CAPTULO XII

Sistema Digestivo

SISTEMA DIGESTIVO
Es el encargado de aportar al organismo los nutrientes, agua, electrolitos, vitaminas, etc., que este requiere.
Pero no es solamente una puerta de entrada para estas sustancias incluidas en la dieta; adems se encarga de transformarlas y absorberlas
para que el cuerpo pueda asimilarlas.
CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES
Limites: pared del tubo digestivo
El sistema digestivo es bsicamente un tubo que va a estar entonces limitado por:
> Un orificio anterior (la boca)
> Un orificio posterior (el ano)
> Las paredes de los rganos que forman el tubo, dispuestas en capas de
esta manera, desde afuera hacia adentro:
1- Una serosa.
2- Una capa muscular.
3- Una submucosa, que esta ausente en algunos rganos.
4- La mucosa, de importante participacin en la absorcin.
Elementos: rganos del tubo y anexos
El elemento principal del sistema digestivo es, como mencionamos
anteriormente, un tubo constituido por rganos huecos (boca, faringe,
esfago, estomago, intestino delgado y grueso, ano).

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Adems posee estos rganos anexos:

1- Glndulas salivales, que brindan una secrecin que ayuda a la formacin del bolo alimenticio y comienza la digestion de los hidratos de
carbono.
2- Hgado y vas biliares, responsables de la secrecin de la bilis, importante para la absorcin de los lpidos.
3- Pncreas; su secrecin rica en enzimas se ocupa de la digestion de
hidratos de carbono, protenas y lpidos.
Reservorio: hgado
El hgado como principal rgano de reserva: la energa absorbida por el
sistema digestivo (en forma de glucosa) es principalmente almacenada
en el hgado.
Otros sitios de reserva: los lpidos son guardados en el tejido adiposo, y
las protenas en el tejido muscular.
Redes de Comunicacin: tubo digestivo
Ya vimos que los distintos rganos del sistema digestivo estn comunicados entre s, actuando como un nico tubo.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES
Entrada: nutrientes
Funcin secretora
Digestin y Absorcin
Los sustratos del sistema digestivo son los nutrientes ingeridos con la
dieta (hidratos de carbono, protenas, lpidos, agua, electrolitos, vitaminas, etc). Estas sustancias van sufriendo un proceso de digestin a medida que avanzan a travs del tubo digestivo. As van quedando molculas ms pequeas a disposicin de la mucosa por donde se absorben,
y pasan a ser productos aprovechables de aquel sustrato original.
Las sustancias que no se absorben son consideradas desechos, u junto
con las secreciones de los rganos anexos son devueltas al medio ambiente en forma de materia fecal.
Salida:
Materia fecal
Las compuertas de este sistema son aquellas estructuras que controlan el volumen de flujo a travs del tubo digestivo: esfnter esofgico
superior, esfnter esofgico inferior (cardias), ploro, vlvula ileocecal,
esfnter anal.
Los sensores de este sistema estn principalmente en las paredes del
tubo (sistema nervioso entrico), captando las variaciones de tensin
que en ellas ocurren, en especial en las del estmago. Tambin tiene
importancia la concentracin en sangre de los productos absorbidos
(hidratos de carbono, lpidos, aminocidos)
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Asas de retroalimentacin:
El comportamiento del sistema digestivo va a estar regido por respuestas a los estados que identifiquen los sensores. Por ejemplo: si se detecta en sangre una concentracin baja de algunos de los productos, este se
liberar de su reservorio; si hay un aumento de la tensin de un rgano
del tubo, se abrir la compuerta que esta a continuacin; ambos factores
intervienen dndole al individuo la sensacin de hambre para que este
se alimente, y de esa forma ingrese sustrato.
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:
Cuando hablamos de estructura, conocimos las capas que forman las
paredes del tubo digestivo. Veremos ahora caractersticas especficas
del msculo liso gastrointestinal.
> Funciona como un sincitio: esto significa que cuando aparece un potencial de accin en algn punto de la masa muscular, este se transmite
por ella en todas direcciones.
> Actividad elctrica: es lenta pero casi contina. Tiende a seguir dos
tipos bsicos de ondas elctricas:
1. Ondas lentas: determinan el ritmo de las contracciones. No son potenciales de accin, sino que constituyen cambios lentos y ondulantes
del potencial de membrana en reposo. Su intensidad suele variar entre 5
y 15 mV y su frecuencia es de 3 por minuto en el cuerpo gstrico, de 8 a 9
en el ileon terminal y de 12 en el duodeno. Podran deberse a una lenta
ondulacin de la actividad de la bomba sodio-potasio.
En general, no inducen contracciones salvo en l estomago. Su funcin
radica en controlar la aparicin de los potenciales intermitentes en aguja, y son estos los que producen la mayor parte de la contraccin muscular.
2. Potenciales en aguja. Son verdaderos potenciales de accin. Cada vez
que las ondas lentas eleven temporalmente el potencial de membrana
aparecern potenciales en aguja. Pueden durar hasta 10 o 20 mseg. Los
responsables son canales de calcio-sodio.
> Cambios en el voltaje del potencial de membrana en reposo.
Cuando el potencial se hace mas positivo, en lo que se denomina despolarizacin de la membrana la fibra muscular se hace ms excitable.
Cuando el potencial se hace mas negativo, la fibra se hace menos excitable, es decir se hiperpolariza.
Los factores que despolarizan la membrana son:
1. La distensin del msculo.
2. La estimulacin con acetilcolina.
3. La estimulacin por los nervios parasimpticos.

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4. La estimulacin por distintas hormonas gastrointestinales.

