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perspectiva de la Ingeniera
U.T.N. F.R.C.
2004
ndice
Qu es un hospital?___________________________________________________3
Un poco de historia____________________________________________________3
La Ingeniera y el Hospital_______________________________________________4
Ingeniera Clnica___________________________________________________________4
Bibliografa__________________________________________________________17
Qu es un hospital?
En forma genrica, se denomina Establecimiento para la Salud a cualquier mbito fsico destinado a
la prestacin de asistencia sanitaria en promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin, en todas o
en alguna de estas modalidades, dirigida a la poblacin, con rgimen de internacin o no, cualquiera sea
el nivel de categorizacin.
Un hospital es una institucin que cuenta con instalaciones permanentes donde trabajan mdicos y
enfermeros, adems de administrativos, personal tcnico y otros, y que ofrece gran variedad de
servicios. Sus funciones principales son la medicina preventiva y social, adems de las tradicionales de
diagnstico y tratamiento de enfermedades, que eran las nicas que cumpla en el pasado. Algunas de
las funciones de los hospitales pblicos de Argentina son:
Coordinar con las instituciones y comunidad, a travs de la participacin de las mismas, las
actividades necesarias para mejorar la calidad de vida y las condiciones de salud de la
poblacin.
Colaborar con las autoridades locales de educacin para optimizar la ejecucin de los
Programas de Salud Escolar a cargo del sector, interviniendo en todas las acciones
relacionadas con la salud de los nios y adolescentes en edad escolar del rea.
Administrar los recursos, programas y acciones a su cargo, segn las prioridades que surjan
del conjunto de necesidades de la poblacin y particularmente de los grupos ms
postergados, evaluando resultados e impacto.
Un poco de historia
Segn algunos historiadores, la existencia de los hospitales se remonta al ao 4000 A.C, en donde
los templos donde se veneraban los antiguos dioses eran utilizados como casas de refugio para
enfermos e invlidos, y como escuelas de aprendizaje para los mdicos de aquel entonces. En el siglo IV
d.C. se fundaron hospitales en Roma. Durante las cruzadas, la misin principal de las rdenes religiosas
era cuidar de los enfermos para lo cual construyeron numerosos hospitales, sobre todo en la zona del
Mediterrneo. Una de las ms reconocidas fue la orden de los Caballeros de San Juan de Jerusaln.
Durante toda la Edad Media y el Renacimiento, y tambin despus, los hospitales fueron dirigidos casi
en su totalidad por comunidades religiosas.
Durante el siglo XVIII, se crearon en Inglaterra los primeros hospitales municipales dirigidos por
autoridades civiles. En Estados Unidos algunos hospitales privados pequeos fueron dirigidos por
religiosos y por mdicos particulares. Recin en el ao 1751 se fund el primer hospital pblico.
A partir de la mitad del siglo XIX, el nmero de hospitales creci en gran medida, debido
principalmente al descubrimiento de la anestesia y de las tcnicas quirrgicas aspticas. Durante el siglo
XX la demanda de hospitales ha aumentado a la par que el progreso.
La Ingeniera y el Hospital
La Ingeniera Hospitalaria comprende, bsicamente, tres funciones:
La Ingeniera Hospitalaria propiamente dicha, que abarca las reas de los siguientes
servicios:
Edilicios
Comunicacin
Control y alarma
Higiene y seguridad
La Intendencia o rea de servicios generales, que abarca principalmente los servicios de:
o
Limpieza
Vigilancia
Lavadero
Mantenimiento de jardines
Ingeniera Clnica
En los ltimos aos de la dcada de 1960, los ingenieros son llamados a interiorizarse principalmente
en la seguridad elctrica de los pacientes dentro de los hospitales y tambin para brindar respuestas
sobre la gran y rpida proliferacin de equipamiento mdico.
