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  • Certificado de Alta Médica

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    Carlos Alberto Arrieta Vega
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    Este documento es una receta médica para un paciente que incluye su nombre, apellidos, fecha de nacimiento, número de historia clínica, diagnóstico y varios medicamentos recetados con sus respectivas dosis, frecuencia y duración del tratamiento. El médico firma y sella la receta al final.

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    CAP SAN ISIDRO


    Av, Perez Aranibar Cdra.
    San lsidro
    Telfono; 265-6000

    Apellidos

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    Fecha

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    1O

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    N" H. CI

    Mdico
    CIE

    Sello del Servicio

    REGETA MDICA M.TIPLE

    Nombre del Medicamento (DCl)


    Concentracin

    F,F.

    Dosis y

    Frecuencia

    Duracin del
    Tratamiento

    '

    Recib Conforme

    frrm

    selfo Oel O. farrnaceuco

    Cantidad (N" y letras)

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    Firma y sello del i\4dco

    (-)COLOCAR EN CASO DE NO CONTAR CON SISTEIVIAAUTOI\IA IZADO (Gestn Hospitaiaria)


    Toda enmendadura invalida la receta
    Prescribir con letra de imprenta legible
    Utilizar tinta azul o negra
    L a validez de la receta es de 3 das

    ASEGURADO

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