(Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 1: ANEXO "D"

LEY N 27157
AUTO LIQUIDACION DERECHOS DE OBRA

Municipalidad de:
N de Expediente:

LLENAR A MQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA LOS DATOS NECESARIOS

PARA EL TRMITE QUE SE REALIZA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURIDICA

Apellido Materno

Nombres

Provincia

Distrito

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento

Mz

Urbanizacin / AA.HH / Otro

Lote

Av / Jr / Calle / Pasaje

Sub-lote

Int.

UBICACIN DEL TERRENO

Departamento

Provincia

Urbanizacin / AA.HH / Otro

Mz

Lote

Distrito

Sub-lote

Av / Jr / Calle / Pasaje

Int.

REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS DEL TERRENO

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro del terreno es irregular, describirlo en el Anexo C - Ley 27157

rea total (m2)

Por el frente (ml)

FECHA DE INICIO DE LA OBRA:

Por la izquierda (ml)

Por el fondo (ml)

DIA

MES

Por la derecha (ml)

AO

TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista ms de un Tipo de Obra, marcar los que correspondan)
El valor estimado de la Obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificacin nueva o ampliacin en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizados de
acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los
Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La Municipalidad entregar junto con el
FUO Parte 1 y 2, el cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.

TIPO DE OBRA

UNID

REA TECHADA

VALOR UNITARIO (S/.)

(no corresponde)

(no corresponde)

EDIFICACIN NUEVA

m2

REMODELACIN

m2

AMPLIACIN

m2

MODIFICACIN

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

REPARACIN

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

DEMOLICIN

m2

VALOR TOTAL (S/.)

SUBTOTAL O PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

RESPONSABLE DE OBRA

Arquitecto

Apellido Paterno

Ingeniero Civil

Apellido Materno

Nombres

LE / DNI / CI / CE

N de Registro CAP / CIP

CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS

DESCRIPCIN

PORCENTAJE
APLICABLE O
DERECHO

VALOR DE OBRA

de UIT/m2

SUPERVISIN DE OBRA

(no corresponde)
(no corresponde)

3 %%

MULTA POR REGULARIZACIN

MONTO

(no corresponde)

%%

LICENCIA DE OBRA

REA

PAGO TOTAL (S/.)

DECLARACIN Y FIRMAS

DIA

MES

AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que presentamos, concientes de los efectos previstos por la
Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Fecha, Firma y Sello

OBSERVACIONES

CARGO DE RECEPCIN

CONSTANCIA DE PAGO

OFICINA RESPONSABLE DE

TESORERIA
DA

MES

AO

LICENCIA DE OBRAS

DIA

MES

AO

N DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA
MONTO (S/.)

RESPONSABLE DE LICENCIAS DE OBRA

Firma y Sello

Firma y Sello