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Keith y flack
Tawara 1906
1893
1845
Sistema de
conduccin
1. Canales rpidos de
sodio
2. Canales lentos de
calcio (Ca/Na)
1. Cierre de canales
de Ca/Na
2. Incremento de la
permeabilidad al K
Fase 0 de despolarizacin o
activacin.
Fase 1 repolarizacin o recuperacin
rpida.
Fase 2 de meseta o plateau.
Fase 3 terminacin de la
repolarizacin.
Fase 4 diastlica.
AUTOMATICIDAD!
5 Fases
5 Fases
Fase 0
Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de
sodio hacia el interior de
la clula
Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con
movimiento transitorio
hacia el exterior de
iones de Potasio
5 Fases
Fase 0
Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de sodio
hacia el interior de la clula
Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior
de iones de Potasio
Fase 2
Fase 0
5 Fases
Despolarizacin Rpida
despolarizacin con
afluencia de iones de sodio
hacia el interior de la clula
Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior
de iones de Potasio
Fase 2
Fase de Meseta (Plateau):
Afluencia contnua de &
Sodio con afluencia lenta de
Calcio
Fase 3
Repolarizacin: Salida
de Potasio
Fase 0
5 Fases
Despolarizacin Rpida
despolarizacin con afluencia
de iones de sodio hacia el
interior de la clula
Fase 1
Repolarizacin rpida y
Temprana con movimiento
transitorio hacia el exterior de
iones de Potasio
Fase 2
Fase 3
Repolarizacin: Salida
de Potasio
Fase 4
Periodos Refractarios
Fases 0, 1, 2 y parte
inicial de la Fase 3
Una despolarizacin
no puede ser iniciada
por un impulso de
cualquier magnitud
enfermedad coronaria.
Deteccin y clasificacin de arritmias.
Bloqueos cardiacos.
Posicin y tamao del corazn.
Signos indirectos de crecimiento de cmaras o paredes
cardiacas.
Efectos de frmacos.
Deteccin de ciertas cardiopatas congnitas.
Valoracin de riesgo (ej: Valoracin preoperatoria).
Problemas electrolticos.
Derrames pericrdicos y/o miocarditis.
Intervalos y su duracin
Electrocardiograma
Eslarepresentacingrficadelaactividadelctricadelcorazn,r
ecogidamedianteelectrodossuperficialeslocalizadosendistintos
sitiosanatmicos.
Sistemade12derivaciones.
Derivacin:
Disposicin especfica que guardan los electrodos:
Plano frontal
Unipolares (aVR, aVL, aVF).
Bipolares(DI,DII,DIII).
Plano A Puhorizontal
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
Derivaciones
Polo positivo
Polo negativo
D1
Brazo izq.
Brazo derecho
DII
Pierna izq.
Brazo derecho
DIII
Pierna izq.
Brazo izquierdo.
aVR
Brazo derecho
aVL
Brazo izq.
aVF
Pierna izq.
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
NODO SINUSAL
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV)
NODO AV
HAZ
HAZ DE
DE HIS.
HIS
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )
Haz de His
Haz de His
Ramas del
Haz de His
Fibras del Purkinje
Depolarizacin Atrial
Rangos Normales
en Milisegundos:
Intervalos y su duracin
Intervalo
Definicin
Rango normal
(seg.)
Tiempo de conduccin
intrauricular
( tiempo de despolarizacin
auricular)
0.06-0.10
0.12-0.20
QRS
Tiempo de conduccin
intraventricular
(tiempo de despolarizacin
ventricular)
0.06-0.10
Q-T
Tiempo de despolarizacin y
repolarizacin ventricular
Variable de acuerdo a la
frecuencia cardiaca
P
P-R
ValoresNormales
SegmentoST:
Fase final de la despolarizacin.
Punto J:
Puntode unin del segmento ST con el QRS.
Normalmente es isoelctrico.
OndaT:
Corresponde a la repolarizacin ventricular.
Positiva en mayora de las derivaciones (aVR Negativa).
Puede ser negativa sin significado patolgico:
TpicoV1, V2, aVL y III.
