Reanimacin

Neonatal

ndice
Prlogo
Generalidades del curso de Reanimadores del PRN
LECCIN

LECCIN

LECCIN

LECCIN

LECCIN

1:
2:
3:
4:
5:

Generalidades y Principios sobre Reanimacin.............. 1

Pasos Iniciales de la Reanimacin........................... 37
Uso de Dispositivos de Reanimacin para
Ventilacin con Presin Positiva .................

Compresiones Torcicas...................................... 133

Intubacin Endotraqueal e Insercin de
Mscara Larngea..................................

LECCIN

LECCIN

LECCIN

LECCIN

6:
7:
8:
9:

.71

.159

Medicamentos................................................. 211
Consideraciones Especiales.................................. 237
Reanimacin de Bebs Prematuros.........................267
tica y Cuidados al Final de la Vida........................ 283
Lista de Verificacin de Desempeo de la
estacin de Destrezas Integradas (Bsicas)

.299

Lista de Verificacin de Desempeo de la

estacin de Destrezas Integradas (Avanzadas)............301

www.fororinconmedico.tk
REANIMACIN NEONATAL v

Anexo:
Pautas 2010 de la Asociacin Americana del Corazn
(American Heart Association) para la Reanimacin
Cardiopulmonar y la Atencin Cardiovascular de
Emergencia..............................................................303

ndice ....................................................................................321
Formulario de Evaluacin

www.fororinconmedico.tk

Prlogo

Un nacimiento es un evento
hermoso, milagroso y muy personal
para todos los involucrados. Es un
momento intimo y emotivo para los
nuevos madre y padre cuando el
beb que crearon juntos llora por
primera vez y establece el primer
contacto visual con sus padres. Pero
tambin es probablemente el evento
ms peligroso que cualquiera de
nosotros enfrentar en nuestras
vidas. Nuestros cuerpos deben hacer
ms ajustes fisiolgicos radicales
inmediatamente despus del
nacimiento que cualquier otro ajuste
que deban volver a realizar. Es
asombroso que ms del 90% de los
bebs realizan la transicin de la
vida intrauterina a la vida
extrauterina suave y perfectamente,
con poco o nada de asistencia y es
importante que no interrumpamos
ese momento ntimo y memorable
para el 90% de las familias en las que
tiene lugar un parto sin
complicaciones. Fue para el pequeo
porcentaje restante que se dise el
Programa de Reanimacin
Neonatal (PRN). Mientras que
la proporcin de recin nacidos que
necesitan asistencia puede ser
pequea, el nmero real de bebs
que necesitan ayuda es considerable
debido a la gran cantidad de partos
que tienen lugar. Las implicaciones
de no recibir esa ayuda pueden
asociarse con problemas que duran
toda la vida o incluso llevan a la

muerte. El aspecto ms gratificante

de proporcionar una asistencia
experta a un recin nacido en
peligro es que existen muchas
probabilidades de que sus esfuerzos
tengan xito, en comparacin con las
desalentadoras estadsticas asociadas
con los intentos de reanimacin de
adultos o nios ms grandes. El
tiempo que dedique a aprender
cmo reanimar a bebs recin
nacidos es tiempo muy bien
utilizado.
Este libro de texto tiene una larga
historia, con muchos pioneros tanto
de la Academia Americana de
Pediatra (American Academy of
Pediatrics, AAP) como de la
Asociacin Americana del Corazn
(American Heart Association, AHA)
responsables de su evolucin. Las
pautas nacionales para la
reanimacin de adultos fueron
recomendadas inicialmente en 1966
por la Academia Nacional de
Ciencias (National Academy of
Sciences). En 1978, el Comit de
atencin cardaca de emergencia de
la AHA form un Grupo de trabajo
sobre reanimacin peditrica. El
grupo concluy rpidamente que la
reanimacin de recin nacidos
requera un nfasis diferente al de la
reanimacin de adultos, siendo de
suma importancia una
concentracin en la ventilacin, en
lugar de la restitucin de la actividad
cardaca. La especialidad formal de

neonatologa estaba evolucionando

en ese momento y en 1985 la AAP y
la AHA expresaron un compromiso
conjunto para el desarrollo de un
programa de capacitacin destinado
a la enseanza de los principios de
reanimacin neonatal. Los lderes
pioneros de este esfuerzo fueron
George Peckham y Len Chameides.
Se convoc a un comit para
determinar el diseo adecuado del
programa y se seleccion el material
escrito por Ron Bloom y Cathy
Cropley como modelo del nuevo
libro de texto del PRN. Parte del
texto que contiene este libro ha
permanecido sin cambios desde el
libro de texto original.
Los lderes en pediatra, como Bill
Keenan, Errol Alden, Ron Bloom y
John Raye, desarrollaron una
estrategia para difundir el PRN. La
estrategia primero implic la
capacitacin de docentes a nivel
nacional que constara de por lo
menos un equipo de mdico y
enfermera de cada estado. El cuerpo
docente nacional ense a
capacitadores regionales, quienes
luego capacitaron a los instructores
en los hospitales. Para fines de 2010,
ms de 2.9 millones de proveedores
de atencin mdica de los Estados
Unidos haban recibido capacitacin
en las tcnicas de reanimacin
neonatal, un logro importante
cuando se considera que la meta
original era intentar tener por lo

REANIMACIN NEONATAL vii

Prlogo

menos una persona capacitada en

reanimacin neonatal atendiendo en
cada una de las aproximadamente
5,000 salas de parto de los Estados
Unidos. El PRN tambin se ha usado
como modelo para programas de
reanimacin neonatal similares en
otros 92 pases.
La ciencia detrs del programa
tambin ha sufrido una evolucin
importante. Mientras los principios
de ABCD (vas respiratorias,
respiracin, circulacin, frmacos)
han sido estndar durante varias
dcadas, los detalles de cmo y
cundo lograr cada uno de los pasos
y qu hacer de forma diferente para
los recin nacidos en comparacin
con nios ms grandes o adultos han
requerido evaluacin y cambios
constantes. Adems, mientras las
recomendaciones tradicionalmente
se han basado en opiniones de
expertos en el campo, recientemente
ha existido un esfuerzo coordinado
para basar las recomendaciones en
pruebas experimentales o de
experiencia, recopiladas de estudios
realizados en el laboratorio, estudios
de control de asignacin aleatoria
llevados a cabo en hospitales y series
de observaciones recopiladas
sistemticamente de los mdicos.
La AHA se ha encargado de este
proceso de evaluacin facilitando
conferencias peridicas
internacionales sobre Reanimacin
Cardaca y Atencin Cardaca de
Emergencia (CPR-ECC) cada 5 a
8 aos para establecer pautas para la
reanimacin de todos los grupos
etarios y para todas las causas de
paro cardiopulmonar. La AAP se
uni formalmente a ese proceso en
1992 para el desarrollo de las pautas

para la reanimacin de nios y

recin nacidos.
La actividad ms reciente de CPRECC tuvo lugar hace casi 5 aos y se
realiz en 2 partes. Primero,
comenzando a fines de 2006, el
subgrupo de neonatologa del
International Liaison Committee on
Resuscitation (1LCOR), liderado por
Jeff Perlman de los Estados Unidos y
Jonathan Wyllie del Reino Unido
identific una serie de 32 preguntas
que identifican problemas
controvertidos con respecto a la
reanimacin neonatal. Luego se
asign a los miembros individuales
del ILCOR que desarrollaran hojas
de trabajo para cada pregunta. Los
avances en las bases de datos
computarizadas y los motores de
bsqueda facilitaron la revisin de la
literatura y permitieron la
actualizacin de la voluminosa base
de datos detallada de publicaciones
sobre reanimacin de la AHA. La
informacin de las hojas de trabajo
se debati en una serie de
conferencias, a continuacin de las
cuales se public un documento
internacional titulado Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation
(CPR) and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) Science
With Treatment Recommendations
(CoSTR) de forma simultnea en
Circulation (2010;122[suppl
2]:S516-S538), Resuscitation
(2010;81 [suppl] :e260-287) y
Pediatrics (2010;126;el319-el344). A
continuacin, a cada consejo de
reanimacin que forma parte de
ILCOR se le asign el desarrollo de
pautas de reanimacin adecuadas
para los recursos de atencin mdica
existentes en (cada una de) sus
regiones del mundo, pero basadas en

los principios cientficos definidos

en las CoSTR. La parte neonatal de
las Pautas de tratamiento de los
EE. UU. fue publicada en Circulation
(2010; 122:S909-S919) y Pediatrics
(2010;126;el400-el413) y se vuelve a
imprimir en la parte final de este
libro de texto. Como resultado de
este proceso, cada edicin sucesiva
del PRN contiene ms
recomendaciones que se basan en
evidencia, en lugar de simplemente
reflejar las prcticas comunes. Lo
animamos a repasar la evidencia y, lo
que es ms importante, a llevar a
cabo los futuros estudios necesarios
para definir mejor las prcticas
ptimas.
La ltima edicin del PRN introdujo
2 captulos nuevos para tratar los
desafos exclusivos presentados por
la estabilizacin y reanimacin de
los bebs prematuros (Leccin 8) y
para discutir los asuntos importantes
relacionados con la tica de la
reanimacin neonatal (Leccin 9).
Estos captulos han sido conservados
y actualizados en la 6a edicin.
Notar un nuevo algoritmo
("diagrama de flujo") en esta edicin,
con los bloques de evaluacin y
accin cambiados para reflejar mejor
el formato cientfico. Existen algunos
cambios importantes que sern
reconocidos por el estudiante ms
experimentado del PRN. Primero,
las preguntas iniciales realizadas en
la parte superior del diagrama de
flujo han sido reducidas de 4 a 3,
eliminando "lquido amnitico
transparente?". Mientras las pautas
para la succin del meconio de las
vas respiratorias no han cambiado,
un cuidadoso repaso de la evidencia
no pudo demostrar la necesidad de
intervenir con un beb nacido a

trmino que est teido de meconio

pero est respirando fcilmente y
exhibe buen tono muscular. Esta
situacin ocurrir en ms del 10% de
los nacimientos y el Comit cree que
estos bebs no deben ser alejados de
sus madres, ya que pueden realizarse
ms evaluaciones con una mnima
interrupcin de sus primeros
momentos con su nuevo hijo o hija.
En segundo lugar, se ha publicado
mucha ms evidencia para fortalecer
nuestra opinin de que el aumento
de los niveles de oxgeno en sangre
por encima de aquellos presentes en
bebs sanos nacidos a trmino no
ofrece ninguna ventaja y que la
administracin de un exceso de
oxgeno puede lesionar los tejidos
que han estado comprometidos
previamente. Por lo tanto, la nueva
edicin presenta nuevas estrategias
para evitar la hiperoxemia. Adems,
varios estudios han demostrado que
la cianosis puede ser normal durante
los primeros minutos luego del
nacimiento y que el color de la piel
puede ser un mal indicador de la
saturacin de oxgeno. Por lo tanto,
el color ha sido eliminado de la lista
de signos clnicos principales a
menos que se considere que la
cianosis es persistente y la
observacin del color ha sido
reemplazada por la oximetra como
un medio ms confiable para juzgar
la necesidad de oxgeno. El Comit
lleg al consenso de que si la
reanimacin es de esperar o es
necesaria, el objetivo debe ser
intentar hacer coincidir el aumento
de la oxigenacin de la sangre con la
exhibida por el beb nacido a
trmino sano sin riesgos. Estas
observaciones y la recomendacin
darn como resultado algunas

modificaciones en el equipo
requerido y las acciones indicadas en
las etapas tempranas del diagrama de
flujo. Los oxmetros, una fuente de
aire comprimido y las mezcladoras
de oxgeno/aire debern estar
disponibles de inmediato en el rea
de parto y ahora se recomienda su
uso siempre que el oxgeno
complementario continuo sea
necesario, y siempre que se alcance
la etapa en el diagrama de flujo
donde se establece presin positiva,
ya sea como ventilacin con presin
positiva (PPV) o como presin
positiva continua en las vas areas
(CPAP). Se agreg una tabla para
designar los objetivos de Spo2, que
fueron definidos mediante estudios
de bebs sanos a trmino. Adaptarse
este cambio representar un desafo
para algunos hospitales pequeos y
centros de nacimiento que podran
no tener todos los insumos
mencionados anteriormente como
equipo estndar.
En tercer lugar, si bien las nuevas
recomendaciones para la
reanimacin de nios mayores y
adultos han desplazado el foco a la
importancia de las compresiones
torcicas, con un nfasis reducido en
la ventilacin (C-A-B ms que
A-B-C), la evidencia contina
apoyando la importancia principal
de asegurar una ventilacin
adecuada (A-B-C) al reanimar un
recin nacido. Al enfrentarse a esta
diferencia, algunos estudiantes
preguntan Cul es la edad
apropiada para cambiar de ABC al
nuevo CAB? Si bien no hay datos
definitivos con los cuales guiarse en
este enigma, probablemente la
respuesta ms simple sea considerar
la etiologa probable de la afectacin

del sujeto; en el caso del beb recin

nacido, la respuesta ser
prcticamente siempre respiratoria,
antes que cardaca. Una observacin
relacionada es que algunos
resucitadores de recin nacidos
aparentemente inician compresiones
torcicas antes de asegurar una
ventilacin adecuada. Por lo tanto, se
insert un paso adicional en el
diagrama de flujo, involucrando una
nueva ayuda nemotcnica (MR
SOPA) para asegurar la provisin de
la ventilacin adecuada.
Hay un sinfn de cambios ms
pequeos pero importantes en esta
nueva edicin que podran pasarse
por alto si no se lee atentamente.
Preste atencin al mayor nfasis en
las etapas posteriores del diagrama
de flujo al establecer el acceso
vascular, un menor nfasis de la
administracin endotraqueal de
adrenalina y algunos cambios en la
dosis endotraqueal de adrenalina, si
se utiliza. Adems, hay algunas
estrategias nuevas sugeridas para
mantener calientes a los bebs con
bajo peso al nacer (ELBW) durante
el proceso de reanimacin o
estabilizacin, y un mayor respaldo a
considerar la hipotermia teraputica
para el beb a trmino que
experiment un evento
hipxico-isqumico importante. Hay
otros cambios diseminados a lo largo
del programa, por lo que
recomendamos que incluso los
estudiantes ms experimentados lean
por completo el programa nuevo.
Adems, la publicacin de Pautas al
dorso del libro de texto y el Manual
del Instructor resumen la mayora de
los nuevos detalles.
La produccin del PRN pudo ser
posible gracias a los esfuerzos de una

REANIMACIN NEONATAL ix

gran cantidad de personas y varias

organizaciones. Las relaciones de
colaboracin de la AHA, AAP,
ILCOR y el Subcomit Peditrico de
la AHA brindaron la infraestructura
para desarrollar recomendaciones
que se basan ms en la evidencia y,
por lo tanto, estn respaldadas a
nivel internacional. Los miembros
del Comit Directivo del PRN,
listados al frente de este libro,
debatieron incansablemente la
evidencia y alcanzaron el consenso
en una multitud de
recomendaciones, permaneciendo
sensibles a las implicaciones
prcticas del cambio. En particular,
Gary Weiner es reconocido por su
pensamiento innovador, que
condujo al nuevo formato del
diagrama de flujo y a la creacin de
MR SOPA. Jane McGowan y
Jeanette Zaichkin son excelentes
coeditoras, con Jeanette
constantemente recordndonos
cmo seran interpretadas las
recomendaciones en el mundo real.
Agradecemos a Jill Rubino por su
impecable correccin, como a
Theresa Wiener por su pericia en
produccin y el xito de la nueva
capacidad multicolor. Los miembros
del personal Sheila Lazier y su
sucesora Rachel Poulin trabajaron
incansablemente para coordinar las
tareas y mantenernos
razonablemente dentro del
cronograma pese a los desafos
involucrados al crear un proyecto
complicado con un grupo de
ocupados profesionales,
principalmente voluntarios.
Si bien este libro de texto oficia de
fundamento del contenido del PRN,
la estructura en evolucin de la
estrategia de nacimiento del

Programa y la produccin de los

materiales de apoyo reflejan
inversin de tiempo, innovacin y
esfuerzo personal tal vez an
mayores. La innovacin, el
conocimiento y el pensamiento
creativo de Lou Halamek han sido la
fuerza conductora detrs del nuevo
enfoque del PRN en el desempeo
de la reanimacin coordinada ms
que la simple adquisicin de
conocimientos, y su equipo de
especialistas de educacin y
produccin en el CAPE (Center for
Advanced Pediatric and Perinatal
Education Center [Centro para
Educacin Avanzada Peditrica y
perinatal] de Stanford) merece
muchos elogios por dirigir al PRN
hacia un objetivo de mejora real de
la mortalidad y morbilidad perinatal,
ms que solamente lograr la
capacidad de hacerlo.
Otras personas que deben ser
reconocidas especficamente son
Jeanette Zaichkin (Manual del
Instructor, DVD del Instructor,
Simply NRP y esencialmente todos
los dems aspectos del PRN), Jerry
Short (pericia en diseo educativo
durante todo el programa y ms
recientemente con el examen en
lnea), Steven Ringer, por sus
contribuciones de filmacin para el
DVD y el liderazgo en la transicin a
la prueba en lnea, Cochairs Lou
Halamek y Jane McGowan por su
excelente liderazgo del Comit
Directivo del PRN; Jeff Perlman por
su vasto conocimiento de la
bibliografa y consejo constante de
mantener nuestra adhesin a la
evidencia; y Dana Braner, JoDee
Anderson, Susanna Lai y Scott
Runkel y sus equipos en Oregon
Health & Science University Media

Lab y Hypix Media por su trabajo en

el DVD del libro de texto. Tambin
debo mencionar a nuestro socio de
alianza estratgica, Laerdal Medical,
por su apoyo en el desarrollo de
nuevas tecnologas y herramientas
educativas que ayudan a incrementar
la eficacia de la capacitacin de
destrezas a travs de Simply NRP y
SimNewB y su catlogo de
escenarios de aprendizaje. Lo que es
ms importante, este programa le
debe su xito al compromiso de la
AHA y la devocin de la AAP
respecto a mejorar y mantener la
salud infantil. No obstante, todos los
involucrados en la produccin de
este complejo y ambicioso proyecto
estarn de acuerdo que una persona
es realmente responsable de hacer
que cada componente estuviera en
su lugar dentro del presupuesto y el
marco de tiempo necesario. Ella
tambin merece un reconocimiento
especial por su percepcin al
reconocer dnde el PRN no siempre
puede ser la estrategia ms eficaz y
por defender y facilitar el desarrollo
de las nuevas iniciativas relacionadas
como Helping Babies Breathe para
regiones con recursos menos
abundantes que las del mundo
desarrollado. Gracias, Wendy Simn,
por todo lo que has hecho y
continas haciendo para mejorar las
perspectivas de una vida saludable
para los bebs recin nacidos en
todo el mundo.

Generalidades del curso

para Proveedores o
Reanimadores del
Programa de
Reanimacin Neonatal

PRN

Pautas cientficas para la reanimacin neonatal

Los materiales del Programa de Reanimacin Neonatal1M (PRN1M) se basan en las Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the Neonate (Pautas para la
Reanimacin Cardiovascular y Atencin Cardiovascular de Emergencia para el Neonato) de la
Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Americana del Corazn (AHA)
(Circulation. 2010;122:S909-S919). El Anexo incluye una reimpresin de estas pautas. Consulte esas
pginas si tiene preguntas acerca del fundamento de las recomendaciones actuales del programa.
Las Pautas, publicadas originalmente en octubre de 2010, se basan en el consenso cientfico de
ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation). Las hojas de trabajo basadas en
evidencia, preparadas por miembros de ILCOR, que sirven como base para ambos documentos,
pueden verse en el rea cientfica del sitio web del PRN en www.aap.org/nrp.

Nivel de responsabilidad
El Curso de Proveedor o Reanimador del PRN de duracin estndar consiste en 9 lecciones; sin
embargo, los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si
completan un mnimo de lecciones, las Lecciones 1 a 4 y la Leccin 9. Las responsabilidades de
reanimacin varan de un hospital a otro y es posible que en su caso se requiera trabajar nicamente
con los requisitos mnimos del curso y, tal vez, lecciones adicionales adecuadas a su nivel de
responsabilidad. Por ejemplo, en algunas instituciones el personal de enfermera puede ser
responsable de intubar al recin nacido, pero en otros puede ser el mdico o terapeuta respiratorio.
La cantidad de lecciones que necesitar para completarlo depende de su nivel personal de
responsabilidad y la poltica de su hospital respecto a los requisitos de finalizacin del curso.
Antes de comenzar el curso debe tener una idea clara de sus responsabilidades exactas. Si tiene
alguna pregunta acerca del nivel de sus responsabilidades durante la reanimacin, consulte a su
instructor o supervisor.
Nota especial: la reanimacin neonatal es ms efectiva cuando es realizada por un equipo designado
y coordinado. Es importante que conozca las responsabilidades de la reanimacin neonatal de los
miembros del equipo que trabajan con usted. La prctica peridica entre los miembros del equipo
facilitar la atencin coordinada y eficaz del recin nacido.

REANIMACIN NEONATAL xi

Generalidades del curso para Proveedores o Reanimadores del Programa de Reanimacin Neonatal

Finalizacin del la leccin

Se exige la realizacin exitosa del examen escrito en lnea antes de que los participantes asistan a la
parte dictada en el saln de clases del curso del PRN. Se solicitar a los participantes que impriman
un Certificado de realizacin, que debern traer a clase y presentarlo al instructor para calificar
para la Credencial de realizacin del curso. Los estudiantes deben asistir a la parte de clases de su
curso del PRN dentro de los 30 das de completado el examen en lnea. Para completar el curso con
xito, los participantes deben aprobar las lecciones requeridas del examen en lnea, demostrar
dominio de las destrezas de reanimacin en la Estacin de Destrezas Bsicas Integradas y participar
en escenarios simulados de reanimacin, segn determine el o los instructores.
Se aconseja a los participantes que utilicen Simply NRP antes de asistir a un curso del PRN.
Simply NRP es un kit de aprendizaje autodirigido que ofrece instrucciones prcticas en video de
las destrezas esenciales en las primeras cuatro lecciones del PRN. El kit permite a los estudiantes
practicar las destrezas utilizando el equipo requerido para reanimacin neonatal, incluida la
ventilacin con mscara de oxgeno y compresiones torcicas.
Los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si completan con
xito un mnimo de lecciones, las Lecciones 1 a 4 y la Leccin 9. Esta verificacin de participacin
no es emitida el da del curso. Los instructores distribuirn las Credenciales de realizacin del curso
despus de que el personal de soporte vital de la AAP reciba y procese la lista de asistencia. Las
Credenciales de realizacin del curso no sern distribuidas el da del curso.
Para obtener ms informacin sobre las pruebas en lnea, visite www.healthstream.com/hlc/aap o
http://www.aap.org/nrp.

La realizacin no implica competencia

El Programa de Reanimacin Neonatal es un programa educativo que presenta los conceptos y las
destrezas bsicas de la reanimacin neonatal. Realizar el programa no implica que una persona
tenga la competencia para realizar reanimacin neonatal. Cada hospital es responsable de
determinar el nivel de competencia y calificaciones requeridas para que alguien asuma la
responsabilidad clnica para la reanimacin neonatal.

Precauciones estndar
Los centros para control y prevencin de enfermedades de EE. UU. recomiendan tomar
precauciones estndar siempre que haya riesgo alto de exposicin a la sangre o fluidos corporales y
el estado de infeccin potencial del paciente sea desconocido, como precisamente es el caso en la
reanimacin neonatal.
Todos los fluidos de los pacientes (sangre, orina, heces, saliva, vmito, etc.) deben ser tratados como
potencialmente infecciosos. Es preciso usar guantes al reanimar a un recin nacido, y la persona que
realiza el rescate no debe usar su boca para aplicar succin a travs de un dispositivo de succin. Se
debe evitar la reanimacin boca a boca, teniendo siempre a mano una bolsa de reanimacin con
mascarilla o un resucitador en T para usar durante la reanimacin. Es preciso usar mscaras y
anteojos protectores o mscaras durante los procedimientos que probablemente generen gotas de
sangre u otros lquidos corporales. Es preciso usar batas o delantales durante los procedimientos

xii

que probablemente generen salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales. Las salas de parto
deben contar con bolsas de reanimacin, mscaras, laringoscopios, tubos endotraqueales,
dispositivos de succin mecnica y los escudos de proteccin necesarios.

Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6a edicin, DVD-ROM multimedia

interactivo
El DVD-ROM multimedia interactivo del Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6a edicin, se
encuentra dentro de este libro de texto. Los requisitos del sistema y las especificaciones de
contenido se encuentran en la parte interior de la tapa. Adems de todo el contenido y las
ilustraciones que se incluyen en el libro, el DVD-ROM incluye filmaciones de casos reales de
reanimacin, vistas laringoscpicas de las vas respiratorias, animaciones digitalizadas y varios
escenarios interactivos de video.
Puede optar por aprender el contenido del PRN leyendo el libro, viendo el DVD-ROM o
combinando ambos elementos. No obstante, el Comit Directivo del PRN insta enrgicamente a los
estudiantes a utilizar todos los recursos disponibles. El DVD-ROM ofrece un gran valor didctico,
ya que muestra filmaciones de video en tiempo real de los pasos del PRN, y los escenarios
interactivos fomentan la integracin cognitiva.

REANIMACIN NEONATAL xiii

L E C C I N

Generalidades y principios
sobre reanimacin
El programa de reanimacin neonatal (PRNMR) lo ayudar a aprender a reanimar
recin nacidos. Al estudiar este libro y practicar las destrezas, usted aprender a ser
un integrante valioso del equipo de reanimacin.
En el programa se ensean muchos conceptos y destrezas. Sin embargo, el
siguiente es el concepto fundamental en el que se hace hincapi durante todo el
programa:

.................. ^
La ventilacin de los
pulmones del beb es
la medida ms
importante y eficaz en
la reanimacin
neonatal.
-...........................................................................................................

En la Leccin 1 aprender lo siguiente

Los cambios fisiolgicos que tienen lugar cuando nace un beb
La secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu bebs
necesitarn reanimacin
El equipo y el personal necesario para reanimar a un recin
nacido
La importancia de la comunicacin y el trabajo de equipo entre
los integrantes del equipo durante la reanimacin

Generalidades y principios sobre reanimacin

Por qu aprender reanimacin neonatal?

La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millones
de muertes neonatales que ocurren cada ao en todo el mundo (Lancet.
2010;375:1969-1987). Para muchos recin nacidos, la reanimacin adecuada no
est disponible de inmediato. Por lo tanto, los resultados de miles de recin
nacidos por ao pueden mejorarse mediante un uso ms generalizado de las
tcnicas de reanimacin que se ensean en este programa.

Qu bebs requieren reanimacin?

Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia para
comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes medidas de
reanimacin para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de los bebs recin
nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin
dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna asistencia para comenzar a
respirar en forma espontnea y regular y completar la transicin del patrn de
flujo sanguneo fetal al neonatal. La presencia de factores de riesgo puede
ayudar a identificar a aquellos que necesitarn reanimacin, pero siempre hay
que estar preparado para reanimar, ya que incluso algunos de los que no
presentan factores de riesgo necesitarn reanimacin.
Tres puntos bsicos de la
reanimacin:

Vas areas (posicionar y

despejar)
Respiracin (estimular para
respirar)
Circulacin (evaluacin de la
frecuencia cardaca y
oxigenacin)

Los principios bsicos de la reanimacin son simples.* Asegrese de que las

vas areas estn abiertas y despejadas. Asegrese de que hay respiracin, ya sea
espontnea o asistida. Asegrese de que haya una adecuada circulacin de
sangre oxigenada. Los bebs recin nacidos estn mojados despus de nacer y
la prdida de calor es muy grande. Por lo tanto, tambin es importante
mantener la temperatura corporal del cuerpo del beb dentro del rango normal
durante la reanimacin.
El diagrama de la pgina siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos
de reanimacin y la cantidad de bebs recin nacidos que los necesitarn. En la
parte superior se encuentran los procedimientos que necesitan todos los recin
nacidos. En la parte inferior se encuentran los procedimientos que muy pocos
necesitan.
Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que est capacitada para
iniciar una reanimacin neonatal. Cuando se requiere una reanimacin
completa se necesita ms personal capacitado.

*Nota: las pautas de 2010 de la Asociacin Cardaca Americana (American Heart

Association, AHA) para RCP y atencin cardaca de emergencia recomiendan, para
la reanimacin de adultos, que las compresiones se inicien antes de la ventilaciones
(es decir, circulacin, respiracin y vas areas en lugar de vas areas, respiracin y
circulacin). Sin embargo, dado que la etiologa de la afectacin del recin nacido
es casi siempre un problema respiratorio, la reanimacin del recin nacido debe
concentrarse primero en establecer una va area y proporcionar ventilacin. Por lo
tanto, a lo largo de este libro de texto, la secuencia recomendada siempre ser: vas
areas, respiracin y circulacin.

LECCIN 1

Necesario para todo

recin nacido

Evaluar el riesgo del beb de requerir reanimacin

Proporcionar calor
Poner en posicin, despejar las vas respiratorias, si es necesario
V
Secar, estimular para que respire

Administrar oxgeno complementario, segn se necesite.

Necesario con
menos frecuencia

Asistir con ventilacin con presin positiva

Intubar la trquea

Proporcionar compresiones
i
torcicas
/

Rara vez necesario

en recin nacidos

Administrar
medicamentos

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Aproximadamente el
.% de los recin nacidos
necesitar algn tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.
2. Aproximadamente el
% de los recin nacidos
necesitar importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.
3. Una cuidadosa identificacin de los factores de riesgo durante el embarazo
y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn
reanimacin. (Verdadero) (Falso).
4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los
medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.
El programa de reanimacin neonatal est organizado de la siguiente forma:
Leccin 1: Generalidades y principios sobre reanimacin
Leccin 2: Medidas iniciales de reanimacin
Leccin 3: Uso de dispositivos de reanimacin para ventilacin con presin
positiva
Leccin 4: Compresiones torcicas
Leccin 5: Intubacin endotraqueal e insercin de va area con mscara
larngea
Leccin 6: Medicamentos
Leccin 7: Consideraciones especiales
Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros
Leccin 9: tica y cuidados al final de la vida

Generalidades y principios sobre reanimacin

Durante su curso de PRNIM, tendr muchas oportunidades de practicar las

medidas utilizadas en la reanimacin y de usar el equipo de reanimacin
adecuado. Tambin practicar todos los pasos en casos simulados con otros
profesionales. Usted y los dems integrantes del equipo de reanimacin
obtendrn gradualmente un alto nivel de competencia y velocidad. Adems,
usted y su equipo aprendern a evaluar a un recin nacido juntos durante todo
el proceso de reanimacin y a tomar decisiones sobre qu acciones tomar a
continuacin.
En la siguiente seccin, aprender la fisiologa bsica implicada en la transicin
de un beb de la vida intrauterina a la extrauterina. Comprender la fisiologa de
la respiracin y la circulacin en el recin nacido lo ayudar a comprender el
motivo por el cual la reanimacin inmediata es vital.

Cmo recibe oxgeno un beb antes de nacer?

El oxgeno es esencial para la supervivencia tanto antes como despus del
nacimiento. Antes del nacimiento, todo el oxgeno que utiliza un feto se
difunde a travs de la membrana placentaria desde la sangre de la madre a la
sangre del beb.
nicamente una pequea porcin de la sangre fetal pasa a travs de los
pulmones fetales. Los pulmones del feto no funcionan como una va para
transportar oxgeno a la sangre ni para eliminar el dixido de carbono. Por lo
tanto, el flujo sanguneo a los pulmones no es importante para mantener la
oxigenacin fetal normal y el equilibrio cido-base. Los pulmones fetales se
expanden en el tero, pero los sacos areos (alvolos) potenciales dentro de los
pulmones estn llenos de lquido, en lugar de aire. Adems, las arteriolas que
perfunden los pulmones fetales estn muy contradas, parcialmente debido a la
baja presin parcial de oxgeno (Po2) en el feto (Figura 1.1).

Figura 1.1.) Alvolo lleno de lquido y

vasos sanguneos contrados en el pulmn
antes del nacimiento

Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazn
no puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida
sobre el flujo por los vasos sanguneos contrados en los pulmones fetales. En
su lugar, la mayora de la sangre toma la ruta de menor resistencia a travs del
conducto arterioso en la aorta (Figura 1.2).
Despus del nacimiento, el recin nacido ya no est conectado a la placenta y
depender de los pulmones como la nica fuente de oxgeno. Por lo tanto, en
cuestin de segundos, el lquido de los pulmones debe ser absorbido de los
alvolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxgeno, y los vasos
sanguneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguneo a
los alvolos de modo que el oxgeno pueda ser absorbido y transportado al
resto del organismo.

LECCIN 1

Figura 1.2.) Derivacin de sangre a travs del conducto arterioso y fuera del pulmn antes del nacimiento

Qu sucede normalmente al nacer que

le permite al beb obtener el oxgeno
desde los pulmones?

Aire
Lquido
pulmonar
fetal

Por lo general, inmediatamente despus del nacimiento

comienzan 3 cambios fundamentales.
1 El lquido en los alvolos es absorbido por el sistema
linftico pulmonar y reemplazado por aire (Figura 1.3).
Como el aire contiene un 21% de oxgeno, al llenarse los
alvolos con aire se proporciona oxgeno que se puede
difundir hacia los vasos sanguneos que
rodean los alvolos.

Figura 1.3. Lquido reemplazado por aire en el alvolo

Vasos sanguneos contrados

antes del nacimiento

Vasos sanguneos dilatados

despus del nacimiento

2 Las arterias umbilicales se contraen y

luego las arterias y las venas umbilicales
se cierran cuando se aplican las pinzas
al cordn umbilical. Esto elimina el
circuito placentario de baja resistencia y
da como resultado un aumento en la
presin sangunea sistmica.
3

Como resultado de la distensin de los

alvolos con el gas que contiene oxgeno
y el posterior aumento de los niveles de
oxgeno en los alvolos, los vasos
sanguneos de los tejidos pulmonares se
relajan, disminuyendo la resistencia al
flujo sanguneo (Figura 1.4).

Liquido en
los alvolos

Oxgeno en
los alvolos

Figura 1.4. Dilatacin de los vasos sanguneos pulmonares en el nacimiento

Generalidades y principios sobre reanimacin

Arteria _
pulmonar

Esta disminucin de la resistencia,

junto con el aumento de la presin
sangunea sistmica, conduce a un
importante aumento del flujo
sanguneo pulmonar y una
disminucin en el flujo a travs del
conducto arterioso. El oxgeno de los
alvolos es absorbido por la sangre en
los vasos pulmonares, y la sangre
enriquecida con oxgeno regresa al
lado izquierdo del corazn, donde es
bombeada hacia los tejidos del
cuerpo del recin nacido.

Figura 1.5.) Interrupcin de la

derivacin a travs del conducto
arterioso despus del nacimiento,
la sangre fluye preferentemente
hacia los pulmones

En la mayora de las circunstancias, el

aire proporciona suficiente oxgeno
(21%) para iniciar la relajacin de los
vasos sanguneos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxgeno
en la sangre y los vasos sanguneos pulmonares se relajan, el conducto arterioso
comienza a contraerse. La sangre desviada previamente a travs del conducto
arterioso ahora fluye a travs de los pulmones, donde recoge ms oxgeno para
transportar a los tejidos en todo el cuerpo (Figura 1.5).
Al finalizar esta transicin normal, el beb est respirando aire y usando sus
pulmones para transportar oxgeno a su sangre. Su llanto inicial y las
respiraciones profundas han sido lo suficientemente fuertes para ayudar a
desplazar el lquido de sus vas areas. El oxgeno y la distensin gaseosa de los
pulmones son el principal estmulo para que los vasos sanguneos pulmonares
se relajen. A medida que ingresa una cantidad adecuada de oxgeno a la sangre,
la piel del beb se vuelve gradualmente de gris/azul a rosada.
Si bien los pasos iniciales en una transicin normal ocurren en un lapso de
pocos minutos a partir del nacimiento, el proceso completo puede no
completarse hasta horas o incluso varios das despus del nacimiento. Por
ejemplo, los estudios han demostrado que, en recin nacidos normales nacidos
a trmino, puede tomar hasta 10 minutos lograr una saturacin de oxgeno de
90% o mayor. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta
12 a 24 horas despus del nacimiento, y la relajacin completa de los vasos
pulmonares no tiene lugar hasta despus de varios meses.

Qu puede salir mal durante la transicin?

Un beb puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el
trabajo de parto o despus del nacimiento. Si las dificultades comienzan en el
tero, ya sea antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente
refleja que el flujo sanguneo placentario o uterino est afectado. El primer
signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia cardaca fetal, que
podra regresar al nivel normal cuando se toman medidas para mejorar el
transporte de oxgeno placentario, como por ejemplo acostar a la madre sobre
su costado o administrarle a la madre oxgeno suplementario. Es ms probable

que las dificultades que se enfrentan despus del nacimiento reflejen problemas
con las vas areas del beb y/o los pulmones. A continuacin se describen
algunos de los problemas que podran afectar negativamente una transicin
normal:
Los pulmones podran no llenarse de aire incluso cuando est

presente una respiracin espontnea (ventilacin inadecuada). Las

primeras respiraciones del beb pueden no ser lo suficientemente fuertes
como para forzar el lquido fuera de los alvolos, o podra haber presencia
de material tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los alvolos.
Como resultado, el oxgeno puede no llegar a la sangre que circula a travs
de los pulmones.
Puede no suceder el aumento esperado en la presin sangunea

(hipotensin sistmica). La prdida excesiva de sangre o hipoxia e

isquemia neonatal podran causar una contractilidad cardaca insuficiente o
bradicardia (baja frecuencia cardaca) y una baja presin arterial en el recin
nacido.
Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus

del nacimiento debido a una falla completa o parcial de distensin gaseosa

de los pulmones o una falta de oxgeno antes o durante el nacimiento
(hipertensin pulmonar persistente del recin nacido, HPPRN). Como
resultado, el flujo sanguneo hacia los pulmones se ve disminuido lo que
reduce el suministro de oxgeno a los tejidos corporales. En algunos casos,
las arteriolas pulmonares podran no relajarse incluso despus de que los
pulmones se llenen de aire.

Cmo responde un beb a una interrupcin de la

transicin normal?
Normalmente, el recin nacido hace esfuerzos enrgicos inmediatamente
despus de nacer para inhalar aire hacia los pulmones. Esto aumenta la presin
en los alvolos e incentiva la absorcin del lquido de los pulmones fetales. Esto
tambin entrega oxgeno a las arteriolas pulmonares y hace que las arteriolas se
relajen. Si se interrumpe esta secuencia, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer contradas, los alvolos permanecen llenos de lquido en lugar de
aire, y la sangre arterial sistmica no puede oxigenarse.
Cuando no tiene lugar una transicin normal, el suministro de oxgeno a los
tejidos se ve disminuido, y las arteriolas en los intestinos, riones, msculos y
piel podran contraerse. Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el
flujo sanguneo al corazn y al cerebro para intentar mantener estable el
suministro de oxgeno. Esta redistribucin del flujo sanguneo ayuda a
conservar la funcin de los rganos vitales. Sin embargo, si la falta de oxgeno
contina, la funcin miocrdica y el rendimiento cardaco en ltima instancia
se deterioran, la presin arterial disminuye y se reduce el flujo sanguneo a
todos los rganos. La consecuencia de esta falta de perfusin sangunea y
oxigenacin tisular adecuadas puede ser irreversible y podra provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.

Generalidades y principios sobre reanimacin

El beb afectado puede presentar uno o ms de los siguientes sntomas clnicos:

Depresin del impulso respiratorio debido a un suministro de oxgeno
insuficiente al cerebro
Pobre tono muscular debido a un suministro insuficiente de oxgeno al
cerebro, los msculos y otros rganos
Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxgeno al msculo
cardaco o al tallo cerebral
Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) debido a una incapacidad
de reabsorcin del lquido pulmonar fetal
Cianosis persistente (color azul), o baja saturacin mostrada en un
oxmetro, debido a una cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre
Baja presin arterial debido un suministro insuficiente de oxgeno al
msculo cardaco, prdida de sangre o retorno insuficiente de sangre desde
la placenta antes o durante el nacimiento
Muchos de estos resultados tambin se pueden presentar en otras condiciones,
por ejemplo infeccin o hipoglucemia, o si los esfuerzos respiratorios del beb
fueron deprimidos debido a medicamentos, como por ejemplo narcticos o
agentes de anestesia general, administrados a la madre antes del nacimiento.

Cmo se puede saber si un recin nacido

present problemas perinatales o en el tero?

(Respiracin
rpida)

(Respiracin
irregular)
Apnea
primaria

Figura 1.6. Apnea primaria y secundarla

Si un beb no comienza
a respirar
inmediatamente
despus de ser
estimulado,
probablemente est en
una apnea secundaria
que requerir una
ventilacin con presin
positiva. Continuar con
la estimulacin no
ayudar.

Cualquier problema que d como resultado un flujo

sanguneo o suministro de oxgeno fuera de lo normal ya
sea en el tero, durante el trabajo de parto y/o durante el
Apnea
nacimiento puede afectar negativamente el estado del feto y
secundaria
del recin nacido. Los estudios de laboratorio han
demostrado que la interrupcin de los esfuerzos
respiratorios es el primer signo de que un recin nacido ha
presentado algn problema perinatal. El esfuerzo perinatal provoca un perodo
inicial de respiracin rpida seguido por un perodo de apnea primaria
(ausencia de respiracin o boqueo) (Figura 1.6). Durante este perodo de apnea
primaria, la estimulacin, como por ejemplo secar al recin nacido o darle
palmadas en los pies, provocar que se reanude la respiracin.
Sin embargo, si contina la afectacin cardiorrespiratoria durante la apnea
primaria, el beb presentar un breve perodo adicional de boqueo y luego
pasar a un perodo de apnea secundaria (Figura 1.6). Durante la apnea
secundaria, la estimulacin no reiniciar la respiracin del beb. Para revertir
este proceso se debe proporcionar ventilacin asistida.

LECCIN 1
La frecuencia cardaca comienza a disminuir
prcticamente al mismo tiempo en el que el beb
comienza la apnea primaria. La presin sangunea
generalmente se mantiene hasta el comienzo de una
apnea secundaria a menos que la prdida de sangre
haya provocado un cuadro previo de hipotensin
(Figura 1.7).

Apnea
secundaria

La mayor parte del tiempo, el beb se le presentar a

usted en algn punto medio de la secuencia descrita
Figura 1.7. Cambios
anteriormente. A menudo, el evento que provoca el
durante la apnea
problema habr comenzado antes o durante el
trabajo de parto. Por lo tanto, en el momento del
nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo se ha visto
afectada la oxigenacin y/o circulacin del beb. El examen fsico
no le permitir distinguir entre una apnea primaria y secundaria.
Sin embargo, la respuesta respiratoria al estmulo podra ayudarlo
a estimar el tiempo transcurrido desde el inicio del evento. Si el
Boqueos
por minuto
beb comienza a respirar en cuanto es estimulado, entonces se
encontraba en una apnea primaria, si no comienza a respirar de
inmediato, se encuentra en una apnea secundaria y se debe iniciar
Frecuencia
un apoyo respiratorio.
cardaca
Como regla general, cunto ms tiempo haya estado un beb en
una apnea secundaria, ms tiempo se necesitar para que retome
la respiracin espontnea. Sin embargo, la grfica en la Figura 1.8
demuestra que, en cuanto se establece la respiracin, la mayora de
los recin nacidos con problemas mostrarn una mejora muy
rpida en la frecuencia cardaca.
Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado
un rpido aumento de la frecuencia cardaca, la duracin del
evento que produjo el problema podra haber sido tal que la
funcin miocrdica se haya deteriorado y la presin arterial haya
cado por debajo de un nivel crtico. En estas circunstancias, se
requerirn compresiones torcicas y posiblemente medicamentos
para la reanimacin.

latidos
por minuto

en la frecuencia cardaca y presin arterial

o terminal
Apnea
primaria

Inicia
boqueo

ltimo
boqueo

6
42

2001501005060-

Presin
arterial
mmHg

40-

20-

Tiempo desde el comienzo de la crisis (min)

7.3

7.0

-r6.8

T
6.75

7.1

pH
Figura 1.8. Secuencia de eventos fisiolgicos en
modelos animales de varias especies que involucran
asfixia total completa. Tngase en cuenta el aumento
inmediato en la frecuencia cardaca en cuanto se
comienza con la reanimacin.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estn

(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).

6 El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal

contiene______________ % de oxgeno.

Generalidades y principios sobre reanimacin

7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se
(relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los
alvolos y sea distribuido a todos los rganos.
8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta a la estimulacin, usted

debe asumir que se encuentra en apnea________________ y debe

proporcionar______________ .
9. Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca
(aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir).
10. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una
mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardaca.

Diagrama de flujo de reanimacin

Este diagrama de flujo describe los pasos necesarios para determinar la
necesidad de reanimacin y todos los procedimientos de reanimacin del
PRN. Los rombos indican evaluaciones y los rectngulos muestran medidas
que pueden ser necesarias, dependiendo del resultado de la evaluacin. El
diagrama comienza con el nacimiento del beb. Estudie el diagrama a medida
que lee la descripcin de cada paso y el punto de toma de la decisin. Este
diagrama se repetir en lecciones posteriores. selo para ayudarlo a recordar
los pasos implicados en una reanimacin.
Bloque de evaluacin inicial. En el momento del nacimiento, debe hacerse
3 preguntas acerca del recin nacido: El beb naci a trmino, est respirando
o llorando, y tiene un buen tono muscular (Figura 1.9)? Si la respuesta a las tres
preguntas es "S", el beb debera quedarse con la madre, donde puede tener
lugar la posterior estabilizacin y evaluacin. Si la respuesta es "No", debe
continuar con los pasos iniciales de reanimacin.
Bloque A (Vas areas). Estos son los pasos iniciales que toma para
establecer una va area y comenzar la reanimacin de un recin nacido.

Figura 1.9.3 Recin nacido a trmino

normal. Est llorando y tiene buen
tono.

Proporcione calor, lo que se puede lograr cubriendo al beb con un campo y

colocndolo piel con piel con la madre, o si la respuesta a cualquiera de las 3
preguntas es "No", colquelo bajo un calentador radiante en una mesa de
reanimacin, donde se puede llevar a cabo la reanimacin posterior con
mayor facilidad.
Coloque la cabeza del beb para abrir las vas areas. Despeje las vas areas
segn sea necesario. Despejar las vas areas puede implicar succionar la
trquea para quitar meconio; este procedimiento se describir en las
Lecciones 2 y 5.
Seque la piel, estimule al beb para que respire, y reposicione la cabeza para
mantener abiertas las vas areas.

10

Evaluacin del efecto del Bloque A. Usted evala al recin nacido durante e
inmediatamente despus de estas primeras intervenciones, lo cual
generalmente no requieren ms de 30 segundos para completar. Debe evaluar
simultneamente las respiraciones y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido
no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia cardaca por
debajo de 100 latidos por minuto (lpm), proceda inmediatamente con el Bloque
B (lado izquierdo). Si las respiraciones parecen forzadas o si el beb se ve
continuamente ciantico, proceda con el Bloque B (lado derecho).
1

Bloque B (Respiracin). Si el beb tiene apnea o una frecuencia cardaca

por debajo de 100 lpm, comience inmediatamente a ayudar al beb a respirar
proporcionando VPP. Si el beb est respirando pero contina teniendo
dificultades respiratorias, muchos mdicos clnicos administran presin
positiva continua en las vas areas (CPAP) con una mscara, especialmente si
se trata de un beb prematuro. Si inicia VPP o CPAP, debe colocar un oxmetro
para determinar la necesidad de oxgeno suplementario. La tcnica de
oximetra y la interpretacin de la tabla de saturacin de oxgeno que se
muestra en el diagrama de flujo de reanimacin se analizarn en la Leccin 2.

Evaluacin del efecto del Bloque B. Despus de aproximadamente

30 segundos de VPP, CPAP eficaz y/u oxgeno suplementario, evale
nuevamente al recin nacido para asegurarse de que la ventilacin sea
adecuada. Es fundamental asegurarse de que se est proporcionando
ventilacin eficaz antes de pasar a los pasos siguientes de la reanimacin. En la
mayora de los casos, con una tcnica de ventilacin adecuada, la frecuencia
cardaca aumentar por encima de los 100 lpm. Sin embargo, si la frecuencia
cardaca est por debajo de los 60 lpm, proceda con el Bloque C.
Bloque C (Circulacin). Para apoyar la circulacin se comienza con las
compresiones torcicas. En este punto se recomienda la intubacin
endotraqueal, si no se hizo previamente, para facilitar y coordinar las
compresiones torcicas eficaces y la VPP.
Evaluacin del efecto del Bloque C. Despus de proporcionar las
compresiones torcicas y la VPP, evale al recin nacido nuevamente. Si la
frecuencia cardaca an est por debajo de los 60 lpm a pesar de la ventilacin
y las compresiones torcicas, proceda con el Bloque D.
Bloque D (Medicamentos). Administre adrenalina mientras contina
con la VPP y las compresiones torcicas.
Evaluacin del efecto del Bloque D. Si la frecuencia cardaca permanece por
debajo de los 60 lpm, se continan y repiten las medidas de los Bloques C y D.
Esto est indicado mediante la flecha en U inferior.
Cuando la frecuencia cardaca mejora por encima de los 60 lpm, se
interrumpen las compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva se
contina hasta que la frecuencia cardaca est por encima de los 100 lpm y el
beb est respirando. Se puede administrar oxgeno suplementario y/o CPAP, si
es necesario, basndose en la saturacin de oxgeno medida mediante oximetra
de pulso (Spo2). Se debe tener cuidado de evitar que la Spo2 pueda superar el
95%. (Consulte la Leccin 2).

Generalidades y principios sobre reanimacin

Nacimiento

S; permanece
con la madre

Embarazo a trmino?

Respira o llora?
. Tiene buen tono?'

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Valoracin

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

' Respira con '

dificultad o cianosis
persistente? /

FC menor a lOOlpnv
boqueo o apnea?

Despejar vas areas,

vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

VPP, vigilancia
deSpo2

60 seg.

No

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Cuidados
post-reanimacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida y se basa

principalmente en los siguientes 3 signos:
Respiraciones
Frecuencia cardaca
Evaluacin de la oxigenacin (color, o preferentemente, lectura de oximetra)

12

LECCIN 1
Usted decidir si un paso especfico es eficaz
mediante la evaluacin de cada uno de estos 3
signos. Si bien evaluar los 3 signos en forma
simultnea, una frecuencia cardaca baja es ms
importante para determinar si debe proceder
con el paso siguiente. Este proceso de
evaluacin, decisin y accin se repite
frecuentemente durante la reanimacin.

Nacimiento

Tenga en cuenta los siguientes puntos

importantes sobre el diagrama de flujo:
30 seg.

Hay 2 frecuencias cardacas que se deben

recordar: 60 lpm y 100 lpm. En general, una
frecuencia cardaca por debajo de los 60 lpm
indica que se necesitan pasos de reanimacin
adicionales. Una frecuencia cardaca por
encima de los 100 lpm generalmente indica
que se pueden suspender los procedimientos
de reanimacin posteriores al Bloque A, a
. menos que el paciente est apneico o
presente niveles persistentes de baja
saturacin de oxgeno.
Los asteriscos (*) indican puntos en los que
se debe considerar la intubacin
endotraqueal. El primer punto es para la
situacin especial de extraer meconio de la
va area; la intubacin en los dems puntos
de la reanimacin optimizar el paso ms
importante en la reanimacin neonatal
(ventilacin) y/o maximizar la eficacia de
las compresiones torcicas.

60 seg.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Las acciones principales en la reanimacin

neonatal estn dirigidas a la ventilacin de
los pulmones del beb (Bloques A y B). Una
vez que esto se logra, la frecuencia cardaca,
la presin arterial y el flujo de sangre
pulmonar generalmente mejorarn en forma
espontnea, asumiendo que existe ventilacin
continua eficaz. Sin embargo, si los niveles de
oxgeno en sangre y en los tejidos son bajos,
es posible que el rendimiento cardaco deba
ser asistido mediante compresiones torcicas
y adrenalina (Bloques C y D) para que la sangre llegue a los pulmones para
recoger oxgeno. No comience el masaje cardaco hasta no haber asegurado
una ventilacin adecuada.
Si bien la entrega de oxgeno al corazn y otros tejidos es importante, el
exceso de oxgeno tambin puede lesionar los tejidos. Por lo tanto, a partir del
Bloque B ser importante guiar su uso de oxgeno suplementario colocando
un oxmetro al beb.

13

Generalidades y principios sobre reanimacin

Cmo priorizar sus acciones?

Puede tomar varias horas aprender cmo evaluar el estado de un beb y cmo
llevar a cabo cada uno de los pasos de reanimacin. Sin embargo, en el mundo
real, deber poner todo esto en prctica en cuestin de segundos a minutos si
desea salvarle la vida a un beb.
Piense en trminos de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travs
del diagrama de flujo.
En cuanto un beb nace y se lo entregan a usted y a su equipo, deber estar
en condiciones de hacerse las preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales
en aproximadamente 30 segundos. Se necesitar apenas un poco ms de
tiempo si se necesitan medidas especiales, como por ejemplo succionar
meconio, como se describir en un captulo posterior.
No debe dejar pasar ms de otros 30 segundos estimulando ms al beb
para que respire. Continuar estimulando a un beb apneico ser una prdida
de tiempo valioso. Los primeros 60 segundos despus del nacimiento se han
llamado the Golden Minute (el minuto de oro). Si desobstruir las vas
areas y estimular al beb a respirar no produjo una mejora despus de no
ms de 60 segundos a partir del nacimiento, debe comenzar con la VPP.

Trabaje como equipo

para lograr cada
paso.

Los siguientes 30 segundos deben dedicarse a evaluar las respiraciones, la

frecuencia cardaca y la oxigenacin y a implementar medidas de apoyo
respiratorio. En este punto se debe llamar a integrantes adicionales del
equipo para que ayuden con la colocacin de un oxmetro y para que estn
disponibles si se necesitan medidas de reanimacin ms avanzadas. Si la
frecuencia cardaca no ha mejorado, debe asegurarse de que la VPP se est
realizando eficazmente. Si no es as, debe corregir su tcnica y evaluar la
eficacia nuevamente en 30 segundos. No proceda con el paso siguiente
(Bloque C) hasta estar seguro de que la VPP se est realizando en forma
eficaz. Durante este tiempo, otro integrante del equipo de reanimacin
puede comenzar a preparar un catter umbilical para usar con el fin de
administrar medicamentos, en caso de que fuera necesario pasar al paso
siguiente.
Una vez que haya comenzado a administrar compresiones torcicas, debera
evaluar la frecuencia cardaca peridicamente para decidir si se debe
continuar con las compresiones torcicas, sin embargo, se deben evitar las
interrupciones frecuentes de las compresiones torcicas ya que esto afectar
negativamente la entrega de sangre oxigenada al corazn.
Si la frecuencia cardaca an est por debajo de los 60 lpm, y la VPP y las
compresiones torcicas se estn realizando correctamente, debe pasar al
paso siguiente (Bloque D).
Ahora tmese el tiempo necesario para familiarizarse con el diagrama de flujo y
aprender el orden de los pasos que se presentarn en las siguientes lecciones.
Adems aprenda las frecuencias cardacas que usar para decidir si es necesario
pasar al siguiente paso.

14

Por qu no se usa el puntaje de Apgar para guiar

la reanimacin?
El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin clnica
del recin nacido y es til para transmitir informacin sobre el estado general
del recin nacido y la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, la reanimacin
debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de 1 minuto. Por lo tanto, el
puntaje de Apgar no se usa para determinar la necesidad de aplicar
tcnicas de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios,
ni cundo ponerlos en prctica. Los 3 signos que usted usar para decidir
cmo y cundo aplicar las tcnicas de reanimacin (respiraciones, frecuencia
cardaca, y evaluacin de la oxigenacin por el color o mediante oximetra)
forman parte del puntaje. Dos elementos adicionales (tono muscular e
irritabilidad refleja) reflejan el estado neurolgico. Cabe destacar que los
valores de los elementos individuales del puntaje sern diferentes si el beb es
reanimado; por lo tanto, el registro debera indicar qu medidas de
reanimacin se tomaron, si se tom alguna, cada vez que se asigna un puntaje.
(Consulte el formulario especial en el Anexo de esta leccin).
El puntaje de Apgar se asigna normalmente a 1 minuto y nuevamente a
5 minutos de haber nacido. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7,
se deberan asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un mximo de
20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es un buen elemento pronstico de
resultados, el cambio del puntaje en momentos secuenciales despus del
nacimiento puede reflejar cmo est respondiendo el beb a los esfuerzos de
reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en el Anexo al
final de esta leccin.

Cmo se prepara para una reanimacin?

En cada nacimiento, debe estar preparado para reanimar a un recin nacido
debido a que la necesidad de aplicar tcnicas de reanimacin puede surgir en
forma totalmente sorpresiva. Por este motivo, cada nacimiento debe ser
atendido por al menos 1 persona experta en reanimacin neonatal cuya nica
responsabilidad sea el manejo del recin nacido. Se necesitar personal
adicional y el mismo debe estar disponible de inmediato en caso de que se
requiera una reanimacin ms compleja. Este personal adicional debe estar
presente en el nacimiento si se anticipa la necesidad de reanimacin, como se
describe en la siguiente seccin.
Mediante una evaluacin minuciosa de los factores de riesgo perinatal, se
puede identificar antes del nacimiento a ms de la mitad de los recin nacidos
que necesitarn reanimacin. Si anticipa la posible necesidad de reanimacin
neonatal, debera hacer lo siguiente
Reclutar personal experto adicional para que est presente en el nacimiento.
Preparar todo el equipo que pueda ser necesario.

Generalidades y principios sobre reanimacin

Qu factores de riesgo se pueden asociar con la

necesidad de reanimacin neonatal?
Repase esta lista de factores de riesgo.
Considere tener una copia disponible de inmediato en las reas de trabajo de
parto y nacimiento.
ri
Factores previos al nacimiento
Diabetes materna
Hipertensin gestacional o
preedampsia
Hipertensin crnica
Anemia fetal o isoinmunizacin
Muerte neonatal o fetal previa
Sangrado en el segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar,
tiroidea o neurolgica de la madre
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal

Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Discrepancia entre tamao y fechas
Farmacoterapa, por ejemplo
magnesio
Agonistas adrenrgcos
Abuso de sustancias materno
Malformacin o anomalas fetales
Actividad fetal disminuida
Sin atencin prenatal
Madre mayor de 35 aos

Factores durante el nacimiento

Nacimiento por cesrea de
emergencia
Nacimiento asistido con frceps o
ventosas
Presentacin de nalgas u otra
presentacin anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura de membranas prolongada
(>18 horas antes del nacimiento)
Trabajo de parto prolongado
(>24 horas)
Macrosoma
*'-sl

'.............. 1

........... '

1J

Patrones de frecuencia cardaca fetal de

categora 2 o 3
Uso de anestesia general
Taquisistolia uterina con cambios en la
frecuencia cardaca fetal
Administracin de narcticos a la madre
dentro de las 4 horas previas al
nacimiento
Lquido amnitico teido con meconio
Cordn prolapsado
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Hemorragia importante durante el
nacimiento

- J - ................... ^

Est siempre preparado para

iniciar la reanimacin. Si bien los
factores de riesgo
identificatorios sern tiles para
identificar a algunos bebs en
riesgo, de todas formas existirn
algunos sin factores de riesgo
que necesitarn reanimacin.
v-

16

......................-.......... -................. -................

Por qu los bebs prematuros presentan un

riesgo mayor?
Muchos de estos factores de riesgo pueden provocar que un beb nazca antes
de completar las 37 semanas de gestacin. Los bebs prematuros tienen
caractersticas anatmicas y fisiolgicas que difieren bastante de las de los
bebs nacidos a trmino. Estas caractersticas incluyen
Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que puede dificultar la ventilacin
Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede disminuir el impulso de respirar
Msculos dbiles, que pueden dificultar la respiracin espontnea.
Piel delgada, gran superficie, y menor cantidad de grasas, lo que contribuye
a una rpida prdida de calor
Mayor probabilidad de nacer con una infeccin
Vasos sanguneos muy frgiles en el cerebro, que pueden sangrar durante
perodos de estrs
Poco volumen de sangre, que aumenta la susceptibilidad de efectos
hipovolmicos de prdida de sangre
Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de
oxgeno
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para
buscar ayuda adicional cuando se prev un nacimiento de un beb prematuro.
Los procedimientos especficos y las precauciones asociadas con la reanimacin
de un beb prematuro se presentarn en la Leccin 8.

Qu personal debe estar presente en el

nacimiento?
En cada nacimiento, debe estar presente al menos 1 persona en la sala de partos
que pueda estar disponible de inmediato para el beb y cuya nica
responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin, incluso la
administracin de VPP y ayudar con compresiones torcicas. Ya sea esta persona
o alguien ms que est disponible de inmediato en el rea de nacimientos debe
tener las destrezas adicionales necesarias que se requieren para realizar una
reanimacin completa, incluida la intubacin endotraqueal y la administracin
de medicamentos. No es suficiente tener a alguien "de guardia" (ya sea en el
hogar o en un lugar remoto del hospital) para los casos de reanimacin de recin
nacidos en la sala de partos. Cuando se necesita la reanimacin, la misma se debe
iniciar sin demora.
Si se anticipa que el nacimiento ser de alto riesgo debido a la presencia de
factores de riesgo identificados antes del nacimiento, como por ejemplo
presencia de meconio en el lquido amnitico, es posible que se necesite una
reanimacin neonatal ms avanzada. En estos casos, deben estar presentes al
menos 2 personas para tratar nicamente al beb; 1 que posea destrezas de
reanimacin completa y 1 o ms para ayudar. El objetivo es proporcionar un
"equipo de reanimacin", con un lder especificado y una funcin identificada

Generalidades y principios sobre reanimacin

para cada integrante. (En los casos de nacimientos mltiples, debe estar
presente un equipo completo en la sala de partos para cada beb).
Por ejemplo, si hay una enfermera de sala de partos en un nacimiento sin
complicaciones, esta enfermera podra desobstruir las vas areas y
proporcionar estimulacin tctil, y evaluar las respiraciones y la frecuencia
cardaca. Si un recin nacido no responde en forma adecuada, la enfermera
podra iniciar la VPP y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a
evaluar la eficacia de la VPP. Un mdico u otro profesional sanitario con
destrezas de reanimacin completa debe estar cerca y disponible para intubar la
trquea y asistir con compresiones torcicas y ventilacin coordinadas, y para
ordenar medicamentos.
En el caso de un nacimiento que se anticipa que ser de alto riesgo, podra ser
necesario tener 2, 3 o incluso 4 personas presentes en el nacimiento con
diferentes grados de destreza en las tcnicas de reanimacin. Una de ellas, con
destrezas de reanimacin completa, podra ser el lder del equipo y podra
probablemente ser el que posicione al beb, despeje las vas areas e intube la
trquea si fuera necesario. Las otras dos personas ayudaran en el
posicionamiento, la succin, el secado y la administracin de oxgeno. Estas
personas podran administrar VPP o compresiones torcicas segn las
indicaciones del lder. Una cuarta persona podra ser til para administrar
medicamentos y/o documentar los eventos.

Cmo puede trabajar junto el equipo del modo

ms eficiente durante una reanimacin?
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en equipo, la
capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficiente, son fundamentales para la
reanimacin exitosa del neonato. Aunque cada integrante individual del equipo
pueda tener los conocimientos y destrezas para llevar a cabo una reanimacin
completa, no podrn utilizar estas destrezas eficazmente si no pueden
comunicarse y coordinarse con los dems integrantes del equipo mientras
trabajan bajo la intensa presin contra el tiempo de la reanimacin neonatal.
Debido a que es posible que haya varios equipos de profesionales (p. ej.
obstetricia, anestesia y pediatra/neonatologa) en la sala de partos, la
comunicacin eficiente y la coordinacin de las intervenciones es fundamental.
Se ha comprobado que las destrezas de comunicacin pueden ser tan
importantes para el xito de la reanimacin neonatal como el desempeo en la
ventilacin y las compresiones torcicas.
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo
en forma ptima.

Dirija su atencin de manera inteligente.

Use toda la informacin disponible.
Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite.
Mantenga una conducta profesional.

(Tomado del Center for Advanced Pediatric & Perinatal Education [Centro
para educacin avanzada peditrica y perinatal, CAPE], Lucile Packard
Childrens Hospital en Stanford University, http://www.cape.lpch.org.)

LECCIN 1
Por lo tanto, las destrezas tales como la comunicacin eficaz y la asignacin de
tareas deben ponerse en prctica en forma regular en condiciones que sean lo
ms realistas posibles, de la misma forma que practica la ventilacin con bolsa
y mscara.

Qu equipo debera estar disponible?

Todo el equipo necesario para una reanimacin completa debe estar en la sala
de partos y en condiciones totalmente operativas. Cuando se espera a un recin
nacido de alto riesgo, el equipo adecuado debe estar listo para su uso
inmediato. En el Anexo al final de esta leccin se incluye una lista completa del
equipo de reanimacin neonatal.
Un beb que necesita reanimacin debe ser pasado rpidamente de la madre a
un calentador radiante donde los profesionales se puedan concentrar en la
evaluacin y el apoyo adecuado.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Equipment
Check" (Verificacin del equipo)

................ ---------------------

Todos los integrantes del equipo deben saber cmo verificar la presencia y el
funcionamiento del equipo y los insumos de reanimacin. No es suficiente con
mirar simplemente lo que est en el calentador radiante. Es mucho ms eficaz
establecer una rutina organizada para verificar el equipo antes de cada
nacimiento. De esta forma, usted estar verificando no solo qu es lo que est
listo y disponible para la reanimacin; tambin descubrir qu piezas de los
equipos estn faltando. En el Anexo de esta leccin hay 2 listas de equipos. La
lista de "Insumos y equipo de reanimacin neonatal" enumera todos los
insumos que deben guardarse en el rea de reanimacin. La "Lista de
verificacin rpida previa a la reanimacin del PRN" le permite verificar el
equipo y los insumos esenciales en el mismo orden en el que se usarn de
acuerdo con el diagrama de flujo del PRN. Publique la lista de verificacin
previa a la reanimacin y sela para verificar la disponibilidad de insumos y
equipos antes de cada nacimiento.

19

Generalidades y principios sobre reanimacin

Qu se debe hacer despus de la reanimacin?

Los bebs que necesitaron reanimacin se encuentran en riesgo incluso
despus de que sus signos vitales hayan regresado a la normalidad.
Anteriormente en esta leccin aprendi que cuanto ms tiempo haya estado un
beb en una situacin problemtica, ms tiempo le tomar responder a los
efectos de la reanimacin. El PRN har referencia a los siguientes 2 niveles
de atencin posterior a la reanimacin:
Cuidado de rutina: casi el 90% de los recin nacidos son bebs enrgicos
nacidos a trmino sin factores de riesgo. De un modo similar, los bebs que
tienen factores de riesgo prenatal o durante el nacimiento, pero que han
respondido a los pasos iniciales, necesitarn una observacin atenta, pero no es
necesario separarlos de sus madres despus del nacimiento para que reciban un
control estricto y estabilizacin posterior. La termorregulacin se puede
proporcionar poniendo al beb directamente sobre el pecho de la madre,
secndolo y cubrindolo con campos o compresas secas. El calor se mantiene
mediante el contacto directo piel con piel con la madre. Despejar las vas areas
superiores se puede proporcionar segn sea necesario limpiando la boca y la
nariz del beb. Se recomienda que la succin despus del nacimiento (incluida
la succin con una pera de goma) se reserve para bebs que tengan
obstrucciones obvias que impidan la respiracin espontnea o que requieran
VPP. Mientras que los pasos iniciales se pueden proporcionar de un modo
modificado, se debe llevar a cabo la observacin constante de la respiracin, la
actividad y la coloracin para determinar cualquier necesidad de intervencin
adicional.
Atencin posterior a la reanimacin: los bebs que presentan respiracin o
actividad deprimida, y/o requieren oxgeno suplementario para alcanzar
lecturas objetivo de oximetra de Spo2 que coincidan con los niveles objetivo,
necesitan una evaluacin ms minuciosa. Estos bebs an pueden estar en
riesgo de desarrollar problemas asociados con un problema perinatal y deben
ser evaluados frecuentemente durante el perodo neonatal inmediato. Si bien
algunos podran estar en condiciones de recibir una atencin de recin nacido
de rutina, muchos necesitarn ser admitidos a un rea de transicin de la
guardera de recin nacidos donde haya monitores cardiorrespiratorios y los
signos vitales se puedan tomar con frecuencia. Estos bebs a menudo requieren
apoyo continuo, como por ejemplo ventilacin mecnica, CPAP nasal y/o
administracin de oxgeno suplementario. Estn en un alto riesgo de padecer
ms episodios de estado cardiorrespiratorio alterado, y tambin estn en riesgo
de desarrollar complicaciones posteriores debido a una transicin anormal.
Dadas estas preocupaciones, estos bebs generalmente deberan controlarse en
un ambiente donde la evaluacin y el monitoreo estn disponibles. La
transferencia a una unidad de cuidados intensivos neonatal podra ser
necesaria. Incluso en estos casos, se les debera permitir y alentar a los padres a
visitar, tocar y si es posible sostener a su beb, dependiendo del grado de
estabilidad.
En la Leccin 7 se presentarn detalles sobre la atencin posterior a la
reanimacin.

20

LECCIN 1
Nacimiento

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

60 seg.

Tomar pasos correctivos

de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Cuidados
post-reanimacin

Generalidades y principios sobre reanimacin

Repaso

Nacimiento

(Las respuestas estn en la seccin

anterior y al final de la leccin).
11. La reanimacin (debera) (no
debera) retrasarse hasta que est
disponible el puntaje de Apgar de 1
minuto.
12. Los bebs prematuros pueden
presentar desafos exclusivos durante
la reanimacin debido a
A. Capilares cerebrales frgiles que
podran sangrar
B. Pulmones deficientes en
surfactante, lo que dificulta la
ventilacin
C. Control deficiente de la
temperatura
D. Mayor probabilidad de una
infeccin
E. Todo lo anterior
13. Complete las partes faltantes del
diagrama.
A. Apnea o frecuencia cardaca/
por debajo de.

Calor, despejar tas vas areas si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

60 seg.

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

B. Proporcione.
y aplique.
C.

Frecuencia cardaca por debajo

de

D.

Frecuencia cardaca por debajo

de

E.

Introduzca una.
y administre.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

14. Cada nacimiento debe ser atendido

por al menos__________ (cantidad)
persona(s) experta(s) cuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
15. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe(n) estar presente(s) en el nacimiento al menos
__________ (cantidad) persona(s) experta(s), cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo
del recin nacido.

22

16. Cuando en un nacimiento se anticipa un recin nacido deprimido, el

equipo de reanimacin (debera) (no debera) estar desempacado y listo
para usar.
17. A un beb que estaba teido con meconio y no se lo vio enrgico al nacer
se le succion meconio de la trquea y continu necesitando oxgeno
suplementario para mantener una saturacin de oxgeno medida mediante
oximetra de pulso (Spo2) > 85%. En cuanto la frecuencia cardaca est
por encima de 100 lpm, este beb debera recibir atencin
(de rutina) (post reanimacin).
18. Cuando se esperan mellizos, debe haber________ (cantidad) persona(s)
presente(s) en la sala de partos para integrar el equipo de reanimacin.

