A. Plsochid, A. Squass! La epidemiolozi define ls trinosutilizados en este nuevo paradigma, el enfoque de riesgo. Las diferentes escuelas y asolaciones definen sus criterios de riesgo, ‘caractrizando cada nivel ET prota de este aba fue analiza as ealuaciones de tesgn pstlad prc auiesy presenta cries aop- tacos per a Ciera ce Odortloga Preventive y Comune, Foca de Odertolga de a Universidad de Buenos Ares. jSummary Epidemiology helps to define concepts relate to risk assessment paradigm. Different research groups define thelr own esk criteria, characterizing each level The aim of ths review & to analyze risk assesment arpraches ty diferent authos and to present acepted Ctra by the Department of Prerertie and Community Deri he Schack oft Urey f Boers Ars. la Introduceién La caries dental y la enfermedsd periodontal han sido ‘consideradas como las enfermedades de mayer peso en Ta historia de I moriicad bucal a nivel munca En la actualided, la distibucién y severidad de las mismas Weafa de una regina otra y su apaicién até fuertemente ‘asociada con factors sociocultural, econéicos, del ‘ambiente y del comportaient [La cares es ain el mayor problema de salod becodetal ‘en la mayer de pales incustilizads, Vegan a aectar ete 60% y 90% dela poblaiénesclary adult’. Estudios realzados 2 principio de la década de 1980 en algunos palses latinoamericanas coo Repablica Dominicana, Fogentina, Venezuela y Ecuader, informaban que entre 85% y 97% de a pobacin preentabs esta enfermedad’. La Organizacion Panamericana de la Salud (OPS), en Factores y Nivel de Riesgo Cariogénico en Nifios su informe de salud oral de 1997, arm que la caries ental sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las Américas, por la importancia que tiane como parte dela carga global de rmorblidad, ls costes relacionados con su tratamiento (operatoriay enabiitacin or, pérdida de dienes y le posibilidad de apicar modicesefieaces de prevencin’ La caries es una enfermedad infecciosa, multifactorial y transmisible que conduce a la desiruccién de las tstructuras dentarias mediante ls ides producids por las bacerias del biofilm Los adelantos bolésios y epidemioligcos permiten Identiticr alos pacientes expuestos alto riesgo, vu! hnerebles 2 canzoe la enfermedad El propésito de este trabajo es analizar tas evalu ciones de riesgo postulado por otras autores y presentar los erterios adoptados por [a Citedra de Odontologia Preventive y Comunitari, FOUBA, Estado actual cigrtico esl conlsin thn derenciaa qu de- ‘ney crete el prociso de salud ~enfnmadas~ atecin tn un individu o en una comunidad. Es un proceso ss tematico que requiere utilizar estrategias para conocer los eondiclonantes y los determinantes que atraviesan fese proceso tratando oe enfocar su multicausalidad. Al ‘border Ia problemtica dela caries dental, un ciagnés {ico etioegico requiere la Inclusion del examen clnico de los teidos dentris y su petinente cuantficacion inclusive de los factores ascciades ala patogenia (agente Y media) come los refrios al medio socal, fisico y el Feferdo ala stencifn de salud del paciente El diagnéstico oebe diferencia de un andliis de -stuacin en e cua a dimensién del andisis no se hace tclusivaments desde la perspectiva del acter tecnico sino {ve incluye las lgieas ce tes actores que intervenen en © proceso mencionada, Resulta claro que ambas perspec tvs deben sr complementaria y no exclwyentes entre. VoL a= Whi Junio / Septembre 2008 165N OHTeTe0Eenfoque de riage es el étage de vabajoen el cds. i dela salud de las persanas, as falas las coms- rats basdo en el concep de se detne mola rebebiidad que ene un odin dy grupo de Iniuoe de sf eno (tuo un co en su sud El rego de