INTRODUCION

Este trabajo trata acerca de la ginecologa y la obstetricia donde dar

detalles acerca de todo el tema que lo abordan como son el aparato
reproductor femenino, como est compuesto cada una de sus partes,
adems se darn detalles del rgano reproductor masculino. Detalles sobre
que es el embarazo, el parto, puerperio, atencin al recin nacido; se
abarcaran temas diferentes todos concernientes a la reproduccin

OSBTERICIA
Concepto de obstetricia

Del latn obstetricia es la rama de la medicina que cuida la gestacin,

parto y el puerperio (el periodo que abarca desde el parto hasta que la
mujer vuelve al estado que tena antes de la gestacin).
Las obstetra se encargan no solo del estado fsico de la madre y su bebe
sino que tan bien Cuida los factores psicolgicos y sociales vinculados a la
maternidad.
Los controles prenatales realizados por la obstetricia permiten cuidar la
salud de la mujer y de su hijo para que el parto se realice con modernidad

A lo largo de la atencin prenatal es usual que el obstetra instruya a la madre

(en especial cuando es primeriza sobre la procreacin responsable y la
planificacin el obstetra puede ordenar la induccin del parto si advierte el riego
de mantenerse el embarazo cualquier momento a partir de la 24 semana de
gestacin a un que el hecho de dar a luz a un bebe prematuro tambin implica
riegos para su salud
En cuanto en si misma este puede realizarse por va vaginal (la que constituye
el parto natural) o mediante cesara (una incisin quirrgica en el abdomen y
tero para extraer el feto)

el obstetra trabajara en ambos casos junta al

gineclogo.

Historia de la obstetricia
Etimolgicamente:
La palabra viene del latn obstetricia que significa comadrona
Tambin significa estar a la espera; se ocupa de la filosofa de la mujer en el
embarazo, parto y puerperio.
El parto en aquellas pocas prehistricas ocurra de manera solitaria, sin
acompaamiento.
La mujer primitiva en trance de parto se alejaba de lo suyo para aislarse y dar a
luz sin nadie en frente es decir sola en la orilla de los ros o de la lagunas, o,
segn las circunstancias donde se encontraban.
En bosques o en la oscuridad de cavernas, padeciendo dolores sin gritos, como
dice el citado de Leonard la fiera merodeaban muchas beses a su alrededor, la
posicin tena que ser en cuclillas.

La posicin primitiva, los primeros documentos escritos que hasta nosotros han
llegado son los papiros egipcios, que tienen, una antigedad cercana a los
cuatro mil aos.
En el papiro de Ebers se consigna que la atencin de los partos estaba a cargo de
mujeres experta. Igual cosa ocurra entres los hebreo.
En la antigua Grecia, AC en la poca que vivi Hipcrates la mujeres ejercan la
obstetricia y ocultamente la ginecologa, que tenan ya verdadera personalidad
mdica.
En la misma poca igual ocurrira en roma para entonces roma Pompilio decreta
la practica obligatoria de la operacin cesara posteriormente.
Llegaba la era cristiana, algunos medico se muestran versado en dificultades
obsttrica por ejemplo. , sorano de feso (98-138) introduce la versin podlica
en momentos en que la mujeres dominaban el ejercicios gineco-obsttricos,
autorizada por el estado.

Aparato reproductor femenino:

Los rganos de reproduccin de la mujer son los ovarios, productores de los

ovocitos

secundarios, que se convierten en vulos maduros mediantes la

fecundacin, y de las hormonas.

Hormonas
Sexuales femeninas que son la progesterona y los estrgenos; las trompas de
Falopio, que transportan los vulos hacia el tero; el tero; la vagina y los
rganos externos que constituyen la vulva.
Las glndulas mamarias tambin se consideran parte del aparato reproductor
femenino de acuerdo con su localizacin los rganos genitales de la mujer se
clasifican en: rganos externos y rganos internos.
Los rganos internos intervienen en el coito, en la expulsin del feto y en la
eliminacin de los rectos de las mucosas uterina en cada siclo menstrual.
En los rganos internos tienen lugar la ovulacin, la fertilizacin de ovulo, sus
transportes, la implantacin y el desarrollo del feto.

rganos genitales externo

Los rganos genitales externos suelen designarse con el nombre de vulva. La
vulva incluye toda la estructura visible, desde el borde inferior del pubis hasta el
perineo
Monte de Venus
Es una elevacin plana que se encuentra sobre la cara anterior de la snfisis
pbicas despus de la pubertad se cubre con el bello pubiano.

Labios mayores
A partir del monte de Venus se extienden hacia abajo dos pliegues redondeados
de tejidos adiposo, cubiertos de piel y a los que se denomina labios mayores
mide generalmente entre 7 y 8 cm de longitud , entres 2 y 3 cm de anchura y
entre 1 y 1.5 cm de espesor.
Por debajo de la piel hay una capa de tejido conjuntivo denso, rico en fibras
elsticas, y de tejido adiposo, sin elementos musculares, que proporciona
volumen al labio. Este tejido adiposo es irrigado por un plexo venoso.

Labios menores
Si se separan los labios mayores se aprecian dos pequeos pliegues de tejido a
los que se llama labios menores o ninfas, que se unen en el borde superior de la
vulva.
Cada labio menor constas de un delgado pliegue de tejido que, cuando se halla
protegido por los labios mayores, ofrece un aspecto hmedo y rojizo, similar a
una mucosa. Tiene muchos folculos sebceos y algunas glndulas sudorparas.
El interior de los pliegues labiales est formado por tejido conjuntivo rico en
vasos.
Son muy sensibles y estn provistos de diversas terminaciones nerviosas. Los
tejidos de los labios menores convergen en su parte superior formando el
cltoris. En su

parte inferior, los labios menores se extienden y se van

aproximado en la lnea media para formar la horquilla.

Cltoris

El cltoris es una estructura pequea, cilndrica y erctil. Se halla en el extremos

anterior de la vulva y sobresale entre las extremidades ramificadas de los labios
menores, las cuales forman el prepucio y el frenillo del cltoris consta de glande,
cuerpo y dos pilares; mide aproximadamente 2 cm de longitud. El cltoris posee
una delicada malla de terminaciones nerviosas libres y tambin abundantes
discos tctiles. Esta configuracin se considera la principal trasmisora de la
sensacin del orgasmo.
Vestbulo
El vestbulo es una rea en forma de almendra, limitada por los labios menores,
que se extiende desde el cltoris por arriba hasta la horquilla por abajo.
En el vestbulo se encuentra: el orificio uretral, el orificio vaginal, las glndulas
de Bartolina y los bultos vestibulares.
La porcin posterior del vestbulo, situada entre la horquilla y el orificio vaginal,
se llama fosa navicular. Solo puede observarse en las mujeres nulparas, ya que
se oblitera despus del parto.
Debajo del vestbulo, a ambos lados del orificio vaginal y debajo del vestbulo, a
ambos lados del orificio vaginal y debajo del musculo constrictor de la vagina,
se encuentran las dos glndulas de Bertolini, de tamao pequeo y cuya funcin
es la de secretar material mucoso durante la excitacin sexual.
Orificio uretral
Los dos tercios inferiores de la uretra se encuentran inmediatamente por encima
de la pared vaginal anterior y terminan externamente en el meato uretral.
Bulbos vestibulares
A cada lado del vestbulo, por debajo de la mucosa, se encuentran los bultos
vestibulares, conjuntos de venas en forma de almendra de entre 3 y 4 cm de
longitud, entre 1 y 2 cm de anchura y entre 0,5 y 1 cm de espesor.

Orificio ajinar
El orificio vaginal ocupa la porcin interior del vestbulo su tamao en forma
son variable. En las mujeres vrgenes quedan ocultos de bajo de los labios
menores superpuesto y aparece casi completamente cerrado por el himen.

Vagina
La vagina es una estructura tubular msculos membranosa que se extiende desde
la vulva al tero. Es un rgano que tiene muchas funciones: ex el canal excretor
del tero, atrs vez del cual fluyen las secreciones y el flujo menstrual; es el
rganos femenino de la copulacin y es parte del canal del parto.
Por delante, la vagina est en contacto con la vejiga y la uretra, de la cuales las
separa el tejido similar que forma el tabique recto vaginal, llamado saco de
Douglas.
Perineo
El perineo o perin es el conjunto de tejido blando que limita la pelvis de la
parte inferior el perineo est compuesto por estructura proveniente del diafragma
plvico y del uro genital.
El diafragma plvico est formado por los msculos del elevador del ano y
coccgeo, y por las cubiertas faciales de estos.
Cuerpo perineal
El cuerpo perineal es el soporte principal del perineo est formado por el rafe
medio de los elevadores del ano situado entre este y la vagina.

rganos genitales interno

tero
El tero es un rgano muscular cubierto en parte por el peritoneo; su cabida esta
revertida por endometrio y sus funciones son la de recibir, implantar, retener y
nutrir el ovulo fecundados hasta su expulsin en el parto.
El tero no gestante est situado en la cavidad plvica entre la vejiga y el resto.
El cuello se proyectaren la vagina casi toda sus parte superior se encuentra
cubierta de peritoneo

Cuerpo

Las cara anterior del cuerpo es casi plana y la parte posterior es convexa la
trompa de Falopio se inicia en los cuerno del tero en la unin del borde
superior lateral. El borde superior convexa, comprendidos entre los punto de
incisin de la trompas, recibe el nombre de fondo uterino.
La mayor parte del cuerpo del tero es tejido muscular. Las caras internas de las
paredes anteriores y posteriores se encuentran casi en contacto. El canal cervical

tiene forma de huso y se abre a cada extremo en unos orificios pequeos,

llamados orificio cervical y orificio cervical externo.
El tero de la mujer adulta nulpara mide entre 6 y 8 cm de longitud y pesa entre
50 y 70 g; el de una mujer multpara mide entre 9 y 10 cm y pesa unos 80 g. La
relacin entre la longitud del cuerpo y el cuello uterino vara considerablemente:
en las nias, en el cuerpo tiene la mitad de la longitud del cuello; y en las
multparas, el cuello es algo mayor que la tercera parte de longitud total del
cuerpo.
Despus de la menopausia, el tamao del tero disminuye Como consecuencia
de la atrofia del miometrioy del endometrio.

Cuello
El cuello es la porcin del tero que se encuentra por debajo del istmo. La
insercin en la vagina lo divide en las porciones supra vaginal y vaginal. El
orificio externo se localiza en la en el interior de la porcin vaginal del cuello.
El cuello uterino est compuesto predominantemente de tejido colgenos y
elsticos, de fibras musculares lisas y vasos sanguneos.
La mucosa del canal cervical est formada por una sola capa de epitelio
cilndrico que descansa sobre una delgada membrana basal.
Las glndulas cervicales se extienden directamente desde la superficie de la
mucosa al tejido conjuntivo. Estas glndulas proveen la secrecin espesa y
pegajosa del canal cervical.
Los cambios en las caractersticas de la mucosa cervical dependen de las
variaciones de los patrones hormonales del ciclo ovrico.

Trompa de Falopio
Las trompas de Falopio son los conductos a travs de los cuales el ovulo alcanza
la cavidad uterina. Miden entre 8 y 14 cm de longitud. Cada trompa se divide en
porcin intersticial, istmo, ampolla e infundbulo.
La porcin intersticial est incluida en pared muscular del tero.
El istmo es la porcin estrecha de la trompa de Falopio, inmediata al
tero; se va dilatando de forma gradual hasta formar la porcin
ensanchada llamada ampolla.
El infundbulo es la abertura en forma de embudo de la extremidad distal
de la trompa. El grosor de la trompa en su porcin ms estrecha es de
entre 2 y 3 mm de dimetro y en la porcin ms ancha de la ampolla, de
entre 5 y 8 mm.
El peritoneo circunda toda su trompa, excepto en su porcin inferior, donde est
unida al mesosalpinx. Una de la franjas, la ovrica, que es bastante larga que la
dems, forma una estra poco profunda que llega hasta el ovario y es la
encargada de recoger el ovulo maduro.
La musculatura de la trompa est dispuesta en dos capas, la circular interna y la
longitudinal externa.
Cerca del infundbulo son sustituidas por una red entrelazada de fibras
musculares.
La musculatura tubarica experimenta constantemente contracciones rtmicas,
cuya frecuencia varia con los periodos del ciclo menstrual.

Las contracciones alcanzan el mximo de frecuencia e intensidad durante el

transporte del ovulo y son muy lentas y dbiles durante el embarazo

Ovarios
Los ovarios son dos rganos cuyas funciones principales son el desarrollo y la
expulsin del ovulo y la elaboracin de las hormonas estrgenos y progesterona.
Su tamao es muy variable en el conjunto de la mujeres y en los diferentes
periodo del ciclo vital.
Durante el periodo fecundo de la vida, miden entre 2,5 y 5 cm de longitud, entre
1,5 y 3 cm de anchura y entre 0,6 y 1,5 cm de grosor. Despus de la menopausia,
su tamao se reduce mucho. Los ovarios estn situados.
En la parte superior de la cavidad plvica, uno a cada lado del tero, en una
pequea depresin de la pared lateral de la pelvis.
Cada ovario tiene un hilio, el punto de entrada para los vasos sanguneos y
nervios. El ovario consta de las siguientes partes:
Epitelio germinal: reviste la superficie del ovario y, aunque se le
denomine epitelio germinal, no lo es, ya que actualmente se sabe que no
produce ovulo, sino que las cedulas orinaras de los ovulo derivan del
endodermo del saco vitelino y migran a los ovarios
Durante el desarrollo embrionario.
Tnica albugnea: es una capa de tejido conjuntivo que se encuentra
inmediatamente por debajo del epitelio germinal.
Estromas: es la regin de tejido conjuntivo debajo de la tnica albugnea,
compuesta de una capa externa, la corteza, que contiene los folculos
ovricos y una capa interna, la medula.
Folculos ovricos, ovocitos y su tejido epitelial circundante.