Entre los factores que hiperpolarizan la membrana esta:
1. El efecto de la noradrenalina sobre la membrana muscular.
2. La estimulacin de los nervios simpticos.
> Iones calcio: sabido es que la contraccin muscular es una respuesta
a la entrada de iones calcio. Esta entrada se produce durante los potenciales en punta de aguja.
CONTROL AUTNOMO
> Inervacin parasimptica: puede clasificarse en craneal y sacra; El primero es transportado casi por completo por los nervios vagos e inerva
hasta la 1 mitad del intestino grueso; el parasimptico sacro viaja con
los nervios pelvianos e inerva la porcin distal del intestino grueso.
Las neuronas posganglionares se encuentran en los plexos mientricos y
submucoso y su estimulacin da lugar a un aumento generalizado de la
actividad de todo el sistema nervioso entrico, lo que a su vez potencia
la mayora de las funciones gastrointestinales.
> Innervacin simptica: incluye a los ganglios celiaco y mesentricos.
Inerva prcticamente todo el tubo digestivo.
En general, su estimulacin inhibe la actividad del aparato gastrointestinal. Ejerce sus efectos de dos formas: 1. directo sobre es msculo liso
al que inhibe. 2. en mayor medida, inhibiendo las neuronas del sistema
nervioso entrico.
FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS AFERENTES
Estas fibras pueden ser estimuladas por:
1. La irritacin de la mucosa.
2. una distensin excesiva del intestino.
3. la presencia de sustancias qumicas especificas en la luz intestinal
Las seales enviadas por estas fibras pueden producir excitacin o en
algunas ocasiones inhibicin de la motilidad o de las secreciones.
REFLEJOS GASTROINTESTINALES
Hay tres tipos esenciales para el control gastrointestinal:
1. Reflejos que se producen por completo en el interior del sistema nervioso autnomo. Controlan la secrecin, el peristaltismo, las contracciones de mezcla, los efectos de intestinales, etc.
2. Reflejos desde el intestino a los ganglios simpticos prevertebrales,
desde donde vuelven al aparato gastrointestinal. Es el reflejo gastroclico, el enterogastrico, y el coln ileal.
3. Reflejos que se originan en el intestino para ir a la medula espinal o
al tronco enceflico y volver de nuevo hasta el aparato gastrointestinal.
Controlan la actividad motora y excretora. Incluyen los reflejos dolorosos y los de defecacin.
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CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La colecistocinina aumenta la motilidad de la vescula biliar.
La secretina posee un ligero efecto liberador del jugo pancretico e inactiva el cido gstrico que llega al intestino delgado.
El pptido inhibidor gstrico posee un ligero efecto reductor de la actividad motora del estomago.
TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS
1. Movimientos de propulsin: peristaltismo.
La estimulacin en un punto del tubo digestivo provoca la aparicin de
un anillo de contraccin que se propaga a lo largo de este. El estimulo
habitual es la distensin, otros pueden ser la irritacin del revestimiento epitelial y las seales nerviosas externas (parasimptico). Para que
el peristaltismo sea eficaz, debe haber un plexo mientrico activo. La
direccin del peristaltismo es en sentido anal. El reflejo peristltico consiste en que se contrae un anillo del tubo en la porcion oral a la distensin, y ese anillo de contraccin avanza en sentido anal; esto propulsa el
alimento. La direccin mas el reflejo peristltico constituyen la ley del
intestino.
2. Movimientos de mezcla. Son varios. En algunas porciones son las mismas ondas peristlticas, en otras son contracciones locales de constriccin.

INGESTION DE ALIMENTOS
La cantidad de alimento que la persona ingiere esta determinada principalmente por el hambre. El tipo de alimento que una persona busca
de forma preferente viene determinado por el apetito. Veamos ahora
los aspectos mecnicos de la ingestin alimenticia:
MASTICACION: los dientes estn diseados para la masticacin; los in-

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cisivos cortan mientras que los molares pulverizan.

Gran parte de la masticacin se debe al reflejo masticatorio: la presencia
del bolo alimenticio en la boca desencadena primeo el reflejo inhibidor
de los msculos de la masticacin, por lo que la mandbula desciende. A
su vez, esta cada inicia un reflejo de distensin de los msculos mandibulares que induce una contraccin rebote.
DEGLUCION: puede dividirse en
> Fase voluntaria: la presin de la lengua hacia arriba y hacia atrs desplaza el bolo alimenticio hacia la faringe.
> Fase faringea: cuando el bolo alimenticio penetra en la parte posterior
de la boca y en la faringe, estimula las reas receptoras de la deglucin.
Los impulsos que salen de ellas alcanzan el tronco enceflico e inician
una serie de contracciones automticas de los msculos faringeos: cierre de la traquea, apertura del esfago y onda peristltica rpida que
empuja el bolo alimenticio hacia la parte superior del esfago. Todo el
proceso dura menos de 2 segundos.
> Fase esofgica: para su funcin de conducir el bolo alimenticio desde
la faringe hacia el estomago, el esfago organiza sus movimientos:
movimientos peristlticos primarios: es una continuacin de la onda
comenzada en la faringe, con direccin hacia el estomago, a donde llega en 8 a 10 segundos.
Ondas peristlticas secundarias: aparecen si la onda primaria no consigue mover hasta el estomago la totalidad del bolo. Se deben a la distensin de las paredes esofgicas por los alimentos retenidos y persisten
hasta que se completa el vaciamiento del rgano.
FUNCIONES MOTORAS DEL ESTOMAGO
1. Almacenamiento: grandes cantidades de alimento pueden ser retenidas en el estomago hasta que puedan ser procesadas por el duodeno.
2. Mezcla de estos alimentos con las secreciones gstricas hasta que formen una mezcla semilquida llamada quimo. Los jugos digestivos son
secretados por las glndulas gstricas y entran en contacto de inmediato con la porcion de alimentos almacenados adyacentes a la superficie
de la mucosa gstrica; cuando el estomago contiene alimentos, la porcion media de su pared inicia dbiles ondas peristlticas, las ondas de
constriccin, tambin llamadas ondas de mezcla, que se dirigen hacia el
antro, a un ritmo de una cada 15 a 20 segundos, aumentando de intensidad, llegando a ser potentes anillos peristlticos de constriccin que
fuerzan el contenido astral hacia el ploro a gran presin.
La mayor parte del contenido antral resulta comprimido y vuelve hacia
atrs, lo que combinado con la accin de lanzamiento de chorro llamada
retropulsin, constituye un mecanismo de mezcla de enorme importancia.
3. Vaciamiento lento de los alimentos desde el estomago hacia el in104