Puntos clave
1. La mayora de los bebs recin nacidos son enrgicos. nicamente cerca
del 10% requerir algn tipo de asistencia y solo el 1% necesitar medidas
de reanimacin importantes (intubacin, compresiones torcicas, y/o
medicamentos) para sobrevivir.
2. La medida ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es ventilar
los pulmones del beb.
3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido provoca una
contraccin sostenida de las arteriolas pulmonares, lo que evita que la
sangre arterial sistmica se oxigene. La falta prolongada de perfusin y
oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede provocar dao
cerebral, dao a otros rganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recin nacido se ve con problemas en una primera
instancia, un perodo inicial de intento de respiracin rpida es seguido
por una apnea primaria y una disminucin en la frecuencia cardaca que
mejorar con la estimulacin tctil. Si el deterioro contina, sigue una
apnea secundaria, acompaada por una disminucin continua de la
frecuencia cardaca y de la presin arterial. La apnea secundaria no se
puede revertir mediante la estimulacin, se debe proporcionar ventilacin
asistida.
5. El inicio de una ventilacin con presin positiva eficaz durante una apnea
secundaria generalmente da como resultado una rpida mejora de la
frecuencia cardaca.

6 Muchos, aunque no todos los casos de bebs que requerirn reanimacin

neonatal, se pueden anticipar mediante la identificacin de la presencia de
factores de riesgo antes y durante el nacimiento asociados con la necesidad
de reanimacin neonatal.
7. Todos los recin nacidos requerirn una evaluacin inicial para determinar
si se necesita reanimacin.

Generalidades y principios sobre reanimacin

PlintOS clavecontinuacin
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya nica

responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya

sea esa persona o alguien ms que est disponible de inmediato debe tener
las destrezas adicionales necesarias que se requieran para realizar una
reanimacin completa. Cuando se anticipa la necesidad de reanimacin,
debe estar presente personal adicional en la sala de partos antes de que
tenga lugar el nacimiento.
9. La reanimacin debe realizarse rpidamente.
Tendr aproximadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un
paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente.
La evaluacin y la toma de decisiones se basan principalmente en las
respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
10. Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en
equipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficaz, son
fundamentales para la reanimacin exitosa del recin nacido.
11. Los pasos de la reanimacin neonatal son los siguientes:
A. Pasos iniciales.
Proporcione calor.
Posicione la cabeza y despeje las vas areas si es necesario.*
Seque y estimule el beb para que respire.
Evale las respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
B. Proporcione una ventilacin con presin positiva con un dispositivo
de reanimacin por presin positiva y aplique un oxmetro de pulso.*
C. Proporcione compresiones torcicas mientras contina con la
ventilacin asistida e introduzca un catter venoso umbilical de
emergencia.*
D. Administre adrenalina a medida que contina con la ventilacin
asistida y las compresiones torcicas.*
*Considere la intubacin de la trquea en estos puntos.

24

Repaso de la Leccin 1
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Aproximadamente el__________ % de los recin nacidos necesitar algn
tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.
2. Aproximadamente el__________ % de los recin nacidos necesitar
importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.
3. Una cuidadosa identificacin de los factores de riesgo durante el embarazo
y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn
reanimacin. (Verdadero) (Falso).
4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los
medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.
5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
6. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene__________ % de oxgeno.
7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se
(relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los
alvolos y sea distribuido a todos los rganos.

8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta a la estimulacin, usted

debe asumir que se encuentra en apnea________________ y debe
proporcionar_______________________ .
9. Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca
(aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir).
10. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una
mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardaca.
11. La reanimacin (debera) (no debera) retrasarse hasta que est disponible
el puntaje de Apgar de 1 minuto.
12. Los bebs prematuros pueden presentar desafos exclusivos durante la
reanimacin debido a:
A. Capilares cerebrales frgiles que podran sangrar
B. Pulmones deficientes en surfactante, lo que dificulta la ventilacin
C. Control deficiente de la temperatura
D. Mayor probabilidad de una infeccin
E. Todo lo anterior

Generalidades y principios sobre reanimacin

Repaso de la Leccin 1

Nacimiento

continuacin
13. Complete las partes faltantes del
diagrama.
Calor, despejar las vas areas si
es necesario, secar, estimular

A. Apnea o frecuencia cardaca por

debajo de________________
B. Proporcione.
y aplique___

30 seg.

C. Frecuencia cardaca por debajo

de
D. Frecuencia cardaca
por debajo de

60 seg.

E. Introduzca una
y administre
14. Cada nacimiento debe ser atendido
por al menos__________ (cantidad)
persona(s) experta(s) cuya nica
responsabilidad sea el manejo del
recin nacido.
15. Si se anticipa un nacimiento de alto
riesgo, debe(n) estar presente(s) en
el nacimiento al menos___________
(cantidad) persona(s) experta(s),
cuya nica responsabilidad sea la
reanimacin y el manejo del recin
nacido.

16. Cuando en un nacimiento se

anticipa un recin nacido
deprimido, el equipo de reanimacin
(debera) (no debera) estar
desempacado y listo para usar.
17. A un beb que estaba teido con meconio y no estaba enrgico al nacer se le succion meconio de la
trquea y continu requiriendo oxgeno suplementario para mantener la saturacin de oxgeno medida
mediante un oxmetro de pulso (Spo2) >85%. En cuanto la frecuencia cardaca est por encima de
100 lpm, este beb debera recibir atencin (de rutina) (post reanimacin).
18. Cuando se esperan mellizos, debe haber.
para integrar el equipo de reanimacin.
26

.(cantidad) persona(s) presente(s) en la sala de partos

Respuestas a las preguntas de la Leccin 1

1. 10%.

2. 1%.

3. Falso.
4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los
medicamentos rara vez son necesarios.
5. Antes del nacimiento, los alvolos estn expandidos y llenos de lquido.
6. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene 21% de oxgeno.
7. El oxgeno del aire hace que las arteriolas pulmonares se relajen.
8. Debe asumir una apnea secundaria y debe proporcionar ventilacin con
presin positiva.
9. La frecuencia cardaca del beb disminuir, y su presin arterial disminuir.
10. La ventilacin generalmente provocar una mejora rpida de la frecuencia
cardaca.
11. La reanimacin no debera retrasarse hasta que est disponible el puntaje de
Apgar de 1 minuto.
12. Los bebs prematuros tienen capilares cerebrales frgiles, pulmones
inmaduros y un control deficiente de la temperatura, y es ms probable que
tengan una infeccin. Por lo tanto, todo lo anterior es la respuesta correcta.
13. A. Apnea o frecuencia cardaca por debajo de 100 latidos por minuto.
B. Proporcione ventilacin con presin positiva y coloque un oxmetro
(Spo2).

C. Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto.

D. Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto.
E. Introduzca una va intravenosa (catter umbilical) y administre
adrenalina IV.
14. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona experta.
15. Al menos 2 personas expertas deben estar presentes en un nacimiento de alto
riesgo.
16. Si se espera que un recin nacido presentar funciones deprimidas al nacer,
el equipo debera estar desempacado.
17. Como el beb requerir oxgeno suplementario continuo, debera recibir
atencin post reanimacin.
18. Cuando se esperan mellizos, debe haber 4 personas presentes en la sala de
partos para integrar el equipo de reanimacin preparadas para aplicar
tcnicas de reanimacin (2 por cada beb).

Generalidades y principios sobre reanimacin

Leccin 1: Verificacin del equipo

Lista de verificacin de rendimiento
Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

S; permanece
con la madre

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejarlasvas
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas areas si

es necesaria secar, estimular

Despegar vas areas,

vigilancia de Sk>
Considerar CPAP
60 seg.

Implemento pasos
correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Cuidados
post-reanimacin

Srj predoctal meta

despus del nacimiento

1 min

(M5%

2 min

65-70%

3 min

70-75%

4 min

75-80%

5 min

80-85%

lOmin

85-95%

Adrenalina EV

La lista de verificacin de desempeo es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede aplicar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Esta verificacin del equipo y lista de verificacin de desempeo incluyen
nicamente los insumos y equipos ms esenciales para la reanimacin neonatal.
Es posible que usted desee agregar insumos o verificaciones de seguridad
adicionales para cumplir con las normas o protocolos de su unidad. Cuando el
estudiante conoce la rutina y los insumos estn presentes y funcionando, la
verificacin del equipo debera tomar aproximadamente 1 minuto para
completar.

28

Verificacin de conocimientos
Por qu es importante tener una rutina organizada para verificar la
presencia y el funcionamiento de los insumos y el equipo de reanimacin
antes de cada nacimiento?
Adems de verificar la presencia y el funcionamiento del equipo, qu otros
recursos deberan reunirse antes de un nacimiento identificado como de
alto riesgo?
Objetivos de aprendizaje
1 Demostrar una rutina organizada para verificar la presencia y el
funcionamiento de los insumos y el equipo necesario para la reanimacin
de recin nacidos, usando las intervenciones del diagrama de flujo del
PRN como su gua.
2 Identifique cualquier rutina preparatoria adicional para un nacimiento de
alto riesgo especfico para este entorno de nacimiento.
3

Ubique la lista de verificacin rpida previa a la reanimacin en el Anexo

de esta leccin.

"Se le notifica que una mujer fue admitida en el hospital en trabajo de

parto. Verifique sus insumos y equipo para prepararse para el nacimiento.
A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace as sabr
lo que est pensando y haciendo".
El instructor debera marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente. El estudiante puede consultar esta lista de verificacin o la lista
de verificacin rpida previa a la reanimacin que se encuentra a continuacin
para asegurarse de la disponibilidad y el funcionamiento de los insumos y
equipo esenciales.
Pasos de desempeo
Calor:

Precalienta el calentador
Extiende campos o mantas

Despejar las vas areas de 3

maneras:

Pera de goma
Sonda de succin de 10F o 12F
conectada a un dispositivo de
succin instalado en la pared,
fijada a 80-100 mm Hg
Aspirador de meconio
Auscultar

Estetoscopio

Detalles

El estudiante comienza con el equipo

necesario para los primeros pasos de la
reanimacin y finaliza con el equipo
necesario para una reanimacin
compleja.
Enciende el dispositivo de succin
instalado en la pared en el modo
"continuo" y obstruye el tubo de
succin; ajusta la succin a 80-100 mm
Hg

Toma el estetoscopio, se lo coloca en

los odos, y golpea suavemente sobre el
diafragma para asegurar el
funcionamiento.

Generalidades y principios sobre reanimacin

Pasos de desempeo
Oxigenar

Enciende el Flujmetro de
oxgeno a 5-10 l/min

Ajusta el mezclador segn la

norma del hospital para iniciar
la reanimacin

Sonda de oxmetro de pulso

Oxmetro de pulso

Ventilar

Verifica que haya un dispositivo

de ventilacin con presin
positiva (VPP) y que est
funcionando
Verifica que haya mscaras de
tamaos adecuados para bebs
a trmino y prematuros
Sonda de alimentacin de 8F y
jeringa de 20 mi

Intubar

Laringoscopio
Hojas de tamao 0 y 1 con luz
brillante
Estilete (opcional)
Tubos endotraqueales (ET) (2.5,
3.0, 3.5,4.0)
Detector de C02 al final del
volumen corriente
Va area con mscara larngea y
jeringa de 5 mi

Medicacin
Acceso a
Adrenalina 1:10,000
Insumos para administrar
medicamentos y colocar un catter
venoso umbilical de emergencia
Suministros de documentacin

30

Detalles

Si el nacimiento es inminente, la
succin y el aire/oxigeno deben estar
encendidos y listos para usar.
Los tanques de aire/02 estn llenos, si
se usaron en su puesto?
Verificacin de seauridad: incluso si se
comienza la reanimacin con un 21%
de oxgeno, el flujo de aire/oxgeno se
debe abrir en caso de que se necesite
oxgeno suplementario. Una bolsa
autoinflable funcionar incluso sin flujo
de gas; por lo tanto, se debe abrir el
aire/oxgeno de modo que fluya el gas
si el mezclador se enciende para
administrar oxgeno suplementario.
Es de suma importancia verificar que las
caractersticas de seguridad estn
funcionando para evitar la insuflacin
excesiva de los pulmones con la VPP.
/Los manmetros estn presentes v
funcionando? Conectado al oxgeno/
aire?
Bolsa autoinflable: ;La vlvula de
descarga est funcionando?
Bolsa autoinflable: /Se infla
adecuadamente (no tiene rasgaduras ni
accesorios faltantes)?
Reanimador en T: ;La presin mxima
del circuito est fijada correctamente?
La presin de inspiracin mxima y la
presin de expiracin final positiva
estn fijadas correctamente?
El estudiante debe saber cmo conectar
y desconectar la hoja del laringoscopio;
verificar la luz del laringoscopio.
Si est ajustando para intubacin, el
tubo ET debe permanecer limpio
dentro de su empaque incluso si se
abre el paquete y se introduce el
estilete.

La ubicacin y el protocolo para

verificar los medicamentos e insumos
de emergencia para el acceso vascular
son especficos para cada unidad de
nacimiento.

Pasos de desempeo

Detalles

Termorregulacin

Para muchos recin nacidos

prematuros
Bolsa o envoltorio de plstico
Almohadilla calentadora de
activacin qumica
Incubadora para traslado
Otros

Artculos especficos para la unidad

Estos artculos pueden ser especficos

para su unidad.
Disee la lista de verificacin del equipo
que cumpla con los requisitos de su
centro.

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:
1 Dgame de qu forma funciona para usted el usar este enfoque organizado
para verificar el equipo de reanimacin.
2 Si todo el equipo y los insumos estuvieran presentes, qu tiempo le
tomara confirmar que estn listos para un nacimiento?
3 Not algo en esta lista de verificacin del equipo que est faltando, que
sea especfico para su entorno de nacimiento? Qu cambiara en esta lista
de verificacin?
Habilidades conceptuales claves para
el Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo en
forma ptima.

Dirija su atencin de manera inteligente.

Use toda la informacin disponible.
Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite.
Mantenga una conducta profesional.

Generalidades y principios sobre reanimacin

Anexo
Suministros y equipo de reanimacin neonatal

Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Catteres de succin, 5F o 6F, 8F, 10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 mi
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proporcionar ventilacin con presin positiva, capaz de
suministrar 90% a 100% de oxgeno.
Mscaras, tamaos para recin nacidos y bebs prematuros (se prefieren
mscaras con bordes acolchonados)
Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxgeno y aire comprimido con un
flujmetro (velocidad de flujo de hasta 10 1/min) y tubos
Oxmetro de pulso y sonda de oxmetro
Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n. 0 (prematuro) y n. 1 (a trmino)
Bombillas y bateras adicionales para el laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5,4.0 mm de dimetro interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol
Detector de C02 o capngrafo
Va area con mscara larngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3 mi o 10 mi
Cristaloide isotnico (solucin salina normal o lactato de Ringer) para
expansin de volumen, 100 o 250 mi
Dextrosa al 10%, 250 mi
Solucin salina normal para enjuagues
Suministros para cateterizacin de vaso umbilical
Guantes estriles
Escalpelo o tijeras
Solucin de preparacin antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales, 3.5F, 5F
Llave de tres vas
Jeringas, 1, 3, 5, 10, 20, 50 mi
Agujas, calibre 25, 21,18, o dispositivo de puncin para sistema sin aguja

32

LECCIN 1
Suministros y equipo de reanimacin neonatalcontinuacin
Varios
Guantes y proteccin personal adecuados
Calentador radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchonada
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Mantas o campos
Estetoscopio (con cabeza neonatal)
Cinta, 1/2 o 3/4 pulgadas
Monitor cardaco y electrodos u oxmetro de pulso y sonda (opcional para la
sala de partos)
Vas areas orofarngeas (tamaos 0, 00, y 000 o 30,40, y 50 mm de largo)
Para bebs muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional)
Bolsa plstica de grado alimenticio que permite volver a cerrarse (1 galn de
volumen) o envoltorio plstico
Almohadilla calentadora de activacin qumica (opcional)
Incubadora porttil para mantener la temperatura del beb mientras se lo
traslada a la guardera

33

Generalidades y principios sobre reanimacin

Lista de verificacin rpida previa a la reanimacin del Programa de
reanimacin neonatal

Suministros y equipo de reanimacin para recin nacidos en el calentador

radiante
F.sta lisia de verificacin incluye nicamente los insumes y el equipo ms
esenciales necesarios en el calentador radiante para la mayora de las
reanimaciones neonatales. Disee esta lista para que cumpla con las necesidades
especficas de su unidad y asegrese de que los insumas y el equipo estn presentes
y en buen funcionamiento y que las verificaciones de seguridad especficas de la
unidad se realicen antes de cada nacimiento.

Calor

Calentador precalentado
Campos o mantas

Despejar la va
area

Pera de goma
Sonda de succin He 10F o 12F conectada a al dispositivo de succin instalado
en la pared, fijada a 80-100 mm Hg
Aspirador de meconio

Auscultar

Estetoscopio

Oxigenar

Mtodo para administrar oxgeno de flujo libre (mscara, tubos, bolsa de

Inflado por flujo, o reanimador en T)
Los gases fluyen justo antes del nacimiento, 5-10 l/min
Mezclador fijado segn el protocolo
Sonda de oxmetro de pulso (desconectada del oxmetro hasta que se necesite)
Oximetro de pulso

Ventilar

Dispositivo(s) de ventilacin con presin positiva (VPP) presentes con mscaras

para bebs prematuros y a trmino
Dispositivo(s) de VPP funcionando ^
Conectados a la fuente de aire/oxgeno (mezclador)
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 mi

Intubar

Laringoscopio
Hojas de tamao 0 y tamao 2 (y tamao 00, opcional) con luz brillante
Tubos endotraqueales, tamaos 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Detector de CO? al final del volumen corriente
Va area con mscara larngea (tamao 1) y jeringa de 5 mi

Medicacin

Acceso a adrenalina 1:10,000 y solucin salina normal

Suministros para administrar medicamentos y colocar un catter venoso
umbilical de emergencia
Suministros de documentacin

Termorregulacin

Bolsa plstica o envoltorio plstico

Almohadilla calentadora de activacin qumica
Incubadora de traslado lista

Otros

~iA

LECCIN 1
Puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar describe la condicin del recin nacido inmediatamente
despus del nacimiento y, cuando se aplica correctamente, proporciona un
mecanismo estandarizado para registrar la transicin fetal a neonatal. A cada
uno de los 5 signos se le otorga un valor de 0,1 o 2. Estos 5 valores luego se
suman, y la suma se convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de
reanimacin modifican los componentes del puntaje de Apgar, por lo tanto, las
medidas de reanimacin que se estn administrando en el momento en el que
se asigna el puntaje tambin deben registrarse. En la siguiente tabla se muestra
un formulario sugerido para completar en los nacimientos.
PUNTAJE DE APGAR

SIGNO

Edad de gestacin_________________semanas

Azul o plido

Acracia ntico

Completamente
rosado

Frecuencia
cardaca

Ausente

<100 Ipm

>100 Ipm

Irritabilidad
refleja

Sin respuesta

Mueca

Llanto o retiro
activo

Tono muscular

Flcido

Algo de flexin

Movimiento
activo

Respiracin

Ausente

Llanto dbil;
hipoventilacin

Buen llanto

Color

1 minuto

5 minutos

10 minutos

15 minutos

20 minutos

15

20

TOTAL
Comentarios:

Reanimacin
Minutos

10

Oxgeno
VPP/CPAP nasal
TET
Compresiones
torcicas
Adrenalina

Los puntajes de Apgar deben asignarse 1 minuto y 5 minutos despus del

nacimiento. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7, se deberan
asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un mximo de 20
minutos. Estos puntajes no se deben usar para indicar las medidas de
reanimacin adecuadas, ni tampoco se deben demorar las intervenciones para
recin nacidos con funciones deprimidas hasta la evaluacin de 1 minuto. Los
puntajes se deben registrar en el registro de nacimiento del beb. La
documentacin completa de los eventos que tienen lugar durante una
reanimacin tambin debe incluir una descripcin narrativa de las
intervenciones realizadas.

35

Pasos iniciales de la
reanimacin
En la Leccin 2, aprender lo siguiente:
Decidir si un recin nacido necesita ser reanimado.
Despejar las vas areas y realizar los dems pasos iniciales de
reanimacin.
Reanimar a un recin nacido cuando hay presencia de meconio.
Administrar oxgeno de flujo libre y/o presin positiva continua
en las vas areas cuando sea necesario.
Conectar un oxmetro e interpretar sus lecturas.

Pasos iniciales de la reanimacin

Los 2 casos que se exponen a continuacin son ejemplos de cmo se

pueden usar los pasos iniciales de evaluacin y reanimacin. A medida
que lea cada caso, imagnese a s mismo como miembro del equipo de
reanimacin. Los detalles sobre los pasos iniciales se describen en el resto
de la leccin.

Caso 7.
Nacimiento sin complicaciones
Una mujer de 24 aos de edad ingresa al hospital en trabajo de parto activo,
con embarazo a trmino. El saco amnitico se rompi 1 hora antes, y el lquido
amnitico era transparente. El cuello del tero se dilat progresivamente y,
luego de varias horas, nace una nia por nacimiento natural, en presentacin
ceflica.
Se pinza y corta el cordn. La beb comienza a llorar y se la seca con un campo
tibio.
i

Se muestra activa y llora, se observa que tiene buen tono muscular y, por lo
tanto, se la ubica sobre el pecho de la madre para que se mantenga caliente y
para seguir con la transicin, a medida que su color se torna cada vez ms rosa.

S; permanecer
con la madre

38

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

LECCIN 2

Caso 2.
Reanimacin en presencia de lquido amnitico
teido con meconio
Una mujer multpara, con embarazo a trmino, se presenta con principio de
trabajo de parto. Poco despus de su internacin, se rompe el saco amnitico y
se observa que el lquido contiene meconio. El monitoreo de la frecuencia
cardaca fetal muestra un patrn de Categora II (patrn indeterminado que
necesita evaluacin, vigilancia y posiblemente otras pruebas para garantizar el
bienestar del feto). Se decide permitir un nacimiento natural.
Inmediatamente despus del nacimiento, el beb exhibe un tono pobre y
mnimos esfuerzos respiratorios. Se lo coloca bajo un calentador radiante
mientras se le retira el meconio de la orofaringe con un catter de succin de
calibre ancho. Se intuba la trquea y se aplica succin por el tubo endotraqueal,
a medida que se retira lentamente de la trquea, pero no se recupera nada de
meconio. El beb contina exhibiendo esfuerzos respiratorios dbiles.
Se seca al beb con un campo tibio y se le estimula para que respire, dndole
pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies. Al mismo tiempo,
se reubica la cabeza para despejarle las vas areas. Inmediatamente comienza a
respirar mejor, y al medir la frecuencia cardaca es de ms de 120 latidos por
minuto (lpm). Como sigue ciantico a ms de 5 minutos de haber nacido, se le
administra oxgeno suplementario sosteniendo una mscara de oxgeno cerca
de su cara, a la vez que se le coloca una sonda de oximetra en la mano derecha.
La lectura del oxmetro es superior al valor esperado que se ve en el diagrama
de flujo, por lo que se retira gradualmente el oxgeno para que los valores
queden dentro del rango.
10 minutos despus de haber
nacido, el beb respira regularmente
y su saturacin de oxgeno, segn la
medicin por oximetra de pulso
(Spo2) se acerca al 90%, por lo que
se retira gradualmente el oxgeno
suplementario sobre la base de las
lecturas del oxmetro. Ahora tiene
una frecuencia cardaca de 150 lpm
y permanece de color rosa con una
Spo2 de entre 90 y 95% sin oxgeno
suplementario. Se lo coloca sobre el
pecho de la madre, con el oxmetro
an conectado, para continuar la
transicin, mientras se observan
atentamente y se controlan con
frecuencia los signos vitales y la
actividad, para detectar un posible
deterioro.

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento

1 min

60%-65%

2 min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

39

Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo determina si un beb necesita

reanimacin?
El beb naci a trmino?
Embarazo a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

La respiracin
entrecortada suele
indicar un problema
grave, y requiere de la
misma intervencin
que cuando no hay
ningn esfuerzo
respiratorio (apnea).

Aunque ms del 90% de los bebs completar la transicin de vida intrauterina

a extrauterina sin necesidad de asistencia, la amplia mayora de estos bebs
nacern a trmino. Si el beb nace prematuro, existe una probabilidad mucho
ms alta de que se necesite algn grado de reanimacin. Por ejemplo, los bebs
prematuros tienen ms probabilidades de tener pulmones rgidos y poco
desarrollados, pueden no tener la fuerza muscular necesaria para realizar los
esfuerzos respiratorios iniciales y tienen menos capacidad de mantener la
temperatura corporal despus de nacer. Debido a estos factores de riesgo
adicionales, es preciso evaluar a los bebs prematuros, y llevar adelante los
primeros pasos de reanimacin bajo un calentador radiante ms que junto a la
madre. Si el beb entra en la categora "prematuro tardo" (entre 34 y 36
semanas de gestacin) y se considera que tiene signos vitales estables, entonces
se lo puede devolver al pecho de su madre en pocos minutos, para completar la
transicin. Los detalles sobre el manejo de un beb prematuro inestable se
tratarn en la Leccin 8.
i
El beb respira o llora?
La respiracin se evidencia al mirar el pecho del beb. Un llanto vigoroso
tambin indica que est respirando. No obstante, no se confunda ante un beb
con respiracin entrecortada. La respiracin entrecortada (o boqueo) es una
serie de inspiraciones profundas, individuales o sucesivas, que ocurren ante la
presencia de hipoxia y/o isquemia. Es una indicacin de depresin neurolgica
y respiratoria grave.
Hay un buen tono muscular?
Los bebs sanos nacidos a trmino deben tener extremidades flexionadas y ser
activos (Figura 2.1), en oposicin a los bebs enfermos o prematuros, que
suelen tener las extremidades extendidas y flcidas (Figura 2.2).

Figura 2.1.) Recin nacido en riesgo: buen tono. Este beb es apenas
prematuro y pequeo para su edad de gestacin. No obstante, su tono
es excelente.

40

Figura 2.2.) Recin nacido en riesgo: mal tono. El bajo tono de este
beb es peor de lo que se prevea por el hecho de ser prematuro.

LECCIN 2
Cules son los pasos iniciales y cmo se
administran?
Si el beb nace a trmino y se muestra vigoroso, se pueden administrar los
pasos iniciales de manera modificada, tal como se describe en la Leccin 2
(pgina 20, en "Cuidado de rutina").
Una vez que decida si se necesita o no reanimacin, se debe comenzar con los
pasos iniciales en pocos segundos. Si bien estn enumerados como "iniciales" y
se mencionan en un orden particular, deben aplicarse durante todo el proceso
de reanimacin.

Pasos iniciales
Proporcione calor
Ponga en posicin; despeje las
vas areas (segn sea
necesario)
Seque, estimule y vuelva a
poner en posicin

Proporcione calor.
El beb debe colocarse bajo un calentador radiante, para que el equipo de
reanimacin pueda acceder a l fcilmente; adems el calor radiante ayuda a
reducir la prdida de calor (Figura 2.3). No hay que cubrir al beb con mantas
ni campos. Deje al beb descubierto para ofrecer una total visualizacin y
permitir que el calor radiante le llegue. Si sospecha que el beb tiene una asfixia
importante, es preciso tener especial cuidado de no darle demasiado calor.
Despeje las vas areas extendiendo ligeramente el cuello.
El beb debe colocarse boca arriba o de lado, con el cuello ligeramente
extendido en la posicin de "olfateo". Esto alinear la faringe posterior, la
laringe y la trquea, y facilitar la entrada de aire irrestricta. Esta alineacin en
decbito dorsal tambin es la mejor posicin para la ventilacin asistida con
una mscara y/o para la colocacin de un tubo endotraqueal. El objetivo es
mover la nariz del beb lo ms atrs posible, en posicin anterior, creando as
la posicin de "olfateo".

Figura 2.3. ? Calentador radiante para

reanimacin de recin nacidos

Es preciso tener cuidado para evitar una hiperextensin o flexin del cuello, ya
que cualquiera de esas dos podra restringir la entrada de aire (Figura 2.4).

Incorrecto
(hiperextensin)

Incorrecto
(flexin)

Figura 2.4.J Posiciones

correctas e incorrectas de la
cabeza para la reanimacin

41

Pasos iniciales de la reanimacin

Para ayudar a mantener la posicin correcta, puede colocar una manta o

campo enrollado debajo de los hombros (Figura 2.5). Este rollo bajo los
hombros es particularmente til si el beb tiene el occipucio (parte de atrs de
la cabeza) grande como consecuencia de haber estado encajado mucho tiempo,
por un edema o por prematuridad.

Figura 2.5. j Rollo opcional para colocar

bajo los hombros a fin de mantener la

Despeje las vas areas (segn sea necesario).

Despus del nacimiento, el mtodo adecuado para despejar las vas areas
depender de

posicin de "olfateo"

1 La presencia de meconio en la piel o en las vas areas del beb.

2 El nivel de actividad del beb segn se muestra en el diagrama incluido a
continuacin.
Presencia de meconio?

Beb vigoroso?*

No
Succionar boca y trquea

Continuar con el resto de los Pasos iniciales:

Quitar las secreciones de boca y nariz
Secar, estimular, y reubicar

* Vigoroso se define como esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono

muscular, y una frecuencia cardaca de ms de 100 lpm. La tcnica
para determinar la frecuencia cardaca se describe ms adelante
en esta leccin.

Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el

beb no se muestra vigoroso?
Si el beb nace con lquido amnitico teido de meconio, tiene respiraciones
deprimidas, tono muscular deprimido y/o una frecuencia cardaca por debajo
de los 100 lpm, est indicada la succin directa de la trquea inmediatamente
despus del nacimiento y antes de que haya realizado muchas respiraciones,
para reducir las posibilidades de que el beb desarrolle sndrome de aspiracin
de meconio, un trastorno respiratorio muy grave.
Para succionar la trquea,
Introduzca un laringoscopio y utilice un catter de succin 12F o 14F para
despejar la boca y la faringe posterior, de modo que pueda visualizar la
glotis (Figura 2.6).

42

LECCIN 2
Introduzca un tubo endotraqueal en la
trquea.
Conecte el tubo endotraqueal a una fuente
de succin. (Se necesitar un dispositivo
de aspiracin especial.) (Figura 2.6)
Aplique succin durante varios segundos
cuando el tubo est en la trquea, y
contine a medida que el tubo se vaya
retirando lentamente. Puede que resulte
til contar "1 (uno, dos, tres), 2 (uno, dos,
tres), 3 (uno, dos, tres), retiro".
Repita el proceso segn sea necesario
hasta que se extraiga muy poco meconio
adicional o hasta que la frecuencia
cardaca del beb indique que es preciso
proceder sin demora con la reanimacin
(Figura 2.7).

Figura 2.6. Visualizacin de la glotis y succin de meconio de la trquea con un

laringoscopio y un tubo endotraqueal. (Consulte la Leccin 5 para obtener ms
detalles).

Figura 2.7.
A. Beb flcido cubierto de meconio.
B. Reanimador preparndose para intubar.
C. Se introdujo el tubo endotraqueal, se conect a ste un dispositivo de aspiracin de meconio y se est por
conectar la sonda de succin.
D. El puerto de control de succin est ocluido, para poder succionar el meconio de la trquea a medida que se
retira el tubo.

43

Pasos iniciales de la reanimacin

Los detalles de la intubacin endotraqueal y la succin se describen en la

Leccin 5. Las personas que inicien una reanimacin pero que no vayan a
intubar a los recin nacidos igual deben saber ayudar con una intubacin
endotraqueal.
Nota: algunas recomendaciones anteriores sugirieron que la necesidad de
succin endotraqueal debe basarse en la consistencia del meconio, si es "espeso"
o si es "lquido". Si bien tal vez sea razonable especular con que el meconio
espeso es ms peligroso que el lquido, actualmente no hay ningn estudio
clnico que respalde las decisiones sobre pautas de succin basndose en la
consistencia del meconio.
Adems, se han propuesto varias tcnicas, como por ejemplo, apretar el pecho,
introducir un dedo en la boca del beb u ocluir externamente la va area, para
impedir que los bebs aspiren meconio. Ninguna de estas tcnicas se ha
sometido a una evaluacin de investigacin rigurosa, y todas ellas pueden
resultar dainas para el beb. No se recomienda llevarlas a cabo.

Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el

beb s se muestra vigoroso?
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using a
Meconium Aspirator" (Uso de
un aspirador de meconio)

...........................

44

Si el beb nacido con lquido teido con meconio presenta un esfuerzo

respiratorio normal, tono muscular normal y una frecuencia cardaca de ms
de 100 Ipm, simplemente utilice una pera de goma o un catter de succin de
calibre grande para despejar las secreciones y todo rastro de meconio de la
boca y la nariz segn sea necesario. Este procedimiento se describe en la
prxima seccin. Este beb puede quedarse con su madre y recibir cuidado de
rutina y evaluacin constante.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Un beb que nace a trmino, no tiene meconio en el liquido amnitico ni
en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular (necesita) (no necesita)
reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico, que no se
muestra vigoroso, (necesitar) (no necesitar) que le apliquen succin
en la trquea a travs de un tubo endotraqueal. Un recin nacido con
meconio en el lquido amnitico, que se muestra vigoroso, (necesitar)
(no necesitar) que le apliquen succin en la trquea a travs de un tubo
endotraqueal.
3. Cuando se decide qu bebs necesitan succin traqueal, el trmino
vigoroso se define por qu 3 caractersticas?
(1)______________________________________________________
. (2)_______________________________________________________________________

(3)______________________________________________________________________________

4. Cuando se usa un catter de succin para despejar la orofaringe y quitar el

meconio antes de introducir un tubo endotraqueal, el tamao adecuado es
de______________ F o______________ F.
5. Qu dibujo muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recin
nacido antes de succionarle las vas areas?

6 Un recin nacido est cubierto de meconio, respira bien, tiene tono

muscular normal y una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto. La
accin correcta es
_____________ Introducir un tubo endotraqueal y succionarle la trquea.
Succionar la boca y la nariz con una pera de goma o un
catter de succin.

Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo despeja las vas areas si no hay meconio

presente?
Las secreciones se pueden quitar de las vas areas limpiando la boca y la nariz
con un campo o succionando con una pera de goma o un catter de succin. Si
el recin nacido tiene secreciones copiosas en la boca, pngale la cabeza hacia
un lado. Esto permitir que las secreciones se junten en la mejilla, de donde
podrn quitarse con mayor facilidad.

Primero la

Use una pera de goma o un catter conectado a succin mecnica para quitar
todo lquido que pareciera estar bloqueando las vas areas. Al usar succin de
la pared o de una bomba, la presin de succin debe estar configurada de
modo tal que, al bloquear la sonda de succin, la presin negativa (vaco) sea
de aproximadamente 100 mm Hg.
La boca se succiona antes que la nariz, para garantizar que no haya nada que el
recin nacido pueda aspirar en caso de que boquee cuando se le succione la
nariz. Puede recordar que la boca va antes que la nariz pensando en que la "B"
est antes que la "N" en el abecedario (Figura 2.8). Si no se quita el material de
la boca y la nariz antes de que el recin nacido respire, es posible que ese
material se aspire a la trquea y a los pulmones. Cuando esto ocurre, las
consecuencias respiratorias pueden ser graves.

Figura 2.8.^
antes que "N"

Succin en boca y nariz: "B"

Precaucin: cuando succione, en particular

cuando use un catter, tenga cuidado de no
succionar enrgica ni profundamente. La
estimulacin de la faringe posterior durante
los primeros minutos despus del nacimiento
puede provocar una reaccin vagal, causando
bradicardia o apnea grave. La succin breve y
suave con una pera de goma suele ser lo
adecuado para retirar secreciones.

Si ocurriera una bradicardia durante la succin, deje de succionar y vuelva a

evaluar la frecuencia cardaca.
La succin, adems de despejar las vas areas para permitir la entrada de aire
sin restricciones a los pulmones, proporciona cierto grado de estimulacin. En
algunos casos, esa es toda la estimulacin necesaria para que el recin nacido
comience con sus respiraciones.

46

LECCIN 2
Una vez limpias las vas areas, qu debe
hacerse para prevenir una futura prdida de calor
y para estimular la respiracin?
A menudo, colocar al beb en la posicin correcta y
succionar las secreciones proporcionar la estimulacin
suficiente para que empiece a respirar. Secarlo tambin
brindar estimulacin. Secar el cuerpo y la cabeza
tambin impide que pierda calor. Si hay 2 personas
presentes, la segunda persona puede estar secando al
beb mientras la primera est colocando en posicin y
despejando las vas areas.
Como parte de la preparacin para una reanimacin,
debe tener a mano varios campos o mantas absorbentes,
previamente calentadas. Inicialmente, el beb se coloca
en uno de estos campos, que se puede usar para secar la
mayor parte del lquido. Luego, se debe desechar ese
campo y usar campos o mantas limpias, previamente
calentadas, para seguir secndolo y continuar con la
estimulacin (Figuras 2.9 y 2.10).
Cuando seque al beb, y de ah en
adelante, asegrese de mantener la
cabeza en la posicin de "olfateo" para
mantener en buena posicin las vas
areas.

Figura 2.9. Recin nacido inmediatamente despus del nacimiento.

Secarlo y quitarle las mantas o campos hmedos probablemente
estimule la respiracin y evite que el cuerpo se enfre.

Secar bien

NOTA: las estrategias adicionales para

reducir la prdida de calor en bebs
prematuros se describirn en la
Leccin 8.

Quitar los campos

o mantas hmedas

Reubicacin
de la cabeza

Figura 2.10. I Seque al beb y qutele las mantas o campos hmedos para evitar la prdida
de calor, y vuelva a colocar la cabeza de modo tal de asegurar la apertura de las vas areas

47

Pasos iniciales de la reanimacin

Qu otras formas de estimulacin pueden

ayudar a un beb a respirar?
Tanto el secado como la succin
estimulan al recin nacido. Para
muchos recin nacidos, estos pasos
son suficientes para inducir las
respiraciones. Si el recin nacido
no tiene respiraciones adecuadas,
se puede proporcionar
estimulacin tctil adicional,
brevemente, para estimular la
respiracin.
Es importante entender los mtodos
correctos de estimulacin tctil. La
estimulacin puede ser til no slo
para instar a un beb a que
comienc a respirar durante los
pasos iniciales de la reanimacin,
sino que tambin se puede usar para
estimular la continuacin de la
respiracin luego de una ventilacin
con presin positiva (VPP).
Figura 2.11. i Mtodos aceptables de
estimulacin de un beb para que respire

Los mtodos seguros y adecuados para proporcionar estimulacin tctil

adicional incluyen
Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los
pies
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recin nacido
(Figura 2.11)
La estimulacin demasiado enrgica no
es til y puede provocar lesiones graves.
No sacuda al beb.

V
Recuerde, si un recin nacido tiene apnea primaria, prcticamente cualquier
forma de estimulacin iniciar las respiraciones. Si un beb tiene apnea
secundaria, ningn tipo de estimulacin funcionar. Por lo tanto, 1 o 2
palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies, o
frotarle un par de veces la espalda, debera ser suficiente. Si el recin nacido
sigue apneico, es preciso comenzar de inmediato con la VPP, tal como se
describe en la Leccin 3.
El uso continuado de la estimulacin tctil en
un recin nacido que no respira desperdicia
tiempo valioso. En casos de apnea
persistente, administre ventilacin con
presin positiva.

48

Qu formas de estimulacin pueden ser

peligrosas?
Determinadas acciones que solan usarse en el pasado para brindar
estimulacin tctil a recin nacidos apneicos, tales como palmadas en la
espalda o en las nalgas, o sacudir al beb, pueden hacer dao al beb y no
deben emplearse.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
7. Al succionar la nariz y la boca de un beb, la regla es succionar primero
__________ y luego la___________ .

la

8. Ponga una marca junto a las formas correctas de estimular a un recin nacido.
__________ Palmadas en la espalda________ Palmadas en la planta del pie
__________ Frotar la espalda _____________ Presionar la caja torcica
9. Si un beb tiene apnea secundaria, la estimulacin del beb (estimular)
(no estimular) la respiracin.
10. Un recin nacido sigue sin respirar luego de unos segundos de
estimulacin. La siguiente accin debe ser administrar
____________ Estimulacin adicional
Ventilacin con presin positiva

Pasos iniciales de la reanimacin

Ahora que ha calentado y colocado en posicin al

beb, despejado las vas areas, secado y
estimulado al beb y vuelto a poner en posicin
la cabeza del beb, qu debe hacer a
continuacin?
Evaluacin del beb

Recuerde: la
respiracin
entrecortada o
boqueo no es eficaz
y requiere de la
misma intervencin
que un caso de
apnea.

El siguiente paso a dar es evaluar al recin nacido para determinar si se indican

ms acciones de reanimacin. Recuerde, todo el proceso de reanimacin hasta
este punto no debe tardar ms de 30 segundos (salvo que se necesite succionar
meconio de la trquea, lo que puede prolongar los pasos iniciales de la
reanimacin). Los signos vitales que evala son las respiraciones y la frecuencia
cardaca.
Respiraciones

Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen que aumentar la

frecuencia y la profundidad de respiraciones despus de algunos segundos de
estimulacin tctil.
Frecuencia cardaca

Figura 2.12.| Determinacin de

frecuencia cardaca mediante palpacin de
la base del cordn umbilical y escucha con
un estetoscopio

La frecuencia cardaca debe ser de ms de 100 lpm. El mtodo ms rpido y

sencillo para determinar la frecuencia cardaca es sentir el pulso en la base del
cordn umbilical, donde se une al abdomen del beb (Figura 2.12). No
obstante, a veces los vasos umbilicales se contraen, por lo que el pulso no se
puede palpar. Por lo tanto, si no puede sentir el pulso, debe usar un
estetoscopio para escuchar los latidos del lado izquierdo del pecho. Si puede
sentir el pulso o escuchar los latidos, reprodzcalos dando golpecitos en la
cama para que los dems tambin conozcan la frecuencia cardaca. Si no puede
detectar un latido o no puede evaluar la frecuencia cardaca por uno de estos 2
mtodos, pida a otro miembro del equipo que coloque una sonda de oximetra
o electrodos cardacos al beb y que los conecte rpidamente a un oxmetro de
pulso o a un monitor cardaco electrnico, ya que cualquiera de estos
dispositivos puede mostrar la frecuencia cardaca.
Contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo por 10 proporciona
una estimacin rpida de los latidos por minuto.

Qu hace s la frecuencia cardaca o las

respiraciones del beb son anormales?
La administracin de oxgeno de flujo libre o seguir
proporcionando estimulacin tctil a un recin nacido
que no respira o a un recin nacido cuya frecuencia
cardaca es inferior a 100 lpm tiene poco o ningn valor
y slo retrasa el tratamiento adecuado.

50

LECCIN 2

Spo2preductal meta
despus del nacimiento

1 min

60%-65%

2 min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

Si el beb no respira (apnea), boquea, o si la frecuencia cardaca es menor a 100

lpm a pesar de la estimulacin, debe proceder de inmediato con la
administracin de VPP, segn se describir en la Leccin 3.

La accin ms eficaz e importante para

reanimar a un recin nacido con problemas es
la ventilacin asistida.

Si el beb s respira, y la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, pero respira

con esfuerzo, o si considera que el beb est ciantico, muchos mdicos
administraran presin positiva continua en las vas areas (CPAP) mediante
mscara, lo que tambin se describir posteriormente en esta leccin. En
cualquiera de estos casos (comenzar la VPP, administrar CPAP o determinar
que el beb est ciantico), debe conectar un oxmetro para evaluar la eficacia
de su accin y la posible necesidad de oxgeno suplementario.

51

Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo evala la presencia de cianosis y usa un

oxmetro para determinar si el beb necesita
oxgeno suplementario?

Figura 2.13.1 Acrocianosis. Este beb tiene acrocianosis en manos y

pies, pero el tronco y las membranas mucosas estn de color rosa. No
se necesita oxgeno suplementario.

El color de piel de un beb, que cambia de azul a rosa,

puede proporcionar la indicacin ms rpida y visible
del estado de oxigenacin del beb. El color de la piel
del beb se determina de la mejor manera mirando la
parte central del cuerpo. La cianosis provocada por un
bajo nivel de oxgeno en la sangre se manifestar como
un tono azulado en los labios, la lengua y el torso. La
acrocianosis, que es un tono azulado slo en las manos
y los pies (Figura 2.13), suele ser causada por una
disminucin de la circulacin a las extremidades y no
es, en s misma, un indicador de niveles de oxgeno
disminuidos en los rganos vitales. Slo la cianosis
central debera ser un signo que sugiera un bajo nivel
de oxigenacin de la sangre que podra requerir una
intervencin. Para confirmar la cianosis
percibida debe usarse un oxmetro.

Hay 2 factores que complican el uso de la cianosis

exclusivamente para determinar la necesidad de oxgeno
suplementario del beb.

100

90

Hay estudios que demostraron que la evaluacin clnica del

color de piel no es muy confiable, y que vara en funcin de la
pigmentacin de la piel.

80
70
60

Minutos desde el nacimiento

Figura 2.14.) La saturacin preductal del oxgeno cambia

luego del nacimiento (rangos medio e intercuartlico). (De
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and postductal 02 saturation in healthy term neonates after birth:
JPediatr. 2007;150:418.)

Otros estudios han documentado que los bebs que atraviesan

una transicin normal pueden tardarse varios minutos
despus de nacer en aumentar la saturacin de oxgeno en
sangre (Spo2) de aproximadamente 60%, que es el estado
intrauterino normal, a ms de 90%, que es el estado eventual
de los recin nacidos sanos que respiran aire. La Figura 2.14
muestra el curso de los cambios de la Spo2 despus del
nacimiento en bebs sanos nacidos a trmino. Los valores
luego de los nacimientos por cesrea son ligeramente
inferiores que los valores luego de los nacimientos naturales.

Por lo tanto, no es poco frecuente que un recin nacido parezca

ligeramente ciantico durante los primeros minutos despus del
nacimiento. Si la cianosis persiste, debe colocarle una sonda de oximetra de
pulso para determinar si la oxigenacin del beb es anormal. Si los niveles son
bajos y no aumentan, es probable que deba administrar oxgeno suplementario.

La oximetra puede ser til para ayudar a juzgar la exactitud

de su evaluacin, pero no debe retrasar sus medidas de
reanimacin. La estabilizacin de la ventilacin, la frecuencia
cardaca y la oxigenacin deben seguir siendo prioritarias.

52

LECCIN 2
Cmo funciona un oxmetro y cmo se
usa?
Un oxmetro (Figura 2.15) mide el color de la sangre que fluye
por los capilares de la piel y lo compara con el color conocido de
la sangre con variados contenidos de oxgeno. El oxgeno es
transportado por la hemoglobina contenida en los glbulos
rojos. La hemoglobina que no tiene oxgeno es de color azul, y la
hemoglobina totalmente saturada con oxgeno es roja. El
oxmetro analiza el color y muestra un nmero entre 0% (nada
de oxgeno) y 100% (totalmente saturada con oxgeno). Se
considera que es ms preciso cuando los valores de Spo2 estn,
aproximadamente, entre 60% y 90%.

Figura 2.15.| Oxmetro con sonda de oxmetro conectada

a la mueca derecha del beb

Nota: la saturacin de hemoglobina con oxgeno (Spo2), que

se mide con un oxmetro, es muy distinta a la Poj, o presin
parcial de oxgeno disuelto en plasma, que se mide con un
analizador de gas en sangre. Tenga cuidado de no
confundirlos.

Un oxmetro tiene una sonda que contiene una pequea fuente de luz y un
detector de luz (Figura 2.6A). La sonda se coloca en la piel, la luz brilla a travs
de la piel, se refleja en los glbulos rojos de los capilares de la piel y el sensor la
detecta. El sistema de circuitos del oxmetro convierte la seal del sensor en un
nmero, que se muestra en el monitor y que significa el porcentaje de oxgeno
que est saturando la hemoglobina. Como la sangre de los capilares es pulstil,
el oxmetro tambin puede exhibir una frecuencia cardaca precisa.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using Pulse

Oximetry" (Uso de oximetra de

pulso)

La colocacin correcta de la sonda es importante por los siguientes motivos:

La sonda debe estar conectada a una zona de la piel y de tejidos lo
suficientemente delgada, con capilares lo suficientemente cerca de la
superficie como para que la fuente de luz pueda atravesar la piel con
facilidad y ser detectada por el sensor. En un beb, funciona bien el lado de
la mueca o la palma de la mano.

Detector Fuente
de luz de luz

La luz y el sensor deben estar correctamente orientados para que el sensor

pueda detectar la luz reflejada. La sonda debe envolver el tejido, para que el
sensor pueda "ver" la fuente de luz.
Usted desea que la sangre detectada por el oxmetro tenga la misma
saturacin de oxgeno que la sangre perfundida en los rganos vitales, como
el msculo cardaco y el cerebro. En los recin nacidos, esto implica colocar
la sonda del oxmetro en el brazo derecho (Figura 2.16), que recibe sangre
de la aorta antes de que llegue al conducto arterioso. La sangre de la aorta
que atraviesa el conducto arterioso podra estar mezclada con sangre con
bajos niveles de oxgeno provenientes de la arteria pulmonar a travs del
conducto, que puede permanecer abierto durante horas despus del
nacimiento.

Figura 2.16. J Sonda de oxgeno (A)

conectada a la mano de un beb en la
eminencia hipotenar

53

Pasos iniciales de la reanimacin

Para permitir la ms rpida obtencin de seal, la sonda debe conectarse al

beb antes de conectarla al instrumento.

Durante una reanimacin neonatal, se recomienda

colocar la sonda del oxmetro en la mano o mueca
derecha del recin nacido, de modo tal de detectar
la saturacin preductal.

r ^

Spo2 preductal objetivo

despus del nacimiento
1 min.

60% - 65%

2 min.

65% - 70%

3 min.

70% - 75%

4 min.

75% - 80%

5 min.

80% - 85%

10 min.

85% - 95%

Rangos de valores de oximetra

preductal durante los primeros
10 minutos posteriores al nacimiento
de bebs sin complicaciones nacidos
a trmino. Los rangos que se
muestran son aproximaciones de los
valores intercuartlicos reportados por
Dawson et al (Pediatrics.
20l0;Jun;125:e1340-1347) y ajustados
para proporcionar objetivos que se
recuerden fcilmente.

Una vez que el sensor de oxgeno est conectado al beb y enchufado en el

instrumento, debe observar el monitor para ver que est detectando un pulso
con cada latido y que el monitor est leyendo un porcentaje de saturacin. La
mayora de los instrumentos no arrojar una lectura de saturacin constante
hasta que se detecte un pulso regular. Si esto no sucediera, es posible que deba
ajustar la sonda para asegurarse de que el sensor est colocado del lado opuesto
a la fuente de luz. En casos excepcionales, el oxmetro no podr detectar el
pulso ni la saturacin debido a una mala perfusin por un bajo volumen de
sangre o un latido ausente o muy dbil. Esta complicacin se describir en las
Lecciones 6 y 7.
Despus de que el oxmetro muestre lecturas confiables, debe ajustar el
porcentaje de concentracin de oxgeno inspirado para obtener los valores
objetivo de las saturaciones que se muestran en la Figura 2.14 y se resumen en
la tabla. Esto requerir que haya disponible aire comprimido y un mezclador de
oxgeno, como se describe a continuacin. Intente evitar la oxigenacin que sea
demasiado alta o demasiado baja; cualquiera de las dos puede resultar txica.

Qu hace si ei beb respira con dificultad y/o

presenta cianosis central?
Si el beb est realizando esfuerzos respiratorios, pero est esforzndose mucho
por respirar, boquea o presenta retracciones intercostales, o tiene cianosis
central persistente o hipoxemia confirmada por oximetra, puede que resulte
beneficioso administrar CPAP con mscara, en particular si el beb es
prematuro. (Consulte la Leccin 8). La presin positiva continua en las vas
areas se puede administrar slo con una bolsa inflada por flujo (Figura 2.17) o
con un reanimador en T, tal como se describe ms detalladamente en la
Leccin 3. No se puede administrar con casi ninguna marca de bolsas
autoin fiables.

Figura 2.17.) Administracin de CPAP

con una bolsa inflada por flujo

54

Si bien las recomendaciones anteriores sugeran la administracin de oxgeno

al 100% siempre que hubiera cianosis o que el beb tuviera dificultades
respiratorias importantes despus del nacimiento, existe cada vez ms evidencia
de que la exposicin a un exceso de oxgeno durante o despus de un perodo
de entrega de oxgeno insuficiente o una mala perfusin de tejidos puede ser
nociva, en particular en bebs prematuros. (Consulte la Leccin 8). Adems, tal
como se mencion anteriormente, la evaluacin de cianosis como indicacin
de los niveles de oxgeno ha demostrado ser bastante inexacta. Por lo tanto, si

LECCIN 2
su apreciacin del color de la piel sugiere cianosis, querr confirmar dicha
apreciacin usando un oxmetro. Si las dificultades respiratorias empeoran
hasta el punto en que la frecuencia cardaca cae por debajo de los 100 lpm, o si
no es posible mantener la saturacin por encima del 90% pese al oxgeno al
100%, debe administrar ventilacin con presin positiva.

Cmo administra oxgeno suplementario?

El oxgeno suplementario no suele necesitarse como rutina al principio de una
reanimacin. No obstante, cuando un beb se ve ciantico o las lecturas del
oxmetro son inferiores a lo esperado durante la reanimacin, es probable que
los niveles de oxgeno aumenten ms rpidamente si se administra una
concentracin de oxgeno superior al 21% del oxgeno en el aire del ambiente.
Pero la administracin de oxgeno al 100% probablemente aumente las
saturaciones de oxgeno ms rpidamente que lo que sucedera en un beb sano
despus del nacimiento, e incluso podran alcanzarse niveles txicos. Esto es
particularmente probable si el beb es prematuro, o si la administracin de
oxgeno dura ms de algunos minutos, incluso en un beb nacido a trmino.
Por ende, lo mejor es usar una concentracin de oxgeno que pueda variarse
dentro de toda la gama, entre 21 y 100%. Esto requerir de una fuente de aire
comprimido y un mezclador de oxgeno (Figura 2.18). Este equipo se describir
ms detalladamente en la Leccin 3.
Se puede administrar oxgeno libre de flujo a un beb que respira
espontneamente usando uno de los siguientes mtodos de administracin,
algunos de los cuales se explicarn ms detalladamente en la Leccin 3:
# Mscara de oxgeno (Figura 2.19)
Bolsa inflada por flujo y mscara

Al flujmetro

Figura 2.18.j Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador

de oxgeno. La perilla del cuadrante de control est en la
concentracin de oxgeno deseada.

Fig ura 2.19. Mscara de oxgeno sostenida cerca de

la cara del beb para administrar la concentracin de
oxgeno deseada.

55

Pasos iniciales de la reanimacin

Reanimador en T

Tubo de oxgeno sostenido cerca de la boca y la nariz del beb (Figura 2.20)

Cualquiera sea el mtodo que use, la mscara debe sostenerse cerca de la cara,
para mantener la concentracin de oxgeno, pero no con tanta firmeza como
para que acumule presin dentro de la mscara (Figura 2.21).

Figura 2.20. Tubo de oxgeno sostenido

cerca de la cara del beb con el oxgeno
concentrado en la cara con la parte
cncava de la mano

El oxgeno de flujo libre no puede

administrarse con confianza con una
mscara conectada a una bolsa
autoinflable. (Consulte la Leccin 3).

Oxigeno
mezclado

Presin
del circuito

Liberacin
di* l.i
presin

.
de

Control
presin

inspiratoria

. mxima

Entrada
de gas

Figura 2.21. Oxgeno de flujo libre administrado con bolsa inflada por flujo (izquierda) y por reanimador en T (derecha). Note cmo la
mscara no se sostiene ajustada sobre la cara, salvo que se est administrando presin positiva continua en las vas areas. Se necesitarn una
fuente de aire comprimido y un mezclador de oxgeno para administrar una concentracin variable de oxgeno.

56

Cmo decide cunto oxgeno suplementario

administrar?
Existe una controversia respecto a cunto oxgeno usar durante una
reanimacin neonatal. Las Guas de 2010 (vase el dorso del libro)
recomiendan que, durante la reanimacin de bebs nacidos a trmino, se inicie
la reanimacin con aire del ambiente y luego guiarse por oximetra para usar la
concentracin de oxgeno necesaria para alcanzar saturaciones de oxgeno que
se aproximen a las exhibidas por bebs nacidos a trmino, sin problemas, que
atraviesan una transicin normal. Tal como se describi anteriormente en esta
leccin, dichas saturaciones comienzan en el valor en el tero (-60%) y
aumentan gradualmente, durante un lapso de 10 minutos, al valor neonatal por
encima del 90%. (Ver la Figura 2.14 y la tabla en el diagrama de flujo). Si el
beb es prematuro (consulte la Leccin 8) o si se puede anticipar la necesidad
de reanimacin, alcanzar estas metas ser ms sencillo si se conecta el oxmetro
al principio del proceso de estabilizacin y se tiene a mano oxgeno mezclado.

Si el beb sigue necesitando oxgeno

suplementario, cmo debe administrarse?
Despus de la reanimacin, cuando las respiraciones y la frecuencia cardaca
estn estables y haya determinado que el recin nacido necesita oxgeno
suplementario constante, la oximetra de pulso y las determinaciones de gas en
sangre arterial deberan guiar la concentracin de oxgeno adecuada. Todos los
bebs son vulnerables a lesiones por exceso de oxgeno, siendo los ms
vulnerables los bebs demasiado prematuros.
El oxgeno y el aire comprimido provenientes de una fuente central o de un
tanque son muy fros y secos. Para evitar la prdida de calor y la sequedad de
las mucosas respiratorias, el oxgeno que se administre a recin nacidos durante
largos perodos debe calentarse y humedecerse. No obstante, durante la
reanimacin, se puede administrar oxgeno seco, sin calentar, durante los pocos
minutos requeridos para estabilizar al recin nacido.
Evite administrar oxgeno sin calentar y sin humedecer a altas velocidades de
flujo (por encima de aproximadamente 101/min.), porque la prdida de calor
convectivo puede convertirse en un problema importante. Una velocidad de
flujo de 51/min. suele ser adecuada para el oxgeno de flujo libre durante la
reanimacin.

Pasos iniciales de la reanimacin

Cmo sabe cundo dejar de administrar oxgeno

de flujo libre?
Cuando el recin nacido ya no tiene cianosis central, o las saturaciones de
oximetra estn por encima de 85 a 90%, disminuya gradualmente la cantidad
de oxgeno suplementario administrado hasta que el recin nacido pueda
mantener las saturaciones de oximetra en el rango normal previsto al respirar
aire del ambiente. Posteriormente, es preciso usar determinaciones de gas en
sangre arterial y oximetra para seguir ajustando los niveles de oxgeno al rango
normal.
Si la cianosis o la saturacin de oxgeno por debajo del 85% persisten pese a la
administracin de oxgeno de flujo libre, es posible que el beb presente un
trastorno pulmonar importante, y tal vez se indique realizar una prueba de
ventilacin con presin positiva. (Consulte la Leccin 3). Si la ventilacin es
adecuada y el beb sigue ciantico, o si la saturacin de oxgeno est por debajo
del 85%, debe tenerse en cuenta un diagnstico de insuficiencia cardaca
ciantica congnita o de hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido.
(Consulte la Leccin 7).

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
11. Un recin nacido tiene bajo tono, respira con dificultad y est ciantico.
Los pasos iniciales son (marque todos los que correspondan).
_______Colocar al recin nacido en un calentador radiante.
______ Quitarle todas las mantas o campos hmedos.
_______Succionar la boca y la nariz.
_______Tener en cuenta la administracin de CPAP o de oxgeno
suplementario de flujo libre.
______ Tener en cuenta colocar una sonda de oximetra de pulso y activar
un oxmetro.
_______Secarlo y estimularlo.

58

12. Qu dibujos muestran la forma correcta de administrar oxgeno de flujo

libre a un beb?

13. Marque verdadero o falso para cada una de las siguientes afirmaciones
sobre la administracin de oxgeno:
VERDADERO FALSO
_______

______ Los oxmetros son dispositivos que miden el Po2 de

la sangre.

_______

______ En la sala de partos, la sonda del oxmetro siempre

debe colocarse en la mano o mueca derecha del
beb.

_______

______ Es de esperar que la saturacin de oxgeno sea del

>90% a los 2 minutos de edad.
______ Un beb ciantico y apneico debe recibir oxgeno de
flujo libre como tratamiento ideal.

14. Si necesita administrar oxgeno suplementario por ms de algunos

minutos, debe ser de entre________ y________.
15. Ha estimulado a un recin nacido, y succionado la boca. Ya pasaron
30 segundos desde el nacimiento, y sigue apneico y plido. La frecuencia
cardaca es de 80 latidos por minuto. La siguiente accin debe ser
______ Continuar la estimulacin y administrar oxgeno suplementario
de flujo libre.
______ Administrar ventilacin de presin positiva.
16. Cuenta los latidos de un recin nacido durante 6 segundos, y cuenta
6 latidos. Informa que la frecuencia cardaca es de_________.
17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y

Pasos iniciales de la reanimacin

Puntos clave
1. Si hay meconio presente y el recin nacido no est vigoroso, succione la
trquea del beb antes de proceder con cualquier otro paso. Si el beb est
vigoroso, succione slo la boca y la nariz, y proceda a llevarle el beb a su
madre para seguir evalundolo.
2. Vigoroso se define como un recin nacido que exhibe esfuerzos
respiratorios fuertes, buen tono muscular y una frecuencia cardaca de ms
de 100 latidos por minuto.
3. Despeje las vas areas colocando al recin nacido en posicin de "olfateo".
4. Las formas adecuadas de estimulacin tctil son
Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies
Frotar suavemente la espalda
5. El uso continuado de la estimulacin tctil en un recin nacido apneico
desperdicia tiempo valioso. En casos de apnea persistente, comience
cuanto antes la ventilacin con presin positiva.

6 Un feto tiene una saturacin de oxgeno de 60%, y pueden pasar hasta

10 minutos para que un recin nacido sano aumente su saturacin al rango

normal de ms de 90%.
7. Los mtodos aceptables para administrar oxgeno de flujo libre son
Mscara de oxgeno sostenida con firmeza sobre la cara del beb
Mscara de una bolsa inflada por flujo o de un reanimador en T
sostenida cerca sobre la boca y la nariz del beb
Tubo de oxgeno sostenido con la parte cncava de la mano sobre la
boca y la nariz del beb

8 El oxgeno de flujo libre no puede administrarse con confianza con una

mscara conectada a una bolsa autoinflable.
9. Las decisiones y acciones durante la reanimacin de un recin nacido se
basan en las siguientes caractersticas del recin nacido
Respiraciones Frecuencia cardaca Color (oxigenacin)
10. Determine la frecuencia cardaca de un recin nacido contando cuntos
latidos hay en 6 segundos, y luego multiplquelos por 10. Por ejemplo, si
cuenta 8 latidos en 6 segundos, anuncie la frecuencia cardaca del beb
como de 80 latidos por minuto.
11. El oxgeno debe tratarse como un medicamento: demasiado poco o una
cantidad excesiva puede ser daino.

60

LECCIN 2
12. Use oximetra de pulso:
Cuando se prev la necesidad de reanimacin
Cuando se necesite ventilacin con presin positiva durante ms de
algunas respiraciones
Cuando la cianosis central es persistente
Cuando se administra oxgeno suplementario
Para confirmar su percepcin de cianosis

Repaso de la Leccin 2
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Un beb que nace a trmino, no tiene meconio en el lquido amnitico ni
en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular (necesita) (no necesita)
reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico, que no se
muestra vigoroso, (necesitar) (no necesitar) que le apliquen succin
en la trquea a travs de un tubo endotraqueal. Un recin nacido con
meconio en el lquido amnitico, que se muestra vigoroso, (necesitar)
(no necesitar) que le apliquen succin en la trquea a travs de un tubo
endotraqueal.
3. Cuando se decide qu bebs necesitan succin traqueal, el trmino
vigoroso se define por qu 3 caractersticas?
(1).
( 2) .

( 3) .
Cuando se usa un catter de succin para despejar la orofaringe y quitar el
meconio antes de introducir un tubo endotraqueal, el tamao adecuado es
de_____________ F o______________ F.
5. Qu dibujo muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recin
nacido antes de succionarle las vas areas?

61

Pasos iniciales de la reanimacin

Repaso de la Leccin 2 continuacin

6 Un recin nacido est cubierto de meconio, respira bien, tiene tono

muscular normal, una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto y el
color de su piel es rosa. La accin correcta es
______________Introducir un tubo endotraqueal y succionarle la trquea.
______________Succionar la boca y la nariz con una pera de goma o un
catter de succin.
7. Al succionar la nariz y la boca de un beb, la regla es succionar primero la
__________ y luego la___________ .
8. Ponga un marca junto a las formas correctas de estimular a un recin
nacido.
__________ Palmadas en la espalda________ Palmadas en la planta del pie
__________ Frotar la espalda _____________ Presionar la caja torcica
9. Si un beb tiene apnea secundaria, la estimulacin del beb (estimular)
(no estimular) la respiracin.
10. Un recin nacido sigue sin respirar luego de unos segundos de
estimulacin. La siguiente accin debe ser administrar
____________ Estimulacin adicional
____________ Ventilacin con presin positiva
11. Un recin nacido tiene bajo tono, respira con dificultad y est ciantico.
Los pasos iniciales son (marque todos los que correspondan).
______ Colocar al recin nacido en un calentador radiante.
_______Quitarle todas las mantas o campos hmedos.
_______Succionar la boca y la nariz.
_______Tener en cuenta la administracin de CPAP o de oxgeno
suplementario de flujo libre.
______ Tener en cuenta colocar una sonda de oximetra de pulso y activar
un oxmetro.
_______Secarlo y estimularlo.

62

Repaso de la Leccin 2 continuacin

12. Qu dibujos muestran la forma correcta de administrar oxgeno de flujo

libre a un beb?

13. Marque verdadero o falso para cada una de las siguientes afirmaciones
sobre la administracin de oxgeno:
VERDADERO FALSO
.

______ Los oxmetros son dispositivos que miden el Po2 de

la sangre.

_______

______ En la sala de partos, la sonda del oxmetro siempre

debe colocarse en la mano o mueca derecha del
beb.

_______

______ Es de esperar que la saturacin de oxgeno sea del

>90% a los 2 minutos de edad.

_______

______ Un beb ciantico y apneico debe recibir oxgeno de

flujo libre como tratamiento ideal.

14. Si necesita administrar oxgeno suplementario por ms de algunos

minutos, debe ser de entre________ y_______ .
15. Ha estimulado a un recin nacido, y succionado la boca. Ya pasaron
30 segundos desde el nacimiento, y sigue apneico y plido. La frecuencia
cardaca es de 80 latidos por minuto. La siguiente accin debe ser
______ Continuar la estimulacin y administrar oxgeno suplementario
de flujo libre.
______ Administrar ventilacin de presin positiva.
16. Cuenta los latidos de un recin nacido durante 6 segundos, y cuenta
6 latidos. Informa que la frecuencia cardaca es de_________ .
17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y

Pasos iniciales de la reanimacin

Respuestas a las preguntas

1. No necesita reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no se muestra
vigoroso necesitar que le apliquen succin en la trquea a travs de un
tubo endotraqueal. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico
que se muestra vigoroso no necesitar que le apliquen succin en la
trquea a travs de un tubo endotraqueal.
3. Vigoroso se define como: (1) esfuerzos respiratorios fuertes, (2) buen
tono muscular y (3) frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por
minuto.
4. Para succionar el meconio se debe usar un catter de succin 12F o 14F.
5. La posicin correcta de la cabeza es A, la posicin de olfateo. B es
demasiado flexionada y C es extendido de ms.

6. Como el recin nacido es activo, no es necesario succionarle la trquea,

pero deber succionarle la boca y la nariz con una pera de goma o un
catter de succin.
7. Primero succione la boca y luego la nariz.
8. Estimlelo dndole palmaditas en la planta del pie y/o frotndole la
espalda.
9. La estimulacin del beb no estimular la respiracin si el beb tiene
apnea secundaria.
10. Si no respira despus de la estimulacin, administre ventilacin con
presin positiva.
11. Todas las acciones son adecuadas.
12. Todos los dibujos son correctos.
13. Falso (los oxmetros miden la Spo2); Verdadero; Falso (se espera que la
Spo2 sea >65% a los 2 minutos de vida); Falso (un beb apneico debe
recibir ventilacin con presin positiva como tratamiento ideal).
14. El oxgeno debe ser calentado y humedecido.
15. Debe recibir ventilacin con presin positiva.
16. Si cuenta 6 latidos en 6 segundos, anuncie la frecuencia cardaca del beb
como de 60 latidos por minuto (6 X 10 = 60).
17. Un oxmetro mostrar tanto la Spo2 y la frecuencia cardaca.

64

LECCIN 2
Leccin 2: Pasos iniciales
Lista de verificacin del desempeo
Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejarlas vas
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas areas si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

60 seg.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

SfOjpreductal meta
despus del nacimiento
1 min

6045*

2 min

65-70%

3 min

70-75%

4 min

75-80%

Smin

80-85%

lOmin

85-95%

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como referencia durante la prctica
independiente, o como guia para el debate y la prctica con un instructor del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRNIM). Cuando el estudiante y el
instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar las destrezas
correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del contexto de un
caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la Lista de
verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cmo determina si un recin nacido necesita reanimacin?
Cmo se maneja al beb que nace con lquido amnitico teido de
meconio?
Cmo funciona la oximetra de pulso y cul es su funcin?

PRN1

Pasos iniciales de la reanimacin

Objetivos de aprendizaje
1 Identificar al recin nacido que necesita los pasos iniciales de reanimacin.
2 Demostrar la tcnica correcta de realizacin de los pasos iniciales,
incluyendo la toma de decisiones en el caso de un beb nacido con lquido
amnitico teido de meconio.
3 Demostrar la correcta colocacin de una sonda de oxmetro y la
interpretacin adecuada de la oximetra de pulso.
"Lo llaman para atender un nacimiento por cesrea porque el beb
viene de nalgas. Cmo se preparara para el nacimiento de este
beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que
hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y
haciendo".

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal
relevante

Edad de gestacin? Lquido transparente? Cuntos bebs?

Otros factores de riesgo?

Realiza verificacin de equipo

Si el obstetra indica que hay
meconio en el lquido amnitico,
se prepara para intubar y aspirar
el meconio

Calentador encendido y campos para secar, Despeje de

vas areas (pera de goma, succin conectada a la pared
configurada entre 80 y 100 mm Hg, aspirador de meconio),
Auscultacin (estetoscopio), Oxigenacin (revisin de
oxgeno, mezclador, oxmetro de pulso y sonda), Ventilacin
(revisin de dispositivo de ventilacin [VPP]), Intubacin
(laringoscopio y hojas, tubos endotraqueales, estiletes, detector
de C02 espiratorio final), Medicacin (carta de cdigos a
mano), Termorregulacin

Opcin 1: Lquido amnitico teido con meconio, recin nacido vigoroso.

"Ha nacido el beb".
Muestra de signos
vitales
Aparentemente a
trmino
Frecuencia
respiratoria (FR) llanto
Tono - flexionado

66

Pasos de desempeo

Detalles

Completa la evaluacin inicial al

nacer el beb.
El estudiante hace 3 preguntas:
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

La evaluacin inicial determina si el beb recibir o no los pasos

iniciales de reanimacin en el calentador radiante.

Permite que el beb permanezca

junto a su madre durante la
cuidado de rutina: calor, despejar
la vas areas si fuera necesario,
secar, estimular si fuera
necesario, continuar la
evaluacin

Un beb "vigoroso" teido de meconio se define por

Esfuerzos respiratorios fuertes
Buen tono muscular
Frecuencia cardaca (FC) >100 latidos por minuto (lpm)
Se asume que un beb que llora y tiene buen tono tiene una
FC >100 lpm.

LECCIN 2
Opcin 2: Lquido amnitico teido con meconio; recin nacido no vigoroso.