 Folculo de Graf o folculo ovrico vesicular: es un folculo grande, lleno

de lquido, que contiene un ovulo inmaduro y tejido epitelial circundante;
este folculo secreta estrgeno.
Cuerpo amarillo: es el folculo ovrico vesicular maduro que ya ha

expulsado un ovocitos segundario (ovulacin)

El aparato reproductor masculino

El aparato reproductor masculino es, junto con el femenino, el

encargado de la reproduccin, es decir, de la formacin de
nuevos individuos. Los principales rganos externos son los
testculos, el epiddimo, el pene y el escroto, el saco que
envuelve los testculos.

Los conductos deferentes y las glndulas accesorias son

rganos internos.
Los testculos producen espermatozoides y liberan a la sangre
hormonas sexuales masculinas (testosterona). Un sistema de
conductos que incluyen el epiddimo y los conductos diferentes
almacenan los espermatozoides y los conducen al exterior a
travs del pene.
En el transcurso de las relaciones sexuales se produce la
eyaculacin, que consiste en la liberacin del lquido seminal o
semen. El semen est compuesto por los espermatozoides
producidos por los testculos y diversas secreciones de las
glndulas sexuales accesorias, que son la prstata y las
glndulas bulbo uretrales.
El gen para la diferenciacin sexual en seres humanos se llama
SRY2 y se ubica en el brazo corto del cromosoma Y.
rganos externos
Testculos
Son los principales rganos del sistema
Reproductor masculino. Producen las clulas espermticas y las
hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el
escroto o saco escrotal, que es un conjunto de envolturas que
cubre y aloja a los testculos en el varn.
Pene
El pene est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos
cavernosos, una de cuyas facultades es depositar el esperma
durante el coito vaginal en la vagina, y con ello lograr la
fecundacin del vulo.
Cuerpo esponjoso

El cuerpo esponjoso es la ms pequea de las tres columnas de

tejido erctil que se encuentran en el interior del pene (las otras
dos son los cuerpos cavernosos). Est ubicado en la parte
inferior del miembro viril. El glande es la ltima porcin y la
parte ms ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma
cnica.
Su funcin es la de evitar que durante la ereccin, se comprima
la uretra, conducto por el que son expulsados tanto el semen
como la orina.
Cuerpos cavernosos
Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de
tejido erctil situadas en la parte superior del pene que se
llenan de sangre durante las erecciones.
Epiddimo
El epiddimo se constituye por la reunin y apelotonamiento de
los conductos seminferos.
Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que contina con el
conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de longitud
por 12 mm de ancho.
Conductos deferentes
Los conductos deferentes son un par de conductos rodeados de
msculo liso, cada uno de 30 cm de largo, aproximadamente,
que conectan el epiddimo con los conductos eyaculatorios,
intermediando el recorrido del semen entre estos.
Durante la eyaculacin, el msculo liso de los conductos se
contrae,

impulsando

el

semen

hacia

los

conductos

eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al

exterior. La vasectoma es un mtodo de anticoncepcin en el
cual los conductos deferentes son cortados.

rganos internos
Vesculas seminales
Secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente
cido

de

la

uretra.

En

condiciones

normales

el

lquido

contribuye alrededor del 40% del semen. Las vesculas o

glndulas

seminales

son

unas

glndulas

productoras

de

aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal

situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga urinaria,
delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la
prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.
Conducto eyaculador
Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatoma
masculina; cada varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de
los vasos deferentes y terminan en la uretra.
Durante la eyaculacin, el semen pasa a travs de estos
conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a travs
del pene.
Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario,
exclusivo de los hombres, con forma de castaa, localizada
enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria.
Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que
protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
Uretra
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la
vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin.
La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin
cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el

paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la

prstata hasta el exterior.
Glndulas bulbo uretrales
Las glndulas bulbos uretrales, tambin conocidos como
glndulas de Cooper, son dos glndulas que se encuentran
debajo de la prstata. Su funcin es secretar un lquido alcalino
que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del
semen

en

la

eyaculacin.

Este

lquido

puede

contener

espermatozoides (generalmente arrastrados) que en ningn

caso alcanzan a tener la movilidad suficiente para alcanzar el
vulo, adems de no contar con el imprescindible fluido
prosttico, necesario para alimentar a los espermatozoides.
La fertilidad es la capacidad de un ser vivo de producir lo que el
quiere o sustentar una progenie numerosa.
La infertilidad es una enfermedad que afecta a la pareja, en
donde

sta

se

ve

imposibilitada

para

concebir

un

hijo

naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de 1

ao de relaciones sexuales constantes (mnimo 3 veces por
semana) sin uso de MAC (mtodo anticonceptivo).
La ovulacin es uno de los procesos del ciclo menstrual de la
mujer en el cual un folculo ovrico se rompe y libera un vulo,
tambin conocido como ovocitos o gameto femenino, a la
cavidad peritoneal del aparato reproductor femenino durante la
fase ovulatoria o periodo periovulatorio. Una vez liberado, el
ovocitos podr ser fecundado en las siguientes 12-48 horas; si
no, comenzar a desintegrarse.
La fecundacin, tambin llamada singamia, es el proceso por el
cual dos gametos (masculino y femenino) se fusionan durante
la reproduccin sexual para crear un nuevo individuo con un

genoma derivado de ambos progenitores. Los dos fines

principales de la fecundacin son la combinacin de genes
derivados de ambos progenitores y la generacin de un nuevo
individuo.
El embaraz mes a mes
El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus)1 2 es el perodo
que transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del
parto, en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o
el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino
gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo
del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es del feto y el
embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos
trminos como sinnimos.
El primer mes de embarazo es en el que se produce la fecundacin, es decir, el
vulo es fecundado por el espermatozoide y eso da paso a que se inicie el
proceso de formacin del embrin. Como es prcticamente imposible detectar
con exactitud cundo ocurre, se toma de referencia como primer da de
embarazo aqul que coincide con el primer da de la ltima regla. Por tanto, la
primera semana de gestacin sera la ltima semana de menstruacin.

La segunda semana da paso a la seleccin folicular donde los folculos elegidos

empezarn a crecer para convertirse en primarios, aunque al final solamente ser
uno el seleccionado en funcin de su respuesta a la hormona FSH.
Ms tarde, en la tercera semana del proceso, el ovocitos viaja por las trompas de
Falopio desprendindose del folculo que lo contena. El ovocito ser fecundado
y continuar su maduracin hasta convertirse finalmente en un vulo.
2 meses de embarazo
En este segundo mes de gestacin se crean las tres capas de clulas que
formarn los tejidos del futuro beb.
Se origina la mdula espinal, el cerebro, el corazn, el intestino y la piel.
Tambin empiezan a formarse los ojos, las orejas, la nariz y el labio superior de
la boca. Es un mes de mucha evolucin en el que el embrin empieza a tomar
forma humana con todo lo que ello conlleva.

En un extremo del embrin se generar una cabeza redondeada y ms gruesa

que el tronco, mientras que en el otro extremo se formar una especie de cola.
En la quinta semana de embarazo se produce la gastrulacin.
Las clulas del epiblasto se van dividiendo hasta formar clulas de tres tipos
distintos que consisten en el futuro el tejido del beb. Tambin se generan las
clulas del mesodermo y la notocorda, que actuar de columna vertebral hasta
que sta se forme.
Este mes es importante porque es cuando se forma el corazn, rgano vital por
excelencia del futuro nio o nia.
Al final de este mes el embrin mide unos 13 mm de largo.
3 meses de embarazo
A partir de este mes finaliza el periodo de embrin y ste pasa a denominarse
feto. En el tercer mes de embarazo el futuro beb ya tiene desarrollados todos
sus rganos, aunque no estn formados del todo por el momento. Falta que
maduren y acaben de evolucionar correctamente

Se irn definiendo tambin los genitales aunque es pronto para poder determinar
con exactitud el sexo del beb.
A lo largo de estas 4 semanas el feto crece ms de 7 cm y llegar a pesar unos 20
gramos aproximadamente. T, futura mam, engordars en este mes un 10% del
total del peso que ganars durante todo el embarazo.
El movimiento del futuro ser a lo largo de este mes es bastante intenso, dobla los
dedos, frunce el ceo, patalea, aprieta los labios, etc.
Es importante conocer esta inquietud del feto para no alarmarse cuando los
movimientos se intensifiquen. No es motivo de preocupacin, sino ms bien al
contrario.
Esta movilidad que expresa el beb es una prueba ms de que est vivo y de que
todo evoluciona correctamente.
Este mes ofrece calma y tranquilidad a los futuros padres, puesto que pasados
los tres meses se considera superado el riesgo de aborto natural. A partir de
ahora no deberan de surgir problemas alarmantes si hasta el momento el
embarazo se ha llevado con normalidad.

En esta fase se intensifican todava ms las conexiones entre madre y feto,

hecho que aumenta la atencin que se le presta a la alimentacin y al estilo de
vida, ya que todo esto afectar directamente al futuro ser.

4 meses de embarazo
En este mes el feto se cubre de lanugo, un bello muy fino que cubre la piel
cuando el cuerpo no tiene suficiente grasa, de modo que acta de conservador
del calor corporal.
Se forman las cuerdas vocales, aunque stas no sern utilizadas por el beb hasta
su nacimiento, de ah que al nacer los nios lloren, incluso se les provoque
llorar, para comprobar que las cuerdas vocales funcionan y que el recin nacido
responde a los estmulos.

En esta fase los ojos del feto son particularmente grandes, aunque los mantiene
cerrados. Estn muy separados entre s pero la cara ya est bien definida y se
puede distinguir perfectamente el cuello que separa la cabeza del resto del
cuerpo.
Los dientes empiezan a brotar, aunque es solo el principio de este proceso. El
odo externo se desplaza hacia arriba.

Al empezar a formarse la cara, sus msculos son capaces de realizar el

movimiento de succionar y por eso el beb puede chuparse el dedo.
Un gesto que suelen repetir durante sus primeros aos de vida.
El tamao del feto al inicio de este mes es de 8,5 cm de longitud y puede llegar a
desarrollarse hasta los 15 cm.
Su peso ser de unos 170 gramos. Aparecen los pliegues epidrmicos en la
palma de las manos y en los dedos, el nuevo ser ya posee una huella dactilar.
El nuevo ser empieza a expulsar orina que se entremezcla con el lquido
amnitico.
Las funciones de sus glndulas sudorparas y sebceas empiezan a desarrollarse.
El intestino comienza a llenarse de una sustancia espesa secretada por el hgado
y denominada meconio.
5 meses de embarazo
Las cavidades cardacas estn delimitadas y el corazn ya late con fuerza. Otros
cambios importantes tambin se dan en este perodo en el que se desarrollan los
sentidos, como el gusto, desarrollndose las papilas gustativas. Adems empieza
a percibir sonidos y luce.

Al final de este mes el beb puede llegar hasta los 22 centmetros

aproximadamente.
Notars que cuando te tumbas el feto se mueve mucho ms y con ms energa,
esto se debe a que el beb se encaja mejor en la pelvis cuando ests de pie, y por
eso sentirs como si estuviese dormido, porque sus movimientos disminuyen
considerablemente, mientras que aumentan cuando ests en posicin horizontal.
En las ltimas semanas de este quinto mes de embarazo, se crea la segunda capa
de dientes, mientras que los dientes de leche ya se han formado dentro de los
alvolos dentarios. En el cerebro se crean millones de neuronas y ste ya es
prcticamente como ser una vez formado y una vez haya nacido.
6 meses de embarazo
Respecto al pelo del futuro beb, se le han creado ya las cejas, el cabello y las
pestaas. Tambin se le forman los msculos y, gracias a eso y a la longitud del
cordn umbilical, puede moverse con ms energa que hasta el momento.
Adems, al reconocer los sonidos el futuro ser responde a los estmulos, como
por ejemplo la msica. Si quieres hacer la prueba comprobars como el feto se
mueve cuando le pones msica como respuesta al estmulo sonoro que est
recibiendo.

La evolucin del beb pasa por medir de 27 cm a 32 cm aproximadamente, y de

pesar cerca de 450 gramos hasta unos 750 gramos. Se pueden palpar las diversas
partes del cuerpo del pequeo a travs de tu pared abdominal.
La piel del beb empieza a volverse opaca, cogiendo consistencia. El beb puede
abrir y cerrar los ojos, adems de hacer gestos como sacar la lengua.

Las proporciones del cuerpo empiezan a igualarse en relacin a su cabeza. Cada

vez est mejor formado y se parece ms al recin nacido que ser en muy pocos
meses.

7 meses de embarazo
En este periodo se desarrollan los pulmones y el esqueleto se hace ms
consistente. La grasa se acumula en su cuerpo, por lo que tambin empieza a ser
ms autmata para poder regular su temperatura corporal en el momento que
nazca.

La cantidad de pelo empieza a disminuir y el lanugo que cubre su cuerpo

desaparece.
En este mes la longitud del feto va de 33 cm a 38 cm aproximadamente,
llegando a pesar hasta unos 1.050 gramos

Debido a este aumento considerable de peso y longitud los movimientos del

beb empiezan a ser ms limitados. Est ms presionado contra tu vejiga por lo
que no solo lo notars en los movimientos del feto, sino tambin en tus
frecuentes ganas de orinar.

Se pigmenta el iris del ojo y la piel. La pigmentacin se produce gracias a unas

clulas denominadas melanocitos que producen melanina.

8 meses de embarazo
El beb sigue perdiendo el lanugo y aumentando de peso y tamao, por lo que
tambin se siguen limitando sus movimientos y al mismo tiempo no deja de
presionar, cada vez ms, tu vejiga. A lo largo de este mes alcanzar cerca del
50% del peso que alcanza a lo largo de todo el embarazo.

Los pulmones del beb estn casi desarrollados y eso tambin implica que
ocupen ms espacio, por lo que adems de sentirte pesada, tambin lo notars a

la hora de irte a la cama. Ser normal que te cueste ms dormir, ya que tus
movimientos, al igual que los del beb, empezarn a ser ms limitados y
difciles.

