2.4.2. Recuento celular.

2.4.2.1 Hemates.
Bastan 5.000 -10.000/mm3 para dar una coloracin rojiza al LP. El 15% de los
trasudados y ms del 40% de los exudados tienen entre 5.000-100.000 hemates/mm3
Cuando el aspecto es claramente sanguneo se asume que hay ms de 100.000
hemates/mm3 por lo que hay que determinar el Hematocrito (Hcto) del LP y si este es
mayor del 50% del Hcto sanguneo estamos ante un hemotrax. La presencia de sangre
en el lquido pleural sugiere: enfermedad maligna, traumatismo o embolismo pulmonar.
2.4.2.2 Leucocitos.
El recuento de leucocitos tiene un uso diagnstico limitado. La mayora de los
trasudados tienen menos de 1.000 leucocitos/mm3 y los exudados ms de 1.000/mm3.
Cuando hay ms de 10.000 puede pensarse en DP paraneumnico, enfermedades
malignas, tromboembolismo pulmonar, tuberculosis, pancreatitis, en sndrome postinfarto o en LES. Si el nmero de leucocitos es mayor de 50.000/mm3 hay que pensar en
la pancreatitis o en embolismo pulmonar. Tras una tincin de Wright pueden separarse
en distintas clases.
2.4.2.2.1 Neutrfilos.
Es el componente celular de respuesta inflamatoria aguda e indica inflamacin aguda de
la pleura. Los neutrfilos tienen como factor quimiotctico a la interleukina 8 (IL8) que
se correlaciona con el nmero de neutrfilos por lo que la IL8 est elevada en los
empiemas. Los neutrfilos predominan en neumonas, pancreatitis, embolismo
pulmonar, absceso subfrnico, tuberculosis en estadios precoces , LES, DP asbestsico,
DP maligno en fase inicial (Tabla 3).
2.4.2.2.2 Eosinfilos.
Un predominio del 10% es importante para determinar el origen del DP. La mayora de
las veces la eosinoflia se debe a aire o sangre. La presencia de aire puede deberse a
toracocentesis o neumotrax y la sangre por hemotrax traumtico, embolismo
pulmonar o enfermedades malignas. Otras posibilidades diagnsticas se recogen en
la Tabla 4. Adems se puede observar eosinoflia en el sndrome de Churg Strauss y en
la enfermedad de Hodgkin7. Los Basfilos son muy poco frecuentes; cuando hay ms
del 10% hay que pensar en leucemias con afectacin pleural.
2.4.2.2.3 Linfocitos.
Si hay ms del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se
debe valorar la realizacin de biopsia pleural para llegar al diagnstico. Otras causas se
recogen en la Tabla 5 y son: linfomas, pleuritis reumatoidea crnica y sarcoidosis. La
separacin en linfocitos T y B es poco til. Aproximadamente el 70% son linfocitos T,
el 10% son linfocitos B y un 20% son clulas nulas que corresponden a sangre
perifrica. Puede ser til su determinacin ante la sospecha de leucemia linftica crnica
o linfoma. Mediante anticuerpos monoclonales se puede hacer la separacin en OKT4 y
OKT8 sin claro valor diagnstico.

2.4.2.2.4 Macrfagos
Su origen son los monocitos circulantes. Son de limitada utilidad diagnstica y es
importante no confundirlos con las clulas malignas. Otras clulas como las clulas
mesoteliales pueden estar presentes en el LP; su ausencia indica que la pleura est
afectada difusamente y sugiere DP paraneumnico complicado, tuberculosis,
enfermedad maligna o pleurodesis previa. A veces es difcil diferenciar las clulas
mesoteliales activadas de clulas malignas y se precisa inmunohistoqumica. Otras
clulas que se pueden encontrar son las clulas plasmticas que pertenecen a la serie
linfoide y producen inmunoglobulinas. Un nmero elevado de estas clulas sugiere
mieloma mltiple.