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Anestsicos Locales

Registros Arqueolgicos

Operaciones en pocas anteriores a Cristo

Trepanaciones para liberar los malos espritus

Uso de coca 2500 aos

Historia

A finales de siglo XIV, casualmente, se descubri


anestsicas.

que la cocana tena propiedades

La cocana abunda en las hojas de la coca (Erythroxylon coca).

En 1859 Albert Niemann aisl ste frmaco, observ que produca adormecimiento de la
lengua

Sigmund Freud estudi acciones fisiolgicas de la cocana; y sugiri a Koller su uso.

Karl Koller, en 1884, la utiliz como anestsico tpico en oftalmologa.

En 1884 Halstead utiliz la cocana como anestesia regional.

En 1885 Corning , observ que el torniquete retardaba su absorcin

Braun (1903) Adicion epinefrina al anestsico, con funcin de torniquete qumico.

Einhorn (1904) Sintetiza la procana y en 1905 Braun realiza uso clnico de ella.

En 1920 Laboratorios Cook, fabric jeringa y cartucho de anestsico.

Niels Lfgren (1948) Sintetiza la Lidocaina que se continua usando en la actualidad.

En 1959 Cook-Waite cre la aguja estril descartable.

En 1960 , se sintetiz mepivacana , en 1965 , la prilocana , en 1983 la bupivacana y en


el ao 2000 la articana

William Morton, en 1846 ,utiliz ter etlico como


exodoncia.

anestsico local ; realizando una

Concepto

DEFINICION:

La anestesia local es la prdida de la sensacin sin prdida de la conciencia ni del control


central de las funciones vitales.

Tienen accin reversible, con recuperacin total de la funcin sin dao alguno.

Propiedades deseables de los Anestsicos Locales

No debe ser irritante, ni producir alteraciones del nervio.

Su toxicidad sistmica debe ser baja.

Debe ser efectivo dentro del tejido o superficialmente en la membrana mucosa.

El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo ms corto posible

La duracin de la accin debe ser suficiente, para efectuar el procedimiento, pero el


perodo de recuperacin no debe ser muy prolongado.

CARACTERSTICAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

Hay diferente sensibilidad nerviosa a los anestsicos locales dependiendo del tamao

Ejemplo:

1) Fibras mielnicas y amielnicas pequeas transmiten impulsos dolorosos y propiocepcin


2) Fibras mielnicas grandes transmiten impulsos motores

Dependiendo de las distintas sensibilidades as desaparecen secuencialmente


sensaciones

las

Ejemplo:

Las fibras del dolor ms pequeas se bloquean primero seguidas de temperatura, tacto ,
presin, y motoras

Diferentes sensibilidades basadas en la frecuencia


Ejemplo:

Las fibras del dolor tienen alta frecuencia de disparo de impulsos y dispone de ms
canales de sodio por tanto se bloquean ms rpido que los de baja frecuencia (nervios
motores).

de impulsos a lo largo de la fibra:

. A esto se le llama Bloqueo dependiente del uso

El manto es la cara externa de los axones estos se bloquean primero y despus su parte
interna o ncleo

Ejemplo:

El nervio alveolar inferior su manto inerva las


estructuras ms distales. Por tanto.

estructuras ms proximales y el ncleo las

. Molares, premolares incisivos y labio se anestesian en ese orden y en orden contrario se


revierte.
CLASIFICACIN SEGN SU ESTRUCTURA QUMICA
1. Grupo aromtico
2. Cadena intermedia
3. Amina secundaria o terciaria terminal
IONIZACIN
Despus de la inyeccin de la solucin anestsica local cida tampona y se disocia en forma no
ionizada y forma ionizada
Entre ms cercano sea el pKa al pH tisular mayor ser la proporcin del frmaco en forma no
ionizada capaz de atravesar las membranas nerviosas y ms rpida ser su penetracin en las
membranas nerviosas. Latencia o inicio
La cantidad de base no ionizada depende del pKa y pH de los tejidos
La inflamacin e infeccin convierte el pH tisular en ambiente cido:

Poca efectividad, no fraccin no ionizada

AMIDAS. IONIZACIN
Anestsico

pKa

Inicio accin

7.7 pKa

% Base no ionizada a pH
7.4
33

Mepivacaina
Lidocaina
Prilocaina

7.9 pKa
7.9 pKa

25
25

2-4 min
2-4 min

Articaina

7.8 pKa

29

2-4 min

Bupivacaina

8.1 pKa

17

5.8 min

2-4 min

Liposolubilidad : mayor afinidad por membranas lipdicas = Mayor Potencia.