Adems de la luz y el sonido, que ya se haban desarrollado, este mes se crean

tambin las neuronas olfativas, signo de que el cerebro tampoco deja de
evolucionar. Empiezan los primeros hipos del beb, la causa es que est
tragando lquido amnitico, algo que al mismo tiempo provoca como
consecuencia movimientos espasmdicos.

9 meses de embarazo
El beb desciende en la pelvis y la cabeza empieza a acoplarse en ella. El
estmago y el intestino ya funcionan. Su piel ya no est arrugada y es ms suave
debido a las clulas de grasa que ya se han formado debajo de ella.

El color de la piel ya no es tan rojo, si no que empieza a sonrojarse y se asemeja

ms al color definitivo que tendr su cuerpo en el momento del parto.
Como hemos comentado desde hace ya algunas semanas, los movimientos son
menores debido al aumento del tamao y del peso del feto, pero esto no significa
que no sientas la presencia de tu futuro hijo, de hecho no debe pasar ni un solo
da sin que lo sientas, porque si es as significar que todo marcha bien

Al finalizar este mes el feto debe medir cerca de 43 cm y su peso aumenta en

este periodo desde alrededor de 1.980 gramos hasta unos 2.730 gramos de
media.
Los movimientos los sientes ms bruscos, como si fuesen patadas, ya que el
beb tiene muy poco espacio para moverse. La cabeza se desplazar durante
estas semanas hacia abajo, preparndose para el parto, y podrs distinguir
perfectamente entre un pie, la espalda o una mano.

10. meses de embarazo

En esta ltima etapa del periodo de gestacin el beb tiene las uas ms largas
incluso de lo que miden sus deditos, tanto de las manos como de los pies, por lo
que puede rascarse incluso araarse a si mismo.

Sus rganos son completamente autnomos y est listo para salir de la placenta
y del vientre de su madre. El tero ser el encargado de ejercer la fuerza y
presin necesarias para que se produzca el parto.

El beb mide entre 45 cm y 55 cm y pesa una media de entre 2.520 gramos y

3.670 gramos.
Sentirs

fuertes

contracciones

conocidas

como contracciones

de

BraxtonHicks.

El lquido amnitico se renueva cada 3 horas. El intestino de tu hijo est lleno de

meconio negro verdoso, formado por las secreciones de las glndulas
alimentarias, junto con pigmento biliar, lanugo y clulas de la pared intestinal.
La implantacin del embrin humano es el proceso en el cual el
embrin se ancla al endometrio una de las fases de la
embriognesis humana. La implantacin comienza al final de la
primera

semana

sptimo

octavo

da

despus

de

la

fecundacin del vulo por el espermatozoide y se extiende

hasta el final de la segunda semana 14 das despus de la

fecundacin.
La gestacin en embarazos con feto nico tiene una duracin
media de 40 semanas (280 das), a partir del primer da del
ltimo perodo menstrual hasta la fecha estimada de parto.
Etapas del embarazo y sntomas: primer, segundo y tercer trimestre

El embarazo es una etapa muy feliz y emocionante en la vida de una madre y se

compone de una serie de cambios que inician desde el primer da de gestacin
hasta el momento del parto. Los mdicos dividen el embarazo en el primer,
segundo y tercer trimestre, los cuales se diferencian por los cambios y
caractersticas particulares de cada uno de ellos.

Primer trimestre de embarazo

El primer trimestre de embarazo se compone de los cambios ms bruscos de la
gestacin del beb, ya que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
fsicos y hormonales que derivan en algunos sntomas que pueden ser
incmodos o desagradables y que varan de una paciente a otra.
Los sntomas caractersticos del primer trimestre son:
Nuseas: las nuseas se producen debido a los cambios de los niveles
hormonales, lo que produce que se sufra este sntoma especialmente en la
maana. Sin embargo, no todas las madres sufren de nuseas en su primer
trimestre de embarazo.

Tamao del tero: si bien el tero apenas est comenzando a aumentar su

tamao durante el primer trimestre, la madre puede empezar a distinguir un
crecimiento que se debe al desarrollo del beb dentro del vientre materno.
Miccin frecuente: el aumento del tamao del tero provoca presin en la vejiga
y hace que la madre deba ir al bao ms veces de lo normal.
Dolor de espalda: el dolor de espalda comienza a presentarse en el primer
trimestre de embarazo y es producido por el cambio del centro de gravedad del
cuerpo de la madre.
Segundo trimestre de embarazo
Uno de los factores caractersticos del segundo trimestre de embarazo son los
cambios de humor y los antojos de la madre. No obstante, muchos mdicos
concuerdan en que esta es la etapa ms agradable para la madre en cuanto a los
sntomas a causa de que las nuseas del primer trimestre de embarazo
disminuyen o desaparecen y el tero no ha alcanzado todavia su mayor tamao.
Los antojos de ciertos alimentos estn presentes en esta etapa pero se presentan
con mayor o menos intensidad dependiendo de cada paciente y de la dieta que
ha estado llevando durante los meses anteriores.
Los especialistas indican que las mujeres que han mantenido una dieta sana y
balanceada durante todas las etapas suelen tener un embarazo mucho ms fcil.
Tercer trimestre de embarazo
El tercer trimestre del embarazo se caracteriza por la gran cantidad de estrs y
ansiedad que presenta la madre en torno al parto y las expectativas que tiene con
respecto a este momento. Adems de ello, las madres tienden a sufrir problemas
de hinchazn (edema) especialmente en los pies, dolor de espalda, estreimiento
y reflujo causados por el aumento del tero, el cual ha alcanzado su mayor
tamao para esta etapa final del embarazo.

HEMORRAGIA TERCER TRIMESTRE

Se define como el sangrado vaginal que ocurre en el tercer trimestre de la
gestacin, medido desde la semana 24 hasta la primera y segunda fase del
trabajo de parto, es la primera causa de muerte materna en el mundo. La
incidencia vara, pero globalmente representa el 25% de las muertes maternas.
An en los pases desarrollados, la hemorragia se mantiene entre las tres
primeras causas de muerte materna.
Se define hemorragia obsttrica grave como prdida sangunea de origen
obsttrico con presencia de: - prdida de 25% de volemia - cada del hematocrito
mayor a 10 puntos - presencia de cambios hemodinmicas - perdida mayor de
150ml/ min Las principales causas del sangrado vaginal del tercer trimestre son:
- Abruptio de placenta: definido como el desprendimiento parcial o total de la
placenta normoinserta. Representa la causa ms comn de sangrado vaginal
grave, ocurriendo en el 1 % de los embarazos. La muerte neonatal ocurre en el
10-30% de los casos. Aproximadamente el 50% de los abruptios de placenta
ocurre antes de la semana 36 de gestacin, dando lugar a resultados adversos
secundarios a la prematuridad.
1. Cambios en el cuerpo de la mujer durante el embarazo
2. A medida que transcurre el embarazo se van produciendo cambios
importantes en el cuerpo de la madre, algunos muy visibles, otros
menos. Estas transformaciones anatmicas, qumicas y fisiolgicas
sirven para proporcionar al futuro hijo los elementos indispensables
para su desarrollo.

Adems de aumentar de peso, las modificaciones ms espectaculares que

experimenta el cuerpo de la futura madre son el cambio del tamao del tero y
de los senos. Sin embargo, tambin se registran algunos cambios ms discretos
en los sistema circulatorio, respiratorio, urinario y digestivo.

3. Consulta cada uno de estos cambios que se dan en tu cuerpo:

4. Cambios en el tero
5. Cambios en los pechos
6. Cambios en la circulacin de la sangre
7. Cambios en la respiracin
8. Cambios en la digestin

9. Cambios hormonales
Molestias del embarazo. Cules son las ms comunes durante la gestacin?
El embarazo es un periodo de enormes cambios fsicos que permiten el
desarrollo del embarazo. El metabolismo se acelera para apoyar el desarrollo del
embrin, por lo que los rganos vitales de la madre tienen que trabajar mucho
ms. Esto hace que aparezcan algunas molestias comunes en la mayora de las
embarazadas. Por lo general desaparecen tras el parto. Consulta aqu las
principales molestias de la embarazada en cada trimestre de la gestacin.
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Las molestias del embarazo cambian cada trimestre

Durante los nueve meses de embarazo son muchos los cambios que se
producen en el cuerpo de la mujer. Algunos provocan molestias que
generalmente desaparecen tras el parto.
Estas molestias no son iguales para todas las embarazadas y pueden variar en
cada trimestre de gestacin. Se producen debido a las hormonas del embarazo.
En general no son preocupantes.

Conocer sus sntomas y su tratamiento permitir a la futura madre sentirse ms

aliviada. De cualquier forma, la consulta al gineclogo es siempre obligada
para que le aconseje el tratamiento ms adecuado. En ningn caso la
embarazada debe automedicarse, ya que algunos medicamentos pueden poner en
peligro el desarrollo del embarazo.
Cinco molestias del embarazo en el primer trimestre

Durante las primeras semanas de embarazo muchas mujeres experimentan

algunas molestias fsicas, incluso antes de que sepan que estn embarazadas.
Estos cambios suelen coincidir con los primeros sntomas de embarazo, como
las nuseas, los mareos, el dolor de pechos o el cansancio. Algunas de las
molestias ms comunes en las embarazadas durante el primer trimestre son:
1. Acidez de estmago en el embarazo
La acidez de estmago es una molestia comn del embarazo. Se debe a las
hormonas del embarazo, como la progesterona. Se puede evitar elevando un
poco la cabeza para dormir y realizando al menos 5 comidas al da. Consulta
aqu otras recomendaciones!
2. Cansancio durante la gestacin
El cansancio es otra de las molestias tpicas del embarazo. Se debe a la accin de
las hormonas y al aumento de peso. Para evitarlo, intenta descansar todo lo
posible y echar alguna siesta. Infrmate aqu de cmo aliviar esta molestia!

3. Estreimiento en la embarazada
El estreimiento es una molestia tpica a lo largo del embarazo. Un remedio para
combatir el estreimiento en el embarazo es beber al menos 2 litros diarios de
agua y seguir una dieta rica en fibra. Consulta aqu ms consejos!
4. Frecuentes ganas de orinar al principio del embarazo
Las ganas de orinar con frecuencia son uno de los primeros sntomas de
embarazo, adems de una molestia comn al inicio de la gestacin y en la recta
final del embarazo.
Para evitar la deshidratacin, conviene seguir bebiendo abundante agua.
5. Nuseas, vmitos y mareos en el primer trimestre
Algunos remedios para aliviar las nuseas en el embarazo son seguir una dieta
equilibrada, tomar un par de galletas secas (si las nuseas son por la maana) o
tomar alguna bebida carbonatada. Consulta aqu ms remedios para aliviar las
nuseas!

Cinco molestias del embarazo en el segundo trimestre

Muchas molestias del primer trimestre de embarazo desaparecen en el segundo,
como las nuseas, mareos o vmitos. En este periodo los cambios fsicos de la
embarazada ya son evidentes. En cambio, aparecen otras molestias, como
catarros, ardores de estmago, digestiones ms pesadas, estreimiento o
congestin nasal.

Algunas de las molestias ms comunes en las embarazadas durante el segundo

trimestre son:

1. Calambres durante la gestacin

Los calambres son una molestia tpica del segundo trimestre de embarazo. En el
caso de sufrirlos, puedes darte un masaje en la zona afectada. Una dieta rica en
calcio y magnesio ayuda a prevenir los calambres. Consulta aqu los alimentos
que te ayudarn a prevenir los calambres!

2. Congestin nasal en el embarazo

La congestin nasal es una molestia comn del segundo trimestre de embarazo.
Para no confundirla con un resfriado o catarro, asegrate de que no presentas
otros sntomas como fiebre o malestar, en cuyo caso debes acudir al mdico.
3. Edema o hinchazn de pies y manos
La aparicin de esta molestia se relaciona, por lo general, con la retencin de
lquidos, tpica durante el embarazo. Para reducir la hinchazn, el mejor
remedio es descansar y poner los pies en alto.
4. Manchas en la piel en la embarazada
Algunas embarazadas presentan unas manchas en la cara, denominadas cloasma
y conocidas como mscara del embarazo, en el puente de la nariz, las mejillas y
el cuello. Para evitarlas, aplcate crema de proteccin total, entre otros consejos
5. Varices en las piernas durante el embarazo
Las varices tambin son una molestia comn en las embarazadas que se produce
por reblandecimiento de las venas. Esta molestia se puede prevenir evitando
pasar mucho tiempo de pie. Consulta aqu otras recomendaciones!

Seis molestias del embarazo en el tercer trimestre

En el ltimo trimestre de embarazo aumenta el tamao del abdomen por lo que
pueden aparecer estras. La embarazada vuelve a sentir cansancio, acompaado
dedolores de espalda, provocados por el desplazamiento parcial de la columna.
En la recta final del embarazo tambin pueden aparecer problemas de insomnio
o dificultades para dormir.

Algunas de las molestias ms comunes en las embarazadas durante el

tercer trimestre son:
1. Hemorroides en el embarazo
Las hemorroides son una molestia muy comn en las embarazadas. Para
evitarlas, se recomienda una dieta rica en fibra que ayuda al buen
funcionamiento de los intestinos.
2. Dolor de espalda en la gestacin
La lumbalgia, un dolor que aparece en la parte baja y central de la espalda, es
una de las molestias ms tpicas del embarazo. Aplica calor en la zona afectada y
realiza algunos ejercicios para aliviar el dolor de espalda en el embarazo.
3. Dificultades para dormir o insomnio en el embarazo
La dificultad para encontrar una postura cmoda en la cama hace que la
embarazada pueda tener problemas para dormir. El insomnio, por otra parte,
tambin es una molestia comn en el embarazo. Quizs se deba a algn episodio
de ansiedad en la embarazada. Consulta cmo aliviar esta molestia!