"Ha nacido el beb".

Muestra de signos
vitales

Pasos de desempeo

Detalles

Aparentemente a
trmino
No respira
Flcido

Completa la evaluacin inicial al

nacer el beb.
El estudiante hace 3 preguntas:
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

Este beb necesita los pasos iniciales, an sin el factor de riesgo

adicional del lquido amnitico teido con meconio.

FR - Apneico
FC - 70 lpm
Tono - flcido

Recibe en el calentador radiante.

No lo seca ni lo estimula para
respirar.
Evala la respiracin, la
frecuencia cardaca y el tono.
Indica que ser necesaria una
succin traqueal.

Este es un beb "no vigoroso" teido de meconio.

La intubacin y el procedimiento de succin traqueal se
comentan en la Leccin 5.

Se ha intubado y succionado al beb.

Continuar con cualquiera de las opciones a continuacin y comenzar con
"Se recibe en el calentador radiante".
Opcin 3: Lquido transparente, el recin nacido necesita los pasos iniciales

"Ha nacido el beb".

A trmino-s
FR-dbil
Tono - flcido

Completa la evaluacin inicial al

nacer el beb
El estudiante hace 3 preguntas:
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

El instructor puede personalizar el escenario para cubrir las

necesidades del estudiante; cualquiera o todas las preguntas de
la evaluacin pueden generar el inicio de los pasos iniciales.

Recibe al beb en el

El estudiante debe pasar estos pasos rpidamente.

calentador radiante

Coloca en posicin la va area

Succiona la boca y la nariz
Seca con un campo o manta
Quita los campos o mantas
hmedas
Estimula dando pequeos
"latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies o frotando
la espalda

FR - llanto
FC - 1 2 0 lpm
Tono - bueno
Color - ciantico

Evala la frecuencia respiratoria y

cardaca

Si el estudiante considera que el beb est ciantico y necesita

oxgeno suplementario, deber administrar oxgeno de flujo
libre y conectar inmediatamente un oxmetro de pulso para
confirmar la sospecha de cianosis.

"El beb tiene 3 minutos de nacido y parece ciantico"

Respira
FC - 1 4 0 lpm
Aparentemente
ciantico

Inicia el oxgeno suplementario

Coloca la sonda del oxmetro en
la mano o mueca derecha y
luego la conecta al oxmetro.
Confirma una seal confiable
garantizando que el audio/la luz
pulsante estn correlacionados
con la frecuencia cardaca real
del beb.

El oxgeno de flujo libre se puede administrar con mscara de

oxgeno, con bolsa inflada por flujo y mscara, con reanimador
en T o con tubo de oxgeno. No se puede administrar a travs
de la mscara de una bolsa autoinflable.

67

Pasos iniciales de la reanimacin

Spo2 - 65%

Contina el oxgeno de flujo libre

y lo va disminuyendo segn el
rango de oximetra objetivo para
la edad

Spo2 - 72%

No inicia el oxgeno
suplementario y sigue
controlando la transicin del
beb

Rango objetivo a los 3 minutos de nacido = 70% - 75%.

Opcin 4: Lquido transparente, el recin nacido necesita los pasos iniciales.

"Ha nacido el
Muestra de signos
vitales

Pasos de desempeo

beb".
Detalles

Aparentemente a
trmino
Llanto dbil
Flcido

Completa la evaluacin inicial al

nacer el beb
El estudiante hace 3 preguntas:
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
Recibe al beb en el calentador
radiante
Coloca en posicin la va area
Succiona la boca y la nariz
Seca con un campo o manta
Quita los campos o mantas
hmedas
Estimula dando pequeos
"latigazos" con los dedos en las
plantas de los pies o frotando
la espalda

El estudiante debe pasar estos pasos rpidamente; manipular al

beb con suavidad, no usar la pera de goma de manera
agresiva, no perder tiempo siguiendo con la estimulacin del
beb si no responde.

FR - con dificultad
FC -110 Ipm
Tono - bueno
Color - ciantico

Se evala la respiracin, la
frecuencia cardaca

La percepcin visual de cianosis no es confiable. Si el recin

nacido parece persistentemente ciantico, comenzar con el
oxgeno suplementario y confirmar la cianosis con oximetra de
pulso.

Inicia el oxgeno de flujo libre

Conecta la sonda del oxmetro en
la mano o mueca derecha;
luego la conecta al oxmetro.

El oxgeno de flujo libre se puede administrar con mscara de

oxgeno, con bolsa inflada por flujo y mscara, con reanimador
enT o con tubo de oxgeno. No se puede administrar a travs
de la mscara de una bolsa autoinflable.

Tiene en cuenta la administracin

de presin positiva continua en
las vas areas (CPAP)

Es posible administrar CPAP con una bolsa inflada por flujo o

con un reanimador en T.

FR - 40 respiraciones

por minuto
FC -120 Ipm

Evala la lectura de oximetra en

relacin con la edad.

Consulta la tabla de objetivos de saturacin de oxgeno

preductal en el diagrama de flujo del Programa de reanimacin
neonatal.

Spo2 - 74%
FR - 40 respiraciones

A los 3 minutos de nacido:

por minuto, sin

esfuerzo
FC -140 Ipm
Spo2 - 97%
0
Spo2 - 65%

68

Comienza la disminucin del

oxgeno suplementario
Indica la necesidad de VPP

Aumenta la concentracin del oxgeno de flujo libre y/o indica

la necesidad de probar con VPP.

El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde

correctamente.
El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante, para
permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:
1 Cmo saba que el recin nacido necesitaba
A. que se tomaran las medidas iniciales en el calentador radiante?
B. intubacin y succin del meconio de la trquea?
C. cuidado de rutina, pudiendo permanecer junto a su madre?
D. oxgeno suplementario?
2 Dganos cmo us la oximetra de pulso para guiar sus acciones.
3 En qu momento necesitara pedir ms ayuda?
4 Qu sali bien durante esta reanimacin?
5 Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario (indique qu
escenario) nuevamente?
Habilidades de comportamiento claves del
Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno.

Dirija su atencin de manera

inteligente.
Anticpese y planifique.
Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo.
Use todos los recursos disponibles.
Comuniqese eficazmente.
Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en forma Mantenga una conducta profesional,
ptima.

L E C C I N

Uso de dispositivos
de reanimacin para
ventilacin con presin
positiva
En la Leccin 3, aprender lo siguiente:
Cundo administrar ventilacin con presin positiva
Las similitudes y diferencias entre bolsas infladas por flujo,

bolsas autoinflables y reanimadores en T

Cmo evaluar la oxigenacin y manejar la administracin de
oxgeno a bebs que reciben ventilacin con presin positiva
Colocacin correcta de una mscara en el rostro del recin
nacido
Cmo probar y resolver problemas de dispositivos utilizados
para administrar ventilacin con presin positiva
Cmo administrar ventilacin con presin positiva con una
mscara facial y un dispositivo de presin positiva y evaluar si la
ventilacin es efectiva

71

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se administra ventilacin

con presin positiva (VPP) durante una reanimacin. A medida que lea el caso,
imagnese a s mismo como integrante del equipo de reanimacin. Los detalles
sobre cmo administrar VPP se describen luego en el resto de la leccin.

Caso 3.
Reanimacin con ventilacin con presin positiva
con bolsa y mscara
Se induce el trabajo de parto a una mujer de 20 aos, con hipertensin
provocada por su embarazo, a las 38 semanas de gestacin. Se notan varias
desaceleraciones tardas de la frecuencia cardaca fetal, pero el trabajo de parto
progresa rpidamente y pronto da a luz un beb de sexo masculino.
Est flcido y apneico, y se lo lleva al calentador radiante, donde una enfermera
lo coloca en la posicin correcta para despejarle las vas areas, a la vez que le
limpian la boca y la nariz con una pera de goma para eliminar las secreciones.
Se lo seca con campos tibios, le retiran el campo hmedo, se vuelve a colocar su
cabeza en la posicin correcta y se lo sigue estimulando para que respire,
dndole pequeas "latigazos" con los dedos en las plantas de los pies.
No se percibe respiracin espontnea luego de estas acciones; por lo tanto, se
administra ventilacin con presin positiva (VPP) con bolsa, mscara, y
oxgeno al 21% (aire del ambiente). Llega una segunda persona para ayudar;
coloca un sensor de oxmetro en la mano derecha del beb y la conecta a un
oxmetro de pulso. El ayudante ausculta el pecho e informa que la frecuencia
cardaca es de 70 latidos por minuto (lpm) y que no est aumentando, la
saturacin es de 63% y no aumenta y no se escuchan sonidos respiratorios en
ninguno de los lados del pecho.
La enfermera inicia las medidas correctivas de ventilacin reaplicando la mscara
sobre la cara y volviendo a colocar correctamente la cabeza del beb para
despejarle las vas areas. El ayudante informa que sigue sin haber movimiento
de pecho ni sonidos respiratorios audibles. La enfermera deja de ventilar y
succiona rpidamente la boca y la nariz, abre la boca del beb y vuelve a intentar
la VPP; no obstante, sigue sin haber evidencia de ventilacin eficaz. La enfermera
aumenta la presin de inspiracin mientras su ayudante ausculta el pecho del
recin nacido, informando que no hay sonidos respiratorios bilaterales ni
elevacin del pecho. Se aumenta la presin nuevamente, a aproximadamente 30
cm de H20. El ayudante informa que hay sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho con cada ventilacin. El beb tiene unos 2 minutos de
nacido; la frecuencia cardaca es de 80 lpm y la saturacin de oxgeno es de 64%.
El ayudante aumenta la concentracin de oxgeno a 40%.
El ayudante controla el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardaca y la
saturacin de oxgeno del beb, mientras la enfermera aplica ventilacin al beb,
de manera eficaz, durante unos 30 segundos ms. En este momento, el beb
respira de manera espontnea, espordicamente, su frecuencia cardaca es de
120 lpm y la saturacin de oxgeno es de 82% a los 3 minutos de nacido. El
mezclador de oxgeno se baja a 25%. El ayudante introduce rpidamente una
sonda orogstrica. La enfermera disminuye la frecuencia de ventilacin y observa
si hay mejora en los esfuerzos respiratorios, mientras el ayudante estimula al
72

beb para que respire. Cuando el recin nacido tiene 4 minutos de nacido, est
respirando espontneamente, la frecuencia cardaca es de 140 lpm, la saturacin
de oxgeno es de 87% y se suspende la VPP. Se suspende el oxgeno
suplementario de flujo libre, ya que la saturacin permanece por encima del 85%,
y se retira la sonda orogstrica. Se muestra el beb a la madre, y se la insta a
cargarlo mientras se explican los siguientes pasos a dar. Luego de algunos
minutos ms de observacin, se traslada al beb a la sala de recin nacidos para
el cuidado post-reanimacin, donde se controlan atentamente los signos vitales,
la oximetra y el estado de salud general del beb para anticipar posibles
problemas.
Nacimiento

S; permanece
con la madre

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejarlas vas
respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular
No

30 eg.

VPP, vigilancia
de Spo2

Despejar vas respiratorias,

vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

60seg.

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Atencin posterior
a la reanimacin

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento
1 min

60%-65%

2 min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu abarcar esta leccin?

En esta leccin, aprender cmo preparar y usar una bolsa de reanimacin con
mscara y/o un reanimador en T para administrar VPP. La opcin de
administrar presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas
en ingls) con mscara se tratar ms detalladamente en la Leccin 8.
En la Leccin 2 aprendi a determinar, en pocos segundos, si es preciso aplicar
alguna forma de reanimacin y cmo llevar a cabo los primeros pasos de la
reanimacin. Aprendi que, si el beb respira pero tiene cianosis central
persistente, debe conectar un oxmetro para confirmar la baja saturacin de
oxgeno y administrar oxgeno suplementario de flujo libre.

................

EI paso ms
importante y ms
eficaz de todos en la
reanimacin
cardiopulmonar de
un recin nacido
comprometido es la
ventilacin de los
pulmones.

...... ....... )

Esta leccin cubrir qu hacer a continuacin si el beb no est respirando

correctamente o si est bradicrdico despus de haber ejecutado los primeros
pasos.

Cules son las indicaciones para ventilacin con

presin positiva?
Si el beb no respira (apneico) o respira de manera entrecortada, si la
frecuencia cardaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm) aunque
respire y/o si la saturacin permanece por debajo de los valores objetivo pese a
haber aumentado a 100% el oxgeno complementario de flujo libre, el paso a
dar a continuacin es la administracin de VPP.

Qu trminos necesita conocer al administrar

ventilacin con presin positiva?
Esta leccin se ocupar de los siguientes componentes de la VPP (Figura 3.1):
Presin inspiratoria pico (PIP): esta es la presin producida con cada
respiracin, como la presin al final de un apretn de una bolsa de
reanimacin o al final de la respiracin con un reanimador en T.
Presin positiva al final de la espiracin (PEEP, por sus siglas en ingls):
esta es la presin de gas que queda en el sistema entre respiraciones, tal
como ocurre durante la relajacin y antes del siguiente apretn.
Figura 3.1^

Seguimiento de presin durante

la ventilacin con presin positiva.

PIP = presin inspiratoria pico; PEEP = presin
espiratoria final positiva.

Presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas en
ingls): esto es lo mismo que la PEEP, pero se utiliza el trmino cuando
el beb respira espontneamente y no recibe respiraciones por presin
positiva. Es la presin del sistema al final de una respiracin espontnea,
cuando se sostiene una mscara con firmeza sobre la cara del beb pero
no se aprieta la bolsa.
Frecuencia: la cantidad de respiraciones asistidas que se administran,
como por ejemplo, la cantidad de veces por minuto que se aprieta la
bolsa.

74

LECCIN 3
Cules son los distintos tipos de dispositivos de
reanimacin disponibles para ventilar a recin
nacidos?
Hay 3 tipos de dispositivos disponibles para ventilar a recin nacidos, y
funcionan de maneras diferentes.
1 La bolsa autoinflable se llena espontneamente despus de haberla
apretado, haciendo entrar gas (aire, oxgeno o una mezcla de ambos) en la
bolsa.
2 La bolsa inflada por flujo (tambin llamada bolsa de anestesia) se llena

slo cuando el gas de una fuente comprimida entra en ella y la salida de la

bolsa est ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una superficie
(para probarla), contra la cara del beb con una mscara o est conectada a
las vas areas del beb mediante un tubo endotraqueal.
3 El reanimador en T proporciona un flujo controlado y respiraciones de

presin limitada, y funciona slo cuando entra en l gas proveniente de

una fuente comprimida.
Averige qu tipo de dispositivo de reanimacin se usa en su hospital. Si su
hospital usa el reanimador en T en el rea de nacimientos, igual debe aprender
los detalles de cualquiera de los otros 2 tipos de bolsa que suelen usarse fuera
del rea de nacimientos.
Es preciso que haya una bolsa autoinflable a disposicin, como respaldo,
siempre que pudiera necesitarse practicar una reanimacin, por si fallase una
fuente de gas comprimido o el reanimador en T funcionara mal. En el Anexo
de esta leccin encontrar detalles sobre los 3 dispositivos. Debe leer la o las
secciones del Anexo que correspondan al dispositivo o dispositivos
que se usen en su hospital.
o<>/n4 fi4tvirijii*otvy tai como su nombre lo dice, se nla

automticamente sin una fuente de gas comprimido (Figura 3.2).

Permanece inflada en todo momento, salvo que se la apriete. La
concentracin de oxgeno que se administra con una bolsa
autoinflable tal vez no sea constante, salvo que se adjunte un
reservorio en la entrada de gas. La presin inspiratoria pico (es decir,
la presin de insuflacin pico) se controla mediante la fuerza con la
que se apriete la bolsa. Presin positiva al final de la espiracin se
puede administrar slo si se conecta una vlvula adicional a la bolsa
autoinflable. La presin positiva continua en las vas areas no se
puede administrar de manera confiable con una bolsa autoinflable.
Para ayudar a garantizar que se use la presin adecuada al
administrar VPP a un recin nacido, se debe usar una bolsa
autoinflable que posea un vlvula de presin integral o, si hubiera
un sitio para conectar un manmetro de presin (manmetro), debe
asegurarse de que haya uno conectado.

figura 3.2. La bolsa autoinflable sigue inflada sin

flujo de gas y sin que la mscara est sellada sobre
la cara

75

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Lo instamos a mirar este video en

el DVD que acompaa a este libro
de texto: "CPAP Administraron"

La bolsa inflada por flujo , cuando no est en uso, queda colapsada como un
globo desinflado (Figura 3.3). Se infla slo cuando se introduce a la fuerza una
fuente de gas en la bolsa y la abertura de la bolsa est sellada, como cuando la
mscara est colocada bien ajustada sobre la cara de un beb o cuando el beb
est intubado y se adjunta la bolsa en el tubo endotraqueal. La presin
inspiratoria pico se controla mediante la velocidad de flujo del gas que ingresa,
el ajuste de la vlvula de control de flujo y la fuerza con la que se aprieta la
bolsa. Presin positiva al final de la espiracin o la CPAP se controlan mediante
una vlvula ajustable de control de flujo.

(Administracin de CPAP)

........................................ J

Vlvula de
control de
flujo

Figura 3.3.) Las bolsas infladas por flujo se inflan slo con una fuente de gas comprimido y la mscara
sellada sobre la cara; de lo contrario, la bolsa permanece desinflada (recuadro)

LECCIN 3
El reanimador en T
(Figura 3.4) tiene flujo
controlado y presin
limitada. Al igual que la
bolsa inflada por flujo, este
dispositivo requiere de una
fuente de gas comprimido.
Si as se desea, la presin
inspiratoria pico y presin
positiva al final de la
espiracin (PEEP o CPAP)
se fijan manualmente con
controles ajustables. Las
respiraciones se
administran cuando el
operador ocluye y abre,
alternadamente, la apertura
del dispositivo conectada a
la mscara o al tubo
endotraqueal.

Flujmetro

Ajuste

de

PEEP

| Aire
concentracin
deseada

Figura 3.4. Dispositivo de flujo controlado, de presin limitada (reanimador en T). Las presiones se
predeterminan ajustando los controles en el dispositivo y se administran ocluyendo y abriendo la
apertura en el tapn de PEEP.

Cules son las ventajas y desventajas

de cada dispositivo de ventilacin
asistida?
La bolsa autoinfiable (Figura 3.5) se encuentra con ms
frecuencia en las salas de parto de los hospitales y en los carros
de reanimacin que la bolsa inflada por flujo. A menudo se
considera ms fcil de usar, porque vuelve a inflarse por
completo despus de haber sido apretada; esto sucede aunque no
est conectada a una fuente de gas comprimido, y aunque su
mscara no est sobre la cara de un paciente. La desventaja de
esto es que tendr menos probabilidades de darse cuenta si logr
un buen sellado entre la mscara y la cara del beb, lo cual es
necesario para que la presin de la bolsa apretada d como
resultado la administracin eficaz de flujo de gas a los pulmones
del beb. No se puede usar para administrar oxgeno de flujo
libre o "soplado" de manera confiable a travs de la mscara, ni
puede usarse para administrar CPAP.
Cuando no se est apretando una bolsa autoinfiable, la cantidad
de flujo de gas u oxgeno que sale por la salida para el paciente
depende de la resistencia relativa, y filtraciones en las vlvulas
dentro de la bolsa. Aunque la bolsa autoinfiable est conectada a
una fuente de oxgeno al 100%, la mayor parte del oxgeno es
eliminado por la parte trasera de la bolsa, y una cantidad
impredecible es dirigida hacia el paciente, salvo que se est
apretando la bolsa.

Figura 3.5. Bolsa autoinfiable

Ventajas

Siempre se volver a llenar despus de apretarla, aunque no

haya una fuente de gas comprimido
La vlvula de liberacin de presin hace que sea menos
probable la hiperinsuflacin
Desventajas

Se inflar aunque no haya un sello entre la mscara y la cara

del paciente
Requiere de un reservorio de oxgeno para administrar una
alta concentracin de oxgeno
La bolsa autoinfiable no se puede usar para administrar
oxgeno de flujo libre a travs de la mscara de manera
confiable
No se puede usar para administrar presin positiva continua
en las vas areas (CPAP), y slo se puede administrar
presin positiva al final de la espiracin (PEEP) si se agrega
una vlvula de PEEP y entra gas presurizado en la bolsa.

77

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Por lo tanto, la bolsa autoinflable no se puede usar para administrar oxgeno de

flujo libre a travs de la mscara. Adems, tal como se describi en la
Leccin 2, la bolsa autoinflable debe tener un reservorio de oxgeno conectado
para administrar una alta concentracin de oxgeno, incluso cuando se est
proporcionando VPP.
En algunas situaciones, puede que los profesionales mdicos deseen
administrar PEEP a un beb que est recibiendo VPP, o CPAP a un beb que
respira espontneamente. La presin positiva al final de la espiracin se puede
administrar con una bolsa autoinflable si se usa una "vlvula PEEP" especial,
pero debe ingresar gas presurizado en la bolsa para generar la PEEP. Adems,
no es posible administrar CPAP con una bolsa autoinflable, aunque haya una
vlvula PEEP presente.
Como medida de seguridad, la mayora de las bolsas autoinflables tienen una
vlvula de descarga de presin (vlvula de seguridad) que limita la presin
inspiratoria pico que puede administrarse. No obstante, la presin en la cual se
abre la vlvula de seguridad puede variar considerablemente respecto a las
especificaciones del fabricante; por lo tanto, la nica forma confiable de
controlar la presin que se est administrando al beb y de prevenir el uso de
presiones excesivas es conectar un manmetro de presin a la bolsa. Debe usar
una bolsa autoinflable que posea un manmetro de presin integral o, si
hubiera un sitio para conectar un manmetro de presin, debe asegurarse de
que haya uno conectado.

Figura 3.6. Bolsa inflada por flujo

Ventajas

Puede administrar oxgeno hasta al

100%, dependiendo de la fuente
Fcil de determinar cundo hay un sello
en la cara del paciente
Se puede usar para administrar oxgeno
de flujo libre a concentraciones de hasta
al 100%, dependiendo de la fuente
Desventajas

Necesita un sello firme entre la mscara y

la cara del paciente para permanecer
inflada
Necesita una fuente de gas para inflarse
Requiere del uso de un manmetro de
presin para controlar la presin que se
administra con cada respiracin

78

La bolsa inflada por flujo (Figura 3.6) requiere de una fuente de gas
comprimido para inflarse. Cuando el gas fluye dentro del dispositivo, tomar el
camino de menor resistencia, y saldr por la salida para el paciente o ir hacia
dentro de la bolsa. Para hacer que se infle la bolsa, deber impedir que el gas se
salga, sosteniendo la mscara facial bien ajustada y sellada contra la cara del
recin nacido. Por lo tanto, cuando se est reanimando a un recin nacido, la
bolsa no se llenar salvo que haya un flujo de gas y la mscara est sellada y
bien ajustada sobre la boca y la nariz del beb, o el dispositivo est conectado a
un tubo endotraqueal introducido en las vas areas del beb. La ausencia de
inflacin o la inflacin parcial de la bolsa inflada por flujo indica que no se ha
logrado un sello ajustado.
Adems, como la concentracin de oxgeno que sale de una bolsa inflada por
flujo es la misma que la que entra en la bolsa, la bolsa inflada por flujo se
puede usar con confianza para administrar oxgeno de flujo libre a cualquier
concentracin, hasta oxgeno al 100%, si se desea.
La principal desventaja de usar una bolsa inflada por flujo es que requiere ms
prctica aprender a usarla eficazmente. Adems, como se necesita una fuente
de gas comprimido para inflar la bolsa, a veces no est disponible para ser
usada tan rpido como una bolsa autoinflable. Esto puede convertirse en un
problema cuando la necesidad de reanimacin sea algo imprevisto.
Como la mayora de las bolsas infladas por flujo carecen de vlvula de
seguridad, es importante observar el grado de movimiento del pecho con cada
respiracin asistida, para evitar ventilar de menos o de ms los pulmones. La
presin que se aplica puede ajustarse usando la vlvula de control de flujo. Se
recomienda el uso de un manmetro para proporcionar una evaluacin ms

LECCIN 3
objetiva de presin inspiratoria pico y para ayudar a mantener la
regularidad de cada respiracin asistida.
El reanimador en T (Figura 3.7) tiene muchas similitudes con la bolsa
inflada por flujo, con la caracterstica adicional de control mecnico de las
presiones de las vas areas. Al igual que la bolsa inflada por flujo, el
reanimador en T necesita flujo de gas de una fuente de gas comprimido, y
tiene una vlvula ajustable de control de flujo para regular la cantidad
deseada de CPAP o PEEP. El reanimador en T tambin requiere de un
sello ajustado de la mscara a la cara para proporcionar una respiracin, y
puede administrar oxgeno de flujo libre hasta al 100%. El dispositivo
tambin requiere de cierto tiempo de preparacin para armarlo antes de
usarlo, y los lmites de presin deben calcularse sobre la base de las
necesidades esperadas del recin nacido.

Figura 3.7. Reanimador en T

__J

Ventajas

El reanimador en T difiere de la bolsa inflada por flujo en que la presin

inspiratoria pico se controla a travs de un ajuste mecnico en vez de la
fuerza con la que se aprieta la bolsa. El flujo de gas es dirigido al beb o al
ambiente cuando se ocluye y abre, alternadamente, la apertura del tapn
de PEEP con un dedo o el pulgar. El reanimador en T proporciona una
presin ms regular con cada respiracin que cualquiera de las otras dos
bolsas, la autoinflable y la inflada por flujo, y no depende del cansancio
del operador que pudiera suceder mientras se aprieta una bolsa. Sin
embargo, existe el riesgo de administrar respiraciones con un tiempo de
inspiracin ms prolongado de lo deseado si el operador no controla la
duracin de la oclusin del tapn de PEEP con cada respiracin.

Presin constante
Control confiable de presin inspiratoria pico y
presin positiva al final de la espiracin
Administracin confiable de oxgeno al 100%
El operador no se cansa de trabajar con la
bolsa
Desventajas

Requiere de un suministro de gas comprimido

Requiere que se fijen las presiones antes del
uso
Es ms difcil cambiar la presin de insuflacin
durante la reanimacin
Hay riesgo de tiempo de inspiracin
prolongado

Cules son las caractersticas importantes de

los dispositivos de reanimacin disponibles
para ventilar a recin nacidos?
El equipo usado debe estar especficamente diseado para recin nacidos. Es
preciso tener en cuenta lo siguiente:

Mscaras de tamao adecuado

Debe haber una variedad de mscaras adecuadas para bebs, de distintos
tamaos, a disposicin en cada nacimiento, porque puede ser difcil determinar
el tamao necesario antes del nacimiento. La mscara debe apoyarse en el
mentn y cubrir la boca y la nariz, pero no los ojos, siendo de todos modos lo
suficientemente pequea como para crear un sello ajustado sobre la cara.

Lo instamos a mirar este video

en ei DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using the

T-piece Resuscitator" (Uso del

reanimador enT)

79

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

SpO2preductal

meta

Capacidad para administrar concentraciones de

despus del nacimiento

1 min

60%^S%

2min

65<fc-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

oxgeno variables durante la reanimacin

Tal como se describi en la Leccin 2, cuando se usa VPP u

oxgeno suplementario, es preciso usar un oxmetro para juzgar
el estado de oxigenacin del beb y para guiarlo respecto a la
concentracin de oxgeno a usar. El objetivo recomendado a
alcanzar es una saturacin de oxgeno (Spo2) similar a la de un
beb sano, nacido a trmino, despus del nacimiento.
Para administrar concentraciones de oxgeno variables durante la
reanimacin, necesitar el siguiente equipo:
Fuente de aire comprimido y oxgeno
Necesitar una fuente de aire comprimido (ya sea de una fuente
en la pared o de un tanque de gas comprimido) para mezclar con
una fuente de oxgeno al 100% a fin de lograr concentraciones de
oxgeno de entre 21% (aire del ambiente) y 100%.

Figura 3.8A. Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador

de oxgeno. La perilla del cuadrante de control est en la
concentracin de oxgeno deseada.

Figura 3.8B. Mezcla de oxgeno y aire con un mezclador

de oxgeno con doble salida para 2 medidores de flujo. Un
flujmetro se puede conectar a un dispositivo con
mscara y bolsa, mientras que el otro se puede conectar a
una sonda de oxgeno utilizada para administrar oxgeno
de flujo libre.

80

Mezclador de oxgeno (Figuras 3.8A y 3.8B)

Es necesario tener un mezclador de oxgeno para proporcionar
una concentracin de oxgeno de entre 21% y 100%. Las
mangueras de alta presin van desde las fuentes de oxgeno y aire
hasta el mezclador, que tiene un dial que ajusta la mezcla de gas
para lograr niveles de oxgeno de entre 21% y 100%. El
mezclador se conecta luego a un flujmetro ajustable, para que
las velocidades de flujo del gas de entre 0 y 201/min de la
concentracin de oxgeno deseado se puedan administrar
directamente al beb o al dispositivo de presin positiva. El
manejo de la administracin de oxgeno se comentar ms
adelante en esta leccin.

Capacidad de controlar la presin pico, la presin espiratoria

final y el tiempo de inspiracin

Establecer una ventilacin adecuada es el paso ms importante en la

reanimacin de recin nacidos. La cantidad de presin positiva requerida
variar, segn el estado de los pulmones del recin nacido. La administracin
de un exceso de presin positiva puede lesionar los pulmones, mientras que el
uso de presin inadecuada podra retrasar la implementacin de una
ventilacin eficaz. Aadir PEEP cuando se administra ventilacin asistida con
presin positiva intermitente, o cuando se administra CPAP a bebs que
respiran espontneamente, puede resultar til para establecer una insuflacin
pulmonar efectiva, en particular en bebs con pulmones inmaduros, tal como
se comentar en la Leccin 8. La presencia de un manmetro de presin es til
para monitorear las presiones pico y espiratoria final que se administran.
La duracin del tiempo de inspiracin es un factor que contribuye a insuflar los
pulmones. El aumento del tiempo de inspiracin se logra apretando una bolsa
inflada por flujo durante ms tiempo, o manteniendo el dedo en el tapn de
PEEP del reanimador en T por ms tiempo. No obstante, el tiempo de
inspiracin ptimo a utilizar durante la reanimacin de un recin nacido no se
ha determinado.
Bolsa de tamao adecuado

Las bolsas que se usan para recin nacidos tienen un volumen mnimo de
aproximadamente 200 mi y un mximo de 750 mi. Los bebs nacidos a trmino
slo necesitan de 10 a 25 mi por ventilacin (4 a 6 ml/kg). Las bolsas ms
grandes de 750 mi, diseadas para nios ms grandes y adultos, hacen que sea
difcil proporcionar volmenes tan pequeos y administrar presin pico
controlada. Las bolsas demasiado pequeas no se volvern a inflar
adecuadamente entre respiraciones cuando se usen frecuencias de 40 a 60
respiraciones por minuto.
Caractersticas de seguridad

Para minimizar complicaciones que puedan resultar de altas presiones de

ventilacin, los dispositivos de reanimacin deben contar con determinadas
caractersticas de seguridad para prevenir o proteger contra el uso involuntario
de altas presiones. Estas caractersticas sern diferentes en cada tipo de
dispositivo.

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu caractersticas de seguridad impiden que la

presin en el dispositivo suba demasiado?
Usted conectar un dispositivo de reanimacin a una mscara, que se ajustar
con firmeza contra la cara del paciente, o a un tubo endotraqueal, que estar en
la trquea del paciente. En cualquiera de los casos, si ventila con alta presin
y/o frecuencia, los pulmones podran ser hiperinsuflados, causando ruptura de
alvolos y provocando una fuga de aire, como por ejemplo, un neumotorax.
Las bolsas autoinflables deben tener una vlvula de liberacin de presin
(comnmente llamada vlvula de seguridad o de sobrepresin) (Figura 3.9),
que por lo general est predeterminada por el fabricante a entre 30 y 40 cm de
H20. Si se generan presiones de inspiracin pico de ms de 30 a 40 cm de H20,
la vlvula se abre y limita la presin que se est transmitiendo al recin nacido.
El punto en el cual una vlvula de presin se abre puede variar mucho. La
marca y la antigedad de la bolsa, al igual que el mtodo con el cual se haya
limpiado una bolsa no desechable, afectan la presin de abertura de la vlvula.

Figura 3,9. i Bolsa autoinflable con

vlvula de liberacin de presin

En algunas bolsas autoinflables, la vlvula de liberacin de presin se puede

ocluir o derivar temporalmente para permitir la administracin de presiones
ms altas. Esto no suele ser necesario, pero se puede hacer para ventilar los
pulmones sin aire de un recin nacido cuando las presiones habituales no son
eficaces, en especial con las primeras respiraciones. Es preciso tener cuidado de
no usar demasiada presin mientras se hace una derivacin de la vlvula de
liberacin de presin.
Las bolsas autoinflables tambin deben estar equipadas con un manmetro de
presin (manmetro) o un puerto donde conectar un manmetro de presin,
para permitirle controlar la presin inspiratoria pico mientras aprieta la bolsa.

Manmetro

Las bolsas infladas por flujo tienen una vlvula de control de flujo (Figura
3.10), que se puede ajustar para administrar la PEEP deseada. Si la vlvula de
control de flujo no est ajustada correctamente, es posible hiperinsuflar
accidentalmente los pulmones del beb. Es preciso usar un manmetro de
presin conectado para evitar administrar presiones excesivas.

.... ........................... ................................................... ............ "

Asegrese de conectar la lnea de suministro de oxgeno en la
conexin correcta, segn lo indicado por el fabricante de la
bolsa. Se ha informado que la conexin de la lnea de
suministro de oxgeno al puerto del manmetro de presin
resulta en la administracin involuntaria de presiones de
insuflacin altas al paciente, lo que puede provocar un
neumotrax.

Figura 3.10. I Bolsa inflada por flujo con

vlvula de control de flujo y manmetro
conectado

82

LECCIN 3
Los reanimadores en T tienen 2 controles para
ajustar la presin inspiratoria. El control de
presin inspiratoria fija la cantidad de presin
que se administra durante una respiracin
asistida normal. El control de la presin
inspiratoria pico es una caracterstica de
seguridad que impide que la presin exceda un
valor predeterminado (por lo general 40 cm de
H20, pero ajustable*). El exceso de presin
tambin se puede evitar observando el
manmetro de presin del circuito (Figura 3.11).
* Nota: algunos fabricantes recomiendan que el
control de liberacin mxima se ajuste en un
lmite definido por la institucin cuando el
dispositivo se ponga en servicio originalmente
y que no se reajuste durante el uso regular.

Figura 3.11. Controles de mxima liberacin de presin y de presin

inspiratoria en un reanimador en T

Tabla 3-1. Caractersticas de los dispositivos utilizados para ventilacin con presin positiva durante la
reanimacin neonatal
Caracterstica

Bolsa autoinffable

Bolsa inflada por flujo

Reanimador en T

Disponibles

Disponibles

Disponibles

Slo con reservorio

Slo con mezclador ms
reservorio
La cantidad de oxgeno
administrada sin reservorio
conectado es impredecible

S
Slo con mezclador

S
Slo con mezclador

Presin inspiratoria pico

Fuerza de apriete medida

por el manmetro de
presin recomendada

Fuerza de apriete medida por

el manmetro de presin

Presin inspiratoria pico

determinada por
configuracin mecnica
ajustable

Presin positiva al final

de la espiracin (PEEP)

Sin control directo (salvo que Ajuste de vlvula de control

se conecte una vlvula de
de flujo
PEEP opcional)

Control de PEEP

Tiempo de inspiracin

Duracin de la compresin

Duracin de la compresin

Duracin de la oclusin del

tapn de PEEP

Bolsa de tamao
adecuado

Disponible

Disponible

No corresponde

Caractersticas de
seguridad

Vlvula de seguridad
Manmetro de presin

Manmetro de presin

Vlvula de liberacin de
presin mxima
Manmetro de presin

Mscaras de tamao
adecuado
Concentracin de
oxgeno:

Capacidad de entre 90 y
100%
Concentracin variable

Cada una de estas caractersticas se describir en el Anexo, bajo la descripcin detallada de cada dispositivo.

83

Repaso
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente
de gas comprimido.
2. Un beb nace apneico y ciantico. Le despeja las vas areas y lo estimula.
30 segundos despus de nacer, no ha mejorado. El siguiente paso es
(estimularlo ms) (comenzar la ventilacin con presin positiva).
3. El paso ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es (la
estimulacin) (la ventilacin de los pulmones).
4. Etiquete estas bolsas como "infladas por flujo", "autoinflables" o
"reanimador en T".

B.

C.

5. (Es preciso) (No es preciso) tener mscaras de distintos tamaos a

disposicin en cada nacimiento.

6. Las bolsas autoinflables requieren que se conecte un___________________

para administrar una alta concentracin de oxgeno.
7. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de
gas comprimido.

8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas) (del mismo

tamao) que las bolsas de ventilacin de adultos.
9. Enumere las principales caractersticas de seguridad para cada uno de los
siguientes dispositivos:
Bolsa autoinflable:____________________ y______________________
Bolsa inflada por flujo:___________________________________________
Reanimador en T:__________________ y____________________

LECCIN 3
Cmo evalo la efectividad de la ventilacin con
presin positiva?
El aumento de la frecuencia cardaca es el indicador ms importante de los
esfuerzos de reanimacin exitosos. Cada vez que se inicia la VPP, se evala en
primer lugar la frecuencia cardaca, junto con la saturacin del oxgeno, si
hubiera un oxmetro de pulso funcionando.
Si la frecuencia cardaca no aumenta con la VPP, se evaluar si la ventilacin
est siendo eficaz escuchando si existen sonidos respiratorios bilaterales y
observando si hay movimiento del pecho con cada respiracin de presin
positiva. La ventilacin con presin positiva que logra sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho se considera efectiva, aun cuando el beb
no responda con una frecuencia cardaca en aumento ni saturacin de oxgeno
mejorada.
No obstante, la mayora de los recin nacidos responden a la ventilacin
efectiva con un aumento de la frecuencia cardaca que supera los 100 lpm, una
mejora en la saturacin del oxgeno y, finalmente, un esfuerzo respiratorio
espontneo.
Si presta atencin a estos importantes signos, se puede administrar VPP
efectivamente con cualquiera de los dispositivos de presin positiva descritos
en esta leccin. La eleccin de cul o cules emplear debe ser determinada por
cada centro en particular.

El indicador ms
importante de una
ventilacin con
presin positiva
exitosa es el aumento
de la frecuencia
cardaca.
nffrll-~T~rTT-rrfir;. __________________ ______________

Qu concentracin de oxgeno debe usarse

cuando se administra ventilacin con presin
positiva durante la reanimacin?
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin de bebs nacidos a
trmino con oxgeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
reanimacin con oxgeno al 100%. Tambin existe cierta evidencia de que la
exposicin a oxgeno al 100% durante y despus de una asfixia perinatal podra
ser perjudicial. No obstante, como la asfixia implica falta de oxgeno en los
tejidos corporales, y el flujo de sangre pulmonar mejora cuando se aumenta la
concentracin de oxgeno, existe una posibilidad terica que dice que el uso de
oxgeno suplementario durante la reanimacin de recin nacidos con asfixia
dar como resultado una restitucin ms rpida del oxgeno a los tejidos y, tal
vez, menos dao tisular permanente y un mejor flujo de sangre a los pulmones.
Tal como se describi en la Leccin 2, en un intento por equilibrar los riesgos
posiblemente asociados con estos 2 extremos de la oxigenacin, este programa
recomienda que su objetivo durante y despus de la reanimacin de un recin
nacido sea lograr una saturacin de oxihemoglobina, segn medicin con
oxmetro de pulso, que imite lo mejor posible a la saturacin medida en bebs
no afectados, nacidos a trmino, mientras establecen su frecuencia respiratoria
durante los primeros minutos de vida fuera del tero.

85

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Antes del nacimiento y durante el desarrollo intrauterino, el

feto vive en un entorno que resulta en una saturacin de
oxgeno en sangre que permanece constantemente a alrededor
de 60%. Despus de respirar por primera vez el aire del
ambiente y luego del corte del cordn umbilical, el recin
nacido normal, nacido a trmino, aumenta gradualmente su
saturacin de oxgeno a ms de 90% (Figura 3.12). No obstante,
incluso los recin nacidos sanos tal vez tarden hasta 10 minutos
o ms en lograr esta saturacin extrauterina normal.

100
90

80

70

60

Para que coincida este aumento gradual normal de la saturacin

al reanimar a un beb nacido con problemas, deber colocar un
50
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 4 1 5
0 12 3
oxmetro lo antes posible, para que lo ayude a guiarse respecto
Minutos desde el nacimiento
a cunto oxgeno suplementario usar, si debiera hacerlo.
Mientras se est colocando el oxmetro, puede comenzar la
Figura 3.12. La saturacin preductal del oxgeno cambia
reanimacin con oxgeno al 21% en bebs nacidos a trmino;
luego del nacimiento (rangos medio e intercuartllco). (De
los bebs prematuros podran lograr saturaciones de oxgeno
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and postnormales ms rpidamente si comienza con una concentracin
ductal 02 saturation in healthy term neonates after birth.
JPediatr. 2007;150:418-421.)
de oxgeno algo ms alta. Si tuvo tiempo adecuado para
prepararse para la reanimacin (como con un beb que nacer
prematuro), puede decidir comenzar con una concentracin intermedia que lo
Spo2 preductal meta
ayude a lograr la saturacin deseada ms rpidamente, sin que resulte en
despus del nacimiento
perodos de saturacin demasiado baja o demasiado alta.
1 min
60%-65%
2min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

El paso ms importante y ms eficaz de todos

es la ventilacin de los pulmones,
independientemente de la concentracin de
oxgeno que se est utilizando.

Una vez que el oxmetro ofrezca una lectura confiable, segn lo indicado por la
onda de pulso del monitor, ajuste el mezclador hacia arriba o hacia abajo para
intentar lograr una lectura de Spo2 en el rango de saturacin que se muestra en
la tabla.

86

LECCIN 3
Puede administrar oxgeno de flujo libre con un
dispositivo de reanimacin?
Bolsa autoinflable:
No se puede administrar oxgeno de flujo libre a travs de la mscara de un
dispositivo de bolsa autoinflable y mscara (Figura 3.13).
Normalmente, el flujo de oxgeno que ingresa en una bolsa autoinflable se
desviar hacia la entrada de aire, a travs del reservorio de oxgeno
conectado, y luego se evacuar por el extremo del reservorio de oxgeno o
por una vlvula conectada al reservorio. La cantidad de oxgeno enviada al
paciente depender de la resistencia relativa de las diversas vlvulas y, por lo
tanto, es posible que no llegue al paciente salvo que se est apretando la
bolsa. Si su hospital est equipado con bolsas autoinflables, es probable que
deba tener arreglos disponibles aparte para administrar oxgeno de flujo
libre, tal como se describi en la Leccin 2.

Bolsa inflada por flujo/reanimador en T:

Se puede usar una bolsa inflada por flujo o un reanimador en T para
administrar oxgeno de flujo libre (Figura 3.14).
La mscara debe colocarse floja sobre la cara, dejando escapar algo de gas
alrededor de los bordes. Si la mscara se sostiene ajustada contra la cara, se
acumular presin en la bolsa o en el dispositivo en T y se transmitir a los
pulmones del recin nacido en forma de CPAP o PEEP. Si se usa una bolsa
inflada por flujo, la misma no debe inflarse cuando se usa para administrar
oxgeno de flujo libre. Una bolsa inflada indica que la mscara est ajustada
contra la cara y que se est administrando presin positiva.

Figura 3.13. ;No se puede administrar

oxgeno de flujo libre de manera confiable con
una bolsa autoinflable; la bolsa debe apretarse
para administrar oxgeno confiablemente, por
lo que puede que sea necesario hacer otros
arreglos para administrar oxgeno de flujo lbre

Presin

Liberacin
de la _

Control de
presin
inspiratoria

presin
V mxima

Entrada

Salida de gas

de gas

13.14. Oxgeno de flujo libre administrado con bolsa inflada por flujo (izquierda) y por reanimador en T (derecha). Note cmo la mscara no se
sostiene ajustada sobre la cara. La administracin de oxgeno a menos de 100% requerir de aire comprimido y un mezclador.

87

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu caractersticas de las mscaras las hacen

eficaces para ventilar a recin nacidos?
Las mscaras vienen en varias formas, tamaos y materiales. La seleccin de
una mscara para usar con un recin nacido en particular depende de lo bien
que calce la mscara y se adapte a la cara del recin nacido. La mscara correcta
lograr un sello ajustado entre la mscara y la cara del recin nacido.
El borde de las mscaras para recin nacidos es acolchonado (Figura 3.15), y
est hecho de un material blando y flexible, como por ejemplo gomaespuma, o
un anillo inflado con aire. El borde se adapta a la forma de la cara del recin
nacido, facilitando que se forme un sello.
Las mscaras adems vienen en 2 formas, redonda y de forma anatmica
(Figura 3.16). Las mscaras de forma anatmica estn moldeadas para
adaptarse al contorno de la cara. Estn hechas para colocarse sobre la cara con
la parte ms puntiaguda de la mscara calzada sobre la nariz.
Figura 3.16. Mscaras redonda
(izquierda) y de forma anatmica (derecha)

Las mscaras tambin vienen en varios tamaos. Debe haber disponibles para
usar mscaras adecuadas para bebs prematuros y para bebs nacidos a
trmino.
Si la mscara es del tamao correcto, el borde cubrir la punta del mentn, la
boca y la nariz, pero no los ojos (Figura 3.17).
Demasiado grande: puede causar dao en los ojos y no sellar bien

Conecto
Cubre boca, nariz y mentn
pero no los ojos

Incorrecto

Demasiado pequea: no cubrir la boca y la nariz, y puede ocluir la nariz

Incorrecto

Demasiado grande: cubre los ojos Demasiado pequea:

y se extiende sobre el mentn no cubre bien la nariz y la boca

Figura 3.17. Tamaos de mscaras,

correcto (arriba) e incorrecto (abajo)

Asegrese de tener varios tamaos de mscaras disponibles.

Es imposible la ventilacin eficaz de un beb prematuro con
una mscara de tamao adecuado para un beb nacido a
trmino.

Cmo prepara el dispositivo de reanimacin en

caso de una reanimacin anticipada?
Arme el equipo
Calcule el tamao del beb y asegrese de tener mscaras del tamao
adecuado. El dispositivo de VPP debe armarse y conectarse a un mezclador que
tiene suministro tanto de oxgeno como de aire. El mezclador de oxgeno le
permite administrar cualquier concentracin de oxgeno, desde oxgeno al 21%
(aire del ambiente) hasta al 100%, si fuera necesario. Si se usa una bolsa
autoinflable, asegrese de que se haya conectado el reservorio de oxgeno.

88

Prepare el oxmetro y asegrese de que haya a disposicin un sensor de tamao

neonatal. (Nota: si no hay un mezclador de oxgeno y un oxmetro de pulso a
disposicin inmediata, comience la VPP con oxgeno al 21% [aire del
ambiente] mientras consigue una fuente de aire-oxgeno y un oxmetro).

Pruebe el equipo
Una vez que haya escogido y armado el equipo, revise el dispositivo y la
mscara para asegurarse de que funcionen correctamente. No deben usarse
bolsas rasgadas o con agujeros, vlvulas que se peguen o tengan prdidas,
dispositivos que no funcionen correctamente ni mscaras defectuosas. El
equipo debe revisarse cuando se surten de material las salas, y nuevamente
antes de cada nacimiento. El operador debe volver a revisarlo justo antes de
usarlo. Hay una lista de verificacin especfica para cada uno de los
dispositivos, tal como se describen en los anexos correspondientes.
Debe familiarizarse bien con el tipo de dispositivos de
reanimacin que est utilizando. Sepa exactamente cmo
revisarlo rpidamente para determinar si est funcionando
correctamente.

Repaso
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
10. Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre a travs de la
mscara conectada a (una bolsa inflada por flujo) (una bolsa autoinflable)
(un reanimador en T).
11. Cuando administre oxgeno de flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
una mscara, es preciso colocar la mscara (ajustada) (floja) sobre la cara
del beb, para permitir que salga algo de gas por los bordes de la mscara.
12. Antes de una reanimacin prevista, el dispositivo de ventilacin debe
conectarse a un(a)_____________ , que le permite administrar oxgeno en
cualquier concentracin, desde el aire del ambiente hasta oxgeno al 100%.
13. La reanimacin de un beb nacido a trmino puede comenzar con oxgeno
al_____ %. La concentracin de oxgeno utilizada durante la reanimacin
est guiada por el uso de___________________ , que mide la saturacin de
oxgeno.

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Qu debe hacer antes de administrar ventilacin

con presin positiva?
Si est solo, llame a otra persona para que lo ayude.
Su ayudante coloca el oxmetro de pulso y controla la frecuencia cardaca y los
sonidos respiratorios con un estetoscopio.

Seleccione la mscara del tamao adecuado.

Recuerde que la mscara debe cubrir la boca, la nariz y la punta del mentn,
pero no los ojos (Figura 3.18).

Figura 3.18. La mscara de tamao

correcto debe cubrir la boca, la nariz y la
punta del mentn, pero no los ojos

Asegrese de que haya una va area despejada.

Tal vez desee succionar la boca y la nariz para asegurarse de que no haya
obstrucciones para la VPP que administrar. Cuando el beb est apneico,
puede que una obstruccin de vas areas no sea evidente desde el punto de
vista clnico.

Coloque la cabeza del beb en la posicin correcta.

Tal como se describi en la Leccin 2, el cuello del beb debe estar ligeramente
extendido (pero no demasiado) en la "posicin de olfateo" para mantener una
va area abierta. Una forma de lograr esto es colocar un campo o manta
pequea enrollada debajo de los hombros (Figura 3.19).
Figura 3.19. Posicin correcta para la
ventilacin asistida

Coloqese junto a la mesa.

_.

..

...

Figura 3.20. 12 posiciones correctas para visualizar el movimiento del pecho durante la

ventiiacrTasistida

90

Deber ubicarse junto al costado

del beb o la cabeza del mismo
para utilizar con eficacia un
dispositivo de reanimacin
(Figura 3.20). Ambas posiciones
dejan el pecho y el abdomen sin
obstrucciones para el control
visual del beb, para aplicar
compresiones torcicas y para
acceso vascular a travs del cordn
umbilical, en caso de ser
necesarios estos procedimientos.
Si es usted diestro, probablemente
se sienta ms cmodo controlando
el dispositivo de reanimacincon

la
mano derecha y la mscaracon
la mano izquierda. Si es usted
zurdo, probablemente desee controlar el dispositivo de reanimacin con la
mano izquierda y sostener la mscara con la mano derecha. La mscara podr
girarse para orientarla correctamente.

LECCIN 3
Cmo coloca la mscara sobre la cara?
La mscara debe colocarse sobre la cara de modo tal que cubra la nariz y la boca, y
la punta del mentn quede apoyada dentro del borde de la mscara. Tal vez le
resulte til comenzar colocando mentn en la mscara y luego cubrir la nariz
(Figura 3.21).
Las mscaras con forma anatmica deben colocarse con el extremo puntiagudo
sobre la nariz. Una vez colocada la mscara, se puede formar un sello hermtico
usando una ligera presin hacia abajo, en el borde de la mscara, o apretando
suavemente la mandbula hacia arriba en direccin a la mscara (Figura 3.22).
La mscara suele sostenerse en la cara con el pulgar, el ndice y/o el dedo del
medio, formando un crculo alrededor de la mayor parte del borde de la mscara,
mientras que los dedos anular y meique levantan el mentn hacia adelante para
mantener una va area evidente.
Es preciso ser cuidadoso al sostener la mscara. Respete las siguientes precauciones:
No apriete demasiado la mscara sobre el rostro. Demasiada presin podra
formar hematomas en la cara y flexionar involuntariamente el cuello del beb.
Tenga cuidado de no apoyar los dedos ni la mano en los ojos del beb.
Vuelva a revisar la posicin de la mscara y de la cabeza del beb de vez en
cuando, mientras administra VPP, para asegurarse de que an estn en la
posicin correcta.

Figura 3.21.1 Coloque el mentn en la mscara y

luego cubra la nariz

Figura 3.22. Mscara colocada correctamente

sobre la cara. Una presin suave sobre la mscara
ayudar a crear un sello. Tambin puede ayudar
ejercer presin anterior sobre el borde posterior
de la mandbula (no se muestra).

91

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Por qu es tan importante establecer un

sello entre la mscara y la cara?
Es fundamental lograr un sello hermtico entre el borde de la mscara y la cara,
para lograr la presin positiva necesaria para insuflar los pulmones, con
cualquiera de los dispositivos de reanimacin.
Si bien una bolsa autoinfiable permanecer inflada pese a un sello incorrecto,
no podr generar presin para insuflar los pulmones al apretar la bolsa.
Una bolsa inflada por flujo no se inflar sin un buen sello entre la mscara y la
cara y, por ende, no podr apretar la bolsa para crear la presin deseada.
Un reanimador en T no administrar presin positiva salvo que haya un buen
sello entre la mscara y la cara.
Recuerde:
Es preciso que haya un sello hermtico para que una bolsa inflada por flujo
se infle.
Es preciso que haya un sello hermtico para que cada uno de los dispositivos
de reanimacin genere presin positiva para insuflar los pulmones.

Cmo saber cunta presin de insuflado

administrar?
Los pulmones de un feto estn llenos de lquido, pero los de un recin nacido
deben llenarse de aire. Es posible que deban administrarse las primeras
respiraciones con presiones ms altas de lo habitual para llenar los pulmones de
aire. No obstante, los volmenes pulmonares y presiones en vas areas
excesivamente altos pueden causar lesiones en los pulmones; por lo tanto, es
importante apretar la bolsa de reanimacin justo lo suficiente para que la
frecuencia cardaca y la saturacin del oxgeno aumenten.
Comience con una presin inspiratoria de aproximadamente 20 cm de H20.
Una frecuencia cardaca en aumento (junto con una saturacin de oxgeno en
aumento, si el oxmetro de pulso est funcionando en este momento) y sonidos
respiratorios bilaterales audibles son los mejores indicadores de que las
presiones de insuflacin son adecuadas.
Cada respiracin puede mover el pecho del beb; sin embargo, es posible
administrar una ventilacin adecuada sin que haya movimientos de pecho
visibles, en especial si el recin nacido es prematuro.
Los mejores indicios de que la mscara est sellada y los
pulmones se estn insuflando adecuadamente son el
aumento de la frecuencia cardaca y los sonidos audibles
respiratorios bilaterales. Cuando la oximetra de pulso ofrece
una seal confiable, tambin debera aumentar la saturacin
del oxgeno, y es probable que observe movimientos del
pecho con la ventilacin.

92

LECCIN 3
Si el beb parece estar respirando de manera
muy profunda durante la VPP, los pulmones se
estn hiperinsuflando. Est aplicando demasiada
presin y hay peligro de causar un neumotorax.
Recuerde que el volumen de una respiracin
normal en un beb nacido a trmino es mucho
ms pequeo que la cantidad de gas en su bolsa
de reanimacin: una dcima parte de una bolsa
autoinflable de 240 mi o una treintava parte de
una bolsa autoinflable de 750 mi (Figura 3.23).
Los bebs prematuros requieren volmenes de
gas incluso ms pequeos para insuflar sus
pulmones y evitar lesiones (Captulo 8).

Qu debe hacer si la
frecuencia cardaca y la
saturacin de oxgeno del
beb no aumentan y no
escucha sonidos respiratorios
bilaterales ni observa
movimiento del pecho?

Tamao de la respiracin (volumen corriente)

de un recin nacido = 4 a 6 ml/kg

Figura 3.23.Tamaos relativos de respiraciones normales y de bolsas de

reanimacin comunes

Los pasos recomendados se resumen en la Tabla 3.2. Ha apretado la bolsa o

configurado el reanimador en T para administrar una presin de 20 cm de
H20. Si la frecuencia cardaca y la oximetra no mejoran rpidamente (dentro
de las primeras 5 a 10 respiraciones), observe si hay movimiento en el
pecho con cada respiracin de presin positiva y pida a su ayudante que
escuche con un estetoscopio si hay sonidos respiratorios bilaterales. Tenga
cuidado de no confundirse con el movimiento abdominal debido al ingreso de
aire al estmago para una ventilacin eficaz de los pulmones.
Si el pecho no se mueve con cada respiracin y hay sonidos respiratorios
pobres, comience la secuencia correctiva de ventilacin. La ventilacin
ineficaz tiene 3 motivos posibles:
Un sello inadecuado entre la mscara y la cara del beb.
La va area del beb est obstruida.
No se est empleando suficiente presin para insuflar los pulmones.

Sello inadecuado
Si escucha o siente aire saliendo alrededor de la mscara, o si los 4 signos
no estn mejorando, vuelva a colocar la mscara sobre la cara para formar
un mejor sello. Use un poco ms de presin en el borde de la mscara y
levante la mandbula un poquito ms hacia adelante. No presione hacia
abajo con fuerza sobre la cara del beb. El lugar ms comn donde
ocurren prdidas es entre la mejilla y el caballete de la nariz (Figura 3.24).

Figura 3.24. El sellado inadecuado de la

mscara sobre la cara podra resultar en
movimientos del pecho insuficientes

93

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Va area bloqueada
Otro posible motivo de ventilacin insuficiente de los pulmones del beb es
una va area bloqueada. Para corregir esto:
Corrija la posicin de la cabeza del beb.
Revise la boca, la orofaringe y la nariz por si hubiera secreciones; succione la
boca y la nariz si fuera necesario.
Pruebe ventilar con la boca del beb ligeramente abierta (esto es
particularmente til en bebs prematuros sumamente pequeos, con narinas
muy pequeas).
Corregir la posicin de la mscara sobre la cara para asegurar un buen sello y
reposicionar la cabeza del beb para asegurar que haya una va area despejada
suele resolver el problema. El siguiente intento de ventilacin del recin nacido
suele dar resultado.

Presin insuficiente
Suele ser necesario aumentar la cantidad de presin positiva a 30 cm de H20 o
ms si no hubiera mejoras. El uso de un manmetro de presin hace ms fcil
evitar altos volmenes de presin en los pulmones y las vas areas, evaluar la
respuesta de los pulmones y guiar la seleccin de posteriores configuraciones
del ventilador, si fuera necesario.
Aumente gradualmente la presin cada algunas respiraciones, hasta que
haya sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho visible con
cada respiracin. Con el movimiento del pecho tambin deben mejorar la
frecuencia cardaca y la saturacin del oxgeno. Recuerde ajustar la
concentracin de oxgeno para satisfacer las saturaciones meta en la tabla.
Anote la cantidad de presin requerida para lograr mejoras en la frecuencia
cardaca, Spo2 y color, sonidos respiratorios y movimientos de pecho
perceptibles.
Cuando usa una bolsa autoinflable, si la vlvula de liberacin de presin se
abre o libera aire antes de lograr los 40 cm de H20, se puede ocluir la
vlvula de liberacin de presin para lograr una presin ms alta. Hgalo, y
aumente con cuidado la presin hasta un mximo de 40 cm de H20.
Si no puede lograr un movimiento de pecho y un aumento de la frecuencia
cardaca, debe considerar la insercin de una va area ms efectiva, ya sea
un tubo endotraqueal o una va area con mscara larngea. (Consulte la
Leccin 5). Esto podra requerir que pida ayuda a un colega con la
experiencia necesaria.
Una vez establecido el volumen gaseoso (capacidad funcional residual) en los
pulmones del recin nacido, pueden utilizarse presiones ms bajas para las
respiraciones posteriores. Reduzca con cuidado la presin inspiratoria siempre
y cuando el movimiento del pecho sea adecuado y el estado clnico permanezca
estable. Ajuste la concentracin de oxgeno para satisfacer las saturaciones meta
en la tabla impresa con el diagrama de flujo.

94

LECCIN 3
Tabla 3-2. Tcnica para mejorar la ventilacin con presin positiva
mediante una mscara
Tenga en cuenta usar el acrnimo "MR SOPA" para recordar los pasos correctivos de
ventilacin. Los primeros 2 pasos (M y R) deben atenderse en primer lugar, y luego los
siguientes 2 pasos (S y O). Si para entonces no hubiera un movimiento de pecho
adecuado, pase a los siguientes 2 (P y A).
Acciones

M Mscara: ajstela.

Asegrese de que la mscara selle bien sobre la cara.

Reubicacin de la va area.

La cabeza debe estar en posicin de "olfateo".

Succin en boca y nariz.

Verifique la presencia de secreciones y succione si las

hubiera.

0: la boca abierta.

Ventile con la boca del beb ligeramente abierta, y

levante la mandbula hacia adelante.

Presin: aumntela.

Aumente gradualmente la presin cada algunas

respiraciones, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
respiracin.

Alterne a otra va area.

Considere la posibilidad de realizar una intubacin

endotraqueal o de colocar una va area con mscara
larngea.

Si an as no logra obtener una mejora fisiolgica y

movimientos del pecho adecuados con tcnicas de
ventilacin con mscara, necesitar utilizar una va area
alternativa, como un tubo endotraqueal o, si eso no fuera
posible, una va area con mscara larngea.

Qu frecuencia de ventilacin debe administrar

durante la ventilacin con presin positiva?
Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatal, las respiraciones deben
administrarse a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto, o poco
menos de una vez por segundo. Las frecuencias ms rpidas suelen provocar
respiraciones menos eficaces y deben evitarse a conciencia.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "MR SOPA:

Ventilation Corrective Steps"

(MR SOPA: pasos correctivos de
ventilacin)

Ventila.......................... Dos............................. Tres .............................. Ventila............... ........... Dos............................. Tres ................

(Suelta...............................)
(Aprieta)
(Suelta................................... )

(Aprieta)

Figura 3.25.1 Cuente en voz alta para ayudar a mantener un ritmo de entre 40 y 60 respiraciones por minuto. Diga "ventila" mientras aprieta
la bolsa u ocluye el tapn de PEEP del reanimador en T, y suelte mientras dice "dos, tres".

95

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
14. Qu beb est en posicin correcta para recibir ventilacin con presin
positiva?

15. Qu ilustracin o ilustraciones muestran la posicin correcta para la

ventilacin asistida por presin positiva?

B
16. Debe sostener el dispositivo de reanimacin de modo tal que pueda ver
___________________y_______________________del recin nacido.
17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
(puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin nacido.
18. Si nota que el pecho del beb se ve como si estuviera respirando
profundamente, es porque usted est (hiperinsuflando) (hipoinsuflando)
los pulmones, y es posible provocar un neumotorax.
19. Cuando ventila a un beb, debe administrar ventilacin con presin
positiva a una frecuencia de__________a_________ respiraciones por
minuto.
20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria

inicial de___ cm de H2Q.

96

LECCIN 3
21. MR SOPA es el acrnimo de:
M =
R =
S = .
O =
p =
A=
22. Su ayudante evala la efectividad de la ventilacin con presin positiva
controlando en primer lugar___________ y__________ , a la vez que escucha
si hay______________________________ . Si estos signos no son
aceptables, debe observar si hay movimiento de____________ .
23. Qu mscara est correctamente colocada sobre la cara del beb?

24. Ha iniciado la administracin de ventilacin con presin positiva a un

beb apneico. La frecuencia cardaca no aumenta, la saturacin del oxgeno
no mejora, y su ayudante no escucha sonidos respiratorios bilaterales.
Mencione 3 posibilidades de lo que puede estar mal.
(1)__________________________________________________
(2)____________________________________________________
( 3) ____________________________________________________
25. Si luego de realizar la secuencia correctiva de ventilacin y hacer los ajustes
adecuados sigue sin obtener una frecuencia cardaca en aumento, sonidos
respiratorios bilaterales ni observa movimiento del pecho con ventilacin
con presin positiva, por lo general deber introducir un(a)
o

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Cmo se introduce una sonda orogstrica?

Figura 3.27. Medicin de la distancia correcta para introducir una sonda orogstrica. En
este ejemplo, la sonda orogstrica debe introducirse 10 + 12 = 22 cm.

El equipo necesario para colocar una sonda orogstrica durante la ventilacin

incluye

sonda de alimentacin 8F

jeringa de 20 mi
Un miembro del equipo debe preparar y colocar la sonda orogstrica, mientras
los dems miembros del equipo siguen administrando VPP y evaluando la
frecuencia cardaca, la saturacin del oxgeno y la aparicin de respiraciones
espontneas del beb cada 30 segundos.
Los principales pasos a dar son los siguientes:

Lo instamos a mirar este video

1 En primer lugar, mida el largo de tubo que desea introducir. Debe ser lo
suficientemente largo para que llegue al estmago pero no tanto como para
que se pase de largo. El largo del tubo insertado debe ser igual a la
distancia desde el caballete de la nariz hasta el lbulo de la oreja y desde el
lbulo de la oreja hasta un punto medio entre el apndice xifoides (la punta
inferior del esternn) y el ombligo. Note la marca en centmetros en este
lugar, sobre el tubo (Figura 3.27).

en el DVD que acompaa a este

libro de texto: "Orogastrc Tube

Placement" (Colocacin de una

sonda orogstrica)

100

Para minimizar la interrupcin de la ventilacin, la medicin de la sonda

orogstrica puede calcularse de manera aproximada, con la mscara
colocada.

LECCIN 3
2 Introduzca la sonda a travs de la boca en vez de hacerlo por la nariz

(Figura 3.28A). La nariz debe dejarse despejada para seguir la ventilacin.

Se puede reiniciar la ventilacin en cuanto la sonda quede colocada.

3 Una vez que la sonda quede introducida a la distancia deseada, conecte

una jeringa y rpida pero suavemente quite el contenido gstrico (Figura

3.28B).

4 Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo de la sonda abierto para

proporcionar una va de salida para el aire que entra en el estmago

(Figura 3.28C).

5 Pegue con cinta la sonda en la mejilla del beb para asegurarse de que la

punta permanezca en el estmago y no sea jalada hacia atrs, quedando en

el esfago (Figura 3.28D).

La sonda no interferir con el sello entre mscara y rostro si se usa una

sonda de alimentacin 8F y la misma sale por el lado de la mscara sobre
el rea blanda de la mejilla del beb. Si la sonda fuera ms grande,
posiblemente sea difcil lograr un sello, en particular en bebs prematuros.
Si la sonda fuera ms pequea, podra resultar fcilmente ocluida por las
secreciones.

Figura 3.28. Insercin, aspiracin y

fijacin de una sonda orogstrica (de
arriba a abajo)

101

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Cmo sabe si el beb ha mejorado lo suficiente

como para detener la ventilacin con presin
positiva?
Mientras la frecuencia cardaca aumente hacia lo normal, siga ventilando al
beb a una frecuencia de 40 a 60 Ipm. Con esa mejora, tambin debera
mejorar gradualmente el Spo2 del beb. Siga controlando el movimiento del
pecho y los sonidos respiratorios para evitar la hiperinsuflacin o
hipoinsuflacin de los pulmones.
Cuando la frecuencia cardaca est por encima de los 100 Ipm y sea estable,
reduzca la frecuencia y la presin de la VPP mientras sigue observando la
presencia de respiraciones espontneas eficaces y estimulando al beb para que
respire eficazmente. La ventilacin con presin positiva puede suspenderse
cuando el beb
Tenga una frecuencia cardaca constante de ms de 100 Ipm
Respire espontneamente en forma sostenida
Una vez que la lectura del oxmetro est dentro del rango meta, tambin puede
irse reduciendo el oxgeno suplementario, segn se tolere, si se estuviera
usando.

Repaso
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final de la leccin).
26. Ha administrado ventilacin con presin positiva (con sonidos
respiratorios laterales y movimiento del pecho) durante 30 segundos. Qu
debe hacer si la frecuencia cardaca del beb es ahora
de menos de 60 latidos por minuto?_______________________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero va mejorando
regularmente con la ventilacin con presin positiva?_________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero no mejora con
ventilacin con presin positiva?_________________________________
27. La ventilacin asistida puede suspenderse cuando
1.
2. _________________________________________
28. Si debe continuar con la ventilacin con presin positiva con mscara
durante ms de algunos minutos, deber insertarse un(a)
_______________________________ para que funcione como va de salida
para el gas del estmago durante el resto de la reanimacin.
29. Hasta dnde debe insertarse la sonda orogstrica?__________ cm

102

Puntos clave
1. El paso ms importante y ms eficaz de todos en la reanimacin
cardiopulmonar del recin nacido comprometido es la ventilacin de los
pulmones.
2. Las indicaciones para ventilacin con presin positiva son
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca de menos de 100 latidos por minuto, aunque est
respirando
Cianosis central y bajo Spo2 persistentes pese al aumento del oxgeno
suplementario de flujo libre a 100%
3. La reanimacin de los bebs nacidos a trmino puede comenzar con
oxgeno al 21% (aire del ambiente); la reanimacin de los bebs
prematuros debe comenzar con una concentracin de oxgeno algo ms
alta. La oximetra de pulso se usa para ayudar a ajustar la cantidad de
oxgeno suplementario para evitar administrar demasiado oxgeno, o
demasiado poco.
4. Bolsas autoinflables
Se llenan espontneamente despus de apretarlas, haciendo entrar
oxgeno o aire dentro de la bolsa.
Permanecen infladas en todo momento.
Deben tener un sello hermtico entre la mscara y la cara para poder
insuflar los pulmones.
Pueden administrar ventilacin con presin positiva (VPP) sin una
fuente de gas comprimido; el usuario debe asegurarse de que la bolsa
est conectada a una fuente de oxgeno con el fin de realizar una
reanimacin neonatal.
Requieren que se les conecte un reservorio de oxgeno para administrar
una alta concentracin de oxgeno.
No se pueden usar para administrar oxgeno de flujo libre de manera
confiable a travs de la mscara ni se pueden usar para administrar
presin positiva continua en las vas areas (CPAP).
Debe tener un manmetro de presin integral o, si hubiera un lugar
donde conectar un manmetro de presin (manmetro), debe estar
conectado.
5. Bolsas infladas por flujo
Se llenan slo cuando entra en ellas gas proveniente de una fuente
comprimida.
Dependen de una fuente de gas comprimido.
Debe haber un sello hermtico entre la mscara y la cara para inflarse.
Usan una vlvula de control de flujo para regular la presin/inflacin.
Deben tener un manmetro de presin (manmetro).
Cuando no se usan, se ven como globos desinflados.
Se pueden usar para administrar oxgeno de flujo libre y CPAP.

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso de la Leccin 3
(A continuacin se incluyen las respuestas).
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente
de gas comprimido.
2. Un beb nace apneico y ciantico. Le despeja las vas areas y lo estimula.
30 segundos despus de nacer, no ha mejorado. El siguiente paso es
(estimularlo ms) (comenzar la ventilacin con presin positiva).
3. El paso ms importante y eficaz en la reanimacin neonatal es (la
estimulacin) (la ventilacin de los pulmones).
4. Etiquete estas bolsas como "infladas por flujo", "autoinflables" o
"reanimador en T".

5. (Es preciso) (No es preciso) tener mscaras de distintos tamaos a

disposicin en cada nacimiento.
6. Las bolsas autoinflables requieren que se conecte un___________________

para administrar una alta concentracin de oxgeno.

7. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de
gas comprimido.

8 Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas) (del mismo

tamao) que las bolsas de ventilacin de adultos.
9. Mencione la principal caracterstica de seguridad para cada uno de los
siguientes dispositivos:
Bolsa autoinflable:__________________ y____________________
Bolsa inflada por flujo:____________________________________
Reanimador en T:___________________y_____________________

106

LECCIN 3
Repaso de la Leccin 3 continuacin

10. Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre a travs de la

mscara conectada a (una bolsa inflada por flujo) (una bolsa autoinflable)
(un reanimador en T).
11. Cuando administre oxgeno de flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
una mscara, es preciso colocar la mscara (ajustada) (floja) sobre la cara
del beb, para permitir que salga algo de gas por los bordes de la mscara.
12. Antes de una reanimacin prevista, el dispositivo de ventilacin debe
conectarse a un(a)______________, que le permite administrar oxgeno en
cualquier concentracin, desde el aire del ambiente hasta oxgeno al 100%.
13. La reanimacin de un beb nacido a trmino puede comenzar con oxgeno
al_____ %. La concentracin de oxgeno inspirado utilizada durante la
reanimacin est guiada por el uso de________________, que mide la
saturacin de oxgeno.
14. Qu beb est en posicin correcta para recibir ventilacin con presin
positiva?