Unin a protenas: Determina la duracin de accin. Crea reserva de anestsico que estar
disponible
AMIDAS. UNIN A LAS PROTENAS
Anestsico

Liposolubilidad

Mepivacaina
Lidocaina
Bupivacaina

1
4
28

%
Unin
protenas
75
65
95

Duracin
moderado
moderado
largo

METABOLISMO Y EXCRECIN

Los steres se hidrolizan por la pseudocolinesterasa plasmtica a cido

paraaminobenzoico, estos se degradan en el hgado


Paciente sin pseudocolinesterasa riesgo toxicidad
cido Paraaminobenzoico se relaciona con reaccin alrgica
Las Amidas son metabolizadas en el hgado por la Citocromo P3A4 y Citocromo

P1A2
El flujo sanguneo heptico y la funcin heptica influyen en el metabolismo si

hay falla, incrementa riesgo de toxicidad


El metilparabeno se encuentra como antimicrobiano y los bisulfitos como

antioxidante de la adrenalina estos son causantes de reacciones alrgicas.


La lidocana produce un metabolito, la monoetilglicinexilidida produce sedacin

ANESTSICOS MS COMUNES
Lidocana

Es el anestsico ms usado

Es el estndar contra el cul se comparan los dems anestsicos

Existen la presentacin al 2% sin vasoconstrictor y al 2% con adrenalina de 1:100,000

La presentacin de 2% con adrenalina de 1:100,000


minutos y en los tejidos blandos de 3-5 horas.

Accidentes inmediatos y complicaciones locales

provee anestesia pulpar por 60

Dolor

Rotura de la aguja ( raro )

Hematoma

Parlisis facial

Parlisis del velo del paladar

Isquemia de la piel de la cara

Accidentes oculares

Accidentes inmediatos y complicaciones locales


Inyeccin intravascular ( algunos autores refieren 1 reaccin por cada 450 inyecciones ;
adems de que incrementa hasta 200 veces la toxicidad de los anestsicos).
La tcnica intraligamentosa, cresta alveolar, periostio, hueso

esponjoso, penetracin vascular

Parlisis facial con alteracin del gusto


Accidentes mediatos y complicacione locales

Persistencia de la anestesia ( parestesia)


Infeccin en el lugar de la puncin
Dolor ( lesin del periostio)
Necrsis
Irritacin por contaminacin inica ( Jeringa cargada

inyeccin , contaminacin cobre de la aguja con edema)


Automordeduras
Trismus
Alveolitis

mucho tiempo antes de

EFECTOS SISTMICOS
Toxicidad
La mayora de reacciones adversas ocurren
inyeccin

dentro de las 2 primeras horas tras la

Sobredsis , Dsis terapeticas vasculares o pacientes muy sensibles


Se producen concentraciones mximas de
inyeccin

anestesia a los 10-25 min despus de la

Reaccin a los vasoconstrictores


Reacciones alrgicas
Reacciones psicgenas ( sncope vasovagal , hiperventilacin)
Dao de la conduccin en todos los tejidos neurales , principalmente sistemas nervioso y
cardiovascular
En SNC
cundo se eleva la concentracin
excitacin nerviosa

sangunea del anestsico ocurre

Las vas inhibitorias se afectan primero


afectar los canales de iones potasio

manifestndose la va excitatoria, adems de

Sistema Nervioso Central: Pacientes sufren agitacin, desorientacin , mareos, tinnitus ,


actividad muscular involuntaria cundo

A. Dsis de anestsicos ms altas de las recomendadas son administradas


B. Inyeccin intravascular es administrada
C. Sistema Cardio-Vascular: Los anestsicos locales inhiben la

contractilidad miocrdica ,

conduccin cardaca que reduce gasto cardaco causando hipotensin sistmicaPrevio


a eso causan hipertensin y taquicardia
El colapso del sistema

cardiovascular es el resultado final

de la toxicidad por anestsicos

locales
Entonces
La intoxicacin se divide en dos fases :
a) Fase excitatoria ( taquicardia , taquipnea, convulsiones , nuseas y vmitos)
b) Fase depresiva o parlisis ( prdida de consciencia , hipotensin , alteracin del
pulso, paro respiratorio, fibrilacin ventricular y asistolia)
La morbimortalidad por anestsicos locales es baja
Se han descrito casos de muertes por anestsicos locales
En Massachusetts de 1, 500, 000 pacientes odontolgicos en cinco aos no hubo ni una
muerte. La complicacin

ms comn fue sncope en 1 de cada 142 pacientes que

recibieron anestesia local.


