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La personalidad en el trastorno
disociativo
Mara-Teresa BRU*; Miriam SANTAMARA*; Esther POUSA;* Silvia PUIG;*
Jos Manuel SANTOS*; Ramn CORONAS*; Jess V. COBO*
RESUMEN
Introduccin: El trastorno disociativo se ha asociado con la presencia de
acontecimientos traumticos en la infancia y, especialmente, con los abusos sexuales.
Igualmente, se han propuesto diversos factores de personalidad que pueden influir en
la aparicin de este trastorno. Metodologa: El presente estudio analiza una muestra
de 36 personas diagnosticados de trastorno disociativo (DSM-IV) y atendidos en las
consultas externas de la Corporaci Sanitria Parc Taul de Sabadell (Barcelona). Se
realiz una evaluacin de la personalidad mediante el Inventario de Personalidad
Millon-II y diferentes mediciones clnicas estandarizadas. Resultados: Se encontraron
puntuaciones patolgicas en las diversas subescalas en todos los sujetos, pero
especialmente una elevacin muy significativa de las subescalas de esquizoidia,
esquizotipia, histeria, depresin, ansiedad, abuso de alcohol y pensamiento psictico.
No se detect una presencia significativa de personalidad histrinica en nuestra
muestra. Los antecedentes de traumas en la infancia muestran asociacin
estadsticamente significativa con puntuaciones elevadas en las subescalas de
antisocial, narcisista, de esquizoidia y de neurosis depresiva. Sin embargo, la
presencia de traumas sexuales especficos en la infancia no se correlaciona con
ninguna alteracin en las diferentes subescalas. La gravedad de la clnica disociativa
se encontraba relacionada con la puntuacin en las subescalas de personalidad
autodestructiva, de abuso de alcohol, de abuso de drogas, de pensamiento psictico y
de depresin mayor. Conclusiones: En nuestra muestra, la personalidad de los sujetos
con sntomas disociativos est ms cercana al constructo de personalidad esquizoide
y esquizotpica.
PALABRAS CLAVE: Trastorno disociativo. Personalidad. Cuestionario de personalidad.
Espaa.
* Psiquiatra.Servei de Salut Mental. Corporaci Sanitria Parc Taul. Sabadell (Barcelona)
Correspondencia: Dr. Jess Cobo. Servei de Salut Mental. Corporaci Sanitria Parc Taul s/n.
08208 Sabadell (Barcelona). Correo electrnico: jcobo@cspt.es
RECIBIDO: 15-8-2007
ACEPTADO: 28-1-2008
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METODOLOGA
Se incluyeron personas adultas de cualquier edad, atendidas consecutivamente en las
Consultas Externas del Centro de Salud Mental de la Corporaci Sanitaria Parc Taul,
en Sabadell, Barcelona, entre abril de 2004 y septiembre de 2004 inclusive. Todos ellos
deban cumplir criterios diagnsticos de trastorno disociativo, segn la clasificacin
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Procedimientos
Las personas de la muestra y que cumplan los criterios de inclusin y no los de
exclusin, fueron invitados a participar voluntariamente en el estudio por parte de los
profesionales que les atienden habitualmente. Tras informarles de las caractersticas
del mismo, firmaron el consentimiento informado y se les realiz un amplio
cuestionario sociodemogrfico. Se realiz tambin una exhaustiva entrevista clnica y
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RESULTADOS
La muestra se compuso finalmente de 36 personas, treinta y cinco mujeres y un
hombre. Las caractersticas sociodemogrficas se resumen en la tabla 1.
Tabla 1. Otras caractersticas sociodemogrficas de la muestra.