15. Qu ilustracin o ilustraciones muestran la posicin correcta para la

ventilacin asistida por presin positiva?

107

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Repaso de la Leccin 3 continuacin

16. Debe sostener el dispositivo de reanimacin de modo tal que pueda ver
del recin nacido.
y
17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
(puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin nacido.
18. Si nota que el pecho del beb se ve como si estuviera respirando
profundamente, es porque usted est (hiperinsuflando) (hipoinsuflando)
los pulmones, y es posible provocar un neumotorax.
19. Cuando ventila a un beb, debe administrar ventilacin con presin
positiva a una frecuencia de__________________a______________
respiraciones por minuto.
20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria
inicial de___ cm de H20.
21. MR SOPA es el acrnimo de:
M =______________________
R =______________________
S =______________________
O =_____________________
p =______________________

A =____________________
22. Su ayudante evala la efectividad de la ventilacin con presin positiva
controlando en primer lugar___________ y__________ , a la vez que escucha
si hay______________________________ . Si estos signos no son
aceptables, debe observar si hay movimiento de_____________.
23. Qu mscara est correctamente colocada sobre la cara del beb?

108

Repaso de la Leccin 3 continuacin

24. Ha iniciado la administracin de ventilacin con presin positiva a un

beb apneico. La frecuencia cardaca no aumenta, la saturacin del oxgeno
no mejora, y su ayudante no escucha sonidos respiratorios bilaterales.
Mencione 3 posibilidades de lo que puede estar mal.
1. ____________________________________________________
2. __________________________________________________________

3.
25. Si luego de realizar la secuencia correctiva de ventilacin y hacer los ajustes
adecuados sigue sin obtener una frecuencia cardaca en aumento, sonidos
respiratorios bilaterales ni observa movimiento del pecho con ventilacin
con presin positiva, por lo general deber introducir un(a)
______________________o un(a)__________________________ .
26. Ha administrado ventilacin con presin positiva (con sonidos
respiratorios laterales y movimiento del pecho) durante 30 segundos. Qu
debe hacer si la frecuencia cardaca del beb es ahora
de menos de 60 latidos por minuto?_______________________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero va mejorando
regularmente con la ventilacin con presin positiva?_________________
de ms de 60 y menos de 100 latidos por minuto, pero no mejora con
ventilacin con presin positiva?__________________________________
27. La ventilacin asistida puede suspenderse cuando
1.____________________________________________________
2.__________________________________________________________

28. Si debe continuar con la ventilacin con presin positiva con mscara
durante ms de algunos minutos, deber insertarse un(a)
_______________________________para que funcione como va de salida
para el gas del estmago durante el resto de la reanimacin.
29. Hasta dnde debe insertarse la sonda orogstrica?

cm

Respuestas a las preguntas continuacin

17. Una mscara con forma anatmica debe colocarse con el extremo
puntiagudo sobre la nariz del recin nacido.
18. Est hiperinsuflando los pulmones, y hay peligro de provocar un
neumotorax.
19. Apriete la bolsa de reanimacin a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por
minuto.
20. Comience la ventilacin con presin positiva con una presin inspiratoria
inicial de 20 cm H20.
21. M = Mscara: ajstela
R = Reubicacin de la va area
S = Succin en boca y nariz
O = O: la boca abierta
P = Presin: aumntela
A = Alterne a otra va area
22. Su ayudante debe notar mejoras en la frecuencia cardaca y en la
oximetra y escuchar los sonidos respiratorios. Debe estar atento a los
movimientos del pecho.
23. La mscara A est correctamente colocada.
24. Puede que haya un sello inadecuado de la mscara sobre la cara;
probablemente sea necesario reubicar la cabeza para abrirla va area, o
tal vez sea necesario succionar secreciones.
25. Por lo general, tendr que insertar un tubo endotraqueal o una va area
con mscara larngea.
26. Menos de 60 latidos por minuto: Comience las compresiones torcicas y
considere la posibilidad de una intubacin.
Entre 60 y 100 latidos por minuto, con mejora: Ajuste el oxgeno,
disminuya gradualmente la presin a medida que mejora la frecuencia
cardaca, inserte una sonda orogstrica y siga controlando.
Entre 60 y 100 latidos por minuto, sin mejora: Repita el proceso "MR
SOPA" y considere la posibilidad de una intubacin.
27. Suspenda la ventilacin asistida cuando la frecuencia cardaca sea superior
a 100 latidos por minuto y el beb est respirando.
28. Es preciso insertar una sonda orogstrica para que funcione como
ventilacin para el gas del estmago.
29. La sonda orogstrica debe introducirse 22 cm (10 cm + 12 cm).

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Leccin 3: Ventilacin con presin positiva

Lista de verificacin del desempeo
Nacimiento

Si; permanece
con la madre

Cuidado de rutina

Proporcionar calor

Despejar las vas

respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

VPP, vigilancia
deSP02

Despejar vas respiratorias,

vigilancia de SP02
Considerar CPAP

60 seg.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento
1 min

60-65%

2 min

65-70%

3 min

70-75%

4 min

75-80%

5 min

80-65%

10 min

85-95%

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como referencia durante la prctica
independiente, o como gua para el debate y la prctica con un instructor del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRNrM). Cuando el estudiante y el
instructor estn de acuerdo en que la persona puede realizar las destrezas
correctamente y sin problemas sin supervisin y dentro del contexto de un caso
real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la Lista de verificacin
de desempeo.
Si la poltica de la institucin es utilizar normalmente un reanimador en T en la
sala de partos, el estudiante debe demostrar su competencia con ese dispositivo.
No obstante, deber demostrar su capacidad de usar una bolsa y una mscara.

Verificacin de conocimientos
Cmo verificara el funcionamiento del dispositivo de ventilacin con
presin positiva (VPP) que usar?
Cules son los indicadores para iniciar la VPP?
Cul es la frecuencia correcta de ventilacin?
Qu 2 indicadores se evalan al comenzar la VPP por primera vez? Si esos
2 indicadores no mejoran, qu otros 2 indicadores se observan a
continuacin para evaluar la efectividad de la ventilacin?
Cmo se utiliza la oximetra de pulso durante la VPP?
Cules son los pasos correctivos de ventilacin (MR SOPA)?
Cul es el propsito de una sonda orogstrica, y cundo se coloca?
Cules son las indicaciones para suspender la VPP?
Objetivos de aprendizaje
1 Identificar al recin nacido que necesita VPP.
2

Demostrar la tcnica de VPP correcta, incluyendo la colocacin de una

mscara en la cara del recin nacido, la frecuencia, la presin y los pasos
correctivos (MR SOPA).

3 Demostrar la colocacin e interpretacin correctas de la oximetra de

pulso.
4 Reconocer las mejoras durante la VPP evaluando en primer lugar el

aumento de la frecuencia cardaca y de la saturacin de oxgeno; si esos

dos factores no mejoran, reconocer la necesidad de realizar pasos
correctivos de ventilacin y lograr sonidos respiratorios audibles y
movimiento del pecho con la ventilacin.
5 Identificar signos de que la VPP puede suspenderse.
6 Demostrar habilidades de comportamiento claves pertinentes para
optimizar el desempeo del equipo.
"Lo llaman para atender el nacimiento de un beb debido a que no avanza el
trabajo de parto y la madre tiene fiebre. Cmo se preparara para la
reanimacin de este beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que
piensa y lo que hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est
pensando y haciendo".

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente.
Nombre del participante:

...................................................

Obtiene la historia perinatal

relevante

Edad de gestacin? Lquido transparente? Cuntos

bebs? Otros factores de riesgo?

Realiza verificacin de equipo

Asegura el tamao de mscara
correcto y, dependiendo del
dispositivo, verifica el
funcionamiento y la presin
inspiratoria, enciende el flujmetro
a 5-10 l/min y fija la configuracin
del mezclador de oxgeno
conforme al protocolo del hospital
Si el obstetra (OB) indica que hay
meconio en el lquido amnitico, se
prepara para intubar y realizar
succin traqueal

Calentar, despejar vas areas, auscultar, oxigenar,

ventilar (revisar dispositivo de VPP), intubar, medicar,
termorregular

"Ha nacido el beb".

Muestra de signos
vitales
Edad de gestacin
segn se indic
Apneico
Flcido

Pasos a seguir
Completa la evaluacin inicial al nacer
el beb
El estudiante hace 3 preguntas
Nacido a trmino?
Respira o llora?
Tiene buen tono?

Detalles
La evaluacin inicial determina si el beb recibir o no
los pasos iniciales de reanimacin en el calentador
radiante.

Recibe al recin nacido en el

calentador radiante
Manejo del meconio (opcional)

Intubacin y succin indicadas si est teido de meconio

y no est enrgico.

Realiza los pasos iniciales

Calentar, colocar la va area en posicin, succionar boca

y nariz, secar, retirar el campo hmedo, estimular.

Evala la frecuencia respiratoria y

cardaca

Auscultar o palpar el pulso umbilical.

Aplica la mscara correctamente e

inicia la VPP a 20 cm de H20;
frecuencia de 40 a 60 lpm

Comenzar la VPP con oxgeno al % conforme al

protocolo del hospital.

Pide ayuda adicional

La VPP requiere de 2 reanimadores.

Solicita oximetra de pulso

El ayudante coloca la sonda en la mano o mueca

derecha y la enchufa al oxmetro. El oxmetro no emite
seal.

FC - 40 lpm
Spo2-----

Solicita FC y respuesta de
saturacin luego de 5 a 10
respiraciones

El asistente ausculta el pecho y controla la oximetra.

Sonidos respiratorios
insuficientes; no
hay movimientos
del pecho

Evala los sonidos respiratorios

bilaterales y el movimiento del
pecho

r--

Frecuencia respiratoria
(FR) - apneico
Frecuencia cardaca
(FC) - 40 latidos por
minuto (lpm)

]'

114

LECCIN 3
Muestra de signos
vitales

Detalles

Pasos de desempeo
Pasos correctivos de ventilacin

Mscara: ajstela
Reubicacin de la cabeza
Succin en boca y nariz
0: boca abierta
Aumentar la Presin

El instructor puede indicar movimientos del pecho y

sonidos respiratorios en cualquier momento de la
secuencia.
Realice M y R en primer lugar, y vuelva a intentar la VPP
Si no hubiera sonidos respiratorios o movimientos del
pecho, realice S y 0 y vuelva a intentar la VPP.
Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, aumente gradualmente la Presin cada algunas
respiraciones hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
respiracin, hasta una presin mxima de 40 cm de H20.
Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, considere la posibilidad de realizar una
intubacin endotraqueal o de colocar una va area con
mscara larngea. (La Leccin 5 menciona las
limitaciones de la va area con mscara larngea).

Tener en cuenta vas areas

Alternativas

Luego de lograr sonidos respiratorios

bilaterales y movimiento del pecho
Administra VPP eficaz durante 30
segundos

Controlar la hiperinsuflacin de los pulmones, ya que la

capacidad funcional residual se determina con las
primeras respiraciones efectivas.

Evala la FC y la Spo2

El instructor elige entre las opciones incluidas a

continuacin.

Opcin 1
FC - 70 lpm
FR - 4 respiraciones
por minuto
(respiracin
entrecortada)
Spo2 - 67%

Contina con la VPP eficaz siempre

y cuando siga subiendo la FC
Si la FC no aumenta, repite todos
los pasos correctivos de ventilacin
(MR SOPA) para asegurar una
ventilacin eficaz
Ajusta el oxgeno conforme a la
oximetra
Tiene en cuenta la posibilidad de
intubar si la FC sigue entre
>60 lpm y <100 lpm

Si la FC sube a >100 lpm, proceder con la Opcin 2.

El estudiante demuestra una constante evaluacin de la
FC y de la Spo2, y la capacidad de resolver problemas
basndose en la respuesta del recin nacido.

Opcin 2
F C - 1 2 0 lpm
FR - 1 0 respiraciones
por minuto (llanto
dbil)
Spo2 - 74%

Estimula al recin nacido para que

respire espontneamente y reduce
la frecuencia de la VPP a medida
que la respiracin se torna eficaz
Ajusta el oxgeno conforme a la
oximetra

F C - 1 4 0 lpm
FR - 60 respiraciones
por minuto
(quejidos)
Spo2 - 97%

Controla el esfuerzo respiratorio, la

FC y la Spo2 del recin nacido
Retira gradualmente la VPP y ajusta
el oxgeno a medida que la Spo2
aumenta, y luego suspende el
oxgeno de flujo libre
Actualiza la informacin a la familia
Da instrucciones para el cuidado
posterior a la reanimacin

115

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Muestra de
signos vitales

FC -40 lpm
FR - Apneico
Spo2- - -

Pasos de desempeo

Evala rpidamente los posibles

motivos por los cuales el beb no
est respondiendo
Si la mala respuesta no tiene
motivo evidente, seala la
necesidad de intubar y comenzar
con las compresiones torcicas

Detalles

Tener en cuenta el mal funcionamiento del equipo, la

concentracin de oxgeno, la necesidad de una sonda
orogstrica u otro problema (neumotorax, hipovolemia).
Oxmetro - sin seal.

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo,
m Cmo saba que el recin nacido necesitaba
a. que se tomaran las medidas iniciales en el calentador radiante?
b. ventilacin con presin positiva?
c. pasos correctivos (MR SOPA)?
d. oxgeno suplementario?
2 Dgame cmo us la oximetra de pulso para guiar sus acciones.
3 En qu momento necesitara pedir ms ayuda?
4 Cules son algunos ejemplos de las habilidades conductuales claves que
utiliz para comunicarse claramente con su ayudante?
5 Qu sali bien durante esta reanimacin?
6 Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario (indique qu
escenario) nuevamente?
Habilidades conductuales claves del
Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno.
Dirija su atencin de manera inteligente.
Anticpese y planifique
Use toda la informacin disponible.
Asuma el rol de liderazgo.
Use todos los recursos disponibles.
Comuniqese eficazmente.
Pida ayuda cuando la necesite.
Delegue la carga de trabajo en Mantenga una conducta profesional,
forma ptima.

116

LECCIN 3
Anexo
Lea la o las secciones referidas al tipo de dispositivo que se usa en su hospital.
A. Bolsas de reanimacin autoinflables

Cules son las piezas de una bolsa

autoinfiable?
Una bolsa autoinfiable tiene 7 piezas bsicas
(Figura 3A.1).
1. Entrada de aire y sitio de conexin del
reservorio de oxgeno
2. Entrada de oxgeno
3. Salida para el paciente
4. Ensamble de vlvula
5. Reservorio de oxgeno

6. Vlvula de liberacin de presin

7. Manmetro de presin (algunos dispositivos
incorporan el manmetro en el cuerpo del
dispositivo)

Figura 3.A.1 Piezas de una bolsa autoinfiable

A medida que se vuelve a expandir la bolsa,

despus de una compresin, entra gas a la bolsa a travs de una vlvula de una
va que puede encontrarse en cualquiera de los extremos de la bolsa,
dependiendo del diseo. Esta vlvula se llama la entrada de aire.
Toda bolsa autoinfiable tiene una entrada de oxgeno, que suele estar ubicada
cerca de la entrada de aire. La entrada de oxgeno es una pequea boquilla o
proyeccin a la cual se adjunta el tubo de oxgeno. En la bolsa autoinfiable, no
es necesario que haya un tubo de oxgeno conectado para que la bolsa
funcione. El tubo de oxgeno debe conectarse cuando se use la bolsa para
reanimacin neonatal.
La salida para el paciente es por donde sale el gas de la bolsa al beb, y donde
se conecta la mscara o el tubo endotraqueal.
La mayora de las bolsas autoinflables tienen una vlvula de liberacin de
presin que impide que se acumule presin excesiva en la bolsa. Para ayudar a
garantizar que se use la presin adecuada al administrar ventilacin con
presin positiva (VPP) a un recin nacido, debe usar una bolsa autoinfiable que
posea un manmetro de presin integral o, si hubiera un sitio para conectar
un manmetro de presin, debe asegurarse de que haya uno conectado. El
sitio de conexin suele consistir en un pequeo agujero o proyeccin cerca de
la salida para el paciente. Es preciso tener cuidado de evitar conectar el tubo de
entrada de oxgeno en el lugar de conexin del manmetro de presin, si lo
hubiera. Se puede generar una alta presin en el beb y provocar un
neumotorax u otra prdida de aire. Conecte el tubo de oxgeno y el manmetro
de presin segn las instrucciones del fabricante.

117

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin

Las bolsas autoinflables tienen un ensamble de vlvula ubicado entre la

bolsa y la salida para el paciente (Figura 3A.2). Cuando se aprieta la bolsa
durante la ventilacin, se abre la vlvula liberando oxgeno/aire al paciente.
Cuando la bolsa vuelve a inflarse (durante la fase de exhalacin del ciclo),
se cierra la vlvula. Esto impide que el aire exhalado por el paciente entre
en la bolsa y se vuelva a respirar. Debe familiarizarse con el ensamble de la
vlvula, cmo se ve y cmo responde cuando aprieta y suelta la bolsa. Si
falta algo o funciona mal, no debe usarse la bolsa.
Por qu es necesario un reservorio de oxgeno en una bolsa
autoinflable?

Figura 3A.2. Principio de ensamble de

vlvula de una bolsa autoinflable

Algunos bebs que necesitan reanimacin con ventilacin asistida al nacer

tal vez se beneficien adems de la administracin de oxgeno
suplementario. La cantidad de oxgeno suplementario a usar durante la
VPP debe determinarse mediante un oxmetro de pulso.

Si una bolsa autoinflable est conectada a una fuente de oxgeno al 100%, el

oxgeno entra en la bolsa a travs del tubo
conectado entre una fuente de oxgeno y el
puerto de entrada de oxgeno en la bolsa. No
obstante, cada vez que la bolsa vuelve a
inflarse despus de apretarla, entra aire (con
una concentracin de oxgeno de 21%) en la
bolsa a travs de la entrada de aire. El aire
diluye la concentracin de oxgeno en la
bolsa. Por lo tanto, pese a que tal vez haya
oxgeno al 100% fluyendo por la entrada de
oxgeno, se diluye con el aire que entra cada
vez que se vuelve a inflar la bolsa. Como
resultado, la concentracin de oxgeno que
recibe el paciente en realidad se reduce, y la
concentracin exacta es impredecible
(Figura 3A.3). (La concentracin real
depender de la velocidad de flujo del
oxgeno que entra desde la fuente y de la
Figura 3A.3J Bolsa autoinflable sin reservorio de oxgeno y con lnea de oxgeno
frecuencia con la que se aprieta la bolsa).
conectada a una fuente de oxgeno al 100%. Este sistema slo administrar al
paciente oxgeno al 40% aproximadamente, y slo cuando se apriete la bolsa.

118

LECCIN 3
Anexo continuacin

Las concentraciones de oxgeno ms altas

que la presente en el aire del ambiente se
administran, de manera ms confiable,
usando un mezclador y un reservorio de
oxgeno. Un reservorio de oxgeno es un
artefacto que se puede colocar sobre la
entrada de aire de la bolsa (Figura 3A.4).
El reservorio permite que el gas que entra
desde el mezclador se acumule en la
entrada, impidiendo as que el gas del
mezclador se diluya con el aire del
ambiente. No obstante, el flujo de oxgeno
se administra en forma confiable al
paciente slo cuando se aprieta la bolsa.
Cuando no se est apretando la bolsa, el
gas escapa por el extremo abierto del
reservorio y nunca llega al beb.
Hay varios tipos diferentes de reservorios
de oxgeno, pero todos desempean la
misma funcin. Algunos tienen
extremos abiertos, y otros tienen una
vlvula que permite que algo de aire
ingrese en el reservorio (Figura 3A.5).
Cuando se usan estos dispositivos, la
concentracin del oxgeno que se logra
con una bolsa autoinflable con
reservorio de oxgeno adjunto ser
similar a la concentracin configurada
en el mezclador.

Con reservorio
de oxgeno

21%100% 02 al paciente

Figura 3A.4 : La bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno administra al paciente

oxgeno desde 21% a 100%, dependiendo de la configuracin del mezclador

1
Extremo cerrado

Extremo abierto

Figura 3A.5. Distintos tipos de reservorios de oxgeno para bolsas autoinflables

119

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Cmo se prueba una bolsa autoinflable
antes de usarla?
En primer lugar, asegrese de que el tubo
de oxgeno y el reservorio de oxgeno
estn conectados. Ajuste el flujo a entre 5
y 10 1/min.
Para verificar el funcionamiento de una
bolsa autoinflable, bloquee la mscara o la
salida para el paciente con la palma de la
mano y apriete la bolsa (Figura 3A.6).
Siente presin contra la mano?
Puede forzar la vlvula de liberacin
de presin para que se abra?
El manmetro de presin (si lo
hubiera) registra una presin de 30 a 40
cm de H20 cuando se abre la vlvula de
liberacin de presin?
De no ser as,
Figura 3A.6.1 Prueba de una bolsa autoinflable

hay alguna fisura o prdida en la bolsa?

falta el manmetro de presin, dejando
abierto el sitio de conexin?

falta la vlvula de liberacin de presin, o est atorada en la posicin de

cerrado?

est lo suficientemente bloqueada la salida para el paciente?

Si su bolsa genera la presin adecuada y las caractersticas de seguridad estn

funcionando mientras la salida para el paciente o la mscara estn bloqueadas,
la bolsa vuelve a inflarse rpidamente cuando la suelta?
Las bolsas autoinflables suelen tener ms piezas que las bolsas infladas por
flujo. Durante la limpieza, es posible que queden piezas afuera o se arme
incorrectamente. Si las piezas quedaran hmedas despus de la limpieza, puede
que se peguen entre s. Si hubiera algn problema con la bolsa, obtenga una
nueva.

LECCIN 3
Anexo continuacin
Cmo se controla la presin de una bolsa autoinflable?
La cantidad de presin administrada por una bolsa autoinflable no depende del
flujo de oxgeno que ingresa a la bolsa. Cuando selle la mscara sobre la cara
del beb (o conecte la bolsa a un tubo endotraqueal), no habr cambios en la
inflacin de una bolsa autoinflable. La cantidad de presin y volumen
administrada con cada respiracin depende de los siguientes 3 factores:
La fuerza con la que aprieta la bolsa
Toda prdida que pueda haber entre la mscara y la cara del beb
El punto en que est configurada la vlvula de liberacin de presin

Repaso Anexo A
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
A-1. Una bolsa autoinflable con un sitio para manmetro de presin slo
funcionar si tiene un manmetro de presin conectado en dicho sitio o
si el sitio de conexin (queda abierto) (est tapado).
A-2. Una bolsa autoinflable conectada a una fuente de oxgeno al 100%
administrar oxgeno de hasta un 100% (por s sola) (slo cuando hay un
reservorio de oxgeno conectado).
A-3. Una bolsa autoinflable conectada a oxgeno al 100%, pero sin un
reservorio de oxgeno conectado a ella, slo administra oxgeno al
_____ % aproximadamente.
A-4. Est probando una bolsa de reanimacin. Cuando aprieta la bolsa, (debe)
(no debe) sentir presin contra la mano.
A-5. Qu nmero debe leerse en el manmetro de presin en la ilustracin de
la derecha cuando aprieta la bolsa?

A-6. Mencione 3 factores importantes que determinan la presin inspiratoria

pico administrada por una bolsa autoinflable.

\\

1.
2.
3. _______________________________________________________________________

121

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
B. Bolsas de reanimacin infladas por flujo
3. Vlvula de control
de flujo

4. Manmetro integrado
o sitio de conexin
para manmetro

1. Entrada de oxgeno

Cules son las piezas de una bolsa inflada

por flujo?
Una bolsa inflada por flujo tiene 4 piezas
bsicas (Figura 3B.1)
1. Entrada de oxgeno (del mezclador)
2. Salida para paciente
3. Vlvula de control de flujo
4. Sitio de conexin del manmetro de presin

2. Salida al paciente para conectar una

mscara para tubo endotraqueal

El oxgeno proveniente de una fuente

comprimida (o de una mezcla de aire y
oxgeno de un mezclador) entra en la bolsa
Figura 3B.1.1 Piezas de una bolsa inflada por flujo
por la entrada de oxgeno. La entrada es una
pequea proyeccin diseada para calzar en
el extremo del tubo de suministro de gas. La entrada puede estar en cualquiera
de los extremos del dispositivo, dependiendo de la marca y el modelo que use.
El oxgeno (cualquiera que sea la concentracin que ingrese por la entrada) sale
de la bolsa hacia el paciente por la salida para el paciente, donde se conecta la
mscara o el tubo endotraqueal al dispositivo. Recuerde que, aunque tenga
planeado usar oxgeno al 21% (es decir, aire) para la ventilacin con presin
positiva (VPP), debe tener una fuente de gas comprimido para llenar la bolsa
inflada por flujo.
La vlvula de control de flujo proporciona un escape ajustable que le permite
regular la presin de la bolsa cuando est conectada a un tubo endotraqueal o
cuando la mscara se est sosteniendo firmemente sobre la cara del paciente.
La abertura ajustable ofrece una salida adicional para el gas que entra y permite
que el exceso de gas salga en vez de inflar en exceso la bolsa o que el mismo sea
forzado hacia el paciente.

Figura 3B.2. Bolsa inflada por flujo

conectada a una fuente de oxgeno y a un
manmetro de presin

122

Las bolsas infladas por flujo suelen tener un sitio para conectar un manmetro
de presin (Figura 3B.2). El sitio de conexin suele estar cerca de la salida para
el paciente. El manmetro de presin registra la cantidad de presin que est
usando para ventilar al recin nacido. Si su bolsa inflada por flujo tiene un sitio
de conexin para un manmetro de presin, debe adjuntarse un manmetro en
ese sitio, de lo contrario hay que ocluir el sitio de conexin con un tapn. De
no ser as, el sitio ser una fuente de prdida y la bolsa no se inflar
correctamente.

LECCIN 3
Anexo continuacin

Cmo funciona una bolsa inflada por flujo?

Para que una bolsa inflada por flujo funcione correctamente, debe haber un
flujo de aire adecuado de una fuente, y un sistema sellado. La bolsa no se
inflar correctamente si (Figura 3B.3)

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "PositivePressure Ventilation With a
Flow-lnflating Bag" (Ventilacin
con presin positiva con una
bolsa inflada por flujo)

La mscara no est correctamente sellada contra la cara del beb.

El flujo de la fuente es insuficiente.

La bolsa est rasgada.

La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.

El manmetro de presin no est conectado, o los tubos de suministro

de gas estn desconectados o tapados.

Figura 3B.3. i Motivos por los que la bolsa

inflada por flujo puede no Inflarse

123

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Cmo se prueba una bolsa inflada por flujo antes de usarla?
Para revisar una bolsa inflada por flujo, conctela a una fuente de gas. Ajuste el
flujmetro a entre 5 y 10 1/min. Bloquee la salida para el paciente para
asegurarse de que la bolsa se llene correctamente (Figura 3B.4). Hgalo
formando un sello entre la mscara y la palma de la mano. Ajuste la vlvula de
control de flujo de modo tal que la bolsa no se distienda en exceso. Observe el
manmetro de presin y ajuste la vlvula de modo tal que haya una presin
aproximada de 5 cm de H20 cuando la bolsa no se est apretando (PEEP), y
una presin de insuflacin pico de entre 30 y 40 cm de H20 cuando se aprieta
la bolsa con firmeza (presin pico).
La bolsa se llena correctamente?
De no ser as,
hay alguna fisura o rasgadura en
la bolsa?
la vlvula de control de flujo est
demasiado abierta?
est conectado el manmetro de
presin?
est conectada en forma segura
la lnea del oxgeno?
est lo suficientemente
bloqueada la salida para el
paciente?
Si la bolsa se llena, apritela.
Siente presin contra la mano?
El manmetro de presin
registra una presin de 5 cm de
H20 cuando no se aprieta, y de
entre 30 y 40 cm de H20 cuando
se aprieta con firmeza?
Durante esta prueba, apriete la
bolsa a un ritmo de 40 a 60 veces
por minuto y a una presin de
40 cm de H20. Si la bolsa no se
llena lo suficientemente rpido,
Figura 3B.4. Prueba de la integridad de una bolsa inflada por flujo
,
,,
. .
. .
reajuste la valvula de control de
flujo o aumente el flujo de gas
desde el flujmetro. Luego, revise para asegurarse de que el manmetro de
presin siga leyendo una presin de 5 cm de H20 de presin positiva al final de
la espiracin (PEEP) cuando la bolsa no se est apretando. Tal vez necesite
hacer otros ajustes en la vlvula de control de flujo para evitar un exceso de
PEEP.
Si la bolsa sigue sin Llenarse correctamente o no genera una presin mxima
adecuada, consiga otra bolsa y vuelva a comenzar.
124

LECCIN 3
Anexo continuacin

Cmo ajusta el flujo de oxgeno, la concentracin y la presin

en una bolsa inflada por flujo?
Cuando use una bolsa inflada por flujo, debe inflar la bolsa con
gas comprimido (es decir, una mezcla de oxgeno y aire
proveniente de un mezclador) (Figura 3B.5). El flujo del
flujmetro debe ajustarse a entre 5 y 10 1/min, y tal vez sea
necesario aumentarlo si la bolsa no se llena lo suficiente. Una
vez que el gas entra en la bolsa, no se diluye como lo hara en
una bolsa autoinflable sin reservorio. Por lo tanto, cualquier
concentracin de oxgeno que entre en la bolsa ser la que se
administre al paciente.
Una vez que la mscara est debidamente colocada en la cara del
beb (o la bolsa est conectada a un tubo endotraqueal, tal como
aprender en la Leccin 5), la mayor parte del gas proveniente
de la pared o del mezclador se dirigir a la bolsa (y por ende, al
paciente), con parte del mismo saliendo por la vlvula de control
de flujo. Esto har que se infle la bolsa (Figura 3B.6). Hay 2
formas en las que puede ajustar la presin de la bolsa y por tanto
el volumen de inflacin de la bolsa:
Al ajustar el flujmetro, regula la
cantidad de gas que entra en la bolsa.

mezclador de oxgeno. Hay una perilla de control para

fijar en el cuadrante la concentracin de oxgeno
deseada.

Flujo de gas
. ajustado con
flujmetro
Presin verificada
con manmetro

Al ajustar la vlvula de control de flujo,

regula cunto gas escapa de la bolsa.
Presin regulada
mediante el ajuste
de la vlvula de
control de flujo para
permitir que escape
el oxgeno

Oxgeno
al porcentaje
fijado para
el beb

Figura 3B.6.) Regulacin de oxgeno y presin en bolsa Inflada por flujo

125

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
El flujmetro y la vlvula de control de flujo deben
configurarse de modo tal que la bolsa se infle hasta
un punto en que sea cmoda de manipular y no se
desinfle del todo con cada ventilacin
(Figura 3B.7).
Una bolsa demasiado inflada es difcil de manipular
y podra administrar alta presin al beb; podra
desarrollarse un neumotorax u otra prdida de aire.
Una bolsa inflada de menos hace que sea difcil
alcanzar la presin de insuflacin deseada
(Figura 3B.8). Con la prctica, podr hacer los
ajustes necesarios para lograr un equilibrio. Si hay
un sellado adecuado entre la cara del beb y la
mscara, debe poder mantener la cantidad de
inflacin adecuada con el flujmetro configurado
en entre 5 y 101/min.

Figura 3B.7. i Bolsa correctamente inflada

Figura 3B.8. i Bolsas de reanimacin infladas de ms (izquierda) y de menos (derecha)

LECCIN 3
Repaso Anexo B
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
B-1. Mencione 4 motivos por los que la bolsa inflada por flujo puede no

ventilar al beb.

. __________________________________________

3. _________________________________________________________
4. _________________________________________________________
B-2. Qu bolsa inflada por flujo se est usando correctamente?

B-3. Para regular la presin del oxgeno dirigido al beb con una bolsa inflada

por flujo, puede ajustar el flujmetro en la pared o (la vlvula de control

de flujo) (el manmetro de presin).
B-4. Si el flujo de gas a travs de la bolsa inflada por flujo es demasiado alto,

(hay) (no hay) un mayor riesgo de neumotorax.

127

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
C. Reanimador en T

Cules son las piezas de un reanimador en T?

Un reanimador en T de flujo controlado y presin limitada tiene 6 piezas
(Figura 3C.1).
1. Entrada de gas
Ajuste de
PEEP

2. Salida para el paciente (gas)

3. Control de mxima liberacin de presin
4. Manmetro de presin del circuito

Liberacin
de la
presin
mxima

Entrada de gas
Figura 3C.1.) Piezas

5. Presin inspiratoria pico

6. Dispositivo en T del paciente con tapn de
presin positiva al final de la espiracin
(PEEP)
El gas de una fuente comprimida entra en el
reanimador en T en la entrada de gas. La
entrada es una pequea proyeccin diseada
para que calcen los tubos de oxgeno y se
encuentra
debajo del control de mxima
Salida de gas
liberacin de presin. La presin mxima
del reanimador enT
deseada se configura despus de ocluir el
tapn de PEEP y fijar el control de mxima
liberacin de presin (ver el texto a
continuacin) en el lmite mximo de presin. El fabricante de un dispositivo
ha fijado el nivel predeterminado de 40 cm H20; no obstante, esto puede
ajustarse. Debe fijarse a unos 10 mm Hg por encima de la presin inspiratoria
pico mxima anticipada, por ende alrededor de 40 mm Hg para los bebs
nacidos a trmino y alrededor de 30 mm Hg para los bebs prematuros.
El oxgeno sale por la salida para el paciente (gas) del reanimador en T por la
lnea de suministro de gas al dispositivo en T del paciente, donde se conecta la
mscara o el tubo endotraqueal.
El control de presin inspiratoria pico se usa para fijar la presin inspiratoria
pico deseada.
El tapn de PEEP se usa para fijar la PEEP.
El manmetro depresin del circuito se usa para fijar y controlar la presin
inspiratoria pico, la PEEP y la presin mxima del circuito.
Cmo funciona un reanimador en T?

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Using the

T-piece Resuscitator" (Uso del

reanimador enT)

128

El reanimador en T est especialmente diseado para la reanimacin neonatal.

El operador debe fijar los controles de presin para la presin mxima, la
presin inspiratoria pico y la PEEP antes de usarlo (vea el texto a
continuacin). Cuando la vlvula de PEEP es ocluida por el operador, se
administra la presin inspiratoria pico predeterminada al paciente mientras la
vlvula de PEEP est ocluida.

LECCIN 3
Anexo continuacin

Cmo prepara el reanimador en T para usarlo?

En primer lugar, arme las piezas del reanimador en T
segn las instrucciones del fabricante.
En segundo lugar, conecte un pulmn de prueba en la
salida para el paciente. El pulmn de prueba es un
baln inflable que debe haber proporcionado el
fabricante del dispositivo. Como alternativa, se puede
ocluir la salida durante la prueba, aunque el tiempo
de inflacin ser inferior al que se registrar cuando
se use en un entorno clnico.
En tercer lugar, conecte el dispositivo a una fuente de
gas. La misma ser una sonda proveniente de un
mezclador que permita ajustar la concentracin de
oxgeno de 21% (es decir, aire) a 100%.

Salida de gas

de gas

Figura 3C.2. Configuracin de un reanimador en T

En cuarto lugar, ajuste la configuracin de presin de

la siguiente manera:
Ajuste el flujmetro para regular cunto gas fluye dentro del reanimador en
T (se recomiendan de 5 a 151/min).
Configure la presin mxima del circuito ocluyendo el tapn de PEEP con
el dedo y ajustando el cuadrante de mxima liberacin de presin a un valor
seleccionado (40 cm de H20 es el mximo recomendado para bebs nacidos
a trmino, con un valor ms bajo para bebs prematuros, tal como se
describe en el Captulo 8) (Figura 3C.2).*
Fije la presin inspiratoria pico deseada ocluyendo
el tapn PEEP con el dedo y ajustando el control de
la presin inspiratoria a una presin inspiratoria
pico seleccionada (Figura 3C.3).
Fije la PEEP quitando el dedo del tapn de PEEP y
ajustndolo en la configuracin deseada (se
recomiendan de 2 a 5 cm de H20). (Consulte la
Leccin 8).
Quite el pulmn de prueba y conecte el reanimador
en T del paciente a una mscara, o est preparado
para conectarlo a un tubo endotraqueal despus de
haber intubado la trquea. (Consulte la Leccin 5).
Cuando el dispositivo se usa para ventilar al beb, ya

Figura 3C.3.y Ajuste de la presin mxima y la presin pico antes de usar

sea aplicando la mscara en la cara del beb o

conectando el dispositivo a un tubo endotraqueal, usted controla la frecuencia
respiratoria ocluyendo intermitentemente el orificio del tapn de PEEP durante
la parte de "ventila" de su cadencia "ventila-dos-tres".

* Nota: algunos fabricantes recomiendan que el control de liberacin mxima

se ajuste en un lmite definido por la institucin cuando el dispositivo se
ponga en servicio originalmente y que no se reajuste durante el uso regular.
129

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Anexo continuacin
Si desea cambiar la presin inspiratoria pico, deber reajustar el control de
presin inspiratoria pico. Esto se puede hacer mientras est ventilando al
paciente, y no es preciso volver a conectar el pulmn de prueba.
Cmo ajusta la concentracin de oxgeno en un reanimador en T?
La concentracin de oxgeno administrada al reanimador en T es la misma que
la que se administra al beb. Por lo tanto, si el reanimador en T est conectado
a una fuente de oxgeno al 100%, se administrar oxgeno al 100% al beb. Para
administrar menos de 100%, deber tener una fuente de aire comprimido y el
dispositivo conectado a un mezclador de oxgeno. El mezclador puede entonces
proporcionar cualquier concentracin de oxgeno entre 21% y 100%.
Qu puede estar mal si el beb no mejora o si no se alcanza la presin pico
deseada?
La mscara puede no estar correctamente sellada sobre la cara del beb.
El suministro de gas puede no estar conectado, o tal vez el flujo sea
insuficiente.
Puede que la presin mxima de circuito, la presin inspiratoria pico o la
PEEP estn configuradas de manera incorrecta.
Puede administrar oxgeno de flujo libre con un reanimador en T?
Se puede administrar con confianza oxgeno de flujo libre con un reanimador
en T (Figura 3C.4) si ocluye el tapn de PEEP y sostiene la mscara floja sobre
la cara. La velocidad de flujo del oxgeno o el gas que entran en el reanimador
en T es igual a la velocidad de flujo que sale del dispositivo en T del paciente
hacia el beb cuando se ocluye el tapn del PEEP. Cuando la mscara se
sostiene floja sobre la cara, se mantiene el flujo sin generar presin mientras el
oxgeno o el gas se difunde en el ambiente alrededor de la boca y las narinas.

Figura 3C.4. Oxgeno de flujo libre

administrado con reanimador en T

130

LECCIN 3
Repaso Anexo C
(Las respuestas se encuentran en la seccin que antecede y al final del Anexo).
C-1. Qu presiones deben configurarse antes de usar un reanimador en T?

C-2. La velocidad de flujo en un reanimador en T tal vez deba (aumentarse)

(disminuirse) si no se logra obtener la presin inspiratoria pico deseada.
C-3. El oxgeno de flujo libre administrado a travs de un reanimador en T
requiere que el tapn de PEEP est (abierto) (ocluido).
C-4. Los reanimadores en T (funcionarn) (no funcionarn) sin una fuente de
gas comprimido.

131

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin Positiva

Respuestas a las preguntas del anexo

A-1. Para que una bolsa autoinable funcione, debe estar conectado el
manmetro de presin, o el sitio de conexin debe estar tapado.
A-2. Una bolsa autoinfiable puede administrar oxgeno al 100% slo cuando
hay un reservorio de oxgeno conectado a ella.
A-3. Sin un reservorio de oxgeno, una bolsa autoinfiable puede administrar
como mximo oxgeno a alrededor del 40% .
A-4. Cuando aprieta la bolsa, debe sentir presin contra la mano.
A-5. El manmetro de presin debe registrar una presin de 30 a 40 cm de
H20 porque la vlvula de liberacin de presin est liberando.
A-6. La presin administrada desde una bolsa autoinfiable est determinada
por (1) la fuerza con la que aprieta la bolsa, (2) toda prdida que pueda
haber entre la mscara y la cara del beb y (3) el punto en que est
configurada la vlvula de liberacin de presin.
B-1. Es posible que la bolsa inflada por flujo no logre ventilar al beb debido a
(1) un sello inadecuado entre la mscara y la cara, (2) una rotura en la
bolsa, (3) la vlvula de control de flujo est demasiado abierta y/o (4)
el manmetro de presin no est conectado o el tubo de oxgeno est
desconectado u obstruido.
B-2. La ilustracin C es correcta.
B-3. La presin se puede regular ajustando el flujmetro o la vlvula de
control de flujo.
B-4. Si el flujo de gas a travs de la bolsa inflada por flujo es demasiado alto,
hay un mayor riesgo de neumotorax.
C-1. Las presiones predeterminadas en un reanimador en T son
Presin mxima de circuito
Presin inspiratoria pico
Presin positiva al final de la espiracin
C-2. El flujo fijado en un reanimador en T tal vez deba aumentarse si no se
logra obtener la presin inspiratoria pico deseada.
C-3. El oxgeno de flujo libre administrado a travs de un reanimador en T
requiere que el tapn de PEEP est ocluido.
C-4. Los reanimadores en T no funcionarn sin una fuente de gas
comprimido.

132

Compresiones torcicas
En la Leccin 4, aprender lo siguiente
Cundo comenzar las compresiones torcicas durante una
reanimacin
Cmo administrar compresiones torcicas
Cmo coordinar las compresiones torcicas con la ventilacin
con presin positiva
Cundo detener las compresiones torcicas

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se

administran las compresiones torcicas durante una reanimacin
ms importante. A medida que lea el caso, imagnese a s mismo
como integrante del equipo de reanimacin. Los detalles sobre las
compresiones torcicas se describen en el resto de la leccin.

Caso 4.
Reanimacin con ventilacin con presin positiva
y compresiones torcicas
Una mujer embarazada se pone en contacto con su obstetra luego de notar una
pronunciada disminucin de los movimientos fetales a las 34 semanas de
gestacin.
Se la admite en la unidad de trabajo de parto y alumbramiento, donde se nota
una persistente bradicardia fetal. Se convoca a personal capacitado adicional
para trabajar en la sala de partos, se enciende el calentador radiante y se
prepara el equipo de reanimacin. Se realiza una cesrea de emergencia y se
transfiere un beb flcido y apneico al equipo neonatal.
El equipo pone en posicin la cabeza del beb, aplica succin en la boca y la
nariz, lo estimula secndolo y dndole pequeas "palmadas" con los dedos en
las plantas de los pies y se le quita el campo hmedo. No obstante, a los
30 segundos de haber nacido, el beb sigue flcido, ciantico y sin respiraciones
espontneas.
Un miembro del equipo comienza la ventilacin con presin positiva (VPP)
con bolsa y mscara, mientras que un segundo miembro del equipo palpa el
cordn umbilical en busca de pulso y escucha con estetoscopio para detectar
sonidos respiratorios. Al mismo tiempo, un tercer miembro del equipo coloca
un sensor de oximetra en la mano derecha del beb. La frecuencia cardaca
permanece por debajo de los 60 latidos por minuto (lpm) pese a la presencia de
sonidos respiratorios y un leve movimiento de subida y bajada en el pecho con
cada respiracin manual. Luego de 30 segundos de VPP, el beb tiene una
frecuencia cardaca muy baja /entre 20 y 30 lpm) y sigue ciantico y flcido. El
oxmetro no est registrando frecuencia cardaca ni saturacin.
Como la frecuencia cardaca no ha aumentado, un miembro del equipo revisa
para asegurarse de que la mscara est bien colocada sobre la cara, la frecuencia
de ventilacin sea de 40 a 60 respiraciones por minuto, las vas areas estn
despejadas, la cabeza est colocada correctamente y el pecho est subiendo
ligeramente con cada respiracin. Pese a un aumento de presin en la bolsa
para aumentar la elevacin del pecho, la frecuencia cardaca sigue por debajo
de los 60 lpm, por lo que el lder del equipo intuba la trquea para garantizar
una ventilacin eficaz. El equipo comienza las compresiones torcicas
coordinadas con la VPP usando una proporcin de 3 a 1 de compresiones a
ventilaciones, y aumentando la concentracin de oxgeno al 100%, ya que el
oxmetro sigue sin registrar valores.

LECCIN 4
Nacimiento

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

30 seg.

VPP, vigilancia
de Spo2

Despejar vas respiratorias,

vigilancia de SpOj
Considerar CPAP

60 seg.

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Cuidados
post-reanimacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Finalmente, el beb realiza un jadeo inicial. Las compresiones torcicas se

interrumpen cuando la frecuencia cardaca aumenta por encima de los 60 lpm.
El equipo contina la VPP, y la frecuencia cardaca aumenta ahora a ms de
100 lpm, segn lo que registra el oxmetro. Se ajusta la concentracin de
oxgeno inspirada sobre la base de las lecturas de la oximetra de pulso. Luego
de observar respiraciones espontneas, se traslada al beb a la sala de cuidados
especiales de recin nacidos para seguir vigilndolo y manejando su caso.

Compresiones Torcicas

Cules son las indicaciones para comenzar las

compresiones torcicas?
Las compresiones torcicas estn indicadas siempre que
la frecuencia cardaca permanezca por debajo de los 60
latidos por minuto, pese a por lo menos 30 segundos de
ventilacin con presin positiva eficaz (VPP).

Por qu realizar compresiones torcicas?

La intubacin
endotraqueal, en
este momento,
puede ayudar a
asegurar una
ventilacin
adecuada y a
facilitar la
coordinacin de la
ventilacin y las
compresiones
torcicas.

Los bebs cuya frecuencia cardaca es inferior a 60 lpm, pese a la estimulacin

y a 30 segundos de VPP, probablemente tengan muy bajos niveles de oxgeno
en sangre y una acidosis importante. Como resultado, se deprime la funcin
miocrdica y el corazn no puede contraerse con la fuerza suficiente para
bombear sangre a los pulmones para recoger el oxgeno que usted se asegur
que haya en los pulmones al administrar VPP. Por lo tanto, deber bombear la
sangre en forma mecnica a travs del corazn a la vez que contina ventilando
los pulmones hasta que el miocardio est lo suficientemente oxigenado como
para recuperar una funcin espontnea adecuada. Este proceso tambin
ayudar a restituir la entrega de oxgeno al cerebro. Si bien las compresiones
torcicas pueden administrarse a la misma vez que se ventila con bolsa y
mscara, llegado este punto la ventilacin ser ms efectiva si se realiza una
intubacin endotraqueal.

Qu son las compresiones torcicas?

Las compresiones torcicas son compresiones rtmicas del
esternn que
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.
El corazn se encuentra en el pecho, entre el tercio inferior del
esternn y la columna vertebral. Al comprimir el esternn, se
comprime el corazn y se aumenta la presin en el pecho,
haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias (Figura 4.1).
Cuando se libera la presin en el esternn, entra sangre de las
venas al corazn.

Figura 4.1. Fases de compresin (superior) y liberacin

(inferior) de las compresiones torcicas

136

LECCIN 4
Cuntas personas se necesitan para
administrar compresiones torcicas, y dnde
deben pararse?
Recuerde que poco valen las compresiones torcicas salvo que tambin se
estn ventilando los pulmones. Por lo tanto, para administrar
compresiones torcicas eficaces se necesitan 2 personas: una que comprima
el pecho y otra que siga con la ventilacin. Esta segunda persona puede ser
la misma que vino a controlar la frecuencia cardaca y los sonidos
respiratorios durante la VPP.
La persona que realiza compresiones torcicas debe tener acceso al pecho y
poder colocar las manos correctamente. La persona que realiza la
ventilacin asistida debe ubicarse en la cabecera del beb, para poder
mantener un sellado eficaz entre la mscara y la cara (o para estabilizar el
tubo endotraqueal) y observar que haya movimientos de pecho eficaces
con la ventilacin (Figura 4.2). Se necesitarn otros miembros del equipo para
garantizar el funcionamiento adecuado del oxmetro y para prepararse para un
acceso vascular y administracin de medicamentos en caso de que la frecuencia
cardaca no mejore slo con ventilacin y compresiones torcicas. (Consulte la
Leccin 6). A fin de proporcionar ms lugar para que otro miembro del equipo
introduzca un catter umbilical venoso de emergencia, es posible que la
persona que administra compresiones torcicas deba pasar a la cabecera de la
cuna, junto al miembro del equipo que est administrando las ventilaciones.

4.2. Cuando se administran las

compresiones torcicas, se necesitan 2
personas

Cmo coloca las manos sobre el pecho para

comenzar las compresiones torcicas?
Aprender 2 tcnicas diferentes de realizar compresiones torcicas. Estas
tcnicas son
La tcnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para deprimir el
esternn, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la
columna (Figura 4.3A). Esta es la tcnica preferida.
La tcnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo mayor y del
ndice o el anular de una mano para comprimir el esternn, mientras la
otra mano se usa para sostener la espalda del beb (Figura 4.3B).

Por qu se prefiere la tcnica del pulgar?

La tcnica del pulgar se prefiere porque puede controlar la profundidad de
compresin mejor que con la tcnica de 2 dedos y puede aplicar una
presin ms constante. Adems, la tcnica del pulgar parece ser superior
en la generacin de presin sistlica pico y presin de perfusin arterial
coronaria. Tambin es preferible para personas que tengan uas largas. Por
consiguiente, en la mayora de las situaciones debe usarse la tcnica del
pulgar.

Figura 4.3.) Dos tcnicas para

administrar compresiones torcicas:
del pulgar (A) y 2 dedos (B)

137

Compresiones Torcicas

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Chest
Compressions: Head of lnfant
Positioning" (Compresiones
torcicas:Posicin de la cabeza
del beb

Si bien la tcnica de 2 dedos se ha utilizado para permitir que un colega tenga

mejor acceso al ombligo para la insercin de un catter umbilical, con la
prctica las 2 personas que administran compresiones y ventilaciones pueden
colocarse ambas en la cabecera de la cama, permitiendo que se use la tcnica
del pulgar, ms efectiva, durante la reanimacin. La realizacin de
compresiones torcicas en la cabecera de la cama se logra ms fcilmente si se
ha intubado la trquea.
Las 2 tcnicas tienen lo siguiente en comn:
La posicin del beb
- Se necesita un soporte firme para la espalda
- El cuello est ligeramente extendido
Compresiones
- Ubicacin, profundidad y frecuencia de las compresiones

En qu parte del pecho debe colocar los

pulgares o los dedos?

Esternn

Lnea del
pezn

Cuando se realizan compresiones a un recin nacido, se aplica presin en el

tercio inferior del esternn, que se encuentra entre el apndice xifoides y una
lnea imaginaria trazada entre los pezones (Figura 4.4). El apndice xifoides es
la pequea proyeccin donde se encuentran las costillas inferiores en la lnea
media. Puede localizar rpidamente el rea correcta en el esternn pasando los
dedos por el borde inferior de la caja torcica hasta ubicar el xifoides. Luego,
coloque los pulgares o los dedos inmediatamente por encima del xifoides. Hay
que tener cuidado de evitar presionar directamente sobre el xifoides.

Cmo coloca las manos usando la tcnica del

pulgar?
Xifoides Area de compresin

Figura 4.4. Puntos de referencia

para las compresiones torcicas

La tcnica del pulgar se logra rodeando el torso con ambas manos. Los pulgares
se colocan sobre el esternn y los dedos debajo de la espalda del beb,
sosteniendo la columna (Figura 4.5).
Los pulgares se pueden colocar lado a lado o, si el beb fuera pequeo, uno
sobre el otro (Figura 4.5).
Los pulgares se usan para comprimir el esternn, mientras que los dedos
brindan el apoyo necesario para la espalda. Los pulgares deben flexionarse en
la primera articulacin, y la presin debe aplicarse verticalmente para
comprimir el corazn entre el esternn y la columna vertebral (Figura 4.6).

138

LECCIN 4

Figura 4.5.! Tcnica del pulgar para compresiones torcicas administradas desde abajo (A), desde arriba (B) y para pechos pequeos, con
pulgares superpuestos (C)

Correcto

Incorrecto
(presin lateral)

Figura 4.6. Aplicacin correcta e incorrecta de presin con la tcnica del pulgar para
compresiones torcicas

La tcnica del pulgar tiene ciertas desventajas menores. No se puede usar en

forma eficaz si el beb es grande o si usted tiene manos pequeas. La posicin
requerida del cuerpo del reanimador tambin hace que sea algo ms difcil
acceder al cordn umbilical cuando es necesario administrar medicamentos,
salvo que la persona que administra las compresiones pase a la cabecera de la
cuna.
Esternn

Xifoides

Cmo coloca las manos usando la tcnica de 2

dedos?
En la tcnica de 2 dedos, se usan las puntas del dedo mayor y del ndice o el
anular de una mano para hacer las compresiones (Figura 4.7). Probablemente
le resulte ms fcil usar la mano derecha, si es usted diestro (o la mano
izquierda, si es zurdo). Coloque los 2 dedos en posicin perpendicular al
pecho, tal como se muestra, y presione con las puntas de los dedos. Si nota que
las uas le impiden usar las puntas de los dedos, debe ventilar al recin nacido
mientras su compaero comprime el pecho, o puede emplear la tcnica del
pulgar preferida para realizar compresiones torcicas.

Figura 4.7.) Posicin correcta de los

dedos para la tcnica de 2 dedos

139

Cuando use la tcnica de 2 dedos, la otra mano debe estar colocada plana bajo
el centro de la espalda del recin nacido, de modo tal que el corazn pueda
comprimirse con ms eficacia entre el esternn y la columna. Con la otra mano
sosteniendo la espalda, tambin puede juzgar ms fcilmente la presin y la
profundidad de las compresiones.
Cuando comprima el pecho, slo deben estar apoyadas en el pecho las 2 puntas
de los dedos. De este modo, puede controlar mejor la presin que aplica sobre
el esternn y la columna vertebral (Figura 4.8A).
Al igual que en la tcnica del pulgar, la presin debe aplicarse verticalmente
para comprimir el corazn entre el esternn y la columna (Figura 4.8A).
Tal vez encuentre que la tcnica de 2 dedos es ms agotadora que la del pulgar
si es preciso aplicar compresiones torcicas durante un perodo prolongado.

B. Incorrecto
Figura 4.8. Aplicacin correcta e incorrecta de presin con la tcnica de 2 dedos

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Se le despejan las vas areas
y se le estimula. A los 30 segundos, se inici la ventilacin con presin
positiva. A los 60 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin positiva (debe) (no debe) continuarse.
2. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Sigue apneico pese a haberle
despejado las vas areas, haberle estimulado, haber recibido 30 segundos
de ventilacin con presin positiva y haberse asegurado de que todas las
tcnicas de ventilacin sean ptimas. No obstante, la frecuencia cardaca es
de slo 40 latidos por minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las
compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva (debe) (no
debe) continuarse.

3. La frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto segn se determina

mediante auscultacin, y el oxmetro ha dejado de funcionar. Se
comenzaron las compresiones torcicas, pero el beb sigue recibiendo
oxgeno del aire del ambiente. Qu debe hacerse en cuanto a la
administracin de oxgeno? (Seguir con el aire del ambiente) (Aumentar la
concentracin de oxgeno al 100%).
4. Durante la fase de compresin de las compresiones torcicas, el esternn
comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre desde el corazn
hacia las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, entra sangre de las
(venas) (arterias) al corazn.
5. Marque en este beb el rea (vea la ilustracin a la derecha) donde
aplicara las compresiones torcicas.
6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica (del
pulgar) (de 2 dedos).
7. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede
seguir con las compresiones torcicas mediante una de las siguientes
acciones:

___________________________ o____________________________

Cunta presin emplea para comprimir el

pecho?
El control de la presin utilizada para comprimir el esternn es una parte
importante del procedimiento.
Con los dedos y las manos en la posicin correcta, utilice presin suficiente
para deprimir el esternn a una profundidad de aproximadamente un tercio
del dimetro anteroposterior del pecho (Figura 4.9), y luego libere la presin
para dejar que el corazn vuelva a llenarse. Una compresin consiste de la
presin hacia abajo ms la liberacin. La distancia real comprimida depender
del tamao del beb.

Compresiones Torcicas

La duracin de la presin hacia abajo de la compresin tambin debe ser

un poco ms corta que la duracin de la liberacin, para generar el
mximo rendimiento cardaco.

Figura 4.10. Mtodo correcto de

compresiones torcicas (los dedos
permanecen en contacto con el pecho al
liberarlo)

Los pulgares o las puntas de los dedos (segn el mtodo que use) deben
permanecer en contacto con el pecho en todo momento, tanto durante la
compresin como al liberar la presin (Figura 4.10). Deje que el pecho se
expanda completamente levantando los pulgares o los dedos lo suficiente,
durante la fase de liberacin, para permitir que la sangre vuelva a entrar
al corazn desde las venas. No obstante, no levante los pulgares ni los
dedos del pecho entre compresiones (Figura 4.11). Si retira
completamente los pulgares o los dedos del esternn despus de las
compresiones,
Perder tiempo reubicando el rea de compresin.
Perder control sobre la profundidad de compresin.
Es posible que comprima el rea equivocada, produciendo
traumatismos en el pecho o en los rganos subyacentes.

Hay riesgos asociados con la administracin

de compresiones torcicas?
Las compresiones torcicas pueden provocar traumatismos al beb.

Figura 4.11. Mtodo incorrecto de

compresiones torcicas (los dedos pierden
contacto con el pecho al liberarlo)

Hay dos rganos vitales dentro de la caja torcica: el corazn y los

pulmones. El hgado se encuentra, parcialmente, bajo las costillas, aunque
est en la cavidad abdominal. A medida que realiza compresiones
torcicas, debe aplicar la presin suficiente para comprimir el corazn
entre el esternn y la columna sin provocar dao a los rganos
subyacentes. La presin aplicada demasiado abajo, sobre el xifoides,
puede provocar laceraciones en el hgado (Figura 4.12).

Figura 4.12. Estructuras que pueden

daarse durante las compresiones torcicas

142

LECCIN 4
Adems, las costillas son frgiles y se pueden quebrar con facilidad.
Al seguir el procedimiento detallado en esta leccin, se puede minimizar el
riesgo de estas lesiones.

Con qu frecuencia se comprime el pecho y

cmo se coordinan las compresiones con la
ventilacin?
Durante la reanimacin cardiopulmonar, las compresiones torcicas siempre
deben ir acompaadas de VPP. Evite administrar simultneamente una
compresin y una ventilacin, porque una disminuir la eficacia de la otra. Por
lo tanto, las 2 actividades deben coordinarse, con una ventilacin interpuesta
despus de cada tres compresiones, por un total de 30 respiraciones y
90 compresiones por minuto (Figura 4.13).
ventila y"

Persona 1:
(Compresiones
torcicas)

Persona 2:
(Ventilacin con
presin positiva)

|________________________________________________ 2 segundos (un ciclo).

Figura 4.13.)Coordinacin de compresiones torcicas y ventilacin

La persona que realiza las compresiones asume el recuento en voz alta cuando
deje de hacerlo la persona que administra la ventilacin. El que comprime
cuenta uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y mientras la persona que ventila aprieta
durante ventila-y libera durante uno-y. Note que la exhalacin tiene lugar
durante la presin hacia abajo de la siguiente compresin. Contar la cadencia
ayudar a desarrollar un procedimiento sin inconvenientes y bien coordinado.
Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones ms una ventilacin.
Debe haber alrededor de 120 eventos por cada 60 segundos (1 minuto): 90
compresiones ms 30 respiraciones.
Observe que, durante las compresiones torcicas, la frecuencia de ventilacin
es, de hecho, 30 respiraciones por minuto ms que la frecuencia que aprendi
anteriormente para la VPP, que era de entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
Esta frecuencia respiratoria ms baja es necesaria para aplicar un nmero de
compresiones adecuado y evitar administrar compresiones y ventilacin
simultneamente. Para asegurarse de que el proceso pueda coordinarse, es
importante practicar con otra persona y practicar los roles tanto de quien aplica
compresiones como de quien ventila.

143

Cmo puede practicar el ritmo de las

compresiones torcicas con ventilacin?
Imagnese que es usted la persona que administra las compresiones torcicas.
Repita las palabras varias veces mientras mueve la mano para comprimir el
pecho en uno-y, dos-y, tres-y. No presione cuando diga ventila-y. No
quite los dedos de la superficie que est presionando, pero asegrese de relajar
la presin sobre el pecho para permitir una ventilacin adecuada durante la
respiracin.
Ahora tmese el tiempo para ver si puede decir y hacer estos 5 ciclos de
eventos en 10 segundos. Recuerde no presionar durante ventila-y.
Practique decir las palabras y comprimir el pecho.
Uno-y-dos-y-tres-y-venli\a-y-Uno-y-dos-y-tres-y-venla-yUno-y-dos-y-tres-y-vent\h-y-Uno-y-dos-y-tres-y-venti\a-yUno-y-dos-y-tres-y-ventih-y
Ahora imagnese que es usted la persona que administra la ventilacin con
presin positiva. Esta vez va a apretar la mano cuando dice ventila-y pero no
cuando dice uno-y, dos-y, tres-y.
Ahora tmese el tiempo para ver si puede decir y hacer estos 5 eventos en
10 segundos. Recuerde, apriete la mano slo cuando diga respiro-y.
Uno-y-dos-y-tres-y-vt'Nr'/a-y Uno-y-dos-y-tres-y-vtw<i7a-yUno-y-dos-y-tres-y-venfi7a-y Uno-y-dos-y-tres-y-vef/a-yUno-y-dos-y-tres-y-ven tila-y
En una situacin real, habr 2 miembros del equipo realizando la reanimacin,
uno har las compresiones y el otro ventilar con la bolsa. La persona que hace
las compresiones dir en voz alta Uno-y-dos-y... Por lo tanto, es til practicar
con un compaero, turnndose en cada uno de los roles.

LECCIN 4
Cundo detiene las compresiones torcicas?
Si bien antes le dijeron que vuelva a evaluar los efectos de sus acciones
aproximadamente cada 30 segundos, los estudios han demostrado que el
retorno de la circulacin espontnea puede tardar un minuto, ms o menos,
luego del inicio de las compresiones torcicas. Adems, cualquier interrupcin
de las compresiones torcicas necesarias para verificar la frecuencia cardaca
podra resultar en una disminucin de la presin de perfusin en las arterias
coronarias. Los estudios en adultos y con animales sugieren que tal vez haya
una demora de 45 segundos o ms despus de reiniciar las compresiones y
antes de que la presin de perfusin coronaria vuelva a su valor anterior. Por lo
tanto, tal vez desee esperar por lo menos entre 45 y 60 segundos despus de
haber establecido compresiones torcicas y ventilacin
bien coordinadas antes de pausar brevemente para
volver a determinar la frecuencia cardaca. El uso de
un oxmetro y de un monitor cardaco podra resultar
til para evaluar la frecuencia cardaca sin interrumpir
las compresiones; sin embargo, si la perfusin es muy
baja, puede que el oxmetro de pulso no detecte un
pulso constante. Debe dejar de administrar
compresiones torcicas cuando la frecuencia cardaca
sea de ms de 60 lpm y concntrese en administrar una
ventilacin eficaz a la frecuencia ms alta de entre 40 y
60 respiraciones por minuto.

Si la frecuencia cardaca aumenta a ms de

60 lpm mientras se estn administrando
compresiones,

1
Despejar vas respiratorias,
vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

No

Cuidados
post-reanimacin

Puede suspender las compresiones torcicas, pero siga

con la VPP a la frecuencia de 40 a 60 respiraciones por
minuto. No debe seguir con las compresiones torcicas,
ya que el rendimiento cardaco probablemente sea
adecuado y las compresiones podran disminuir la
eficacia de la VPP.
Una vez que la frecuencia cardaca suba a ms de
100 lpm, si el beb comienza a respirar
espontneamente, debe reducir gradualmente la
frecuencia y disminuir la presin de la VPP, tal como
se describi en la Leccin 3, y trasladar al beb a la sala
de recin nacidos para proporcionarle cuidadod
post-reanimacin.

145

Compresiones Torcicas

Qu debe hacer si el beb no mejora?

Mientras sigue administrando compresiones torcicas y ventilacin coordinada,
pregntese lo siguiente:
Es adecuada la ventilacin? (Ha realizado los pasos correctivos de
ventilacin? Ha realizado una intubacin endotraqueal? De ser as, est el
tubo endotraqueal en la posicin correcta?)
Se est administrando oxgeno suplementario?
La profundidad de la compresin torcica es de aproximadamente un tercio
del dimetro del pecho?
Las compresiones torcicas y la ventilacin estn bien coordinadas?
Si la frecuencia cardaca sigue por debajo de los 60 Ipm, debe
introducir un catter umbilical y administrar adrenalina, tal como
se describe en la Leccin 6.
Como se ilustra en el Caso 4, al principio de esta leccin, es probable que,
llegado este punto en una reanimacin, usted haya querido intubar la trquea
del beb. Por lo tanto, si la intubacin no est dentro de su mbito de prctica,
deber llamar a alguien capacitado en intubacin endotraqueal para que se
presente en la sala de partos en cuanto reconozca que tal vez sea necesaria una
reanimacin extensa. La tcnica de la intubacin endotraqueal se describir en
la Leccin 5.

Puntos clave
1. Las compresiones torcicas estn indicadas para casos en los que la
frecuencia cardaca permanece por debajo de los 60 latidos por minuto
pese a 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz.
2. Una vez que la frecuencia cardaca est por debajo de 60 latidos por
minuto, puede que el oxmetro deje de funcionar. Debe aumentar el
oxgeno a 100% hasta que vuelva la lectura del oxmetro para guiarlo en el
ajuste adecuado del oxgeno administrado.
3. Compresiones torcicas
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales, incluyendo el cerebro.
4. Hay 2 tcnicas aceptables para las compresiones torcicas, la tcnica del
pulgar y la tcnica de 2 dedos, pero es preferible emplear la tcnica del
pulgar.

Puntos clavecontinuacin
5. Localice el rea correcta para aplicar compresiones pasando los dedos por
el borde inferior de la caja torcica hasta ubicar el xifoides. Luego, coloque
los pulgares o los dedos sobre el esternn, por encima del xifoides y sobre
una linea imaginaria que conecta los pezones.
6. Para garantizar una proporcin adecuada de compresiones torcicas y
ventilacin, quien realiza las compresiones debe repetir uno-y-dos-y-tresy-ventila-y....
7. Durante las compresiones torcicas, la frecuencia respiratoria es de
30 respiraciones por minuto, y la frecuencia de compresin es de
90 compresiones por minuto. Esto equivale a 120 eventos por minuto.
Un ciclo de 3 compresiones y 1 respiracin tarda 2 segundos.
8. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede

seguir con las compresiones torcicas pasndose a la cabecera de la cuna

para seguir aplicando compresiones usando la tcnica del pulgar. La
realizacin de compresiones torcicas desde la cabecera de la cuna se logra
ms fcilmente si se ha intubado la trquea.
9. Durante las compresiones torcicas, asegrese de que
El movimiento del pecho sea adecuado durante la ventilacin.
Se est usando oxgeno suplementario.
La profundidad de la compresin torcica sea de aproximadamente un
tercio del dimetro del pecho.
La presin se est liberando completamente para permitir que el pecho
se retraiga durante la fase de relajacin de la compresin torcica.
Los pulgares o los dedos permanecen en contacto con el pecho en todo
momento.
La duracin de la presin hacia abajo de la compresin es ms corta que
la duracin de la liberacin.
Las compresiones torcicas y la ventilacin estn bien coordinadas.
10. Despus de 45 a 60 segundos de compresiones torcicas y ventilacin,
revise la frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es
De ms de 60 latidos por minuto, suspenda las compresiones y siga la
ventilacin a entre 40 y 60 respiraciones por minuto.
De ms de 100 latidos por minuto, suspenda las compresiones y
suspenda gradualmente la ventilacin si el recin nacido est respirando
espontneamente.
De menos de 60 latidos por minuto, intube al recin nacido (si an no
lo hizo) y administre adrenalina, preferentemente por va intravenosa.
La intubacin ofrece un mtodo ms confiable para seguir con la
ventilacin.

Compresiones Torcicas

Repaso de la Leccin 4
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Se le despejan las vas areas
y se le estimula. A los 30 segundos, se inici la ventilacin con presin
positiva. A los 60 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las compresiones torcicas.
La ventilacin con presin positiva (debe) (no debe) continuarse.
2. Un recin nacido est apneico y bradicrdico. Sigue apneico pese a haberle
despejado las vas areas, haberle estimulado, haber recibido 30 segundos
de ventilacin con presin positiva y haberse asegurado de que todas las
tcnicas de ventilacin sean ptimas. No obstante, la frecuencia cardaca es
de slo 40 latidos por minuto. (Es preciso) (No es preciso) comenzar las
compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva (debe) (no
debe) continuarse.
3. La frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto, determinada por
auscultacin, y el oxmetro ha dejado de funcionar. Se comenzaron las
compresiones torcicas, pero el beb sigue recibiendo oxgeno del aire del
ambiente. Qu debe hacerse en cuanto a la administracin de oxgeno?
(Seguir con el aire del ambiente) (Aumentar la concentracin de oxgeno al
100%)

4. Durante la fase de compresin de las compresiones torcicas, el esternn

comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre desde el corazn
hacia las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, entra sangre de las
(venas) (arterias) al corazn.
5. Marque el rea en este beb (vea la ilustracin a la izquierda) donde
aplicara las compresiones torcicas.
6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica (del
pulgar) (de 2 dedos).
7. Si prev que el beb necesitar medicamentos por va umbilical, puede
seguir con las compresiones torcicas mediante una de las siguientes
acciones:

___________________________ o___________________________
8. La profundidad correcta de las compresiones torcicas es de

aproximadamente
A. Un cuarto del dimetro anteroposterior del pecho.
B. Un tercio del dimetro anteroposterior del pecho.
C. La mitad del dimetro anteroposterior del pecho.

148

Repaso de la Leccin 4continuacin

9. Qu dibujo muestra el movimiento de liberacin correcto?

10. Qu frase se usa para marcar el tiempo y coordinar las compresiones

torcicas y la ventilacin?________________________________________ .
11. La proporcin entre compresiones torcicas y ventilacin es de___________ a

12 Durante la ventilacin con presin positiva sin compresiones torcicas, la

frecuencia de respiraciones por minuto debe ser de entre__________ y
______ respiraciones por minuto.
13. Durante la ventilacin con presin positiva con compresiones torcicas, la
frecuencia de eventos por minuto debe ser de________eventos por
minuto.
14. El recuento uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y debe tardar alrededor de
segundos.
15. Un beb ha necesitado ventilacin y compresiones torcicas. Luego de
30 segundos de compresiones torcicas, se detiene y cuenta 8 latidos en
6 segundos. La frecuencia cardaca del beb es ahora de_______ latidos
por minuto. Debe (continuar) (detener) las compresiones torcicas.
16. Un beb ha necesitado compresiones torcicas, y se le est ventilando con
una bolsa y una mscara. El pecho no se mueve bien. Se detiene y cuenta 4
latidos en 6 segundos. La frecuencia cardaca del beb es ahora de_________
latidos por minuto. Tal vez desee tener en cuenta

Compresiones Torcicas

Repaso de la Leccin 4continuacin

17. Complete el diagrama.

Respuestas a las preguntas

1. Las compresiones torcicas no deben comenzarse. La ventilacin con
presin positiva debe continuar.
2. Las compresiones torcicas deben comenzarse. La ventilacin con presin
positiva debe continuar.
3. La concentracin de oxgeno debe aumentarse al 100% hasta que el
oxmetro comience a funcionar otra vez; en ese momento, deber ajustarse
para que coincida con la tabla en el diagrama de flujo.
4. La sangre se bombea a las arterias durante la fase de compresin y desde
las venas durante la fase de liberacin.

