ICPR Junior College

Arecibo, PR.

Tema: Aplicacin de la neurosonografia para el diagnstico de patologas en

Neonatos

Keyshla Guzmn Maldonado

Dalibel Riquelme Goita
Coralys Irizarry Valle
Seminario Investigativo
6 de diciembre de 2016.

Tabla de Contenido
Justificacin ... pg. 1
Objetivos y Casos Clnicos pg. 2-5
Planteamiento del problema ... pg. 6
Hiptesis . pg. 7
Anatoma pg. 8
Qu es Neurosonografia?, Indicaciones ... pg. 9
Porque se realiza? . pg. 10
Cmo se realiza? ... pg. 11
Hallazgos importantes pg. 12
Ventajas y Desventajas ... pg. 13
Efecto Doppler pg. 14
Tabla comparativa .. pg. 15
Referencias . pg. 16

Justificacin:
Seleccionamos este tema, ya que al estudiar sonografia hemos conocido diferentes
tipos de estudios y patologas. Este tema en particular nos interes porque nos habla ms
all de la sonografia normal que conocemos a menudo, esta nos muestra tipos de estudios
diferentes y casos menos comunes. Consideramos que es importante conocer un poco ms,
ya que nos servir de ayuda al momento de evaluar antes y despus de nacer el neonato.
Visualizamos que nos ayuda a prevenir enfermedades y padecimientos como anomalas o
malformaciones que no son visibles en otros mtodos.

Objetivos:
o Se mostrar la eficacia de la neurosonografia en el diagnstico de patologas en
neonatos.
o Se detallarn diversos estudios neurosonogrficos evidenciando la efectividad del
doppler en el diagnstico de patologas en neonatos.
o Se evidenciar y mostrar diversos casos clnicos en los cuales se haya utilizado la
neurosonografia para el diagnstico de patologas neurolgicas.
Objetivo 1:

El SNC puede llegar a tener muchas malformaciones si el tubo neural no llega a

cerrar bien durante el desarrollo del feto.

De 1 -2 nios de cada 1,000 nacen con algn tipo de anomalas o patologas del
SNC. La neurosonografia sirve como gua para evaluar la anatoma a travs del

examen bsico o valoracin detallada.

El examen bsico examina la cabeza, columna vertebral (para descartar algn tipo
de espina bfida), los ventrculos, el cisterna magna y el cerebelo etc. visualiza la
parte anterior, posterior y lateral de las fontanelas.

Objetivo 2:

El efecto como ya sabemos son ondas sonoras enviadas al pacientes que se

reflejan y se dispersan a travs del cuerpo para traernos informacin sobre
alguna estructura en el cuerpo del paciente.

En el caso de la neurosonografia este efecto es utilizado por los mdicos para

ayudar a confirmar o descartar algunas patologas como lo son

Ventriculomegalia, Holoproncefalia, Malformacin Dandy Walker, Hidrocefalia,

alguna Infeccin o Agenesia que el Neonato pueda tener.

Ya que si el doctor conoce sobre el efecto doppler (sus rangos de volumen

normal) sabr si el neonato tiene alguna obstruccin en flujo sanguneo (P.Ej.
cogulos), tumores o estrechamientos.

Como antes mencionado este efecto es utilizado por ondas sonoras enviadas al
cuerpo, pero que en el caso de este estudio especifico no se utiliza la intensidad
normal que en otros pacientes u rganos se utilizara. Ya que este estudio es
neurolgico se utiliza en los neonatos con una intensidad aproximada de 1 - 10
MHz a travs de la fontanela.