4. Problemas de encas en la embarazada

Los problemas de encas o gingivitis son bastante frecuentes en el embarazo.
Para evitar esta molestia, conviene acudir peridicamente a la consulta del
dentista y seguir unos hbitos correctos de higiene bucodental.
5. Palpitaciones en el ltimo trimestre de embarazo
Las palpitaciones o taquicardias son frecuentes en el embarazo debido al
aumento del volumen en sangre. En principio, no revisten gravedad. Sin
embargo, cuando se presenten palpitaciones recurrentes, hay que comunicrselo
al mdico para que determine su origen real.

Prueba de embarazo

Prueba de embarazo, por medio de la orina, con resultado negativo.

Una prueba de embarazo es toda aquella tcnica usada para la bsqueda de los
signos hipotticos que permiten confirmar un embarazo. Consiste en detectar la
presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma
materno o en la orina, y es el procedimiento que aporta quiz el mayor nivel de
probabilidad de diagnstico confiable.
Otras tcnicas, como el ultrasonido obsttrico, tambin confirman el embarazo,
pero el trmino prueba de embarazo suele implicar pruebas bioqumicas,
aplicadas a partir de los 4 das de la concepcin, aproximadamente.

Los exmenes tambin pueden darle informacin sobre la salud delbeb indicn
dole si el nio tiene un defecto de nacimiento omutaciones cromosmicas. Y por
supuesto, ningn examen esinfalible. Los resultados pueden ser errneos, pero e
s muy pocoprobable de que esto ocurra.
Si su mdico recomienda una evaluacin o un examen, asegrese desaber cules
son los riesgos y los beneficios. La mayora de los padresestn de acuerdo en qu
e los exmenes prenatales ofrecen latranquilidad de poder prepararse para la lleg
ada del beb. Perodepende de usted, aceptar o rechazar un examen.
Los exmenes de evaluacin identifican afecciones mdicasexistentes que pasan
desapercibidas dado que no hay sntomas; unejemplo es la preeclampsia. Tambi
n pueden identificar los riesgosde una mujer de tener un nio con ciertas afeccio
nes (como elsndrome de Down). Si el examen de evaluacin revela un riesgoele
vado para contraer una afeccin, es posible hacer un examen dediagnstico para
confirmar la existencia de esta afeccin.
Exmenes y evaluaciones en la primera visita
Uno de los objetivos de la primera vista al obstetra es confirmar laexistencia del
embarazo y determinar si tanto usted como el bebtienen algn riesgo de contrae
r problemas de salud.
El doctor le har un examen fsico completo, el que incluir laevaluacin de su p
eso, la presin arterial y un examen de pechos yplvico. Si tiene que hacerse un
Papanicolau de rutina, el mdico selo har durante el examen plvico. Este exam
en detecta cambios enlas clulas cervicales que podran generar un cncer.
Para realizar un Papanicolau, se raspar el interior del cuello uterino(la abertura
del tero que se encuentra en la parte superior de lavagina) con un hisopo de alg
odn. Es posible que esto resulte unpoco incmodo, pero pasar rpidamente. A

dems, durante elexamen plvico el mdico seguramente controlar que no teng

a unaenfermedad de transmisin sexual, como la clamidia y la gonorrea.
Para confirmar el embarazo, se har un anlisis de orina, donde sedetectar si ha
y hCG, una hormona indicadora del embarazo. Tuorina (pis) tambin se utilizar
para detectar si hay protena, azcaro seales de infeccin.
Se extraer sangre para analizar lo siguiente:

El grupo sanguneo y el factor Rh. Si su sangre es Rh negativo yla del pad

re del beb es Rh positivo, es posible que desarrolleanticuerpos que pondrn e
n peligro al feto. Esto se puede evitarcon una serie de inyecciones.

Anemia: un recuento bajo de glbulos rojos

Hepatitis B, sfilis y VIH

Inmunidad a la rubola y a la varicela

Fibrosis qustica: los proveedores del cuidado de la salud ofreceneste exa

men de manera rutinaria, aun cuando no exista unahistoria familiar de esta afe
ccin

Despus de la primera visita, se har un anlisis de orina y se medirla presin a

rterial y el peso en cada visita hasta que llegue elmomento del parto. Esto se hac
e para identificar afecciones como ladiabetes gestacional o la preeclampsia.
Durante el embarazo, se le ofrecern ms exmenes dependiendo desu edad, sal
ud, historia clnica familiar, y otros factore
DEFINICIONES
Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:
Edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la
ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en

estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos. Se basa

en FUR y debe ser confirmada ms tarde por Ecografa antes de las 26 semanas .
Embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la
fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.
Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad
de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin
y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o
bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.
Aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de
peso o hasta 20 semanas de gestacin

Complicaciones del embarazo

Las complicaciones del embarazo son los problemas de salud que se

producen durante el embarazo. Pueden afectar la salud de la madre, del beb
o de ambos. Algunas mujeres tienen problemas de salud antes del embarazo

que podran dar lugar a complicaciones. Otros problemas surgen durante el

embarazo.
Tenga en cuenta que, ya sea una complicacin frecuente o rara, existen
formas de manejar los problemas que surgen durante el embarazo.
Problemas de salud antes del embarazo
Antes del embarazo asegrese de conversar con su mdico sobre sus
problemas de salud presentes o del pasado. Si est recibiendo tratamiento
para tratar un problema de salud, quizs su mdico quiera cambiar la forma
de manejar su problema de salud. Algunos medicamentos utilizados para
tratar problemas de salud pueden ser perjudiciales si se toman durante el
embarazo.
Al mismo tiempo, dejar de tomar los medicamentos que necesita puede ser
ms perjudicial que los riesgos en caso de quedar embarazada. Tenga la
seguridad de que es probable que tenga un beb normal y saludable si los
problemas de salud se encuentran bajo control y recibe una buena atencin
prenatal.
Problemas relacionados con el embarazo

Informacin relacionada
A veces surgen problemas durante el embarazo, incluso en mujeres
saludables. Algunas pruebas prenatales realizadas durante el embarazo
pueden ayudar a prevenir estos problemas o a detectarlos en una etapa
temprana. Utilice este cuadro para obtener ms informacin sobre algunas
complicaciones comunes del embarazo. Llame a su mdico si presenta
cualquiera de los sntomas de este cuadro. Si tiene un problema, asegrese

de seguir los consejos de su mdico acerca del tratamiento. As aumentar

las probabilidades de tener un parto seguro y un beb fuerte y saludable.

Infecciones durante el embarazo

Durante el embarazo, el beb est protegido de muchas enfermedades, como
el resfriado comn o un germen estomacal transitorio. Sin embargo, algunas
infecciones pueden ser perjudiciales para su embarazo, su beb o ambos.
Este cuadro ofrece una perspectiva general de las infecciones que pueden ser
perjudiciales durante el embarazo. Conozca los sntomas y lo que puede
hacer para mantenerse saludable. Pasos sencillos, como lavarse las manos,
practicar sexo seguro y evitar ciertos alimentos, pueden ayudar a protegerla
de algunas infecciones.
Implantacin del embrin humano

Desarrollo de la mrula previo a la implantacin. La divisin de la primera

clula fruto de la fecundacin el cigoto da paso a la mrula a partir de las
primeras mitosis celulares. La mrula se transformar en un conjunto de clulas
denominadoblastocisto o blstula que se adherir a la pared del tero durante la
segunda semana despus de la fecundacin comienza la adhesin el 7 u 8 da y
finaliza el da 14 la implantacin habr finalizado.
Se define as al proceso del embrin se ancla al endometrio una de las fases de
la embriognesis humana. La implantacin comienza al final de la primera

semana sptimo u octavo da despus de la fecundacin delvulo por

el espermatozoide y se extiende hasta el final de la segunda semana 14 das
despus de la fecundacin.
Calendario desde la fecundacin hasta la implantacin definitiva
El proceso desde la fecundacin hasta la finalizacin de la implantacin es el
siguiente:1

Etapa 1 - Da 1 - Fecundacin y formacin del cigoto (una clula)

Etapa 2 - Das 2 y 3 - Segmentacin de 2 a 32 clulas (mrula)

Etapa 3 - Das 4 y 5 - Blastocisto libre (formacin de una cavidad en

la mrula)

Etapa 4 - Das 5 y 6 - Blastocisto unido a la pared posterior del tero

Etapa 5 - Das 7 y 8 - Blastocisto implantado superficialmente en

el endometrio

Etapa 6 - Das 9 al 13 - Cambios morfolgicos en el blastocisto.

Etapa 7 - Da 14 - Finalizacin de la implantacin - invasin

del endometrio por el blastocisto.

Implantacin

El vulo fecundado por el espermatozoide forma el cigoto que se dividir

convirtindose en la mrula y despus en elblastocisto o blstula que se adherir
a la pared del tero.
El conjunto de clulas que ha formado el cigoto, pasa por la fase morula y
de blastocisto o blstula. El blastocisto se encuentra dividido en dos grupos de

clulas; uno, ms externo, y otro ms interno. El grupo interno, se convertir en

elembrin, y el exterior, en la membrana que lo proteger y nutrir durante el
embarazo.
La implantacin o adherencia al tero permite que el feto reciba oxgeno y
nutrientes de la madre a travs de la sangre para su desarrollo y
crecimiento.
El embrin adherido a la pared del tero comienza a desarrollarse, para lo cual
emite unas prolongaciones arborescentes hacia la mucosa uterina que le permite
adherirse al tero y as extraer los nutrientes necesarios de la madre.1
Ventana de implantacin
Es el perodo de mxima receptividad uterina, caracterizado por cambios en las
clulas del endometrio que contribuyen a la absorcin del fluido uterino,
acercando al blastocito a la superficie celular endometrial y favoreciendo su
inmovilizacin, aunque durante esta fase el embrin an puede ser eliminado
por arrastre. Dura aproximadamente cinco das y ocurre, en condiciones
normales, desde el sexto al dcimo da postovulacin.
Sin embargo, en los ciclos estimulados con gonadotropinas exgenas este
periodo se adelanta, existiendo una desincronizacin entre el desarrollo
embrionario y la ventana de implantacin, por lo que se recomienda extraer los
ovocitos en un primer ciclo estimulado con anlogos de la GnRH, y transferirlos
en un segundo ciclo.
Proceso de implantacin
El proceso de implantacin se divide en dos periodos: un perodo
preimplantatorio, durante el cual ocurre la preparacin del endometrio, la
preparacin del ovocito y la aposicin; y un perodo implantatorio que a su vez
se divide en adhesin, ruptura de la barrera epitelial e invasin.

Perodo preimplantatorio
Preparacin del endometrio:
La produccin de estrgeno y progesterona es esencial para el proceso de
implantacin. Ambas hormonas estn implicadas en numerosas cascadas de
sealizacin autocrinas y paracrinas que van a desencadenar la fijacin y
posterior invasin del embrin en el tero materno. Durante la fase folicular, el
endometrio experimenta una fase mitognica y se desarrolla hasta alcanzar un
espesor de entre 8-12 mm. Esta fase est mediada por el estradiol (estrgeno)
que media la expresin de numerosas citocinas y factores de crecimiento y
tambin, de los receptores de progesterona.
Tras la ovulacin, el cuerpo lteo acta como una glndula endocrina
secretando progesterona que va a inducir la expresin de otra serie de citocinas y
factores responsables de los cambios que sufre el endometrio para la
implantacin, adems de inhibir la produccin de receptores de estrgenos y
favorecer la sntesis de 17--hidroxilasadeshidrogenasa, que transforma el
estradiol en una forma menos activa. Los principales cambios que hacen
receptivo al endometrio son:

Disminucin de la fase mitognica

Formacin de pinpodos

Decidualizacin del endometrio

Disminucin de las uniones estrechas o tightjuntion entre las clulas

epiteliales que van a facilitar la invasin del embrin al epitelio

Apoptosis regulada localmente que tambin facilitar la invasin (es

objeto de estudios actualmente)

Predecidulacin y decidulacin del endometrio:

La predecidulacin ocurre aproximadamente 7 das despus de la ovulacin y
consiste en el aumento de grosor del tejido endometrial, aumento de la
vascularizacin y crecimiento de las glndulas para potenciar las secreciones.
Hacia el noveno o dcimo da tras la ovulacin, las clulas de la superficie del
endometrio se constituyen en una capa de clulas redondeadas denominadas
deciduales que desaparece si no ocurre el embarazo, al igual que las glndulas
que se atrofiarn y degenerarn a menos que ocurra la implantacin.
La decidulacin es una etapa de expansin de la explicada anteriormente que
tiene lugar unas 24 horas antes de la aposicin del blastocito en el endometrio.
Se favorece el desarrollo de las glndulas, las clulas deciduales almacenan
lpidos y glucgeno en grandes cantidades y toman una forma polidrica, hay
una reorganizacin vascular aumentando la permeabilidad en el sitio donde
ocurrir la implantacin. La capa de clulas deciduales o decidua permanecer
durante el primer trimestre del embarazo al menos aunque su funcin como
tejido circundante es sustituida por la placenta. Es probable que esta etapa sea
promovida y mantenida por el propio blastocisto ya que existe un mayor grado
de decidulacin en los ciclos con concepcin o cuando se simula la invasin
natural del embrin que en aquellos en los que no ocurre.
Formacin de pinpodos:
La formacin de pinpodos, pequeas protuberancias con forma digital que solo
estn presentes en el periodo de ventana de implantacin promovida por la
progesterona. Los pinpodos absorben parte del fluido (pinocitosis) y
macromolculas (endocitosis) presentes en la cavidad uterina, lo que acerca al
blastocito al endometrio y favorece el contacto entre ambos. El endometrio
tambin debe secretar ciertos nutrientes para abastecer al embrin las 72 horas

que pasa en la cavidad uterina sin implantarse. Y tambin secreta varias

protenas dependientes de esteroides y sustancias de la matriz (molculas de
adhesin, receptores de las molculas de la matriz) que facilitan la implantacin
Preparacin del embrin:
La eclosin del blastocito es imprescindible para que ocurra la implantacin.
Este proceso ocurre seis das tras la fecundacin y consiste en la roture de la
zona pelcida (ZP) que se encuentra limitando el embrin. Intervienen factores
lticos uterinos y factores del propio blastocito. Un buen candidato es la
plasmina, molcula con actividad ltica cuyo precursor (plasmingeno) se
localiza en el tero. Algunos factores expresados por el embrin al llegar a la
cavidad uterina promueven su conversin en la forma activa.

