
con ms casos: Mxico (345), Puebla (294), Veracruz (191), Guanajuato (130),
Jalisco (118) y Distrito Federal (117)

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

En 1998 se presentaron 1448 casos en todo el pas, los estados con el

mayor nmero de casos fueron Puebla (352), Mxico (258), Guanajuato (178),
Veracruz (165), Jalisco (140), San Luis Potos (92) y Guerrero (79).
En el ao de 1999 se contabiliz un total de 1725 casos de DTN a nivel
nacional, en donde los estados con la mayor frecuencia fueron Puebla (352),
Mxico (261), Guanajuato (157), Veracruz (123), Nuevo Len (103), Jalisco
(101) y San Luis Potos (80).
Durante el ao 2000, se presentaron 1414 casos de DTN y en este ao el
estado de Mxico ocup el primer lugar con 287 casos, seguido del estado
de Puebla con 279 casos; en tercer lugar se encontr el Estado de Veracruz
con 143 casos, mientras que en los estados de Guanajuato, Nuevo Len y
Oaxaca, con 105, 67 y 66 casos respectivamente,
El nmero de casos de DTN en el ao 2001 fueron 927 en toda la Repblica
y los estados en donde se presentaron el mayor nmero de casos fueron:
Puebla (212), Mxico (156), Veracruz (83), Guanajuato (81), Distrito Federal
(67) y Nuevo Len (46). Ver Tabla No. 2 .
Con todo lo anterior es posible afirmar que durante el intervalo comprendido
entre los aos de 1997 y 2002, el nmero de casos anencefalia y DTN han
presentado una tendencia descendente, sin embargo el nmero de casos
en ambos padecimientos sigue siendo muy elevado.

Tasas de incidencia
Segn datos de INEGI, en el ao 2000 se reportaron 2 798 339 nacimientos
y en el mismo ao se presentaron 921 casos de anencefalia lo que arroja
una tasa de incidencia de 3.29 por 10, 000 nvr a nivel nacional.
En el ao 2001 se registraron 2 767 610 nacidos vivos y un total de 546
casos de anencefalia, lo que permite calcular la tasa
de incidencia de 1.97 por 10, 000 nvr.
Los Defectos del Tubo Neural presentaron una tasa
de incidencia de 5.05 y 3.35 por 10, 000 nvr en los
aos 2000 y 2001 respectivamente a nivel nacional

23

24

Anexos
TABLA No. 1
CASOS DE ANENCEFALIA POR ENTIDAD FEDERATIVA
1995 - 2002
ENTIDAD
FEDERATIVA
AGS
BC
BCS
CAM
COAH
COL
CHIS
CHIH
DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
MEX
MICH
MOR
NAY
NL
OAX
PUE
QRO
Q.ROO 0
SLP
SIN
SON
TAB
TAM
TLAX
VER
YUC
ZAC

1995
0
1
0
57
0
1
0
0
0
0
0
0
0
54
0
0
0
3
0
0
3
0
0
0
0
0
0
1
7
2
0
0

1996
2
3
6
1
2
0
3
5
1
2
4
3
1
1
4
4
17
12
5
4
0
3
0
9
1
7
10
28
52
44
1
31

ANENCEFALIA
1997
1998
24
16
14
31
0
3
9
8
10
7
13
4
30
0
15
8
103
64
2
8
77
126
26
50
48
33
94
113
287
198
36
0
0
29
14
13
0
8
21
16
229
282
52
31
0
1
53
57
11
4
40
14
22
4
15
29
53
47
129
110
37
14
0
16

1999
18
8
2
5
9
9
5
16
35
4
122
36
41
89
193
3
12
10
51
0
263
41
8
53
3
0
0
16
15
92
11
26

2000
11
0
2
0
5
5
3
23
23
0
83
31
21
3
187
8
0
1
37
27
213
16
0
40
0
20
11
7
15
102
8
11

2001
6
16
1
0
4
6
0
18
19
3
61
12
12
0
77
2
0
7
23
17
142
0
0
31
0
8
4
5
7
62
0
3

2002
12
0
0
0
3
6
0
9
10
0
53
15
10
15
87
0
0
12
37
32
96
13

TOTAL

129

266

1464

1209

921

546

481

1343

15
0
0
0
0
7
38
0
11

Fuente:
*Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998
** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico
*** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

25

TABLA No. 2
CASOS DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL POR ENTIDAD FEDERATIVA
1997 - 2002
ENTIDAD
FEDERATIVA
AGS
BC
BCS
CAM
COAH
COL
CHIS
CHIH
DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
MEX
MICH
MOR
NAY
NL
OAX
PUE
QRO
Q.ROO
SLP
SIN
SON
TAB
TAM
TLAX
VER
YUC
ZAC

1997
30
16
0
12
15
17
33
21
117
3
130
44
63
118
345
38
0
16
0
77
294
67
0
70
19
56
24
20
72
191
81
1

DEFECTOS TUBO NEURAL

1998
1999
2000
20
23
12
32
8
0
3
4
4
11
8
0
15
19
11
11
16
9
0
10
27
13
32
38
73
40
57
14
12
0
178
157
105
79
72
48
56
59
31
140
101
3
258
261
287
0
28
24
29
14
2
20
23
1
12
103
67
46
0
66
352
352
279
52
53
25
0
3
9
92
80
56
18
3
1
18
0
22
4
0
33
35
25
8
60
41
24
165
123
143
37
17
8
41
38
14