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testino delgado a una velocidad adecuada para que este ltimo pueda
digerirlos y absorberlos correctamente. Los anillos peristlticos antes
vistos, ejercen una accin de bombeo que recibe el nombre de bomba
pilrica.
A pesar de la contraccin tnica del ploro, suele abrirse lo suficiente
como para que el agua y otros lquidos salgan fcilmente del estomago,
pero su constriccin evita el paso de la mayora de las partculas alimenticias hasta que no se encuentran mezcladas en el quimo y han adquirido una consistencia fluida casi completa.
Regulacin del vaciamiento gstrico:
Factores gstricos:
> el aumento del volumen alimenticio en el estomago estimula su vaciamiento; la distensin de la pared gstrica despierta reflejos mientricos
en la propia pared que excitan mucho la actividad de la bomba pilrica,
al mismo tiempo que inhiben ligeramente al ploro.
> la distensin y la presencia de algunos alimentos en el estomago (productos de digestin de la carne) estimulan la liberacin de gastrina que
ejerce un efecto potenciador de la secrecin de un jugo gstrico muy
cido; tambin tiene efectos estimulando las funciones motoras gstricas y la bomba pilrica.
Factores duodenales:
> en el duodeno los alimentos desencadenan mltiples reflejos que reducen o interrumpen el vaciamiento gstrico.
Los factores que pueden excitar los reflejos enterogastricos son:
1. El grado de distensin de su pared.
2. La presencia de irritacin de la mucosa duodenal.
3. El grado de acidez del quimo duodenal.
4. El grado de osmolaridad del quimo.
5. La presencia de determinados productos de degradacin en el quimo, sobre todo protenas y en menor medida grasas.
> las hormonas liberadas por la parte superior del intestino inhiben el
vaciamiento gstrico. Los estmulos para estas hormonas son fundamentalmente las grasas que ingresan al duodeno. La ms potente de estas hormonas parece ser la colecistocinina, otras pueden ser la secretina
y el pptido inhibidor gstrico.

MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO

> Contracciones de mezcla (de segmentacin).
Cuando el quimo distiende una porcion del intestino delgado, se producen contracciones concntricas localizadas, espaciadas a intervalos a
lo largo de la pared. Cada conjunto de contracciones produce una segmentacin. Suelen fragmentar el quimo 2 o 3 veces por minuto facilitando la mezcla con las secreciones del intestino delgado.

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> Movimientos de propulsin.

El quimo es empujado por ondas peristlticas, que pueden producirse
en cualquier punto y se mueven en direccin anal a una velocidad de 0,5
a 2 cm/seg. Este peristaltismo es aumentado por la llegada del quimo al
duodeno, pero tambin al reflejo gastroentrico. En lo que respecta a
las hormonas, la gastrina, la colecistocinina, la insulina y la serotonina
estimulan la motilidad intestinal, mientras que la secretina y el glucagn
lo inhiben.
MOVIMIENTOS DEL COLON
> Movimientos de mezcla: son movimientos de segmentacin. Las contracciones combinadas de las bandas circulares y longitudinales hacen
que la porcin no estimulada de la pared sobresalga hacia fuera, en lo
que se llaman haustraciones. El contenido del intestino grueso es ordeado y enrollado lentamente.
> Movimientos de propulsin: la mayor parte de la propulsin se produce gracias a:
1. El lento movimiento en direccin anal de las contracciones haustrales.
2. Los movimientos en masa, que intervienen a partir del colon transverso. Suelen ocurrir de 1 a 3 veces al da, y son ms abundantes durante 15 minutos de la hora siguiente a la ingestin del desayuno. La
aparicin de los movimientos en masa esta facilitada por los reflejos
gastroclicos y duodenocolicos.
DEFECACION:
Cuando un movimiento en masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, aparece el deseo de defecacin, con una contraccin refleja del recto
y relajacin de los esfinteres anales.
Reflejos de la defecacin:
1. Reflejo intrnseco, mediado por el sistema nervioso entrico local,
tiene como desencadenante la distensin de la pared rectal.
2. Reflejo parasimptico de la defecacin: es un ida y vuelta de impulsos
a la medula espinal sacra, por los nervios pelvianos.
OTROS REFLEJOS
Existen otros reflejos, de tipo autnomos, que inhiben la actividad gastrointestinal, de forma que a menudo producen un fuerte bloqueo del
movimiento de los alimentos por el intestino.
El reflejo peritoneo intestinal se debe a la irritacin del peritoneo; inhibe fuertemente a los nervios entricos excitadores, por lo que puede
causar una parlisis intestinal, sobre todo en los pacientes con peritonitis.
Los reflejos renointestinal y vesicointestinal inhiben la actividad intestinal a consecuencia, respectivamente, de una irritacin renal o vesical.
El reflejo somatointestinal inhibe al intestino cuando se produce una
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estimulacin irritativa de la piel del abdomen.