Frecuencia
Estado civil
Casada/o
Separada/o
Viuda/o
31
3
2
86,1
8,3
5,6
Nivel educativo
Leer y escribir
Primarios
Secundarios
13
19
4
36,1
52,8
11,1
1
4
5
6
1
3
8
7
1
2,8
11,1
13,9
16,7
2,8
8,3
22,2
19,4
2,8
16
7
5
4
4
44,4
19,4
13,9
11,1
11,1
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91,6% (33/36)
58,3% (21/36)
Diagnsticos eje I
Trastorno conversivo
Depresin mayor
Distimia
Trastorno adaptativo con nimo depresivo
Trastorno depresivo no especificado (NOS)
Crisis de pnico, con o sin agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por somatizacin
Trastorno de alimentacin (NOS)
Trastorno obsesivo-compulsivo (NOS)
52,8% (19/36)
13,6% (6/36)
8,3% (3/36)
2,7% (1/36)
11,1% (4/36)
8,3% (3/36)
41,7% (15/36)
2,7% (1/36)
2,7% (1/36)
5,5% (2/36)
Diagnsticos eje II
Trastorno de personalidad pasivo-agresivo
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
Trastorno de personalidad mixto del cluster B
Trastorno de personalidad mixto NOS
2,7% (1/36)
2,7% (1/36)
2,7% (1/36)
30,5% (11/36)
En cuanto a la comorbilidad con otros trastornos del Eje I o del Eje II, se ha resumido
en la tabla 2 y su relacin con los resultados del test de Millon se discutirn brevemente
ms tarde.
Los resultados medios vlidos (n = 35) en la Escala de Disociacin D.E.S. de
Bernstein y Putnam,16 fueron de 37,1 (DE = 17,2; mediana = 36,07; rango 6,7 a 74,6). La
distribucin mostraba puntuaciones inferiores a 10 en 3 personas (8,5%), superiores a
10 y menores de 30 en 6 personas (17,1%), entre 30 y 40 inclusivos en 11 personas
(31,4%), y mayores de 40 en 15 personas (42,8%).
La puntuacin media en el Cuestionario de Experiencias Traumticas de Davidson y
cols.17 fue de 11,6 (DE = 6,2; mediana = 13; rango de 0 a 19). Se trata de una puntuacin
baja, desde luego ms baja que la encontrada en muestras de personas con trastorno
por estrs postraumtico. El desglose de los diferentes acontecimientos traumticos
detectados aparece en la tabla 3. La edad media de la primera experiencia traumtica
fue de 18 aos (DE = 13,5 aos; mediana de 14 aos; rango de 3 a 52 aos). Esta edad
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media tarda se debe a que no realizamos ningn corte temporal y a que se trataba de
muestras clnicas, no poblacionales.
En cuanto a la exploracin de la personalidad, slo se pudieron recoger inventarios
vlidos en 32 personas de los 36 incluidos en el estudio. En algn caso de los
descartados, la repeticin del cuestionario continu mostrando perfiles no vlidos. Los
perfiles se resumen en la tabla 4. Se detect elevacin en al menos alguna subescala en
todas las personas. Incluso, algunos sujetos presentan alteraciones muy importantes de
varias de ellas. Las subescalas en las que se ha detectado elevacin en todos o casi todos
los sujetos fueron la esquizoide (32/32), la evitativo-fbica (29/32), la dependiente
(26/32), la compulsiva (29/32), la autodestructiva (26/32), esquizotpica (32/32),
lmite (27/32) y las subescalas clnicas Millon II de depresin neurtica (32/32),
ansiedad (31/32), histeriforme (32/32), depresin mayor (32/32), abuso de alcohol
(30/32), pensamiento psictico (31/32) y delirios psicticos (26/32). El perfil es
definido pero de tipo mixto o no especificado. Trece personas puntan por encima de
la norma en la subescala de personalidad histrinica, pero slo se constata una
puntuacin claramente patolgica en la escala de personalidad histrinica en tres
personas de nuestra muestra (3/32). El perfil sumatorio medio de todos los sujetos
se muestra en la figura 1.
Figura 1. Perfil sumatorio de los resultados del Inventario Millon II de la muestra.
140
120
100
80
18
26
13
18
26
26
60
4
26
26
13
18
40
26
20
10
17
20
-20
N = 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32
En general se detecta en todas las personas una grave alteracin de la personalidad, con
elevacin en distintas subescalas. Es interesante observar como se mantiene una
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10 personas (28,5 %)
3 personas (8,5 %)
2 personas (5,7 %)
6 personas (17,1 %)
5 personas (14,2 %)
1 persona (2,8 %)
4 personas (11,4 %)
5 personas (14,2 %)
1 persona (2,8 %)
1 persona (2,8 %)
4 personas (11,4 %)
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80,00
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
60,00
1,0
40,00
20,00
0,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
110,00
120,00
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Tabla 4. Resultados TB, desviacin tpica, rango y nmero de sujetos con variacin de la
norma espaola de las diferentes subescalas del Inventario Millon II.