que un evento cau varia ee ura po- bli cere, ue no epoca, yuna pobsbliad uno, due se produca en todas fs personas. La madiién cel {ado de ego esl Dace cela poramacin yd la ten ‘hn sag ese, ya. que permite enter 2 aquelos in ‘o,f comunidades que tienen una Mayr pro- ‘abled de sur deterrans dies pare su salud, ‘i cipacidac de mecir el ado de riesgo sid en relacion con la denticacién selecci yandiss de os Factores vinculados a una mayor probablidad del dao fan aqualls ndwicues 0 grupos que lo poseen. Son les factres de resis coro careceisticas 0 ci cunstanlas ‘amblentales 0 sciles los individu a grupos relacionados can un aumento de esta proeblidad: Las fectores de riesgo son pate dete sis- temas lnteractuantes (lic, ecoliico y socicultu rally si leentipeaciony andlsis se hace generalmente ‘Sule los principe eigemiotgicos de multifacto- Talay muitesvaidad de a salud y la enfermedad, ‘Los factors de risgo pueden ro tener una tlacén ‘causal come esta no deseaco y an en el caso ne- ft es dt selecionarios si tanen buena especidad fe prediclén ce la crurencia futur del defo. La ‘apacidedo pdr de prediccion de a ocurencafutra (el oat, est en recta relacon con la fuera de a 20+ Ciacin ene el factor ye dane cbservata en el pasado Lis feclres d go deben refers a persnaso grams esocioes Se pblacones ¥ a dafos determinacs. La apecided pecan factor dees umenia l com birase con oe, conetuyendo esta combinacien un si tema de ontacén 0 instrumento de predicin de ese Estensrumentn et basco en la meccin ara cada fo tor de a retacn del ecuecia del dao en ls prsonas ‘qe present el factor a reuonca de es miso dao fn las qua no presoran, Beck desi una defini de riesgo (1995) al que conser un feta ambiental, con tlutual e bike, confmad por ura secuenc tepo- ‘a geeralmenta idonitisbe en esucos longitudinale. El autor afima ques est factor se presenta aurea de- fament a pebaidad que una enfermedad cera 8152 ncierza sens, dsminuje ese pcbablied. Se int peta que ls faces de iesgo son parte de une cadena de Fauld o exponen al nesped @ esa cadena, pero que a er reid el rosso al enfermedad, st emcion no implicarénecasaramerte la cura. Eta detniegn pone fas en a socuencia ter dea exposcin pre ‘oa i enfermeda, en la aeptcin que lft de res ‘conse une pre de a cacena de cavsaidad y en le cepacn uel factr de reso no est asociado ents los cae con la progres o resolucin de la enfermedad. ‘Al eferise al enfoque de resg es necesarioiteren- car doe abordaes: desde el punto de vite individual ‘ese e| puta de vite de Ie sud pobica Desde el punto de visa individual se han sstematzn do propuestsplanteando fa sstmatzanén en potco- fos para oiterentes nes de rosgo sepin a actor de riesgo dominant (Berni 1981, 1983)". ere (2001) suetene que ls indesdores do riesgo de caries pueden er diles para el mango cinco de a cares ental es decir a vel inahiua,deaiferentes formas: ‘ indlcand la nacesidad de peocecimientosaagnést xs asicionles, identificando los pacientes que requleren medias pir el conto de a enfermedad, ® evalua el impact de esas medides, + guano en lata de decisions y + elerminanco el tempo de rcitacén para el moni: toreo oe os pacientes. £1 tring “incicador de deseo de of&5] se define como una vtable que pueden interene=el proceso ‘tlio de a enfermedod (Es microorganismes que furan toner capacidad de predicién sobre Ia misma (Gj: Wel socioecondmice). Por at convrio, Beck (1999) defi as rabies causaes como "Yactores de riesgo" y las no causal come “indcadores de riesgo". £1 aberdajeeatratico, edamés de paarse en Ia gia Ge actors para realizar el andi dela sitacén en el fue se inliye el problema slagresticado,reonoce las Giferencasenre os descrptores del problema