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INSTITUCION EDUCATIVA "CARLOS LLERAS RESTREPO"

FICHA ACUMULATIVA DE MATRCULA AO 2017
SEDE: SEDE 1 CARLOS LLERAS RESTREPO CDIGO DANE: 173001010214
INFORMACIN DEL ALUMNO:
APELLIDOS DOCTOR GONZALEZ
DOC. IDENT. TI 99070100769
GRADO ANT. ONCE
ESTADO DE INGRESO
DIRECCIN MZ7 CASA14
TELFONO 2727399
FECHA DE NAC. 1999-07-01

NOMBRES CARLOS FELIPE

EXPEDIDA EN IBAGUE-TOLIMA
GRADO ACT. .
.
CODIGO KARDOK1499650648
REPITENTE N
TRASLADADO N
BARRIO O VEREDA SALADO
CELULAR .
.
MUNICIPIO - DEPTO. IBAGUE-TOLIMA
ESTATURA
EDAD .
.
PESO .
.
ESTRATO 2
Rh O.
.
SISBEN S/N N
DESPLAZADO S/N N
DE DONDE .
.
ARS DE AFILIACION
EPS DE AFILIACION POLICA NACION
VA A CONTINUAR EN ESTA INSTITUCIN SI/NO N
SI ES NO, EL MOTIVO .
DISCAPACITADO SI/NO _______ CUL 0
ALUMNO MADRE CABEZA DE FAMILIA SI/NO .
(Sordera profunda, Baja visin, Ceguera, Lesin neuromuscular, Deficiencia cognitiva, Sndrome de Down, Autismo...)
CAPACIDAD EXCEPCIONAL SI/NO No_Aplica CUL __________________________________________________
(Superdotado, Talento cientfico, Talento tecnolgico, Con talento subjetivo)
GRUPO INDIGENA .
.
ETNIA No_Aplica
RESGUARDO .
.

.
.

INFORMACION FAMILIAR:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE GONZALEZ MONTOYA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE
OCUPACION AMA DE CASA
DIRECCION MZ 7 CS 14
TELF. CELULAR 2727399
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE GONZALEZ MONTOYA ROSA HELENA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CC 65746056 DE IBAGUE-TOLIMA
OCUPACION AMA DE CASA
DIRECCION MZ 7 CS 14
TELF. CELULAR 2727399
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ACUDIENTE GONZALEZ MONTOYA ROSA
PARENTESCO DEL ACUDIENTE MADRE
HELENA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE
OCUPACION AMA DE CASA
DIRECCION MZ 7 CS 14
TELF. CELULAR 2727399
INFORMACION DE ESTUDIOS REALIZADOS:
GRADO

AO

QUINTO

2010

SEXTO
SEPTIMO
OCTAVO
NOVENO
DECIMO
UNDECIMO

2011
2012
2013
2014
2015

COMPROMISO.-

_________________________
FIRMA ACUDIENTE

ESTABLECIMIENTO/SEDE

FIRMA DEL
ACUDIENTE

PARENTESCO

FRANCISCO DE PAULA
SANTANDER
CARLOS LLERAS RESTREPO
CARLOS LLERAS RESTREPO
CARLOS LLERAS RESTREPO
CARLOS LLERAS RESTREPO
CARLOS LLERAS RESTREPO

Por medio del presente documento que contiene informacin real y verdica nos comprometemos a cumplir
todos los mandatos de la Institucin tanto en los requisitos Administrativos como en los acadmicos y
disciplinarios estipulados en el Manual de convivencia Institucional; en la bsqueda de la excelencia
educativa.
________________________
FIRMA ESTUDIANTE