N
TB
Mnimo
TB
Mximo
TB
Medio
Desv. tp.
Superior
a norma
Puntuacin
muy
patolgica
32
87,00
118,00
107,5312
8,79877
32
32
32
45,00
113,00
85,0625
16,11438
29
22
32
33,00
115,00
86,5625
24,09917
26
21
32
-1,00
89,00
30,4688
24,73340
13
32
6,00
100,00
48,6250
29,80880
32
,00
93,00
44,4063
28,48866
32
-2,00
103,00
55,2813
30,09687
15
32
1,00
118,00
92,0313
27,04773
29
24
32
23,00
103,00
64,4687
24,57377
14
32
51,00
103,00
79,5313
15,49190
26
32
69,00
112,00
99,9687
9,79297
32
31
32
46,00
113,00
80,6875
16,61216
27
15
32
16,00
114,00
81,4688
25,42539
21
18
32
56,00
126,00
95,1562
15,74004
31
25
32
62,00
124,00
97,0313
13,82491
32
30
32
-2,00
99,00
46,1250
28,87878
12
32
67,00
118,00
95,4688
13,76996
32
31
32
31,00
105,00
85,3750
17,41292
30
28
32
5,00
97,00
53,2188
30,12419
15
12
32
50,00
118,00
99,5625
17,11618
31
30
32
68,00
122,00
102,3125
14,11117
32
32
32
9,00
111,00
79,0938
26,64868
26
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DISCUSIN
El trastorno disociativo es un proceso menos estudiado en nuestro medio que, por
ejemplo, en el entorno anglosajn. Llama la atencin que en nuestro medio parece
diagnosticarse poco respecto a lo que ocurre en otros pases.18 Sin embargo, en la
clnica cotidiana s observamos a menudo personas que cursan con sntomas
disociativos.26 Como uno de los primeros resultados del estudio, llamaba la atencin la
diferencia de porcentajes en cuanto al gnero en nuestra muestra ya que, de hecho, la
presentacin del trastorno disociativo en otras muestras no encuentra estas diferencias
tan grandes de prevalencia entre hombres y mujeres.
Muchos de estos sujetos, como hemos visto en nuestra muestra, cursan con
sintomatologa depresiva o ansiosa concomitante y, a menudo, muestran respuestas
ms pobres al tratamiento antidepresivo y ansioltico que otros grupos de personas.
ste ltimo aspecto tambin ha sido observado por otros autores,19 pero otros ensayos
dicen lo contrario.24 Es difcil precisar cual ha sido la secuencia temporal que ha
conducido a la aparicin de estos trastornos comrbidos. Podra ser que la clnica
disociativa estuviera presente desde el inicio y posteriormente se aadiese la clnica
afectiva, pero esto no esta claro en nuestra muestra.
En general, como ocurre con nuestra muestra, las personas con trastorno
disociativo es frecuente que se encuentren diagnosticados tambin de distintos tipos de
trastorno de la personalidad. Adems, es frecuente que estos tipos de diagnsticos
comrbidos se acompaen de una afectacin funcional importante.20
Habitualmente se detecta en todas las personas una grave alteracin de la
personalidad, con elevacin de distintas escalas. Es interesante observar cmo se
mantiene una regularidad en el aumento de las escalas citadas. Pero ms interesante
an es observar las escalas donde se concentra el ncleo de gravedad y patologa. Las
subescalas donde una mayora de personas presenta una puntuacin muy por encima
de la norma seran las siguientes: esquizoide (32/32), esquizotpica (31/32), histeriforme (30/32), depresin clnica neurtica (31/32), ansiedad (31/32), depresin mayor
(32/32), abuso de alcohol (28/32) y pensamiento psictico (30/32).