y os in adores que consttuyen su expresiéncuantiiable Los rnelos multfetoriaies han intantado probar su valor en estudioe lorgtucirales para la prediciin de aie, masando las nteracciones de os naires de fiesgo conf ocurenca da la entrmeded. Beck (1988)° indioé que, efectos de tener éxito en el desarla de mo- too de erauacin basacos en el esg de caries eben {reluise uno on variables clinias, mrbilégica. ambietalee soins y de estilo devia ‘eneraimente, 10s medelos futon basados en vere ables cependienes deatmicas, como “sin Increments ie exis" conta “alain incemento de cares" Beck, 1992". En escases opstunidades la sensibicad y cxpenficded del medelos a alcanzado al BO%. ‘Stari (1988) ha sugerio que “para ser til un mode To de prediecén caries ceberiapresentar una seniil- ‘dad 620.75 y Una especfcidad de 0,85, come minie, “eppencan y Flaspang (2006)"estableciron que, @ ptr informacin de elstos do utna del Servicio de‘Salud Escolar danés, pueden icenticarse con precsin _aguallos que encuentran en una situacion de ajo is- {de caves, Eta stusckn puede constr ura base para 8 desarolo de estatepas en las cuales el monitreo de fsteco de sd drtarlo en ries estimados como petenecientes aun grupo de bajo eg pusde pxponarse hasta 12 meses, Richardson (2006)" esiblec un criteria tsa en la ones de rranente de dantna sara en esones de cares abirtae. Sue resultados incaren que, cuando hay mis de 2 mm de dentinaaparntemete sa fen esta lesines, existe un bj riesgo de que ol paciente feipermente snmas durante el fo subsiguets. Por el ‘conto la sstencia de songs decries con menos de 2 rm de dantina sae categprzra al paint coro de ato risen Bocoviae et al (2008) exablecron reli entre Ta emperenes de cas en sites que eusaban el primer ‘ado yl ncecia de caves en pimeres moleres cuando los nis aleazaben el cua grado, Stele et al (2006) Gestribieron rlacones ectadsticamerte sigiiativas tent la enfermedad presente en ambas demtciones, al ‘bserar que exerencia de cars en mas de dos super: files en ios segues molates primaries constiten un predictor de hsiones actives ene los 5 y 10 aos Zee (2001) desrolo un estulo cuyo objetivo fue ‘evalua la evidenciaclsica para determinar la validez de las estategies de evaluocion de riesgo de caries en Gentes primaries, eupertiiescornatias de dintes per- ‘manent y supericiesradiculares de dentes perma- rentes. En el mismo evalu6 169 trabajos de invest faci, selesionados ene 1249 studios. ‘asada en esta revision sstematica concly6 ave: al valor pedictivo de los madels revsadcs depende fuertemente 36 la prevalencia de caries y de las carac- teristieas de a pobacion pars la cua fueron disefiacos *vatos madels ineluen eategoras similares de inci- ADULTOS. adores de riesgo pore proveen resultados ciferentes ‘depenciendo de la poblcién bajo esto; en cieras oportunidades, la wtlizacion de un ind ador de riesgo Unico provee resultados igusimente buenas que Ia utliacion de factores combinados: “ning combina de incicadres de ise fu can sideada consstertmente como un buen predictor cuando fe aplos 2 pblaciones cferentesy on ciferntes grupos tare, Sin embargo, los meres indeadees de neszo de aries ern fem obtenidos e lo regis adon- ‘oleae dele pacientes sin reget exusios especiales i experiencia pasa de cares constitiyé un predictor importante en la mayeria de [0s tmodelos evaluacos para cntcn primi, caries coronaria y cares rdiculares, ‘Sin embargo, desde ol punto de vista de salud piblc, ‘ot ertoque 6 Fiago torando solo indicaderes bolsecs ha sutrido.cuestionamientos. Batchelor y Sheiham (2006)” en un esto longitudinal realizado sobre nos identfiados como perenesents a grupos de diferente riesgo de cares dosenaton