Tratamiento:

1) Posicin Trendelenmburg (Consiste en poner al paciente en decbito supino, pero con


la cabeza ms baja que los pies, de manera que se facilita, por el efecto de la gravedad,
el retorno de un gran volumen de sangre desde el sistema de la vena cava inferior al
corazn. Es una de las primeras medidas para el tratamiento de la hipotensin en
el shock hipovolmico y neurognico).
2) Cnula Guedel con respiracin asistida. Hiperventilar con o sin O2 (la disminucin de la PCO2
eleva el umbral convulsivo ante los anestsicos locales)
3) Diazepam 10 mg. endovenoso
4) Supervisin de signos vitales cada 5 minutos

5) Atropina 1 mg. endovenoso, si la frecuencia cardaca menor de 45 latidos por minuto.


6) Auxiliarse llamando al 9 11.
5) En colapso cardiovascular administrar adrenalina 1 mg. endovenosa.
La piedra angular para evitar intoxicacin por anestsicos locales es:

1.
2.
3.
4.

Adecuada historia mdica


Dsis en relacin al peso del paciente
Dsis ms bajas de adrenalina
Individualizar anestesia : tipo y duracin del procedimiento

Lidocana 2%:
2 gr. (2, 000 mg.) ----------X

100 ml. De solucin

-----------

1.8 ml.

0.036 gr. (36 ml.)

Lidocana 2% + epinefrina 1:80,000 : 6.6 mg/kg . (300 mg dosis mxima)


Lidocana 2% : 4.5 mg/kg . ( 300 mg dosis mxima )
Lidocana 2% + epinefrina 1:100,000: 7 mg/kg .( 500 mg dosis mxima )
Si se desea conocer el nmero mximo de cartuchos a utilizar en un paciente, se ha de utilizar
la siguiente frmula:
Ejemplo:
Px. 68 kg x 7 kg= 477 mg ______ 36mg -----477mg

1 cartucho
=

13.25 cartuchos

Dosis de adrenalina: Vasoconstrictor, disminuye la reabsorcin del medicamento ,

aumenta

tiempo de duracin y disminuye riesgo de toxicidad


Adrenalina 1: 80,000 significa que 1 gr de adrenalina est diluido en 80,000 ml de s/n; 1 gr. =
1000 mg.
1:80,000 :
x

1000--------80,000

1.8

= 0 ,022 mg

1:100,000 : 1000-------100,000

1.8

= 0,018 mg
La dosis de adrenalina en paciente sano es de 0.2 mg por cita.
Dosis peditrica: ( Regla de Clark )
( peso libra / 150 ) x ( dosis mxima en adulto ) .
Otra manera es : 1 cartucho por c/ 20 lbs de peso del nio.
USOS CLNICOS DE LOS ANESTSICOS LOCALES

ANESTESIA TPICA

- Efectos en 2-5 minutos. Duracin 30-45 minutos

ANESTESIA POR INFILTRACIN

-Inyeccin de una solucin de

AL directamente ALREDEDOR

de las fibras nerviosas o fibras

nerviosas que no son identificabes macroscpicamente


- Los ms utilizados son lidocana, procana y bupivacana.

ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO

La inyeccin se hace lejos de las terminales nerviosas en

un tronco nervioso o ganglio . En

odontologa se realizan bloqueos nerviosos de la 2 y 3 rama del trigmino

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA

ANESTESIA ESPINAL

- ANESTESIA EPIDURAL
ARMAMENTARIO
Carpule: Marca registrada Cook-Waite lab. (Jeringas no aspirantes).
Agujas
Agujas largas entre 31-40 mm , agujas cortas entre 16-30 mm y las extracortas Entre 8-15 mm y
el calibre : 25G - 27 G-30G

El cartucho dental
Diafragma

Tubo cilndrico de vidrio


mbolo
Contenido del cartucho anestsico
Todo cartucho de anestesia local tiene capacidad de 1.8 ml. Y en l se encuentran los siguientes
elementos:

Droga anestsica (Mepivacana, lidocana, etc.)

Vasoconstrictor (Adrenalina, levonordefrina, fenilefrina, etc.)

Conservador antibacteriano (Metilparabeno o propilparabeno)

Antioxidante (Metabisulfito, evita descomposicin de vaso constrictor)

Cundo no hay vasoconstrictor se aade NaOH para mantener ph entre 6-7

Cloruro de sodio (para que solucin sea isotnica)

Agua destilada

Normas de conservacin
Descartar cartucho si hay:
1) Cambio de coloracin.
2) Extrusin del mbolo.
3) Oxidacin de la tapa de aluminio.
4) Burbujas de ms de 2 mm. Consecuencia de congelacin o
esterilidad). Burbujas de menos 2
oxidacin del vasoconstrictor.
5) Fisuras en el vidrio.

sobrecalentamiento (No

mm. , no trascendencias . Por nitrgeno para no