Microbiologa.

Integrantes:
Jonathan Daniel Cacres Mendoza.
Edwin Asdrubal Choz Delgado.
Kevin Jacinto Macas Palma.
Ambar Janeth Patio Moncayo.
Fabian Alexander Olmedo Vera.
Curso: 3 C.
Docente: Dr Anghelo Andrade.

2015-2016
(Segundo Periodo Segundo
Parcial)
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ndice.
1 Introduccion y Antecedentes.
2 Objetivos:
2.1. Objetivos generales.
2.2. Objetivos Especifcos.
3 Marco Terico.
3.1. Diabetes.
3.2. Pie Diabetico.
3.3. E. Coli.
3.4. S. Pyogenes
3.5. Infeccion del Pie Diabetico.
4 Historia Clinica.
5 Signos y Sintomas del Paciente.
6 Tratamiento del Paciente.
6.1. Tratamiento de Pie Diabetico.
6.2. Tratamiento de E. Coli.

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7 Conclusin.
8 Anexos.
9 Bibliografias.

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1. Introduccin y Antecedentes.
Un Paciente de sexo femenino de 48 aos de edad, con cuadro
clnico caracterizado por malestar general, poco apetito, cefalea,
artralgia, mialgia. Paciente refiere que presenta lesiones costrosas
a nivel abdominal y miembro inferior.
Se conoce que padece de diabetes, al momento del ingreso se
detecta hiperglicemia y un absceso en el pie izquierdo.
A medida evoluciona el caso, el diagnostico indica que se trata de
gangrena en pie izquierdo. Por lo que se procede a hacer un
raspado de pie diabtico y en el cultivo se ha identificado
Streptococcus Pyogenes y Escherichia Coli.
El plan de tratamiento consiste en un control de signos vitales, y la
medicacin es paracetamol de 500 mg por via oral y ceftriaxona
de 1g por via intravenosa.
Al momento se indica que debe ser intervenida por el
traumatlogo para proceder a realizar la amputacin.
Tiene pendiente una ecografa Doppler a realizar, para determinar
el nivel de obstruccin vascular.
Se ha explicado a la paciente el procedimiento teraputico que
necesita pero, sta se niega a colaborar, por lo que se solicita
hablar con algn familiar e intervencin psicologica

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2. Objetivos:
2.1. Objetivo general
Identificar los signos y sntomas provocados por las
enfermedades que generan los microorganismos patgenos
para el ser humano

2.2. Objetivos especficos

Saber usar el tratamiento antimicrobiano correspondiente para
E. Coli
Aplicar el tratamiento para aliviar o erradicar los signos y
sntomas de la enfermedad provocada por el microorganismo

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3. Marco terico.
3.1. Diabetes.
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa
(azcar) de la sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los
alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que
la glucosa entre a las clulas para suministrarles energa. En
la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2,
la ms comn, el cuerpo no produce o no usa la insulina de manera
adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede
causar problemas serios. Puede daar losojos, los riones y
los nervios. La diabetes tambin puede causar enfermedades
cardacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un
miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden desarrollar
diabetes, llamada diabetes gestacional.
Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. Un tipo de
prueba, la A1c, tambin puede comprobar cmo est manejando su
diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de
comidas puede ayudar a controlar la diabetes. Tambin debe
controlar el nivel de glucosa en sangre y, si tiene receta mdica,
tomar medicamentos.

3.2. Pie Diabtico.

La OMS, en el ao de 1995, defini el pie diabtico como la
ulceracin, infeccin y/o gangrena, asociados a neuropata diabtica y
a diferentes grados de enfermedad arterial perifrica, siendo el
resultado de la interaccin de diferentes factores metablicos.
Se considera que el pie diabtico es la primera causa de
hospitalizacin. La presencia de infeccin en el 50% de los casos es
significativa; esto aumenta el riesgo de amputacin y mortalidad
postoperatoria.
Los procesos infecciosos ms frecuentes en el pie diabtico son
paroniquia, celulitis, miositis, abscesos, lceras infectadas, fascitis
necrotizante, artritis sptica, tendinitis, osteomielitis y sepsis, pero, la
ms frecuente es la lcera infectada
Se ha propuesto diferentes sistemas de clasificacin de las heridas en
el pie diabtico, pero ninguno es universalmente aceptado como
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tampoco es validado prospectivamente. Los ms tradicionales se

basan en la evaluacin de la profundidad de la lcera y del grado de
gangrena
Uno de los sistemas ms populares es el de Wagner, que se basa en
la profundidad de la herida y el alcance de necrosis de los tejidos.