Objetivo 3:
Caso clnico 1:
El caso clnico a presentar es relacionado a un neonato masculino, nacido de 38.2
semanas. El neonato es hijo de una madre primeriza de 20 aos de edad. La misma no
presentaba antecedentes previos de alto riesgo y llevaba un cuidado prenatal adecuado. La
gestante fue a una cita prenatal y el medico obstetra la refiri a un instituto de perinatologa
debido a que se encontr un hallazgo sonogrfico de hidrocefalia, con algunas
calcificaciones intracraneales. Al momento del nacimiento se pudo observar que el neonato
tena dermatosis diseminada en todo el cuerpo, con predominio en la espalda y la cara.
Presentaba fontanelas anteriores abultadas, micro-oftalmia bilateral, puente nasal ancho,
entre otros hallazgos. El neonato tena ndulos violceos en las extremidades poco elevados

pero palpables, los cuales no desaparecieron a la digito-presin. Los hallazgos clnicos del
ultrasonido transfontanelar fueron hidrocefalia con quistes calcificados perifricos y puntiformes que se proyectaron hasta el lbulo parietal. Se le realizo un electroencefalograma en
el cual mostro actividad de vasos con-paroximos epileptiformes. Luego de 1 semana de este
neonato haber nacido se realiz un MRI el cual mostro que l bebe tenia CavunSeptum
Pelucidum (CSP) lo que es un tabique fino formado por 2 lminas gliales entre el cuerpo
calloso en direccin ceflica y el trgono ubicado caudalmente. Tambin mostro
hidrocefalia en la regin frontal derecha y talamica izquierda. A las 24 horas de haber
nacido se le realizaron estudios cerologico en los cuales se reportaron valores elevados de
IGG para toxoplasma. El neonato tuvo una evolucin con un incremento del rea ceflica y
comenzaron aparecer crisis convulsivas clnicas. Fue evaluado por los neurocirujanos los
cuales proponan colocar una vlvula ventriculoperitoneal, pero debido a que estaba
presentando hiper-proteino-rraquia el procedimiento estaba contraindicado.

Caso clnico 2:

Lactante masculino de 2 meses y 4 das, llega a sala de emergencia por un cuadro

clnico de 21 das de evolucin que se caracteriz por mucosidad liquida sin sangre
presentado ms o menos 5 veces al da y un da antes a su ingreso aumento la frecuencia de
las deposiciones con cogulos de sangre. Ante la persistencia de llanto e irritabilidad la
madre acude a sala de emergencia del centro de pediatra Albina R. de Patio, donde fue
hospitalizado. El primer da de hospitalizacin present convulsiones clnicas

generalizadas por lo que se sospech que poda ser una hemorragia intracerebral; la
ecografa transfontanelar mostr una hemorragia interventricular grado III y en el CT- Scan
de crneo se vio una hemorragia parenquimatosa frontotemporal derecha y un surco en el
interhemisferico posterior, que provoca un efecto de masa y asimetra ventricular con
dilatacin del lado izquierdo. La coagulacin se normalizo luego de la administracin de
vitamina K, la anemia se corrigi con transfusiones sanguneas. El paciente evolucion
favorablemente, no volvi a presentar convulsiones. La ecogra al cuarto da mostr
disminucin del sangrado, fue dado de alta en buenas condiciones generales con el
diagnstico de hemorragia intracerebral e interventricular secundario una enfermedad
hemorrgica del recin nacido por deciencia de vitamina K, tarda.

Planteamiento del Problema:

Como ya sabemos existen varias patologas que afectan a algunos neonatos en
distintos pases. Algunas de estas enfermedades son Neurolgicas. Nuestro propsito es
demostrar que la Neurosonografia es el mtodo ms efectivo para diagnosticar estas

patologas, ya que consideramos que la Radiografa no es el mtodo ms efectivo ya que

expone demasiado la salud del neonato y solo visualiza patologas u rganos ms grandes,
mientras que la ecografa puede visualizar rganos ms pequeos como: anomalas,
mutaciones o deformaciones.

Hiptesis

Utilizar la Neurosonografia para el diagnstico de patologas en neonatos aporta un

estudio con mayor detalle, ya que es el mtodo ms efectivo en este tipo de diagnsticos.
El posible hallazgo es de 70% de la poblacin.