que la mayria de lesiones fhuves se preician ens ios queen el examen basal ‘ categeieban como de “bale Nase. Independiente ‘mente del tipo de progam preento impiementado, os ries petenecientes a gupo deat risgo contiowyeron ‘con menos del 6 del total de nuevas lesiones luego de 4 ‘foe. Eno etuco, Megan etal (2005) comparaon el indice Sinica de Cares con diferentes inicadcres de riesgo de caries en dfeentes poblaconesy encontrar ‘ue el dea geet constiula el mejor incador pore escribir situasiones de alt spo de enfermedad. Petersen etal (2005) descrbien le infuecia de os factors de necpo sci yo ato do vica Sobel sald Bical corluyendo que a carga de entemedadesbucaes es particulate ata en grupos con problemas econdmicns tanto en paises desaroladcs cor en vas do saa ADULTOS Taro [ele step | ett an | euitindtinosie |“ sopeeriocees oo Tod te Gears Poe Mhllstreersreaenet crete tens frst ended Tet eres ee iene mete “oneness ‘Erdos es ‘etaonespont id Sos ses deals tiie nt UTaeonas raat es: ‘ison tere nem sey feces “ero ets ‘Aoshima tatslone se Casonas ars ins ee es fs pts Blais oseie otc oxen Fea ee ‘sors. "munevee ars ipsiat esn(m1 Propuestas pera el enalisis do rlesgo (individual) Dierentes autores o Institucones propenen la catago- Ficacién cel nivel de raege, las variaclones entre ellos pocrian ser atrinudas 2 let caratersticas regionales. Bésicamente analizan ke faclores a nivel site yo boca, ‘medio y fectres socio cultural. La presencia de enter ‘med en ls dierent ata des histria es Uno de los indiescores ¢strminantes de ve de rlasec La Asoeacin Dental Americana (ADA) analiza la pre= sencia de lesones, la pofurcidat de Is furs a is- teria de ates, el consume da azicares, la higioney la conducte rent in adontotooa, la presencia d2 UNO 0 nds factores diferencia el riesgo moderaco de ate. A su er ls eategnia pra ifs y aus. (Cuacres 1-2) Le Prncan Acadery of Petatic Deisty™ anlza las ‘endicines clinics Las crocs del nen a sale w= erly eset eo, meer yt. (Cus 3-4) Le Sood Bniniea de Odomtgpedlatia® claca en taj y allo ring. A su vz la divide en General, analzando factors sociales y se salud gener yrosgo local donde ‘ala hislere, deta, expasicin a lururs. experiencia de cries y tratamiento de otadoncia, Cuasos 5-5) La Asgciacién Dena Califoriana® divide las edades de 0.9 5 afos,y de 6 aos en adelante, reatan factoes fe mederada y alto riesan,consideran ns faiores de proteccién. (Cuacros 7, 8, 9, 104 11) acscuca sc erumer es indicceres diesen Cuaos 12-13) ooo ae embraces nuke. (Cio 14) Modelo propuesto Loe Profecres de a Cited de Otorolgls Preventive y Countaria de a Facute O¢ontooxa dela Universidad tennant de Buenos Aes, leg del ands dela bibliog, is xa lueciones de nese presents en ks erate lines de Investigacion desarllades por [a uidas por consenso cn tales de trabajo durante e! ato 2008, elborarn e! Siguiente anise respo {Cuacias 15, 16, 17 y 18) Le propuesta incluye una exaluecion a nivel sito, boca ¢individuo, Le presencia a dos 0 mas factores deter naan el nivel de ries, considerando los de mayor (avedac a efectos de eategoiar al paciente Conclusiones ‘A nivel indiviual [a aplicacion dal entoque de resgo sustenta la toms de decsiones clic, identiticando pacientes que requlsren medidas acicionaes para ol Control de la enivmede y determinardo el tiempo de ‘ecitacién para ol moiterea de les paciantes. Diente autees an ientficado variables dlagrdstas ‘ue han intend ser validadas come factwes de iego. Sin ‘embargo, el sélor pedictho do los modelos revisodos ‘epencsuartaronta de la presencia de cries yd les cx ractrsicas de la pobacin para la cual fueron clseiodos, esc laude vita salud pil, lefoque de is- sp tomend sco Indicacors