El Consenso Internacional de Pie Diabtico62 cre un sistema de

clasificacin bajo la sigla PEDIS que involucra los siguientes
parmetros: perfusin, extensin, tamao del tejido involucrado,
infeccin y sensibilidad. La clasificacin engloba cuatro grados: 1.
Ausencia de infeccin. 2. Infeccin que compromete nicamente piel
y tejido blando. 3. Celulitis extensa o infeccin profunda. 4. Presencia
de una respuesta inflamatoria sistmica.

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Las
bacterias
ms
frecuentemente aisladas en las infecciones del pie diabtico son:
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis,
Escherichia coli, Enterococcus spp y Bacteroides fragilis.
Algunos microorganismos como el Staphylococcus spp y
Pseudomonas aeruginosa producen en las lceras biopelculas que
disminuyen la accin de los antimicrobianos y los mecanismos
defensivos naturales.22 En las infecciones agudas superficiales y sin
amenaza para el miembro, predominan S. aureus y Estreptococos hemolticos
Las infecciones de las estructuras ms profundas del pie ponen en
peligro la extremidad o la vida, estas suelen ser polimicrobianas con
participacin de cocos Gram positivos (S. aureus y Estreptococos),
Enterobacterias y anaerobios (Peptostreptococcus spp y Bacteroides
spp.) Los anaerobios son habituales en presencia de necrosis y no
suelen encontrase solos, sino como parte de infecciones mixtas
La mayora de las lceras crnicas del pie diabtico estn colonizadas
por flora microbiolgica, que incluye aerobios (S. aureus,
Staphylococcus epidirmidis, Staphylococcus spp, Enterococcus spp,
Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis y otros); anaerobios
(Bacteroides, Peptostreptococcus y Peptococcus) y hongos.
S. aureus es el patgeno ms comnmente aislado y P. aeruginosa es
frecuente en lceras exudativas o tratadas con vendajes hmedos o
hidroterapia.
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Los antibiticos pueden ser administrados por va oral en las

infecciones leves y moderadas y, por va intravenosa en, infecciones
graves. En general, los antibiticos pueden agruparse de la siguiente
manera:

Penicilinas: Oxacilina, Amoxicilina.

Cefalosporinas Cefamicinas y otros Betalactmicos:
Cefalexina, Cefazolina.
Tetraciclinas.
Aminoglucsidos: Gentamicina, Netilmicina.
Macrlidos: Eritromicina y Claritromicina.
Quinolonas: Ciprofloxacina.

3.3. Escherichia Coli.

E. coli es el nombre de un tipo de bacteria que vive en el intestino. La
mayora de las E. coli no causan problemas. Pero, algunos tipos
pueden producir enfermedades y causar diarrea. Uno de ellos causa
la diarrea del viajero. El peor tipo de E. coli causa una diarrea
hemorrgica y a veces puede causar insuficiencia renal y hasta la
muerte. Esto, en general, ocurre en nios y en adultos con sistemas
inmunitarios debilitados.
Se pueden adquirir infecciones por E. coli al consumir alimentos que
contienen la bacteria. Los sntomas pueden incluir:

Nuseas o vmitos

Fuertes clicos abdominales

Diarrea lquida o con mucha sangre

Cansancio

Fiebre
Para evitar la intoxicacin por alimentos y prevenir infecciones,
manipule la comida con seguridad. Cocine bien las carnes, lave las
frutas y verduras antes de comerlas o cocinarlas y evite la leche y los
jugos sin pasteurizar. La infeccin tambin se puede adquirir al tragar
agua en una piscina contaminada con desechos humanos.
La mayora de los casos de infeccin por E. coli mejoran sin
tratamiento en cinco a 10 das.
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3.4. Streptococcus Pyogenes.

El streptococcus pyogenes es uno de los patgenos ms frecuentes,
causante de enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque son
la causa ms habitual de faringitis bacteriana, el streptococcus
pyogenes, dentro de lo que son las enfermedades supurativas,
tambin puede ser la causa de otras enfermedades graves. Entre
ellas destacan la escarlatina, que es una complicacin de la faringitis
estrepccica. La pioderma es una infeccin purulenta que afecta a
zonas de la piel expuestas. Otra infeccin es la erisipela, donde el
afectado presenta dolor local e inflamacin en la piel. Es ms comn
en nios y ancianos. Otras enfermedades causadas por el
streptococcus pyogenes son la celulitis, la fascitis necrotizante, grave
enfermedad caracterizada por la destruccin de msculos y grasa, o
el sndrome del shock txico estreptoccico.
Entre las enfermedades no supurativas provocadas por el
streptococcus pyogenes est la fiebre reumtica, caracterizada por
alteraciones que afectan al corazn, o la glomerulonefritis aguda en la
que aparece una inflamacin aguda de los glomrulos renales,
acompaados de edema, hipertensin, hematuria y proteinuria.
La va de contagio del streptococcus pyogenes es la respiratoria o con
el contacto directo con la piel, caso de la varicela, entre otras.
El antibitico de referencia para combatir el streptococcus pyogenes
es la penicilina. En caso de alergia se proceder al tratamiento con
eritromicina o con cefalosporinas orales.