2001
6
17
1
0
7
13
1
30
67
3
81
17
25
0
156
6
1
10
46
42
212
1
0
43
7
11
12
5
16
83
0
8

TOTAL

1990

1848

927

1725

1414

Fuente:
*Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998
** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico
*** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

26

TABLA No. 3
INCIDENCIA DE ANENCEFALIA (Q00)
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2000 - 2001
ENTIDAD
FEDERATIVA
AGS
BC
BCS
CAM
COAH
COL
CHIS
CHIH
DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
MEX
MICH
MOR
NAY
NL
OAX
PUE
QRO
Q.ROO
SLP
SIN
SON
TAB
TAM
TLAX
VER
YUC
ZAC
TOTAL

NVR

CASOS

INCIDENCIA*

2000
24941
60766
11930
19456
61534
13042
136890
89230
181910
45729
135424
160697
66185
170339
345892
121879
37837
26364
94120
126147
169205
40133
25430
68197
70017
59026
51383
71203
29297
200044
39975
38468

2001
27695
57823
11734
17343
58743
12414
160290
94516
175239
43654
135671
132840
67605
164487
342032
124115
39331
24186
91712
137768
162964
37877
22856
61190
66089
57404
52060
69009
28909
208805
38666
37138

2000
11
0
2
0
5
5
3
23
23
0
83
31
21
3
187
8
0
1
37
27
213
16
8
40
0
20
11
7
15
102
8
11

2001
6
16
1
0
4
6
0
18
19
3
61
12
12
0
77
2
0
7
23
17
142
0
0
31
0
8
4
5
7
62
0
3

2000
4,41
0,00
1,68
0,00
0,81
3,83
0,22
2,58
1,26
0,00
6,13
1,93
3,17
0,18
5,41
0,66
0,00
0,38
3,93
2,14
12,59
3,99
3,15
5,87
0,00
3,39
2,14
0,98
5,12
5,10
2,00
2,86

2001
2,17
2,77
0,85
0,00
0,68
4,83
0,00
1,90
1,08
0,69
4,50
0,90
1,78
0,00
2,25
0,16
0,00
2,89
2,51
1,23
8,71
0,00
0,00
5,07
0,00
1,39
0,77
0,72
2,42
2,97
0,00
0,81

2798339

2767610

921

546

3,29

1,97

* Tasa por 10,000 nacidos vivos registrados

Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa
Nacimientos por mbito Geogrfico de Residencia Habitual de la Madre, INEGI

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

27

TABLA No. 4
INCIDENCIA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2000 2001
ENTIDAD

NVR

CASOS

FEDERATIVA
AGS
BC
BCS
CAM
COAH
COL
CHIS
CHIH
DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
MEX
MICH
MOR
NAY
NL
OAX
PUE
QRO
Q. ROO
SLP
SIN
SON
TAB
TAM
TLAX
VER
YUC
ZAC

2000
24941
60766
11930
19456
61534
13042
136890
89230
181910
45729
135424
160697
66185
170339
345892
121879
37837
26364
4120
126147
169205
40133
25430
68197
70017
59026
51383
71203
29297
200044
39975
38468

TOTAL

2798339 2767610

2001
27695
57823
11734
17343
58743
12414
160290
94516
175239
43654
135671
132840
67605
164487
342032
124115
39331
24186
91712
137768
162964
37877
22856
61190
66089
57404
52060
69009
28909
208805
38666
37138

INCIDENCIA*

2000
12
0
4
0
11
9
27
38
57
0
105
48
31
3
287
24
2
1
67
66
279
25
9
56
1
22
33
8
24
143
8
14

2001
6
17
1
0
7
13
1
30
67
3
81
17
25
0
156
6
1
10
46
42
212
1
0
43
7
11
12
5
16
83
0
8

2000
4.81
0.00
3.35
0.00
1.79
6.90
1.97
4.26
3.13
0.00
7.75
2.99
4.68
0.18
8.30
1.97
0.53
0.38
7.12
5.23
16.49
6.23
3.54
8.21
0.14
3.73
6.42
1.12
8.19
7,15
2.00
3.64

2001
2.17
2.94
0.85
0.00
1.19
10.47
0.06
3.17
3.82
0.69
5.97
1.28
3.70
0.00
4.56
0.48
0.25
4.13
5.02
3.05
13.01
0.26
0.00
7.03
1.06
1.92
2.31
0.72
5.53
3.98
0.00
2.15

1414

927

5.05

3.35

* Tasa por 10,000 nacidos vivos registrados

Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa
Nacimientos por mbito Geogrfico de Residencia Habitual de la Madre, INEGI

28

SUPLEMENTACIN CON
CIDO FLICO
NOM-034-SSA.2-2000
Preventiva
400 mcg (0.4mg)
de cido flico a toda mujer en edad reproductiva,
especialmente durante la etapa periconcepcional
( 3 meses previos al embarazo y
los 3 primeros meses del mismo)

Teraputica:
Mujeres con antecedentes de haber tenido
productos con alteraciones del tubo neural,
4 mg al da
( 3 meses previos al embarazo y
los 3 primeros meses del mismo)

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

31

32