A partir de mediados de 1970, se desarrollaron procedimientos de inspeccin de acuerdo a ciertas
normas, por lo que se incluyeron departamentos de ingeniera clnica dentro de algunos hospitales como
centros de soporte para todo lo relacionado con la tecnologa mdica y los instrumentos y sistemas
biomdicos utilizados en los hospitales.
Segn datos de 1987 de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO), sobre una estimacin mundial
de 14 millones de camas de hospitales el nmero de ingenieros clnicos resulta ser de aproximadamente
4000, con la consiguiente media de un ingeniero clnico cada 3.500 camas.
Pocos aos despus, en 1993, la Divisin de Ingeniera Clnica de la International Federation for
Medical and Biological Engineering (CED-IFMBE) inform que, sobre una muestra de 21 pases, exista
una media de un ingeniero clnico cada 3.200 camas de hospital. Los pases con menor tasa de camas
de hospital / ingeniero clnico eran Islandia (250), Austria (444), Suecia (754) y Australia (860), mientras
que los pases con mayor tasa eran Japn (33.600), Sudfrica (27.516) y Canad (6.950).
Es importante destacar que, de acuerdo a estimaciones internacionales, para un hospital de
alrededor de 250 camas se considera necesario un ingeniero clnico asistido por al menos tres tcnicos,
orientados cada uno a distintas especialidades de aparatologa como por ejemplo: Laboratorio,
Diagnstico por imgenes, y equipos para otros usos.
En nuestro pas, surgieron servicios de Ingeniera Clnica en el Sector Pblico en la dcada de 1970
en varias provincias como Buenos Aires, Crdoba, Entre Ros y Santa Fe, que en un primer momento
servan a un conjunto de hospitales y luego fueron desarrollndose pequeos ncleos en los principales
hospitales de cada provincia. En general, el rea de Ingeniera Clnica en Argentina est en un nivel
intermedio en la organizacin hospitalaria, con dependencia del rea econmica o de servicios
generales, lo cual dificulta la toma de decisiones de esta rea tan importante, que segn los especialistas
se encuentra equiparada en cuanto a su nivel de jerarqua con el rea sanitaria y la econmicofinanciera.
Algunas de las tareas que realiza un ingeniero clnico se mencionan a continuacin:
Constatar que los equipos funcionen de acuerdo a las especificaciones de los fabricantes y
de que se los utilice segn las recomendaciones de los mismos.
En conclusin, el ingeniero clnico cumple una funcin multifactica, ya que debe interactuar
satisfactoriamente con diferentes clientes, como lo son el personal mdico y administrativo del hospital,
las agencias reguladoras que redactan las normas, las empresas que fabrican y venden los equipos
biomdicos, etctera.
temprano de dao, control de la poblacin e internacin para la atencin de pacientes con bajo riesgo.
Office de enfermera.
Sanitarios.
Comunicacin y transporte.
Nivel II
Los establecimientos de este tipo debern poseer mnimamente recursos fsicos y equipamiento
similar al del Nivel I, ampliado de acuerdo a las especialidades que se hayan agregado. Por ejemplo:
Los pacientes que acceden a este nivel requieren un seguimiento tenaz y permanente.
Mdicos generalistas.
Odontlogo / Bioqumico.
Enfermeros.
Personal de mantenimiento.
Nivel II
Adems de lo contemplado en el Nivel I, el equipo de salud requerido para este nivel es:
Mdicos de las cuatro especialidades bsicas (Clnica Mdica, Clnica Quirrgica, Pediatra y
Tocoginecologa).
Enfermeros y auxiliares.
Nivel III
Adems de lo contemplado en el Nivel II, el equipo de salud de este nivel se compone de los
especialistas en reas tales como Neurologa, Cardiologa, Gastroenterologa, Endocrinologa,
Oncologa, Dermatologa, Inmunologa.