Perodo implantatorio
Adhesin
Consiste en una unin mucho ms fuerte entre el trofoectodermo del blastocito y
las clulas deciduales. En esta fase se ven implicadas numerosas molculas de
diferente naturaleza de las que cabe destacar:

L-selectinas: protenas de unin a oligosacridos expresadas por todo la

superficie del blastocito, interacciona con los azcares expresados en las
clulas endometriales y permite que el blastocito se vaya desplazando por la
superficie uterina.

Mucina asociada a membrana (MUC-1): es una glicoprotena de gran

peso molecular que forma parte de la matriz epitelial.

Existe controversia respecto a su papel en la implantacin ya que una

corriente mantiene que dificultan la adhesin debido a su gran volumen, otra
corriente piensa que puede ser un posible sustrato de las L-selectinas
expresadas en el trofoectodermo facilitando as la adhesin.

Integrinas: son una amplia familia de glicoprotenas transmembrana que

se unen a aquellos ligandos que presenten la secuencia (arginina-glicinaasprtico) presente en componentes de la matriz extracelular como la
fibronectina, vitronectina, colgeno.

Durante la ventana de implantacin se han identificado las subunidades 1, v,

4 y 3, apareciendo 3 el da 5 tras la ovulacin (inicio ventana implantacin)
y desapareciendo 4 el da 10 postovulatorio (final ventana implantacin).
Adems el dmero v 3 debe ser importante para la implantacin, ya que su
escasez dificulta este proceso. Tambin hay una expresin de diferentes tipos de
integrinas como la 3 en el trofoblasto del embrin. Son las encargadas de llevar
a cabo una unin fuerte.

Fibronectina y laminina: protenas de la matriz extracelular que se

expresan en el endometrio promovidas por la progesterona. La laminina
facilita la invasin del trofoblasto. la fibronectina media la migracin y
adhesin a las clulas de la decidua e inhibe la invasividad del trofoblasto.

Factor de crecimiento epidrmico de unin a heparina (HB-EGF): en

el endometrio humano se expresa ampliamente en la ventana de implantacin
mediado por la accin tanto de los estrgenos como de la progesterona y
parece favorecer la implantacin jugando un papel importante en la
iniciacin de la implantacin (an es estudio).

Intrusin: rotura de la barrera epitelial

Proceso adicional entre la adhesin y la invasin durante el cual las clulas del
trofoectodermo se abren camino entre las clulas del epitelio endometrial hasta
atravesar la membrana basal epitelial antes de invadir el estroma endometrial.
Para conseguirlo los trofoblastos deben inducir la apoptosis de algunas clulas
epiteliales. Esto se consigue mediante el factor de crecimiento TGF-, enzimas
lticas y el sistema fas.
Los receptores del ligando fas (CD95) se localizan en las clulas epiteliales del
endometrio, mientras que el ligando es expresado en el blastocito. Las clulas
trofoblsticas fagocitan las clulas apoptticas de la decidua reabsorbindose
azcares y lpidos.
Invasin
Tras superar la membrana basal, las clulas del trofoectodermo invaden el
estroma endometrial y se conectan a los vasos sanguneos maternos mediante un
proceso conocido como invasin. Durante esta etapa el trofoblasto se
diferencia en dos masas celulares distintas:

Sincitiotrofoblasto exterior: que consiste en una sola masa celular con

muchos ncleos sin separacin fsica entre ellos (sincitio).

Citotrofoblasto

interior: capa

irregular

de

clulas

ovoides

mononucleadas con alta actividad mittica.

El sincitotrofoblasto secreta enzimas lticas y factores que promueven la
apoptosis lo que le permite penetrar en el estroma y provoca la erosin de las
paredes de los capilares tambin. Posteriormente se forman grandes vacuolas
extracelulares en el sincitotrofoblasto que se pueden unir formando
lagunas,faselacunar, que inicialmente se llenan de fluido uterino. Como tambin
ocurre la erosin capilar, estas lagunas finalmente se llenan de sangre que darn
lugar a espacios intervellosos. A partir del citotrofoblasto se produce una

proliferacin celular que dar lugar a las vellosidades corinicas.Por su parte, el

hipoblasto se va transformando en una membrana denominada membrana de
Heuser, primer vestigio del saco vitelino. El mesodermo extraembrionario se
divide en dos lminas, una externa (mesodermo somtico) y otra interna
(mesodermo esplcnico), que dejan en medio un espacio virtual llamado cavidad
corinica.
A partir del mesodermo tambin se forma la lmina corinica, parte de la cual
atraviesa la cavidad corinica, formando el pedculo de fijacin que
posteriormente se convertir en el cordn umbilical. Hacia el da 14, el disco
embrionario ha desarrollado elepiblasto (o suelo de la cavidad amnitica),
el hipoblasto (o techo del saco vitelino) y la lmina precordal, situada en la
porcin ceflica del embrin.
Principales molculas implicadas en el proceso de implantacin
Aceptacin de la implantacin y embarazo por parte del sistema inmune
El sistema inmunolgico est diseado para reconocer y eliminar aquello que
reconoce como extrao al organismo. Por ello el embrin, cuyas clulas
presentan antgenos tanto de la madre como del padre, est potencialmente
sujeto a un ataque del sistema inmunitario materno.
Se sabe, que durante el proceso de implantacin se elevan los niveles de clulas
T activadas que pueden llevar al fracaso a este proceso y por tanto el embarazo

Duracin del embarazo

La gestacin en embarazos con feto nico tiene una duracin media de 40
semanas (280 das), a partir del primer da del ltimo perodo menstrual hasta la
fecha estimada de parto.

Control

Prenatal

Definicin
El Control Prenatal son todas las acciones
encaminadas a
la vigilancia del embarazo para identificar factores de
riesgo
y corregirlos asi como asesora nutricional, vigilancia
del crecimiento y desarrollo fetal asi como la
adecuacin de suplementos para un mejor nacimiento
de un recin nacido
a trmino y saludable, sin secuelas de ningn tipo para
el binomio Madre/Hijo.

Utilidad del Control

A travs del mismo que se implementa por
derecho establecido por la Ley General de
Salud, donde toda mujer tiene derecho a su
asistencia durante el embarazo, nacimiento,
Lactancia este control ha disminuido las
muertes maternas, fetales y reducido
notablemente las complicaciones fatales del
embarazo, as como detectarlas
anticipadamente.

Consulta Antenatal
Encaminada a interrogar y examinar fscamente y
por ultrasonido plvico y/o vaginal, asi como
examinar fsicamente a la paciente, toma de
Papanicolau, corregir su salud y establecer la
prevencin tres meses antes los defectos del tubo
neural con la suplementacin de 4 o 5 mgs.diarios de
Acido Flico, inmunizacin para Rubeola, Hepatitis
B, cuando sea indicado entre otras acciones.

Fecha probable de Parto

El establecimiento se calcula sumando a la fecha de ltima menstruacin 7 das y 9 meses
dando asi la mayor parte de las pacienets 80% y el resto dado por la revisin
ultrasonogrfica inicial y vigilar el crecimiento fetal asi como programar todas las
intervenciones en el embarazo.
Ultrasonido durante la Gestacin
Examen usual sin efectos adversos detecta el saco
gestacional desde etapas tempranas del embarazo
como 5-6 semanas y frecuencia cardiaca fetal as
como la Gemelaridad desde etapas inciales 7-8
semanas as como la deteccin de Malformaciones
Congnitas tempranamente con la Translucencia
Nucal entre otros estudios desde las 11/14 semanas.

Exmenes de Laboratorio
Se solicitan desde el inicio los exmenes bsicos de
evaluacin gestacional como Biometra Hemtica,
Qumica Sangunea, VDRL, Grupo y RH , Urocultivo,
Exmenes pertinentes para descartar infecciones
Cervicovaginales con ello determinar la salud integral
de la paciente y de el area reproductiva, asi como los
pertinentes para la condicin especial de cada
paciente segn cada caso: diabetes, epilepsia,
hipertensin, etc.
Equipo Mdico
La atencin estar dada por un equipo de diversos
profesionales en la salud para asesorar a la paciente a
un buen curso y finalizacin adecuada para el
binomio Madre/Hijo a trmino con la participacin
del Gineclogo, Nutriloga, Dentista, Lic. en
Psicoprofilaxis, y en su momento Pediatra y
Anestesilogo con el mismo fin.

Complicaciones
Diabetes Gestacional
Hipertensin durante la Gestacin
Trabajo de Parto Pretermino
Retraso del Crecimiento fetal

 Ruptura de Membranas
Hemorragia del Tercer Trimestre
Infecciones mas Gestacin

Alimentacin
Se recomienda principalmente una alimentacin balanceada durante el embarazo
con aporte de protenas magras, Carbohidratos complejos, Grasas Naturales, asi
como un balance entre los mismos, Lcteos, Frutas y Verduras, asi como limitada
cantidad

de

irritantes

evitando

comidas

No se come por dos

Aspectos Nocivos
Los efectos nocivos del consumo exagerado de
Alcohol, Tabaco, Drogas, son ya conocidos sobre la
salud materna y efectos adversos sobre el crecimiento
fetal intrauterino y secuelas de efecto inmediato y

hipercalricas

no

nutritivas.

post-natales por lo cual se debern de mencionar y

eliminar para un beneficio subsecuente maternofetal

Ejercicio
El ejercicio no est contraindicado durante la
gestacin ya que establece beneficios ya conocidos
para el binomio Madre/Hijo solo estando limitado por
instruccin mdica como amenaza de aborto, parto
prematuro, sangrado durante el embarazo entre otras
causas.

Trabajo
Las actividades laborales diversas desde
las que exigen alto esfuerzo fsico como
aquellas con alto contenido de stress laboral
asi como la interrupcin de hbitos naturales
de alimentacin a las horas correspondientes
son componente usual de embarazos
actualmente por lo que deber de adecuarse
cada caso en particular con la recomendacin
mdica que mejor corresponda.

Sexualidad
La sexualidad durante el embarazo va a ser determinada
por los acervos culturales, preferencias de la pareja, su
contexto clnico as como la sugerencia mdica, siendo
inexistente la influencia negativa de la actividad sexual con la
gestacin siendo limitada en las semanas finales.

Ultrasonido del Segundo y Tercer

Trimestre
La exploracin ultrasonogrfica en el tercer
trimestre estar encaminada a el diagnstico
de morfologa fetal normal, crecimiento fetal
en lmites normales, morfologa y posicin
placentaria, cantidad de lquido amnitico as
como el bienestar fetal con la flujometra
dopler de las arterias uterinas, umbilicales y
cerebrales segn sea el caso.

Ultrasonido TD 4D
El ultrasonido TD 4D es un avance tecnolgico
sin duda que nos permite observar ms a detalle el
entorno del nuevo ser y deber de ser agregado a las
evaluaciones ultrasonogrficas bidimensionales y
dopler ya conocidas, para as, integrar una mejor
evaluacin del bienestar fetal, y no solo para efectos
no mdicos o psicosociales.

Anestesia
Las tcnicas anestsicas han desarrollado el
avance en los ltimos das siendo el profesional en
esta rea quien explique los beneficios de la misma
brindando desde la anestesia para una mejor analgesia
durante el nacimiento y colocacin en ese mismo
momento anestsico de larga duracin para efecto
anestsico de 24 a 48 hrs. post nacimiento con el
efecto y beneficio

Vitaminas
Suplementos
Son recomendables suplementos de diversas vitaminas
como hierro oral, 1 a 2 grs. de calcio y 4 o 5 mgs. de cido
flico ante y post concepcin, as como casos
seleccionados para otros suplementos que sern indicados
para cada caso en particular como por ejemplo aspirina,
omega 3, cido ascrbico, L-arcinina entre otros.

Cuidados Dentales
La revisin dental durante el embarazo ser
indicada
en el segundo trimestre al terminar la organognesis
con la prevencin de caries, reconocimiento de
gingivitis y tratamiento correspondiente con la
comunicacin con gineclogo para la atencin y
medicacin necesaria, antibiticos, analgsicos,
anestesia y rayos X.
Registro Fetal
El registro fetal o monitorizacin fetal anteparto o prueba sinstress es una evaluacin
que muestra el bienestar fetal agregado a la ultrasonografa doppler. Mejora el porcentaje
de exactitud para demostrar bienestar o en su defecto el compromiso en la salud o hipoxia
fetal.

Recin nacido sano

La asistencia del recin nacido sano es realizado
por el pediatra/neonatlogo quien valorar de
inmediato las condiciones del nacimiento y los
cuidados de la adaptacin del entorno de vida
intrauterino a la adaptacin a su medio extrauterino y
dirigir esta transicin fisiolgica, asesorar la lactancia
materna incomparable e insustituible y la deteccin
y manejo temprano de imprevistos en las horas post
natales inmediatas.
Prematurez y UCIN
La condicin de prematurez es no deseable e
idealmente evitarla en todos los casos sin embargo al
presentarse deber de otorgarse todos los preparativos
y medicaciones antes del nacimiento as como elegir
un neonatlogo y centro hospita-lario equipado para
estas contingencias y atender esta even-tualidad,
ofreciendo las ms altas probabilidades de supervivencia y menos cantidad de secuelas.
Nacimiento

La condicin de prematurez es no deseable e idealmente evitarla en todos los casos sin

embargo al presentarse deber de otorgarse todos los preparativos y medicaciones antes
del nacimiento as como elegir un neonatlogo y centro hospitalario equipado para estas
contingencias y atender esta eventuali-dad, ofreciendo las ms altas probabilidades de
supervivencia y menos cantidad de secuelas.

Parto Cesrea

Asistencia al Parto
La asistencia durante el parto es pieza fundamental
permitiendo la asistencia del esposo y compartir la
llegada
del nuevo ser con su esposa y equipo mdico con
todos los cuidados para su correcto desenvolvimiento
dentro de la sala de quirfano desde su entrada hasta
su salida del mismo con la indumentaria quirrgica
correspondiente as como la firma
y aceptacin del reglamento hospitalario
correspondiente.