150

Respuestas a las preguntas continuacin

5. rea de compresin.

6. El mtodo preferido para aplicar compresiones torcicas es la tcnica del

pulgar.
7. Puede continuar las compresiones torcicas pasndose a la cabecera de la
cama para continuar con la tcnica del pulgar o cambiar a la tcnica de
2 dedos.

8. La profundidad correcta de las compresiones torcicas es de

aproximadamente un tercio del dimetro anteroposterior del pecho (B)
9. El dibujo A es el correcto (los dedos permanecen en contacto durante la
liberacin).
10. Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...
11. La proporcin es de 3 a 1.
12. La frecuencia de ventilacin sin compresiones torcicas debe ser 40 a
60 respiraciones por minuto.
13. Debe haber 120 eventos por minuto durante las compresiones torcicas.
14. El recuento uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y debe tardar alrededor de
2 segundos.
15. Ocho latidos en 6 segundos son 80 latidos por minuto. Debe detener las
compresiones torcicas.
16. Cuatro latidos en 6 segundos son 40 latidos por minuto. Tal vez desee
tener en cuenta una intubacin endotraqueal, la introduccin de un
catter umbilical y la administracin de adrenalina.

Compresiones Torcicas

Respuestas a las preguntas continuacin

17. El texto faltante se muestra a continuacin:

A. Realizar los pasos correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones
torcicas
Coordinar con VPP

C Implementar pasos correctivos de ventilacin

Intubar si no se eleva el pecho

D Frecuencia cardaca menor a 60 lpm

152

LECCIN 4
Leccin 4: Compresiones torcicas
Lista de verificacin del desempeo
Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante_____

PRN

Calor, despejar las vias respiratorias si

es necesario, secar, estimular

30 se*

FC menor a 100 Ipm,

boqueo o apnea?

VPfi vigilancia
deSP02

Despejar vas respiratorias,

vigilancia de SPC>2
Considerar CPAP

60 seg.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Spo^preductal meta
despus del nacimiento
1 mtn
2min

60%-65%
65%-70%

3min

70%-75%

4min

75%-60%

5min

80&-85%

lOmln

85%-95%

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de

aprendizaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para comenzar las compresiones torcicas?
Cul es el mtodo preferido? La tcnica de 2 dedos o la del pulgar? Por
qu?
Cul es la indicacin para suspender las compresiones torcicas?

153

Compresiones Torcicas

Objetivos de aprendizaje
1 Identificar al recin nacido que necesita compresiones torcicas.
2 Demostrar la tcnica correcta para realizar compresiones torcicas.
3 Identificar el signo que indica que deben suspenderse las compresiones
torcicas.
f Demostrar las habilidades de comportamiento para garantizar una
comunicacin clara y un buen trabajo de equipo durante este componente
fundamental de la reanimacin de recin nacidos.
Lo llaman para atender un nacimiento por cesrea de emergencia debido a
una bradicardia fetal. Cmo se preparara para la reanimacin de este
beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace,
para que su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y haciendo.
El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente.
Nota: este escenario lleva al estudiante en un recorrido desde la Leccin 1 hasta
la Leccin 4. El instructor que encuentre til la columna Detalles para evaluar
el desempeo puede usar esta Lista de verificacin de desempeo como la Lista
de verificacin de la Estacin de destrezas bsicas integradas (Lecciones 1 a 4)
en vez de la Lista de verificacin de desempeo de destrezas bsicas integradas,
ms resumida.

Nombre del participante:

Obtiene la historia perinatal
relevante

Edad gestacional? Lquido transparente? Cuntos

bebs? Otros factores de riesgo?

Realiza verificacin de equipo

Arma el equipo de
reanimacin (por lo menos
una persona ms) y comenta
el plan y los roles
Si el obstetra indica que hay
meconio en el lquido
amnitico, se prepara para
intubar y succionar el
meconio

Calentar, despejar vas areas, auscultar, oxigenar, ventilar,

intubar, medicar, termorregular

"Acaba de nacer el beb".

Muestra de signos
vitales
Edad gestacional
segn se indic
Apneico
Flcido

Pasos de desempeo
Completa la evaluacin inicial
Recibe al beb en el
calentador radiante

Detalles
Hace 3 preguntas: Nacido a trmino? Respira o llora?
Tiene buen tono?

154

LECCIN 4
Muestra de signos
vitales Pasos de desempeo
i.................................

Frecuencia
respiratoria (FR) apneico
Frecuencia cardaca
(FC) - 40 latidos
por minuto (lpm)

Manejo del meconio (opcional)

Realiza los pasos iniciales

Calentar, colocar la va area en posicin, succionar boca y

nariz, secar, retirar el campo hmedo, estimular.

Evala las respiraciones y la

frecuencia cardaca

Ausculta el pulso apical o palpa el ombligo.

.
Inicia ventilacin con presin
positiva (VPP)

Se comienza con oxgeno al % conforme al protocolo

del hospital, a una presin de aprox. 20 cm de H20.
Frecuencia = 40-60/min.

Pide ayuda adicional si es

necesario

Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes

del equipo de reanimacin. El equipo debe armarse antes
del nacimiento.

Solicita oximetra de pulso

FR - Apneico
FC-40lpm
Spo2--------No hay sonidos
respiratorios ni
movimiento del
pecho

Detalles

Solicita evaluacin de la
frecuencia cardaca y
oximetra de pulso

El ayudante coloca el sensor en la mano o mueca derecha

antes de enchufarla al monitor.
La oximetra de pulso no funciona con FC baja.

Si no se eleva, solicita la
evaluacin de los sonidos
respiratorios bilaterales y el
movimiento del pecho
Realiza los pasos correctivos
de ventilacin (MR SOPA)

Mscara: ajustar y Reubicacin de la va area (nuevo

intento cada 5-10 respiraciones).
Succin en boca y nariz y o: boca abierta (nuevo intento
cada 5-10 respiraciones).
Aumenta gradualmente la presin cada algunas
respiraciones, hasta que haya sonidos respiratorios
bilaterales y movimiento del pecho visible con cada
respiracin, hasta un mximo de 40 cm H20 de presin, si
fuera necesario.

+ movimiento del
pecho
+ sonidos
respiratorios

Solicita una evaluacin de

elevacin del pecho y sonidos
respiratorios

Si se realizaron todos los pasos correctivos y sigue sin

haber movimiento del pecho, sonidos respiratorios ni
aumento de frecuencia cardaca, el estudiante indica la
necesidad de procurar una va area alternativa, como por
ejemplo una intubacin.

+ movimiento del
pecho
+ sonidos
respiratorios

Se administran 30 segundos
de VPP; se notan sonidos
respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho

El ayudante percibe sonidos respiratorios bilaterales y

movimiento del pecho.

FC - 50 lpm
Spo2---------

Se evalan la frecuencia
cardaca y la Spo2

El ayudante ausculta o palpa la FC (el oxmetro an no

funciona debido a la baja frecuencia cardaca).

Pide ayuda adicional

Inicia compresiones torcicas

Es posible que el equipo ya est presente. No olvidar que

alguien debe documentar los eventos en la planilla de
cdigos.
El lder delega la VPP y otras tareas segn sea necesario.

Aumenta el oxgeno a 100%

Ubica la posicin adecuada
en el tercio inferior del
esternn

155

Compresiones Torcicas

Muestra de
signos vitales

Pasos de desempeo

Detalles

Tcnica de 2 dedos:
Usa los dedos mayor e ndice
o anular
Tcnica del pulgar:
Usa la porcin distal de
ambos pulgares (uno sobre el
otro, si el beb es pequeo)

La tcnica del pulgar se prefiere porque puede controlar la

profundidad de compresin mejor que con la tcnica de 2
dedos. Adems, la tcnica del pulgar genera presin sistlica
pico y presin de perfusin arterial coronaria superiores.

Comprime el esternn por un

tercio del dimetro
anteroposterior del pecho, en
lnea recta hacia arriba y hacia
abajo.
Mantiene las puntas de los
dedos/pulgares sobre el
esternn durante la liberacin.
Permite la expansin del pecho
entre compresiones, pero no
levanta los pulgares ni los
dedos del pecho.

La duracin de la presin hacia abajo debe ser un poco ms

corta que la duracin de la liberacin, para generar el
mximo rendimiento cardaco.

Ei que aplica las compresiones

cuenta la cadencia: "uno-y-dosy-tres-y-ventila-y"
Ventila durante la pausa, en
"ventila-y"
Administra entre 45 y 60
segundos de compresiones
torcicas y ventilacin
coordinadas
Evala la frecuencia cardaca:
Palpa el ombligo y contina
con la ventilacin
0, si no se detectan pulsaciones,
Ausculta el pulso apical y pausa
la ventilacin

Durante la tcnica del pulgar, preste atencin de no apretar

demasiado alrededor del trax, ya que impide la ventilacin.

Un ciclo de 3 compresiones y 1 respiracin tarda 2 segundos.

Durante la evaluacin de la frecuencia cardaca es un buen

momento para pedir al estudiante y al ayudante que
cambien de lugar, para que el estudiante pueda demostrar
su desempeo en los roles de quien aplica compresiones y
quien ventila.
El instructor elige
Opcin 1: Recuperacin con oxgeno de flujo libre.

Opcin 2: Se indica la necesidad de proceder con la

colocacin de un catter venoso umbilical (CVU) y la
administracin de adrenalina.
Opcin 1

FC - 70 Ipm
Spo2 - 67%

Suspende las compresiones

Se suspenden las compresiones cuando la FC es de ms de

60 Ipm.

Contina la ventilacin
Apneico
+ sonidos
respiratorios
+ movimiento
del pecho

156

Ajusta el oxgeno basndose

en el oxmetro y la edad del
recin nacido

Se siguen controlando la FC y la Spo2.

LECCIN 4
Muestra de
signos vitales
FC-120 lpm
Spo2 - 74%

FR-10
respiraciones
por minuto

FC - 1 4 0 lpm
Spo2 - 97%

FR - llanto dbil

Pasos de desempeo
Proporciona 30 segundos
adicionales de ventilacin
efectiva sin compresiones
torcicas.
Evala el esfuerzo respiratorio,
la FC y la oximetra de pulso
del recin nacido.
Reduce la frecuencia de la VPP
a medida el recin nacido
respira espontneamente.
Suspende gradualmente la VPP
y ajusta el oxgeno de flujo
libre basndose en la oximetra.
Eventualmente suspende el
oxgeno de flujo libre
basndose en la oximetra.

Detalles

El equipo debe notar la mejora de los signos vitales del

recin nacido y ponerse de acuerdo sobre los siguientes
pasos a dar.

Se actualiza la informacin a la
familia
Se ordena el cuidado
post-reanimacin adecuada
Opcin 2
FC - 40 lpm
Spo2 - - -

(Oxmetro - sin
seal)

FC - 50 lpm
Spo2 - - (Oxmetro - sin
seal)

Administra entre 45 y 60
segundos de compresiones
torcicas y ventilacin
coordinadas y analiza los
motivos de la mala respuesta

Analizar los motivos de la mala respuesta:

Ventilacin ineficaz?
Tubo endotraqueal desplazado (o necesidad de intubar
ahora)?
Se est administrando oxgeno suplementario?
Tcnica de compresin adecuada (ubicacin,
profundidad, frecuencia)?
Coordinacin de compresiones torcicas y ventilaciones?

Solicita una evaluacin de FC

despus de completar ms de
45 a 60 segundos de
compresiones y VPP
coordinadas
Comunica el plan para los
siguientes pasos
Intubar, si an no se hizo
Introducir un CVU de
emergencia y administrar
adrenalina

Es posible que el equipo necesite ayuda adicional para

colocar un CVU de emergencia y administrar adrenalina e
intubar al recin nacido.

157

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante a fin de

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo:
1 Qu sali bien durante esta reanimacin?
2 Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario?
3 Recibi usted (el lder) lo que necesitaba de parte de su o sus ayudantes?
Qu destrezas conductuales utiliz para garantizar un buen trabajo de
equipo? Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa
destreza conductual.
4 Cuando el beb no respondi a las compresiones torcicas y a la
ventilacin eficaz y coordinada, qu hicieron los miembros del equipo
para apoyarse (o no apoyarse) unos a otros?
5 Qu cosa hara diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?
Habilidades conductuales claves para
el Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo
en forma ptima.

Dirija su atencin de manera

inteligente.
Use toda la informacin disponible.
Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite.
Mantenga una conducta profesional.

L E C C I N

Intubacin endotraqueal e
insercin de va area con
mscara larngea
En la Leccin 5 aprender lo siguiente
Las indicaciones para una intubacin endotraqueal durante la
reanimacin
Cmo elegir y preparar el equipo adecuado para la intubacin
endotraqueal
Cmo usar el laringoscopio para introducir un tubo
endotraqueal
Cmo determinar si el tubo endotraqueal est en la trquea
Cmo usar el tubo endotraqueal para succionar meconio de la
trquea
Cmo usar el tubo endotraqueal para administrar ventilacin
con presin positiva
Cundo considerar el uso de una va area con mscara larngea
para la ventilacin con presin positiva
Cmo colocar una va area con mscara larngea

159

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Cundo debe considerarse la posibilidad de

intubacin endotraqueal?
La intubacin endotraqueal puede realizarse en varios puntos durante la
reanimacin (segn lo indican los asteriscos [*] en el diagrama de flujo).
Si hubiera meconio y el beb presenta respiraciones, tono muscular o
frecuencia cardaca deprimidos, el primer paso que deber llevar a cabo es
la intubacin de la trquea, antes de comenzar con cualquier otra medida de
reanimacin.
Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado una
mejora clnica adecuada y no hay buenos movimientos del pecho, podra
decidir intubar para poder administrar una ventilacin adecuada en vez de
continuar con los esfuerzos correctivos para optimizar la ventilacin con
mscara.
Si la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos, puede optar por
intubar para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilacin asistida.

Si se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la coordinacin de las

compresiones torcicas y la ventilacin y maximizar la eficiencia de cada
respiracin con presin positiva.

Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez

extrema, la administracin de surfactante o la sospecha de una hernia
diafragmtica. (Consulte las Lecciones 7 y 8.)

ionector de 15 mm

Figura 5.1 Va area con mscara larngea

160

Cules son las

alternativas a la
intubacin endotraqueal?
Las mscaras que se ajustan a la entrada
larngea (vas areas con mscara
larngea) han demostrado ser una
alternativa eficaz para la ventilacin
asistida cuando la VPP con bolsa y
mscara, o mscara y reanimador en T,
resulta ineficiente, y se considera que no
es viable intubar o fracasan los intentos
de intubacin (Figura 5.1). No obstante,
no hay estudios del use de mscara
larngea para la aspiracin de meconio y
la experiencia en recin nacidos
prematuros es limitada. La colocacin de
estos dispositivos se tratar al final de este
captulo.

LECCIN 5

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

Despejar vas respiratorias,

vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

VPP, vigilancia
de Spo2

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

*
Puntos crticos en los cuales se debe
considerar la intubacin endotraqueal.

Adrenalina EV

161

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Qu equipos y suministros se necesitan?

Los suministros y equipos necesarios para realizar una intubacin endotraqueal
deben mantenerse juntos y a mano. Cada sala de partos, sala de recin nacidos
y departamento de emergencias debe tener al menos un juego completo de los
siguientes artculos (Figura 5.2):
Lo instamos a mirar este video
en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Endotracheal

1 Laringoscopio con un juego adicional de bateras y bombillas adicionales.

Intubation" (Intubacin
endotraqueal).

2 Hojas: N. 1 (beb a trmino), N. 0 (beb prematuro), N. 00 (opcional

para recin nacidos extremadamente prematuros). Son preferibles las hojas
rectas en vez de las curvas.
3 Tubos endotraqueales con dimetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
4 Estilete (opcional) que calza en los tubos endotraqueales.
5 Monitor o detector de dixido de carbono (C02).
6 Configuracin de succin con catteres de calibre 10F (para succionar la
faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales
de variados tamaos).
7

Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas), o dispositivo de

sujecin de tubo endotraqueal.

|r Tijeras.
$ Va area oral.
10 Aspirador de meconio.
11 Estetoscopio (con cabeza neonatal).
12 Dispositivo de presin positiva (bolsa o reanimador en T) y sondas para

administracin de aire y/u oxgeno suplementario. La bolsa de autoinflado

debe tener un reservorio de oxgeno y todos los dispositivos deben tener
un manmetro de presin.
13 Oxmetro de pulso y sonda neonatal.

14 Va area con mscara larngea (tamao 1) con jeringa de 5 mi.

Este equipo debe almacenarse todo junto, en un recipiente claramente
etiquetado, ubicado en un sitio de fcil acceso.

162

Figura 5.2.; Equipos y suministros de

reanimacin neonatal

163

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

La intubacin se realiza mejor como procedimiento limpio. Los tubos

endotraqueales y el estilete deben estar limpios y protegidos de la
contaminacin abrindolos, armndolos y volvindolos a guardar en su envase
hasta el momento inmediatamente previo a la introduccin. Las hojas y el
mango del laringoscopio deben limpiarse despus de cada uso.

Qu tipo de tubos endotraqueales es

mejor usar?

Incorrecto
(tubo con extremo estrechado)
Figura 5.3.) Los tubos endotraqueales con dimetro
uniforme son los preferidos para los recin nacidos

Los tubos endotraqueales se suministran en envases estriles, y

deben manipularse mediante una tcnica higinica. Deben tener
un dimetro uniforme en toda la extensin del tubo y no tener el
extremo estrecho (Figura 5.3). Una desventaja del tubo con punta
afinada es que, durante la intubacin, su visin de la abertura
traqueal se ver fcilmente obstruida por la parte ancha del tubo.
Adems, es ms probable que los rebordes formados por el
cambio de dimetro obstruyan la visin y podran provocar
traumatismos en las cuerdas vocales.
La mayora de los tubos endotraqueales para recin
nacidos tienen una lnea negra cerca del extremo del
tubo, llamada "gua de cuerda vocal" (Figura 5.4). Dichos
tubos tienen la finalidad de insertarse de modo tal que la
gua de la cuerda vocal quede colocada al nivel de las
cuerdas vocales. Esta tcnica suele ubicar el extremo del
tubo por encima de la bifurcacin de la trquea (carina).
El largo de la trquea en un recin nacido de bajo peso
al nacer es menor que el de un beb nacido a trmino de
desarrollo adecuado: 3 cm frente a 5 a 6 cm. Por lo
tanto, cuanto ms pequeo sea el tubo, ms cerca estar
la gua de cuerda vocal al extremo del tubo. No obstante,
existe cierta variabilidad entre fabricantes de tubos
acerca de la ubicacin de la gua de cuerda vocal.

2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm 4.0 mm

Si bien hay tubos que vienen con globos al nivel de la

gua de cuerda vocal, los tubos con manguito no son
recomendables para la reanimacin neonatal.
La mayora de los tubos endotraqueales fabricados para
recin nacidos vienen con marcas en centmetros a lo
largo del tubo, identificando la distancia desde el
extremo del tubo. Ms adelante aprender a usar estas
marcas para identificar la profundidad de insercin
adecuada del tubo.

Figura 5.4.3 Caractersticas de tubos endotraqueales

usados para reanimacin neonatal

164

LECCIN 5
Cmo prepara el tubo endotraqueal para usarlo?
Seleccione el tamao de tubo adecuado.

Tabla 5-1. Tamao del tubo endotraqueal para bebs de varios pesos y

tiempos de gestacin

Peso (g)

Menos de 1000 g

Menos de 28

2.5

Entre 1000 y 2000 g

28-34

3.0

Entre 2000 y 3000 g

34-38

3.5

Ms de 3000 g

Ms de 38

3.5 - 4.0

Una vez iniciada la

reanimacin, los
retrasos en la
prestacin de la
terapia adecuada, en
especial la
ventilacin, podran
dar como resultado
una hipoxemia
prolongada. Es
importante la
preparacin del
equipo de intubacin
antes de un
nacimiento de alto
riesgo previsto.

El tamao adecuado del tubo endotraqueal lo determina el peso del beb. La

Tabla 5-1 ofrece el tamao de tubo recomendado para varias categoras de peso
y edad de gestacin. Puede que resulte til colocar la tabla en cada sala de
partos, en los calentadores radiantes o cerca de ellos. A veces es necesario usar
un tubo endotraqueal ms pequeo del recomendado; no obstante, esto
provoca una mayor resistencia al flujo de aire. Como resultado, tal vez se
necesite ms presin para administrar los mismos volmenes de flujo. Adems,
los tubos de dimetro pequeo se obstruyen con facilidad.
Considere la posibilidad de recortar el largo del tubo.
Muchos tubos endotraqueales se entregan de fbrica mucho ms largos de lo
necesario para su uso orotraqueal. El largo adicional aumentar la resistencia al
flujo de aire. A algunos mdicos les resulta til acortar el tubo endotraqueal
antes de la insercin (Figura 5.5). El tubo endotraqueal se puede acortar para
que quede de entre 13 y 15 cm para que sea ms fcil de manipular durante la
intubacin y para reducir las probabilidades de introducirlo demasiado. Un
tubo de entre 13 y 15 cm permitir que sobresalga suficiente tubo de los labios
del beb para que ajuste la profundidad de insercin, si fuera necesario, y que
sujete debidamente el tubo a la cara. Quite el conector (tenga en cuenta que la
conexin al tubo puede estar ajustada) y
luego corte el tubo en diagonal para que sea
ms fcil reintroducir el conector.
Vuelva a colocar el conector del tubo
endotraqueal. El calce debe ser ajustado, de
modo tal que el conector no se separe
involuntariamente durante la insercin o el
uso. Asegrese de que el conector y el tubo
estn debidamente alineados, para evitar
que el tubo se tuerza. Los conectores estn
Figura 5.5. Proceso de corte de tubo endotraqueal al largo adecuado antes de la
insercin

165

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

hechos para calzar en un tamao de tubo especfico. No se pueden

intercambiar entre tubos de distintos calibres.
Algunos mdicos prefieren dejar el tubo largo al principio y cortarlo del largo
adecuado despus de introducirlo, si se decide dejarlo insertado por ms
tiempo del que tarda una reanimacin inmediata. Tenga en cuenta que el largo
de 15 cm puede ser preferible para adaptarse a algunos tipos de dispositivos de
fijacin de tubos endotraqueales.
Considere la posibilidad de usar un estilete (opcional).
A algunas personas les resulta til colocar un estilete por el tubo endotraqueal,
para dar ms rigidez y curvatura al tubo, facilitando as la intubacin
(Figura 5.6). Cuando introduzca el estilete, es fundamental que
La punta no sobresalga del extremo ni del orificio lateral del tubo
endotraqueal (para evitar traumatismos en los tejidos).
El estilete se sujete de modo tal que no pueda avanzar ms por el tubo

Figura 5.6.) Estilete opcional para aumentar la rigidez del tubo endotraqueal y
mantener la curvatura durante la intubacin

Si bien muchos tal vez encuentren til al estilete, otros consideran que es
adecuada la rigidez del tubo solamente. El uso de un estilete es opcional, y
depende de la preferencia y la habilidad del operador.

Cmo prepara el laringoscopio y los suministros

adicionales?
Seleccione la hoja y conctela al mango.
En primer lugar, seleccione la hoja del tamao adecuado y conctela al mango
del laringoscopio.
N. 0 para bebs prematuros o, para aquellos extremadamente prematuros,
N. 00
N. 1 para bebs nacidos a trmino
Revise la luz.
A continuacin, encienda la luz colocando la hoja en la posicin "abierta", para
verificar que las bateras y la bombilla funcionen. Revise que la bombilla est
bien enroscada, para asegurarse de que no parpadee ni se salga durante el
procedimiento.

166

LECCIN 5
Prepare el equipo de succin.
Ajuste la fuente de succin a entre 80 y 100 mm Hg aumentando o
disminuyendo el nivel de succin mientras ocluye el extremo de la sonda de
succin.
Conecte un catter de succin de 10F (o ms grande) a la sonda de succin
para que est disponible para succionar secreciones de la boca y la nariz.
Los catteres de succin ms pequeos (5F, 6F o 8F, dependiendo del
tamao de la sonda endotraqueal) deben estar disponibles para succionar
secreciones del tubo si se volviera necesario dejar insertado el tubo
endotraqueal. Los tamaos adecuados se enumeran en la Tabla 5-2.
Prepare el dispositivo para administrar presin positiva.
Es preciso tener a mano una bolsa de reanimacin o un reanimador en T y una
mscara para ventilar al beb entre intentos de intubacin, si la misma no fuera
exitosa, o para administrar VPP si fuera necesario, despus de succionar
meconio. El dispositivo de reanimacin sin la mscara tambin puede usarse
para verificar la colocacin del tubo y, posteriormente, para proporcionar
ventilacin continua, si fuera necesario. Verifique el funcionamiento del
dispositivo segn se describe en la Leccin 3.
Ponga el detector de C02 espiratorio final al alcance de la mano.
Ser necesario para ayudar a confirmar la colocacin del tubo endotraqueal en
la trquea.
Encienda la mezcla de aire y oxgeno del mezclador.
La sonda debe estar conectada a el mezclador y estar disponible para
administrar una cantidad variable de oxgeno, de flujo libre, de entre 21 y
100%, y para conectarse al dispositivo de reanimacin. El flujo del mezclador
debe fijarse a entre 5 y 10 1/min.
Asegrese de que haya un estetoscopio en la cuna de reanimacin.
Necesitar un estetoscopio para revisar la frecuencia cardaca y los sonidos
respiratorios.
Corte cinta o prepare el estabilizador.
Corte varias tiras de cinta adhesiva para pegar el tubo a la cara, o prepare un
soporte de tubo endotraqueal si se usara en su hospital.

Tabla 5-2. Tamao del catter de

succin para tubos

endotraqueales de dimetros
internos variados
Tamao del
tubo
endotraqueal

Tamao del
catter

2.5

5F o 6 F

3.0

6 F0 8 F

3.5

8F

4.0

8 F 0 10F

Cuando prevea una

reanimacin, por
ejemplo en el caso de
un beb con una
malformacin
conocida o con
sufrimiento fetal, o
para un beb
prematuro, preprese
para usar un
mezclador para
administrar una
cantidad variable de
oxgeno. Si no hay
tiempo suficiente
para prepararse
completamente,
puede comenzar la
reanimacin con aire
del ambiente hasta
que estn disponibles
la mezcla de oxgeno
y un oxmetro.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas (necesitar) (no
necesitar) succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras
medidas de reanimacin.
2. Un recin nacido que recibe ventilacin por mscara no est mejorando

luego de 2 minutos de tcnica aparentemente correcta. Pese a los pasos

correctivos de ventilacin, la frecuencia cardaca no aumenta y hay poco
movimiento del pecho. (Es preciso) (No es preciso) considerar la
posibilidad de insertar un tubo endotraqueal.

167

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

3. Para bebs que pesen menos de 1000 g, el dimetro interior del tubo
endotraqueal debe ser de_________ mm.
4. El tamao de hoja adecuado para usar en bebs nacidos a trmino es el
N.________ . El tamao preferido de hoja del laringoscopio para usar en
bebs prematuros es el N._________ , o, en caso de bebs extremadamente
prematuros, el N.________ .
Nota: cuando la intubacin se realiza inmediatamente despus del nacimiento,
como parte de la reanimacin, suele no haber tiempo o acceso vascular
suficiente para administrar medicacin previa. No obstante, algunos mdicos
administrarn una medicacin previa (p. ej. un sedante y/o un narctico y un
vagoltico) antes de una intubacin optativa, como por ejemplo, antes de una
ciruga o previo al inicio de la ventilacin mecnica en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN). Este programa se concentra en la reanimacin
del beb recin nacido. Por lo tanto, no se tratarn los detalles de la medicacin
previa.

Cmo contina la reanimacin mientras intuba?

Lamentablemente, no es posible continuar con la mayora de las medidas de
reanimacin durante la intubacin.

Inicio

La ventilacin debe suspenderse porque hay que quitar la mscara de la va

area durante el procedimiento.
Las compresiones torcicas deben interrumpirse porque causan movimiento
y le impiden ver los puntos de referencia.

5. Glotis

6. Cuerdas vocales (adentro)

7. Trquea
8. Bronquios principales

9. Carina

Haga todos los esfuerzos posibles por minimizar el

nivel de hipoxemia impuesto durante la intubacin
limitando el tiempo que tarda en completar el
procedimiento. No intente intubar durante ms de 30
segundos, aproximadamente. Si no logra visualizar la
glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el
laringoscopio e intente ventilar al beb con mscara,
en particular si el intento de intubacin ha provocado
una bradicardia. Asegrese de que el beb est estable
y luego vuelva a intentar.

Qu conocimiento anatmico
necesita para insertar el tubo
correctamente?
Las referencias anatmicas relacionadas con la
intubacin se indican en las Figuras 5.7 a 5.9. Estudie la
posicin relativa de estas referencias, usando todas las
figuras, porque cada una es importante para su
comprensin del procedimiento.

Figura 5.7. Anatoma de las vas areas

LECCIN

1 EpiglotisLa estructura similar a un prpado que cuelga sobre la entrada

de la trquea.
2 ValcculaI.a bolsa formada por la base de la lengua y la epiglotis.
3 EsfagoEl paso que va desde la garganta hasta el estmago.
4

CricoidesPorcin inferior del cartlago de la laringe.

5 GlotisLa apertura de la laringe que conduce a la trquea, flanqueada por

las cuerdas vocales.
6 Cuerdas vocalesLigamentos cubiertos de membrana mucosa a ambos
lados de la glotis.

3. Esfago

Figura 5.8. Corte social (le las vas areas can lanngosop CdOCAdO

1. Epiglotis
6. Cuerda vocal
3. Esfago

Figura 5.9. Fotografa y cxijo de la vista lariogojcplca <te Mi glotis y las estructuras k>d.wins. iDlbujo <Je Xlaus M, Fanaroff A. Coreo<tie
HVjfc fisi' Ntcoate, FiladeWin, PA; Wft Souixters. 1996.)

169

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Correcto - Lnea de visin despejada (la hoja

del laringoscopio elevar la lengua)

7 TrqueaEl paso de aire que va desde la garganta hasta los

bronquios principales
8 Bronquios principalesLos 2 pasos de aire que van desde la
trquea hasta los pulmones
9 CarinaLugar donde la trquea se ramifica hacia los 2 bronquios
principales

Cmo debe colocar al recin nacido para

intubarlo?
La posicin correcta del recin nacido para una intubacin es la misma
que para la ventilacin con mscara: sobre una superficie plana con la
cabeza en posicin de lnea media y el cuello ligeramente extendido.
Puede resultar til colocar un rollo debajo de los hombros del beb para
mantener la ligera extensin del cuello. No obstante, si el rollo usado es
demasiado grande, puede que la cabeza quede demasiado extendida,
obstruyendo las vas areas (vase a continuacin).
Esta posicin de "olfateo" alinea la trquea, para una visualizacin
ptima, ofreciendo una lnea recta de visin dentro de la glotis luego de
la colocacin correcta del laringoscopio (Figura 5.10).
Es importante no extender de ms el cuello, porque esto elevar la glotis
por encima de su lnea de visin y estrechar la trquea.
Si hay demasiada flexin de la cabeza hacia el pecho, ver la faringe
posterior y tal vez no visualice directamente la glotis.
Figura 5.10.! Posicin correcta (arriba) e
incorrecta (medio y abajo) para la intubacin

Cmo sostiene el laringoscopio?

Encienda la luz del laringoscopio abriendo la hoja hasta que haga clic en su
sitio y sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, entre el pulgar y los
primeros 2 o 3 dedos, con la hoja apuntando en direccin opuesta a usted
(Figura 5.11). Para los mdicos con manos pequeas, hay mangos de
laringoscopio finos que permiten un mejor control de este instrumento.
El laringoscopio est diseado para ser sostenido en la mano izquierda, tanto
por personas diestras como zurdas. Si se sostiene en la mano derecha, la parte
curva cerrada de la hoja bloquear su visin de la glotis, adems de hacer
imposible la introduccin del tubo endotraqueal.

Figura 5.11. (Posicin correcta de la mano

al sostener un laringoscopio para intubacin
neonatal

170

LECCIN 5

Figura 5.12.1 Preparacin para insercin de laringoscopio

Figura 5.13. ; Puntos de referencia para colocacin

de laringoscopio

Cmo visualiza la glotis e introduce el tubo?

En primer lugar, estabilice la cabeza del beb con la mano derecha
(Figura 5.12). Puede que le resulte til contar con otra persona que sostenga la
cabeza en la posicin de "olfateo" deseada.
En segundo lugar, abra la boca del beb. Posiblemente necesite usar el dedo
ndice de la mano derecha para abrir la boca del beb y as hacer ms sencilla la
insercin del laringoscopio. Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado
derecho de la lengua y hacia la lnea media, empujando la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta que la punta quede en la
valcula, justo despus de pasar la base de la lengua (Figura 5.13).
Nota: aunque esta leccin describe colocar la punta de la hoja en la valcula,
hay quienes prefieren colocarla directamente en la epiglotis, comprimiendo
delicadamente la epiglotis contra la base de la lengua.
En tercer lugar, levante ligeramente la hoja, levantando as la lengua para
sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea (Figura 5.14). Cuando
levante la hoja, elvela entera tirando hacia arriba y en la direccin a la que
apunta el mango.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

No eleve la punta de
la hoja mecindola y
tirando el mango
hacia usted.

incorrecto

Figura 5.14. Mtodo correcto (izquierda) e incorrecto (derecha) para levantar la hoja del
laringoscopio a fin de exponer la laringe

Mecer la punta de la hoja en vez de levantarla no ofrecer la visin de la glotis

que desea y ejercer demasiada presin en el reborde alveolar. El movimiento
para levantar la hoja debe provenir de su hombro, no de su mueca.
En cuarto lugar, busque los puntos de referencia (Figura 5.15).

Lengua

Valcula
Epiglotis

Valcula

Glotis
Cuerdas vocales

Epiglotis

Esfago

Figura 5.15. i Identificacin de puntos de referencia antes de colocar un tubo endotraqueal a

travs de la glotis

Si la punta de la hoja est correctamente colocada en la valcula, debera ver la

epiglotis arriba y la abertura de la glotis debajo. Tambin debe ver las cuerdas
vocales apareciendo como franjas verticales a cada lado de la glotis, o como
una letra "V" invertida (Figuras 5.15 y 5.16D).
Si estas estructuras no quedaran inmediatamente a la vista, ajuste rpidamente
la hoja hasta que las estructuras queden visibles. Tal vez necesite hacer avanzar
o retirar la hoja lentamente para ver las cuerdas vocales. Aplicar presin hacia
abajo, en direccin al cricoides (el cartlago que cubre la laringe), puede ayudar
a dejar la glotis a la vista (Figura 5.17). La presin puede aplicarla un ayudante.

LECCIN 5

Figura 5.16A,j Vista de la faringe posterior

despus de la primera insercin del
laringoscopio

haber introducido demasiado el

laringoscopio

Figura 5.16C.JVista del aritenoides y de la

glotis posterior a medida que se retira
suavemente la hoja del laringoscopio

Figura 5.16D. Vista de la glotis y las

cuerdas vocales al levantar suavemente el
laringoscopio

Figura 5.16B. iVista del esfago luego de

La succin de secreciones tal vez ayude a mejorar

Figura 5.17. Mejora de la visualizacin con presin

aplicada en la laringe por parte de un ayudante

la visin (Figura 5.18).

Figura 5.18. Succin de secreciones

En quinto lugar, introduzca el tubo (Figura 5.19).

Sosteniendo el tubo en la mano derecha, introdzcalo por el lado derecho de la
boca del beb, con la curva del tubo apoyada en el plano horizontal de modo
tal que el tubo forme una curva de izquierda a derecha. Esto evitar que el tubo
bloquee su visin de la glotis.

La visualizacin
inadecuada de la
glotis es el motivo
ms comn de una
intubacin no exitosa.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Figura 5.19. Insercin del tubo

endotraqueal entre las cuerdas vocales

Cuerda vocal

Gua de cuerdas
vocales

Inicio

Manteniendo la glotis a la vista, y cuando las cuerdas vocales estn separadas,

inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de la cuerda vocal est
a la altura de las cuerdas.
Si las cuerdas estn juntas, espere que se abran. No toque las cuerdas vocales
cerradas con la punta del tubo, porque puede provocarles un espasmo. Jams
intente forzar el tubo entre las cuerdas vocales cerradas. Si las cuerdas no se
abren en 30 segundos, detngase y ventile con una mscara. Una vez que hayan
mejorado la frecuencia cardaca y el color, puede volver a intentarlo.
Tenga cuidado de introducir el tubo slo hasta colocar la gua de cuerdas
vocales a la altura de las cuerdas vocales (Figura 5.20). En la mayora de los
casos, esto colocar al tubo en la trquea ms o menos a medio camino entre
las cuerdas vocales y la carina.
Tenga presente la marca en el tubo que se alinea con el labio del beb.
En sexto lugar, estabilice el tubo con la mano derecha y retire con cuidado el
laringoscopio sin mover el tubo. Use el pulgar y el dedo para
sostener con firmeza la cabeza del beb, lo que evitar que el
tubo se salga de lugar accidentalmente. Sostenga el tubo con
Cuerdas vocales
firmeza contra el paladar duro del beb (Figura 5.21).
Gua de cuerdas vocales

Si es usted diestro, tal vez desee pasar el tubo endotraqueal

de la mano derecha a la mano izquierda.
Carina

Figura 5.20. ; Profundidad de insercin correcta del tubo

endotraqueal

Si se us un estilete, retrelo del tubo endotraqueal, una vez

ms con cuidado de sostener el tubo en su sitio mientras lo
hace (Figura 5.22).

LECCIN 5

Ahora ya est listo para usar el tubo con el fin que lo introdujo.
Si la finalidad es succionar meconio, use el tubo tal como se describe en las
pginas 176 a 178.
Si la finalidad es ventilar al beb, entonces conecte rpidamente una bolsa
de ventilacin o un reanimador en T al tubo, tome las medidas necesarias
para asegurarse de que el tubo est en la trquea conectndole un detector
de C02, observe si hay cambios de color y reinicie la VPP (Figura 5.23).
Pida a otro miembro del equipo que sujete el tubo con cinta o con un
dispositivo de sujecin de tubo endotraqueal. Estos pasos se describirn
despus de la seccin sobre succin de meconio.

Si bien es importante
sostener el tubo con
firmeza, tenga
cuidado de no
presionar ni apretar
el tubo tan fuerte
que el estilete no se
pueda sacar o que el
tubo comprimido
obstruya el flujo de
aire.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD adjunto, ya que
muestra los detalles de la
secuencia de intubacin
completa.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Durante cunto tiempo debe intentar una

intubacin?
Si bien los pasos de la intubacin se describieron detalladamente en la seccin
Inicio

anterior, deben realizarse muy rpidamente, en un lapso de aproximadamente

30 segundos, durante una reanimacin real. El beb no recibir ventilacin
durante este proceso, por lo que es fundamental actuar rpidamente. Si la
condicin del paciente estuviera comprometida (p. ej., disminucin grave de la
frecuencia cardaca o de la saturacin de oxgeno [Spo2] debido a la duracin
del procedimiento), suele ser preferible detenerse, reiniciar la VPP con mscara

30 segundos

y volverlo a intentar despus. Si los intentos iniciales no fueran exitosos, debe

solicitarse ayuda (p. ej. llamando a un anestesista, a un mdico del
departamento de emergencia, a un terapeuta respiratorio, a una enfermera
neonatal u otro profesional con experiencia en intubacin dentro de su
institucin).

Qu debe hacer a continuacin si se introdujo el

tubo para succionar meconio?
Tal como se describi en la Leccin 2, si hay meconio en el lquido amnitico y
el beb tiene tono muscular deprimido, respiraciones deprimidas o una
frecuencia cardaca de menos de 100 latidos por minuto (Ipm) (es decir, no se
muestra vigoroso), la trquea debe intubarse y succionarse.

Lo instamos a mirar este video

En cuanto se haya introducido el tubo endotraqueal y se haya retirado el

en el DVD que acompaa a este

estilete, si se hubiera utilizado:

libro de texto: "Using a

Meconium Aspirator" (Uso de

Conecte el tubo endotraqueal a un aspirador de meconio, previamente

conectado a una fuente de succin. Hay varios tipos alternativos de

un aspirador de meconio)

aspiradores de meconio disponibles en el mercado, algunos de los cuales

____ ______________________

incluyen el tubo endotraqueal como parte del dispositivo.

Ocluya el puerto de control de succin

del aspirador para aplicar succin en el
tubo endotraqueal (Figura 5.24), y
retire gradualmente el tubo a medida
que sigue succionando todo meconio
que pudiera haber en la trquea.

Figura 5.24. Succin de meconio de la

trquea con un tubo endotraqueal, un
dispositivo de aspiracin de meconio y una
sonda de succin conectada a una fuente de
succin

LECCIN 5

Figura 5.25. Secuencia de intubacin por meconio. A. Se

introduce el laringoscopio en la boca de un beb flcido
cubierto de meconio. B. Se ha introducido el tubo endotraqueal
y se ha conectado a un dispositivo de aspiracin de meconio. C.
El tubo de succin se ha conectado al aspirador y el puerto de
control se ha ocluido para aplicar succin en el tubo
endotraqueal a medida que se retira gradualmente.

Por cunto tiempo intenta succionar el meconio?

Se requiere emplear el buen juicio al succionar meconio. Ha aprendido a
succionar la trquea slo si el beb teido de meconio tiene respiraciones o
tono muscular deprimido, o si tiene una frecuencia cardaca por debajo de 100
Ipm. Por lo tanto, en el momento que comience a succionar la trquea es
probable que el beb ya tenga graves problemas y eventualmente necesitar
reanimacin. Deber retrasar la reanimacin unos segundos mientras succiona
el meconio, pero no querr demorar ms de lo absolutamente necesario.
A continuacin damos algunas pautas:
No aplique succin en el tubo endotraqueal por ms de 3 a 5 segundos
mientras retira el tubo.
Si no se recupera meconio, no repita el procedimiento; proceda con la
reanimacin.

177

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este

Si recupera meconio la primera vez que succiona la trquea, tal vez desee
tener en cuenta la posibilidad de intubar y succionar por segunda vez, ya
que la presencia de meconio en las vas areas podra dificultar su capacidad
de administrar VPP de manera eficaz. No obstante, las intubaciones
reiteradas podran retrasar ms los esfuerzos de reanimacin. Antes de
intubar por segunda vez, controle la frecuencia cardaca. Si el beb no tiene
bradicardia, vuelva a intubar y succione otra vez. Si la frecuencia cardaca es
baja, tal vez decida administrar presin positiva sin repetir el procedimiento.

libro de texto: "Using an End-

tidal C02 Detector" (Uso de un

detector de C02 espiratorio
final)

Asegrese de que el
tubo endotraqueal
est en la trquea. Un
tubo mal colocado es
peor que no colocar
ningn tubo.

Si intub para ventilar al beb, cmo revisa para

asegurarse de que el tubo est en la trquea?
Observar el tubo pasando entre las cuerdas vocales, observar el movimiento del
pecho despus de la aplicacin de presin positiva, y escuchar para detectar
sonidos respiratorios son todos signos tiles que indican que el tubo est en la
trquea y no en el esfago. No obstante, estos signos pueden ser engaosos.
Una frecuencia cardaca en aumento y la evidencia de C02 exhalado en el tubo
son los mtodos primarios para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal
(Figura 5.26).
Hay 2 tipos bsicos de detectores de C02 disponibles.
Hay dispositivos colorimtricos que se conectan al tubo endotraqueal y
cambian de color en presencia de C02 (Figuras 5.26 y 5.27).

Figura 5.26. i El detector de dixido de carbono cambiar de color durante la exhalacin si

hay un tubo endotraqueal en la trquea

irmuii

LECCIN 5

Figura 5.27. A. El detector colorimtrlco de C02 es de color violeta o azul antes de

conectarlo al tubo endotraqueal. B. Se vuelve amarillo cuando el tubo est en la va area de
un beb que respira o est recibiendo ventilacin.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Los capngrafos se basan en la colocacin de un electrodo especial en el

conector del tubo endotraqueal. Si el tubo est en la trquea, el capngrafo
debe exhibir una forma de onda que demuestre una buena oscilacin con
cada respiracin.
El dispositivo colorimtrico es el mtodo de deteccin de C02 usado con ms
frecuencia.
En cuanto haya introducido el tubo endotraqueal, conecte un detector de C02
y note la presencia o ausencia de C02 durante la exhalacin. Si no se detecta
C02 despus de varias respiraciones por presin positiva, considere la
posibilidad de retirar el tubo, reiniciar la ventilacin y repetir el proceso de
intubacin tal como se describe en las pginas 170 a 177.

Se puede usar el detector de C02 para confirmar

la ventilacin adecuada al administrar ventilacin
con presin positiva a travs de una mscara o
va area con mscara larngea?
El detector de C02 tambin puede usarse para confirmar la ventilacin
adecuada durante la VPP administrada a travs de una mscara o va area con
mscara larngea. El dispositivo debe insertarse entre el dispositivo de VPP
(inflado por flujo o de autoinflado, o reanimador en T) y la mscara o va area
con mscara larngea. Si no se detecta C02 mediante un cambio de color en el
dispositivo, puede que la VPP no sea adecuada y que deba tenerse en cuenta la
implementacin de las medidas correctivas estndar descritas en la Leccin 3,
en especial si la frecuencia cardaca del beb no est aumentando. No obstante,
existen estudios limitados para confirmar la exactitud del uso de detectores de
C02 durante la ventilacin a travs de una mscara.

Los bebs con muy mal rendimiento cardaco

posiblemente no exhalen suficiente C02 como para que los
detectores de C02 lo detecten de manera confiable.
Todo dispositivo de deteccin colorimtrico de C02 que ya
haya cambiado de color en su envase est defectuoso y no
debe usarse.
Si se administra adrenalina a travs del tubo endotraqueal
y contamina el dispositivo colorimtrico, la pantalla podra
tornarse amarilla y dar una lectura positiva falsa
(indicando que el tubo est en la trquea cuando en
realidad no lo est).

Figura 5.28. J Los asteriscos indican los 3 sitios donde hay que escuchar con un estetoscopio.
Los sonidos respiratorios deben ser audibles en ambas axilas pero no sobre el estmago.

Si el tubo est colocado correctamente, tambin debe observar lo siguiente:

Mejoras de la frecuencia cardaca y la Spo2
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago (Figura 5.28)
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin
Condensacin de vapor en la parte interna del tubo durante la exhalacin
Movimiento simtrico del pecho con cada respiracin
Cuando escuche sonidos respiratorios, asegrese de usar un estetoscopio
pequeo y colocarlo lateralmente y en la parte superior de la caja torcica (en
la axila). Un estetoscopio grande, o uno colocado demasiado cerca del centro o
demasiado abajo en el pecho, puede transmitir sonidos del esfago o del
estmago.

Tenga cuidado al interpretar los sonidos respiratorios en

recin nacidos. Como los sonidos se transmiten fcilmente,
los que se escuchan sobre las porciones anteriores del pecho
podran provenir del estmago o del esfago. Los sonidos
respiratorios tambin se pueden transmitir al abdomen.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Observe la ausencia de distensin gstrica y movimiento en ambos lados del

pecho con cada respiracin ventilada.
Escuchar sonidos respiratorios bilaterales y observar movimientos simtricos
del pecho con VPP proporcionan una confirmacin secundaria de la
colocacin correcta del tubo endotraqueal en la va area, con la punta del tubo
ubicada por encima de la carina. Un aumento rpido y sostenido de la
frecuencia cardaca es el mejor indicador de una VPP eficaz.

Qu debe hacer si sospecha que el tubo tal vez

no est en la trquea?
Es probable que el tubo no est en la trquea si ocurre una o ms de las
siguientes cosas:
El recin nacido sigue bradicrdico y la Spo2 no aumenta pese a la VPP.
El detector de C02 no indica presencia de C02.
No escucha buenos sonidos respiratorios sobre los pulmones.
El abdomen parece distenderse.
Escucha ruidos de aire sobre el estmago.
El tubo no se empaa.
El pecho no se mueve simtricamente con cada respiracin con presin
positiva.
Si sospecha que el tubo no est en la trquea, debe hacer lo siguiente:

Tabla 5-3. Distancia estimada

desde la punta del tubo hasta el
labio del beb, basada en el peso
del beb
Profundidad de insercin

Peso (kg)

Profundidad
de insercin
(cm desde el
labio superior)

1*

10

*Los bebs que pesan menos de

750 g posiblemente requieran una
insercin de slo 6 cm.

182

Use la mano derecha para sostener el tubo en el lugar mientras con la mano
izquierda reinserta el laringoscopio para poder visualizar la glotis y ver si el
tubo est pasando entre las cuerdas vocales.
y/o
Retire el tubo, use un dispositivo de reanimacin y una mscara para
estabilizar la frecuencia cardaca y el color, y luego repita el procedimiento
de intubacin.

Cmo sabe si la punta del tubo est en el lugar

correcto dentro de la trquea?
Puede usar la medida "punta a labio" para calcular si el tubo se ha insertado la
distancia correcta (Tabla 5-3). Sume 6 al peso del beb en kilos y obtendr un
clculo aproximado de la distancia que hay de la punta del tubo al borde

bermelln del labio superior. Tal vez le ayude a recordar "punta a labio: 1-2-3
7-8-9". (Nota: esta regla es menos confiable en aquellos bebs con anomalas
congnitas del cuello y de la mandbula [p. ej., sndrome de Robin].)
Recuerde que la distancia "punta a labio" es slo una aproximacin de la
posicin correcta del tubo. Por lo tanto, debe escuchar los sonidos respiratorios
en ambas axilas despus de colocar el tubo endotraqueal en posicin. Si el tubo
est colocado correctamente y se insuflan los pulmones, escuchar sonidos
respiratorios de igual intensidad en cada lado.
Si el tubo est demasiado introducido, escuchar sonidos respiratorios ms
altos de un lado que del otro (por lo general, del lado derecho). Si este fuera el
caso, tire hacia atrs el tubo, muy lentamente, mientras escucha del lado
izquierdo del pecho. Cuando se tire el tubo hacia atrs y la punta llegue a la
carina, deber escuchar un aumento de los sonidos respiratorios del lado
obstruido, y sonidos respiratorios iguales al comparar los 2 lados.
Si el tubo se va a dejar colocado despus de la reanimacin inicial, debe hacer
una radiografa como confirmacin final de que el tubo est en la posicin
correcta.
Si el tubo est colocado correctamente, la punta estar en la trquea, a medio
camino entre las cuerdas vocales y la carina. En la radiografa, la punta debe
estar visible a la altura de las clavculas, o ligeramente por debajo (Figura 5.29).
Si est demasiado introducido, por lo general llega al bronquio principal
derecho, y usted estar ventilando slo el pulmn derecho (Figura 5.30).

Figura 5.29.J Colocacin correcta del

tubo endotraqueal con la punta en
medio de la trquea. La flecha
horizontal apunta hacia la punta del
tubo. Las flechas verticales apuntan a
las clavculas.

Figura 5.30. Colocacin incorrecta del

tubo endotraqueal con la punta en el
bronquio principal derecho. Note la
atelectasia del pulmn izquierdo.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Qu puede salir mal mientras est intentando

intubar?
Tal vez tenga problemas para visualizar la glotis (Figura 5.31).

Problema

Puntos de referencia

El laringoscopio no se
introdujo lo suficiente.

Se ve la lengua rodeando
la hoja.

Introduzca ms
la hoja.

El laringoscopio se
introdujo demasiado.

Se ven las paredes del

esfago rodeando la hoja.

Retire la hoja lentamente

hasta que se vean la
epiglotis y la glotis.

El laringoscopio se
introdujo hacia un lado.

Se ve parte de la glotis
a un lado de la hoja.

Mueva suavemente la hoja hacia

la lnea media. Luego avncela
o retrela de acuerdo a los puntos
de referencia que vea.

Figura 5.31. Problemas comunes asociados con la intubacin

184

Accin correctiva

LECCIN 5

Figura 5.32., La mala visualizadn de la glotis (Izquierda) puede

mejorarse elevando la lengua o bajando la laringe (derecha y Figura 5.31)

La mala visualizacin de la glotis tambin puede deberse a no elevar la

lengua lo suficientemente alto como para dejar la glotis a la vista
(Figura 5.32).
A veces, la presin aplicada sobre el cricoides, que es el cartlago que
cubre la laringe, ayuda a dejar la glotis a la vista (Figura 5.33).
Esto se logra usando el cuarto o quinto dedo de la mano izquierda, o
pidiendo a un ayudante que aplique la presin.
Practique la intubacin en un maniqu las veces suficientes como para
poder encontrar rpidamente los puntos de referencia e introducir el
tubo en 30 segundos.

Puede que, involuntariamente, introduzca el tubo en el

esfago en vez de hacerlo en la trquea.
Un tubo endotraqueal en el esfago es peor que no tener ningn tubo, porque
obstruir la va area farngea del beb sin proporcionar una va area
intratraqueal segura. Por lo tanto,
Cercirese de visualizar la glotis antes de introducir el tubo. Mire cmo
entra el tubo en la glotis entre las cuerdas vocales.
Preste mucha atencin a los signos de intubacin esofgica involuntaria
luego de haber introducido el tubo (p. ej. distensin del estmago y mala
respuesta a la intubacin). Use un detector de C02 para verificar la
colocacin endotraqueal.
Si le preocupa que el tubo pueda estar en el esfago, visualice la glotis y el tubo
con un laringoscopio y/o retire el tubo y vuelva a intubar rpidamente.

185

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

r
Signos de un tubo endotraqueal en el esfago
en vez de la trquea

Mala respuesta a la intubacin (bradicardia continua, baja Spo2> etc.)

El detector de C02 no detecta la presencia de C02 espirado
No hay sonidos respiratorios audibles
Se escucha aire ingresando en el estmago
Distensin gstrica
El tubo no se empaa
Poco movimiento del pecho

Puede que, involuntariamente, introduzca demasiado el tubo en la

trquea, hasta el bronquio principal derecho.
Si el tubo se introduce demasiado, por lo general pasar hacia el bronquio
principal derecho (Figura 5.34).
Cuando introduzca el tubo, es importante mirar la gua de cuerda vocal del
tubo y dejar de hacer avanzar el tubo en cuanto dicha gua llega a las cuerdas
vocales.
Los signos de que el tubo est en el bronquio principal derecho incluyen
Frecuencia cardaca o Spo2 del beb que no mejoran.
Sonidos respiratorios que se escuchan del lado derecho del pecho pero no
del lado izquierdo.
Sonidos respiratorios que se escuchan ms alto del lado derecho del pecho
que del lado izquierdo.

Figura 5.34. Tubo endotraqueal demasiado

introducido (la punta llega hasta el bronquio
principal derecho). NOTA: aunque un detector
de C02 confirmar que el tubo est en la va
area, probablemente no distinga entre que
est en la trquea o en un bronquio principal.

LECCIN 5
En casos excepcionales, los sonidos respiratorios desiguales tambin pueden ser
un signo de neumotorax unilateral o hernia diafragmtica congnita. (Vea la
Leccin 7).
Si cree que el tubo puede haber llegado al bronquio principal derecho, revise
primero la medida punta a labio para ver si el nmero en el labio es superior a
la medida estimada (Tabla 5-3). An si la medida parece estar correcta, si los
sonidos respiratorios siguen desiguales, debe retirar ligeramente el tubo
mientras escucha el lado izquierdo del pecho para or si los sonidos
respiratorios del lado izquierdo se tornan ms altos.
Tal vez se le presenten otras complicaciones (Tabla 5-4).

Tabla 5-4. Algunas complicaciones asociadas con la intubacin endotraqueal

Complicacin

Causas posibles

Prevencin o accin correctiva a^

tener en cuenta

Hipoxia

Demasiado tiempo para intubar.

Colocacin incorrecta del tubo.

Ventile con mscara si fuera posible

Detenga el intento de intubacin
despus de 30 segundos. Reubique el
tubo.

Bradicardia/apnea

Hipoxia.

Ventile con mscara si fuera posible

Oxigene luego de intubar con bolsa o
reanimador en T y tubo.

Respuesta vagal debido a un

laringoscopio o catter de succin.

Neumotrax

Exceso de ventilacin de un pulmn

debido a un tubo en el bronquio
principal derecho o por presin de
ventilacin excesiva.

Contusiones o laceraciones en la
lengua, encas o vas areas

Manipulacin brusca de laringoscopio o

tubo; laringoscopio "mecido" de
manera inadecuada en lugar de
levantarlo.
Hoja de laringoscopio demasiado larga
o demasiado corta.

Perforacin de la trquea o del esfago

Insercin del tubo demasiado vigorosa.

Limite la duracin de los intentos de

intubacin.
..... .. .. ...... .................................... !:
Coloque el tubo correctamente. Use
presiones de ventilacin adecuadas.
Tenga en cuenta la transiluminacin y la
aspiracin con aguja si sospecha que
hay un neumotrax (consulte la
Leccin 7).
I J. ... r ir IJ.LIIf .11 . 1 ill .1 I
Adquiera ms practica o destreza.
Tenga cuidado al manipular el
laringoscopio.

Seleccione el equipo adecuado.

L................................. ,....... ...................................,........................ I
Manipule el tubo delicadamente.

El estilete sobresale por el extremo del

tubo.

Coloque el estilete correctamente.

Tubo endotraqueal obstruido

Torcedura en el tubo, o tubo obstruido

con secreciones, meconio o sangre.

Infeccin

Introduccin de organismos a travs de

las manos o el equipo.

Intente succionar el tubo con un

catter. SI no lo logra, considere la
posibilidad de cambiar el tubo.
" ....... ~
Preste mucha atencin a la higiene de
la tcnica.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Si se va a dejar el tubo
colocado, cmo lo sujeta en
su sitio?
Despus de haberse asegurado de que el tubo
est en la posicin correcta, tome nota de la
marca en centmetros que aparece sobre el
labio superior. Esto puede ayudarlo a
mantener la profundidad de insercin correcta
(Figura 5.35).
Para una VPP de ms de algunos minutos, el
tubo debe sujetarse a la cara. Los mtodos
especficos para sujetar el tubo varan entre
profesionales. Se puede usar cinta adhesiva
impermeable o un dispositivo especficamente
diseado para sujetar un tubo endotraqueal.
Figura 5.35. Medicin de la marca del tubo endotraqueal en el labio

Un mtodo es cortar un trozo de cinta que sea

lo suficientemente largo como para extenderse
desde un lado de la boca del beb, por encima
del surco nasolabial y hasta aprox. 2 cm sobre la mejilla opuesta (Figura 5.36).
Coloque una tira de cinta autoadhesiva transparente entre la nariz del beb
y su labio superior.
Corte 2 trozos de cinta de media pulgada, de aproximadamente 4 pulgadas
de largo.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Endotracheal
Tube: Emergency Tape
Technique" (Tubo
endotraqueal: tcnica de
encintado de emergencia)

Divida cada trozo hasta la mitad de su largo.

Pegue la parte de cinta sin dividir y uno de los trozos divididos por encima
del labio superior del beb.
Envuelva el otro trozo dividido en espiral alrededor del tubo endotraqueal.

----------- -.......... J

Figura 5.36. Cmo fijar con cinta el tubo endotraqueal en su lugar. (Usado con autorizacin
de Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Maternal and
Fetal Evaluation and Immediate Newborn Care. Elk Grove Village, IL: American Acadamy of
Pediatrics; 2007:199. PCEP Perinatal Continuing Education Program; libro 1.)
188

LECCIN

_________________________ t
Coloque la segunda cinta en direccin opuesta.
Escuche con el estetoscopio a ambos lados del pecho para asegurarse de que
el tubo no se haya movido de lugar.
Si no acort el tubo previamente, sera adecuado que lo hiciera en este
momento. No obstante, est listo para reinsertar el conector rpidamente, ya
que no podr conectar la bolsa de reanimacin ni el reanimador en T hasta que
lo haga.

Qu es una va area con mscara larngea, y

cundo debe considerar usarla?
La va area con mscara larngea es un dispositivo para las vas areas que se
puede usar para administrar VPP. El dispositivo neonatal (Figura 5.37) posee
una forma elptica blanda con un manguito (armazn) inflable conectado a un
tubo flexible para va area. El dispositivo se introduce en la boca del beb con
el dedo ndice y se gua por el paladar duro del beb hasta que la punta casi
llegue al esfago. No se usan instrumentos. Una vez que la mscara est
totalmente introducida, se infla el manguito. La mscara inflada cubre la
abertura larngea y el manguito se ajusta al contorno de la hipofaringe,
ocluyendo el esfago con un sello de baja presin. El tubo de la va area tiene
un adaptador de 15 mm conectado a una bolsa de reanimacin, a un
reanimador en T o a un ventilador. Se usa un baln piloto, conectado al
manguito, para controlar la inflacin de la mscara. En el mercado hay
versiones reutilizables y desechables disponibles. El nico dispositivo lo
suficientemente pequeo para usar en recin nacidos es el de tamao 1.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Laryngeal Mask
Airway Placement" (Colocacin
de va area con mscara
larngea)

V------------- ___________________________________ _____

Conector de

15 mm

de inflado

Borde
piloto de inflado

acolchonado

Barra de apertura

Figura 5.37. Va area con mscara larngea

189

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

A continuacin se incluye un ejemplo de cmo usar una va area

con mscara larngea para administrar VPP durante la reanimacin
neonatal. A medida que lea el caso, imagnese a s mismo como
integrante del equipo de reanimacin.

Caso 5.
Intubacin difcil
Un beb nace a trmino despus de un nacimiento complicado por
desaceleraciones fetales. El lquido est limpio, sin meconio. Al llevarlo al
calentador radiante, el beb est flcido, morado y apneico. Se llevan a cabo los
pasos iniciales de la reanimacin y se inicia la ventilacin con presin positiva
(VPP) con un dispositivo de bolsa y mscara, pero el equipo no logra una
ventilacin eficaz pese a los ajustes adecuados. El equipo de reanimacin
intenta, sin xito, colocar un tubo endotraqueal mediante una laringoscopa
directa. El lder del equipo nota que el beb tiene una mandbula relativamente
pequea. El beb sigue flcido y apneico.
Un miembro del equipo coloca rpidamente una va area con mscara
larngea, infla el manguito, conecta una bolsa de reanimacin y logra una VPP
eficaz, lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardaca y buenos sonidos
respiratorios. La saturacin de oxgeno del beb (Spo2) mejora, y comienza a
exhibir respiraciones espontneas. Debido a la aparente obstruccin de las vas
areas altas, se deja colocada la va area con mscara larngea y se lo transfiere
a la unidad de cuidados intensivos neonatales para realizarle ms evaluaciones
y administrar el cuidado post-reanimacin.

Cmo funciona una va area con mscara

larngea?

Figura 5.38. Va area con mscara

larngea colocada en su sitio sobre la
abertura larngea

190

La laringe es una estructura firme que forma la abertura de la trquea en la

faringe anterior. El extremo distal del dispositivo es una mscara blanda que
funciona como tapn que calza sobre la laringe. La mscara tiene forma de
manguito en forma de rosquilla, que se puede inflar para crear un sello sobre la
laringe (Figura 5.38). La mscara tiene barras a travs de la zona media, que
impiden que la epiglotis quede atrapada dentro del tubo de la va area. (Vea la
"barra de apertura" en la Figura 5.37). Despus de haber colocado la mscara
sobre la laringe, se infla el manguito generando as el sello. Cuando se aplica
presin positiva en el tubo de la va area, la presin se transmite a travs del
tubo de la va area y la mscara a la trquea del beb. Al igual que con un tubo
endotraqueal, los bebs pueden respirar espontneamente a travs del
dispositivo pero, sin un tubo entre las cuerdas vocales, ser posible escuchar
llanto o resoplidos.

LECCIN 5
En qu situaciones podra ser til una va area
con mscara larngea?
La va area con mscara larngea puede ser til en situaciones en las que la
presin positiva con mscara facial no logre una ventilacin eficaz, y la
intubacin endotraqueal sea inviable o no sea exitosa. Cuando "no pueda
ventilar y no pueda intubar", probablemente el dispositivo ofrezca una va area
de rescate exitosa.
Por ejemplo, una va area con mscara larngea puede resultar til cuando un
recin nacido presente lo siguiente:
Anomalas congnitas que afecten la boca, el labio o el paladar, donde sea
difcil lograr un buen sello con una mscara.
Anomalas de la boca, la lengua, la faringe o el cuello que provoquen
dificultades para la visualizacin de la laringe con un laringoscopio.
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande, como en
casos de sndrome de Robn y Trisoma 21.
La ventilacin con presin positiva administrada con bolsa y mscara, o
reanimador en T, resulta ineficiente, y los intentos de intubacin son
inviables o fracasan.
La va area con mscara larngea no requiere de un sellado firme contra la
cara. Adems, a diferencia de una mscara facial, la mscara larngea flexible
elimina la interferencia de la lengua, permitiendo una ventilacin ms efectiva
de los pulmones que con una mscara facial. Sumado a eso, no se necesitan
instrumentos para visualizar la laringe a fin de colocar el dispositivo. Se coloca
"ciegamente", usando el dedo del operador para guiarla en su sitio. Aunque una
va area con mscara larngea no siempre proporciona un sello tan cerrado en
la va area como un tubo endotraqueal, puede ofrecer una alternativa
aceptable en muchos casos.
La va area con mscara larngea la usan los anestesistas para ventilar a
pacientes con pulmones normales durante la anestesia en muchos quirfanos
de hospitales.

Cules son las limitaciones de la va area con

mscara larngea?
No se puede usar el dispositivo para succionar meconio de las vas areas.
Si necesita usar altas presiones de ventilacin, es posible que se salga aire
por el sello entre la laringe y la mscara, lo cual dar como resultado una
presin insuficiente para insuflar los pulmones y provocar una distensin
gstrica.

191

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de una va area con

mscara larngea cuando se necesita aplicar compresiones torcicas. No
obstante, si no se puede colocar exitosamente un tubo endotraqueal y se
necesitan compresiones torcicas despus de haber colocado una va area
con mscara larngea para permitir administrar VPP, es razonable intentar
las compresiones con el dispositivo introducido.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para administrar medicamentos intratraqueales. Los
medicamentos intratraqueales podran derramarse entre la mscara y la
laringe hacia el esfago y, por lo tanto, no entrar al pulmn.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para instancias prolongadas de ventilacin asistida a recin
nacidos.
Las mscaras larngeas no se pueden usar en recin nacidos muy pequeos.
Los dispositivos de va area con mscara larngea ms pequeos que hay
disponibles actualmente estn diseados para ser usados en bebs de ms de
2 kg aproximadamente. No obstante, algunos proveedores han utilizado
exitosamente las mscaras larngeas de tamao 1 en bebs tan pequeos
como de 1500 g. Recuerde que en cuanto se hace evidente la necesidad de
lograr una va area segura en un beb pequeo, o en un beb con una
malformacin de las vas areas, habr que pedir ayuda a profesionales con
amplia experiencia en el manejo de las vas areas.

Cmo coloca la va area con mscara larngea?

Las instrucciones a continuacin se aplican al dispositivo desechable. Si est
usando la va area con mscara larngea reutilizable, consulte las instrucciones
del fabricante respecto a la limpieza adecuada y a los procedimientos de
mantenimiento.
Nota: si piensa que un beb a quien decidi colocar una va area con mscara
larngea tiene el estmago distendido, deber colocar una sonda orogstrica y
aspirar el aire del estmago antes de introducir la va area con mscara
larngea. La sonda orogstrica debe retirarse antes de colocar la va area con
mscara larngea, ya que su presencia podra impedirle lograr un sello
adecuado con la va area con mscara larngea.
Prepare la va area con mscara larngea.
1 Use guantes y siga las precauciones estndar.
2 Retire el dispositivo de tamao 1 del envase estril y use una tcnica
higinica.
3 Inspeccione rpidamente el dispositivo y asegrese de que la mscara, las
barras de apertura de lnea media, el tubo de va area, el conector de
15 mm y el baln piloto estn intactos.

LECCIN 5
4

Conecte la jeringa incluida al puerto de vlvula del baln piloto y pruebe el

manguito inflndolo con 4 mi de aire. Usando la jeringa conectada, retire
el aire del manguito.

5 Revise para asegurarse de que el manguito est desinflado antes de la

insercin. Algunos mdicos consideran que dejar un poquito de aire en el

manguito (lo suficiente para eliminar las arrugas) hace ms fcil la
insercin. No obstante, esto no se ha evaluado en forma sistemtica.
Preprese para introducir la va area con mscara larngea.
6 Prese en la cabecera del beb y coloque la cabeza en la posicin de
"olfateo", tal como lo hara para una intubacin endotraqueal.
7 Sostenga el dispositivo como si fuera una pluma, en cualquiera de las

manos, con el dedo ndice colocado donde se unen el manguito y el tubo

(Figura 5.39). Las barras en el medio de la abertura de la mscara deben
estar hacia adelante, hacia la lengua del beb. La parte plana de la mscara
no tiene barras ni aberturas, y estar enfrentada al paladar del beb.
8 Algunos mdicos lubrican el dorso de la mscara larngea con un
lubricante soluble en agua. Si opta por hacer esto, tenga cuidado y
mantenga el lubricante lejos de las aberturas de la parte frontal, dentro de
la mscara.
Introduzca la va area con mscara larngea.
9 Abra suavemente la boca del beb y presione el extremo del manguito del

Figura 5.39. ! Soporte de la va area con

mscara larngea antes de la insercin. Se
puede sostener en la mano derecha o en
la izquierda.

dispositivo, con el lado abierto del manguito en direccin anterior, contra

el paladar duro del beb (Figura 5.40A).
10 Aplaste la parte de atrs de la mscara contra el paladar del beb, con el

dedo ndice justo encima del manguito. Asegrese de que la punta de la

mscara permanezca plana y no se enrolle hacia atrs sobre s misma.
11 Con el dedo ndice, gue suavemente el dispositivo a lo largo del contorno

del paladar duro del beb hacia la parte trasera de la garganta

(Figura 5.40B). No haga fuerza. Con un movimiento suave, gue la
mscara ms all de la lengua y dentro de la hipofaringe hasta que sienta
resistencia.
Coloque y asegure la va area con mscara larngea.
12 Antes de quitar el dedo, tome el tubo de la va area con la otra mano para

mantenerlo en su sitio (Figura 5.40C). Esto impide que el dispositivo se

salga del lugar mientras est moviendo el dedo. En este momento, la punta
de la mscara debe quedar apoyada cerca de la entrada del esfago
(esfnter esofgico superior).

193

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Figura 5.40. A-D. ) Insercin de la va area con mscara larngea. El manguito debe insertarse
cuando est desinflado y luego inflarse despus de la insercin.

13 Infle el manguito inyectndole de 2 a 4 mi de aire a travs de la vlvula de

inflacin (Figura 5.40D). El manguito se debe inflar nicamente con el aire
suficiente como para lograr un sello. No sostenga el tubo de la va area
cuando infle la mscara. Tal vez note que el dispositivo se mueve un
poquito hacia afuera al inflarlo. Esto es normal. Nunca infle el manguito
de una va area con mscara larngea de tamao 1 con ms de 4 mi de
aire.
Ventile a travs de la va area con mscara larngea.
14 Conecte su bolsa de reanimacin o reanimador en T al adaptador de
15 mm del dispositivo y comience la VPP (Figura 5.41).