Universidades
Direccin del
hospital
Institutos de
investigacin
Fondo Especial de
Medicamentos y Suministros
Oficina Jurdica
Subdireccin
administrativa
Subdireccin
cientfica
Comit de
Educacin
Comit de Control
de Calidad
Divisin
Financiera
Divisin de
Personal
Divisin Servicios
Ambulatorios
Divisin Servicios
Hospitalarios
Dpto. Consulta
Externa
Dpto. Medicina
Interna
Dpto. Urgencias
Dpto. Quirrgico
Dpto. Ciruga
Ambulatoria
Dpto.
Ginecoobstetricia
Dpto. Salud
Mental
Dpto.
Rehabilitacin
Dpto. Cuidados
Intensivos
Divisin Servicios
Diagnstico y
Tratamiento
Dpto. Laboratorio
Clnico
Divisin de
Suministros
Divisin de
Ingeniera y
Mantenimiento
Dpto. Enfermera
Dpto.
Hematoterapia
Dpto. Trabajo
Social
Dpto. Imgenes
Diagnsticas
Dpto. Nutricin y
Diettica
Electricidad
Infecciones
Gases txicos
Radiaciones
Residuos peligrosos
En cuanto a la planta fsica y al equipamiento de los consultorios, los mismos debern contar con:
El equipamiento mnimo con que deber contar es: lavabo, toallero para descartables, escritorio,
sillas, camilla, balanza, negatoscopio, tensimetro, armario, recipiente con tapa y papelero y carro de
suministros y curaciones o equipamiento que reemplace al enunciado pero que posibilite el
desarrollo de las acciones. Si se tratara de consultorio para salud mental slo contar con mesa y
sillas.
Adems de las instalaciones generales, contar con boca de techo o de pared y localizada en el rea
de examen, un mnimo de 4 tomacorrientes simples e iluminacin general de 200 lux, blanca y
difusa, y en aquellos que lo requieran luz focalizada.
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Enchufes en cantidad necesaria y no menos de diez (10), con voltaje y amperaje de acuerdo a las
especificaciones tcnicas locales que se deben ubicar a 70 cm del piso para facilitar la conexin y
evitar la desconexin con el pie.
Lnea de 12 V a la cabecera.
Dos salidas de oxgeno, una de aire comprimido y dos de aspiracin por cama a la cabecera del
paciente y preferentemente a ambos lados de la misma.
las patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de las camas de la Unidad.
b- un monitor de ECG por cama.
c- monitor o canal de presin invasiva cada dos (2) camas.
d- monitor o canal de presin no invasiva cada cuatro (4) camas.
e- oxmetro de pulso por cama.
f- capngrafo disponible (B) cada cuatro (4) pacientes respirados.
g- respiradores para tcnicas de ventilacin convencional: ventilacin asistida (VA), ventilacin
mandatoria intermitente (IMV), ventilacin controlada por volumen (VCV), presin de fin de espiracin
(PEEP); en nmero de uno (1) cada dos (2) camas y no menos de dos (2). en la Unidad. Es opcional que
el 50% de los respiradores sean microprocesados con capacidad para llevar a cabo ventilacin mecnica
no convencional.
h- carro de reanimacin: uno (1) cada 8 camas con equipo de desfribilacin y cardioversin con
monitor ECG, intubacin endotraqueal completo incluyendo: tubos endotraqueales de varios dimetros,
laringoscopio peditrico con ramas rectas y curvas, Mandril. Tubos de Mayo . Pinza de Magill. Equipo
Porttil de Aspiracin de Secreciones. Sondas de aspiracin oro-nasogstricas y nasotraqueles. Bolsa
Laboratorio de Bioelectrnica 2004
Departamento de Ing. Electrnica - Universidad Tecnolgica Nacional - Facultad Regional Crdoba
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con reservorio autoinflable, mscara (neonatal, peditrica y adulta ) Collares Philadelphia. Frulas
peditricas. Soluciones Coloidales, cristaloides y osmticas. Tubuladuras con micro-macrogotero y
proteccin lumnica. Medicacin para la atencin del paro cardaco. Implementos elctricos : zapatillas,
adaptadores, alargadores y herramientas diversas.
