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Geriatria6 Neuro
Geriatria6 Neuro
A) QU ES EL DETERIORO COGNITIVO?
Hay una disminucin progresiva del peso y del volumen cerebral del 5-15%. Es ms intenso en
VARONES.
En las meninges se produce endurecimiento, fibrosis, calcificaciones heterpicas...
Existe una prdida neuronal progresiva, de 60-70.000 al da. Pero esta prdida no puede
explicar por s sola la disminucin cognitiva, ya que adems de que hay neuronas de sobra (para
mantener las funciones mentales muchos aos), la prdida es mayor durante el desarrollo que a
lo largo de la vida. Lo importante es que a pesar de no haber regeneracin neuronal, la prdida
se compensa con nuevas conexiones neuronales,plasticidad* neuronal), cosa que no sucede en
el alzheimer.
Las neuronas que antes se pierden son las sensitivas, luego las motoras y por ltimo las de
asociacin. Tambin se pierden clulas de Purkinge del cerebelo.
La prdida de neuronas se rellena con clulas de la glia. Aumentan los astrocitos y los
oligodendrocitos.
A su vez se producen cambios en la membrana neuronal: Aumenta la fraccin lipdica y
disminuye la proteica.
Tambin se acompaa de cambios bioqumicos: Disminuye la actividad dopaminrgica,
adrenrgica y colinrgica, acompaado de disminucin del nmero de receptores para estos
neurotransmisores, con enlentecimiento de la velocidad de conduccin.
Todo esto se acompaa de cambios funcionales:
Disminuye la sensibilidad vibratoria, discriminativa y tctil.
Tambin lo hace la sensibilidad visceral y la de los quimio y barorreceptores.
Hay un empeoramiento de los mecanismos de control trmico.
Todas estas modificaciones anatmicas, histolgicas y bioqumicas explican el deterioro
cognoscitivo asociado a la edad.
*Este asterisco lo pongo porque yo tena entendido que la plasticidad neuronal se daba principalmente
durante el desarrollo y que luego disminua hasta ser nula. Como en los apuntes de otros aos y en clase
lo han dicho as yo lo pongo. En el Farreras no habla de los cambios neuronales durante el
envejecimiento a si que no me he podido aclarar. Cuando lo haga pondr una nota. Lo siento.
No se puede hablar de deterioro cognitivo asociado a la edad si no est objetivado con test que
lo valoren. Podemos hablar de alteracin, pero no de deterioro.
Muchas veces es difcil distinguir entre cambios cognitivos asociados a la edad y demencia. La
clave est en adoptar una actitud conservadora y esperar, hacer nuevas evaluaciones y
seguimiento para determinar cul es el caso. Es importante saber que en el DCAE no hay
deterioro social ni repercusin en las actividades de la vida diaria.
Es un cuadro clnico definido en el DSM IV. Los criterios para su diagnstico son:
Personas que se quejan de deterioro mental, demostrado por tests, sin que se vean alteradas
la vida social o laboral.
Problemas para recordar nombres, citas o para solucionar problemas complejos.
Slo puede usarse el trmino si hay ausencia de enfermedad neurolgica o de trastornos
mentales especficos.
Personalidad: No hay alteracin de la personalidad.
Inteligencia: Las capacidades basales (pintar, tocar el piano...) no se pierden. Lo que
disminuye es la capacidad de aprendizaje y la memoria fluida (enfrentarse a problemas,
usar nuevos aparatos...)
Memoria: La memoria primaria y de evocacin (de registros almacenados largo tiempo)
no se pierde. Empeora la memoria de fijacin (la de registros nuevos) y la sensorial.
Se produce disminucin de la percepcin, de la capacidad de decisin, de la memoria sensorial,
del aprendizaje...Todo esto hace que haya una menor adaptabilidad al medio y que el tiempo de
reaccin se ralentice.
Suele tener un curso fluctuante, con empeoramiento por la tarde: fenmeno del atardecer.
La seal caracterstica del delirio es la falta de atencin. Suelen observarse anomalas en la
interpretacin de estmulos, llevando a ilusiones pobremente elaboradas de tipo persecutorio en
el 50% de los pacientes, de tipo visual o auditivas en el 40% e ideas paranoides sobre todo
nocturnas.
Son frecuentes las alteraciones del sueo, con somnolencia diurna y sueo entrecortado o
acortado.
Desde la perspectiva clnica se pueden distinguir tres variantes:
Tipo hiperactivo-hiperalerta
Tipo hipoactivo-hipoalerta
Tipo mixto
DIAGNSTICO
Segn la DMS- IV los criterios diagnsticos seran: (he puesto los de libro de psiquiatra, en
clase estaban algo resumidos)
1. Disminucin del nivel de conciencia.
2. Presencia de al menos dos de los siguientes signos:
- Alteracin de la percepcin
- Lenguaje incoherente
- Aumento o disminucin de la actividad psicomotriz
3. Desorientacin y alteracin de la memoria
4. Desarrollo en un corto periodo de tiempo y fluctuaciones a lo largo del da
5. Evidencia de causa orgnica en anamnesis, examen clnico y de laboratorio.
ETIOLOGA
Alteraciones metablicas: Deshidratacin, hipoxia, hipercapnia, alteraciones del calcio...
Infecciones, sobre todo si hay fiebre
Reduccin del gasto cardiaco: IAM, ICC, prdidas de sangre...
Ictus
Cambios de ubicacin y deprivaciones sensoriales
Retencin urinaria, impactacin fecal
Desnutricin
FRMACOS:
Cardiovasculares: Bbloqueantes, diurticos, reserpina, digoxina...
Psicofrmacos: Benzodiacepinas, antidepresivos
Anestsicos
Analgsicos: Opiceos
Hormonales: Sulfonilureas, corticoides, tiroxina
Anticonvulsionantes
TRATAMIENTO
Lo principal es estudiar y tratar el factor desencadenante.
Modificacin del ambiente: luz, compaa, comprensin...
Frmacos neurolpticos:
Clsicos:
TIORIDAZINA
HALOPERIDOL
Nuevos: RISPERIDONA
OLANZAPINA
3
Los ms usados son los clsicos. Los nuevos frmacos tienen menos efectos secundarios,
especialmente extrapiramidales, pero son ms caros.
F) DEMENCIA
Alzheimer--------Criterios ADRDA
Demencia pontotemporal-------C.de Lund y Manchester
Hidrocefalia Normotensiva-----C. De Vannete y cols
Demencia Vascular --------------C. De Ninas-Airen
Demencia de cuerpos de Lewy-----C. De Byrne y cols.
Tratamiento del alzheimer.: Se usan frmacos anticolinrgicos Son frmacos paliativos que solo
persiguen el enlentecimiento de la progresin. Segn se aumenta la dosis el efecto es mayor.
Cuanto ms lentos son los aumentos ms dosis toleran. (ordenados de > a < efectos adversos):
TACRINA cada 4h (ya no se usa por ser hepatotxica)
RIVASTIGMINA cada 12h
DONEPEZILO cada 24h
GALANTAMINA cada 12h
.
FIN