Figura 5.41. Administracin de

ventilacin con presin positiva con una
via area con mscara larngea

15 Confirme la colocacin adecuada con un aumento de la frecuencia

cardaca, movimientos de las paredes torcicas y sonidos respiratorios
audibles con estetoscopio.
16 Sujete el tubo con cinta, tal como lo hara con un tubo endotraqueal.

194

LECCIN 5
Cmo sabe si la va area con mscara larngea
est correctamente colocada?
Si el dispositivo est correctamente colocado, notar un rpido aumento de la
frecuencia cardaca del beb, sonidos respiratorios parejos al escuchar con
estetoscopio, un aumento de la Spo2 y movimientos de las paredes torcicas,
similares a los que se esperaran con un tubo endotraqueal correctamente
colocado. Si coloca un monitor colorimtrico de C02 en el adaptador, debera
notar un rpido cambio de color que indique el C02 espirado. Es posible que el
beb respire espontneamente a travs de la va area con mscara larngea; por
lo tanto, puede que escuche resoplidos o llantos a travs del dispositivo. No
debera escuchar una gran prdida de aire proveniente de la boca del beb ni
ver un bulto que aumenta de tamao en el cuello del beb.

Cules son las posibles complicaciones que

pueden ocurrir con la va area con mscara
larngea?
El dispositivo puede causar traumatismos en los tejidos, laringoespasmo o
distensin gstrica por la prdida de aire alrededor de la mscara. El uso
prolongado durante horas o das se ha asociado, con poca frecuencia, con dao
en los nervios orofarneos o edema lingual en adultos; no obstante, no hay
informacin disponible sobre la incidencia de estas complicaciones en recin
nacidos.

Cundo debe retirar la va area con mscara

larngea?
La va area con mscara larngea se puede retirar cuando el beb establece
respiraciones espontneas eficaces o cuando se pueda insertar con xito un
tubo endotraqueal. Los bebs pueden respirar espontneamente a travs del
dispositivo. Si fuera necesario, se puede conectar la va area con mscara
larngea a un ventilador o a un dispositivo de presin positiva continua en las
vas areas (CPAP, por sus siglas en ingls) durante el traslado a la unidad de
cuidados intensivos neonatales, pero no se ha investigado el uso a largo plazo
para la ventilacin de recin nacidos. Cuando decida retirar el dispositivo,
succione las secreciones de la boca y de la garganta antes de desinflar el
manguito y retirar el dispositivo.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Puntos clave
1. Debe haber una persona con experiencia en intubacin endotraqueal a
disposicin inmediata para ayudar en cada nacimiento.
2. Las indicaciones para intubacin endotraqueal incluyen lo siguiente:
Succionar la trquea ante la presencia de meconio cuando el recin
nacido no se muestra vigoroso
Mejorar la eficacia de la ventilacin si la ventilacin por mscara fuera
ineficaz.
Mejorar la eficacia de la ventilacin si la ventilacin por mscara fuera
necesaria durante ms de algunos minutos.
Facilitar la coordinacin de las compresiones torcicas y la ventilacin y
maximizar la eficiencia de cada respiracin
Mejorar la ventilacin en condiciones especiales, como por ejemplo una
prematurez extrema, la administracin de surfactante o la sospecha de
una hernia diafragmtica (consulte las Lecciones 7 y 8)
3. El laringoscopio siempre se sostiene en la mano izquierda del operador.

4. La hoja de laringoscopio de tamao adecuado para un beb nacido a

trmino es la N. 1. La hoja de tamao adecuado para un beb prematuro
es la N. 0 o, en bebs extremadamente prematuros, la N. 00.
5. La eleccin del tamao de tubo endotraqueal adecuado se basa en el peso.

Menos de 1000 g

Menos de 28

2.5

Entre 1000 y 2000 g

28 - 34

3.0

Entre 2000 y 3000 g

34-38

3.5

Ms de 3000 g

Ms de 38

3.5-4.0

6. Lo ideal es que el procedimiento de intubacin se complete en

30 segundos.
7. Los pasos de intubacin de un recin nacido son los siguientes:
Estabilice la cabeza del recin nacido en la posicin de "olfateo".
Deslice el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando
la lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta
que la punta quede justo despus de pasar la base de la lengua.
Levante apenas la hoja. Eleve toda la hoja, no slo la punta.
Busque los puntos de referencia. Las cuerdas vocales debe verse como
franjas verticales a cada lado de la glotis, o como una letra "V" invertida.
Succione con un catter de calibre grande, si fuera necesario, para ver
mejor.

196

 Introduzca el tubo del lado derecho de la boca, con la curva del tubo
apoyada en el plano horizontal de modo tal que el tubo forme una
curva de izquierda a derecha.
Si las cuerdas estn cerradas, espere a que se abran. Inserte la punta del
tubo endotraqueal hasta que la gua de la cuerda vocal est a la altura de
las cuerdas.
Sostenga el tubo con firmeza contra el paladar del beb mientras retira
el laringoscopio. Sostenga el tubo en su lugar mientras retira el estilete,
si es que us uno.
8. La colocacin correcta del tubo endotraqueal se demuestra de la siguiente
manera
Signos vitales mejorados (frecuencia cardaca, color/oximetra,
actividad)
Presencia de C02 exhalado segn se determina mediante un detector de

co2
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes sobre el estmago
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin
Vapor en el tubo durante la exhalacin
' Movimiento del pecho con cada respiracin
Medida punta a labio: sume 6 al peso estimado del recin nacido en
kilogramos
Visualizacin directa del tubo pasando entre las cuerdas vocales
Confirmacin por radiografa si el tubo va a permanecer en su sitio
luego de la reanimacin inicial
9. La colocacin de una va area con mscara larngea puede ser til en las
siguientes situaciones:
Cuando las malformaciones faciales o de las vas areas altas hacen que
la ventilacin por mscara sea ineficaz
Cuando la ventilacin con presin positiva con mscara facial no logra
una ventilacin eficaz, y la intubacin endotraqueal no es posible
10. Las limitaciones de la va area con mscara larngea son
Los dispositivos actualmente disponibles son demasiado grandes para
bebs prematuros pequeos (o para bebs de menos de
aproximadamente 32 semanas de gestacin).
No se puede usar el dispositivo para succionar meconio de las vas
areas.
Una prdida de aire en la interfaz mscara-laringe podra resultar en la
administracin insuficiente de presin a los pulmones.
Su uso durante las compresiones torcicas o para administrar
medicamentos en los pulmones puede no ser tan eficaz como el uso del
tubo endotraqueal.
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de la va area con
mscara larngea para instancias prolongadas de ventilacin asistida a
recin nacidos.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Repaso de la Leccin 5
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas (necesitar) (no
necesitar) succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras
medidas de reanimacin.
2. Un recin nacido que recibe ventilacin por mscara no est mejorando
luego de 2 minutos de tcnica aparentemente correcta. Pese a los pasos
correctivos de ventilacin, la frecuencia cardaca no aumenta y hay poco
movimiento del pecho. (Es preciso) (No es preciso) considerar la
posibilidad de insertar un tubo endotraqueal.
3. Para bebs que pesen menos de 1000 g, el dimetro interior del tubo
endotraqueal debe ser de_________ mm.
4. El tamao de hoja preferido para usar en bebs nacidos a trmino es el
N.________ . El tamao de hoja adecuada para usar en bebs prematuros
es el N.________ , o, en caso de bebs extremadamente prematuros, el N.

5. Qu ilustracin muestra la vista de la cavidad oral que debe ver si tiene el

laringoscopio correctamente colocado para la intubacin?

6 Tanto las personas diestras como las zurdas deben sostener el

laringoscopio en la mano_________.
7. Debe intentar no tardar ms de
intubacin endotraqueal.

segundos en completar una

8. Si no ha completado la intubacin endotraqueal dentro del tiempo lmite

establecido en la Pregunta 7, qu debe hacer?_______________________

Repaso de la Leccin 5 continuacin

9. Qu ilustracin muestra la manera correcta de levantar la lengua para

sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea?

10. Tienen la glotis a la vista, pero las cuerdas vocales estn cerradas. (Debe)
(No debe) esperar a que se abran para introducir el tubo.
11. Qu 2 pautas son tiles para determinar la profundidad a la que se
introducir el tubo endotraqueal en la trquea del beb?

------------------- y---------------------12. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin

con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con un
estetoscopio, escucha sonidos respiratorios a ambos lados del pecho del
beb, con la misma intensidad en cada lado, y no escucha aire entrar en el
estmago. Probablemente el tubo est (bien) (mal) colocado.
13. Qu radiografa muestra la colocacin correcta de un tubo endotraqueal?

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Repaso de la Leccin 5 continuacin

14. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin
con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con un
estetoscopio, no escucha sonidos respiratorios en ninguno de los lados del
pecho del beb, y escucha aire entrar en el estmago. El tubo est colocado
en (el esfago) (la trquea).
15. Ha introducido un tubo endotraqueal y est administrando ventilacin
con presin positiva a travs del mismo. Cuando revisa con el estetoscopio,
escucha sonidos respiratorios del lado derecho del pecho pero no del lado
izquierdo. Cuando revisa la medida punta a labio, el primer nmero que ve
en el labio es ms alto que lo esperado. Debe (retirar) (hacer avanzar)
apenas el tubo y escuchar otra vez con el estetoscopio.
16. Nace un beb a trmino luego de un desprendimiento de placenta, y no
mejora pese a la ventilacin con presin positiva con mscara. Ha
intentado intubar la trquea, sin xito. La ayuda an no ha llegado. Un
siguiente paso razonable sera:______________________________________

17. Un beb nace con labio leporino y fisura palatina bilateral y una
mandbula muy pequea, y necesita ventilacin con presin positiva. No
logra formar un sello con bolsa y mscara. Un siguiente paso razonable
sera:_________________________________________________________
18. Nace un beb con peso sumamente bajo y necesita ventilacin asistida. La
insercin de una va area con mscara larngea sera una alternativa
razonable a la intubacin. (Verdadero, Falso)

Respuestas a las preguntas

1. Un recin nacido con meconio y respiraciones deprimidas necesitar
succin a travs de un tubo endotraqueal antes de iniciar otras medidas de
reanimacin.
2. Se debe tener en cuenta una intubacin endotraqueal a un recin nacido
que no muestre mejora pese a una buena tcnica.
3. En el caso de bebs que pesen menos de 1000 g, el dimetro interior del
tubo endotraqueal debe ser de 2.5 mm.

Respuestas a las preguntas continuacin

4. La hoja de un laringoscopio debe ser N. 1 para bebs nacidos a trmino,
N. 0 para bebs prematuros y N. 00 para recin nacidos extremadamente
prematuros.

5. La ilustracin C muestra la vista correcta para la intubacin.

6. Tanto las personas diestras como las zurdas deben sostener el

laringoscopio en la mano izquierda.
7. El objetivo debe ser introducir un tubo endotraqueal y conectarlo a un
dispositivo de reanimacin en 30 segundos.
8. Si no complet la intubacin endotraqueal en 30 segundos, debe retirar el
laringoscopio, ventilar con ventilacin con presin positiva con
mscara y luego volver a intentar.
9. La ilustracin A es correcta.
10. Usted debe esperar a que se abran las cuerdas vocales para introducir el
tubo.
11. Debe introducir el tubo al nivel de la gua de cuerda vocal y punta a
labio 1-2-3 7-8-9.
12. El tubo est colocado correctamente.
13. La radiografa A muestra la colocacin correcta de un tubo endotraqueal.
El tubo en B est demasiado bajo, y el pulmn izquierdo est sin aire,
probablemente porque el tubo lleg hasta el bronquio principal derecho.
14. El tubo est colocado en el esfago.
15. Debe retirar apenas el tubo y escuchar otra vez con el estetoscopio.
16. Insertar una va area con mscara larngea.
17. Insertar una va area con mscara larngea.
18. Falso. El dispositivo de va area con mscara larngea es demasiado
grande para un beb de peso demasiado bajo al nacer.

Leccin 5: Intubacin endotraqueal y colocacin

de va area con mscara larngea
Lista de verificacin del desempeo
PRN1

Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar las vas
respiratorias, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

30seg.

60 seg.

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento
1 min

60%^5%

2 min

65%-70%

3 min
4 min

709*75%
75%-80%

5 min

80%-8S%

10 min

85%-95%

La lista de verificacin del desempeo es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una guia para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin del desempeo.

Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para una intubacin endotraqueal durante la
reanimacin?
Cmo determina si un beb nacido con lquido amnitico teido de
meconio necesita succin traqueal?
Cules son los signos de la correcta colocacin del tubo endotraqueal en la
trquea?
Cules son las indicaciones para colocar una va area con mscara
larngea?
Cules son las limitaciones de una va area con mscara larngea?
Objetivos de aprendizaje
1 Identificar al recin nacido que necesita intubacin endotraqueal durante
la reanimacin.
2 Demostrar la tcnica correcta para realizar/ayudar con la intubacin
endotraqueal y administrar ventilacin con presin positiva (VPP).
3 Demostrar la tcnica correcta para succionar meconio de la trquea de un
recin nacido que no se muestra vigoroso.
4 Identificar cundo est indicada la colocacin de una va area con
mscara larngea.
5 Enumerar las limitaciones de la va area con mscara larngea.
6 Demostrar la tcnica correcta para colocar y retirar una va area con
mscara larngea.
7 Demostrar las habilidades conductuales para garantizar una comunicacin
clara y un buen trabajo de equipo durante este componente fundamental
de la reanimacin de recin nacidos.
"Lo llaman para atender el nacimiento de un beb a trmino debido a la
presencia de meconio en el lquido amnitico. Cmo se preparara para la
reanimacin de este beb? A medida que trabaja, diga en voz alta lo que
piensa y lo que hace, para que su ayudante y yo sepamos lo que est
pensando y haciendo".

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

El instructor debera marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente.
Nombre del participante:
Obtiene la historia perinatal
relevante

Edad de gestacin? (confirmar informacin) Lquido

transparente? (confirmar informacin) Cuntos bebs? Otros
factores de riesgo?

Realiza verificacin de equipo

Arma el equipo de reanimacin
(por lo menos una persona ms)
y comenta el plan y los roles

Calentador encendido, campos para secar, Despeje de vas

areas (pera de goma, succin conectada a la pared

configurada entre 80 y 100 mm Hg, aspirador de meconio),

Auscultacin (estetoscopio), Oxigenacin (revisa el oxgeno,
mezclador, oxmetro de pulso y sonda), Ventilacin (revisa el
dispositivo de ventilacin [VPP]), Intubacin (laringoscopio y
hojas, tubos endotraqueales, estiletes, detector de C02
espiratorio final), Medicacin (carta de cdigos a mano),
Termorregulacin.

Preparacin para intubar

Selecciona el tubo de tamao

correcto
Inserta correctamente el estilete
(estilete opcional)
Revisa la luz de la hoja (tamao 1
para beb nacido a trmino)
Asegura que la succin funciona
a 80-100 mm Hg y confirma la
conexin a un catter 10F o 12F
Obtiene un dispositivo de
aspiracin de meconio
Obtiene el detector de C02
espiratorio final
Prepara cinta u obtiene un
dispositivo para asegurar el tubo
endotraqueal

El equipo se prepara para un recin nacido no vigoroso que

necesitar intubacin y succin traqueal con un dispositivo de
aspiracin de meconio.

Debido al escenario de alto riesgo, el equipo tambin se

prepara para intubar y ventilar con un tubo endotraqueal y un
dispositivo de VPP.

"Ha nacido el beb"

Muestra de
signos vitales
Aparentemente a
trmino
Apneico
Flcido

Pasos de desempeo
Completa la evaluacin inicial al
nacer el beb.
Hace 3 preguntas: Nacido a
trmino? Respira o llora? Tiene
buen tono?
Indica que ser necesaria una
succin traqueal

Frecuencia
respiratoria
(FR) - apneico
Frecuencia
cardaca (FC) <100 latidos
por minuto
(lpm)
Tono - flcido

Detalles

Recibe al beb en el calentador

radiante, no lo seca ni estimula

El recin nacido est teido de meconio y no se muestra

vigoroso (apneico y con tono muscular bajo).
Un beb teido de meconio que est vigoroso puede quedarse
con su madre y recibir la atencin de rutina.

Durante el procedimiento de intubacin, el rol de quien est intubando est en

la columna izquierda y el rol del ayudante est en la columna derecha. Algunas
acciones y decisiones pueden tomarlas quien est intubando, el ayudante o
ambos (columnas fusionadas).
Realizacin de la intubacin

Ayuda con la intubacin

Sostiene correctamente el
laringoscopio en la mano
izquierda

Coloca en posicin la cabeza del recin

nacido.

Introduce con cuidado la hoja en

la base de la lengua

Controla un marco de tiempo de

30 segundos para la intubacin.

Solicita succin si fuera necesaria

para la visualizacin

Coloca el catter de succin en la

mano de la persona que intuba y
administra succin si fuera necesario.
La persona que intuba no debe quitar
la vista de los puntos de referencia.

Levanta usando el movimiento

correcto (sin mecer hacia atrs)

Da pequeos golpecitos al ritmo de la

frecuencia cardaca (FC) (si no se
escuchara FC con el oxmetro de pulso)
donde la persona que intuba pueda
verlo con su visin perifrica.

Solicita presin del cricoides, si

fuera necesario

Aplica presin del cricoides, si se

solicita.

Identifica los puntos de referencia

vistos
Toma medidas correctivas para
visualizar la glotis si fuera
necesario
Inserta el tubo por el lado
derecho, no por el medio de la
hoja del laringoscopio
Alinea la gua de cuerda vocal con
las cuerdas vocales

Conecta un dispositivo de aspiracin

de meconio a la sonda de succin.

Retira el laringoscopio (y el
estilete) mientras sostiene con
firmeza el tubo contra el paladar
del beb

Conecta un dispositivo de aspiracin

de meconio al tubo endotraqueal.

Sostiene el tubo endotraqueal en

su lugar y aplica succin en el
dispositivo de aspiracin de
meconio; retira lentamente el
tubo endotraqueal de la trquea
Evala la necesidad de reiterar el procedimiento con un tubo
endotraqueal limpio (la decisin se basa en la cantidad
de meconio recuperada y en el estado del beb)
A
v
Procede con los pasos iniciales
w. J

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Procede con los pasos iniciales

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo

FR - Apneico
FC -40 lpm

FR - Apneico
FC - 40 lpm
Spo2 - - No hay sonidos
respiratorios ni
movimiento
del pecho

No hay
movimiento
del pecho
No hay sonidos
respiratorios
FC - 50 lpm
Spo2 - - -

Detalles

Realiza los pasos iniciales

Colocar las vas areas en posicin, secar, estimular, quitar los

campos o mantas hmedas.

Evala las respiraciones y la

frecuencia cardaca

Ausculta el pulso apical o palpa el ombligo.

Inicia VPP

Comienza con oxgeno al_____ % conforme al protocolo del

hospital, a una presin de aprox. 20 cm de H20. Frecuencia =
40-60/min.

Pide ayuda adicional si es

necesario

Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del

equipo de reanimacin. El equipo ya debe estar armado.

Solicita oximetra de pulso

Coloca la sonda en la mano o mueca derecha antes de

enchufarla al monitor.

Solicita evaluacin de la
frecuencia cardaca y oximetra
de pulso

La oximetra de pulso no funciona con FC baja.

Si no se eleva, solicita la
evaluacin de los sonidos
respiratorios bilaterales y el
movimiento del pecho
Realiza los pasos correctivos de
ventilacin (MR SOPA)

Mscara: ajsfela, Reubicacin de la va area (nuevo intento de

VPP).
Succin en boca y nariz y o: boca abierta (nuevo intento de
VPP). Si no hubiera sonidos respiratorios ni movimiento del
pecho, aumente gradualmente la presin cada algunas
respiraciones hasta que haya sonidos respiratorios bilaterales y
movimiento del pecho visible con cada respiracin. Si alcanza
los 40 cm H20, proceda con el siguiente paso.

Solicita una evaluacin de los

movimientos del pecho y
sonidos respiratorios

Si se realizaron todos los pasos correctivos y sigue sin haber

movimiento del pecho, sonidos respiratorios ni aumento de
frecuencia cardaca, el estudiante indica la necesidad de intubar. i

Evala la frecuencia cardaca y la

oximetra de pulso
indica la necesidad de intubacin

Instruye al asistente que

contine controlando la FC y la
saturacin de oxgeno (Spo2)
Aumenta el oxgeno al 100%
para prepararse para las
compresiones torcicas
El asistente puede seguir
intentando aplicar los pasos
correctivos para mejorar la VPP

K
La ventilacin del recin nacido es la prioridad principal; las
compresiones torcicas sern ineficaces hasta que se establezca :
una ventilacin, ya sea mediante mscara o con un tubo
endotraqueal.
El asistente controla la FC y la Spo2 (si fuera posible) durante
todo el procedimiento.

LECCIN 5
Realizacin de la intubacin

Ayuda con la intubacin

Se prepara para intubar

(La mayora de estos pasos se llevaron a cabo durante la preparacin para el nacimiento).
Selecciona el tubo de tamao correcto
Introduce correctamente el estilete (estilete opcional)

Revisa la luz de la hoja (tamao 1 para beb nacido a trmino)

Asegura que la succin funciona a 80-100 mm Hg y confirma la conexin a un catter 10F o 12F
Obtiene el detector de C02 espiratorio final

Prepara cinta u obtiene un dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal

: Sostiene

correctamente el laringoscopio en la
mano izquierda

Coloca en posicin la cabeza del recin nacido.

Introduce con cuidado la hoja en la base de la

lengua

Controla un marco de tiempo de 30 segundos para la

intubacin.

Solicita succin si fuera necesaria para la

visualizacin

Coloca el catter de succin en la mano de la persona que

intuba y administra succin si fuera necesario. La persona que
intuba no debe quitar la vista de los puntos de referencia.

Levanta usando el movimiento correcto (sin mecer

hacia atrs)

Da pequeos golpecitos al ritmo de la frecuencia cardaca (FC)

(si no se escuchara FC con el oxmetro de pulso) donde la
persona que intuba pueda verlo con su visin perifrica.

Solicita presin del cricoides, si fuera necesario

Aplica presin del cricoides, si se solicita.

Identifica los puntos de referencia vistos

Toma medidas correctivas para visualizar la glotis si

fuera necesario

j Inserta el tubo por el lado derecho, no por el medio

de la hoja del laringoscopio
;

Alinea la gua de cuerda vocal con las cuerdas

vocales
Retira el laringoscopio (y el estilete) mientras
sostiene con firmeza el tubo contra el paladar del
beb

Retira la mscara del dispositivo de ventilacin con presin

positiva (VPP). Conecta el detector de C02 al tubo endotraqueal
y el dispositivo de VPP al detector de C02.

Sostiene el tubo contra el paladar del beb con una El ayudante entrega el dispositivo de VPP a la persona que
mano y el dispositivo de VPP con la otra mano, y
intuba, de modo que sta sostenga tanto el tubo endotraqueal
reinicia la ventilacin
como el dispositivo de VPP.

Asegura la profundidad de insercin correcta:

Estima el peso del recin nacido en kg + 6
Ejemplo: 3 kg + 6 = marca en el labio superior a los 9 cm
Mira y escucha para detectar signos que confirmen la colocacin correcta del tubo.
El tubo se empaa durante la exhalacin
Confirmacin por detector de C02 (puede que no funcione si el recin nacido tiene una perfusin cardaca
muy mala)
Frecuencia cardaca en aumento
Saturacin de oxgeno en aumento
Sonidos respiratorios bilaterales
Movimiento de pecho simtrico (no se infla en exceso)

i Si

no se puede confirmar la colocacin correcta, el ayudante y la persona que intuba lo comentan y toman las medidas
necesarias.
I Repetir los pasos de confirmacin.
D Volver a evaluar la medida de la punta al labio,
j Volver a insertar el laringoscopio y visualizar la colocacin de la franja a la altura de las cuerdas vocales,
y/o
{ D Retirar el tubo endotraqueal, ventilar con mscara y dispositivo de VPP y repetir la intubacin.
j correctivas

0
| D Considerar la posibilidad de una va area de rescate (va area con mscara larngea). DIRIJASE A UNA VlA AREA
ALTERNATIVA.

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Se reinician las compresiones torcicas despus de una intubacin exitosa.

Muestra de
signos vitales
FC - 50 Ipm

Pasos de desempeo

Detalles

Evala el esfuerzo respiratorio, la FC

y la Spo2 al reiniciar la VPP
Reinlcla las compresiones torcicas

FC - 70 Ipm
Spo2 - 67%

Controla la frecuencia cardaca

despus de 45 a 60 segundos de
compresiones torcicas
Suspende las compresiones
Contina la ventilacin
Ajusta el oxgeno segn el oxmetro
y la edad del recin nacido

FR-Apneico
FC - 1 2 0 Ipm
Spo2 - 74%

Despus de 30 segundos de VPP con

tubo endotraqueal, controla el
esfuerzo respiratorio, la FC y la Spo2
Ajusta el oxgeno segn el oxmetro
y la edad del recin nacido

FR - boqueo
ocasional
FC - 1 4 0 Ipm
Spo2 - 97%

Se puede continuar la VPP durante

30 segundos adicionales. Se ajusta el
oxgeno segn el oxmetro y la edad
del recin nacido.
O
Se toma la decisin en equipo de
Actualizar la informacin a la
familia.
Asegurar el tubo endotraqueal.
Pasar a el cuidado posterior a la
reanimacin.

El ayudante reinicia las compresiones torcicas diciendo la

cadencia en voz alta. Ahora que el beb est intubado, la
persona que realiza las compresiones puede pasar a la
cabecera de la cama para dejar libre el acceso al ombligo, si
fuera necesario.

VA AREA ALTERNATIVA: Colocacin de una va area con mscara larngea

"No ha podido ventilar ni intubar al beb. Decide insertar una va area con mscara larngea".
Muestra de
signos vitales
FC - 50 Ipm
Spo2 - - -

Pasos de desempeo

Detalles

Da la orden de comenzar las

compresiones torcicas mientras
prepara una va area de rescate

El recin nacido necesita esfuerzos continuados de

ventilacin y compresiones torcicas. La concentracin de
oxgeno debe estar al 100% durante las compresiones
torcicas.

Obtiene una va area con mscara

larngea de tamao 1 y una jeringa
de 5 ml

Puede tener en cuenta la colocacin de una sonda

orogstrica para aliviar la distensin gstrica antes de
colocar la va area con mscara larngea.

Usando la jeringa de 5 ml, infla

rpidamente el manguito con no
ms de 4 ml de aire para revisar que
no haya prdidas ni roturas

El estudiante debe pasar rpidamente a la insercin de la va i

area de rescate.

Quita el aire; no obstante, deja aire

suficiente en el manguito para
eliminar las arrugas

Tenemos poca experiencia en el uso de la va area con

mscara larngea. Esta tcnica podra impedir que la va
area se doble sobre s misma durante la insercin.

LECCIN 5
Muestra de
signos vitales

Pasos de desempeo

Detalles

Solicita una pausa en las compresiones

torcicas mientras coloca una va area
Coloca la cabeza del beb en posicin
de "olfateo"
Sosteniendo la va area con mscara
larngea como si fuera una pluma, abre
suavemente la boca del beb e
introduce la va area delicada y
rpidamente a lo largo del paladar
duro hasta encontrar resistencia, justo
despus de pasar la base de la lengua

A diferencia de la colocacin de una va area con mscara

larngea en un adulto, la va area se introduce
directamente en la hipofaringe del beb en la posicin
deseada. No se "da vuelta" para colocarla en posicin en la
parte trasera de la garganta.

Sostiene la va area en su sitio con la

otra mano y retira el dedo ndice sin
mover la va area de su sitio
Se asegura de que la va area
permanezca en su lugar sostenindola
contra el paladar duro; no obstante, la
sostiene con la delicadeza suficiente
como para que la va area se pueda
elevar y apoyar en cuanto se infle el
manguito
Infla el manguito con la jeringa de
5 mi hasta un total de no ms de 4 mi
de aire

Es posible que las vas areas no se eleven y se apoyen en

su sitio en el maniqu. Tambin es posible que se
introduzca demasiado la va area en el maniqu, lo que
resultar en una ventilacin ineficaz.

Conecta la va area a un detector de

C02 espiratorio final y a un dispositivo
de VPP
Sostiene la va area contra el paladar
duro del beb, para evitar que se salga
del lugar

El profesional sostiene la va area en su lugar del mismo

modo que se sostiene el tubo endotraqueal en su sitio: con
un dedo contra el paladar duro del beb. La otra mano
sostiene el dispositivo de VPP.

+ sonidos
Inicia la VPP a 40 - 60 respiraciones por
respiratorios
minuto
+ movimiento del Confirma la colocacin correcta
pecho
Sonidos respiratorios bilaterales
Movimiento del pecho
Cambio de color en el detector de
co2
FC - 70 lpm
Spo2 67%

Suspende las compresiones torcicas

Sigue con las ventilaciones durante
30 segundos

F C - 1 2 0 lpm
Respiraciones
ocasionales
i Spo2 - 74%

Disminuye la frecuencia de la VPP y se

estimula al beb para que respire
Controla la oximetra de pulso y
disminuye el oxgeno al 100% para
llegar al objetivo de saturacin de la
edad del beb

Intubacin endotraqueal e insercin de va respiratoria con mascarilla larngea

Muestra de
signos vitales
FC - 1 4 0 Ipm
Respiraciones
espontneas
Spo2 - 97%

Pasos de desempeo

Detalles

Succiona la boca y la garganta

del beb con un catter de
succin
Quita aire de la va area y retira
la va area con mscara larngea

La va area con mscara larngea puede quedar colocada si se

desea. El beb puede respirar espontneamente con la va area
colocada. La va area se puede pegar con cinta en su sitio,
usando la tcnica de encintado de emergencia de tubo
endotraqueal.

Controla los esfuerzos

respiratorios, la frecuencia
cardaca, la oximetra y el tono
muscular del beb
Controla la oximetra de pulso y
ajusta el oxgeno si fuera
necesario
Indica la necesidad de cuidado
posterior a la reanimacin
Se actualiza la informacin a la
familia
T</

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo
1 Qu sali bien durante esta reanimacin?
2 Cul era su objetivo principal?
3 Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario? Qu destrezas utiliz
para asegurarse de que su ayudante entendiera lo que usted necesitaba?
Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa destreza
conductual.
4 Como ayudante, qu sugerencias podra hacer, si pudiera hacer alguna,
para ayudar al lder del equipo a comunicarse claramente con los
miembros del equipo?
5 Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?
Habilidades conductuales claves para el
Programa de reanimacin neonatal
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo en
forma ptima.

Dirija su atencin de manera inteligente.

Use toda la informacin disponible.
Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite.
Mantenga una conducta profesional,

L E C C I N

Medicamentos
En la Leccin 6 aprender lo siguiente
Cundo administrar medicamentos durante la reanimacin
Qu medicamentos administrar durante la reanimacin
Dnde administrar medicamentos durante la reanimacin
Cmo introducir un catter venoso umbilical de emergencia
Cmo administrar adrenalina
Cundo y cmo administrar lquidos intravenosos para restituir
el volumen intravascular durante una reanimacin

El caso incluido a continuacin es un ejemplo de cmo se pueden

administrar medicamentos durante una reanimacin prolongada.
A medida que lea el caso, imagnese a s mismo como integrante
del equipo de reanimacin. Los detalles sobre la administracin de
medicamentos se describen en la leccin.

Caso 6.
Reanimacin con ventilacin con presin
positiva, compresiones torcicas y medicamentos
Una mujer embarazada, casi a trmino, ingresa al departamento de emergencia
con principio de trabajo de parto y hemorragia vaginal intensa.
Se diagnostica vasa previa, y se notan desaceleraciones tardas reiteradas en el
rastreo de la frecuencia cardaca fetal. Se convoca a personal capacitado
adicional para trabajar en la sala de partos, se enciende el calentador radiante y
se prepara el equipo de reanimacin. Se llena un catter umbilical con solucin
salina al 0.9%, ya que se anticipa la necesidad de reanimacin avanzada. Se
realiza una cesrea de emergencia y se entrega un beb flcido y plido, de un
peso aparente de aproximadamente 3 kg, al equipo neonatal.
Un miembro del equipo le pone la cabeza en posicin, succiona la boca y la
nariz y lo estimula al secarlo. No obstante, el beb sigue flcido, ciantico y sin
respiraciones espontneas.
Se inicia la ventilacin con presin positiva (VPP) con bolsa y mscara y
oxgeno al 21%, y se le coloca una sonda de oximetra de pulso en la mano
derecha para controlar la oxigenacin. No obstante, el beb sigue apneico y
ciantico, y la VPP es ineficaz, incluso despus de realizar medida correctivas;
por lo tanto, se intuba al beb. Luego de 30 segundos de ventilacin efectiva,
sigue ciantico y flcido, con una frecuencia cardaca muy baja (entre 20 y
30 latidos por minuto [lpm]). No se puede detectar ninguna seal con el
oxmetro de pulso.
Se aplican compresiones torcicas y se coordinan con VPP usando oxgeno al
100%. Un miembro del equipo escucha con estetoscopio para asegurarse de que
haya sonidos respiratorios iguales y que la ventilacin est moviendo el pecho
de manera adecuada. No obstante, luego de 60 segundos, la frecuencia cardaca
no ha aumentado.
Un miembro del equipo limpia el trozo de cordn umbilical del beb y
comienza a introducir la lnea venosa umbilical previamente preparada. La
frecuencia cardaca ahora es indetectable, por lo que se infunde 1.5 mi de
adrenalina al 1:10,000 en el tubo endotraqueal mientras que se sujeta el acceso
venoso umbilical. Se revisa la frecuencia cardaca mientras continan las
compresiones torcicas y la VPP coordinadas. La frecuencia cardaca sigue
siendo indetectable.

LECCIN 6
Luego de haber colocado el catter venoso umbilical y que un miembro del
equipo confirma que hay flujo de sangre libre al aspirar con una jeringa, se
administra una dosis de 0.06 mi de adrenalina al 1:10,000 en el catter, seguida
de un enjuague con solucin salina normal. Ahora, la frecuencia cardaca es
audible con estetoscopio pero sigue siendo inferior a 60 lpm. Como el beb
tiene bradicardia persistente y antecedentes de posible prdida de sangre, se le
administran 30 mi de solucin salina por el catter umbilical. La frecuencia

FC menor a 100 lpm

. boqueo oapnea?

Despejar vas areas,

vigilancia de Sro2
Considerar CPAP

VPP, vigilancia
de Spo2

No

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
Intubar si no se
eleva el pecho!

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

Cuidados
post-reanimacin

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento
1 min

60%-65%

2 min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

lOmin

85%-95%

Medicamentos

cardaca aumenta gradualmente y el oxmetro coincide con la frecuencia

cardaca audible, mostrando una Spo2 de alrededor de 80 y en aumento.
A los 8 minutos despus de nacer, el beb realiza un boqueo inicial. Las
compresiones torcicas se interrumpen cuando la frecuencia cardaca aumenta
por encima de los 60 lpm. Se contina con la ventilacin asistida, la frecuencia
cardaca aumenta a ms de 100 lpm y la concentracin de oxgeno se reduce
gradualmente, al tiempo que la Spo2 se acerca al 90%. El color del beb
comienza a mejorar y comienza a respirar espontneamente.
Se lo transfiere a la sala de recin nacidos para brindarle cuidados
post-reanimacin, con VPP continua.

Si la frecuencia
cardaca sigue por
debajo de los 60 Ipm
pese a la ventilacin
y las compresiones
torcicas constantes,
su primera accin es
asegurarse de que la
ventilacin y las
compresiones se
estn administrando
de manera ptima.

Si se implementan pasos de reanimacin (en particular una VPP eficaz) de

manera hbil y oportuna, ms del 99% de los recin nacidos que necesitan
reanimacin mejorarn sin necesidad de medicamentos. Antes de administrar
medicamentos en una reanimacin intensiva, es preciso comprobar varias veces
la eficacia de la ventilacin, asegurarse de que haya un buen movimiento del
pecho y sonidos respiratorios bilaterales audibles con cada respiracin, se
deben comenzar las compresiones torcicas y coordinarlas con las ventilaciones
y aumentar la concentracin de oxgeno al 100%. Con un rendimiento cardaco
tan pobre, el oxmetro de pulso suele no arrojar ninguna lectura. En la mayora
de los casos, optar por insertar un tubo endotraqueal para garantizar una va
area estable y la coordinacin eficaz de compresiones torcicas y VPP si la
ventilacin eficaz por s sola no dio como resultado un aumento de la
frecuencia cardaca del beb.
Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y un rendimiento
cardaco aumentado por las compresiones torcicas, un pequeo nmero de
recin nacidos (menos de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn una
frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
Durante la asfixia, la presin arterial del beb disminuye, y eso provoca una
mala perfusin de las arterias coronarias y una disminucin del suministro de
oxgeno al corazn. Como resultado, los msculos cardacos de estos bebs tal
vez no se contraigan eficazmente, pese a ser perfundidos con sangre oxigenada
durante la reanimacin. Estos bebs posiblemente se beneficien al recibir
adrenalina para estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca. La
adrenalina, adems, aumenta la presin arterial diastlica, mejorando as la
perfusin de las arterias coronarias. Los bebs recin nacidos que tienen las
funciones respiratoria y cardaca deprimidas debido a una prdida de sangre
aguda posiblemente tambin se beneficien de la sustitucin de volumen.

Qu abarcar esta leccin?

Esta leccin le ensear cundo y por qu administrar adrenalina, cmo
establecer una ruta por la cual administrarla y cmo determinar la dosis. La
leccin tratar tambin la expansin del volumen para bebs en choque por
una prdida de sangre aguda.

LECCIN 6
No es necesaria la administracin de naloxona, un antagonista de narcticos
que se administra a bebs con respiracin deprimida a causa de narcticos
recibidos por la madre, durante las fases agudas de la reanimacin, y se tratar
en la Leccin 7. Se puede usar bicarbonato de sodio para el tratamiento de la
acidosis metablica, y se pueden usar vasopresores, como la dopamina, para la
hipotensin o el bajo gasto cardaco, pero se administran con mayor frecuencia
en el perodo posterior a la reanimacin y tambin se trata este tema en la
Leccin 7. Otros frmacos, como p. ej. la atropina y el calcio, a veces se usan
durante circunstancias especiales de reanimacin, pero no estn indicados
durante la fase aguda de la reanimacin neonatal.

Lo instamos a mirar estos

videos en el DVD que
acompaa a este libro de texto:

"Preparing the Emergency UVC

for Insertion" (Preparacin del

La va ms confiable de administracin de medicamentos es la va intravenosa.

Por lo tanto, en esta leccin, aprender cmo preparar los medicamentos y
cmo preparar e insertar un catter venoso umbilical. Si bien se necesitan
como mnimo 2 personas para administrar VPP y compresiones torcicas
coordinadas, se necesitarn una tercera y tal vez una cuarta persona para
obtener un acceso intravenoso y administrar medicamentos intravenosos.

CVU de emergencia para su

insercin)

y
"Placing an Emergency UVC"
(Colocacin de un CVU de
emergencia)

V-- -------------- -

Cmo establece un acceso intravenoso durante

la reanimacin de un recin nacido?
La vena umbilical

La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso ms rpido en el

recin nacido. Si se anticipa el uso de adrenalina debido a la falta de respuesta
del beb a los primeros pasos de la reanimacin, un miembro del equipo de
reanimacin deber comenzar a trabajar para colocar un catter venoso
umbilical, mientras otros siguen administrando VPP y compresiones
torcicas.
Pngase guantes estriles y coloque rpidamente un campo estril.
Si bien debe usar una tcnica estril, suele ser difcil realizar este
procedimiento de una manera verdaderamente estril mientras
trabaja rpidamente a fin de no retrasar la reanimacin. Si se
identifica la necesidad permanente del catter luego de la
reanimacin y estabilizacin, ser preciso retirar el catter y colocar
uno nuevo empleando una tcnica plenamente estril.
Limpie el cordn con una solucin antisptica. Realice un nudo
flojo con cinta umbilical alrededor de la base del cordn. Este nudo
se puede ajustar si hay demasiada hemorragia despus de cortar el
cordn.
Llene un catter umbilical de 3.5F o 5F con solucin salina normal,
usando una jeringa de 3 mi conectada a una llave de paso. El
catter debe tener un nico orificio en la punta. Cierre la llave de
paso hacia el catter para evitar la prdida de lquido y la entrada
de aire.
Corte el cordn con un bistur por debajo de la pinza que se coloc
en el momento del nacimiento, y de 1 a 2 cm desde la lnea de la
piel (Figura 6.1). Haga el corte perpendicular al cordn umbilical,
no en ngulo.

Hgado
Vena
Arteras
umbilicales

Figura 6.1.| Corte del trozo de cordn umbilical

para insercin de catter umbilical

Medicamentos

La vena del cordn umbilical se ver como una

estructura grande, de paredes finas, por lo
general en la posicin entre las 11 y las 12 en la
esfera del reloj. Las 2 arterias umbilicales tienen
paredes ms gruesas y suelen quedar ms juntas
en algn sitio entre las posiciones de las 4 y las 8
en la esfera del reloj (Figura 6.2). No obstante, las
arterias se enroscan dentro del cordn. Por lo
tanto, cuanto ms largo sea el trozo de cordn
umbilical por debajo del corte, ms grande ser la
probabilidad de que los vasos no queden en las
posiciones descritas.
Figura 6.2.^ Corte del cordn umbilical antes de la colocacin del
catter. Note las arterias umbilicales (que muestran las flechas blancas) y Introduzca el catter dentro de la vena umbilical
la vena umbilical (que muestra la flecha amarilla).

(Figura 6.3). El curso de la vena ser hacia arriba,

en direccin al corazn, por lo que esta es la
direccin a la que debe apuntar el catter. Siga
introduciendo el catter de 2 a 4 cm (o menos en
los bebs prematuros) hasta que obtenga un flujo
libre de sangre cuando abra la llave de paso a la
jeringa, y aspire suavemente. Para usar en casos
de emergencia durante la reanimacin, la punta
del catter debe ubicarse slo a una corta
distancia dentro de la vena; slo hasta el punto
en el que se pueda aspirar sangre en primera
instancia. Si se introduce ms el catter, existe un
riesgo de infundir medicamentos directamente
en el hgado, lo cual podra causar una lesin
heptica. (Vea el dibujo de la derecha de la
Figura 6.3.| El catter lleno de solucin salina se coloc de 2 a 4 cm
dentro de la vena umbilical (note las marcas negras en centmetros sobre Figura 6.4).
el catter). No se debe administrar medicacin hasta que se pueda aspirar
fcilmente sangre del catter.

Figura 6.4.) Colocacin correcta

(izquierda) e incorrecta (derecha) de un
catter umbilical

LECCIN 6
Mientras una persona sostiene el catter en su sitio, otra puede administrar
la dosis adecuada de adrenalina o un expansor de volumen (consulte las
pginas 220 y 223), seguido de 0.5 a 1 mi de solucin salina para que el
frmaco fluya por el catter hacia el beb.
Despus de haber administrado los medicamentos, retire el catter o sujtelo
en su lugar para tener un acceso IV constante mientras se traslada al beb a
la sala de recin nacidos. No haga avanzar el catter si el campo estril se
contamin.

Lo instamos a mirar este video

en el OVO que acompaa a este
libro de texto: "Secur'mg and
Safeguarding the Emergency
UVC" (Sujecin y proteccin del
CVU de emergencia)
V - - - .......... ................................................. ............................................

Figura 6.5.J Detencin del sangrado de la vena umbilical. (Usado con autorizacin de
Kattwinkel J, Cook U, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Neonatal
Care. Elk Grave Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2007:151,221,228. PCEP
Perinatal Continuing Education Program; libro 2.)

Si retira el catter, hgalo lentamente y preprese para controlar el

sangrado ajustando el nudo del cordn. Como la vena umbilical pasa
justo por debajo de la piel, por encima del ombligo, el sangrado de las
venas umbilicales suele poder detenerse aplicando presin por encima
del ombligo (Figura 6.5).
Si decide dejar el catter en su lugar durante la estabilizacin continua o
el traslado, deber sujetarlo (Figura 6.6).

Figura 6.6. ^Colocacin de cinta adhesiva en un catter umbilical que se ha suturado

al cordn. El mtodo de sutura y encintado posterior al objetivo es un mtodo eficaz
para sujetar la lnea umbilical en la unidad de cuidados intensivos neonatales o sala de
recin nacidos, para uso prolongado, pero lleva tiempo y tal vez no sea la mejor opcin
durante una reanimacin. Otra tcnica es usar una venda adhesiva transparente para
sujetar temporalmente la lnea al abdomen del recin nacido. (Usado con autorizacin
de Kattwinkel J, Cook U, Hurt H, Nowacek GA, Short JG, Crosby WM, editores. Neonatal
Care. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2007:151,221,228. PCEP
Perinatal Continuing Education Program; libro 2.)

:,.J

Existen alternativas al acceso intravenoso para

la administracin de medicamentos durante la
reanimacin de un recin nacido?
El tubo endotraqueal
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podra ser absorbida por
los pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazn. Si bien
esta podra ser la forma ms rpida de administrar adrenalina a un beb
intubado, el proceso de absorcin por los pulmones hace que el tiempo de
respuesta sea ms lento e impredecible que en el caso de administrar adrenalina
directamente en la sangre. Existen varios factores que hacen que sea
particularmente difcil para un recin nacido lograr una absorcin pulmonar
de adrenalina adecuada, entre los que se incluyen la presencia de alvolos
llenos de lquido que podran diluir la adrenalina endotraqueal y una posible
derivacin de sangre a travs de vas fetales (en especial en casos de acidemia e
hipoxia), de modo tal que la perfusin no pase a los pulmones e impida la
absorcin y la distribucin de la adrenalina administrada por va endotraqueal.
Los datos de modelos animales y estudios clnicos sugieren que la dosis
intravenosa estndar es ineficaz si se administra a travs del tubo endotraqueal.
Existe evidencia en modelos de animales que la administracin de una dosis
ms alta puede compensar la absorcin retrasada de los pulmones; no obstante,
no hay estudios que confirmen la eficacia ni la seguridad de esta prctica en
bebs recin nacidos. No obstante, como la ruta endotraqueal es la de ms
rpido acceso, la administracin de una dosis de adrenalina a travs de un tubo
endotraqueal puede tenerse en cuenta mientras se est estableciendo la ruta
intravenosa. Si se administra adrenalina endotraqueal, se necesitar una dosis
ms alta y, por lo tanto, una jeringa ms grande. La jeringa grande debe tener
una etiqueta que diga claramente "Slo para uso endotraqueal", para evitar
administrar accidentalmente la dosis ms alta por va intravenosa. Si bien este
programa incluye una explicacin de la tcnica endotraqueal, se recomienda la
va intravascular como la opcin mejor y ms eficaz.

Acceso intraseo
Cuando reanime a un recin nacido en el entorno hospitalario, la vena
umbilical es, claramente, el acceso vascular de ms rpida disponibilidad. En el
entorno ambulatorio, cuando tal vez no haya catteres venosos umbilicales
disponibles de inmediato, el enfoque intraseo podra ser una va alternativa
razonable para el acceso vascular para quienes hayan recibido capacitacin en
dicha tcnica. No obstante, hay datos limitados acerca de la administracin de
medicamentos por lneas intraseas en recin nacidos, en particular en bebs
prematuros. En la sala de partos, la ruta venosa umbilical es la preferida para la
administracin de frmacos.

LECCIN 6
Qu es la adrenalina y cundo debe
administrarla?

La adrenalina est indicada

para casos en tos que la
frecuencia cardaca

El clorhidrato de adrenalina (a veces denominado cloruro de adrenalina) es un

estimulante. La adrenalina aumenta la fuerza y la frecuencia de las
contracciones cardacas, pero lo ms importante es que causa vasoconstriccin
perifrica, lo que aumenta el flujo de sangre al cerebro y a las arterias
coronarias, de modo tal que el corazn recibe oxgeno y sustrato para abastecer
de energa a la funcin miocrdica. La administracin de adrenalina puede
ayudar a restablecer un flujo sanguneo miocrdico y cerebral normal.
No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una ventilacin
adecuada porque
El tiempo que se tarda administrando adrenalina es mejor usarlo en
establecer una ventilacin y una oxigenacin efectivas.

permanece por debajo de los

60 latidos por minuto
despus de haber
administrado 30 segundos de
ventilacin con presin
positiva eficaz
(preferentemente
la

despus

intubacin

de

endotraqueal),

y por lo menos otros 45 a 60

segundos
torcicas

de
y

compresiones

ventilacin

eficaz

coordinadas.

La adrenalina aumentar la carga de trabajo y el consumo de oxgeno del

msculo cardaco, lo que en ausencia de oxgeno disponible podra causar
lesiones miocrdicas.

Cmo debe preparar la adrenalina y cunto debe

administrar?
Si bien la adrenalina viene en 2 concentraciones, slo se puede usar la
preparacin de 1:10,000 en reanimacin neonatal.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "Drawing Up and
Administering Epinephrine"
(Extraccin y administracin de
adrenalina)

La adrenalina debe administrarse en forma intravenosa. No obstante, como la

administracin podra retrasase debido al tiempo necesario para establecer un
acceso intravenoso, es posible que algunos mdicos opten por administrar una
dosis de adrenalina endotraqueal mientras se est colocando la va venosa
umbilical. La va endotraqueal tal vez sea ms fcil de establecer, pero da como
resultado niveles en sangre ms bajos e impredecibles que suelen no ser
eficaces. Si la necesidad de medicamentos puede preverse, la preparacin de un
catter venoso umbilical antes del nacimiento le permitir una rpida
administracin de adrenalina intravenosa si se indicara durante la reanimacin.
La dosis intravenosa recomendada para recin nacidos es de 0.1 a 0.3 ml/kg de
una solucin de 1:10,000 (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg). Necesitar calcular
el peso del beb despus del nacimiento.
En el pasado, se han sugerido dosis intravenosas ms altas para adultos y nios
mayores cuando no respondan a una dosis ms baja. No obstante, no existe
evidencia de que esto provoque un mejor resultado, y s existe alguna evidencia
respecto a que las dosis ms altas en bebs podran causar lesiones cerebrales y
cardacas.

Concentracin recomendada =

1:10,000

Va recomendada =

intravenosa (considere la va
endotraqueal SLO mientras se
obtiene un acceso intravenoso)

Dosis recomendada

0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin

de 1:10,000 (tenga en cuenta
una dosis de 0.5 a 1 ml/kg, pero
slo en casos de administracin
endotraqueal)

219

Medicamentos

Preparacin recomendada =
solucin de 1:10,000 en una
jeringa de 1 mi (o en una jeringa
de 3 - 6 mi si se administra por
va endotraqueal)

Velocidad de administracin
recomendada =
rpidamente - lo ms rpido
posible

Todos los estudios en animales y tanto en adultos como en recin nacidos

demuestran que, si se administra a travs de la trquea, se necesitan dosis de
adrenalina significativamente ms altas que las dosis intravenosas para mostrar
un efecto positivo. Si decide administrar una dosis por va endotraqueal
mientras se trabaja en un acceso intravenoso, tenga en cuenta administrar una
dosis ms alta (de 0.5 a 1 ml/kg, o 0.05 a 0.1 mg/kg) slo por la va
endotraqueal. No obstante, la seguridad de estas dosis endotraqueales ms altas
no ha sido estudiada. No administre dosis de ms de 0.1 a 0.3 ml/kg por va
intravenosa.
La adrenalina debe administrarse rpido, ya sea por va intravenosa o
intratraqueal. Cuando administre adrenalina por el tubo endotraqueal,
asegrese de administrar el frmaco directamente en el tubo, teniendo cuidado
de no dejarla depositada en el conector del tubo endotraqueal o a lo largo de
las paredes del tubo. Algunas personas prefieren usar un catter para
administrar el frmaco a mayor profundidad dentro del tubo, pero no se ha
demostrado que esto sea ms eficaz. Como necesitar administrar una dosis
ms alta por va intratraqueal, estar administrando un volumen de lquido
relativamente grande en el tubo endotraqueal (hasta 1 ml/kg). La
administracin del frmaco debe ir seguida de varias respiraciones con presin
positiva para distribuir el frmaco por los pulmones a fin de que se absorba.
Cuando el frmaco se administra por va intravenosa, a travs de un catter,
debe ir seguido de un enjuague de 0.5 a 1 mi de solucin salina normal, para
asegurarse de que el frmaco haya llegado a la sangre.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Menos del_______% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn
adrenalina para estimular sus corazones.
2. Tan pronto como sospeche que los medicamentos podran ser necesarios

durante una reanimacin, un miembro del equipo debe comenzar a

introducir un(a)___________________ para administrar el o los frmacos.
Se han administrado ventilacin efectiva y compresiones torcicas
coordinadas durante 45 a 60 segundos, se ha intubado la trquea y la
frecuencia cardaca del beb est por debajo de los 60 latidos por minuto.
Ahora debe administrar___________________ mientras sigue con las
compresiones torcicas y________________________ .
4. Cul es el problema potencial de la administracin de adrenalina a travs

de un tubo endotraqueal?___________________ .
5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de

__________________ para asegurarse de que la mayor parte del frmaco

sea administrado al beb y no quede en el catter.

LECCIN 6
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la presin arterial y la fuerza de las
contracciones cardacas, y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es
(1:1,000) (1:10,000).

8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de_______ a

______ ml/kg, si se administra por va intravenosa, y de________ a
______ ml/kg, si se administra por va intratraqueal, de solucin de
1:10,000.

9. La adrenalina debe administrarse (lentamente) (lo ms rpido posible).

Qu debe esperar que suceda despus de

administrar adrenalina?
Revise la frecuencia cardaca del beb alrededor de 1 minuto despus de
administrar adrenalina (o ms tiempo si lo hizo por va endotraqueal). A
medida que contina con la VPP con oxgeno al 100% y compresiones
torcicas, el ritmo cardaco debera aumentar a ms de 60 lpm, dentro de
aproximadamente un minuto despus de la administracin de adrenalina
intravenosa; el aumento de la frecuencia cardaca podra tardar un poco ms (o
no ocurrir) si administra adrenalina por el tubo endotraqueal. El mecanismo
primario para el efecto de la adrenalina es que aumenta la resistencia vascular
y, por lo tanto, la presin arterial sistmica, mejorando as el flujo de sangre a
las arterias coronarias, lo que resulta en una mejor capacidad de contraccin
del msculo cardaco.
Si la frecuencia cardaca no aumenta a ms de 60 lpm despus de la primera
dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Si comenz en el
extremo inferior del rango de dosis, debe considerar la posibilidad de aumentar
las dosis posteriores al mximo. Toda dosis reiterada debe administrarse en
forma intravenosa, si fuera posible. Adems, asegrese de lo siguiente
Que haya buen intercambio de aire, demostrado por el movimiento del
pecho y la presencia de sonidos respiratorios bilaterales. Debe tenerse muy
en cuenta la intubacin endotraqueal, si an no se hizo.
Que el tubo endotraqueal no se haya salido de la trquea durante la
reanimacin.
Que las compresiones torcicas se estn administrando a una profundidad
de un tercio del dimetro del pecho y que estn bien coordinadas con las
ventilaciones.
Si hubiera una mala respuesta a la reanimacin, y el beb estuviera plido o
fuera evidente la prdida de sangre, tal vez quiera tener en cuenta la posibilidad
de hipovolemia.

Minimice la
interrupcin de las
compresiones
torcicas para
evaluar la frecuencia
cardaca, ya que cada
interrupcin causar
una disminucin de
la presin diastlica,
lo que tomar un
tiempo importante
para recuperarse
luego de reiniciar las
compresiones.
-......... . ...........................................................................................

Medicamentos

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
_ ;Tiene buen tonoi^

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

VPP, vigilancia
deSpo2

implementar pasos
correctivos de ventilacin

Despejar vas areas,

vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

Cuidados
post-reanimacin

;FC menor a 60 Ipm?

Spo2 preductal meta

despus del nacimiento

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
Intubar sino se
eleva el pecho!

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotorax

1 min

60%-65%

2 min

65%-70%

3 min

70%-75%

4 min

75%-80%

5 min

80%-85%

10 min

85%-95%

LECCIN 6
Qu debe hacer si el beb sigue bradicrdico
despus de la administracin de adrenalina, y
hay firmes sospechas de una prdida de sangre
aguda?

--------------------------

Si el beb parece
estar en choque y no
responde a la
reanimacin, podra
indicarse la
administracin de un
expansor de
volumen.

Si hubo placenta previa o prdida de sangre por el cordn umbilical, es posible

que el beb est en choque hipovolmico. En algunos casos, puede que el beb
haya perdido sangre que entr en la circulacin materna, y que haya signos de
choque sin evidencia obvia de prdida de sangre. Los bebs hipovolmicos
posiblemente se vean plidos, tengan un retraso en el llenado de los capilares
y/o que tengan pulso dbil. Puede que tengan una frecuencia cardaca
persistentemente baja, y el estado circulatorio suele no mejorar en respuesta a
una ventilacin eficaz, compresiones torcicas y adrenalina.

Qu puede administrar para expandir el

volumen sanguneo? Qu cantidad debe
administrar? Cmo se puede administrar?
La solucin recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es una
solucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables incluyen
NaCl al 0.9% (solucin salina normal)
Lactato de Ringer
Las bolsas de glbulos rojos O Rh-negativo deben considerarse como parte de
la sustitucin volumtrica cuando se documenta o es de esperar una grave
anemia fetal. Si lo permite un diagnstico oportuno, la unidad del donante
debe someterse a una prueba cruzada de compatibilidad con la madre, quien
sera la fuente de cualquier anticuerpo problemtico. De lo contrario, tal vez
sea necesario solicitar la liberacin de emergencia de concentrado celular
O Rh-negativo no sometido a prueba cruzada proveniente de su banco de
sangre. No obstante, el volumen debe administrarse con precaucin en bebs
que se sabe que tuvieron anemia crnica en el tero, ya que el volumen
intravascular del beb podra ser normal an cuando el nivel de hemoglobina
sea bajo, y la administracin rpida de concentrado de eritrocitos podra
precipitar una insuficiencia cardaca.

Solucin recomendada =

Los expansores de volumen no deben administrarse a modo de rutina durante

la reanimacin, en ausencia de antecedentes o evidencia indirecta de una
prdida de sangre aguda. La administracin de un gran volumen a un beb
cuya funcin miocrdica ya est afectada por una hipoxia puede disminuir el
gasto cardaco y perjudicar an ms al recin nacido.

solucin salina normal

La dosis inicial del expansor de volumen esperado es de 10 ml/kg. No obstante,

si el beb no mejora notoriamente despus de la primera dosis, tal vez deba
administrarle otra alcuota de 10 ml/kg. En casos inusuales de grandes prdidas
de sangre documentadas, podra tenerse en cuenta la administracin de
volumen adicional.

Dosis recomendada =
10 ml/kg

Medicamentos

Si se sospecha que hay hipovolemia, llene una jeringa grande con solucin
salina normal u otro expansor de volumen mientras otras personas del equipo
continan con la reanimacin. Se debe administrar un expansor de volumen en
el sistema vascular. La vena umbilical suele ser la ms accesible en un recin
nacido. Se pueden usar otras rutas (p. ej. intrasea), pero esto es ms probable
fuera de la sala de recin nacidos o la sala de partos. (Consulte la pgina 218).

Via recomendada

vena umbilical

Velocidad
de
recomendada =

administracin

durante 5 a 10 minutos

La hipovolemia aguda, que resulte en una necesidad de reanimacin, debe

poder corregirse bastante rpido, en la mayora de los casos. Hay cierta
evidencia que sugiere que la administracin rpida de un expansor de volumen
a un recin nacido podra resultar en una hemorragia intracraneana, en
particular en bebs prematuros; por consiguiente, sera recomendable
administrar el volumen durante un perodo ms prolongado en el proceso de
reanimacin de un recin nacido con edad de gestacin menor de 30 semanas.
No se han realizado estudios clnicos para definir una velocidad de infusin
ptima, pero es razonable una infusin constante durante 5 a 10 minutos.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
10. Qu debe hacer aproximadamente 1 minuto despus de administrar
adrenalina?___________________________
11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede reiterar la dosis de adrenalina cada__________ a
________ minutos.
12. Si la frecuencia cardaca del beb sigue por debajo de los 60 latidos por
minuto despus de haber administrado adrenalina, tambin debe revisar
para asegurarse de que la ventilacin est produciendo una insuflacin
pulmonar adecuada y que_________________________se estn realizando
correctamente.
13. Si el beb parece estar en choque, o si hubiera evidencia de prdida de
sangre, y la reanimacin no est provocando mejoras, debe tener en cuenta
administrar________ ml/kg de_______________ , por qu va?

Cunto tiempo debe tardar hasta llegar a este

punto, y qu debe hacer si an no hay mejora?
Si el beb esta gravemente afectado, pero todos los esfuerzos de reanimacin
transcurrieron sin complicaciones, debe haber llegado al momento de
administracin de adrenalina relativamente rpido. Llevar a cabo cada uno de
los primeros 3 pasos bsicos de la reanimacin en secuencia puede tardar tan
poco como 30 segundos cada uno, con intervalos algo ms largos de
interrupciones para evaluacin una vez comenzadas las compresiones torcicas.
Adems, es posible que se necesite tiempo adicional si se precisan acciones

LECCIN 6
Nacimiento

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario, secar, estimular

30 seg,

/FC menor a 100 Ipnvv.

boqueo o apnea? -X

No

Respira con--------<T dificultad o cianosis

persistente?

S I
S
Despejar vas areas,
vigilancia de Spo2
Considerar CPAP

VPP, vigilancia
de Spo2

60 seg.

No

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Cuidados
post-reanimacin

correctivas para garantizar que cada paso se realice de manera ptima antes de
tener en cuenta el siguiente paso.

Evaluacin y pasos iniciales

Ventilacin con presin positiva
Ventilacin con presin positiva y compresiones torcicas
Ventilacin con presin positiva, compresiones torcicas y adrenalina

Se suele realizar una intubacin endotraqueal cuando la reanimacin avanza

hasta este punto. Habr verificado la eficacia de cada uno de los pasos y habr
considerado la posibilidad de una hipovolemia. Si la frecuencia cardaca es
detectable pero sigue por debajo de los 60 Ipm, sigue siendo posible que el beb
responda, finalmente, a la reanimacin, salvo que el beb sea demasiado
inmaduro o tenga alguna malformacin congnita grave. Si est seguro de que
se estn administrando ventilacin, compresiones torcicas y medicacin
efectivas, entonces podr tener en cuenta las causas mecnicas de la mala
respuesta, como p. ej. una malformacin de las vas areas, neumotorax, hernia
diafragmtica o insuficiencia cardaca congnita (que se trata en la Leccin 7).
Si no hubiera frecuencia cardaca, o no se estuviera progresando en condiciones
especficas, como en casos de prematurez extrema, tal vez sea adecuado
considerar suspender los esfuerzos de reanimacin. Cunto tiempo prolongar
los esfuerzos de reanimacin y las consideraciones ticas implicadas en la
decisin de suspender la reanimacin se tratarn en la Leccin 9.

Puntos clave
1. La adrenalina es un estimulante cardaco que adems aumenta la presin
arterial. Es preferible administrarla a travs de un catter venoso umbilical.
Su administracin est indicada para casos en los que la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 latidos por minuto pese a
30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz, y la administracin
debe ir seguida de otros 45 a 60 segundos de compresiones torcicas y
ventilaciones coordinadas.
2. Adrenalina recomendada

Concentracin: 1:10,000 (0.1 mg/ml).

Va: intravenosa. Se puede tener en cuenta la administracin
endotraqueal mientras se est preparando un acceso intravenoso.
Dosis: 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin con una concentracin de
1:10,000 (tenga en cuenta una dosis mayor, de 0.5 a 1 ml/kg, slo en
casos de administracin por va endotraqueal).
Velocidad: Rpidamente - lo ms rpido posible.
3. La adrenalina debe administrarse a travs de la vena umbilical. La
administracin a travs de la va endotraqueal suele ser ms rpida y
accesible que colocar un catter umbilical, pero se asocia con una
absorcin poco confiable y es muy probable que no sea eficaz.

LECCIN 6
4. Las indicaciones para expansin de volumen durante la reanimacin
incluyen
El beb no responde a la reanimacin.
Y
El beb parece estar en choque (color plido, pulso dbil, frecuencia
cardaca persistentemente baja, sin mejora de su estado circulatorio
pese a los esfuerzos de reanimacin).
O
Hay antecedentes de una afeccin asociada con prdida de sangre fetal
(p. ej. hemorragia vaginal abundante, placenta previa, transfusin de un
mellizo a otro, etc.)
5. Expansor de volumen recomendado
Solucin: solucin salina normal, lactato de Ringer o sangre
O Rh-negativo
Dosis: 10 ml/kg
Va: vena umbilical
Preparacin: volumen correcto en una jeringa grande
Velocidad: durante 5 a 10 minutos

Repaso de la Leccin 6
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Menos del_______% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn
adrenalina para estimular sus corazones.
2. Tan pronto como sospeche que podran necesitarse medicamentos durante
una reanimacin, un miembro del equipo debe comenzar a introducir
un(a)__________________ para administrar el o los frmacos.
3. Se han administrado ventilacin efectiva y compresiones torcicas
coordinadas durante 45 a 60 segundos, se ha intubado la trquea y la
frecuencia cardaca del beb est por debajo de los 60 latidos por minuto.
Ahora debe administrar___________________ mientras sigue con las
compresiones torcicas y________________________ .
4. Cul es el problema potencial de la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal?___________________ .
5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de
__________________ para asegurarse de que la mayor parte del frmaco
sea administrado al beb y no quede en el catter.

Repaso de la Leccin 6 continuacin

6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la presin arterial y la fuerza de las
contracciones cardacas, y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es
(1:1,000) (1:10,000).
8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de_________ a

_______ ml/kg, si se
_______ ml/kg, si se

administra por va intravenosa, y de___________ a

administra por va endotraqueal, de solucin de

1:10,000.

9. La adrenalina debe administrarse (lentamente) (lo ms rpido posible).

10. Qu debe hacer aproximadamente 1 minuto despus de administrar
adrenalina?___________________________
11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede reiterar la dosis de adrenalina cada_________ a
________ minutos.
12. Si la frecuencia cardaca del beb sigue por debajo de los 60 latidos por
minuto despus de haber administrado adrenalina, tambin debe revisar
para asegurarse de que la ventilacin est produciendo una insuflacin
pulmonar adecuada y que________________________ se estn realizando
correctamente.
13. Si el beb parece estar en choque, o si hubiera evidencia de prdida de
sangre, y la reanimacin no est provocando mejoras, debe tener en cuenta
administrar________ ml/kg de_______________ , por qu va?

Respuestas a las preguntas

1. Menos del 1% de los bebs que necesitan reanimacin necesitarn
adrenalina para estimular sus corazones.
2. Un miembro del equipo debe comenzar a introducir un catter venoso
umbilical cuando se prev la necesidad de frmacos.

Respuestas a las preguntas continuacin

3. Debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones
torcicas y la ventilacin.
4. La adrenalina no se reabsorbe de manera confiable en los pulmones
cuando se administra por la va endotraqueal. Hay que tener en cuenta
administrar una dosis ms alta (0.5 a 1 ml/kg) si la adrenalina se
administra a travs del tubo endotraqueal mientras se establece un
acceso venoso umbilical.
5. Luego de una dosis intravenosa de adrenalina debe aplicar un enjuague de
solucin salina normal.
6. La adrenalina aumenta la presin arterial y la fuerza de las contracciones
cardacas, y aumenta la frecuencia de las contracciones cardacas.
7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos es
1:10,000.

8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de 0.1 a

0.3 ml/kg, si se administra por va intravenosa, de una solucin de
1:10,000. La dosis recomendada de adrenalina, si se administra por va
endotraqueal, es de 0.5 a 1 ml/kg de una solucin de 1:10,000.
9. La adrenalina debe administrarse lo ms rpido posible.
10. Debe controlar la frecuencia cardaca aproximadamente cada
60 segundos despus de administrar la adrenalina.
11. Si la frecuencia cardaca del beb permanece por debajo de los 60 latidos
por minuto, puede repetir la dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos.
12. Asegrese de que la ventilacin est produciendo una insuflacin
pulmonar adecuada y que las compresiones torcicas se estn realizando
correctamente.
13. Tenga en cuenta la posibilidad de administrar 10 ml/kg de expansor de
volumen por la vena umbilical.

Medicamentos

Leccin 6: Administracin de medicacin a travs

de un tubo endotraqueal y un catter venoso
umbilical de emergencia
Lista de verificacin del desempeo
PRN
Cuidados de rutina
Proporcionar calor
Despejar tas vias
areas, si es necesario
Secar
Evaluacin constante

60 seg.

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Spo; preductal meta

despus del nacimiento

1 min

60%45%

2 min

65%-70%

3 min

70%75%

4 min

75%-80%

5 min

80% B5%

lOmln

85%-95%

La Lista de verificacin del desempeo es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una
prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un
instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el
estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede realizar
las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del
contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la
Lista de verificacin de desempeo.
Verificacin de conocimientos
Cules son las indicaciones para administrar adrenalina?
Cules son las 2 vas? Cules son las 2 dosis? Cul es la va preferida?
Cules son las indicaciones para administrar volumen? Qu se usa y cul
es la dosis?
Cunto se introduce en la vena el catter venoso umbilical (CVU) de
emergencia?
Objetivos de aprendizaje
1 Identificar al recin nacido que necesita adrenalina y/o volumen durante la
reanimacin.
2 Demostrar la tcnica correcta para extraer adrenalina.
3 Demostrar la tcnica correcta para preparar/insertar un CVU de
emergencia.
4 Demostrar la tcnica correcta para administrar adrenalina a travs de un
tubo endotraqueal y un CVU.
5 Demostrar las habilidades conductuales para garantizar una comunicacin
clara y un buen trabajo de equipo durante este componente fundamental
de la reanimacin de recin nacidos.
Lo llaman para asistir un nacimiento de emergencia por cesrea de un
beb cuya madre ha sufrido lesiones en un choque automovilstico. Los
paramdicos informaron de una deteccin intermitente de "frecuencia
cardaca fetal baja". Cmo se preparara para la reanimacin de este beb?
A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace, para que
su ayudante y yo sepamos lo que est pensando y haciendo".

Medicamentos

Esta es una reanimacin compleja. El estudiante y el instructor deciden cmo

satisfacer mejor los objetivos del estudiante. Todos los estudiantes que estn
cursando la Leccin 6 deben conocer la concentracin y dosis correctas de
adrenalina, tanto intratraqueal como intravenosa. El estudiante y el instructor
pueden decidir qu destrezas adicionales son objetivos de aprendizaje:
preparacin de adrenalina, administracin de medicacin, preparacin y ayuda
con la insercin del CVU y colocacin de CVU. El mbito de la prctica puede
limitar quin introduce un catter umbilical y quin ordena administrar
medicacin en el entorno real del nacimiento. No se pretende que el estudiante
que est practicando la administracin de medicacin y/o el lder de esta
reanimacin realicen todas las tareas, pero pueden delegar tareas segn sea
necesario.
Nombre del participante:

Muestra de
signos vitales

Detalles

Pasos de desempeo
Obtiene la historia perinatal relevante

Edad de gestacin? Lquido transparente?

Cuntos bebs? Otros factores de riesgo?

Calentar, despejar vas areas, auscultar,

Realiza verificacin de equipo
oxigenar, ventilar, intubar, medicar,
Arma el equipo de reanimacin
termorregular.
(preferentemente de 2 a 3 personas ms) y
comenta el plan y los roles
Basndose en los factores de riesgo, el equipo Si hay tiempo, el equipo puede prepararse para la
intubacin, la colocacin del catter venoso
puede preparar los elementos necesarios
umbilical (CVU) y la medicacin/el volumen.
para una reanimacin compleja
"Acaba de nacer el beb".
A trmino, flcido
Apneico, plido

Completa la evaluacin inicial al nacer el beb

Hace 3 preguntas:
Nacido a trmino? Tiene buen tono?
Respira o llora?
Recibe al beb en el calentador radiante
Realiza los pasos iniciales

Frecuencia
respiratoria
(FR) - apneico
Frecuencia
cardaca (FC) 30 latidos por
minuto (lpm)

Evala las respiraciones y la frecuencia

cardaca

Ausculta el pulso o palpa el ombligo.