bilégees ha sulco cueso~ ‘ements, debierd poncerarse fuera de los fetes ‘de resp scien y de estilo de ia sobre a salud bucl ‘Asimismo, ded @ qu ninguna combinacion de indie cadres de riesgo fu considorada consistentemente Comte un buan predictor cuando se aplig a pebacianes Gerentes y on difeentes grupos eta, es pertnente realize esqueras para le validacon da cada uno de ls Factores da riesgo para cada region en particule. seyetonas [-Grwnnveea toes Aisasatines | sacatnes etimeasiel caress | seer Cntr | xemoetesniel ial fists [cere |ewuaana Sunes |-torarats | memanse + etsaemngs| secrets | ame vette TaubeSe a pb eh pei a wa ae Minion ear TED [lomecastuee onsen Wa ses te Pai ibe perer roa once Jl (si ne ee ‘i Tet Wiper ats isn esc [isaritias essai 5] Pires dey ALTO RIESGO Se a. Saeces [neta | | iae ene ititso 4 meskes | Peedancnske | | Rnnebstwsinde eam irae VTi ss i rots | foie ng =. Sse ‘umpee la ii Saiveemel| — eoesuc | esate | | PEE ahve se onan | nmr i BAO RIESGO | ALTO RIESGO Tester Taran cates | soncemee nen ‘nme Hee — [SH Bocce | Becca | Winans ‘oro Serotmsie | sagtorfamis ben Epercis | stone | tenes is setts se cares teoane | Grenermae | E-rcpis retinas in Aimiaictaie | Aka | (Risener a ‘uae sat Aor i i ara = Tataniaat secorangs | Gospel _— Fe Secieeconéices | sil sti Senn oem oobi | de ato risro Sal General tohentaer oe Monae 3 (70 pas aie up am ttn ects | [ Eraluslén clinica 7 srs ofust ors Li a Blades SONA ‘lees Sr matuss al ese Tiina Sepseoratuews Tc decutmer Ane tc ino as awa xe) WAicaivlctwdnmwessrevia Dates etesra - ae nica a nents aT aes iri ec ont cp, Aietsronnrs soba) i Tuanics emcee SO a) eae ese, ae\ Sd a ae veer ee le ae a eae | | ola = — crore Pere [enornycmon fein te ee terms fetwrme [ene lead te Bibliogratia ‘When a me cotrne revere on hatin eae, “reapeateeNHOGRc ah TI Corman Det Ena Sy 3. ‘eae OetsionCao a ‘Sek Crom st Heth pinta, O02 pee Fanra Sa Cy ‘spleracin se ese rca 8 SLE ‘pein sr 6 ar Htemtacehit25 p Some 2s) Feiner setemesis pes pt ot ce a ale C67, 3842 ‘es Ln ene 536 eh ferabstrecaes owes er die ‘unin malegen,Conm Ox Ot Epsemel Oe 2316-2130, 2 aero (.984) Pears par a i eine pret ll Re ese ret Marg, 69 2s 7285 1 tot M1953) Pegs pies RA Cnet No 7 (21222. S00 om Ut HL 01) ined ‘plate eater ce reargrert e Ebe C608 112832 a sans art ronan | »anoness =a an ey Sins Ba 1 enue 2 3 tora au ~ onal feces. 3 “sees? Si Dera 8 Ties rie Pine 1) vee oat tin cetons 10 erciey Senta, atic ext ett al Scar Pai Den Hep 26(3 15260 (feds Dts Du 386) 281-8, DBM PR Sam (2008 Te Dart 1) eth mye Sam), of Sua ot Dal Cas Sener A Kate Baran W120) Urey of Rae Cate igh ita Pein Sa (Gore Gre ic kemamer Say engarsre— Rbtis AE Hab sh 3 Cf baht sen ny econ, 1) ME, Rt Tne (2005) Srey eheitige misery Gow an! Sur rates of cn peed Fence 20,921 iene Mahe comme, Caneanty 12 St Dy ae Bran, Der eh 220 246-92 nea 1368) The Unvwsyof eh 8) Patan PE, Rouges D, Onma % CainCarrakaamarnt Sh 1 Rteme nnd) 8, Nae C2005 The wos adcenet 1 an an 8&8: 72552 ure cl seas a sk 0 Path 19) ese Bh Fgh (2006) onthe Gul Wl Heath nen. Sep, 83926519. eeloprert of nor dors een Danan 2mm PE 208 Scena es (kin n be Se Dunil Saves? ammunty Cammy Det al Epona ap 331 2789 ‘ert Oem Eacol fam 383) 20612 2) Reman) (200) eds in rae Ce 1 ekaréon P2006) Deri ees tok Cate Recent, MDR 131, 812 esse Hl MF 1712 1536.2) Plo tae Coa nt 15) tae eg HE Lee, Woven ci al Meee eps ow thas Sto Lu 2005) Fisk mab unos Sort cei pnd oes oore 22) Sih Sei Paeiabie ant, Inpiotretringourete ricer las tplnbspécoueputestans began Ie Heh et Fa 632038 endothe neha 1) Sie MS, fat M, Sed pal ranaSere rep (220 ie step teen ees Be 25) Mand wy acy Odo man catonat Sys ctag wd pense! Mwai nance