3.5. Infeccion del Pie Diabetico .

Los pacientes diabticos tienen una frecuencia ms alta de
infecciones en los pies y presentan alteraciones en la cicatrizacin
que incrementa su riesgo. Lo explica la prdida de la inmunidad
pasiva. Los microorga-nismos ms frecuentes en las infecciones del
pie diabtico corresponden al estafilococo coagulasa tanto negativo
como positivo y en menor proporcin el estreptococo. La mayora de
las infecciones son polimicrobianas. Ms de 50% de las lceras
infectadas contendrn bacilos gram negativos aerbicos, y 50% de las
lceras tambin albergarn especies anaerbicas. Ha sido
controversial la toma o no de cultivo en las lesiones de los pacientes
diabticos, aunque existe gran cantidad de casos difciles con
resistencias mltiples que lo ameritan. La correlacin entre los
cultivos de las lesiones superficiales con las profundas slo es de
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25%, por lo que estos cultivos debern obtenerse por medio de

raspado o aspiracin con aguja y no con hisopo. Debido a que la
infeccin en el pie diabtico es polimicrobiana, propicia que se
desarrolle una gangrena hmeda sinergista rpida y progresiva que
de no tratarse oportunamente puede ser fatal. Un signo
patognomnico de infeccin fulminante puede ser el enfisema
subcutneo, aunque ste puede presentarse en diabticos con
infecciones causadas por microorganismos menos virulentos, como la
Escherichia coli y otros coliformes.

4. Historia Clinica del Paciente.

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Pgina 12

Pgina 13

Pgina 14

Pgina 15

5. Signos y sntomas del Paciente.

Malestar general
Falta de apetito.
Cefalea.
Artralgia.
Mialgia.
Lesiones costrosas a nivel abdominal y miembro inferior

Al Evolucionar.

Gangrena en pie Izquierdo ( Pie Diabetico.)

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6. Tratamiento del Paciente.

Control de Signos vitales.
Paracetamol 500 mg.
Ceftriaxona.
6.1.

Tratamiento para Pie Diabtico

La diabetes puede dar lugar a la aparicin de lesiones cutneas y ulceras en el

30% de los pacientes Esto se debe a la afectacin de la enfermedad diabtica
sobre vasos, nervios y tejido epitelial. Por otra parte, son pacientes que por su
propia patologa de base tienen un elevado riesgo de infeccin, provocando
complicaciones importantes generales o locales.
En el pronstico, favorable o no, de la viabilidad de un pie diabtico es bsico
determinar la situacin arterial del miembro, es decir si el paciente de forma
concomitante ha desarrollado un angiopatia y por lo tanto no tiene "pulso
pedio", se puede decir que las posibilidades de curacin sern menores, que si
estamos ante una neuropata y el pulso pedio es palpable en el pie afecto, en
cuyo caso las curas locales sern ms agradecidas.
Existen adems unos factores condicionantes como son:
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Las alteraciones de la macro circulacin es decir de los vasos de calibre

grande, mediano y pequeo, as como alteraciones de la microcirculacin
que afectan a los capilares.

Las infecciones de los pies, generalmente por hongos, debidas a falta de

higiene, humedad constante en los pies, contagio etc.

La maceracin de los espacios interdigitales entre el cuarto y el quinto

dedo.

Las alteraciones seas de los pies, debido a malformaciones seas y/o

condicionadas por la neuropata motriz.

Disminucin de la flexibilidad cutnea y el consecuente incremento del

riesgo de deterioro de la misma.

Disminucin de la sensibilidad y con ello la disminucin de la percepcin

dolorosa.