Cuidados Post-natales
Bien conocidos los cuidados post-natales con la
medicacin de analgsicos, antibiticos, laxantes,
medidas sugeridas de higiene, reestablecimiento
progresivo a sus actividades habituales de casa,
preparacin para lactancia as como el reinicio de
suplementos vitamnicos y en su momento al pasar 30
o 40 das la recomendacin anticonceptiva y revisin
post-parto.
Conclusiones
No cabe duda de la utilidad de la vigilancia mdica durante el embarazo y antes del
mismo para la llegada de un parto a trmino y salud maternofetal correspondiente, sin
complicaciones y una vez que se detecten tempranamente darles solucin inmediata.

Maniobras de leopold
En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas
que ayudan a determinar la esttica fetal, y que, junto con la evaluacin de la
pelvis materna, pueden indicar si el parto ser complicado o si resultar
necesario realizar una cesrea.

Presentacin
Una presentacin es una forma de ofrecer y mostrar informacin de datos y
resultados de una investigacin

Posicion
En fsica, la posicin de una partcula indica su localizacin en el espacio o en el
espacio-tiempo.
Situacin
Accin de situar o situarse.
Actitud
Manera de estar alguien dispuesto a comportarse u obrar.
Sangrado del primer trimestre
Las causas ms graves de sangrado en el primer trimestre incluyen: Un aborto
espontneo, que es la prdida del embarazo antes de que el embrin o el feto
pueda vivir por su cuenta por fuera del tero.
Aborto
Interrupcin voluntaria o involuntaria del embarazo antes de que el embrin o el
feto estn en condiciones de vivir fuera del vientre materno.
Tipos de aborto
Teniendo en cuenta las causas que originan el aborto, se clasifican en :
Aborto espontneo o natural
Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26
semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas
fuera del tero materno. Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo
termina de manera abrupta.

Aborto provocado
Es

llamado

as

cuando

es

consecuencia

del

esfuerzo

intencional

(manipulaciones, intervencin quirrgica, uso de drogas abortivas) para poner

fin al embarazo.
Aborto teraputico
Es el aborto provocado con el fin de salvar la vida de la madre o para evitar el
nacimiento de un nio o nia con defectos o malformaciones fsicas o mentales
muy graves e incurables, que le impedirn mantener una vida normal.
Placenta previa
Placenta que se desarrolla en el segmento inferior del tero y que causa
hemorragias importantes durante el embarazo y el parto.
Embarazo molar
Un embarazo molar es aquel en el que el vulo fertilizado crece anormalmente,
convirtindose en una masa de quistes. Este embarazo nunca puede llegar a
trmino, ya que el vulo o no existe, o no se desarrolla de manera adecuada. Por
eso se debe interrumpir en cuanto se tiene conciencia de su existencia.
Embarazo ectpico (o embarazo extrauterino) Embarazo en el que el vulo
fecundado se implanta fuera del tero, especialmente en la trompa de Falopio.

CAUSAS COMUNES DE SANGRADO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

DEL EMBARAZO
Cualquier sangrado que se presenta durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo (los ltimos seis meses) involucra problemas que son diferentes del
sangrado en el primer trimestre. Cualquier sangrado en este periodo, se

considera anormal. El sangrado que se presenta a la mitad o al final del

embarazo puede ser causado por:
Traumatismos en el cuello del tero: En este perodo, la mayora de las veces el
sangrado se debe a una infeccin, inflamacin o a un traumatismo provocado en
el cuello uterino, que est muy congestivo debido a su mayor irrigacin
sangunea y muchas veces inflamado por la presencia de grmenes vaginales. En
especial despus de una relacin sexual puede aparecer una pequea hemorragia
que desaparece espontneamente. Por la misma razn, despus de un examen
ginecolgico, puede haber escasa hemorragia genital.
En algunas mujeres, el sangrado leve es una seal de insuficiencia cervical,
tambin conocida como cuello uterino incompetente en cuyo caso, se abre
inesperadamente; esto puede dar como resultado un parto prematuro.
Placenta previa o de insercin baja: la placenta es la estructura que conecta al
beb con la pared del tero; cuando la placenta se ha implantado muy abajo
ocluyendo parcial o totalmente el cuello del tero, el sntoma ms comn es el
sangrado vaginal. Por lo general tiene la caracterstica de repetirse en el
transcurso del embarazo.
El sangrado vaginal en el segundo trimestre puede indicar la localizacin
anormal de la placenta
Desprendimiento de la placenta o Abruptio placentae: Es una grave
complicacin del embarazo y puede ser fatal para el beb. Se caracteriza por
fuertes dolores abdominales acompaado de hemorragia vaginal oscura en
cantidad variada. Se debe a que un sector de la placenta se desprende de su sitio
de insercin normal en el tero. La cantidad de sangre depende de cunta
placenta se ha desprendido (puede ser total o parcial).
Se asocia frecuentemente a presin alta antes o generada por el embarazo,
trauma, uso de cocana, uso de tabaco.

Parto pretrmino o prematuro: parto que se presenta entre las semanas 20 y 37

de embarazo. El inicio de trabajo de parto prematuro tambin puede
desencadenarse con un episodio de hemorragia genital, a veces es necesario
internacin hospitalaria para revertir el proceso. El sangrado viene acompaado
casi siempre de contracciones.
Los sangrados en la 2 mitad del embarazo pueden ser graves para la madre e
incluso ocasionar la muerte del beb por lo que se debe avisar de inmediato al
mdico y acudir al servicio de emergencia
Parto prematuro, aparicin con sangrado.
Ruptura uterina: Es la ruptura anormal del tero que hace que el beb salga
hacia el abdomen. En las mujeres que tuvieron una cesrea, un desgarro en la
cicatriz del tero puede causar sangrado. Esa abertura es una complicacin muy
peligrosa tanto para el beb como para la madre. La embarazada sentir dolor
intenso y molestias en el abdomen.
SANGRADO VAGINAL DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
El sangrado puede ser leve o extremadamente abundante y puede ir acompaado
o no, de dolor. Las hemorragias (otro nombre comn del sangrado), son la causa
ms comn de muerte en las embarazadas. En esta etapa las causas son muy
similares a las del segundo trimestre. A ellas, pueden agregarse las siguientes:
La ruptura puede ocurrir cercana al parto o en el momento del parto.
Seal de parto normal: El indicio de sangre es normal al final del embarazo. Si
tienes un flujo espeso color rosa o con un poco de sangre 1 2 semanas antes de
la fecha prevista de parto, es probable que el cuerpo est dando el primer paso
en preparacin para el parto.
Expulsin del tapn mucoso. Un tapn mucoso encargado de cubrir la apertura
del tero durante todo el embarazo, se desprender justo en el momento previo
al trabajo de parto o cuando comience el mismo y una pequea cantidad de

moco y sangre pasar a travs del cuello uterino. A esto se le conoce como
perdida del tapn mucoso. No es algo de preocupacin, es totalmente natural.
Dilatacin del cuello uterino. La dilatacin del cuello uterino durante el trabajo
de parto que siempre est asociada a contracciones uterinas puede producir
hemorragia vaginal.
Toxemia gravidica
Forma de intoxicacin sangunea acompaada de convulsiones que puede
aparecer durante el embarazo A
pre-eclanpsia
Estado patolgico de la mujer en el embarazo que se caracteriza por hipertensin
arterial, edemas, presencia de protenas en la orina y aumento excesivo de peso;
puede preceder a una eclampsia.
Eclancia
Enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el puerperio, que se
caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de coma; suele ir precedida
de otras afecciones como hipertensin arterial, edemas o presencia de protenas
en la orina.
Cuidados de enfermera
Definicin de cuidados de enfermera. La nocin de cuidadoest vinculada a
la preservacin o la conservacin de algo o a la asistencia y ayuda que se brinda
a otro ser vivo. El trmino deriva del verbo cuidar (del latn coidar).

Parto

Proceso por el que la mujer o la hembra de una especie vivpara expulsa el feto y
la placenta al final de la gestacin; consta de tres fases: la fase de dilatacin, la
de expulsin y la placentaria o de alumbramiento.

Duracin del trabajo de parto

El proceso de parto suele durar de 8 a 12 horas, aunque existen excepciones.
Todo depende del estado de la mam y del beb. El trabajo de parto se inicia con
las primeras contracciones provocadas por el borramiento del cuello
uterino hasta que desaparece por completo. Las contracciones suelen ocurrir
cada 20 o 30 minutos, y tienen una duracin aproximada de 15 a 20 segundos
cada una. Una vez desaparecido el cuello del tero, las contracciones aumentan
debido a la dilatacin progresiva del cuello que deber presentar una apertura
mxima de 10 cm para que pueda dar paso al beb. Hasta que el beb salga, este
proceso suele durar aproximadamente de 6 a 8 horas, dependiendo si es o no el
primer parto de la madre.
Las contracciones de parto
Una vez que se ha iniciado el proceso de dilatacin del cuello uterino,
generalmente, es normal empezar a sentir contracciones suaves cada 10 o 15
minutos, con una duracin media de 20 segundos. En este momento, la abertura
de tu tero ser de casi dos centmetros. Las contracciones siguen, y se van
intensificando. Suelen obedecer al siguiente ritmo:
- Contracciones a cada 5 minutos, con duracin entre 30 y 40
segundos, dilatacin de casi 5 cm.
- Contracciones a cada 3 o 4 minutos, con duracin de 40 a 45
segundos, dilatacin de unos 6 cm.

- Contracciones a cada 2 o 3 minutos, con duracin de 45 a 50

segundos, dilatacin de 8 cm.
- Contracciones a cada 1 o 2 minutos, con duracin de aproximadamente 1
minuto, dilatacin de casi 10 cm. Cuando llegues a esta etapa, tendrs poco
tiempo entre una contraccin y otra para recuperarte. Puedes sentir una
sensacin de calor, estiramiento y ardor en la vagina, acompaado de sudoracin
alrededor de la boca.
La expulsin del beb en el parto

Cuando el cuello alcance los 10 cm de dilatacin, se inicia el proceso

de expulsin del beb. Las contracciones se alejarn y se presentarn cada 2 o 3
minutos. Seguramente el mdico, cuando ests preparada, te pida que
hagas pujospara empujar el beb hacia el exterior. En esta fase, la cabeza del
beb penetra en el canal de parto y va bajando hasta el perin realizando un
movimiento de rotacin interna.
Cuando el mdico consiga ver 3 o 4 cm de la cabeza del recin nacido, te
practicar, si necesario, la episiotoma (un corte en la zona del perin a la
entrada de la vagina) para facilitar la salida del beb, y evitar desgarres por el
esfuerzo y la presin del beb. El mdico te pedir que contines empujando a

tu beb y, una vez que salga un hombro y luego el otro, el resto del cuerpo saldr
sin esfuerzo por s mismo. Y en este momento sentirs dolores, pero el
sentimiento de alivio ser intenso y podrs disfrutar de la alegra porque, tu hijo
acaba de nacer! El parto se termina con la expulsin de la placenta.

Puerperio
Perodo de tiempo que dura la recuperacin completa del aparato reproductor
despus del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas.
Tipos de Puerperio
Puerperio inmediato
Primeras 24 horas despus de concluir el parto.
Puerperio mediato
Desde el perodo anterior hasta los siete das posteriores.
Puerperio tardo
Abarca desde este ltimo lmite hasta los 42 das posparto
Actividades del Purperio inmediato
Aspectos que se deben valorar
Signos vitales
Pulso
Respiracin
Y la tensin arterial (presin arterial)
Temperatura para evaluar la volemia y la recuperacin, se evala la temperatura
corporal para descartar cualquier proceso infeccioso o signos de deshidratacin.

2. se deben revisar las mamas para turgencia, presencia de calostro, sensibilidad

y caractersticas de los pezones. Interrogar a la madre para conocer su opinin
acerca de la lactancia materna.
3. estado del tero: palpar fondo del tero para comprobar la altura con respecto
a ombligo y descenso a la cavidad plvica. En la cesara tambin se evaluaran
los apsitos en el sitio de la incisin. Si el tero esta contrado se podr espaciar
las palpaciones cada cuatro horas.
4. vejiga: se papa en busca de distensin por retencin urinaria.
5. la vejiga llena favorece a la atona uterina
6. se revisa el abdomen en busca de distensin, flacidez o dureza, rigidez y
sensibilidad. Tambin se debe valorar los ruidos abdominales en la cesara.
7. La valoracin tambin incluye el rea peri-anal, cantidad.
8. color del flujo de loquios, olor. Integridad de las suturas en el sitio de la
episiotoma, hemorragia, edemas, equimosis o dolor aqu tambin se observa el
ano en busca de desgarro reconstruido hemorroides.
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS DESPUS
DEL NACIMIENTO DEL BEB?
Los cuidados inmediatos son los que se realizan en la sala o cuarto de parto e
incluyen el asegurarse de que la va area se encuentra libre, tomar medidas para
asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, pinzar y cortar el
cordn, y poner al nio sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible
Los procedimientos rutinarios que se efectan son los que describimos a
continuacin:
1).spiracin de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del
beb, el mdico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiracin. En el
momento en que el nio respira por primera vez, el aire penetra en las vas

respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan

para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y necesitan un menor
abastecimiento de sangre.
Cuando el beb empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presin
en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva
direccin al flujo sanguneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada a
los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxgeno y dixido de
carbono. Algunos bebs nacen con cantidades excesivas de fluido en los
pulmones. Si se estimula el llanto del beb por medio de masajes y caricias, se
ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la
boca.
Ya cuando termina de nacer, se le limpia adems la carita de los restos de sangre
y lquido amnitico y se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vas
respiratorias de cualquier secrecin que est obstruyendo la va area. Si el beb
no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitacin.
2. PINZAMIENTO, corte y ligadura del cordn umbilical: El mdico coloca
al beb con la cabeza un poco ms abajo que el resto de cuerpo de la madre
(para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el beb) y pinza el
cordn umbilical con dos pinzas colocadas ms o menos a 5 cm. del abdomen
del beb y despus corta el cordn entre ellas. A continuacin, se rodea el
ombligo con una gasa, tambin estril, impregnada en alguna sustancia
antisptica.
Esto hace que el beb deje de depender de la placenta para nutrirse de oxgeno.
El cordn se corta cuando el beb ya ha realizado cuando menos 3 movimientos
espiratorios y NO se debe exprimir.
Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, as
como para realizar el test de Coombs (prueba diagnstica que detecta la
presencia de anticuerpos frente al RH en la sangre de las mujeres con RH