Inicia ventilacin con presin positiva (VPP) a

entre 40 y 60 respiraciones por minuto
Pide ayuda adicional si es necesario
Solicita oximetra de pulso

Se comienza con oxgeno al_____ % conforme al

protocolo del hospital, a una presin de aprox.
20 cm de H20.

Solicita evaluacin de la frecuencia cardaca y

FR - Apneico
oximetra de pulso
FC - 40 lpm
Si no se eleva, solicita la evaluacin de los
Spo2----sonidos respiratorios bilaterales y el
No hay sonidos
movimiento del pecho
respiratorios ni
movimiento del
pecho
i

............... ..........
Calentar, colocar la va area en posicin, secar,
retirar el campo hmedo, estimular.

Toma pasos correctivos de ventilacin

La oximetra de pulso no funciona con FC baja.

El ayudante debe auscultar o palpar la frecuencia
cardaca.

MR SOPA

LECCIN 6
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo
+ movimiento del
pecho
+ sonidos
respiratorios
FC - 30 lpm
Spo2-----

Solicita una evaluacin de los movimientos del

pecho y sonidos respiratorios
Evala la frecuencia cardaca y la oximetra de
pulso

Detalles
Los pasos correctivos de ventilacin pueden dar
como resultado movimiento del pecho y sonidos
respiratorios bilaterales en cualquier momento de la
secuencia.

Administra VPP con mscara durante

30 segundos
FC - 40 lpm
Spo2----+ movimiento del
pecho
+ sonidos
respiratorios

FC - 40 lpm
Spo2 - 63%

Evala la frecuencia cardaca y la oximetra de

pulso

La FC sigue por debajo de los 60 lpm pese a

30 segundos de ventilacin efectiva.

Se inician las compresiones torcicas mientras

quien intuba prepara el equipo.

Se requieren compresiones torcicas

Aumenta el oxgeno a 100%
Indica la necesidad de intubacin
Instruye al asistente que contine controlando
la FC y la Spo2 (cuando la Spo2 funciona)

Solicita una pausa en las compresiones

torcicas (CT) cuando tiene lugar la intubacin
Realiza las acciones correctivas si no fueran
evidentes los signos de colocacin correcta

Si la colocacin correcta del tubo endotraqueal (ET)

no fuera evidente:
Se repiten los pasos de confirmacin;
Se verifica la medida de punta a labio;
Se vuelve a insertar el laringoscopio y se visualiza la
colocacin;
Se retira el tubo ET y se ventila con mscara;
Se repite la intubacin o se considera la va area
con mscara larngea.

Se reinician las CT despus de confirmar la

colocacin del tubo
La CT y las ventilaciones continan durante al
menos 45 a 60 segundos

La persona que realiza las compresiones puede

pasar a la cabecera de la cama para dejar libre el
acceso al ombligo, para la colocacin del CVU.

Evala la FC y la oximetra de pulso'

El asistente controla la FC y la Spo2 (si fuera posible)

durante todo el procedimiento.

Solicita adrenalina por tubo ET mientras se

coloca el CVU
Calcula el peso del beb
Ordena una dosis de medicacin y la va
Pide a la persona a cargo de la medicacin que
repita la orden de medicacin (si fuera
necesario)
Confirma que la orden se recibi correctamente

Ejemplo: El lder manifiesta,

"El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 3 mi de
adrenalina 1:10,000 por el tubo endotraqueal".
La persona a cargo de la medicacin repite: "3 mi de
adrenalina 1:10,000 por el tubo endotraqueal".
Lder: "Es correcto".

Extrae adrenalina a 1:10,000:

Verifica la etiqueta del medicamento
Abre la caja
Saca los tapones amarillos
Enrosca juntas 2 piezas
Retira el tapn protector de la aguja
Conecta una llave de paso de 3 vas o un
conector de jeringa Luer lock
Conecta una jeringa del tamao adecuado al
conector
Extrae el volumen correcto
Etiqueta correctamente la jeringa

Usa una jeringa de 5 6 mi para una dosis

intratraqueal.

711

Medicamentos

Muestra de
signos vitales

FC - 40 lpm
Spo2 - 63%

+ sonidos

Pasos de desempeo

Detalles

Administra adrenalina intratraqueal

Dice en voz alta el medicamento, la dosis y
la va prevista
Recibe la confirmacin de la orden del
medicamento
Retira el dispositivo de VPP del tubo ET
Administra rpidamente el frmaco
directamente en el tubo
Vuelve a conectar el dispositivo de VPP al
tubo ET
Anuncia que se administr la medicacin y
puede documentar la dosis, la va, la hora y
la respuesta en la hoja de cdigos

Ejemplo:
"Tengo 3 mi de adrenalina 1:10,000 para el tubo ET".

Prepara el CVU de emergencia

Obtiene la jeringa con solucin salina
normal
Conecta una llave de paso de 3 vas al CVU
Enjuaga el CVU y la llave de paso con
solucin salina
Cierra la llave de paso al catter

(Si ya no se hizo durante la verificacin del equipo)

Inserta el CVU de emergencia

Prepara la base y los 2 cm inferiores del
cordn con solucin antisptica
Anuda la cinta umbilical floja sobre la piel
alrededor de la base del cordn
Corta el cordn recto a no ms de 2 cm
encima del abdomen
Introduce el catter en la vena, de 2 a 4 cm
Abre la llave de paso entre el beb y la
jeringa, y aspira suavemente la jeringa para
detectar un reflujo de sangre
Hace avanzar el catter hasta detectar el
reflujo de sangre
Elimina todo el aire del catter y de la llave
de paso

Es posible que el ayudante deba sostener el

ombligo levantado del abdomen con un frceps u
otro instrumento para permitir la limpieza, el
anudado y el corte del cordn umbilical.

Evala la FC y la oximetra de pulso

Tambin puede evaluarse nuevamente la

Volver a evaluar la frecuencia cardaca y la

efectividad de la ventilacin antes de cada dosis de
adrenalina cada 3 a 5 minutos.

efectividad de la ventilacin

Si el detector de C02 se humedece, ya no ser

confiable.
Se puede repetir la adrenalina cada 3 a 5 minutos.

Asegrese de que el equipo tenga presente el

momento en que el bistur entra en el campo.
Use la tcnica estril, lo mejor que pueda, bajo
circunstancias de emergencia.

respiratorios
+ movimiento del
pecho
Solicita adrenalina por CVU
Calcula el peso del beb
Manifiesta la medicacin, la dosis deseada y
la va
Pide a la persona a cargo de la medicacin
que repita la orden de medicacin (si fuera
necesario)
Confirma que la orden se recibi
correctamente

Se administra adrenalina por CVU

Conecta una jeringa del tamao adecuado
(jeringa de 1 mi) al conector

Extrae el volumen correcto de medicacin

Etiqueta correctamente la jeringa

234

Ejemplo:
El lder manifiesta,
"El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 0.9 mi de
adrenalina 1:10,000 por el CVU".
La persona a cargo de la medicacin repite: "0.9 mi
de adrenalina 1:10,000 por el CVU".
Lder: Es correcto".

LECCIN 6
Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo

Detalles

Administra adrenalina por CVU

Dice en voz alta el medicamento, la dosis y
la va prevista
Recibe la confirmacin
Garantiza que el catter se est
sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa a
la llave de paso y administra rpidamente
sin burbujas de aire
Enjuaga con 0.5 a 1 ml de solucin salina
normal
Anuncia: "entr la adrenalina", y puede
documentar la dosis, la va, la hora y la respuesta
en la hoja de cdigos
Controla la FC y la oximetra de pulso (si est
funcionando)
Contina la VPP y las CT durante al menos
45 - 60 segundos despus de administrar la
adrenalina
FC - 70 Ipm
Spq2-67%
FR - primeros
boqueos
Plido, mala
perfusin

Evala la FC y la oximetra de pulso en

relacin a la edad del beb
Suspende las CT

Solicita un expansor de volumen

Reitera el peso calculado
Ordena 10 ml/kg de solucin salina normal
por CVU durante 5 a 10 minutos
Recibe la confirmacin de la orden del
medicamento
Confirma que la orden se recibi
correctamente

'I

Respiraciones boqueo
ocasional
F C - 1 2 0 Ipm
SP02 - 74%

Administra solucin salina normal por CVU

Extrae el volumen correcto de solucin
salina normal o usa jeringas previamente
cargadas. Numera ms de una jeringa
(n. 1, n. 2)
Dice en voz alta el medicamento, la dosis y
la va
Recibe la confirmacin
Garantiza que el catter se est
sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa
n. 1 a la llave de paso; administra toda la
dosis, en infusin lenta constante, durante
5 a 10 minutos, sin burbujas de aire
Anuncia que se administr la medicacin y
puede documentar la dosis, la va, la hora y
la respuesta en la hoja de cdigos
Despus de 30 segundos de VPP con tubo
endotraqueal, controla el esfuerzo
respiratorio, la FC y la Spo2
Ajusta el oxgeno segn el oxmetro y la edad
del recin nacido

Ejemplo:
El lder manifiesta,
"El beb pesa unos 3 kg. Dmosle 30 ml de solucin
salina normal por el CVU durante 5 a 10 minutos".
La persona a cargo de la medicacin repite: "30 ml
de solucin salina normal por el CVU durante 5 a
10 minutos".
Lder: "Es correcto".

Medicamentos

Muestra de
signos vitales Pasos de desempeo
FR - boqueo
ocasional
FC - 1 4 0 Ipm
Spo2 - 97%

Detalles

Se puede continuar la VPP durante

30 segundos adicionales para ayudar a
asegurar la estabilidad antes del traslado a la
sala de recin nacidos.
Ajustar el oxgeno segn el oxmetro y la
edad del recin nacido
Tomar la decisin en equipo de
Actualizar la informacin a la familia.
Asegurar el tubo ET.
Sujetar o quitar el CVU
Pasar a la atencin posterior a la
reanimacin

El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para

permitir la autoevaluacin, como por ejemplo las siguientes:
m Qu sali bien durante esta reanimacin?
2 Quin asumi el rol de liderazgo en este escenario? Qu destrezas utiliz
para asegurarse de que sus ayudantes entendieran lo que usted necesitaba?
Dme un ejemplo de lo que hizo o dijo donde haya usado esa destreza
conductual.
3 Como ayudante(s), qu sugerencias puede hacer (al lder) para mejorar la
comunicacin durante una reanimacin tensa?
4 Hara algo diferente al enfrentarse con este escenario nuevamente?
Habilidades conductuales claves para el
Programa de Reanimacin Neonatal
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo
en forma ptima.

Dirija su atencin de manera inteligente.

Use toda la informacin disponible.
Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite.
Mantenga una conducta profesional,

Consideraciones
especiales
En la Leccin 7 aprender lo siguiente
Situaciones especiales que pueden complicar la reanimacin y
ocasionar problemas constantes
Cmo tratar al beb que requiri reanimacin
Cmo se aplican los principios de este programa a bebs que
requieran reanimacin despus del perodo inmediato al
nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital

Consideraciones especiales

Qu complicaciones considerar si el beb aun no

est bien luego de los primeros intentos de
reanimacin
Ha aprendido que casi todos los recin nacidos con problemas responden a los
estmulos adecuados y a las medidas para mejorar su respiracin. Algunos
necesitarn compresiones torcicas y medicamentos para mejorarse, y una
pequea cantidad morir pese a todas las medidas de reanimacin adecuadas.
No obstante, otro pequeo grupo de recin nacidos responder a la
reanimacin inicialmente, pero seguirn afectados. Puede tratarse de bebs que
hayan nacido mucho antes de la fecha, que tengan malformaciones o
infecciones congnitas, o que hayan sufrido complicaciones durante su
nacimiento o su reanimacin. En algunas ocasiones se enterar del problema
antes del nacimiento, en un ultrasonido previo al nacimiento o algn otro
mtodo de diagnstico prenatal.
Las dificultades continuas que pueda hallar sern diferentes para cada beb,
segn el problema de fondo.
El enfoque ms eficaz para los bebs que no siguen mejorando luego de la
reanimacin depender de su cuadro clnico particular.
La ventilacin con presin positiva (VPP) no logra la ventilacin adecuada
de los pulmones?
El beb contina bradicrdico o con hipoxemia pese a la ventilacin eficaz?
El beb no logra comenzar a respirar en forma espontnea?
Cada una de estas 3 preguntas ser tratada por separado.

Qu sucede si la ventilacin con presin positiva

con mscara no logra la ventilacin adecuada de
los pulmones?
Recuerde la sigla MR SOPA para asegurar la ventilacin adecuada (consulte la
pgina 95). Si se asegur de que la mscara (M) est colocada hermticamente
en la cara del beb, ha reposicionado (R) la cabeza del beb correctamente en la
posicin de "olfateo", ha despejado la va area mediante succin (S), abierto e!
orificio (O) de la boca levemente y utilizado suficiente presin (P) para hacer
VPP, la frecuencia cardaca, color y la lectura de oximetra deberan mejorar. Si
el beb contina bradicrdico, debe asegurarse de que haya un movimiento
perceptible del pecho con cada respiracin de presin positiva y cuando
escuche los pulmones con un estetoscopio, debera or un buen flujo de entrada
y salida de aire de los pulmones. Un detector de dixido de carbono (C02)
colocado entre la mscara y el dispositivo de VPP puede ser de ayuda para
confirmar que se est proporcionando ventilacin.
Si no ve movimientos en el pecho y no oye un buen flujo de aire, o si el
detector de C02 no confirma la presencia de C02 en cada exhalacin, deber

LECCIN 7

hacer todo lo que pueda para establecer una va area (A) alternativa,
colocando un tubo en la trquea o insertando una va area con mscara
larngea para establecer un buen movimiento de aire mediante la ventilacin
directa de los pulmones. Si ha tomado todos los pasos indicados de MR SOPA
(colocacin de Mscara, Reposicin de la va area, Succin de boca y nariz, O:
boca abierta, aumento de Presin y va area alternativa) y aun no logra

Consideraciones especiales

detectar un buen movimiento de aire, podra haber otros factores que estn
interfiriendo con la ventilacin eficaz. Aunque estos factores no se ven
comnmente, debe tener en cuenta las posibilidades.
Bloqueo de la va area

Atresia de coanas
La anatoma de la va area de un beb requiere que los pasajes nasales estn
bien formados y despejados para que el aire llegue a los pulmones durante la
respiracin espontnea. Los bebs no pueden respirar por la boca fcilmente a
menos que estn llorando. Por eso, si la va area nasal est llena de mucosidad
o meconio, o si la va area nasal no est formada adecuadamente (ejemplo,
atresia de coanas), el beb tendr dificultad respiratoria (figura 7.1). Aunque
por lo general la atresia de coanas no le impedir ventilar al beb con presin
positiva por la orofaringe, es posible que el beb no logre mover el aire en
forma espontnea por la nasofaringe bloqueada.
Haga una prueba de atresia de coanas pasando un catter de succin de calibre
pequeo dentro de la faringe posterior primero a travs de una narina, y luego
a travs de la otra. Apunte el catter en forma perpendicular a la cara del beb
para que se desplace a lo largo del piso del pasaje nasal. Si el catter bien
apuntado no pasa, es posible que haya atresia de coanas. Deber insertar una
va area oral plstica para permitir el paso del aire por la boca (Figura 7.2) o
podr utilizar un tubo endotraqueal como va area oral, pasndolo por la boca
para que la punta del tubo llegue a la faringe posterior sin insertarlo del todo
en la trquea.

Obstruccin congnita de
la nasofarinae Dosterior

Figura 7.1. j Atresia de coartas con

bloqueo congnito de la va area nasal

vaareaoral

Figura 7.2. Alivio temporal del bloqueo

nasal mediante la colocacin de una va
area oral

LECCIN 7

Mandbula
anormalmente
pequea

Recin nacido normal

Recin nacido con

sndrome de Robn

Lengua
forzada
contra la
faringe
posterior

Figura 7.3.1 Recin nacido con anatoma normal (izquierda) y recin nacido con sndrome de
Robn (derecha)

Malformacin de la va area farngea (sndrome de Robin)

Algunos bebs nacen con una mandbula muy pequea, lo que resulta en un
estrechamiento crtico de la va area farngea (Figura 7.3). Durante los
primeros meses despus del nacimiento, la mandbula normalmente crecer
para lograr una va area adecuada, pero el beb podra tener dificultad
respiratoria inmediatamente despus de su nacimiento. El principal problema
es que la posicin posterior de la lengua cae sobre la faringe y obstruye la va
area justo encima de la laringe.
Si sospecha que el beb tiene este problema, su primera accin debera ser
colocar al beb boca abajo. En esta posicin la lengua suele caer hacia adelante,
con lo que se abre la va area. Si el posicionamiento no soluciona el problema,
el medio ms eficaz para lograr una va area para un beb con sndrome de
Robin es insertar un catter grande (12F) o un tubo endotraqueal pequeo (2.5
mm) a travs de la nariz, con la punta colocada profundamente en la faringe
posterior, pasando la base de la lengua, pero no en la trquea; no se requiere un
laringoscopio para hacerlo (Figura 7.4). Estos 2 procedimientos (colocar al
beb boca abajo e insertar el tubo nasofarngeo) por lo general le permiten al
beb mover bien el aire por s mismo sin necesidad de intubacin
endotraqueal, lo que podra ser bastante difcil en estas condiciones.

Suele ser muy difcil colocar un tubo endotraqueal en la

trquea de un beb con sndrome de Robin. La posicin boca
abajo y una sonda nasofarngea suelen ser suficientes para
mantener las vas areas hasta que pueda implementarse un
tratamiento ms definitivo.

Figura 7.4. Despeje de una obstruccin

de las vas areas en un recin nacido con
sndrome de Robin mediante la insercin
de una sonda nasofarngea y colocando al
beb boca abajo.

Consideraciones especiales

Si ninguno de estos procedimientos resulta en un movimiento adecuado del

aire y los intentos de intubacin endotraqueal no son exitosos, algunos mdicos
estiman que la colocacin de una va area con mscara larngea puede ser
eficaz. (Consulte la Leccin 5).
Otras afecciones poco comunes
Se han reportado malformaciones congntas como redes larngeas, higroma
qustico y bocio congnito como causas poco comunes de dificultad
respiratoria en los recin nacidos. La mayora, aunque no todas estas
malformaciones, se notan con exmenes externos de los bebs, y es posible que
se requiera la intervencin de expertos para colocar un tubo endotraqueal o
para hacer una traqueotoma de emergencia. Si se identifican los problemas
antes del nacimiento, el beb debera nacer en un lugar donde en la sala de
partos haya disponibilidad de los recursos necesarios para el manejo adecuado
de las vas areas.
Funcin pulmonar disminuida

La funcin pulmonar se puede ver disminuida debido a enfermedades

intrnsecas de los pulmones o por la disminucin de la funcin pulmonar por
factores extrnsecos. Varias anomalas, como por ejemplo, aire intratorcico o
acumulaciones de lquidos o masas pueden impedir que el pulmn se expanda
dentro del pecho. Esto ocasiona dificultad respiratoria y el beb podra quedar
ciantico y bradicrdico en forma persistente, pese a la VPP adecuada.

Aire a tensin en
cavidad pleural

Neumotorax
No es extrao que ocurran pequeas fugas de aire cuando el pulmn del recin
nacido se llena de aire. La posibilidad aumenta significativamente si se
proporciona VPP, especialmente en presencia de meconio o de una
malformacin pulmonar, como una hernia diafragmtica congnita. (Consulte
la pgina 245). El aire que se filtra desde el interior del pulmn y se junta en la
cavidad pleural se llama neumotorax (Figura 7.5). Si el neumotrax es lo
suficientemente grande, el aire atrapado bajo presin puede
impedir que el pulmn se expanda lo suficiente. Tambin
puede restringir el flujo de sangre a los pulmones, lo que
ocasiona dificultad respiratoria, desaturacin de oxgeno y
bradicardia.
El sonido de la respiracin ser ms bajo del lado del
neumotrax. Se puede obtener un diagnstico definitivo
mediante una radiografa. Como procedimiento de
deteccin, puede resultar til la transiluminacin del
pecho. Para esto, se sostiene una luz de transiluminacin
contra la pared del pecho de un lado, y se compara la
transmisin de luz a travs de los tejidos con la del otro
lado (Figura 7.6). En la transiluminacin, el lado del pecho
del beb con el neumotrax se ver ms brillante que el
lado contralateral. Tenga precaucin al interpretar los
resultados de la transiluminacin en bebs muy

Figura 7.5.J Neumotrax que afecta la funcin pulmonar

prematuros, ya que su piel puede ocasionar brillo en ambos lados, incluso si no

tiene un neumotorax.

Precaucin: La
prdida de sonidos

Si un neumotorax causa dificultad respiratoria, es necesario aliviarlo colocando

un catter percutneo o una aguja en la cavidad pleural para evacuar el aire.
(Consulte la seccin siguiente). Por lo general, los neumotorax pequeos se
resuelven espontneamente y no requieren tratamiento. En el caso de un
neumotorax grande, o cuando el beb ha tenido dificultad respiratoria continua
y/o baja saturacin de oxgeno (Spo2), incluso luego de que se ha resuelto el
neumotorax segn lo descrito, es posible que alguien con la capacitacin
pertinente deba colocar un tubo para drenar el aire en forma continua
mediante succin (tubo de toracostoma).

respiratorios a la
izquierda tambin
podra ser un reflejo
de un exceso de
insercin del tubo
endotraqueal (es
decir, dentro del
bronquio principal
derecho).

Si un beb tiene bradicardia que empeora y Spo2 que

disminuye, y tiene sonidos respiratorios asimtricos luego de
la reanimacin inicial, puede que decida introducir de
emergencia un catter percutneo o una aguja en el pecho,
del lado donde hay sonidos respiratorios disminuidos, y
aplicar una succin suave para ver si se puede retirar el aire
mientras se esperan los resultados de una radiografa de
trax.

Derrames pleurales
En circunstancias excepcionales se junta lquido de edema, quilo (lquido
linftico) o sangre en la cavidad pleural de un recin nacido, lo que impide a
los pulmones expandirse adecuadamente. Estas acumulaciones de lquido
dentro de la cavidad pleural ocasionan los mismos sntomas que un
neumotorax. A menudo se presentan otros sntomas de problemas en recin
nacidos de este tipo, como un edema generalizado (hidropesa fetal).

Figura 7.6. Transiluminacin de un

neumotorax. Transiluminacin positiva

Se puede confirmar la presencia de aire o de lquido en la cavidad pleural

mediante una radiografa. Si la dificultad respiratoria es importantes, tal vez
deba insertar un catter percutneo o una aguja en la cavidad pleural para
drenar el aire o el lquido, como se describe en el procedimiento para
neumotorax.
Cmo se drena un neumotorax o un derrame pleural?
El aire se puede aspirar insertando una aguja ya sea en el cuarto espacio
intercostal en la lnea axilar anterior o en el segundo espacio intercostal en la
lnea clavicular media del lado afectado. (Consulte las posiciones "X" en la
figura 7.7.) En primer lugar, el beb debe estar posicionado con el lado a
aspirar hacia arriba, para permitir el ascenso del aire.

del lado izquierdo del beb (A),

transiluminacin negativa del lado
derecho (B). (Usado con autorizacin de
Kattwinkel J, Cook LJ, Hurt H, Nowacek
GA, Short JG, Crosby WM, editores.
Neonatal Care. Elk Grove Village, IL:

American Academy of Pediatrics;

2007:151, 221, 228. PCEP Perinatal
Continuing Education Prograrrr, libro 2.)

Consideraciones especiales

La aguja se retrae en
el eje de seguridad

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este

Figura 7.7. Lugares para aspiracin percutnea de aire intrapleural del pecho. Note que la
aguja ingresa justo por encima de la costilla, para evitar tocar la arteria que est justo debajo de
la costilla que le sigue en forma ascendente.

libro de texto: "Needle

Thoracentesis" (Toracocentesis
con aguja)

Figura 7.8. Insercin de un catter percutneo para drenaje de

neumotorax o lquido pleural (vase el texto). Es posible que deba
colocarse la aguja en cualquiera de las marcas "X" que se muestran en la
Figura 7.7, pero siempre debe hacerse en sentido perpendicular a la
superficie del pecho. Note que la aguja presente en la Figura 7.7 se ha
retirado y slo queda el catter en el espacio pleural.

Se inserta un dispositivo de calibre 18 o 20 de catter

percutneo en forma perpendicular al pecho y justo
por encima de la costilla. La aguja se coloca justo por
encima de la costilla inferior en lugar de hacerlo justo
debajo de la costilla superior, para evitar la
perforacin de una de las arterias intercostales
(Figura 7.7).
Luego se quita la aguja del catter, y se le conecta una
llave de cierre de 3 vas conectada a una jeringa de
20 ml (Figura 7.8). Se abre la llave de cierre entre la
jeringa y el catter, y se utiliza la jeringa para aspirar
el aire o el lquido. Cuando la jeringa est llena, se
puede cerrar la llave de paso hacia el pecho para
vaciar la jeringa. Luego se puede volver a abrir la llave
de paso al pecho para aspirar ms aire o lquido, hasta
que mejore la condicin del beb. Para evitar la
reinyeccin accidental de aire o lquido en la cavidad
torcica, debe prestarse especial atencin al manipular
la llave de paso. Deber realizarse una radiografa
para documentar la presencia o ausencia de un
neumotorax o derrame residual.

LECCIN 7
Se puede utilizar una aguja mariposa de calibre 19 o 21 si no hay disponibilidad
de un catter percutneo con el calibre adecuado. En este caso, se puede
conectar la llave de paso directamente al tubo de la aguja mariposa. No
obstante, hay una pequea posibilidad de perforar el pulmn con la aguja
mariposa al aspirar el lquido o el aire.
Hernia diafragmtica congnita
Normalmente, el diafragma separa los contenidos abdominales de los torcicos.
Cuando el diafragma no se forma por completo, parte de los contenidos
abdominales (por lo general los intestinos y el estmago, y a veces el hgado
ingresan en el pecho e impiden que los pulmones y sus microvasculaturas
asociadas se desarrollen normalmente (Figura 7.9). Por lo general se puede
diagnosticar una hernia diafragmtica antes del nacimiento, mediante un
ultrasonido. Sin un diagnstico prenatal, el beb que nazca con una hernia
diafragmtica podra sufrir dificultad respiratoria no prevista en su nacimiento.
Por lo general, los bebs con hernias diafragmticas sufren dificultad
respiratoria, y tienen un abdomen inusualmente plano (escafoide) porque el
abdomen tiene menos contenidos de lo normal. El sonido de la respiracin ser
ms bajo del lado de la hernia, y se pueden or los movimientos intestinales del
beb dentro de su pecho. Con frecuencia estos bebs tienen hipertensin
pulmonar debido a anormalidades congnitas de los vasos sanguneos de los
pulmones y por eso permanecen cianticos en forma persistente debido al
escaso flujo sanguneo a los pulmones. La estructura pulmonar anormal
tambin puede contribuir a la hipoxemia en estos bebs.
Cuando nace el beb, los pulmones anormales no se pueden expandir
normalmente. Si se aplica presin positiva con mscara durante la reanimacin,
parte del gas de presin positiva ingresa en el estmago y los intestinos. Debido
a que los intestinos estn ubicados en el pecho, se inhibe cada vez ms la
insuflacin de los pulmones. Adems, la presin positiva puede ocasionar un
neumotrax debido a las anomalas en la estructura de los pulmones.

f-'Z"'....................... < -

................................................................... ....................................................... ............ .....................

Los bebs con hernia diafragmtica confirmada o supuesta

no deben recibir reanimacin prolongada con presin
positiva con mscara, porque el aire insuflar los intestinos
en el pecho. Intube la trquea rpidamente y coloque un
sonda orgstrica grande (1 OF) para evacuar el contenido del
estmago (Figura 7.10). Lo ms eficaz es una sonda de
aspiracin de doble lumen (sonda Replogle).

Figura 7.9.} Funcin pulmonar

comprometida por presencia de hernia
diafragmtica congnita

Consideraciones especiales

Figura 7.10. Tratamiento de estabilizacin para un beb con hernia diafragmtica (tubo
endotraqueal en la trquea y sonda Replogle en el estmago). La sonda Replogle debe
aspirarse intermitentemente con una jeringa, o conectndola aun aspirador. Ambas sondas
deben sujetarse a la cara, pero en esta figura no se muestra el encintado para no oscurecer
otros detalles de la figura.

Hipoplasia pulmonar
El desarrollo pulmonar normal requiere la presencia de lquido amnitico.
Cualquier afeccin que cause oligohidramnios (poco lquido amnitico), como
ser agenesia renal, puede hacer que los pulmones no se desarrollen lo suficiente
(o sea, hipoplasia pulmonar). Se necesitan presiones de insuflacin altas para
proporcionar ventilacin adecuada en bebs con este problema y es comn que
se presente neumotorax. La hipoplasia pulmonar grave en general no permite
la supervivencia.
Prematuridad extrema
Puede ser muy difcil ofrecer ventilacin a los bebs extremadamente
prematuros debido a la inmadurez estructural de sus pulmones y la ausencia de
un surfactante pulmonar. Inicialmente pueden ser necesarias presiones de
insuflacin altas para insuflar los pulmones durante la VPP, aunque deber
evitarse el uso de presiones altas en forma continua en pulmones inmaduros.
(Consulte la Leccin 8).
Neumona congnita
Aunque la neumona congnita suele manifestarse como una enfermedad
pulmonar que empeora luego del nacimiento, algunas infecciones muy
agresivas (como la enfermedad por estreptococo del grupo B) pueden
presentarse como insuficiencia respiratoria inmediatamente despus del
nacimiento. Adems, la aspiracin de lquido amnitico, en particular si est
contaminado de meconio, puede representar un problema respiratorio grave.

LECCIN 7
Qu pasa si el beb contina ciantico o
bradicrdico pese a tener buena ventilacin?
Si el beb contina bradicrdico o ciantico con Spo2 que confirme baja
saturacin de oxgeno en la sangre, asegrese en primer lugar de que el pecho
del beb se est moviendo adecuadamente y de que oye sonidos de respiracin
iguales en ambos lados del pecho. Si aun no lo ha hecho, aumente la
concentracin de oxgeno hasta el 100%. Si el beb contina bradicrdico y/o
tiene un nivel bajo de Spo2, puede tener una cardiopata congnita, aunque por
lo general este diagnstico no puede realizarse en la sala de partos a menos que
haya sido establecido antes del nacimiento. Recuerde que el bloqueo cardaco
congnito, e incluso la cardiopata congnita ciantica son afecciones poco
comunes, y la ventilacin inadecuada luego del nacimiento es una causa mucho
ms comn de desaturacin de oxgeno persistente y bradicardia.

Y si el beb no logra comenzar a respirar en

forma espontnea?
Si tras la VPP la frecuencia cardaca y el nivel de Spo2 son normales pero el
beb no logra respirar espontneamente, es posible que tenga un esfuerzo
respiratorio o actividad muscular deprimidos debido a lo siguiente:
una lesin cerebral (encefalopata hipxico-isqumica, EHI), acidosis grave
o un defecto congnito como por ejemplo una anomala estructural del
cerebro o un trastorno neuromuscular

Los bebs con

cardiopata
congnita casi nunca
estn crticamente
enfermos
inmediatamente
despus de nacer. La
falta de respuesta a
la reanimacin casi
siempre se debe una
ventilacin ineficaz
del beb.

La administracin de
un antagonista
narctico no es la
terapia inicial
correcta para un
beb que no respira.
La primera accin
correctiva es
administrar VPP
efectiva.

sedacin causada por frmacos recibidos por la madre y trasmitidos al beb

a travs de la placenta
Los narcticos administrados a la madre en trabajo de parto para aliviar su
dolor pueden inhibir la actividad y el esfuerzo respiratorio en el recin nacido.
En estos casos, administrar naloxona (un antagonista narctico) al recin
nacido revertir en forma temporal los efectos del narctico sobre el beb.
No es necesario administrar naloxona en tanto el beb pueda ser ventilado en
forma adecuada; sin embargo, la mejora en el esfuerzo respiratorio luego de la
administracin de naloxona podr confirmar que la depresin respiratoria del
beb estaba relacionada con efectos narcticos. Se puede considerar la
administracin de naloxona en un beb con depresin respiratoria persistente
en los casos en que haya un antecedente de administracin de narcticos a la
madre en las 4 horas anteriores.
Luego de administrar naloxona, contine administrando VPP hasta que el beb
respire normalmente. La duracin de la accin del narctico suele ser mayor
que la de la naloxona. Por consiguiente, es importante observar al beb
atentamente para detectar una posible depresin respiratoria recurrente, lo que
podra requerir apoyo respiratorio continuado.

Clorhidrato de naloxona

Concentracin recomendada =

solucin, 1.0 mg/ml

Va recomendada =

intravenosa, preferentemente; la
intramuscular es aceptable, pero
retrasa el inicio de la accin. No
hay estudios que informen sobre
la eficacia de la naloxona
endotraqueal.

Dosis recomendada =
0.1 mg/kg

Consideraciones especiales

Precaucin: no administre naloxona a un recin nacido de

cuya madre se sospecha que consume narcticos o est en
mantenimiento con metadona. Esto podra inducir
convulsiones por abstinencia en el recin nacido.

Otros medicamentos que haya recibido la madre, como sulfato de magnesio o

analgsicos no narcticos o anestesias generales tambin pueden deprimir la
respiracin del recin nacido. La naloxona no revierte los efectos de estos
medicamentos. Si la madre no recibi narcticos o si la naloxona no da
resultado para restaurar la respiracin espontnea, transporte al beb a la sala
de cuidados para recin nacidos para evaluacin adicional y cuidados mientras
contina administrando VPP y controlando la oximetra de la frecuencia
cardaca y el pulso.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Qu procedimiento se utiliza para descartar la atresia de coanas? _

2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las

vas areas colocando_______________________________________ y
poniendo al beb en posicin____________________________________ .
Generalmente, la intubacin endotraqueal de estos bebs es (fcil) (difcil).
3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotorax o de una hernia
diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es (igual) (diferente)
en ambos lados del pecho.
4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen est______________________________ . Para reanimar a estos
bebs, no se puede utilizar_________________ .
5. La bradicardia persistente y bajo Spo2 durante una reanimacin neonatal
suelen ser causados por (problemas cardacos) (ventilacin inadecuada).
6. Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido
medicamentos narcticos dentro de las 4 horas anteriores al nacimiento
deben recibir_________________________ , y si las respiraciones
espontneas no comienzan luego, podrn recibir
________________________ para confirmar el motivo de la depresin
respiratoria.

Qu se debe hacer luego de que se ha

reanimado a un beb exitosamente?
Por lo general, los bebs que necesitan VPP en forma prologada, intubacin y/o
compresiones torcicas han sufrido dificultades graves y corren el riesgo de
malfuncionamiento de mltiples rganos, que podra no ser evidente en forma
inmediata.
Luego de la reanimacin algunos bebs respiran normalmente, otros padecen
dificultad respiratoria persistente, y otros requieren ventilacin asistida
continua. Todos los bebs deberan tener una
frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por minuto
(lpm) y Spo2 normal.
Si fue necesaria una reanimacin prolongada, deber
mantenerse al beb en un lugar donde se le puedan
ofrecer cuidados en forma continua. Como se describe
en la Leccin 1, el cuidado post-reanimacin incluye
control de temperatura, vigilancia estrecho de los
signos vitales (p. ej. frecuencia cardaca, Spo2 y presin
arterial), y conciencia de posibles complicaciones.
Tal vez sea necesario realizar exmenes de laboratorio
como hematocrito y niveles de glucosa en sangre para
continuar evaluando el estado del beb. Tambin
podra indicarse una gasometra arterial. El alcance del
control necesario y el lugar donde ste de lleve a cabo
depender de los detalles especficos de la presentacin
del beb y la disponibilidad de recursos en su institucin.
La posibilidad de que se presenten complicaciones posteriores a la reanimacin
aumenta con la duracin y el grado de reanimacin necesarios. El dficit de
base y pH determinados en la sangre del cordn umbilical o de sangre extrada
del beb poco despus de la reanimacin pueden ser datos tiles para estimar
cun afectado est el beb.

Cules son las complicaciones comunes en bebs

que requieren reanimacin prolongada/
sustancial?
Hipertensin pulmonar
Como se explic en la Leccin 1, los vasos sanguneos de los pulmones del feto
estn muy contrados. La ventilacin aumenta los niveles de oxgeno en los
alvolos y hace que los vasos sanguneos se relajen, con lo que aumenta el flujo
sanguneo hacia los pulmones y la sangre puede recoger ms oxgeno.

No asuma que un
beb que ha sido
reanimado con xito
est sano y slo
necesita atencin de
rutina.

Consideraciones especiales

Use un oxmetro y/o

determinaciones de
gas en sangre arterial
para estar seguro de
que un beb que
necesit reanimacin
permanezca
debidamente
oxigenado.

................... ....... ........ ....

Los vasos sanguneos de los pulmones de los bebs hipoxmicos y/o

acidmicos en torno al momento del nacimiento pueden continuar contrados.
Esta afeccin es conocida como hipertensin pulmonar persistente en el recin
nacido (HPPRN) y se ve con ms frecuencia en bebs de >34 semanas de edad
de gestacin aunque, ocasionalmente se puede presentar en bebs de peso muy
bajo al nacer. La hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido suele
ser manejada con tratamiento con oxgeno suplementario y, en la mayora de
los casos, ventilacin mecnica para relajar los vasos sanguneos de los
pulmones y aumentar el nivel de oxgeno en la sangre del beb. La hipertensin
pulmonar grave tiene como resultado hipoxemia grave y persistente y puede
requerir terapias como el xido ntrico inhalado y oxigenador de membrana
extracorprea (OMEC), que slo se puede ofrecer en centros de cuidados
terciarios.
La exacerbacin de la vasoconstriccin pulmonar puede impedirse evitando
episodios de hipoxemia luego de que un beb ha sido reanimado.

Neumona y otras complicaciones pulmonares

Los bebs que requieren reanimacin tienen mayor riesgo de desarrollar
neumona, tanto de sndrome de aspiracin como de infecciones congnitas
que puedan ser la causa de los problemas perinatales. Tambin se asocia a la
neumona neonatal con la hipertensin pulmonar.
Si un beb que fue reanimado contina presentando sntomas de dificultad
respiratoria o necesita oxgeno suplementario, considere evaluar al beb por
neumona o sepsis y comenzar un tratamiento de antibiticos parenterales.
Si durante la reanimacin o despus de sta se presenta un deterioro
respiratorio agudo, tenga en cuenta la posibilidad de que el beb haya
desarrollado un neumotorax; o si el beb contina intubado despus de la
reanimacin, considere la posibilidad de que el tubo endotraqueal est mal
colocado u obstruido.

Acidosis metablica
El uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin neonatal es
controversial. Puede ser til para corregir la acidosis metablica resultante de
una acumulacin de cido lctico mientras el beb tiene hipoxemia y gasto
cardaco insuficiente. El cido lctico se forma cuando los tejidos no tienen
suficiente oxgeno. La acidosis grave hace que el miocardio no se contraiga bien
y que los vasos sanguneos de los pulmones se contraigan, reduciendo el flujo
de sangre hacia los pulmones e impidiendo a los pulmones oxigenar la sangre
adecuadamente.

No le administre
bicarbonato de sodio
salvo que los
pulmones estn
debidamente
ventilados.

Sin embargo, el bicarbonato de sodio puede ser nocivo, especialmente si es

administrado demasiado pronto durante una reanimacin. El uso de
bicarbonato de sodio puede aumentar el pH del suero, pero agravar la acidosis
intracelular. Debe estar seguro de que la ventilacin de los pulmones sea
adecuada antes de administrar bicarbonato de sodio. Cuando el bicarbonato de
sodio se mezcla con cido, se forma C02. Los pulmones deben estar bien
ventilados para poder eliminar el C02.

LECCIN 7
Si decide administrar bicarbonato de sodio, recuerde que es muy hipertnico e
irritante para los vasos sanguneos, y que por eso debe administrarse en una
vena grande, en la que haya buen retorno de sangre. La dosis habitual durante
una reanimacin es de 2 mEq/kg, administrada como solucin al 4.2%
(0.5 mEq/ml) a una velocidad de no ms de 1 mEq/kg/min. La administracin
rpida de bicarbonato de sodio se ha identificado como causa de hemorragias
intraventriculares en recin nacidos prematuros, por lo que debe tenerse
especial precaucin de administrarlo lentamente en este grupo. (Consulte la
Leccin 8).

EI bicarbonato de
sodio es muy custic
y NUNCA se
administra a travs
del tubo
endotraqueal
durante la
reanimacin.

^---------- .;-iiiai9;nnfiiiMiTpniflrwnnnMmiliriTiVt'ilirmfrTI tnJ

Hipotensin
Los problemas perinatales pueden afectar negativamente al msculo cardaco o
provocar una menor tonicidad vascular, lo que puede llevar a hipotensin. Con
frecuencia se pueden or soplos cardacos por insuficiencia transitoria de la
vlvula tricspide, que puede asociarse con un rendimiento del ventrculo
derecho disminuido. Si el motivo por el cual el beb requiri reanimacin fue
sepsis o prdida de sangre, el volumen efectivo de sangre circulante puede ser
bajo, lo que tambin puede contribuir a la hipotensin.
Debern controlarse la frecuencia cardaca y la presin arterial de los bebs que
requieran reanimacin importante hasta que la presin arterial y la perfusin
perifrica sean normales y estables. Como se describe en la Leccin 6, podran
indicarse una transfusin sangunea u otra expansin de volumen, y algunos
bebs pueden necesitar una infusin de algn agente inotrpico como
dopamina para contribuir con el rendimiento cardaco y la tonicidad vascular
si la administracin del volumen inicial en bolo no da como resultado la
normalizacin de la presin arterial.

Manejo de lquidos
Cuando hubo problemas perinatales graves, deben controlarse con frecuencia
la produccin de orina, el peso corporal y los niveles de electrolitos sricos
durante los primeros das despus del nacimiento. Los problemas perinatales
pueden ocasionar disfuncin renal (como necrosis tubular aguda [NTA]), que
en general es transitoria, pero que puede ocasionar anomalas graves de
electrolitos y cambios en los lquidos. Considere controlar la orina para
detectar signos de NTA como por ejemplo sangre y/o protena en la orina para
descartar necrosis tubular aguda. Las anomalas de electrolitos tambin pueden
aumentar el riesgo de arritmias cardacas.
La ingesta de lquidos y electrolitos debe ajustarse segn los signos vitales del
beb, su produccin de orina y el resultado de los anlisis de laboratorio. Como
se puede presentar hipocalcemia despus de la asfixia perinatal, tambin puede
ser necesario administrar calcio suplementario a estos bebs.

Convulsiones y apnea
Los recin nacidos con problemas perinatales que hayan requerido
reanimacin pueden presentar sntomas de EHI ms adelante. En principio, el
beb puede presentar tonicidad muscular disminuida, pero las convulsiones
pueden darse despus de varias horas. La apnea o hipoventilacin tambin
pueden reflejar EHI. Estos mismos sntomas adems pueden ser
manifestaciones de anomalas metablicas o problemas de electrolitos.

Consideraciones especiales

Los bebs que hayan requerido reanimacin ms importante deben ser

controlados de cerca por convulsiones y otras anomalas neurolgicas. En el
caso de convulsiones asociadas con EHI, podr requerirse terapia con
anticonvulsivos (como fenobarbital).

Hipoglucemia
El metabolismo en condiciones de falta de oxgeno, que puede suceder durante
problemas perinatales, consume mucha ms glucosa que el mismo
metabolismo en presencia de oxgeno adecuado. Aunque en principio la
secrecin de catecolamina causa niveles de glucosa en suero elevados, las
acumulaciones de glucgeno son eliminadas rpidamente durante las
dificultades perinatales, lo que puede resultar en hipoglucemia. Debido a que
la glucosa es un combustible esencial para las funciones cerebrales de los recin
nacidos, la hipoglucemia prolongada puede contribuir a disfunciones
neurolgicas despus de la reanimacin.
Deben verificarse los niveles de glucosa en sangre de los bebs que requieran
reanimacin poco tiempo despus de la misma, y posteriormente en intervalos
regulares, hasta que varios valores se encuentren dentro de los lmites de lo
normal y se haya asegurado la ingesta adecuada de glucosa. A menudo se
necesita glucosa intravenosa para mantener los niveles de glucosa en sangre
normales, particularmente en bebs que no puedan alimentarse por boca.

Problemas de alimentacin
El tracto gastrointestinal de un recin nacido es muy sensible a la hipoxiaisquemia. Pueden ocurrir leo, hemorragias gastrointestinales e incluso
enterocolitis necrosante. Adems, debido a los problemas neurolgicos despus
de la reanimacin, los problemas en el patrn y la coordinacin de la succin,
as como los problemas para tragar y para respirar pueden tardar varios das en
normalizarse. Durante este perodo, se requerirn lquidos y alimentacin
intravenosos.
La hipertermia
(exceso de calor)
puede ser muy
daina para un beb.
Tenga cuidado de no
calentar de ms al
beb durante o
despus de la
reanimacin.

Manejo de la temperatura
Los bebs que han sido reanimados pueden quedar fros por una serie de
razones. En la Leccin 8 se tratan tcnicas especiales para mantener la
temperatura corporal normal en bebs prematuros. Otros bebs (en especial
aquellos con madres con corioamnionitis) pueden tener una temperatura
corporal elevada en la sala de partos. Debido a que la hipertermia se asocia con
resultados adversos en los recin nacidos, es importante no sobrecalentar al
beb despus de la reanimacin. Es importante mantener la temperatura de los
bebs en el rango normal.

LECCIN 7
Hipotermia teraputica
Estudios recientes han demostrado que la hipotermia teraputica (temperatura
corporal entre 33.5 C y 34.5 C) instaurada tras la reanimacin, mejora los
resultados neurolgicos en algunos bebs prematuros tardos y bebs a trmino
con encefalopata hipxica isqumica (EHI). La implementacin de hipotermia
teraputica post-asfixia debe estar guiada por el grado de afeccin provocada
por la asfixia y el tiempo transcurrido desde que ocurri la afeccin. Sobre la
base de ensayos clnicos publicados, es preciso aplicar los siguientes criterios al
tener en cuenta si un beb es candidato para hipotermia teraputica posterior a
la reanimacin:
1 Edad de gestacin de 36 semanas o ms
2 Evidencia de un evento isqumico hipxico perinatal agudo
3 Capacidad de iniciar la hipotermia dentro de las 6 horas posteriores al

nacimiento
El uso de la hipotermia teraputica en bebs con EHI requiere del acceso a un
equipo especializado para inducir y mantener la hipotermia, y la capacidad de
diagnosticar y tratar convulsiones y dems complicaciones de la asfixia. Es
fundamental contar con un protocolo bien definido para inducir y mantener la
hipotermia, a fin de evitar las complicaciones relacionadas con la hipotermia.
Si su hospital no cuenta con un programa establecido para proporcionar
hipotermia teraputica a recin nacidos, debe ponerse en contacto con el
centro ms cercano que proporcione esta terapia en cuanto sospeche que un
beb nacido en su hospital pudiera ser candidato para esta terapia. Retrasar la
consulta inicial podra significar que no se pudiera iniciar la hipotermia
teraputica dentro de la ventana teraputica actualmente definida.
Si se toma la decisin de trasladar al beb a otro centro para este tratamiento,
debe tomar las medidas necesarias para evitar una hipertermia involuntaria
mientras espera el traslado, incluyendo desarropar al beb y descubrirle la
cabeza. Si el beb se encuentra bajo un calentador radiante, el mismo debe
estar en la configuracin de servocontrol, y apenas por debajo de la norma de
36.5
C, o tal vez el centro regional le sugiera apagar el calentador radiante
mientras discuten el plan para estabilizacin en espera del traslado.
Los problemas previstos y las opciones de manejo post-reanimacin se
resumen en la Tabla 7-1.

La evidencia actual
sugiere que, para ser
eficaz, la hipotermia
teraputica debe
iniciarse dentro de
las 6 horas
posteriores al
nacimiento.

Consideraciones especiales

Tabla 7-1. Posible lesin de un sistema de rganos luego de una reanimacin y medidas teraputicas
Sistema de
rganos

........... ..................................... 1
Complicacin potencial

Accin post-reanimacin

Controlar apnea.
Administrar ventilacin de apoyo segn sea necesario.
Controlar glucosa y electrolitos.
Evitar hipertermia.
Considerar una terapia anticonvulsiva.
Considerar hipotermia teraputica.

Cerebro

Apnea
Convulsiones
Cambio en el examen neurolgico

Pulmones

Mantener oxigenacin y ventilacin adecuadas.

Hipertensin pulmonar
Considerar administracin de antibiticos.
Neumona
Obtener radiografa y gas en sangre.
Neumotorax
Considerar administracin de surfactante.
Taquipnea transitoria
Sndrome de aspiracin de meconio Retrasar alimentacin si hubiera dificultad respiratoria.
Deficiencia de surfactante

Cardiovascular

Hipotensin

Controlar presin arterial y frecuencia cardaca.

Considerar el reemplazo de volumen seguido de una
administracin de intropo si hubiera hipotensin.

Rionesi

Necrosis tubular aguda

Controlar produccin de orina.

Controlar electrolitos en suero.
Restringir lquidos si el beb est oligrico y el
volumen vascular es adecuado.

Gastrointestinal leo
Enterocolitis necrosante
Metablico/
Hematolgico

Hipoglucemia
Hipocalcemia; hiponatremia
Anemia, si hubiera antecedentes de
prdida de sangre aguda
Trombocitopenia

Retrasar inicio de alimentacin.

Administrar lquidos por va intravenosa.
Considerar nutricin parenteral.
Controlar glucosa en sangre.
Controlar electrolitos.
Controlar hematocrito.
Controlar plaquetas.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,
la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
(alta) (baja). Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de
sangre pulmonar (aumente) (disminuya)
8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un

deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de_________________

9. Un beb que necesit reanimacin an tiene baja presin arterial y mala

perfusin despus de haber recibido una transfusin de sangre por
sospecha de prdida de sangre perinatal. Tal vez necesite una infusin de
_________________________ para mejorar su rendimiento cardaco y su
tono vascular.
10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten (ms) (menos) lquidos despus de la
reanimacin.
11. Como las reservas de energa se consumen ms rpido en ausencia de
oxgeno, los niveles de__________________________ en sangre podran ser
bajos luego de una reanimacin.
12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de una reanimacin.
1.
2. _________________________

3.
13. Un beb tiene una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado.
Un anlisis de glucosa en sangre y electrolitos en suero da un resultado
normal. Qu clase de frmaco debera usarse para tratar la convulsin?

Son distintas las tcnicas de reanimacin para

los bebs nacidos fuera del hospital o ms all
del perodo inmediatamente posterior al
nacimiento?
Durante todo este programa, ha aprendido acerca de la reanimacin de bebs
recin nacidos, que nacieron en el hospital y tuvieron problemas durante la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Adems, algunos bebs tal
vez tengan problemas y necesiten reanimacin despus de nacidos, ya sea
dentro o fuera del hospital, y otros bebs necesitarn reanimacin despus del
perodo inmediatamente posterior al nacimiento.
Algunos ejemplos de bebs que podran necesitar reanimacin bajo distintas
circunstancias incluyen
Un beb nacido precipitadamente en casa o en un vehculo, donde los
recursos son limitados
Un beb que desarrolle apnea en la sala de recin nacidos
Un beb de 2 das de edad con sepsis que se presenta en choque
Un beb intubado en la unidad de cuidados intensivos neonatales que se
deteriora en forma aguda

Consideraciones especiales

Si bien los escenarios encontrados fuera de la sala de partos podran ser

distintos a los eventos del perodo inmediatamente posterior al nacimiento, los
principios fisiolgicos y las medidas a tomar para restituir los signos vitales
siguen siendo los mismos durante todo el perodo neonatal (es decir, el primer
mes despus del nacimiento).
Caliente y coloque al beb en posicin, despeje las vas areas y estimule al
beb para que respire.
Establezca una ventilacin efectiva y administre oxgeno suplementario si
fuera necesario.
La prioridad para
reanimar bebs en
cualquier momento
durante el perodo
neonatal,
independientemente
del lugar donde se
encuentre, debe ser
restituir una
ventilacin
adecuada.

Realice compresiones torcicas.

Administre medicamentos.
Una vez garantizada la ventilacin adecuada, obtenga ms informacin sobre
los antecedentes del beb para guiarse en los posteriores esfuerzos de
reanimacin.
Si bien este programa no est diseado para ensear reanimacin neonatal en
estos otros sitios, en las pginas siguientes se presentan algunas estrategias para
aplicar los principios del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) fuera de la
sala de partos. Hay ms detalles disponibles a travs de otros programas, como
por ejemplo el programa PALS (sigla en ingls de Apoyo vital peditrico
avanzado), de la Asociacin Americana del Corazn y el programa PEPP (sigla
en ingls de Educacin peditrica para profesionales antes del hospital) de la
Academia Americana de Pediatra. En general, donde existan diferencias entre
el PRN y las recomendaciones presentadas en estos otros cursos, debe aplicar
las recomendaciones del PRN durante el tiempo que el recin nacido siga
siendo un paciente internado, despus del nacimiento. Adems, debe tener en
cuenta la etiologa probable del paro. Por ejemplo, si la etiologa es
probablemente respiratoria, como suele serlo en bebs muy pequeos, la
proporcin ms baja entre compresin y ventilacin (3 a 1) recomendada por el
PRN ser adecuada, mientras que los encargados del rescate debern tener
en cuenta el uso de proporciones ms altas, segn recomienda el PALS (p. ej. 15
a 2) si se cree que el paro tuvo origen cardaco.

Caso 7.
Reanimacin de un recin nacido aparentemente
sano
Un beb de 3 kg 400 g nace en el hospital, a trmino, luego de un embarazo,
trabajo de parto y nacimiento sin complicaciones. El perodo de transicin
transcurre sin incidentes; permanece con su madre y comienza a amamantarse
poco despus de nacer.
Aproximadamente 20 horas despus de nacido, su madre nota que no respira ni
responde a estmulos en la cuna. Activa la alarma de emergencia y una
enfermera perinatal del piso responde de inmediato.

LECCIN 7
Nacimiento

Embarazo a trmino?
Respira o llora?
. Tiene buen tonoL^

Calor, despejar las vas respiratorias si

es necesario,secar,estimular

30seg.

FC menor a 100 ipm,

boqueo o apnea?^

VPP, vigilancia
de Spo2

Respira con ^
dificultad o cianosis
persistente?^

Despejar vas areas,

vigilancia de Si>o2
Considerar CPAP

60 seg.

Implementar pasos
correctivos de ventilacin

Cuidados
post-reanimacin

Considerar intubacin
Compresiones torcicas
Coordinar con VPP

Implementar pasos
correctivos de ventilacin
Intubar si no se
eleva el pecho!

Adrenalina EV
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

La enfermera encuentra al beb apneico, flcido y morado. Lo coloca en la

mesa de reanimacin que ya est en la sala de trabajo de parto, nacimiento,
recuperacin y post-nacimiento (LDRP) y le despeja las vas areas colocndole
la cabeza en la posicin de "olfateo". Succiona rpidamente la boca y la nariz
con una pera de goma. Le frota la espalda y le da pequeos "latigazos" con los
dedos en las plantas de los pies pero an as no comienza a respirar de nuevo.
La enfermera llama pidiendo ayuda.

Consideraciones especiales

Con la bolsa de reanimacin autoinflable y la mscara que estn a mano en la

habitacin de la madre, la enfermera administra ventilacin con presin
positiva (VPP) con oxgeno al 21%. Llega una segunda enfermera para ayudar,
trayendo consigo un carro de emergencia, y coloca una sonda de oxmetro de
pulso en la mano derecha del beb. La Spo2 es de 70%, por lo que conecta la
bolsa a la fuente de oxgeno de la pared. Luego de aproximadamente
30 segundos de VPP positiva, la segunda enfermera usa un estetoscopio para
confirmar la lectura de frecuencia cardaca del oxmetro, de 40 lpm.
Se inician las compresiones torcicas y se coordinan con VPP. Luego de 45 a
60 segundos, se vuelve a revisar la frecuencia cardaca y se encuentra que es de
50 lpm. Llega un tercer profesional mdico e introduce un tubo endotraqueal.
El cordn umbilical an est lo suficiente fresco para permitir la insercin de
un catter venoso umbilical, y por esa lnea se administra 1 mi de adrenalina a
1:10,000. Luego de otros 45 a 60 segundos, se encuentra que la frecuencia
cardaca es de 80 lpm.
Se suspenden las compresiones y se contina con VPP. Despus de otro
minuto, aumenta la frecuencia cardaca a ms de 100 lpm, y el beb comienza a
respirar espontneamente.
Se disminuye el oxgeno ya que el oxmetro de pulso arroja ahora una lectura
de 90 a 95%, y se disminuye la VPP a medida que el beb comienza a respirar
espontneamente. Una enfermera ofrece apoyo e informacin a la ansiosa
madre al tiempo que el beb es trasladado a la sala de cuidados especiales para
recin nacidos, en una incubadora para traslado, para evaluar la causa de su
paro respiratorio.

Cules son algunas de las distintas estrategias

necesarias para la reanimacin de bebs nacidos
fuera del hospital o ms all del perodo
inmediatamente posterior al nacimiento?
Control de la temperatura

Cuando los bebs nacen fuera del entorno de la sala de partos, mantener la
temperatura corporal puede convertirse en un desafo importante, porque
probablemente no tenga un calentador radiante disponible de inmediato.
Algunas sugerencias para minimizar la prdida de calor son las siguientes:
Encienda la fuente de calor en la habitacin o el vehculo, si correspondiera.
Seque bien al beb con toallas de bao, una manta o ropa limpia.
Use el cuerpo de la madre como fuente de calor. Considere la posibilidad de
colocar al beb piel con piel contra su madre y cubrirlos a ambos con una
manta.
Los escuadrones de rescate deben considerar tener a mano envoltorios
plsticos o calentadores qumicos en sus vehculos de emergencia, para
ayudar a mantener la temperatura de los bebs nacidos demasiado
prematuros.

Mantener una temperatura corporal normal es menos difcil si el beb no es

recin nacido, porque el cuerpo del beb por lo general no est hmedo, por lo
que disminuye la prdida de calor en comparacin con un recin nacido. No
obstante, deben hacerse esfuerzos para prevenir el enfriamiento, en especial
durante los meses fros de invierno, tales como poner al beb sobre mantas
calientes y usar un gorro si hubiera uno disponible.
Despeje de vas areas

Si se requiere reanimacin fuera de una sala de partos o sala de recin nacidos,

lo ms probable es que no haya succin por vaco disponible de inmediato. A
continuacin se incluyen sugerencias de mtodos para despejar las vas areas.
Use una pera de goma.
Limpie la boca y la nariz con un pauelo limpio u otro pao enrollado
alrededor de su dedo ndice.
Ventilacin

La mayora de los bebs respiran espontneamente despus de nacer. Secar al

recin nacido, frotarle la espalda y darle pequeos "latigazos" con los dedos en
las plantas de los pies son mtodos aceptables de estimulacin. No obstante,
algunos bebs nacidos fuera del hospital tal vez necesiten VPP para ventilar los
pulmones. Si no hubiera disponible un dispositivo de reanimacin con bolsa y
mscara, se puede administrar VPP mediante reanimacin boca a boca y nariz.
Se coloca al beb en la posicin de "olfateo", y la persona que reanima pone su
boca sobre la boca y la nariz del beb, formando un sello firme. Si el beb es
muy grande, o si quien realiza la reanimacin tiene la boca muy chica, tal vez
sea necesario cubrir slo la boca del beb con la de la persona que lo reanima
mientras se aprieta la nariz del beb para sellar la va area. Esta tcnica implica
un riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas.
Compresiones torcicas

Las recomendaciones actuales para bebs ms grandes, nios y adultos

incluyen la administracin de compresiones torcicas a una proporcin de 30 a
2 con las ventilaciones, o incluso constantemente, sin ventilaciones, si hubiera
una sola persona para realizar el rescate. Este cambio se efectu porque, ms
all del grupo etario neonatal y peditrico, la etiologa de un paro suele ser, con
mayor frecuencia, cardaca. Durante las primeras semanas despus del
nacimiento, la causa de casi todos los paros seguir siendo respiratoria, y debe
emplearse la recomendacin del PRN de una proporcin de 3 a 1 de
compresiones y ventilacin. No obstante, si hubiera una razn para sospechar
de una etiologa cardaca, debe tenerse en cuenta el uso de una mayor
proporcin.

Consideraciones especiales

Acceso vascular

La cateterizacin de los vasos umbilicales no suele ser una opcin fuera del
hospital o ms all de los primeros das despus del nacimiento. En dichos
casos, una pronta canalizacin de una vena perifrica o una insercin de aguja
intrasea en la tibia son alternativas razonables. La descripcin detallada de
estas tcnicas est fuera del mbito que abarca este programa.
Medicamentos

La adrenalina debe seguir siendo el frmaco principal usado para la

reanimacin de bebs que no responden a la VPP y las compresiones torcicas.
No obstante, puede que tambin se necesiten otros medicamentos (como p. ej.
calcio), dependiendo de la causa del paro. Los pasos de diagnstico necesarios
y los detalles del uso de estos frmacos estn fuera del mbito que abarca este
programa.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
14. Es probable que tenga (ms) (menos) (ms o menos la misma) dificultad
para controlar la temperatura corporal de los bebs que necesiten
reanimacin pasado el perodo inmediatamente posterior al nacimiento.
15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente
posterior al nacimiento debe ser
A.
B.
C.
D.
E.

Desfibrilar el corazn.
Expandir el volumen de sangre.
Establecer una ventilacin efectiva.
Administrar adrenalina.
Aplicar compresiones torcicas.

16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son__________________ y

17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de

sangre, las rutas de acceso vascular incluyen________________________

y
18. Nace un beb a trmino, por cesrea de emergencia debido a una
bradicardia fetal persistente que dura 30 minutos. Necesit compresiones
torcicas y ahora est profundamente obnubilado, con ausencia de reflejos
osteotendinosos. Qu procedimiento podra disminuir la posterior
gravedad de la encefalopata hipxica isqumica, si se implementara hasta
6 horas despus del nacimiento?__________________________________

LECCIN 7
Puntos clave
1. La medida adecuada para un beb que no responde a la reanimacin
depender de la presentacin: no ventilacin, desaturacin persistente de
oxgeno o bradicardia o incapacidad de iniciar la respiracin espontnea.
2. La dificultad respiratoria a causa de la atresia de coanas puede resolverse
colocando una va area oral.
3. La obstruccin de las vas areas por sndrome de Robin puede
solucionarse insertando una sonda nasofarngea y colocando al beb boca
abajo.
4. En una emergencia, se puede detectar un neumotorax mediante
transiluminacin, y tratarlo aspirando el aire con una jeringa conectada a
una aguja que se introduce en el pecho.
5. Si se sospecha de una hernia diafragmtica, evite la ventilacin con presin
positiva con mscara. Intube de inmediato la trquea, en la sala de partos,
e introduzca una sonda orogstrica para descomprimir el estmago y los
intestinos.
6. La desaturacin de oxgeno persistente y/o bradicardia rara vez son
causadas por una enfermedad cardaca congnita en un recin nacido. Lo
ms comn es que la desaturacin persistente y la bradicardia sean
causadas por una ventilacin inadecuada.
7. Un beb que necesit reanimacin debe ser controlado de cerca y es
preciso manejar su oxigenacin, presin arterial, estado de lquidos,
esfuerzo respiratorio, glucosa en sangre, asuntos de nutricin y
temperatura.
8. Tenga cuidado de no calentar de ms al beb durante o despus de la
reanimacin.
9. Si una madre recibi narcticos recientemente, y su beb no respira,
administre en primer lugar ventilacin con presin positiva para mantener
una frecuencia cardaca superior a 100 Ipm, y luego puede considerar la
posibilidad de administrar naloxona al beb.
10. La restitucin de una ventilacin adecuada es la prioridad al reanimar
bebs en la sala de partos o posteriormente, en la sala de recin nacidos o
en otro sitio.

Consideraciones especiales

11. Los pasos del manejo de bebs que necesitan reanimacin fuera de la sala
de partos incluyen los siguientes:
Mantener la temperatura colocando al beb piel con piel con su madre
y aumentando la temperatura del ambiente.
Limpiar las vas areas con una pera de goma o con un pao en el dedo.
Usar respiracin boca a boca y nariz para administrar ventilacin con
presin positiva.
Obtener acceso vascular canalizando una vena perifrica, o colocando
una aguja intrasea en el espacio intraseo de la tibia.
12. La hipotermia teraputica luego de una asfixia perinatal debe
Emplearse nicamente en bebs de 36 semanas de gestacin o ms, que
cumplan con los criterios previamente definidos para esta terapia
Iniciarse antes de transcurridas 6 horas desde el nacimiento
Usarse slo de conformidad con protocolos especficos coordinados por
los centros con programas especializados equipados para administrar la
terapia

Repaso de la Leccin 7
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Qu procedimiento se utiliza para descartar la atresia de coanas?_________

2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las

vas areas colocando_______________________________________ y
poniendo al beb en posicin____________________________________ .
La intubacin endotraqueal de esos bebs suele ser (fcil) (difcil).
3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotorax o de una hernia
diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es (igual) (diferente)
en ambos lados del pecho.
4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen est______________________________ . Para reanimar a estos
bebs, no se puede utilizar_________________ .
5. La bradicardia persistente y bajo Spo2 durante una reanimacin neonatal
suelen ser causados por (problemas cardacos) (ventilacin inadecuada).

6 Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido

medicamentos narcticos deben recibir________________________ , y si

las respiraciones espontneas no comienzan luego, podrn recibir
________________________para confirmar el motivo de la depresin
respiratoria.

Repaso de la Leccin 7 continuacin

7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,

la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
(alta) (baja). Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de
sangre pulmonar (aumente) (disminuya)
8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un

deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de

9. Un beb que necesit reanimacin an tiene baja presin arterial y mala

perfusin despus de haber recibido una transfusin de sangre por
sospecha de prdida de sangre perinatal. Tal vez necesite una infusin de
para mejorar su rendimiento cardaco y su tono vascular.
10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten (ms) (menos) lquidos despus de la
reanimacin.
11. Como las reservas de energa se consumen ms rpido en ausencia de
oxgeno, los niveles de__________________________ en sangre podran ser
bajos luego de una reanimacin.
12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de una reanimacin.
1.

______________________

2.

3.
13. Un beb tiene una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado.
Un anlisis de glucosa en sangre y electrolitos en suero da un resultado
normal. Qu clase de frmaco debera usarse para tratar la convulsin?

14. Es probable que tenga (ms) (menos) (ms o menos la misma) dificultad
para controlar la temperatura corporal de los bebs que necesiten
reanimacin pasado el perodo inmediatamente posterior al nacimiento.
15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente
posterior al nacimiento debe ser
A.
B.
C.
D.
E.

Desfibrilar el corazn.
Expandir el volumen de sangre.
Establecer una ventilacin efectiva.
Administrar adrenalina.
Aplicar compresiones torcicas.

Consideraciones especiales

16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son__________________ y

17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de

sangre, las rutas de acceso vascular incluyen__________________________

y---------------------------------------------------------
18. Nace un beb a trmino, por cesrea de emergencia debido a una
persistente bradicardia fetal que dura 30 minutos. Necesit compresiones
torcicas y ahora est profundamente insensibilizado, con ausencia de
reflejos osteotendinosos. Qu procedimiento podra disminuir la
posterior gravedad de la encefalopata hipxica isqumica, si se
implementara hasta 6 horas despus del nacimiento?___________________

Respuestas a las preguntas

1. Para descartar la atresia de coanas se pasa un catter nasofarngeo por las
narinas.
2. Se puede ayudar a los bebs con sndrome de Robin y obstruccin de las
vas areas colocando una sonda nasofarngea y colocndolos boca abajo.
Generalmente, la intubacin endotraqueal de estos bebs suele ser difcil.
3. Debe considerarse la posibilidad de un neumotorax o de una hernia
diafragmtica congnita si el sonido de la respiracin es diferente a ambos
lados del pecho. Si se ha intubado la trquea, tambin debe verificar para
asegurarse de que el tubo no est demasiado introducido.
4. Es de sospechar la presencia de una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen est plano (escafoide). Para reanimar a estos bebs, no se puede
utilizar ventilacin con presin positiva con mscara.
5. La bradicardia persistente y baja Spo2 durante una reanimacin neonatal
suelen ser causados por ventilacin inadecuada
6. Los bebs que no respiran espontneamente y cuyas madres han recibido
medicamentos narcticos deben recibir ventilacin con presin positiva,
y si las respiraciones espontneas no comienzan luego, podrn recibir
naloxona.
7. Despus de la reanimacin de un beb nacido a trmino o casi a trmino,
la resistencia vascular en el circuito pulmonar es ms probable que sea
alta. Es probable que la oxigenacin adecuada haga que el flujo de sangre
pulmonar aumente.

Respuestas a las preguntas continuacin

8. Si se ha reanimado a un beb teido de meconio y luego desarrolla un
deterioro respiratorio agudo, hay que sospechar de un neumotrax.
(Tambin puede considerarse la posibilidad de un tubo endotraqueal
tapado con meconio).
9. Es posible que el beb necesite una infusin de dopamina (u otro
inotrpico) para mejorar su rendimiento cardaco y su tono vascular.
10. Es posible que los bebs que fueron reanimados tengan dao renal, y
probablemente necesiten menos lquidos despus de la reanimacin.
11. Los niveles de glucosa en sangre tal vez sean bajos despus de una
reanimacin.
12. Las convulsiones posteriores a la reanimacin pueden ser provocadas por
(1) encefalopata hipxica isqumica, (2) un trastorno metablico,
como p. ej. hipoglucemia, o (3) anomalas de electrolitos, como p. ej.
hiponatremia o hipocalcemia.
13. Un beb con una convulsin 10 horas despus de haber sido reanimado y
con niveles normales de glucosa en sangre debe ser tratado con un
anticonvulsivo (como el fenobarbital).
14. Es probable que tenga menos dificultad para controlar la temperatura
corporal de los bebs que necesiten reanimacin pasado el perodo
inmediatamente posterior al nacimiento, ya que por lo general no estarn
hmedos.
15. La prioridad para reanimar bebs pasado el perodo inmediatamente
posterior al nacimiento debe ser establecer una ventilacin eficaz.
16. Si no hubiera succin de vaco disponible para despejar las vas areas, los
2 mtodos alternativos son la succin con pera de goma y la limpieza de
las vas areas con un pao limpio.
17. Si un beb de 15 das de edad que necesita reanimacin tiene prdida de
sangre, las rutas de acceso vascular incluyen la canulacin de una vena
perifrica y la insercin de una aguja intrasea.
18. Un beb nacido a trmino que necesit reanimacin y ahora muestra los
primeros signos de una encefalopata hipxica isqumica podra
beneficiarse de la administracin precoz de hipotermia teraputica.