Comprobacin de la Hiptesis:
La hiptesis fue comprobada ya que es ms eficaz para diagnosticar patologas en
neonatos. No se necesita una anestesia, es bajo costo, se puede realizar varias veces, es un
estudio seguro para los neonatos. Tambin se puede observar mejor la anatoma del cerebro
del neonato con un fin de encontrar alguna malformacin o hallar un defecto en el sistema
nervioso. A los prematuros se les suele realizar este estudio para destacar mejores
complicaciones neurolgicas por la falta de maduracin. Este mtodo no afecta ni hace
dao a la salud del neonato ya que no tiene contraste como: MRI, CT, Rayos X u otros
mtodos que utilizan para diagnosticar patologas. Esta ecografa funciona con ondas
sonoras que tambin se puede estudiar por el efecto doppler.

Anatoma:

 El crneo del neonato est compuesto por 6 reas de tejido conectivo las cuales se
denominan fontanelas, que es la unin de 2 o ms suturas, llamadas: anterior, posterior,
antero-laterales y postero-laterales.

La fontanela anterior, en la sonografia craneal es la ms utilizada por su tamao y

latencia en la que se observan los lbulos frontales, la regin anterior de los lbulos parietal
y temporal, ganglios basales y cuerpo de los ventrculos laterales.

En la vista sagital de la lnea media se evala cuerpo calloso cavum septum pellucidum,
tercer y cuarto ventrculo, la protuberancia, el mesencfalo, el vermis cerebeloso y la
cistena magna.

La vista parasagital las regiones derecha e izquierda de los ventrculos laterales, los plexos
coroideos, la sustancia blanca peri ventricular, el tlamo y los ganglios basales.

Qu es neurosonografia?

Es un mtodo utilizado en neonatos para analizar y estudiar el cerebro con el fin de

hallar defectos o malformaciones en el sistema nervioso ocasionadas por una mutacin a
nivel celular que ocasionars complicaciones en la vida del individuo. Esto se realiza a
nivel cerebral debido a que es una de las partes menos desarrolladas, lo que permitir que
las ondas sonoras viajen con mayor fluidez para encontrar los defectos, facilitando tambin
el estudio de las imgenes.

Indicaciones:
Este estudio est indicado de acuerdo a los hallazgos en la historia clnica del beb,
hemorragia intracraneal, lesiones hipoxicas en recin nacido pre termino y trmino, las
lesiones ms importantes son hemorragia de la matriz y leucomalacia para ventricular.

En los recin nacidos prematuros est indicada la ecografa craneal para deteccin
precoz de las lesiones cerebrales ms comunes, puede realizarse seguimiento de lesiones y
maduracin del cerebro.

Por qu se realiza?

Se realiza cuando el mdico tiene sospecha de que el neonato puede venir con
alguna afeccin neurologica. A los bebs prematuros se les suele realizar una ecografa
cerebral para descartar complicaciones neurolgicas de la falta de maduracin, hemorragia
cerebral o lesiones en la materia blanca del cerebro que rodea los ventrculos.

Los mdicos pueden solicitarn un ultrasonido de la cabeza a bebs que presenten:

Un tamao anormal de la cabeza

Fontanelas abultadas
Sntomas neurolgicos
Traumatismo en la cabeza

Ayudan a diagnosticar:

Hemorragia en el tejido cerebral o los ventrculos

Hidrocefalia
Tumor o un quiste
Complicaciones de la meningitis

Cmo se realiza?
Se realiza utilizando un transductor de 5MHZ o se escoge de acuerdo a la estatura y
edad del neonato.
El estudio neuroecogrfico con color doppler permite evaluacin de diferentes
estructuras vasculares para diagnosticar patologas como: obstrucciones, trombosis

malformaciones, hipertensin endocraneana y ect. Permite medir el ndice de

resistencia de los vasos.
La fontanela anterior es la principal ventana acstica, desafortunadamente no
permite la visualizacin de todas las estructuras.
Aspectos clave para realizar ecografa:
Debemos evitar una compresin excesiva debido a la sensibilidad del

cerebro neonatal.
Toda patologa debe ser documentada en dos proyecciones.
Eco doppler tambin se utiliza para verificar la velocidad del flujo en
arterias importantes.