negativo). La ligadura se hace, generalmente, con cinta de algodn o lino

esterilizado y a 2 o 3 cm. de la insercin abdominal del beb.
Cuidado del cordn umbilical: inmediatamente despus, el mdico limpia el
resto del cordn umbilical con una tintura antisptica prpura que previene
infecciones y lo cubre con una gasa estril o lo deja descubierto.
3. Limpieza y prevencin de la prdida de temperatura: Es importante
mantener la temperatura corporal del recin nacido; los bebs que sufren
descensos marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de
tipo metablico.
El recin nacido est mojado debido al lquido amnitico y puede enfriarse con
facilidad porque el cuarto del parto est fro, l no tiene suficiente tejido grasoso
y no sabe cmo temblar de fro. Para evitar la prdida de calor, se debe secar al
beb y utilizar frazadas templadas que suministren calor. A menudo, se le coloca
un gorro tejido en la cabeza.
Una vez que ya est seco y cubierto, se puede colocar al beb en contacto con la
piel del pecho o el abdomen de la madre, esto tambin ayuda a mantenerlo
caliente y este contacto es importante por otras muchas razones:
Psicolgicamente estimula a la madre y al nio a conocerse el uno al otro. Les
permite tocarse y a la madre, conocer a su beb
Tras el nacimiento los nios se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el
recin nacido se colonice con las bacterias cutneas maternas y no por las
bacterias de los asistentes hospitalarios.
Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora
posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta estimulacin sobre el pezn por el nio
promueve la lactancia y adems ayuda a que se contraiga el tero y con esto se
disminuya la prdida sangunea posparto.

El momento de la primera vez depender de cuando el beb est listo para comer
y esto generalmente sucede a los 30 minutos despus del nacimiento.
4. CALIFICACIN APGAR: La evaluacin de la salud del beb comienza de
inmediato. Una de las primeras revisiones que se realiza es el examen de
APGAR. El examen de APGAR es un sistema de puntuacin ideado por la Dra.
Virginia Apgar, una anestesiloga, para evaluar la condicin del recin nacido al
minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento. El mdico y las
enfermeras evalan las seales siguientes y asignan una puntuacin segn el
resultado:
A: Actividad: tono muscular. El beb nace con las extremidades encogidas y
debe resistirse a cualquier intento por estirrselas
P: Pulso: se ausculta el corazn del beb.
G: Reflejos: irritabilidad refleja. Respuesta al tubo de succin o al golpe con la
mano que se le da en las plantas de los pies.
A: Aspecto: color de piel. Todos los bebes nacen azulados y van cambiando a
color rosado poco despus de la primera respiracin.
R: Respiracin: Un beb maduro llora espontneamente a los 30 segundos del
nacimiento. Al minuto uno, el beb mantiene rpidas respiraciones regulares.
Se considera normal una puntuacin de 7 a 10. Una puntuacin de entre 4 y 6
puede indicar que el nio necesita alguna maniobra de resucitacin (oxgeno) y
una cuidadosa monitorizacin. Una puntuacin de 3 o menor indica que el beb
necesita de inmediato maniobras de resucitacin y socorro.
Actualmente es utilizada universalmente por todos los pediatras que atienden los
partos.

ASISTENCIA MEDIATA
Identificacin del beb: Los mtodos ms utilizados son la huella digital de la
madre, la huella de la mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la
recogida de sangre del cordn. A menudo se toma la huella de la planta del pie y
se registra en el expediente mdico del beb.
Antes de que el beb salga del rea de partos, se colocan brazaletes de
identificacin con nmeros idnticos en la madre y el nio. Es comn que los
bebs lleven dos, uno en la mueca y otro en el tobillo. Deben verificarse los
brazaletes cada vez que el nio entre o salga de la habitacin de la madre. Estos
brazaletes permanecen hasta que sale del hospital.
Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco
desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es
inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recin nacidos, una inyeccin intramuscular de 1 mg de
vitamina K.
Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen
unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algn antibitico oftlmico o una
pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.
OTROS CUIDADOS
El resto de los procedimientos necesarios se efecta en los minutos y horas que
siguen al parto. Esos procedimientos se llevarn a cabo en la sala de partos o en
el cuarto de cunas, segn las normas del hospital y la condicin del beb.
Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes:
Signos vitales: La supervisin de estas primeras horas requiere supervisin cada
media hora o cada hora de la temperatura (ms que para estimar este dato, la

primera toma se hace para verificar si hay permeabilidad del ano o si no hay
otros defectos al nacimiento), frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y
actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy
importantes para la salud del beb.
Somatometra: Los principales datos que se precisa conocer son: peso, talla,
permetro torcico, permetro craneal y longitud de pie: El peso del recin
nacido normal suele oscilar entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm. y
el permetro craneal, entre 33 y 35 cm. Normalmente, los recin nacidos pierden
algunos gramos durante los primeros das.
Esta medicin permite determinar si el peso y el resto de las medidas del beb
son normales para el nmero de semanas de embarazo. Los bebs pequeos o de
bajo peso, as como los bebs muy grandes, pueden requerir atencin y cuidados
especiales.
Estos datos son de suma importancia ya que cualquier alteracin en la salud del
beb, se reflejan en su nutricin y, en consecuencia, los datos obtenidos son el
ndice clnico ms firme para apreciar los cambios.
Investigacin de malformaciones congnitas: al observar cuidadosamente al
beb, el neonatlogo busca falta o exceso de dedos, pie equinivaro (torcido hacia
adentro), fractura de clavcula (el hueso del hombro) o de huesos largos, paladar
hendido, labio leporino, criptorquidia (testculos no descendidos), hernias, etc.
Orina y primera evacuacin: El 92% de los nios orina y evacua el intestino (la
primera evacuacin es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos
lo hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la
evacuacin y el aspecto de esta y si el beb orina bien.
Bao: una vez que la temperatura del nio se estabiliza, se le puede baar por
primera vez.

Vacuna de la hepatitis B. Desde 1994, en muchos hospitales, los neonatlogos

administran a los recin nacidos la primera dosis de esta vacuna. Antes de los 18
meses se administran dosis adicionales.
Screening o prueba de deteccin precoz de enfermedades metablicas. El
llamado Tamiz Neonataldebe hacerse obligatoriamente a todos los recin
nacidos. Su objetivo es la deteccin muy temprana en el recin nacido de
enfermedades congnitas de origen gentico, cuya consecuencia es la aparicin
de desrdenes metablicos y endocrinos que, en gran parte de los casos, se
asocian con retraso mental, ms acusado cuanto ms tarde se ha realizado el
diagnstico e instaurado el tratamiento. Estos padecimientos solamente se
pueden detectar mediante este estudio, ni siquiera con una revisin mdica muy
cuidadosa.
El anlisis se debe hacer cuando el beb tiene de 2 a 4 das de nacido. Si esto no
es posible y se hace antes de las 24 hrs., entonces se deber repetir antes de las
dos semanas de nacido y consiste en el anlisis de unas gotas de sangre (cinco
gotas) extradas del cordn umbilical o del taln del bebe colectadas en un papel
filtro especial (la llamada Tarjeta de Guthrie) que se enva al laboratorio. Tu
pediatra debe comunicarte los resultados.
CUIDADO DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL PARTO VAGINAL
El recin nacido se pone en brazos de la madre tan pronto como sea posible.
Durante la primera hora o dos horas que siguen al nacimiento, la mayora de los
bebs se encuentran en una fase de alerta, en la que estn totalmente despiertos.
Esta situacin constituye una maravillosa oportunidad para que los padres
conozcan a su nuevo beb. El beb suele reaccionar ante el sonido conocido de
la voz de la madre.
Esta primera o dos primeras horas posteriores al parto son el mejor momento
para dar inicio a la lactancia. Los bebs cuentan con la capacidad innata de
comenzar a mamar inmediatamente despus del nacimiento.

Aunque algunos medicamentos y anestesia suministrados a la madre durante el

trabajo de parto y el parto pueden afectar a la capacidad de succin del beb, la
mayora de los bebs sanos estn en condiciones de mamar en estas primeras
horas.
El amamantamiento inicial ayuda a estimular la produccin de leche materna.
Tambin provoca la contraccin del tero materno, lo cual ayuda a prevenir que
sangre excesivamente.
CUIDADO DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL PARTO POR
CESREA:
Si el beb nace por cesrea, es muy probable que la madre se mantenga
despierta durante la intervencin quirrgica. Son muy escasas las situaciones en
que se plantea la necesidad de suministrarle a la madre anestesia general para el
parto.
En la actualidad, la mayor parte de los nacimientos por cesrea se llevan a cabo
con anestesia local, como por ejemplo, anestesia epidural. Con este tipo de
anestesia, slo se duerme una parte del cuerpo para la intervencin. La madre se
mantiene despierta, y oye y ve a su beb tan pronto nace.
Dado que los bebs que nacen por cesrea pueden tener dificultades para
eliminar parte del fluido pulmonar y mucosidades, suele ser necesaria una
aspiracin mayor de la nariz, boca y garganta. En ocasiones, se requiere una
aspiracin ms profunda, en la trquea.
La lactancia puede comenzar durante las primeras horas posteriores al parto en
la sala de recuperacin, al igual que ocurre con un parto vaginal.
EXPLORACIN FSICA Y NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO
Durante las primeras veinticuatro horas de vida es fundamental realizar una
exploracin fsica y neurolgica del nio.

EXPLORACIN FSICA
Si el beb est tranquilo, el pediatra empezar por la auscultacin del corazn y
de los pulmones seguida de la palpacin de los pulsos femorales y del abdomen.
La exploracin de las caderas y de la faringe suelen hacerle llorar, por lo que es
preferible dejarlas para el final.
La exploracin fsica completa abarca cada uno de los siguientes aspectos:
Piel. Normalmente, presenta las siguientes caractersticas:
La mayor parte suele estar cubierta por vernix caseosa, una especie de crema
untuosa y blancuzca que serva para protegerle del lquido amnitico.
A veces, en los hombros y el dorso aparece un vello fino y escaso denominado
lanugo, que desaparece en un par de semanas.
El color es rosado y, en ocasiones, rojizo, lo que constituye el eritema
(irritacin) fisiolgico del recin nacido que es normal. La cianosis (coloracin
azulada de la piel) y la palidez son siempre sntomas de alarma, al igual que la
ictericia (piel amarillenta) precoz o prolongada (no debe confundirse con la
ictericia fisiolgica, que afecta al 50% de los neonatos y les confiere una
coloracin anaranjada).
Es frecuente la presencia de nevus vasculares planos (manchas de color
rojizo) en la frente, prpados y alas nasales, que desaparecen a lo largo de los
primeros meses.
Las glndulas sebceas producen una secrecin amarillo-blanquecina que, al no
evacuarse, da lugar, sobre todo en las alas de la nariz, a unas minsculas
vesculas o quistes puntiformes denominados millium.
Cabeza. La forma del crneo depende del moldeamiento sufrido a lo largo del
parto y, a menudo, se nota cmo los huesos se montan uno sobre otro.

Al nacer, la fontanela anterior (las fontanelas son las partes ms blandas del
crneo, en donde coinciden tres o cuatro huesos) mide 1 cm. y luego se ampla
para irse cerrando. La mayora de los nios tiene la fontanela cerrada a los nueve
meses.
El cuello del beb es corto, y el cabello, que normalmente est bien desarrollado,
es sedoso y de un color ms oscuro que el que tendr ms adelante.
Cara. En la cara del recin nacido, de aspecto redondeado, se aprecian los
siguientes rasgos:
Los ojos son claros y van oscureciendo a medida que pasan los das. Las
pestaas son cortas. Los prpados suelen estar edematosos (hinchados) y su
apertura espontnea puede, en ocasiones, dejar ver pequeas hemorragias
subconjuntivales (en la parte blanca del ojo) causadas por la presin del parto,
que pronto desaparecen, o una secrecin amarillenta.
La nariz puede aparecer deformada por compresin. En la exploracin, se
comprueba con una sonda la permeabilidad de los orificios nasales.
Los pabellones auriculares suelen estar bien configurados. Su mayor o menor
consistencia est relacionada con la edad gestacional (en los prematuros son ms
suaves).
La boca est adaptada a la succin. Los labios presentan los callos de succin,
que permiten una adaptacin perfecta al pecho materno y su mejor vaciado en la
cavidad oral.
La lengua parece grande y debajo de ella puede aparecer un frenillo corto.
En el paladar es fcil observar unos quistes puntiformes, por retencin de moco,
llamados perlas de Epstein.
Las encas carecen de dientes (salvo en uno de cada 3.000 nios).