IntervaloQT:
Incluye la despolarizacin yl a repolarizacin ventricular.
Desde el inicio del QRS hasta el final de la OndaT.
Duracin depende de la frecuencia cardiaca:
Normal 35 a 45 mseg.
Topografa
Representacin
Orgen en el seno
P + en DI
AP: normal (0 y + 90)
Intervalo P-R constante
y normal (0.12-0.20)
Configuracin de la
onda P constante
Frecuencia:
RN: 110-150 x
Adultos: 60-90m x
Frecuencia cardiaca
300
150
100
75
60
50
43
60,000 ms
Intervalo R-R
Nmero de Lneas
Gruesas (cuadros)
En
segundos Frecuencia/min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
300
150
100
75
60
50
43
37
33
30
Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
Cada P va seguida de un QRS.
P positiva en II.
P negativa en AVR.
Separacin isoelctrica entre la P y el QRS,
con duracin normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duracin de
los RR es variable, valorar:
- En el anciano: enfermedad del seno.
- En el joven: arritmia sinusal respiratoria
(la frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin
y disminuye en espiracin).
Clculo
del eje:
AVR
AVL
V6
V1
Plano frontal:
I y AVF
Plano horizontal: V1-V6
3D: I, AVF y V2
V2 V3
III
AVF
V4
V5
II
A la izquierda (-300):
Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Bloqueo de rama izquierda.
Necrosis diafragmtica.
A la derecha (+1100):
Hipertrofia del ventrculo derecho.
Necrosis lateral.
Bloqueo de rama derecha.
Onda P
Se observa mejor en DII, DIII, aVFy V1:
Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6.
Siempre (-) en aVR.
Variantes normales:
Deflexin
Intrinsecoide
Tiempo que transcurre desde el
Segmento ST y Onda T
Segmento ST y Onda T
Onda U
Onda redondeada.
Valor normal:
Amplitud 0.1 mV.
Misma polaridad que la onda T.
Es mayor en precordiales intermedias y
con frecuencias cardacas bajas.
Intervalo QT
Segmento ST
Consideraciones Especiales
Onda U:
SuinclusinpuedellevarafalsospositivosendiagnsticodeprolongacindelQT.
SerecomiendaincluirondaUsiestfusionadaconondaT(especialmentesirepres
enta>50%).
Fibrilacin auricular:
Prolongacin de QRS:
Correcin del QT
Duracin de repolarizacin
depende de FC.
Bazett:
Fredericia:
Hombres y nios
(seg)
Mujeres
(seg)
Hombres y nios
(seg)
Mujeres
(seg)
40
43
46
48
50
52
54
57
60
63
66
70
75
80
86
92
100
109
120
133
0.449
0.438
0.426
0.420
0.414
0.407
0.400
0.393
0.386
0.378
0.370
0.361
0.352
0.342
0.332
0.321
0.310
0.297
0.283
0.268
0.461
0.450
0.438
0.432
0.425
0.418
0.411
0.404
0.396
0.388
0.380
0.371
0.362
0.352
0.341
0.330
0.318
0.305
0.291
0.276
0.491
0.479
0.466
0.460
0.453
0.445
0.438
0.430
0.422
0.413
0.404
0.395
0.384
0.374
0.363
0.351
0.338
0.325
0.310
0.294
0.503
0.491
0.478
0.471
0.464
0.456
0.449
0.441
0.432
0.423
0.414
0.405
0.394
0.384
0.372
0.360
0.347
0.333
0.317
0.301
P normal em II
onda p en HVD
onda P pulmonale
Onda P en HAD
Onda P en V1
P normal en II
Onda P normal V1
onda P de II HAI.
Onda P de V1 en HAI
Onda P de II HAI.
Onda O en V1 HAI
Vectores lano
Vectore
en plano
frontal
frontal
y plano
y plano
horizontal
horizontal
QRS 0.12
rSR M en V1-3
Ondas S profundas y
melladas en DI,aVL,V4-6
QRS 0.12
Ausencia de la onda
q septal en DI,aVL y
V4-6.
rsR,M con ondas R
anchas
Complejos QS rS
en precordiales
derechas.
Diagnsticos ECG