Hallazgos importantes del cerebro neonatal:

Hemorragia cerebral: Es una patologa de gran importancia en este grupo etreo,
la mayora se asocia con la prematuridad.
Asfixia e hipoxia: Hallazgos ecogrficos importantes cerebro brillante con
aumento de la ecogenicidad secundario al edema, atrofia del parnquima, aumento
de los espacios intra o extra cerebrales.
Infarto cerebral: Difiere de la etiologa y patogenia en adultos. Los hallazgos
ecogrficos a descartar son: aumento de la ecogenicidad focal, desplazamiento de
estructuras y en la Eco Doppler una discordancia en la perfusin, al comparar la
circulacin arterial derecha/izquierda y anterior/posterior.

 Las malformaciones congnitas: se diagnostican intratero en la mayor parte de

los casos, sin embargo, la ecografa postnatal puede servir de diagnstico,
confirmacin y seguimiento.

Ventajas y Desventajas

Ventajas- Estudio de tiempo real, puede realizarse con equipo porttil, no necesita
anestesia, bajo costo, muy seguro, permite su realizacin varias veces. Esto se fundamento
en el ao 2010 en una revista de la sociedad Coreana de Neurociruga. Realizado por
Jawaharlal Nehru Medical, l compara la ecografa craneal frente a la tomografa en
procesos isqumicos y hemorrgicos del recin nacido. Que la TAC es ms efectiva en
neonatos a trmino que en recin nacido prematuro por el gran contenido de agua del
cerebro, produce una disminucin de la atenuacin de la imagen.

Desventajas: Tejidos calcificados o las fontanelas cerradas, de acuerdo a la estructura que

se desea acceder se utilizaran diferentes transductores, a mayor frecuencia menor
penetracin y a menor frecuencia mayor penetracin y menor nitidez.

Otra tcnica de imagen es la RMN (Resonancia Magntica Nuclear) la cual es ms costosa

y se tiene que trasladar al paciente, el seguimiento es difcil, pero puede detectar
melificacin con detalle permite sitio exacto, origen y extensin de las lesiones.

EFECTO DOPPLER EN DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES EN NEONATOS

Qu es?
Consiste en la creacin de imgenes cerebrales de un neonato mediante una
ecografa la cual funciona el Efecto Doppler con ondas sonoras que se comportarn de
acuerdo a las caractersticas de las ondas mecnicas. Estas imgenes se utilizan para
diagnosticar patologas en alguna parte del cerebro del neonato. Todo esto con el fin de
entender cmo la Neuroecografa neonatal permite conocer las posibles deformaciones en
el cerebro de un recin nacido y as radicar en la importancia que tiene la aplicacin del
efecto Doppler en el cuerpo humano.

Tabla comparativa
Al analizar ambos casos, realizamos una comparacin de ventajas y desventajas
sobre los estudios de Radiografa y Ecografa Transfontanelar. Elaboramos una tabla
comparativa en los cuales se pueden observar las diferentes tcnicas que se realizan en cada
una de ellas.

Radiografas
Ventajas

Se realiza en poco
tiempo.
Mtodo no invasivo
No presenta
complicaciones.
Buenas imgenes para el
estudio de rganos
grandes.

Ecografa Transfontanelar
Se realiza en pocos minutos.
No presenta efectos
segundarios.
Mtodo no invasivo
Sin radiacin.
No presenta complicaciones.
Imgenes precisas.

Desventajas

Llega ser nocivo para la

salud.
En casos de neonatos, se
utiliza solo en casos
extremos.

Inconveniente presente en algn

factor que llegara a alterar las
caractersticas con las que se
estudia el efecto Doppler como
podra ser el aire.

Referencias:
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/sesionesClinicasEspec
ificas/2013-2014/sesion20131108_1.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/47-3-18.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262010000400009
https://mail.google.com/mail/u/0/?
ui=2&ik=9486d89395&view=att&th=1577691af395606a&attid=0.1&disp=inline&realattid
=1546820529055334400-local0&safe=1&zw