i- bombas de infusin de precisin (desde 0,1 hasta 99,9 ml/hs) dos (2) por cada cama.
j- bombas de alimentacin enteral: una (1) cada seis (6) camas.
k- aspirador porttil cada ocho (8) camas.
l- electrocardigrafo por Unidad.
m- marcapaso externo transitorio cada dos (2) camas en las Unidades de recuperacin
cardiovascular y uno (1) en la Unidad polivalente.
n- bolsa de resucitacin con reservorio en cada cama.
o- Debe contar con : equipo cateterizacin venosa percutnea de 4 a 7 Fr.2 (dos) de cada tamao
por unidad
p- Equipo para acceso intraseo, 1 x unidad
q- Equipo para medir volumen minuto cardaco por termodilucin. 1 x unidad
r- Equipo para monitoreo de presin intracranena (Pic)
s- Equipo para diseccin venosa, drenaje pleural y dilisis peritoneal
t- Acceso a hemodlisis.
u- Hemodiafiltracin continua.
v- Ecgrafo porttil disponible para la unidad.
w- Ecocardigrafo disponible para la unidad
x- Radiografa porttil en la unidad
y- Cama camilla de transporte con monitor porttil de O2 y ECG.
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- Campana extractora.
- Licuadora.
b) Local de almacenamiento de vveres no perecederos:
- Estanteras y tarimas mviles.
- Balanza
c) Distribucin:
- El equipamiento para la distribucin de comida debe asegurar ptimas condiciones de higiene,
presentacin y temperatura.
NIVEL II
Este nivel requiere un equipamiento adecuado a la sectorizacin que se detalla:
a) Cocina Central : Al equipamiento descripto en el Nivel I debe agregarse:
- Procesadora de vegetales o mquina universal.
- Balanza de hasta 15 Kg.
- Peladora de papas.
- Freidora, Marmitas, Bao de Mara, Cortadora de Fiambres (todos opcionales).
a.1) Carnicera :
Se implementar en caso de que la compra de carne se realice en medias reses o en cuartos:
-.Picadora de carne y Sierra cortadora elctrica.
- Balanza.
b) Almacenamiento de vveres perecederos:
- Heladera comercial.
- Cmaras frigorficas, Freezer (ambos opcionales).
c) Lavado de vajilla:
- Piletas profundas con provisin de agua fra y caliente. Mesas y estantes de escurrimiento.
- Lavadora de vajilla (opcional).
NIVEL III
a) Cocina Central: a lo descripto en Nivel II, segn nmero de raciones y para optimizar el trabajo, se
podr agregar en carcter optativo:
- Sartn volcable.
- Horno convector.
Las restantes zonas de trabajo mantienen los requisitos establecidos en el Nivel II.
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eficiente funcionamiento de los equipos que posea la unidad. Deber poseer un sistema de iluminacin
de emergencia.
A continuacin, se har la descripcin de los insumos, instrumental y equipamiento de una Unidad
de Cuidados Intensivos Nivel 2 (UCI 2). Deber contar con:
a) Stock de medicamentos completo, incluyendo trombolticos, que cubra la dosificacin de 24 hs. de
las patologas propias a ser tratadas en Terapia Intensiva y para el total de las camas de la unidad.
b) Carro de emergencia: con equipo para intubacin endotraqueal completo, laringoscopio con 3
ramas, bolsa resucitadora tipo Amb- (bolsa-vlvula-mscara) con reservorio y tubuladuras adecuadas y
sus adaptadores. Catteres para drenaje torcico. Equipos completos para puncin raqudea, torcica,
abdominal para lavado peritoneal diagnstico. Sondas nasogstricas y vesicales en cantidad suficiente.
