El manejo del dolor en pacientes con enfermedad heptica plantea problemas

especiales. La eleccin de agentes analgsicos apropiados requiere un

profundo conocimiento de su farmacocintica y perfiles de efectos secundarios
( tabla 1 ).
Como regla general, los pacientes con enfermedad heptica leve pueden ser
tratados con una seleccin similar de medicamentos como los que son por lo
dems sanos. Susceptibilidad a los efectos adversos aumenta con el
empeoramiento de la funcin heptica debido a la farmacocintica alterada y
los cambios hemodinmicos. (Ver "Anlisis de la capacidad del hgado para el
transporte de aniones orgnicos y metabolizan los frmacos" .)

El punto de corte exacto en que deben modificarse las dosis del frmaco y la
seleccin de medicamentos es incierta. Las modificaciones de las drogas de
prescripcin general, deberan considerarse en pacientes que han desarrollado
la enfermedad heptica crnica avanzada (por ejemplo, la reduccin de la
fibrosis en la biopsia) o cirrosis, sobre todo cuando se acompaa de
hipertensin portal (como los que tienen las varices esofgicas, la ascitis, o
portal gastropata / colopata ) o insuficiencia renal. Excepciones importantes
son los pacientes que beben alcohol de forma activa y los de mltiples
medicamentos, que pueden desarrollar hepatotoxicidad grave del uso
concomitante de paracetamol independientemente de la gravedad de la
enfermedad heptica.

Esta opinin tema resumir las consideraciones de seguridad de los frmacos

antiinflamatorios no esteroideos no selectivos (AINE), los AINE selectivos
(inhibidores de la COX-2), opiceos, acetaminofeno, y agentes para el dolor
neuroptico en pacientes con enfermedad heptica crnica avanzada o cirrosis.
Las recomendaciones en relacin con el uso de analgsicos en pacientes con
enfermedad heptica crnica avanzada tambin se resumen en la tabla
adjunta ( tabla 1 ). Un enfoque general para pacientes con cirrosis se presenta
por separado. (Ver "La cirrosis en adultos: Visin general de complicaciones, la
direccin general, y el pronstico" .)