Trax. Tiene forma de campana y las costillas adoptan una posicin horizontal.
Su exploracin proporciona la siguiente informacin:
Clavculas. Deben ser palpadas para detectar posibles fracturas producidas
durante el parto. En el caso de que existan, la curacin suele ser rpida y no
dejar secuelas.
Esternn. Muchos nios tienen un pequeo bulto a la altura de la punta del
esternn: se trata de los apndices xifoides, que desaparecen espontneamente.
Hipertrofia mamaria. Se trata de una inflamacin a nivel del tejido mamario de
origen hormonal que desaparece por s sola y no necesita tratamiento.
Aparato respiratorio. La auscultacin muestra la normalidad del murmullo
vesicular. La frecuencia respiratoria es de 40-50 r/m, su ritmo, irregular y con
frecuentes interrupciones de cinco a ocho segundos.
Aparato circulatorio. El corazn suele latir a 90-180 l/m. Es muy frecuente or
soplos sistlicos, los cuales desaparecen en pocos das.
Abdomen. Suele ser prominente. Al palpar la cavidad abdominal se advierte la
situacin del hgado, el bazo y los riones.
A primera vista destaca el cordn umbilical que, una vez seccionado en el parto,
se seca y cae al cabo de una o dos semanas, quedando en su base una herida que
cicatriza y deja el ombligo. En ocasiones, aparece una hernia umbilical que
desaparece sola, al fortalecerse los msculos del abdomen.
Las asas intestinales estn ocupadas por el meconio, que empieza a evacuarse
durante las primeras cuarenta y ocho horas gracias a la accin laxante del
calostro y constituye la primera deposicin del beb. El pediatra debe anotar el
momento en que se produce esta evacuacin, tras haber verificado que el ano es
permeable.
Genitales

Genitales femeninos. Los labios mayores cubren a los menores y al cltoris. A

veces se produce una hemorragia de origen uterino, debida al paso placentario
de las hormonas maternas, que tiene tan poca importancia como la secrecin
vaginal blanquecina y mucosa que presentan casi todas las recin nacidas en sus
primeros das.
Genitales masculinos. Los testculos se desarrollan dentro del abdomen y al final
del embarazo se desplazan a la bolsa escrotal pasando por un orificio a la altura
de la ingle. No es extraa la presencia de hidrocele (lquido en la bolsa escrotal)
o de fimosis.
Extremidades. Un cuidadoso reconocimiento de los brazos y piernas valorar la
postura, el tamao, la forma, los contornos y las proporciones, y descartar
cualquier posible traumatismo o malformacin.
La cadera se explora con detalle para detectar precozmente una luxacin
congnita o preluxacin, que, en caso de existir, debe ser sometida al
correspondiente tratamiento ortopdico.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Comienza prestando atencin a la forma y al tamao del crneo. Un aumento o
abombamiento de las fontanelas y la apertura espontnea de las suturas (las
uniones de los huesos del crneo), indicaran un incremento de la presin
intracraneal y, obviamente, una patologa.
Es muy importante valorar el tono muscular y el nivel de reaccin del recin
nacido ante los distintos estmulos.
Tono muscular. Debe explorarse, mediante determinadas maniobras, en sus dos
vertientes: activa y pasiva.
El tono muscular activo es el responsable de la actitud general y de la motilidad
espontnea del recin nacido. El beb suele estar boca arriba, con las
extremidades flexionadas y realizando con ellas movimientos continuos y

espontneos. La cabeza, que permanece apoyada sobre el hueso occipital (el que
est atrs de la cabeza), puede girar de un lado a otro.
El tono muscular pasivo se explora para demostrar la extensibilidad y resistencia
al desplazamiento y balanceo de los miembros, as como la amplitud de giro de
las articulaciones.
Reflejos. Los reflejos son movimientos automticos que se desencadenan por un
estmulo. A medida que madura su sistema nervioso, el beb va adquiriendo el
control voluntario de sus msculos y pierde u olvida los reflejos. Entre los que
se observan en esta primera exploracin destacan los siguientes:
Reflejo de los puntos cardinales. Movimientos que realiza la boca del nio en
todas direcciones, cuando es estimulada suavemente alrededor con el dedo.
Reflejo de succin. Se explora introduciendo un chupete o tetina en la boca.
Reflejo o sinergia de moro. Se sujeta al beb por los brazos, tirando un poco de
ellos hacia arriba y elevndole levemente la cabeza. A continuacin se le suelta
sbitamente. La respuesta que se observa es la siguiente: el beb abre los brazos
y las manos y los cierra, al tiempo que empieza a llorar.
Sinergia tnico-flexora de la mano. Se le estimula la palma de la mano con un
dedo. El nio flexiona los dedos y lo agarra con gran fuerza.
Sinergia de extensin cruzada de los miembros inferiores. Se estimula la planta
de uno de los pies. La extremidad contralateral, que permanece libre, responde
en tres tiempos: flexin, extensin y aduccin.
Reflejo rotuliano. Al dar un golpecito en algunos tendones musculares, se
contraen de forma brusca los msculos correspondientes.
Reflejo tnico-asimtrico del cuello. El nio debe estar en reposo, boca arriba.
Si tiene la cabeza vuelta hacia la derecha, tendr el brazo derecho extendido y la
rodilla izquierda flexionada, y viceversa.

Los reflejos de la escalera, enderezamiento del tronco con apoyo plantar y de la

marcha automtica se exploran secuencialmente. Para ello, se sostiene al nio
por las axilas y se le aproxima al borde de una mesa. El beb intentar subir con
los dos pies el escaln que constituye dicho borde. Cuando ambas plantas
contacten con la superficie, tensar la musculatura de piernas y tronco
enderezando el cuerpo. Finalmente, al inclinarle hacia delante, dar una serie de
pasos.
Reflejo de la prehensin plantar. El beb flexiona los dedos del pie cuando se le
estimula con un dedo en la base de los mismos.
Reflejo del abanico o de extensin de los dedos. Tambin se produce en el pie, al
estimular la planta.

Caractersticas del recin nacido a termino

SOMATOMETRIA
Peso 2,500 4,000 gms.
Talla 48 52 cm
Permetro ceflico 32 36 cm
Permetro torcico 31 - 35 cm

PIEL
Coloracin de rojo intenso a sonrosado en el segundo da

 Vrnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre la piel.

Mezcla oleosa que contiene clulas de descamacin y grasa secretada por las
glndulas sebceas.
Ms abundante en el prematuro
Lanugo: Vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y espalda, y en
ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las primeras semanas de vida
Cutis marmrea: Moteado transitorio de la piel, de color violceo, se observa
cuando se expone al recin nacido a bajas temperaturas
Millium facial: Punteado minsculo que es fcil observar en cara y nariz, son
retenciones de las glndulas sebceas; desaparece por si solo al cabo de unas
semanas
Mancha monglica: Mancha de color azul, a veces de gran extensin, en la
regin lumbosacra; suele desaparecer durante el primer ao
Nevus y angiomas: Malformaciones vasculares frecuentes y de localizacin
diversa (raz de la nariz, prpados, nuca, etc.); desaparecen en uno o dos aos

CABEZA
Suturas: Zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales del recin
nacido
Fontanelas: Espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el nacimiento
son palpables dos fontanelas: la anterior que une los huesos frontal y parietal,
que cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses. La posterior que une los
huesos parietal y occipital, que cierra en el periodo neonatal o en primer
trimestre de vida.

 Caput succedaneum: Protuberancia edematosa del tejido blando del cuero

cabelludo, causada por una presin prolongada del occipucio en la pelvis.
Desaparece a los pocos das.
Cefalohematoma: Hemorragia de uno de los huesos craneales, suele ser
bilateral, se absorbe entre 2 semanas y 3 meses despus del nacimiento.

OJOS
Edema palpebral
Esclertica blanca
Sin produccin efectiva de lagrimas
Hemorragias conjuntivales

OREJAS
Pabelln auricular en lnea recta con el ojo
Respuesta auditiva

NARIZ
Permeabilidad nasal
Estornudos
Mucosidad blanca y acuosa
BOCA
Salivacin mnima

 Paladar arqueado, vula en lnea media y frenillos

CUELLO
Corto y grueso

TORAX
Xifoides evidente
Glndulas mamarias: simtricas, pezones ms visibles que la areola, tejido
mamario prominente por accin de hormonas.

ABDOMEN
Macroesplcnico: Abdomen grande y distendido, debido al tamao aumentado
de las vsceras.
Cordn umbilical

GENITALES FEMENINOS
Labios y cltoris prominentes, edematosos
Membrana Himeneal
Vrnix Caseosa

Seudomentruacin:

Sangrado

sin

cambios

en

el

endometrio

que

ocasionalmente se presenta en los primeros das de vida, es un fenmeno normal

que se soluciona por si solo.

GENITALES MASCULINOS
Pene de 3 a 4 cm.
Escroto pigmentado y rugoso
Adherencias balanoprepuciales
Hidrocele: Coleccin lquida que causa aumento del volumen escrotal,
desaparece en varias semanas

EXTREMIDADES
Braquitipo: Extremidades pequeas en comparacin con el resto del
organismo.
Cianosis ungueal en manos y pies
Clinodactilia: Incurvacin de los dedos
Nio que nace antes de las 37 semanas de gestacin y con un peso inferior a
2.500gr.
Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recin nacido que
nace antes de las 37 semanas de gestacin y no se tiene en cuenta el peso al
nacer.
Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.

CARACTERSTICAS FSICAS DEL PREMATURO

1- Peso: Menos de 2,5kg. (mayor prdida fisiolgica).
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Permetro torcico: Menos de 29cm.

4- Permetro craneal: Menos de 34cm.

5- Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin.
6- Cabeza:
- Grande
- Craneotabes (huesos craneales blandos).
- Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26
semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto ser viable o
no.
- Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.
7- Trax:
- Estrecho
- Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel:
-

Delgada
Resalte de relieves seos.
Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo

10- Genitales:
- Testculos no descendidos.
- Escroto con pocas arrugas.
- Labios mayores poco desarrollados.
11- Extremidades:
-

Cortas
Delgadas (poco desarrollo muscular).
Uas blandas y cortas.
Pliegue nico transversal en plantas de los pies.

El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro,

viendo los parmetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza,
pliegues de los pabellones auriculares etc.).
Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante
la intubacin para que as realice la respiracin correctamente, para ello hay que
limpiar el rbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc.

Reflejos en los bebs

Un reflejo es una reaccin muscular que sucede automticamente en respuesta a
la estimulacin. Ciertas sensaciones o movimientos producen respuestas
musculares especficas.
Consideraciones
La presencia e intensidad de un reflejo es una seal importante de
funcionamiento y desarrollo del sistema nervioso.
Muchos reflejos en los bebs desaparecen a medida que el nio crece, aunque
algunos permanecen a lo largo de la vida adulta. Un reflejo que todava est
presente despus de la edad en la que normalmente desaparecera puede ser un
signo de dao cerebral o dao al sistema nervioso.

Los reflejos de los bebs son respuestas que son normales en ellos, pero
anormales en otros grupos de edades. Tales reflejos incluyen:
Reflejo de moro
Reflejo de succin (succionar cuando se toca la zona alrededor de la boca)
Reflejo del sobresalto (retraer los brazos y las piernas despus de escuchar un
ruido fuerte)

Reflejo de marcha automtica (hacer movimientos de marcha cuando las plantas

de los pies tocan una superficie dura)
Otros reflejos en los bebs comprenden:

REFLEJO TNICO DEL CUELLO

Este reflejo se presenta cuando se mueve hacia el lado la cabeza de un nio que
est relajado y acostado boca arriba. El brazo en el lado hacia donde la cabeza
est orientada se extiende derecho lejos del cuerpo con la mano parcialmente
abierta, mientras que el brazo que queda lejos de la cara se flexiona y el puo se
aprieta fuertemente. Al girar la cara del beb en la otra direccin, se invierte la
posicin. La posicin tnica del cuello a menudo se describe como posicin de
esgrima, debido a que se asemejan a la pose de un esgrimista.
INCURVACIN DEL TRONCO O REFLEJO DE GALANT
Este reflejo se presenta cuando se acaricia o da golpecitos a lo largo del lado de
la columna mientras el beb permanece boca abajo. El beb girar sus caderas
hacia donde lo tocan en un movimiento "danzante".
REFLEJO DE PRENSIN
Este reflejo se presenta si usted pone un dedo en la palma de la mano abierta del
beb. La mano se cerrar alrededor del dedo. El intento de retirar el dedo hace
que el agarre se apriete. Los recin nacidos tienen mucha fuerza de prensin y
casi que se pueden levantar si ambas manos estn aferradas a los dedos.
REFLEJO DE BSQUEDA U HOCIQUEO
Este reflejo se presenta cuando se acaricia la mejilla del beb. El beb girar la
cabeza hacia el lado acariciado y comenzar a hacer movimientos de succin
con la boca

Prueba de Apgar
La prueba de Apgar es un examen rpido que se realiza al primer y quinto
minuto despus del nacimiento del beb. El puntaje en el minuto 1 determina
qu tan bien toler el beb el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le
indica al mdico qu tan bien est evolucionando el beb por fuera del vientre
materno.
En casos raros, el examen se terminar 10 minutos despus del nacimiento.
Virginia Apgar, MD (1909-1974), comenz a utilizar el puntaje Apgar en 1952.
Forma en que se realiza el examen
La prueba de Apgar la realiza un mdico, una enfermera obsttrica (comadrona)
o una enfermera. El proveedor de atencin mdica examina en el beb:

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardaca

Tono muscular

Reflejos

Color de la pie

a cada una de estas categoras se le da un puntaje de 0, 1 o 2 segn el

estado observado.
Esfuerzo respiratorio:

Si el beb no est respirando, el puntaje es 0.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del beb es 1 en

esfuerzo respiratorio.

Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio. Esta es la evaluacin ms
importante.

Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en frecuencia

cardaca.

Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje

del beb es 1 en frecuencia cardaca.

Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje

del beb es 2 en frecuencia cardaca.
Tono muscular:

Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del beb es 0 en tono

muscular.

Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1.

Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un trmino
que describe la respuesta a la estimulacin, como un leve pinchazo:

Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es 1 en reflejo de

irritabilidad.

Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje

del beb es 2 en reflejo de irritabilidad.
Color de la piel:

Si el color de la piel es azul plido, el puntaje del beb es 0 en color.

Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, el puntaje

es 1 en color.

Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en color.

Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para determinar si un recin nacido necesita ayuda con la
respiracin o est teniendo problemas cardacos.
Resultados normales
El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto ms alto sea el
puntaje, mejor ser la evolucin del beb despus de nacer.
Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una seal de que el recin nacido est bien
de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recin nacidos
pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal despus del
nacimiento.
Significado de los resultados anormales
Cualquier puntaje inferior a 7 es una seal de que el beb necesita atencin
mdica. Cuanto ms bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el beb para
adaptarse fuera del vientre materno.