Tubos endotraqueales de disitintos tamaos, Tubos de Mayo y pinzas de Magill. Tubuladuras para
infusin de soluciones diversas y para aspiracin de secreciones. Drogas segn normas de la American
Heart Association para tratamiento de la detencin circulatoria (segn recomienda la Sociedad Argentina
de Terapia Intensiva).
c) Deber contar con bomba de infusin continua para administracin de drogas intravenosas. Una
cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad.
d) Monitor de ECG uno por cama. Es opcional un monitor de 2 canales con registro de presin e
impresora.
e) Cardioversor- desfibrilador uno cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad.
f) Oxmetro de pulso porttil uno cada 4 camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad
g) Marcapaso interno transitorio a demanda para el rea y dos cables catter disponibles.
h) Electrocardigrafo no menos de dos en la Unidad.
i) Un respirador mecnico volumtrico cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad.
Debe permitir llevar a cabo las tcnicas de ventilacin convencional: Ventilacin controlada por volumen
(VCV) , Ventilacin asistida (VA), Ventilacin mandatoria intermitente (IMV), Presin espiratoria de fin de
espiracin (PEEP).
j) Cama camilla rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo rgido con
barandas de proteccin.
k) Oxgeno aire comprimido y aspiracin central a demanda con salidas individuales para cada cama.
Es recomendable dos salidas de oxgeno y una de aspiracin por cama.
l) Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menos de dos en la Unidad.
ll) Acceso a mtodos dialticos durante las 24 horas.
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Contar con superficie mnima de 12,00 m con un lado mnimo de 3,50 m, para Ciruga Menor;
16,00 m para Ciruga Mediana; 20,00 m si es Ciruga Mayor, y 30,00 m para ciruga Especializada.
Con relacin a la iluminacin, deber ser General (500 Lux, preferentemente de espectro similar al
solar) y sobre el campo operatorio ser Focalizada mediante el uso de scialtica (de 3000 - 10000 Lux,
preferentemente luz fra). El tipo de luminaria utilizada debe asegurar limpieza, estabilidad y movilidad y
ser homognea y enfocable sin sombras.
El equipamiento mnimo con que deber contar, adems del mencionado para el Bajo Riesgo es:
camilla de ciruga radiopaca electrobistur, equipo de Rayos X, monitor multiparmetro que permita
monitoreo de ECG, EEG, presin, temperatura, y todas aquellas seales que se consideren necesarias
acorde al tipo de prestacin que se realice. Adems deber poseer Bomba Extracorprea, Intensificador
de Imgenes, y todo aquel equipamiento necesario para la realizacin de Ciruga especializada. La
camilla de ciruga deber ser ajustable a las distintas posiciones necesarias para las intervenciones y
deber facilitar la transferencia del paciente. La mquina de anestesia deber ser configurada de
acuerdo con la Norma de Anestesia (R.M. 869/98).
En cuanto a la seguridad elctrica, deber ser garantizada por el uso de transformadores de
aislamiento, con monitor de aislamiento de lnea conectado a tierra (uno por quirfano).
Bibliografa
Normativas del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio
de Salud de la Nacin Argentina. (http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/pngcatm.html, actualizado al
30/1/2004).
The Biomedical Engineering Handbook. Second Edition. CRC Press IEEE Press. 2000. ISBN: 08493-0462-8.
Ing. Miguel A. Ferreras, Del mantenimiento a la Ingeniera Clnica - Apunte de la Maestra Gestin
en Ingeniera Clnica, UTN FRC. 1996.
Malagn-Londoo, Galn Morera, Pontn Laverde, Auditora en Salud. Editorial Mdica
Internacional LTDA. 1998. ISBN: 958-9181-40-6.
Vicente E. Mazzfero y colaboradores, Medicina en Salud Pblica. Captulo 22: Juan J. Marenco
Negri, El Hospital.
Enciclopedia Encarta 97. Microsoft Corporation. 1993-1996.
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