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Diagnstico y Tratamiento de
Colecistitis y Colelitiasis
DEFINICIN
La Colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar ocasionada principalmente por clculos (litos) y con
menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones est presente y
la Colelitiasis es la presencia de litos (clculos) en la vescula biliar
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la consulta
externa de ciruga general. La colecistectoma electiva es la intervencin quirrgica ms frecuente en
los centros hospitalarios del pas.
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con ms
frecuencia en mayores de 40 aos, tanto en hombres como en mujeres, siendo ms frecuente en el sexo
femenino en relacin 2:1
En el ao 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de
consulta en ciruga general, siendo la colecistectoma la intervencin quirrgica que se realiza con ms
frecuencia en este mismo servicio; despus de la cesrea la colecistectoma es la segunda intervencin
quirrgica que con mayor frecuencia se realiza en el IMSS, con un total de 69,675 colecistectomas de
las cuales 47,147 se realizaron con tcnica abierta y 22,528 por laparoscopia, la colecistitis y colelitiasis
ocuparon el sptimo lugar entre las veinte principales causas de egreso en el IMSS durante el ao 2007
y ocuparon el decimosptimo lugar entre las veinte principales causas de consulta por especialidad en
el mismo ao (Motivos de egresos. SUI-13, IMSS 2007)
ESTILOS DE VIDA
La Colecistitis y al Colelitiasis se pueden prevenir con:
El ejercicio fsico
Alimentacin sana
Control de la obesidad
Uso adecuado de hormonas en:
- Como mtodo anticonceptivo
- Climaterio
FACTORES DE RIESGO
RI ESGO
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del
30% en los mayores de 70 aos.
Sexo femenino.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol, normalmente son formas
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asintomticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los clculos menores de 10mm
habitualmente desaparecen tras el parto
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en este caso con mayor riesgo
en mujeres menores de 40 aos y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de
estrgenos.
Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedades del leon
Enfermedad de Crohn
Dislipidemia
Enfermedades hepticas y metablicas.
DIAGN
DIAGNSTIC
AGNSTICO
STICO CLINICO
Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante
superior derecho
Nausea
Vomito
(Cuadro I)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera pptica perforada
Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Clico renal o biliar
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma artico
Tumores o abscesos hepticos
Herpes zoster
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
seleccin
del
agente
Gabinete
Ultrasonido
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para la disolucin de los clculos biliares en
pacientes en situaciones especiales (pacientes
con alto riesgo quirrgico y aquellos que
rehsan la ciruga ) el tratamiento de eleccin
es con cidos biliares orales como:
cido ursodesoxicolico
cido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 aos
El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
(intramuscular)
El manejo del dolor intenso en pacientes con
colecistitis aguda incluye narcticos como la
meperidina
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Litotricia
Es el tratamiento de primera eleccin en pacientes con las caractersticas abajo sealadas, que no han sido
tratados previamente
Indicaciones:
Pacientes con litiasis nica
No calcificada
Con dimetros de 20 a 30 mm
Contraindicaciones:
Pancreatitis
Alteraciones de la coagulacin
Quistes o aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La eleccin de la tcnica quirrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro:
Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera eleccin.
Grado II o moderada:
Colecistectoma temprana por laparoscopia es de primera eleccin, sin embargo depender de la
experiencia del cirujano en la tcnica ya que la vescula puede presentar una inflamacin grave que haga
difcil el abordaje
Si el paciente presenta inflamacin grave de la vescula se recomienda un drenaje temprano que
puede ser quirrgico o percutneo.
Si el paciente se encuentra en la situacin previamente mencionada la colecistectoma temprana puede
ser difcil, por lo que se recomienda posponer la ciruga hasta que la inflamacin disminuya
Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla orgnica
Tratamiento de la inflamacin local
Drenaje de vescula
La colecistectoma se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
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La colecistectoma por laparoscopia en este caso tambin es de primera eleccin, sin embargo depender
de la pericia del cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este procedimiento
de
Complicaciones
Colecistectoma y laparoscpica:
Infecciones
Ileo
Hemorragia intraperitoneal
Atelectasia
Trombosis de venas profundas
Infeccin del tracto urinario
La Combinacin de extraccin de litos por endoscopia durante una colangio- pancreatografia retrograda
endoscpica (CPRE) y la colecistectoma por laparoscopia, son de utilidad en el tratamiento de
pacientes con colecisto y coledocolitiasis. El intervalo entre estos dos procedimiento es de pocos
das
CRITERIOS DE REFERENCIA
Ante las sospecha de colecistitis aguda enviar al paciente en forma urgente al segundo nivel
de atencin, de acuerdo a la gravedad ser a la consulta externa de ciruga general o al servicio de
urgencias
Ser evaluado una semana despus del egreso hospitalario en la consulta externa de ciruga general,
donde se valorara el alta del servicio y se realizara la contrarreferencia en todos los casos a su unidad
de primer nivel.
TIEMPO DE RECUPERACIN
RECUPER ACIN
Colecistectoma laparoscpica no complicada en promedio de 14 - 21 das.
Colecistectoma Abierta no complicada en promedio 21 das.
En los casos de colecistectoma laparoscpica o abierta complicadas los das de recuperacin varan
de acuerdo a la complicacin, y se les otorgara incapacidad laboral hasta que las complicaciones se
resuelvan. (Cuadro III)
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ESCALAS
Cuadro I. Clasificacin De Gravedad Para Colecistitis Y Colelitiasis: Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007
Clasificacin
Clasificacin de gravedad de Colecistitis aguda
Grado
Grado I
Grado II
Grado III
Criterio
leve
Moderado
Grave
Grado III
10
14
21
Laparoscpica complicada
14
21
28*
Abierta
14
21
28
Abierta complicada
21
28
45*
*
Grupo redactor que elabor la presente Gua 2008. En casos espaciales queda a criterio del
mdico tratante.
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ALGORITMOS
ALGORITMOS
Algoritmo
Algoritmo 1. Diagnostico de Colecistitis y Colelitiasis
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