FUNCION SECRETORA
Principios generales
Tipos anatmicos de glndulas
1. Glndulas mucosas unicelulares, llamadas clulas mucosas o caliciformes; estn en la superficie del epitelio de la mayor parte del tubo
digestivo.
2. Depresiones de la superficie que representan invaginaciones del epitelio hacia la submucosa; en el intestino delgado son llamadas criptas de
Lieberkhn.
3. Glndulas tubulares profundas, presentes en el estomago y la parte
proximal del duodeno.
4. Varias glndulas complejas asociadas al tubo digestivo, comos son las
glndulas salivales, el pncreas y el hgado.
MECANISMO DE ESTIMULACION
> La presencia mecnica de los alimentos en un determinado segmento
suele estimular a las glndulas de esta zona y de otras adyacentes. Los
tipos de estmulos pueden ser tctiles, irritacin qumica y distensin de
la pared intestinal.
> La estimulacin de los nervios parasimpticos aumenta las secreciones glandulares.
> La estimulacin de los nervios simpticos en algunas zonas produce
un aumento ligero o moderado de la secrecin de las glndulas de ese
sector. Por otra parte tambin tiene un efecto vasoconstrictor sobre las
glndulas; por tanto puede tener un efecto doble.
> Varias hormonas gastrointestinales ayudan a regular el volumen y el
carcter de las secreciones.
MECANISMOS DE SECRECION
> Para la secrecin de sustancias orgnicas, los materiales nutritivos
deben difundir o ser transportados desde los capilares. En el retculo
endoplasmico rugoso y en el aparato de Golgi estos materiales nutritivos son utilizados para la sntesis de sustancias orgnicas con la energa
proporcionada por el ATP. En vesculas secretoras quedan almacenadas
hasta que las seales de control provocan la exocitosis.
> En la secrecin de agua y electrolitos hay un transporte activo de iones
cloro hacia el interior de las clulas, lo que favorece el ingreso de iones
positivos, el exceso de iones atrae agua por fuerza osmtica, el aumento
de la presin intracelular provoca diminutas roturas del borde secretor
de la clula, permitiendo la salida de agua, electrolitos y sustancias orgnicas.
SECRECION DE MOCO
Es una secrecin densa compuesta fundamentalmente por agua, electrolitos y una mezcla de varias glucoproteinas.

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Las caractersticas del moco son:

1. Es muy adherente, forma una pelcula sobre los alimentos.
2. Es denso, por lo que cubre la pared gastrointestinal y evita el contacto
con la mucosa.
3. Resiste al deslizamiento en forma escasa.
4. Forma masas fecales entre la s partculas.
5. Es resistente a la digestin.
6. Pueden neutralizar pequeas cantidades de cido o de lcalis.
SECRECION DE SALIVA
> Las glndulas salivales son las parotidas, las submaxilares y las sublinguales, adems de glndulas menores.
> La secrecin diaria normal oscila entre 800 y 1500 ml.
> La saliva contiene dos tipos principales de secrecin proteica:
1. Una secrecin serosa rica en ptialina que interviene en la digestin de
hidratos de carbono.
2. Una secrecin mucosa que contiene mucina, que lubrica y protege.
> El pH de la saliva es de 6 a 7.
> La saliva contiene grandes cantidades de potasio y bicarbonato, y concentraciones de sodio y cloro varias veces menores que en el plasma.
> Las glndulas salivales estn controladas fundamentalmente por seales nerviosas parasimpticos procedentes de los ncleos salivales superior e inferior. Los estmulos pueden ser gustativos (en especial los
amargos) o tctiles (presencia de objetos lisos en la lengua). Las seales
nerviosas que llegan desde centros superiores tambin pueden estimular o inhibir la salivacin.
SECRECION GASTRICA
Glndulas oxnticas: estn formadas por tres tipos de clulas:
1. Las clulas mucosas del cuello, que secretan moco y cierta cantidad
de pepsingeno.
2. Las clulas ppticas (o principales) que secretan grandes cantidades
de pepsingeno.
3. Clulas parietales (u oxnticas), que secretan cido clorhdrico y factor
intrnseco. Estas clulas se valen de sus canalculos intracelulares ramificados para secretar el cido clorhdrico.
Glndulas pilricas: secretan sobre todo moco para la proteccin de la
mucosa pilrica; tambin secretan cierta cantidad de pepsingeno y la
hormona gastrina, que desempea un papel fundamental en el control
de la secrecin gstrica.
> La acetilcolina estimula la secrecin de todos los tipos de clulas de
las glndulas.
> La gastrina y la histamina estimulan intensamente la secrecin de cido por las clulas parietales, pero su efecto sobre las dems clulas es
escaso.
> Otras sustancias estimulan pero de manera dbil la secrecin gstrica,
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como son los aminocidos circulantes, la cafena y el alcohol.