Por ello, ser fundamental trabajar sobre la prevencin en la aparicin de estas

lesiones educando al paciente a reconocer no solo los riesgos sino lo que es
ms importante las medidas preventivas que el mismo puede poner en prctica
para evitar as la aparicin de estas lesiones que son difciles de curar y que
con frecuencia tienen una gran facilidad para desarrollar complicaciones.
El tratamiento de la ulceracin en el pie de los pacientes diabticos debe
orientarse inicialmente contra su causa, concretamente contra la presin. El
alivio de la presin plantar puede conseguirse con el reposo en cama y
evitando apoyar en lo posible el pie.
Adems del alivio de la presin, la ulcera debe desbridarse con regularidad,
con la eliminacin de todo el callo y del tejido no viable formado alrededor de la
ulcera. Esto facilita la formacin de una herida con tejido de granulacin sano
que cura a partir de la base y no meramente a partir de los bordes
En caso de evidencia de insuficiencia vascular el paciente debe enviarse a un
cirujano vascular para que proceda a su evaluacin. Esto es particularmente
importante en ausencia de signos de curacin al cabo de 6 semanas. Deben
realizarse radiografas para evaluar el pie precozmente en el curso de la ulcera
y repetirse si estuviera clnicamente indicado, por ausencia de curacin o
presencia de una infeccin profunda, para detectar una alteracin
osteomielitica.
La actitud habitual consiste en instaurar el tratamiento antibitico ante la ms
mnima sospecha clnica de infeccin Es probable que la ulcera est colonizada
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por mltiples microorganismos, algunos de los cuales son probablemente la

causa real de una infeccin invasiva, por lo que los frotis de la herida suelen
proporcionar un beneficio escaso Se requieren antibiticos de amplio espectro
con cobertura aerbica y anaerobia, incluyendo estreptococos y estafilococos,
como amoxicilina-acidoclavulanico, clindamicina o ciprofloxacino (aunque este
ltimo posee una cobertura antiestafilococica deficiente y anti estreptoccica
limitada, penetra en los tejidos perfectamente)
La hospitalizacin est indicada cuando no sea posible conseguir el reposo del
pie en condiciones ambulatorias con el subsiguiente fracaso de curacin, y/o en
caso de infeccin grave sin controlar. En los pacientes hospitalizados no es
absolutamente necesario administrar antibiticos por va intravenosa, aunque
en infecciones graves, en ausencia de resultados de cultivos basados en
muestras obtenidas en la profundidad de las heridas (como las que se obtienen
en el desbridamiento quirrgico) o de hemocultivos, debe considerarse la
administracin de ampicilina y metronidazol en combinacin.
La cuestin de la eleccin de apsitos para las ulceras en pies diabticos es
incluso ms polmica que la cuestin de la eleccin de antibiticos. Los
apsitos secos constituyen todava la piedra angular del tratamiento de la
ulceracin en el pie diabtico en numerosos servicios. No obstante, se cree que
los apsitos activos v los medios hmedos para las heridas poseen ventajas
claras sobre los apsitos secos. El apsito apropiado puede tambin
modificarse durante el curso de la ulcera o debido a la presencia de infeccin.

6.2. Tratamiento para infecciones por E. Coli

La intoxicacin por E. colienterohemorrgico no debe tratarse con antibiticos,
pues estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de sndrome hemoltico
urmico.
El uso de antibiticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se
sugiere el consumo de abundante lquido y evitar la deshidratacin. Cuando
una persona presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares pblicos
para evitar el contagio masivo.
En algunas patologas como la pielonefritis hay que considerar el uso de
alguna cefalosporina endovenosa.
La mayora de los afectados se recuperan espontneamente en un plazo
aproximado de una semana a diez das. El tratamiento tiene por objeto
controlar los sntomas de la infeccin, como la deshidratacin y las alteraciones
electrolticas producidas por la diarrea, y los problemas renales si se presentan.
El uso de antibiticos no ha demostrado ser eficaz para combatir esta

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enfermedad, ya que el dao principal parece causarlo la toxina y no la bacteria

en s, por lo que no se suelen administrar.

7. Conclusiones:
Si bien E. Coli y S. Pyogenes no son las causas directas del Pie
Diabetico, es muy probable que estas entren en la zona daada
e infecten el tejido con mucha facilidad, ya que estos
microorganismos y otros son muy susceptibles a producir
infecciones, llegando a complicar en ocasiones el cuadro clnico
general del paciente. Por lo que es necesario llevar a cabo las
pruebas y tratamientos necesarios para tratar los sntomas del
paciente y poder asi erradicar cualquier agente microbiano
presente en el mismo.

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8. Anexos.

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Pgina 23

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Pgina 25

Pgina 26

Pgina 27

Pgina 28

Pgina 29

Pgina 30

Pgina 31

Pgina 32

Pgina 33

Pgina 34

Pgina 35

Pgina 36

Pgina 37

Pgina 38

Pgina 39

Pgina 40

Pgina 41

Pgina 42

Pgina 43

Pgina 44

Pgina 45

Pgina 46

9. Bibliografias:
(Infecciosas, 2015)
(Renales, 2014)
(Gonzlez, 2010)
(Arango Montes, 2015)

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