Los resultados en el inventario de personalidad detectan la presencia de
alteraciones de la personalidad en todos los sujetos estudiados y en diferentes subescalas. El resultado obtenido en cuanto a perfiles de personalidad en el inventario de
Millon-II sorprende de entrada ya que, segn las viejas ideas sobre la histeria,
esperaramos tal vez encontrar una mayor elevacin de la escala de personalidad
histrinica u otras escalas ms relacionadas con el neuroticismo. Esto es cierto en el
caso de las subescalas histrioniforme y de depresin neurtica. Sin embargo vemos que
la falta de relacin en nuestra muestra con el constructo de personalidad histrinica es
evidente y, de hecho, este hallazgo se ha producido ya en varios estudios utilizando
otras pruebas de personalidad. Otra cosa sera el hallazgo de relacin entre la gravedad
de los traumas y la personalidad.
El resultado obtenido en las subescalas de esquizoidia, esquizotipia y pensamiento
psictico, como hiptesis, puede reflejar una caracterstica de la personalidad que
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Las altas puntuaciones en la escala histeriforme son lgicas pero no explican cmo
pueden integrarse con otras caractersticas del perfil. Como hemos citado, el constructo
de la personalidad histrinica de Millon no es superponible al constructo clsico de
histeria.
En definitiva, nuestros resultados concuerdan con algunos trabajos ya publicados
en los ltimos aos.8,21 As, Allen y Coyne8 administraron el MMPI-2 a sujetos en
tratamiento por trastornos relacionados con el padecimiento de diversos traumas y
hallaron que la disociacin grave correlacionaba con elevaciones de las escalas
tpicamente asociadas con los sntomas psicticos. Watson22 encontr que las medidas
de disociacin, esquizotipia y las experiencias relacionadas con el sueo (alucinaciones
hipnaggicas, pesadillas, etc.), pertenecan a un dominio comn caracterizado por
percepciones y cogniciones inusuales.
Millon describe la escala de esquizoidia como una orientacin pasivo-retrada que
se corresponde con el trastorno de la personalidad esquizoide del DSM-IV. La escala
S de Millon, esquizotpica, tambin aumentada en nuestra muestra, es esperable que
covare con las escalas 1 y 2 (esquizoidia y fbico-evitativa), pero en nuestra muestra slo covara con fobia-evitacin.12,13 Las diferentes covarianzas entre las subescalas
son difciles de interpretar en esta muestra, por lo que, finalmente, no las hemos tenido
en cuenta.
Esta orientacin pasivo-retrada de la esquizoidia, segn Millon, se corresponde con
una carencia ntima de deseo y una incapacidad para experimentar placer o dolor en
profundidad. Se muestran apticos, distantes, casi asociales por su indiferencia, y sus
necesidades emocionales pueden ser mnimas. Se ven a s mismos como un observador,
ajenos a las gratificaciones sociales, pero tambin a las demandas.12,13
Ms interesantes son, sin embargo, las relaciones de la gravedad de la clnica
disociativa con las diferentes subescalas. En la personalidad autodestructiva o
masoquista, segn Millon, estas personas se relacionan con los dems de forma
obsequiosa y autosacrificada, siendo, en ocasiones, explotadas o humilladas. Viven su
dolor y angustia como gratificante y, de hecho, aunque suelen actuar de manera
modesta e intentan pasar desapercibidas, con frecuencia intensifican su dficit y se
sitan en una posicin de inferioridad.12, 13
La gravedad de la clnica disociativa, como hemos descrito, se asocia tambin con
puntuaciones elevadas en las subescalas de abuso de alcohol, de abuso de drogas y de
depresin mayor, lo cual podra representar una consecuencia o una predisposicin de
estos sujetos a padecer una problemtica dual y trastornos afectivos en general.
La asociacin de la gravedad de la clnica disociativa con las puntuaciones en la
escala clnica de pensamiento psictico es tambin interesante. En nuestra opinin,
ms que por la presencia de delirios, en este caso las puntuaciones en pensamientos
psicticos se relacionaran con la presencia de pensamientos extraos no psicticos, la
desorganizacin y la regresin. Segn Millon, los procesos mentales de estos sujetos se
fragmentan y los sentimientos se pueden embotar, dando la apariencia de un
retraimiento o de un comportamiento vigilante pero apartado de los dems. Existe una
sensacin de autoaislamiento y de ser incomprendidos por los dems.12,13
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BIBLIOGRAFA
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