> La estimulacin nerviosa de la secrecin de gastrina puede iniciarse
gracias a las seales que se originan en el encfalo, sobre todo en el
sistema lmbico o en el propio estomago (reflejos vasovagales largos o
cortos). Los tipos de estmulos que pueden iniciar los reflejos son:
1. Distensin del estmago.
2. Estmulos tctiles de la superficie de la mucosa gstrica.
3. Estmulos qumicos, producidos sobre todo por aminocidos y ppticos o por el cido.
> Las clulas G de las glndulas pilricas secretan gastrina, que pasa a
la sangre, es transportada hasta las glndulas oxnticas donde estimula
intensamente en especial a las clulas parietales, aumentando as la secrecin de cido clorhdrico.
> Para que se produjera una estimulacin verdaderamente eficaz de la
secrecin de cido gstrico seria necesaria la activacin simultanea de
los receptores de estas tres sustancias hormonales.
> La regulacin de la secrecin de pepsingeno se produce con respuesta a:
1. La estimulacin por la acetilcolina liberada por los nervios vagos.
2. La estimulacin de la secrecin pptica en respuesta al cido gstrico.
> Cuando la acidez de los jugos gstricos hace que el pH descienda por
debajo de 3, se produce un bloqueo del mecanismo de estimulacin de
la secrecin gstrica dependientes de la gastrina.
Fases de la secrecin gstrica:
1. Fase ceflica: tiene lugar antes de la ingestin o durante esta. Se debe
a la visin, olor, tacto o gusto de los alimentos, y cuanto mayor sea el
apetito, ms intensa ser la estimulacin. Las seales neurogenas tienen su origen en la corteza, en los ncleos amigdalinos o del hipotlamo
(correspondientes a los centros del apetito). Esta fase suele contribuir
con el 20 % de la secrecin gstrica.
2. Fase gstrica: por excitacin de los reflejos vasovagales largos, los reflejos entricos locales y el mecanismo gstrico. Representa el 70 % de
la secrecin gstrica total.
3. Fase intestinal: la presencia de alimentos en el duodeno puede hacer
que el estomago secrete cierta cantidad de jugo gstrico.
Inhibicin de la secrecin gstrica por factores intestinales.
1. El reflejo enterogastrico inhibe la secrecin gstrica.
2. La presencia en el intestino delgado de cido, grasas, productos de
degradacin de las protenas, lquidos hipo o hiperosmticos o de cualquier factor irritativo provoca la liberacin de varias hormonas intestinales. Una de ellas, la secretina, inhibe la secrecin gstrica.

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SECRECION PANCREATICA
> La secrecin pancretica contiene enzimas destinadas a la digestin
de las 3 clases principales de alimentos: protenas, hidratos de carbono
y lpidos. Tambin posee grandes cantidades de iones bicarbonato que
neutralizan el quimo cido.
> Las enzimas proteolticas ms importantes son la tripsina, la quimotrisina y la carboxipeptidasa. Menos importantes son algunas elastasas
y nucleasas.
> La amilasa pancretica es la enzima fabricada por el pncreas para la
digestin de los hidratos de carbono (salvo la celulosa).
> Las enzimas principales para la digestin de las grasas son la lipasa
pancreatica, el colesterol esterasa y la fosfolipasa.
> Las enzimas proteolticas son sintetizadas en sus formas inactivas
(proenzimas), y se activan solo en la luz del intestno.
> Las mismas clulas que secretan las enzimas proteolticas hacia los
acinos pancreticos secretan otra sustancia llamada inhibidor de la tripsina, impidiendo la activacin de la tripsina tanto dentro de las clulas
secretoras como en los acinos y conductos pancreticos.
> Grandes cantidades de iones bicarbonato y agua son secretados por
las clulas epiteliales de los conductillos y conductos que nacen en los
acinos.
> Existen tres estmulos bsicos para la secrecin pancreatica:
1- La acetilcolina, liberada por las terminaciones nerviosas parasimpticos.
2- La colecistocinina, secretada por la mucosa del duodeno.
3- La secretina, secretada por la misma mucosa.
Las dos primeras estimulan la produccin enzimtica; la secretina, por el
contrario, estimula la produccin de bicarbonato de sodio.
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> Fases de la secrecin pancreatica.

1. Fase ceflica y gstrica: las mismas seales que producen la secrecin
gstrica estimulan la liberacin de enzimas pancreticas.
2. Fase intestinal: cuando el quimo penetra en el intestino delgado, la
secrecin pancreatica se hace copiosa.
SECRECION DE BILIS POR EL HIGADO
> Una de las funciones del hgado es secretar entre 600 y1200 ml de bilis
al da. Esta bilis tiene como funcin:
1. Un papel significativo en la digestin y absorcin de las grasas. Los
cidos biliares ayudan a emulsionar las grandes partculas de grasa de
los alimentos y ayudan al transporte y a la absorcin de los productos
finales de la digestin de las grasas a travs de la membrana intestinal.
2. Es un medio de transporte para la excrecin de varios productos de
deseche procedentes de la sangre (bilirrubina, colesterol).
> Los hepatocitos producen y secretan continuamente una bilis que se
almacena en la vescula biliar hasta que su presencia en el duodeno es
necesaria.
> La mucosa de la vescula absorbe agua, sodio, cloro e incrementa la
concentracin de las sales biliares, el colesterol, la lecitina y la bilirrubina. Normalmente esta concentracin es de unas 5 veces, pero puede
llegar hasta 20.
> La bilis esta compuesta por: agua en su 98%, el resto sales biliares, bilirrubina, colesterol, lecitina y electrolitos habituales del plasma.
> Para que se secrete la bilis de la vescula hacia el duodeno deben contraerse sus paredes y relajarse el esfnter de Oddi que se encuentra en la
ampolla de Vatter en la segunda porcin del duodeno. El estmulo ms
potente para la contraccin es la hormona colecistocinina. El esfnter de
Oddi se relaja por tres factores:
1. Por accin de la colecistocinina.
2. Por ondas peristlticas originadas en la vescula.
3. Por el pasaje de las ondas peristlticas intestinales por el duodeno,
con mucho el mas potente.
SECRECION DEL INTESTINO DELGADO
> Las glndulas de Brunner secretan moco como respuesta a:
1. Los estmulos tctiles o irritativos de la mucosa que las cubre.
2. Estimulacin vagal.
3. Las hormonas gastrointestinales, en especial la secretina.
> Las criptas de Lieberkhn estn formadas por 2 tipos de clulas:
1. Clulas caliciformes, secretoras de un moco que lubrica y protege.
2. Enterocitos, responsables de aproximadamente 1800 ml/da de secrecin intestinal, compuesta por agua y electrolitos.
> Los enterocitos que cubren las vellosidades poseen enzimas en sus
membranas (peptidasas, disacaridasas y lipasa).
> Reflejos nerviosos locales, sobre todo los iniciados por los estmulos
tctiles o irritativos y por el aumento de la actividad nerviosa intestinal,

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son los factores ms importantes en la regulacin de esta secrecin.

> La secretina y la colecistocinina estimulan la secrecin del intestino
delgado.
SECRECION DEL INTESTINO GRUESO
> En el intestino grueso predominan las clulas mucosas que secretan
moco. Otras clulas epiteliales aportan grandes cantidades de bicarbonato.
> La estimulacin tctil de la mucosa y reflejos nerviosos locales regulan
la secrecin de moco.
> La estimulacin parasimptica tambin aumenta esta secrecin.
> Siempre que se produce irritacin del intestino grueso la mucosa secreta grandes cantidades de agua y electrolitos.
DIGESTION Y ABSORCION
La mucosa intestinal no puede absorber los alimentos en su forma natural, por lo que requieren de un proceso de digestin preliminar para
servir como elementos nutritivos.
> Durante la digestin de los carbohidratos, por un proceso de hidrlisis
son separados nuevamente en monosacridos.
> Casi todas las grasas de la dieta son triglicridos. Su digestin consiste
en separar las molculas de cidos grasos mediante la hidrlisis.
> Las enzimas proteolticas separan los aminocidos componentes de
las protenas, tambin por hidrlisis.
DIGESTION DE LOS CARBOHIDRATOS
> En la dieta normal solo existen 3 fuentes importantes de carbohidratos:
1. Sacarosa, disacrido conocido como azcar de caa.
2. Lactos, disacarido de la leche.
3. Almidon, polisacarido presente en alimentos no animales.
> Los carbohidratos comienzan a digerirse en la boca, cuando se mezclan
con la ptialina secretada con la saliva. Esta digestin se detiene cuando
en el estomago el pH desciende a menos de 4; para entonces se habr
digerido entre el 30 y el 40 % de los carbohidratos a maltosa.
> Al mezclarse con la secrecin pancreatica, que contiene amilasa pancreatica, los carbohidratos terminan su digestion a disacridos o pequeos polmeros.
> Cuando toman contacto con la membrana de los enterocitos, los disacridos y los pequeos polmeros son descompuestos en monosacridos por las enzimas que aqu se encuentran. Estas enzimas son: lactasa,
maltasa, sacarasa y alfa-dextrinasa.
DIGESTION DE LAS PROTEINAS
> La digestion de las protenas comienza en el estomago, cuando el pH
llega a valores de 2 a 3, la pepsina alcanza su mayor actividad.
> La pepsina no contribuye con ms de un 10 a un 20 % del proceso,
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pero es importante por su capacidad de digerir el colgeno, presente en

el tejido conjuntivo intercelular de las carnes.
> Cuando las protenas abandonan el estomago, lo hacen en forma de
proteasas, peptona y grandes polipptidos. Estos productos son atacados por las enzimas pancreticas tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, que los degradan hasta dipptidos, tripptidos o molculas algo mayores.
> El paso final de la digestion de las protenas se realiza por las peptidasas que se encuentran en las membranas de los enterocitos, sobresaliendo hacia el exterior. Existen dos tipos de especial importancia, la
aminopolipeptidasa y varias dipeptidasas.
DIGESTION DE LAS GRASAS
> Las grasas mas abundantes en la dieta son los triglicridos, en menor
medida encontramos fosfolpidos, colesterol y esteres de colesterol.
> La lipasa lingual, secretada por las glndulas linguales en la boca, digiere una pequea cantidad de triglicridos en el estomago (menos del
10 %).
> El primer paso en la digestion de las consiste en la emulsificacin, que
se consigue gracias a la agitacin a la que son sometidos los alimentos
en el estomago y a la presencia de bilis, con su alto contenido de sales
biliares y en especial del fosfolpido lecitina. Este proceso aumenta la
superficie total expuesta de las grasas 1000 veces, y su importancia radica en que la lipasa solo pueden atacar a los glbulos de grasa en su
superficie.
> La enzima ms importante para la digestion de los triglicridos es la
lipasa pancreatica, y en escasa medida la lipasa intestinal presente en
los enterocitos.
> La mayor parte de los triglicridos es degradada a cidos grasos libres y
2-monogliceridos. Mnimas porciones permanecen como digliceridos.
> Durante la digestion de los triglicridos, a medida que se van formando monogliceridos y cidos grasos libres, se van incorporando al ncleo
de las micelas formadas por las sales biliares con lo que inmediatamente
desciende la concentracin de productos finales de la digestion que se
encuentran en la vecindad de los glbulos que estn siendo digeridos.
Por tanto, el proceso digestivo de los triglicridos no se detiene por
acumulacin de sus productos finales.
> Las micelas tambin actan como medio de transporte de los monogliceridos y de los cidos grasos libres, a travs de los ribetes en cepillo
de las clulas epiteliales intestinales, en u proceso de trasbordo. La
misma funcin se realiza en el colesterol libre y el resto de las porciones
de las molculas digeridas de fosfolpidos.
> Los esteres de colesterol y los fosfolpidos son hidrolizados por otras
dos lipasas existentes en la secrecin pancreatica, la colesterol ester hidrolasa y la fosfolipasa A2.

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ABSORCION GASTROITESTINAL
> l estmago es una zona donde la absorcin es escasa. Solo algunas
sustancias muy liposolubles como el alcohol y algunos frmacos como
la aspirina lo hacen en pequeas cantidades.
> En la mucosa intestinal existen muchos pliegues llamados vlvulas
conniventes o pliegues de Kerckring que aumentan la superficie de la
mucosa absortivo unas 3 veces.
> Sobre la totalidad de la superficie del intestino delgado, desde la desembocadura del coldoco, existen millones de pequeas vellosidades
que se proyectan alrededor de 1 milmetro desde la superficie de la mucosa, esto aumenta el are de absorcin unas 10 veces.
> Cada clula epitelial intestinal posee un ribete en cepillo formado por
unas 1000 microvellosidades, los que aumentan 20 veces la superficie
absortiva.
> En consecuencia, el rea absortiva aumenta quizs unas 1000 veces,
alcanzando 250 o mas metros cuadrados.
> La absorcin a travs de la mucosa gastrointestinal se produce por
transporte activo, por difusin y posiblemente mediante arrastre por
disolventes.
ABSORCION EN EL INTESTINO DELGADO
> El agua es transportada en su totalidad a travs de la membrana intestinal por difusin. El agua tambin puede ser transportada en sentido
opuesto, situacin que se da cuando la solucin que sale del estomago
es hiperosmtica. Esta osmosis se produce mayoritariamente a travs de
las uniones ntimas.
> El sodio se absorbe de manera activa. Por la salida activa de este in
por las paredes basolaterales de las clulas epiteliales se reduce su concentracin intracelular. Como consecuencia el sodio se mueve a favor
de gradiente desde el quimo hacia la clula.
> Parte del sodio se absorbe al mismo tiempo que los iones de cloro,
que son arrastrados pasivamente por las cargas positivas de los primeros. Otra proporcin de iones de sodio se absorbe durante el transporte
de los iones de potasio o de hidrogeno en direccin opuesta, por un
mecanismo de intercambio.
> La secrecin por parte de las glndulas suprarrenales de la hormona
aldosterona, potencia mucho la absorcin de sodio por el intestino en
el plazo d 1 a 3 horas.
> La absorcin de cloro se hace en forma pasiva, favorecida por el gradiente de cargas creado por el sodio.
> El bicarbonato se absorbe por un mecanismo indirecto. Cuando se
absorben iones sodio, se secretan hacia la luz intestinal cantidades moderadas de iones hidrogeno, que al combinarse con el bicarbonato se
transforman en cido carbnico, y este se disocia en agua y anhdrido
carbnico. El agua permanece formando parte del quimo y el anhdrido
carbnico difunde al interior de las clulas.
> En el ileon y en el intestino grueso se intercambian iones bicarbonatos
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que son secretados por iones cloro que son absorbidos.

> Los iones calcio se absorben de forma activa, sobre todo en el duodeno. El control de su absorcin la realizan la hormona paratiroidea y la
vitamina D.
> Los iones hierro se absorben activamente en el intestino delgado.
> Los iones de potasio, magnesio y fosfato, y probablemente otros, tambin pueden ser absorbidos en forma activa en la mucosa.
> La glucosa es transportada bsicamente por mecanismo de cotransporte con sodio.
> El transporte de la galactosa es casi idntico al de la glucosa. La fructosa se transporta por difusin facilitada.
> Las protenas se absorben en forma de dipptidos, tripptidos y algunos aminocidos libres por mecanismo de cotransporte con el sodio.
> El transporte de la galactosa es casi idntico al de la glucosa. La fructosa se transporta por difusin facilitada.
> Las protenas se absorben en forma de dipptidos, tripptidos y algunos aminocidos libres por mecanismo de cotransporte con el sodio.
> Los monogliceridos y los cidos grasos libres difunden a travs de la
membrana del enterocito. En el retculo endoplasmico liso se reconstituyen los triglicridos. Luego van a formar los quilomicrones que se van
a transportar por la linfa.
> Los cidos grasos de cadena corta y media pueden absorberse de forma directa hacia la sangre portal, ya que son ms hidrosolubles.
> La mucosa del intestino grueso tiene gran capacidad para la absorcin
de sodio, y a travs de esta puede absorber cloro. Tambin secreta iones
bicarbonato en cotransporte con el cloro. El gradiente osmtico creado
ayuda a la absorcin de agua.
> El intestino grueso puede absorber un mximo de 5 a 7 litros de lquido y electrolitos al DIA.

CONCLUSIN:
En definitiva el objetivo por excelencia que debe alcanzar el sistema digestivo utilizando la totalidad de sus funciones, es la de permitir la asimilacin de los alimentos para poderlos convertir en sustratos bsicos
para la supervivencia.
Nos encontramos frente a una alimentacin adecuada cuando esta
puede proveer al individuo de una salud ptima. Para ello no debe ser
ni excesiva ni insuficiente. Ya que una dieta que no alcanza los niveles
bsicos de nutrientes nos lleva a diferentes tipos de carencias peligrosas para el funcionamiento normal del organismo, como as tambin
lo hacen las dietas que se exceden, puesto que el sobrepeso tiene una
amplia gama de consecuencias que pueden exacerbar algn cuadro clnico preexistente, u originar uno.
Dicho de esta manera la desviacin de nuestro rgimen alimentario (ya
sea en ms o en menos) significa un factor de riesgo para nuestra salud.

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Se entiende como factor de riesgo a una condicin, caracterstica, cualidad que posee un individuo o grupo de individuos que aumentan la probabilidad de que ocurra un dao en la salud de estas personas.
El rgimen normal de un individuo debe ser:
SUFICIENTE: para satisfacer las exigencias caloricas del organismo y
mantener en equilibrio sus proporciones.
COMPLETO: en su composicin para ofrecer al organismo, que es una
unidad indivisible, todas las sustancias que lo integran.
ARMONICA: la cantidad de los diversos elementos que integran la alimentacin debe guardar una proporcin entre s.
ADECUADO: supeditando su finalidad alimenticia a la adecuacin del
organismo
Pedro Escudero.
DIETA:
Las dietas son regmenes de alimentacin que son normas establecidas
en cada caso particular para alimentar a los individuos variaciones segn:
Edad
Peso
Sexo
Estado fisiolgico
Actividad
Este rgimen especfico recibe el nombre de DIETA MODIFICADA, y se
entiende como tal a la dieta que se ajusta a las caractersticas fisiolgicas, funcionamiento digestivo o funcionamiento general del organismo.
Componentes de la DIETA NORMAL:
A travs de la dieta debemos abastecernos de elementos bsicos para la
vida, funcionamiento y arquitectura de nuestro cuerpo y son:
55% Hidratos de carbono
30% Lpidos
15% Protenas
Vitaminas A, B, C, D, E, K
Electrolitos NA, K, CL, Fe, Oligoelementos, etc.
Esta es la racin de elementos que debe adquirir nuestro organismo
para poder mantenerse en funcionamiento es el llamado GASTO CALRICO BASAL.
Pero en este gasto calrico basal no estn contemplados los requerimientos extras que necesita el cuerpo segn la condicin en la que se
encuentre o por la que este pasando como por Ej. Actividad fsica, etapa
de crecimiento, patologa concomitante, stress.
Ej.: Por tanto una dieta de 3000 Kcal., adecuada para un buen rendi116

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miento deportivo en un individuo joven sano, debera contener 75g de

protenas, de 66.5 a 100g de grasas y de 450 a 525g de carbohidratos.
Estas condiciones requerirn un una ingesta complementaria. Por eso
una formula prctica para conocer el REQUERIMIENTO CALRICO DIARIO de un individuo se aplica de esta manera:
Peso terico x Factor de actividad.
Existe otra formula ms exacta:
Formula de Harris Bennedict:
Hombres: 66,47 + (13,7x peso en Kg.) + (5x altura en cm)-(6,8xaos de
edad)
Mujeres: 65+(9,6x kg de pesos)+(1,7xcm de altura)-(4,7x aos de edad)
Al decir peso terico nos referimos al peso en Kg. que deberamos tener
para lo cual existen tablas establecidas...
Y el factor de actividad varia segn el tipo de actividad, ya que cualquiera sea su ndole consume cierta cantidad extra de caloras.
EVALUACION NUTRICIONAL
El control peridico del estado nutricional es importante, pero adquiere
fundamental importancia en individuos hospitalizados y en todos aquellos que merecen una atencin especial a su estado nutricional.
La observacin nutricional tiene por objeto realizar una serie de mediciones y observaciones con el fin de establecer el grado de nutricin
de un individuo determinado sin dejar de lado el contexto clnico de su
enfermedad de base en caso de individuos hospitalizados o teniendo
en cuenta las tareas habituales del resto de los sujetos evaluados.
Fundamentalmente en la prctica se utilizan los siguientes parmetros.
1) Evaluacin de las protenas viscerales
Cada molcula del organismo posee una determinada funcin vital.
La deplecin de los niveles de protenas indica un desequilibrio nutricional. Porque esto nos esta indicando que o no se esta renovando
nuestro pool de protenas necesarias o las estamos consumiendo. Recordemos que nuestro organismo presenta mecanismos de regulacin
de la energa que hacen que solo usen la energa proveniente de las
protenas solo en ltima instancia o casos extremos.
Las protenas viscerales son evaluadas por pruebas de laboratorio.
Fundamentalmente son dos las que tienen relevancia:
ALBMINA
TRANSFERRINA
Valores normales:
Albmina 3,5 a 4,5 g/l
Transferrina= 180 a 200 mg/dl

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3) Evaluacin de las protenas somticas

Estas se estudian mediante medidas antropomtricas
> Peso
> Talla
> ndice de masa corporal o BMI (body max index)
BMI= Peso (actual)
Talla x Talla
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Normal: 18 a 14
Sobrepeso: mayor a 25
Obesidad: mayor a 30
Desnutricin: menor a 20
> Peso actual: es el peso que el individuo tiene al momento de la medicin
> Peso terico: es el peso que el individuo debera tener segn lo establecido por promedio (talla en cm 100)
> Peso ideal: es el peso que el sujeto debera tener.
> Pliegue tricipital: se hace un pliegue sobre la cara posterior del brazo
a mitad de distancia entre el codo y el hombro pellizcando suavemente
la piel se lo mide con un plicometro. Nos permite estimar las reservas
de grasa.
> Circunferencia abdominal: estudios han demostrado que refleja la
grasa intraabdominal
Valor normal=
hombres 94 cm
Mujeres 80 cm
> ndice de creatinina/Talla:
La creatinina es elaborada por la actividad muscular a una velocidad
constante en proporcin a la cantidad de masa muscular del individuo.
Es un indicador sensible, tal vez el mejor indicador de protenas somticas.
Para una correcta medicin la funcin renal no debe estar alterada.
INDICE Creatinina/talla = Creatinina urinaria actual
Creatinina urinaria ideal
> Balance nitrogenado:
Refleja el grado de metabolismo.
Balance Nitrogenado = Ingreso de N2 Egreso de N2
P rotenas (gr) - Urea urinaria x Vol. urinario+3
6,2544
El ingreso de nitrgeno al organismo es el ingresado a travs de la dieta
y se calcula a travs del cociente entre gr de protenas y 6,25 que es la
cantidad de N2 producidos por combustin de 1 gr de protena.
El egreso urinario se calcula multiplicando la urea urinaria en gr por el
volumen urinario en litros en 24 hs. Y se suma 3 para cubrir las perdidas
de N2 no ureico.

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