Reanimacin de bebs
prematuros
En la Leccin 8, aprender lo siguiente
Los factores de riesgo asociados con los nacimientos prematuros
Los recursos adicionales necesarios para estar preparado para un
nacimiento prematuro
Estrategias adicionales para conservar la temperatura corporal de un
beb prematuro
Factores adicionales para el manejo de oxgeno en un beb prematuro
Cmo aplicar ventilacin asistida cuando un beb prematuro tiene
problemas para respirar
Formas de disminuir las posibilidades de lesin cerebral en bebs
prematuros
Precauciones especiales a tener en cuenta despus de reanimar a un
beb prematuro

Foto por cortesa de! Profesor Coln Morley, University of Melbourne

Reanimacin de bebs prematuros

El siguiente caso describe el nacimiento y la reanimacin de un beb

extremadamente prematuro. A medida que lea el caso, imagnese
a s mismo como integrante del equipo, desde la previsin del
nacimiento hasta la reanimacin y estabilizacin y el traslado final a
una sala de cuidados intensivos de recin nacidos.

Caso 8.
Reanimacin y estabilizacin de un beb
extremadamente prematuro
Una mujer de 24 aos ingresa al hospital con 26 semanas de gestacin. Informa
que las contracciones comenzaron aproximadamente 6 horas antes, que el saco
amnitico se rompi justo antes de llegar al hospital y que el lquido era
sanguinolento. Al examinarla, el cuello del tero tiene 6 cm de dilatacin, y se
ve que el nacimiento es inminente.
Se convoca a la sala de partos a un equipo con experiencia en reanimacin
neonatal, incluyendo a personas con habilidades para intubar y colocar
catteres umbilicales. Se realiza una revisin del equipo que incluye medidas
adicionales de preparacin para un nacimiento prematuro. Un miembro del
equipo verifica que haya un mezclador conectado a fuentes de oxgeno y aire,
conecta una mscara de tamao para prematuros a la bolsa de reanimacin y
prepara un laringoscopio con una hoja tamao 0 y un tubo endotraqueal de
2.5 mm. Se ajusta el mezclador a la concentracin de oxgeno acordada de 40%.
Otro miembro del equipo aumenta la temperatura en la sala de partos, activa
una almohadilla calentadora desechable, enciende el calentador radiante y
coloca varias capas de mantas de abrigo bajo el calentador radiante. Luego,
corta la base de una bolsa para alimentos con cierre y la coloca en el campo de
reanimacin. El equipo identifica un lder y repasa el rol de cada miembro del
equipo, incluyendo quin ser responsable de manejar la va area y la
ventilacin con presin positiva (VPP), controlar la frecuencia cardaca y la
oximetra de pulso, preparar medicamentos, introducir un catter umbilical de
emergencia si fuera necesario y registrar los eventos. El lder se presenta ante la
madre y el padre y explica los eventos futuros previstos.
Nace el beb y se entrega a un miembro del equipo de reanimacin, quien lo
coloca en la bolsa de polietileno cubrindolo hasta el cuello y lo apoya
suavemente sobre los campos previamente calentados, bajo el calentador
radiante (Figura 8.1). Se le succiona el lquido amnitico sanguinolento de la
boca y la nariz, se estimula su respiracin frotndole suavemente sus
extremidades, y otro miembro del equipo conecta una sonda de oxmetro a la
mueca derecha del beb para luego conectarla al oxmetro. El tono del beb es
bastante bueno, y se aprecian esfuerzos respiratorios dificultosos. Se administra
presin positiva continua en las vas areas (CPAP, por sus siglas en ingls) con

LECCIN 8

Figura 8.1. A. Nace un beb extremadamente prematuro con pobre tono

muscular, dbil esfuerzo respiratorio y necesita ventilacin asistida. B. La
frecuencia cardaca se determina por 2 mtodos: palpando la base del cordn
umbilical y escuchando el pecho. C. El procedimiento de intubacin
endotraqueal comienza, mientras el ayudante escucha la frecuencia cardaca.
D. El tubo endotraqueal se sostiene en su sitio mientras se administra
ventilacin con presin positiva. Se puede mejorar la termorregulacin
cubriendo al recin nacido con envoltorio de plstico polietileno.

mscara pero, luego de 1 minuto de nacido, ya no realiza esfuerzos

respiratorios, se determina que su frecuencia cardaca es de aproximadamente
70 latidos por minuto (Ipm) y su saturacin de oxgeno, segn la medicin de
la oximetra de pulso (Spo2) est disminuyendo. Se administra ventilacin con
presin positiva con oxgeno suplementario al 40% pero, pese a ajustar la
mscara y la posicin de la cabeza y succionar la va area, es difcil escuchar
sonidos respiratorios con estetoscopio, el pecho no se mueve y la frecuencia
cardaca no aumenta. El incremento progresivo de la presin, y el lder del
equipo opta por intubar la trquea. Se verifica la colocacin intratraqueal con

Reanimacin de bebs prematuros

un detector de dixido de carbono (C02), se notan sonidos respiratorios

bilaterales iguales y se sujeta el tubo con la marca de 7 cm que se observa sobre
el labio del beb.
Se administra VPP con suavidad y de manera intermitente, con oxgeno al
40%, a alrededor de 20 cm de H20. A los 3 o 4 minutos de nacido, el oxmetro
registra una frecuencia cardaca de ms de 100 Ipm y una Spo2 en torno a 70 y
en aumento. Los sonidos respiratorios son audibles, y hay un ligero
movimiento en el pecho. A medida que sigue aumentando la saturacin, se
disminuye gradualmente la concentracin de oxgeno. A los 5 minutos de
nacido, la frecuencia cardaca es de 150 Ipm y la Spo2 es de alrededor de 85%,
mientras se sigue administrando VPP con oxgeno al 30%. A los 10 minutos de
edad, se le administra surfactante a travs del tubo endotraqueal, y se
disminuye la presin positiva mientras se mantiene una suave elevacin del
pecho con cada respiracin. A los 15 minutos, la concentracin de oxgeno se
redujo al 25% para mantener la Spo2 del beb entre 85% y 95%.
Se muestra el beb a sus padres y se le lleva a la sala de recin nacidos en una
incubadora para traslados mientras recibe VPP.

Qu abarcar esta leccin?

En las primeras 7 lecciones, aprendi un enfoque sistemtico para reanimar a
un beb despus del nacimiento. Cuando el nacimiento ocurre antes de
trmino, hay desafos adicionales que hacen ms difcil la transicin a la vida
extrauterina. La probabilidad de que un beb prematuro necesite ayuda para
realizar esta transicin aumenta en cuanto aumenta el grado de prematurez.
Algunas de las complicaciones de la prematurez se pueden prevenir mediante
la forma en que manejen estos primeros minutos de transicin. Esta leccin se
concentra en los problemas adicionales asociados con el nacimiento prematuro
y las acciones que puede llevar a cabo para prevenirlos o manejarlos.

Por qu los bebs prematuros presentan un

riesgo mayor?
Los bebs que nacen antes de trmino corren riesgo de sufrir una serie de
complicaciones despus del nacimiento. Algunas de las complicaciones de la
prematurez son consecuencia de los factores que produjeron un nacimiento
prematuro; otras son un reflejo de la inmadurez anatmica y fisiolgica relativa
de los bebs.
La piel fina, la gran superficie de rea con relacin a la masa corporal y la
escasez de grasa hacen que pierdan calor con ms facilidad.
Sus tejidos inmaduros se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de
oxgeno.
Sus msculos torcicos dbiles puede que no les permitan respirar con
eficacia, y puede que el sistema nervioso no proporcione la estimulacin
adecuada para respirar.

Posiblemente tengan pulmones inmaduros, con deficiencia de surfactante, lo

que hace que la ventilacin sea difcil y que sea ms probable sufrir lesiones
por la ventilacin con presin positiva (VPP).

Es probable que sus sistemas inmunitarios estn inmaduros, lo que aumenta

el riesgo de infeccin.

Los capilares frgiles dentro de los cerebros en desarrollo podran romperse.

Su escaso volumen de sangre los hace ms proclives a sufrir los efectos
hipovolmicos de la prdida de sangre.
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para
buscar ayuda adicional cuando se prev el nacimiento de un beb prematuro.

Qu recursos adicionales necesita para reanimar

a un recin nacido prematuro?

Personal capacitado adicional

La probabilidad de que un beb prematuro necesite reanimacin es

significativamente superior a la de un beb nacido a trmino. Esto es cierto
incluso para los bebs prematuros tardos (nacidos entre las 34 y 36 semanas de
gestacin). Debe contar con la presencia de personal suficiente en el
nacimiento para realizar una reanimacin compleja, incluso a alguien
capacitado en intubacin endotraqueal y colocacin de catteres venosos
umbilicales de emergencia.

Preparacin del ambiente y del equipo

Aumente la temperatura en la sala de partos y precaliente el calentador radiante

para garantizar un ambiente clido para el beb. Si se anticipa que el beb ser
bastante prematuro (p. ej., nacido a menos de 29 semanas de gestacin),
probablemente quiera tener listas una bolsa de polietileno para alimentos, con
cierre, y una almohadilla calentadora de activacin qumica, tal como se
describe en la prxima seccin. Siempre debe haber un mezclador de oxgeno y
un oxmetro a disposicin para los nacimientos prematuros. Es importante
tener una incubadora para traslados para mantener la temperatura del beb
durante su traslado a la sala de recin nacidos despus de la reanimacin.

Cmo mantiene caliente al beb?

Los bebs prematuros son particularmente vulnerables al estrs por fro. Su
mayor proporcin de rea de superficie con relacin a la masa corporal, la piel
fina y permeable, la poca grasa subcutnea y la respuesta metablica limitada
ante el fro podran conducir a una rpida prdida de calor y a una
disminucin de la temperatura corporal. A los bebs prematuros se les deben
aplicar todas las medidas para reducir la prdida de calor, aunque en principio
no parezcan necesitar reanimacin. Por lo tanto, cuando se espera el
nacimiento de un beb prematuro, prevea que la regulacin de temperatura
ser un desafo, y preprese para eso.

Reanimacin de bebs prematuros

Figura 8.2. Uso de una bolsa de plstico

para reducir la prdida de calor por
evaporacin. (De Vohra S, Frent G, et al.
Effect of polyethylene occlusive skin
wrapping on heat loss in very low birth
weight infants at delivery: a randomized
trial. J Pediatr. 1999;134:547-551)

Aumente la temperatura de la sala de partos y del rea donde se reanimar al

beb.
Con frecuencia, las salas de parto y los quirfanos se mantienen
relativamente frescas, pero cuando se prev un nacimiento prematuro, debe
intentar aumentar la temperatura de la sala a entre aproximadamente 25 C
a 26 C (77 F a 79 F).
Precaliente bien el calentador radiante antes del nacimiento.
Coloque una almohadilla calentadora porttil bajo las capas de campos que
estn en la mesa de reanimacin.
Estas almohadillas estn disponibles en el mercado, y se calientan slo
cuando es necesario, activando una reaccin qumica dentro de la
almohadilla. Almacene las almohadillas a temperatura ambiente, o de lo
contrario puede que se calienten de ms o de menos cuando las active. Siga
las recomendaciones de activacin del fabricante y coloque el lado correcto
junto al beb.
Use un envoltorio plstico de polietileno para bebs nacidos con menos de
29 semanas de gestacin (Figura 8.2).
Secar y poner al beb bajo un calentador radiante no es suficiente para
prevenir la prdida de calor por evaporacin en un beb muy prematuro. En
vez de secar el cuerpo con campos, estos recin nacidos deben ser envueltos
hasta el cuello en plstico de polietileno inmediatamente despus de nacer.
Puede usar una hoja de envoltorio plstico para alimentos, una bolsa de
plstico para alimentos de 1 galn (4 litros) o una hoja de plstico de
polietileno disponible en el mercado (Figura 8.2).
Cuando traslade al beb a la sala de recin nacidos, despus de la
reanimacin, use una incubadora para traslado previamente calentada, para
mantener un control adecuado de temperatura en el camino.
Nota: es importante controlar con frecuencia la temperatura del beb luego de
completar las medidas de reanimacin iniciales, porque se han descrito casos
de sobre calentamiento al usar un envoltorio plstico con una almohadilla
calentadora qumica. Asegrese de controlar la temperatura del beb y evitar
tanto el sobre calentamiento como el enfriamiento. El objetivo debe ser una
temperatura axilar de alrededor de 36.5 C.

Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin).
1. Mencione 5 factores que aumenten la probabilidad de necesidad de
reanimacin en bebs prematuros.

2. Est por nacer un beb de 30 semanas de gestacin. Qu recursos

adicionales debe reunir?

3. Ha encendido el calentador radiante antes del nacimiento de un beb de

27 semanas de gestacin. Qu ms podra tener en cuenta para ayudar a
mantener la temperatura de este beb?

Cunto oxgeno debe usar?

En lecciones anteriores aprendi que las lesiones durante la transicin perinatal
resultan de un flujo de sangre inadecuado y del suministro limitado de oxgeno
a los tejidos corporales, y que restaurar estos factores es un objetivo importante
de la reanimacin. No obstante, las investigaciones a nivel celular y de todo el
cuerpo sugieren que el suministro excesivo de oxgeno a los tejidos que
sufrieron una privacin de perfusin y oxgeno puede provocar lesiones an
peores. El beb prematuro puede estar expuesto a un mayor riesgo de lesiones
por reperfusin hiperxica, porque el desarrollo de los tejidos durante la vida
fetal suele suceder en un entorno con un nivel de oxgeno relativamente bajo, y
los mecanismos que protegen al cuerpo contra lesiones oxidantes an no estn
totalmente desarrollados.
Tal como se mencion en lecciones anteriores, los estudios de investigacin
hasta ahora no han podido definir con precisin lo rpido que debe
reoxigenarse a un beb que ha estado privado de oxgeno. Cuando se reanima a
bebs nacidos a trmino, es razonable comenzar la reanimacin sin oxgeno
suplementario hasta que se pueda conectar un oxmetro para determinar la
necesidad de oxgeno. No obstante, al reanimar a un beb prematuro con
tejidos inmaduros, es particularmente importante equilibrar la necesidad de
administrar oxgeno suficiente para corregir el estado hipoxmico del beb con
la necesidad de evitar exponer al beb a niveles excesivos de oxgeno. Para
lograr ambas metas, se recomienda comenzar la reanimacin con un oxmetro

Reanimacin de bebs prematuros

r^

de pulso y un mezclador de oxgeno que le permitan variar la cantidad de

oxgeno que administra para lograr un nivel adecuado de oxgeno en la
circulacin del beb lo antes posible. Este equipo adicional es particularmente
fundamental en bebs prematuros nacidos con menos de 32 semanas de
gestacin, aproximadamente.

Spo2 preductal objetivo

despus del nacimiento

1 min.

60% - 65%

2 min.

65% - 70%

3 min.

70% - 75%

4 min.

75% - 80%

5 min.

80% - 85%

10 min.

85% - 95%

----- ,i

Cmo ajusta el oxgeno?

Tal como se describi en la Leccin 2, los estudios de observacin realizados
con bebs nacidos a trmino luego de un nacimiento sin complicaciones y la
iniciacin de respiraciones de aire han demostrado que normalmente suele
llevar hasta 10 minutos para que las saturaciones de oxgeno en sangre suban al
90%, y que las cadas ocasionales al rango alto del 80% son normales durante
los primeros das de vida extrauterina. Hasta que haya ms evidencia
disponible respecto a la saturacin de oxgeno ptima segn mediciones con
oxmetro de pulso (Spo2) para un beb prematuro, se recomienda que intente
mantener al beb prematuro dentro del mismo rango de saturacin que el
exhibido para un beb nacido a trmino. Ese rango variable es una funcin del
tiempo desde el nacimiento, tal como se muestra en la tabla de esta pgina, que
tambin aparece en el diagrama de flujo de reanimacin del que se habla en
todo este libro. Debe poder valorar la Spo2 del beb al rango que se muestra en
la tabla ajustando la concentracin de oxgeno administrada desde el
mezclador.

wwHHnk

Si la frecuencia
cardaca no responde
con un rpido
aumento a ms de
100 Ipm, es probable
que el beb no est
recibiendo la
ventilacin
adecuada. Corrija el
problema de
ventilacin y ajuste la
concentracin de
oxgeno
administrada para
que coincidan con los
objetivos
enumerados en la
tabla. El aumento de
la concentracin de
oxgeno sin corregir
una ventilacin
inadecuada no dar
como resultado la
mejora de la
frecuencia cardaca ni
de la Spo2.
...................................miiiin-

Cmo ayuda con la ventilacin?

Los bebs nacidos significativamente prematuros tienen pulmones inmaduros
que probablemente resulten difciles de ventilar, pero que adems se lesionan
ms fcilmente por respiraciones con presin positiva intermitentes. Si el beb
respira espontneamente y tiene una frecuencia cardaca de ms de 100 Ipm, tal
vez sea preferible dejarlo seguir progresando durante los primeros minutos de
transicin sin ayuda. No obstante, emplee con un beb prematuro los mismos
criterios de ventilacin asistida que aprendi respecto a la ventilacin asistida
de un beb nacido a trmino. (Consulte el diagrama de flujo). A continuacin
se incluyen consideraciones especiales para la ventilacin asistida de bebs
prematuros:

"*

Considere la posibilidad de administrar presin positiva continua en la va

area (CPAP). Si el beb respira espontneamente y tiene una frecuencia
cardaca de ms de 100 Ipm, pero le cuesta respirar, est ciantico o tiene una
Spo2 baja, puede que resulte til administrar CAAP.
Qu es la CPAP?
CPAP es la sigla en ingls de presin positiva continua en la va area, que es
una tcnica para administrar presin positiva en las vas areas de un beb que
respira espontneamente durante todo el ciclo respiratorio. (Consulte la
Leccin 3). Cuando un beb exhala con normalidad, lo hace dejando que la
presin de los pulmones fluya pasivamente hacia la presin neutral de la
atmsfera. Para administrar CPAP, se conectan una mscara o puntas nasales a

LECCIN 8
una bolsa de reanimacin o reanimador en T y se sostienen con firmeza sobre
la cara o la nariz del beb para proporcionar presin continua en la va area
del beb que es mayor que la presin de la atmsfera circundante. La CPAP
mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo momento y es de
mxima ayuda en bebs prematuros cuyos pulmones posiblemente tengan una
deficiencia de surfactante y cuyos alvolos tiendan a colapsar al final de cada
exhalacin. Adems, la CPAP puede ser beneficiosa para bebs con pulmones
infectados o llenos de lquido que puedan no expandirse totalmente despus de
la transicin. Cuando se administra CPAP, el beb no tiene que esforzarse tanto
para reinsuflar los pulmones con cada inhalacin.
Cmo administra CPAP durante la reanimacin, y cunta administra?
La CPAP se administra colocando la mscara de una bolsa inflada por flujo o
un reanimador en T de manera ajustada sobre la cara del beb, y adaptando la
vlvula de control de flujo (Figura 8.3) o la vlvula de presin espiratoria final
positiva (PEEP) de un reanimador en T (Figura 8.5) a la cantidad de CPAP
deseada. En general, de 4 a 6 cm de H20 es una cantidad de presin adecuada.
No se puede administrar CPAP con una bolsa autoinflable.
Si se va a administrar CPAP por un perodo prolongado, tal vez sea ms
sencillo usar puntas nasales, fabricados especialmente para administracin de
CPAP, en vez de una mscara, ya que los bigotes se mantienen en la posicin
adecuada con mayor facilidad. La CPAP tambin se puede administrar a travs
de algunos ventiladores mecnicos.

....

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "CPAP
Administration"
(Administracin de CPAP)
V------ ---------------------------------------------- .:J

Ajuste la cantidad de CPAP sosteniendo la mscara con firmeza contra su

mano antes de aplicarla sobre la cara del beb (Figuras 8.4 y 8.5). Lea el calibre
de presin y ajuste la vlvula o el tapn de modo tal que el calibre exhiba la

Bolsa inflada por flujo

Vlvula de
control de flujo

Figura 8.3. Administracin de presin positiva continua

en las vas areas (CPAP) a un beb con una mscara facial
y una bolsa Inflada por flujo. Tiene que haber un sello firme
sobre la cara y una presin registrada en el manmetro de
presin para poder administrar CPAP a las vas areas de un
beb.

Figura 8.4. Ajuste de la presin positiva continua en la va

area con una bolsa inflada por flujo, antes de la aplicacin de
la mscara sobre la cara del beb

Reanimacin de bebs prematuros

lectura de presin de inicio deseada. De 5 a 6 cm de

H20 es una presin de inicio adecuada.
Despus de haber ajustado la CPAP a la presin
deseada, mientras sostiene la mscara contra su
mano, colquela con firmeza contra la cara del beb
y verifique que la presin siga en el nivel
seleccionado. Si fuera inferior, puede que no est
logrando un sello ajustado de la mscara sobre la
cara del beb. Durante la CPAP, el beb debe
respirar espontneamente sin que se estn
administrando ventilaciones adicionales por la bolsa
de ventilacin o el reanimador en T (es decir, sin
VPP). Ajuste la CPAP hacia arriba o hacia abajo
dependiendo de la fuerza que parezca estar haciendo
el beb para respirar. Por lo general, no se usan ms
de 6 cm de H20. Si el beb no respira lo suficiente,
deber administrar ventilaciones de VPP en vez de CPAP sin asistencia.

Figura 8.5. Ajuste de la presin positiva continua en las vas areas con
un reanimador en T, antes de la aplicacin de la mscara sobre la cara del
beb

Si se necesita VPP, use la presin de insuflacin ms baja que sea necesaria

para lograr una respuesta adecuada. Una presin de insuflacin inicial de
entre 20 y 25 cm de H20 es adecuada para la mayora de los bebs prematuros.
Si no hubiera una mejora rpida de la frecuencia cardaca, revise si hay
movimientos del pecho perceptibles. Si no logra ver ninguna elevacin del
pecho, revise el sello de la mscara y la va area. Si an as no hay
movimientos del pecho, tal vez deba aumentar con cuidado la presin de
ventilacin, tal como se describi en la Leccin 3 (la "P" de MR SOPA). No
obstante, evite crear una elevacin excesiva del pecho mientras ventila a bebs
recin nacidos, porque sus pulmones se lesionan con facilidad. Use la presin
de insuflacin ms baja necesaria para mantener una frecuencia cardaca de
ms de 100 lpm y una saturacin de oxgeno que mejore gradualmente.
Si ha intubado al beb, use PEEP, tal como se describi en la Leccin 3. En
general, de 2 a 5 cm de H20 es suficiente. (Se necesitar una vlvula PEEP"
especial con una bolsa autoinflable).

Los bebs deben

estar totalmente
reanimados antes de
administrarles
surfactante.

Tenga en cuenta la administracin de surfactante si el beb es demasiado

prematuro. Hay estudios que demostraron que los bebs nacidos con menos de
30 semanas de gestacin, aproximadamente, se benefician de un tratamiento
precoz con surfactante poco despus de la reanimacin, aunque no hayan
exhibido signos de dificultad respiratoria. No obstante, las indicaciones para
administrar surfactante y el momento de la administracin siguen siendo
motivo de controversia. Si el equipo de reanimacin no tiene experiencia en la
administracin de surfactante y se pretende trasladar al beb a otras
instalaciones, tal vez sea preferible esperar la llegada del equipo de traslado. El
empleo de la administracin profilctica de surfactante suele ser determinado
por las prcticas de atencin locales.

LECCIN 8
Qu puede hacer para disminuir las
posibilidades de lesin neurolgica en bebs
prematuros?
Antes de las 32 semanas de gestacin, ms o menos, los bebs prematuros
tienen una frgil red de capilares en una zona del cerebro llamada matriz
germinal. Estos capilares tienden a romperse y sangrar. Los cambios rpidos en
los niveles de dixido de carbono (C02) en sangre, la presin arterial o el
volumen de sangre en los vasos sanguneos del cerebro, al igual que la
obstruccin del drenaje venoso proveniente de la cabeza, podra aumentar el
riesgo de ruptura de estos capilares. El sangrado en la matriz germinal podra
causar una hemorragia intraventricular, hidrocefalia y una discapacidad para
toda la vida. El flujo de sangre y el suministro de oxgeno inadecuados pueden
causar daos en la materia blanca del cerebro, provocando parlisis cerebral
incluso cuando no haya hemorragia. La administracin excesiva de oxgeno
puede causar daos en la retina en desarrollo, dando como resultado una
retinopata por prematurez y prdida de visin.
Las siguientes precauciones se aplican a los bebs de todos los tiempos de
gestacin, pero son en particular importantes al reanimar a un beb prematuro:
Manipule al beb con delicadeza. Si bien esto puede parecer obvio al tratar a
cualquier beb, este aspecto de la atencin tal vez se olvide durante el estrs de
la reanimacin, cuando todos los miembros del equipo estn intentando actuar
con rapidez y eficacia.
Evite colocar al beb con los pies a una altura superior a la de la cabeza
(posicin de Trendelenburg). La mesa de reanimacin debe ser plana.
Evite administrar un exceso depresin positiva durante la VPP o la CPAP.
Hay que administrar una presin suficiente para lograr un aumento de la
frecuencia cardaca y una ventilacin adecuada, pero la presin de insuflacin
excesiva o demasiada CPAP puede restringir el retorno venoso desde la cabeza
o crear un neumotorax, ambos asociados con un aumento del riesgo de
hemorragia intraventricular.
Use un oxmetro y gases sanguneos para ajustar a ventilacin y la
concentracin de oxgeno gradual y adecuadamente. Los cambios rpidos en
los niveles de C02 provocan cambios correspondientes en el flujo sanguneo
cerebral, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia. La Spo2 se debe
controlar constantemente durante la reanimacin. Se debe obtener el gas
sanguneo arterial o capilar lo antes posible, despus de la reanimacin, para
asegurarse de que el nivel de C02 no est demasiado bajo ni demasiado alto.
No administre infusiones rpidas de lquido. Si se torna necesaria una
expansin de volumen (consulte la Leccin 6), evite administrar la infusin
demasiado rpido. Las soluciones intravenosas hipertnicas, tales como
bicarbonato de sodio o glucosa hipertnica, tambin deben evitarse o
administrarse muy lentamente.

Lo instamos a mirar este video

en el DVD que acompaa a este
libro de texto: "The ELBW
Infant: Aspects of Del i ver y
Room Management" (El beb
de bajo peso extremo al nacer:
aspectos de gestin de sala de
partos)

Reanimacin de bebs prematuros

Qu precauciones especiales deben tomarse

despus de haber reanimado con xito a un beb
prematuro?
La mayora de la preparacin fisiolgica para que un beb se vuelva
independiente de su madre ocurre durante el ltimo trimestre. Si un beb nace
prematuro, muchas de estas adaptaciones an no ocurrieron, y el beb
prematuro que necesit reanimacin es an ms proclive a las tensiones de la
supervivencia independiente. Tenga en cuenta las siguientes precauciones
cuando maneje inicialmente a un beb prematuro que necesit ser reanimado
al nacer:
Controle la glucosa en sangre. Los bebs prematuros tiene menos reservas de
glucgeno que los bebs nacidos a trmino. Si se necesita reanimacin, es ms
probable que estas reservas se agoten rpidamente y el beb se torne
hipoglucmico.
Controle al beb para detectar apnea y bradicardia. El control respiratorio
suele ser inestable en bebs prematuros. Si bien es de esperar que los bebs
prematuros hagan pausas respiratorias, la apnea y la bradicardia importantes
durante el perodo de estabilizacin pueden ser el primer signo clnico de una
anomala en la temperatura del cuerpo, el oxgeno, el C02, los electrolitos, la
glucosa en sangre o los niveles de cido en sangre. La aparicin inesperada de
apnea y/o bradicardia tambin pueden ser el primer signo de una infeccin.
Administre una cantidad adecuada de oxgeno y ventilacin. Luego de la
reanimacin, los bebs prematuros siguen siendo particularmente vulnerables
tanto a la hipoxemia como a la hiperoxemia. Controle el Spo2 hasta que est
seguro de que el beb puede mantener una oxigenacin normal respirando aire
del ambiente. Si el beb sigue necesitando VPP u oxgeno suplementario, mida
los gases en sangre en intervalos para guiar la cantidad de asistencia necesaria.
Si su hospital no atiende habitualmente a bebs prematuros que necesitan
ventilacin asistida constante, deber hacer arreglos para trasladarlo a una
instalacin adecuada.
Comience a alimentarlo lenta y cuidadosamente mientras mantiene la
nutricin intravenosa. Los bebs prematuros que necesitan reanimacin
pueden tener isquemia intestinal, y corren riesgo de presentar intolerancia
precoz a la alimentacin y problemas posteriores de funcin intestinal, como
enterocolitis necrosante. Es recomendable administrar nutricin intravenosa
durante los primeros das e iniciar la alimentacin de manera cauta, con leche
materna extrada.
Aumente la sospecha de infeccin. La corioamnionitis se asocia con el
comienzo prematuro del trabajo de parto, y una infeccin fetal puede ser causa
de asfixia perinatal. Tenga en cuenta una infeccin como causa posible de
nacimiento prematuro; realice cultivos de sangre y administre un tratamiento
con antibiticos poco despus del nacimiento si hubiera alguna probabilidad de
que el beb pudiera tener una infeccin.

LECCIN 8
Puntos clave
1. Los bebs prematuros corren un riesgo adicional de necesitar reanimacin,
debido a lo siguientes:
Rpida prdida de calor.
Vulnerabilidad a las lesiones hiperxicas.
Pulmones inmaduros e impulso respiratorio disminuido.
Cerebro inmaduro proclive a las hemorragias.
Vulnerabilidad a las infecciones.
Poco volumen de sangre, que aumenta las repercusiones de la prdida
de sangre.
2. Los recursos adicionales necesarios para prepararse para un nacimiento
prematuro anticipado incluyen:
Personal capacitado adicional, incluido alguien con experiencia en
intubacin y colocacin de catteres venosos umbilicales de emergencia.
Estrategias adicionales para mantener la temperatura.
Fuente de aire comprimido.
Mezclador de oxgeno.
Oxmetro de pulso.
3. Los bebs prematuros son ms vulnerables a la hipoxia; use un oxmetro y
un mezclador para lograr gradualmente saturaciones de oxihemoglobina
en el rango del 85 al 95% durante la reanimacin e inmediatamente
despus de ella.
4. Los bebs nacidos muy prematuros son ms susceptibles a la prdida de
calor.
Aumente la temperatura de la habitacin.
Precaliente el calentador radiante.
Tenga en cuenta el uso de una almohadilla calentadora de activacin
qumica.
Use un envoltorio de polietileno para bebs nacidos con menos de
29 semanas de gestacin, aproximadamente.
Use una incubadora para traslado calentada para trasladar al beb a la
sala de recin nacidos.
5. Cuando administre ventilacin asistida a bebs prematuros,
Siga los mismos criterios que usara para iniciar ventilacin con presin
positiva en bebs nacidos a trmino.
Tenga en cuenta utilizar presin positiva continua en las vas areas
(CPAP) si el beb respira espontneamente con una frecuencia cardaca
de ms de 100 lpm, pero le cuesta respirar o tiene una baja saturacin
de oxgeno. Use presin espiratoria final positiva si el beb fue intubado.
Si se necesita ventilacin con presin positiva, use la presin de
insuflacin ms baja que sea necesaria para lograr una respuesta
adecuada.
Considere la posibilidad de administrar un surfactante profilctico.

Reanimacin de bebs prematuros

6. Disminuya el riesgo de lesin cerebral haciendo lo siguiente:

Manipule al beb con delicadeza.
Evite la posicin de Trendelenburg.
Evite presiones altas en las vas areas, cuando sea posible.
Ajuste la ventilacin gradualmente, basndose en el examen fsico, la
oximetra y los gases en sangre.
Evite los bolos de lquido y soluciones hipertnicas intravenosos
rpidos.
7. Despus de la reanimacin de un beb prematuro,

Monitoree y controle la glucosa en sangre.

Controle la apnea, la bradicardia o las desaturaciones de oxgeno,
e intervenga de inmediato.
Monitoree y controle la oxigenacin y la ventilacin.
Considere la posibilidad de retrasar la alimentacin o inicie la
alimentacin con precaucin si los problemas perinatales fueron
significativos.
Tenga un alto nivel de sospecha de infecciones.

Repaso de la Leccin 8
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Mencione 5 factores que aumenten la probabilidad de necesidad de
reanimacin en nacimientos de bebs prematuros.

2. Est por nacer un beb de 30 semanas de gestacin. Qu recursos

adicionales debe reunir?

3. Ha encendido el calentador radiante antes del nacimiento de un beb de

27 semanas de gestacin. Qu ms podra tener en cuenta para ayudar a
mantener la temperatura de este beb?

LECCIN 8
Repaso de la Leccin 8 continuacin

4. Nace un beb de 30 semanas de gestacin. Necesita ventilacin con presin

positiva para una frecuencia cardaca inicial de 80 latidos por minuto
(lpm), pese a la estimulacin tctil. Responde rpidamente, con una
frecuencia cardaca en aumento y respiraciones espontneas. A los
2
minutos de nacido, respira, tiene una frecuencia cardaca de 140 lpm y
est recibiendo presin positiva continua en las vas areas (CPAP) con
una mscara de inflado por flujo y oxgeno al 50%. Ha conectado un
oxmetro cuya lectura es ahora de 95% y va en aumento. Debe (aumentar
la concentracin de oxgeno) (disminuir la concentracin de oxgeno)
(dejar la misma concentracin de oxgeno).
5. La CPAP se puede administrar con (elija todas las opciones correctas):
A. Bolsa autoinflable
B. Bolsa inflada por flujo
C. Reanimador en T
6. Para reducir las posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor posicin es
(horizontal sobre la mesa) (cabeza abajo).
7. Los lquidos intravenosos deben administrarse (rpidamente) (lentamente)
a los bebs prematuros.
8. Mencione 3 precauciones que deben tenerse al manejar a un beb
prematuro que haya necesitado reanimacin.

Reanimacin de bebs prematuros

Respuestas a las preguntas

1. Los factores de riesgo incluyen
Prdida de calor con facilidad
Tejidos que se lesionan fcilmente por exceso de oxgeno
Msculos dbiles que dificultan la respiracin
Pulmones con deficiencia de surfactante
Sistemas inmunitarios inmaduros
Capilares frgiles en el cerebro
Poco volumen de sangre
2. Los recursos adicionales incluyen
Personal adicional
Medios adicionales para controlar la temperatura
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro
3. Las consideraciones adicionales incluyen
Aumentar la temperatura de la sala de partos.
Activar la almohadilla calentadora qumica.
Preparar una bolsa plstica o envoltorio plstico.
Preparar una incubadora para traslado.
4. Disminuir la concentracin de oxgeno.
5. La CPAP se puede administrar con una bolsa inflada por flujo o un
reanimador en T.
6. Para reducir las posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor posicin es
horizontal sobre la mesa.
7. Los lquidos intravenosos deben administrarse lentamente.
8. Despus de la reanimacin,
Revise la glucosa en sangre.
Controle que no haya apnea ni bradicardia.
Controle la oxigenacin.
Considere la posibilidad de retrasar la alimentacin.
Aumente la sospecha de infeccin.

tica y Cuidados al Final

de la Vida
En la Leccin 9, aprender lo siguiente:
Los principios ticos asociados con el inicio y la suspensin de la
reanimacin neonatal
Cmo comunicarse con los padres y hacerlos partcipes de la toma de
decisiones tica
Cundo sera adecuado detener la reanimacin
Qu hacer cuando el pronstico es incierto
Cunto tiempo seguir con los intentos de reanimacin cuando el beb
no responde
Qu hacer cuando un beb muere
Cmo ayudar a los padres a atravesar el proceso de duelo
Cmo ayudar al personal a atravesar el proceso de duelo

tica y Cuidados al Final de la Vida

Notas

Si bien esta leccin est dirigida al miembro del equipo de reanimacin que
gua la toma de decisiones mdicas, todos los miembros del equipo deben
comprender el razonamiento detrs de las decisiones. Debe haber tanto
apoyo unificado como sea posible para los padres durante este perodo de
crisis tan personal. Esta leccin se refiere a "los padres", si bien se reconoce
que a veces la madre o el padre estn solos durante la crisis y que, en otros
momentos, contarn con el apoyo del resto de su familia o de sus parejas.
Esta leccin se aplica a los profesionales de la salud que participan en todos
los aspectos de la atencin de mujeres embarazadas y recin nacidos, desde
proveedores de atencin prenatal y pediatras que realizan visitas o consultas
previas a la concepcin y prenatales, hasta el equipo de atencin perinatal de
pacientes internadas y profesionales que atienden a familias que sufrieron
una muerte neonatal.
Los datos de morbimortalidad por edad de gestacin, recopilados a partir de
datos reunidos por los centros perinatales de los Estados Unidos y varios
otros pases, se pueden encontrar en el sitio web del Programa de
Reanimacin Neonatal (PRN) (http://vvww.aap.org/nrp).

Es importante reconocer que las recomendaciones que se hacen en esta

leccin estn determinadas, hasta cierto punto, por el contexto cultural y los
recursos disponibles, y que posiblemente requieran ser adaptadas antes de
aplicarse a otras culturas y pases. Estas recomendaciones se basaron en los
datos de morbimortalidad disponibles en el momento de la publicacin. Las
decisiones respecto al inicio o no de una reanimacin se toman mejor sobre
la base de los datos locales actuales y las terapias disponibles.

Caso 9.
Atencin de un beb que no se puede reanimar
Ingresa al piso de obstetricia una mujer trigesta, con 23 semanas de gestacin,
proveniente de un hospital comunitario rural, con contracciones, fiebre y
ruptura de membranas. La gestacin fue calculada mediante ecografas seriales
del primer y segundo trimestre. El obstetra le pide que lo acompae a hablar
con los padres sobre las implicancias de un nacimiento en esta etapa prematura
de la gestacin. Antes de la reunin, ustedes dos hablan sobre las estadsticas de
mortalidad regional durante los ltimos 5 aos y consultan la Calculadora de
resultados de Child Health & Human Development (Salud infantil y desarrollo
humano) respecto a la morbilidad a largo plazo de los supervivientes luego de
un nacimiento a 23 semanas de gestacin. El obstetra recomienda no practicar
una toclisis debido a la sospecha de corioamnionitis, y manifiesta que el
trabajo de parto est demasiado avanzado como para intentar trasladar a la
madre a un centro que se dedique a atender bebs de esta edad de gestacin.
Ambos ingresan a la habitacin de la madre, se presentan, y sugieren a las

visitas que se retiren a la sala de espera mientras hablan con ambos padres,
salvo que los padres prefieran que las visitas se queden. Se apaga la televisin, y
ambos se sientan en sillas junto a la cama de la madre. El obstetra describe el
plan de atencin obsttrica. Usted explica las implicaciones de un nacimiento
demasiado prematuro, con la complicacin adicional de una posible
corioamnionitis, incluyendo la informacin de morbimortalidad disponible y
algunas de las expectativas asociadas con los cuidados intensivos neonatales.
Usted describe el equipo de reanimacin que estar a disposicin durante el
nacimiento, qu procedimientos pueden necesitarse para asistir al beb para
que sobreviva y que algunos padres pueden optar por no intentar una
reanimacin en vista de los riesgos involucrados en el probable resultado. Los
padres responden: "Queremos que se haga todo si existe alguna posibilidad de
que nuestro beb viva".
Durante la siguiente hora, el trabajo de parto progresa, el nacimiento se torna
inminente, y se alerta al equipo de traslado neonatal del centro mdico regional
en caso de que sea necesario un traslado neonatal. Se realizan las preparaciones
de equipo y personal adecuadas para un nacimiento extremadamente
prematuro. Cuando se entrega el beb al equipo neonatal, tiene la piel fina y
gelatinosa, no tiene tono muscular y los esfuerzos respiratorios son mnimos.
Se llevan a cabo los pasos iniciales y se administra ventilacin con presin
positiva (VPP) con mscara. Se coloca un sensor de oxmetro de pulso y se
conecta al oxmetro, y se detecta una frecuencia cardaca de aproximadamente
40 latidos por minuto, que se confirma por auscultacin. Se intuba la trquea y
se contina la VPP por el tubo endotraqueal. No obstante, es difcil escuchar
sonidos respiratorios pese al uso de presiones de insuflacin en aumento. Pese
a la administracin de ms medidas de reanimacin, la frecuencia cardaca
disminuye gradualmente. Explica a los padres que la reanimacin no tuvo
xito. Se retira el tubo endotraqueal, se envuelve al beb en una manta limpia y
se pregunta a los padres si desean cargarlo. Los padres lo hacen, y un miembro
del equipo permanece junto a ellos ofreciendo apoyo. Se toma una fotografa, y
se entrega a los padres. El beb es declarado muerto cuando ya no quedan
signos de vida.
Ms tarde ese da, un miembro del equipo de la sala de recin nacidos regresa a
la habitacin de los padres, expresa sus condolencias, responde preguntas sobre
la imposibilidad del beb de responder a los intentos iniciales de reanimacin y
la evaluacin del equipo sobre su viabilidad, y pregunta a los padres si desean
una autopsia. Se menciona que se recomienda una visita de seguimiento. Al da
siguiente, se identifica una empresa funeraria. Aproximadamente 1 mes
despus, un miembro del equipo de la sala de recin nacidos se pone en
contacto con los padres, ofreciendo programar una cita con el mdico a fin de
comentar los resultados de la autopsia y las implicaciones y problemas que los
padres y hermanos pudieran estar sufriendo para adaptarse a la prdida, as
como para responder cualquier pregunta que pudiera quedar sobre la muerte
de su hijo.

tica y Cuidados al Final de la Vida

Qu principios ticos se aplican a la reanimacin

nenonatal?
Los principios ticos de la reanimacin neonatal no difieren de los que se
siguen en la reanimacin de un nio ms grande o de un adulto. Los principios
ticos comunes que se aplican a toda la atencin mdica incluyen respetar los
derechos de una persona a tomar decisiones que afectan su vida (autonoma),
proceder de modo tal que beneficie a los dems (beneficencia), evitar causar
dao (no maleficencia) y tratar a las personas en forma honesta y justa
(justicia). Estos principios son la base de por qu pedimos a los pacientes su
consentimiento informado antes de proceder con el tratamiento. Las
excepciones a esta regla incluyen emergencias mdicas que amenazan la vida y
situaciones en las que los pacientes carecen de la competencia necesaria para
tomar sus propias decisiones. La reanimacin neonatal es un tratamiento
mdico que suele ser complicado por ambas excepciones.
A diferencia de los adultos, los recin nacidos no pueden tomar sus propias
decisiones ni pueden expresar sus deseos. Es preciso identificar un responsable
sustituto de toma de decisiones que asuma la responsabilidad de proteger los
intereses del recin nacido. Por lo general, se considera que son los padres los
mejores responsables sustitutos de toma de decisiones para sus propios bebs.
Para que los padres puedan cumplir este rol con responsabilidad, necesitan
informacin relevante, precisa y honesta sobre los riesgos y beneficios de cada
opcin de tratamiento. Adems, deben contar con el tiempo adecuado para
considerar a conciencia cada opcin, hacer ms preguntas y buscar otras
opiniones. Lamentablemente, la necesidad de reanimacin suele ser una
emergencia imprevista, con pocas posibilidades de obtener un consentimiento
plenamente informado antes de proceder. Incluso cuando tenga la oportunidad
de reunirse con los padres, la incertidumbre respecto al alcance de las
anomalas congnitas, la edad real de gestacin, las probabilidades de
supervivencia y el potencial de discapacidades graves podra tornar difcil para
los padres decidir antes del nacimiento respecto a lo que sea mejor para su
beb. En casos excepcionales, el equipo de atencin mdica podra llegar a la
conclusin que una decisin tomada por uno de los padres no es razonable y
que no es lo mejor para el beb.
El PRN se adhiere a la siguiente declaracin del Cdigo de tica Mdica de
la American Medical Association (Asociacin mdica americana, AMA)*:
Lo fundamental a tener en cuenta respecto a decisiones sobre el
tratamiento para mantener la vida de recin nacidos gravemente
enfermos debe ser lo que es mejor para el recin nacido. Los factores que
deben tenerse en cuenta son los siguientes:
1. Las probabilidades de xito de la terapia
2. Los riesgos implicados con el tratamiento y sin el mismo

^American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs. Code

of Medical Ethics: Current Opinions with Annotations, ed. 2010-2011 Chicago,
IL: American Medical Association (Opinin 2.215).

LECCIN 9
3. El grado hasta el cual la terapia, de ser exitosa, prolongara la vida
4. El dolor y las molestias asociados con la terapia
5. La calidad de vida que se prev para el recin nacido con y sin
tratamiento

Qu leyes se aplican a la reanimacin nenonatal?

No existen leyes federales en Estados Unidos que obliguen a la reanimacin en
sala de partos bajo cualquier circunstancia. Puede que haya leyes en su rea que
se apliquen a la atencin de recin nacidos en la sala de partos. Los
profesionales de la salud deben tener presentes las leyes en las reas donde
trabajan. Si no est seguro de cules son las leyes en su rea, debe consultar al
comit tico o al abogado del hospital. En la mayora de las circunstancias, es
aceptable tica y legalmente omitir o suspender los esfuerzos de reanimacin si
los padres y los profesionales mdicos estn de acuerdo en que sera intil
continuar con la intervencin mdica, que nicamente retrasara el momento
de la muerte o que no ofrecera beneficios suficientes que justificaran la carga
impuesta. En muchos estados, si la madre es menor de edad, se considerar
"emancipada" y podr tomar decisiones, legalmente, sobre su feto o su recin
nacido, pero no necesariamente para s misma. Por lo general, el padre del beb
tambin tiene derechos legales especficos respecto al beb, pero slo si est
casado con la madre o si est incluido como padre en el certificado de
nacimiento oficial. Una vez ms, revise las regulaciones especficas de su
estado.

Qu rol deben desempear los padres en las

decisiones sobre reanimacin?
Los padres desempean un rol fundamental en la determinacin de los
objetivos de atencin que se proporcionarn a su recin nacido. No obstante,
las decisiones informadas deben basarse en informacin completa y confiable,
y puede que la misma no est disponible hasta despus del nacimiento, y tal vez
no lo est hasta varias horas despus del nacimiento.

Existen situaciones en las que sea tico no iniciar

la reanimacin?
El nacimiento de bebs demasiado inmaduros y de bebs que tengan anomalas
congnitas graves suele hacer que surjan preguntas sobre el inicio de la
reanimacin. Si bien la tasa de supervivencia para bebs nacidos entre las 22 y
las 25 semanas de gestacin aumenta con cada semana de gestacin adicional,
la incidencia de discapacidades del neurodesarrollo moderadas o graves entre
los supervivientes es alta. En los casos en los que la gestacin, el peso al nacer
y/o las anomalas congnitas se asocian con una muerte prematura casi segura,
y es probable una morbilidad inaceptablemente alta entre los extraordinarios
supervivientes, no est indicada la reanimacin, aunque tal vez sea adecuada

Tanto los padres

como los
proveedores deben
tener presente que
las decisiones
preliminares acerca
del nivel de atencin
a proporcionar
despus del
nacimiento tal vez
deban ser
modificadas despus
de efectuada la
evaluacin inicial del
beb.

__ _____

tica y Cuidados al Final de la Vida

alguna excepcin, en casos especficos, para cumplir con el pedido de los

padres. Entre los ejemplos donde no es adecuado iniciar una reanimacin se
incluye lo siguiente*:
Edad de gestacin confirmada de menos de 23 semanas, o peso al nacer de
menos de 400 g
Anencefalia
Trastorno gentico o malformacin mortal confirmada
Cuando los datos disponibles respalden una probabilidad inadmisiblemente
alta de muerte o discapacidad grave
En problemas asociados con pronstico incierto, donde existe una
supervivencia dudosa y una tasa relativamente alta de morbilidad, y cuando la
carga para el nio es mucha, algunos padres solicitarn que no se intente
reanimar al beb. Un ejemplo puede incluir a un beb nacido entre las 23 y 24
semanas de gestacin. En tales casos, es preciso solicitar el punto de vista de los
padres respecto al inicio o no de una reanimacin, y apoyarlo a travs de una
comunicacin bien coordinada entre los miembros del equipo obsttrico y del
equipo peditrico. El profesional debe involucrarse de manera proactiva y
ejercer una capacidad de evaluacin y juicio que conduzcan a una atencin
adecuada. Esa atencin podra ser atencin de bienestar.
Estas recomendaciones deben interpretarse de conformidad con los resultados
locales actuales y los deseos de los padres. Dada una incertidumbre de la edad
de gestacin y las predicciones del peso al nacer, tenga cuidado al tomar
decisiones irreversibles respecto a los esfuerzos de reanimacin antes de que
nazca el beb. Al orientar a los padres, advirtales que las decisiones sobre
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser modificadas
en la sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer y de la
evaluacin de la edad de gestacin postnatal.

Salvo que la concepcin hubiera ocurrido a travs de una fertilizacin in vitro, las tcnicas
utilizadas por los obstetras para determinar las fechas son exactas de 3 a 5 das, si se aplican en
el primer trimestre, y slo de 1 a 2 semanas de ah en adelante. Los clculos del peso fetal son
exactos slo entre 15% a 20%. Incluso las pequeas discrepancias de 1 a 2 semanas entre el
tiempo de gestacin calculado y la edad de gestacin real, de 100 a 200 g de diferencia en el
peso al nacer, podran tener implicancias en la supervivencia y en la morbilidad a largo plazo.
Adems, el peso fetal podra ser engaoso si hubiera habido una restriccin del crecimiento
intrauterino, y los resultados podran ser menos predecibles. Estas incertidumbres recalcan la
importancia de no realizar compromisos firmes sobre administrar o no reanimacin hasta que
haya tenido la oportunidad de examinar al beb despus del nacimiento.

*
Estas situaciones son ejemplos basados en datos de resultados en EE. UU.
actualmente disponibles, y podran variar dependiendo de los datos y
estndares locales actuales, los recursos disponibles y el aporte de los padres.

Existen ocasiones en las que deba reanimar a un

beb contra los deseos de sus padres?
Si bien los padres suelen considerarse las mejores alternativas para tomar
decisiones respecto a sus propios hijos, los profesionales mdicos tienen una
obligacin legal y tica de proporcionar la atencin adecuada al beb basndose
en la informacin mdica actual y su evaluacin clnica. En problemas
relacionados con una alta tasa de supervivencia y un riesgo de morbilidad
aceptable, casi siempre est indicada la reanimacin. En dichos casos, tal vez
resulte til solicitar una segunda opinin a un colega. Cuando el equipo de
atencin mdica no es capaz de ponerse de acuerdo con los padres acerca de
una estrategia de tratamiento razonable, puede que sea necesario consultar con
el comit de tica o el asesor legal del hospital. Si no hubiera tiempo suficiente
para consultar recursos adicionales, y el mdico responsable concluyera que la
decisin de los padres no es lo mejor para el nio, suele ser adecuado reanimar
al beb pese a la objecin de los padres. Es fundamental documentar con
exactitud las conversaciones con los padres y los fundamentos de la decisin.

Qu es preciso conversar con los padres antes de

un nacimiento de muy alto riesgo?
Reunirse con los padres antes de un nacimiento de muy alto riesgo es
importante, tanto para los padres como para los proveedores de atencin
neonatal. Tanto el obstetra como el profesional que atender al beb despus
del nacimiento deben hablar con los padres. Hay estudios que demuestran que
las perspectivas obsttricas y neonatales suelen ser diferentes. Si fuera posible,
dichas diferencias deben conversarse antes de la reunin con los padres, a fin
de presentar una informacin coherente. A veces, como cuando la mujer est
en trabajo de parto activo, tal vez parezca que no se cuenta con el tiempo
adecuado para ese tipo de conversaciones. No obstante, es mejor conversar un
poco sobre los problemas potenciales, aunque sea brevemente, con la familia
del beb, que esperar hasta que nazca el beb para iniciar dichas
conversaciones. Se pueden tener reuniones de seguimiento si la situacin
cambiara durante las horas y das posteriores.

Qu debe decir cuando se rene con los padres

para una orientacin prenatal antes de un
nacimiento de alto riesgo?
Las conversaciones prenatales proporcionan una oportunidad de comenzar a
forjar una relacin de confianza, brindar informacin importante, fijar metas
realistas y ayudar a los padres a tomar decisiones informadas para su beb. Si
no fuera prctico para usted y un miembro del equipo obsttrico reunirse con
los padres a la vez, debe revisar la historia clnica y, si fuera posible, hablar con
la enfermera que atiende a la madre antes de reunirse con los padres, para

tica y Cuidados al Final de la Vida

poder hacer referencia al plan de manejo obsttrico durante la reunin y as

proporcionar una comunicacin coherente y coordinada. Debe estar preparado,
con informacin exacta sobre datos de resultados a corto y largo plazo para la
situacin especfica; lo ideal es que est familiarizado tanto con datos
nacionales como locales. Si fuera necesario, consulte con especialistas de su
centro de referencia regional para obtener informacin actualizada o, si no
hubiera nadie disponible dentro del marco del tiempo clnico, busque la
informacin relevante en Internet (p. ej. en los sitios web del PRN o del
Instituto Nacional del Desarrollo de Salud y Humano Infantil [National
Institute of Child Health & Human Development]). Si fuera posible, renase
con los padres antes de que la madre haya recibido medicamentos que
pudieran hacerle difcil comprender o recordar la conversacin, y antes de las
etapas finales del trabajo de parto.
Antes de reunirse con los padres, verifique con la enfermera de la madre que
sea un buen momento para conversar. Si fuera posible, pida a la enfermera que
participe de la reunin. Si fuera necesario tener a un intrprete, emplee un
intrprete mdico certificado y capacitado por el hospital, y no un amigo ni un
familiar de la paciente, y utilice frases simples y directas para asegurarse de que
la transmisin de la informacin sea exacta. Lo ideal es que se siente durante la
reunin, para hacer contacto visual al mismo nivel y para evitar dar la
impresin de estar apurado. El uso de un lenguaje claro y sencillo, sin
abreviaturas ni jerga mdica, es de particular importancia. Deje de hablar
cuando la madre tenga una contraccin, o si durante la reunin fuera necesario
realizar un procedimiento, como por ejemplo, el control de signos vitales.
Retome la conversacin cuando vuelva a poder concentrarse en la informacin
que est brindando.
Tal vez deban cubrirse los siguientes asuntos:

La evaluacin de las probabilidades de supervivencia del beb y las posibles

discapacidades segn las estadsticas regionales y nacionales. Sea lo ms
preciso posible, evitando pronsticos excesivamente negativos o
irrealsticamente positivos (es decir, presente un panorama equilibrado y
objetivo de los posibles resultados).
La posibilidad de un tratamiento paliativo o "slo cuidados para el
bienestar" como una opcin aceptable si se considerase que la viabilidad del
beb es mnima. No evite este tema. La conversacin ser difcil tanto para
usted como para los padres, pero es importante que cada uno de ustedes
entienda el punto de vista del otro. Si se comentan todas las opciones, la
mayora de los padres dejar en claro rpidamente lo que desean que haga.
Puede asegurarles que har todos los esfuerzos posibles por respaldar sus
deseos, pero tambin es importante advertirles que las decisiones sobre
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser
modificadas en la sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer,
de la evaluacin de la edad de gestacin postnatal y de la respuesta del beb
a las medidas de reanimacin.

LECCIN 9
Cmo se proporcionar el tratamiento paliativo o el cuidado para el
bienestar, si se acord hacer eso (sujeto a la confirmacin del estado del
beb, tal como se describi anteriormente). Asegure a los padres que la
atencin se concentrar en evitar o aliviar el dolor y el sufrimiento. Explique
que, en este caso, es prcticamente seguro que el beb muera (o, en el caso
de malformaciones consideradas mortales, que es muy probable), pero que
el tiempo puede ser de minutos, horas e incluso das despus del nacimiento.
De una manera que respete la sensibilidad cultural, hable de las formas en
que la familia podra participar, y permita que la familia haga sugerencias o
solicitudes adicionales.
Cuando vaya a ocurrir una reanimacin, quin estar en la sala de partos y
cules sern sus roles. Los hechos probablemente sean muy diferentes al
nacimiento privado que los padres haban imaginado originalmente.
Ofrezca a la madre y al padre (o a la persona de apoyo) un tiempo en
privado para hablar sobre lo que usted les plante. Algunos padres tal vez
deseen consultar a otros familiares, o a un integrante del clero. Luego, haga
una nueva visita para confirmar que entendieron lo que podra ocurrir y
que usted entiende lo que ellos desean.

Despus de reunirse
con los padres,
documente un
resumen de la
conversacin en la
historia clnica de la
madre.

Revise lo comentado con los proveedores de atencin obsttrica y los dems

miembros de su equipo de reanimacin de la sala de recin nacidos. Si se
decidi no iniciar una reanimacin, asegrese de que todos los miembros de su
equipo, incluyendo al personal de guardia y a los proveedores de atencin
obsttrica, estn informados y de acuerdo con esta decisin. Si hubiera
discrepancias, convrselas con anticipacin y consulte a otros profesionales si
fuera necesario.

Qu debe hacer si no est seguro de las

probabilidades de supervivencia o discapacidad
grave al examinar al beb inmediatamente
despus de nacer?
Si los padres no estn seguros de cmo proceder, o si su examen sugiere que la
evaluacin prenatal de la edad de gestacin fue incorrecta, la reanimacin
inicial y la administracin de soporte vital le proporciona un tiempo adicional
para reunir informacin clnica ms completa y le brinda ms tiempo para
repasar la situacin con los padres. Una vez que los padres y los mdicos hayan
tenido una oportunidad de evaluar la informacin clnica adicional, pueden
decidir suspender las intervenciones de atencin crtica e implementar medidas
de cuidados de bienestar. En otras situaciones, la ausencia de respuesta a los
esfuerzos de reanimacin iniciales podran ayudar en la toma de decisiones.
Este enfoque tal vez sea preferible tambin para muchos padres, ya que se
sentirn ms cmodos al ver que se hizo el esfuerzo. Debe evitar un escenario
en el cual se haya tomado la decisin inicial de no reanimar para luego iniciar
una reanimacin agresiva, varios minutos despus del nacimiento, debido a un
cambio de planes. Si el recin nacido sobrevive a esta reanimacin retrasada,
podra aumentar su riesgo de padecer una discapacidad grave.

Debe notarse que, si

bien no existe una
distincin tica entre
omitir y suspender el
soporte vital, muchas
personas encuentran
que esto ltimo es
mucho ms difcil. Sin
embargo, la
reanimacin seguida
de una suspensin da
tiempo para reunir
ms informacin
sobre el pronstico.
...............................-------------- 1-------------- -*/

tica y Cuidados al Final de la Vida

Ha seguido las recomendaciones de reanimacin

y el beb no responde. Durante cunto tiempo
debera continuar?
Si puede confirmar que no se ha detectado frecuencia cardaca durante al
menos 10 minutos, posiblemente lo adecuado sea suspender los esfuerzos de
reanimacin. Los datos actuales indican que, luego de 10 minutos de asstole, es
muy poco probable que los recin nacidos sobrevivan, y los sobrevivientes
excepcionales tendrn discapacidades graves.
La decisin de seguir con los esfuerzos de reanimacin pasados los 10 minutos
sin frecuencia cardaca debe tener en cuenta factores tales como la supuesta
etiologa del paro, la edad de gestacin del beb, la presencia o ausencia de
complicaciones, el rol potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos
previamente expresados por los padres acerca del riesgo aceptable de
morbilidad.'
Puede que haya otras situaciones, como en el caso de bradicardia prolongada
sin mejora del estado del beb, en las que, luego de esfuerzos de reanimacin
completos y adecuados, sera adecuado suspender la reanimacin. No obstante,
no hay suficiente informacin sobre los resultados en estas situaciones como
para hacer recomendaciones especficas, por lo que las decisiones sobre cmo
proceder en estas circunstancias deben tomarse basndose en cada caso.

Una vez que haya reanimado a un beb, est

obligado a continuar el soporte vital?
Adems de la pauta de suspensin de la reanimacin luego de 10 minutos de
asstole, no hay obligacin de continuar con el soporte vital si los mdicos
expertos consideran que dicho soporte no sera lo mejor para el beb o no
colaborara con ningn propsito til (es decir, sera en vano). Si bien las
opiniones de los padres en general sobre el inicio o la suspensin de la terapia
deben respetarse, el profesional a cargo del beb debe decidir qu tratamientos
especficos son los mdicamente indicados basndose en el examen fsico del
beb, su estado fisiolgico y la respuesta a las intervenciones anteriores. En
caso de suspensin de las intervenciones de atencin crtica y la
implementacin de cuidados de bienestar, los padres tambin deben estar de
acuerdo con este criterio.

*Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. 2010 guidelines for cardiopulmonary

resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and
neonatal patients: neonatal resuscitation guidelines. Pediatrics 2010;126;el400el413.

Cmo decirle a los padres que su beb ha

muerto o que est muriendo?
Tan pronto como sea posible, sintese junto a la madre y el padre (u otra
persona de apoyo) para decirles que su beb ha muerto (o est muriendo). No
hay palabras para hacer que esta conversacin sea menos dolorosa. No utilice
eufemismos como por ejemplo "Su beb ha fallecido". Refirase al beb por su
nombre, si los padres ya haban elegido uno, o por el gnero correcto, si an no
tena nombre. Su rol es apoyar a los padres dndoles informacin clara y
honesta de manera solidaria y amable. Exprese su compasin y asegreles que
el resultado no se debi a nada que ellos hayan o no hayan hecho.
Cuando se les entrevist, las familias han descrito comentarios hechos por
algunos profesionales que eran ms perturbadores que reconfortantes. Tenga
cuidado de no usar frases tales como:
Fue lo mejor o Tena que ser as.
Pueden tener ms hijos.
Al menos era tan slo una beb y no tuvieron la oportunidad real de
.conocerla.

Cmo atender a un beb que est muriendo o ha

muerto?
El objetivo ms importante es minimizar el sufrimiento brindando cuidados
humanitarios y compasivos. Ofrezca llevar al beb a la madre y al padre para
que lo carguen. Apague las alarmas de los monitores y el equipo mdico antes
de retirarlos. Quite todos los tubos, cintas, monitores o equipo mdico que no
sean necesarios y limpie delicadamente la boca y la cara del beb. Envuelva al
beb en una manta limpia. Prepare a los padres para lo que puedan ver, sentir y
escuchar al cargar a su beb, incluyendo la posibilidad de jadeos, respiracin
agnica, cambios de color, latido cardaco persistente y movimientos
continuados. Si el beb tiene anomalas congnitas evidentes, explique
brevemente a los padres qu es lo que vern. Aydeles a ver ms all de
cualquier deformidad, sealando un rasgo bueno o digno de recordar. Algunas
instituciones tienen protocolos especficos para estas situaciones, incluida la
preparacin de "cajas de recuerdos" con las huellas de las manos o pies del
beb, una foto y otros elementos.
Lo mejor es dejar que los padres tengan un tiempo con el beb en privado, en
un entorno cmodo, pero un profesional debe controlar, de vez en cuando, si
necesitan algo. Es preciso auscultar el pecho del beb intermitentemente,
durante por lo menos 60 segundos, ya que una frecuencia cardaca muy baja
podra persistir durante horas. Hay que reducir al mnimo los ruidos molestos
como llamadas de telfono, localizadores, alarmas de monitores y

tica y Cuidados al Final de la Vida

conversaciones del personal. Cuando los padres estn listos para que se lleve al
beb, habr que llevarlo a un lugar previamente designado y privado hasta que
est listo para trasladarlo a la morgue.
Es muy til entender las expectativas culturales y religiosas en torno a la
muerte en la comunidad donde trabaja. Algunas familias tienen su duelo
discretamente, mientras que otras son ms demostrativas; no obstante, todos
los modos son aceptables y hay que darle cabida a todos. Algunos padres tal
vez prefieran estar solos, mientras que otros quiz deseen que el resto de su
familia, amigos, miembros de la comunidad y/o clrigos los acompaen. Tal
vez las familias pidan llevar a su beb a la capilla del hospital o a un entorno
ms tranquilo en el exterior, o quiz pidan ayuda para hacer arreglos para
bendiciones o ritos para su beb muerto o a punto de morir. Debe ser tan
flexible como pueda para satisfacer sus deseos.

Qu arreglos de seguimiento deben planearse

para los padres?
Antes de que los padres dejen el hospital, asegrese de tener su informacin de
contacto, y proporcineles detalles sobre cmo comunicarse con el mdico
tratante, con profesionales especialistas en casos de prdida de seres queridos y
un grupo de apoyo para casos de prdida perinatal, si lo hubiera. Si su
institucin no ofrece estos servicios, sera til comunicarse con su centro
regional de referencia perinatal para obtener informacin de contacto para los
padres. Es importante involucrar a los mdicos de atencin primaria de la
familia, para que puedan brindar un apoyo adicional a la madre, al padre y a
los hermanos supervivientes. El mdico tratante podra desear programar una
cita de seguimiento para responder todas las preguntas que hayan quedado
pendientes, revisar los resultados de estudios pendientes en el momento de la
muerte o resultados de la autopsia y evaluar las necesidades de la familia.
Algunos hospitales patrocinan grupos de apoyo entre padres y planifican un
servicio conmemorativo anual, donde se renen todas las familias que han
sufrido una prdida perinatal. Reconozca que algunas familias tal vez no
deseen tener ningn contacto adicional con el personal del hospital. Hay que
respetar este deseo. Las comunicaciones inesperadas, como una encuesta de
calidad del hospital, o los boletines informativos sobre cuidados del beb,
podran ser un recordatorio indeseable de la prdida de la familia. Es preciso
instar a los padres a dirigirse al obstetra si tienen alguna inquietud sobre los
hechos y la atencin antes del nacimiento; los profesionales responsables de la
atencin peditrica deben tener cuidado de no hacer comentarios que pudieran
considerarse sentenciosos respecto a la atencin obsttrica.

LECCIN 9
Cmo apoyar al personal de la sala de recin
nacidos luego de una muerte perinatal?
Los miembros del personal que participaron en la atencin del beb y de la
familia tambin necesitan apoyo. Se sentirn tristes, y tal vez tambin sientan
enojo y culpa. Tenga en cuenta organizar una reunin de presentacin de
informes, poco despus de la muerte del beb, para poder plantear
abiertamente preguntas y sentimientos en un entorno profesional, que ofrezca
apoyo y no juzgue. No obstante, habr que evitar la especulacin basada en
informacin de segunda mano en ese tipo de reuniones, y las preguntas y
temas respecto a las decisiones y medidas de atencin se deben comentar slo
en una sesin de revisin entre colegas calificados, siguiendo las normas del
hospital para dichas sesiones.

Puntos clave
1. Los principios ticos referidos a la reanimacin de un recin nacido no
difieren de los que se siguen en la reanimacin de un nio ms grande o
de un adulto.
2. Los principios ticos y legales nacionales actuales no obligan a intentar la
reanimacin bajo cualquier circunstancia y la suspensin de intervenciones
de atencin crtica e implementacin de cuidados de bienestar se
consideran aceptables si hay un acuerdo entre los profesionales mdicos y
los padres en cuanto a que ms esfuerzos de reanimacin seran en vano,
simplemente postergaran el momento de la muerte o no ofreceran
suficientes beneficios que justificaran las cargas impuestas.
3. Se considera que son los padres los responsables sustitutos adecuados de
toma de decisiones para sus propios bebs. Para que los padres puedan
cumplir este rol con responsabilidad, deben recibir informacin relevante y
precisa sobre los riesgos y beneficios de cada opcin de tratamiento.
4. En los casos en los que la gestacin, el peso al nacer y/o las anomalas
congnitas se asocien con una muerte prematura casi segura, o que es
probable una morbilidad inaceptablemente alta entre los extraordinarios
supervivientes, no est indicada la reanimacin, aunque tal vez sea
razonable hacer excepciones para cumplir con los deseos de los padres.
5. En problemas asociados con pronstico incierto, donde existe una
supervivencia dudosa y una tasa relativamente alta de morbilidad, y
cuando la carga para el nio es mucha, deber respaldarse el deseo de los
padres respecto al inicio de la reanimacin del beb.

tica y Cuidados al Final de la Vida

6. Salvo que la concepcin hubiera ocurrido a travs de una fertilizacin in

vitro, las tcnicas utilizadas por los obstetras para determinar las fechas
son exactas de 3 a 5 das, si se aplican en el primer trimestre, y slo de 1
a 2 semanas de ah en adelante. Los clculos del peso fetal son exactos slo
entre 15% a 20%. Al orientar a los padres sobre los nacimientos de
bebs demasiado prematuros, advirtales que las decisiones sobre manejo
neonatal tomadas antes del nacimiento tal vez deban ser modificadas en la
sala de partos, dependiendo del estado del beb al nacer y de la evaluacin
de la edad de gestacin postnatal.
7. La suspensin de los esfuerzos de reanimacin deben tenerse en cuenta
luego de 10 minutos de ausencia de frecuencia cardaca. La decisin de
seguir con los esfuerzos de reanimacin pasado este punto debe tener en
cuenta factores tales como la supuesta etiologa del paro, la edad de
gestacin del beb, la presencia o ausencia de complicaciones, el rol
potencial de la hipotermia teraputica y los sentimientos previamente
expresados por los padres acerca del riesgo aceptable de morbilidad.

Repaso de la Leccin 9
(Las respuestas estn a continuacin).
1. Los 4 principios comunes de la tica mdica son

2. Por lo general, se considera que son los padres los mejores responsables
sustitutos de toma de decisiones para sus propios bebs. (Verdadero/Falso)
3. Los padres de un beb que est por nacer a las 23 semanas de gestacin
han solicitado que, si hubiera alguna posibilidad de dao cerebral, no se
intente reanimar a su beb. Cul de las opciones siguientes es la ms
adecuada?
A. Respetar sus deseos y prometerles brindar al beb "slo cuidados de
bienestar" despus de nacido.
B. Decirles que intentar respetar su decisin pero deber esperar a
examinar al beb despus de nacido para determinar qu har.
C. Decirles que todas las decisiones mdicas sobre la reanimacin las
toma el equipo mdico y el mdico a cargo.
D. Intentar convencerlos de cambiar de parecer.

Repaso de la Leccin 9 continuacin

4. Le han pedido que se presente para el nacimiento inminente de un beb

del cual se sabe, por las ecografas prenatales y estudios de laboratorio, que
tiene malformaciones congnitas importantes. Mencione 4 puntos que
deben cubrirse cuando se rena con los padres.

5. Una madre entra en la sala de partos, en trabajo de parto activo, con

34 semanas de gestacin; nunca recibi atencin prenatal. Da a luz a un
beb nacido vivo, con importantes malformaciones que parecen coincidir
con el sndrome de trisoma 18. Fracasa un intento de reanimar al beb en
una sala adyacente. Cul de las siguientes es la accin ms adecuada?
A. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean cargar al
beb.
B. Llevarse al beb del lugar, informar a los padres que naci muerto y
decirles que sera mejor que no lo vieran.
C. Informar a los padres que tena una malformacin importante, y que
"fue lo mejor" que muriera porque "de todas formas hubiera sido
discapacitado".
6. Cul de las siguientes cosas son adecuadas para decir a los padres de un
beb que acaba de morir luego de una reanimacin no exitosa? (Seleccione
todo lo que corresponda):
A. "Lo siento, intentamos reanimar a su beb pero no lo logramos y ha
muerto".
B. "Esto es una tragedia terrible, pero tena que ser as, dadas sus
malformaciones".
C. "Lamento mucho que su beb haya muerto. Es un beb hermoso".
D. "Por suerte ambos son jvenes y pueden tener otro beb".

tica y Cuidados al Final de la Vida

Respuestas a las preguntas de la Leccin 9

1. Los 4 principios son
Respetar los derechos de libertad del individuo para tomar
decisiones que afecten su vida (autonoma).
Actuar de manera tal que beneficie a los dems (beneficencia).
Evitar causar dao a las personas injustificadamente (no
maleficencia).
Tratar a las personas de forma honesta y justa (justicia).
2. Verdadero.
3. B. Decirles que intentar respetar su decisin pero deber esperar a
examinar al beb despus de nacido para determinar qu har.
4. Cualquiera de las siguientes:
Repasar los planes obsttricos actuales y las expectativas.
Explicar quines estarn presentes y qu roles desempearn.
Explicar las estadsticas y su evaluacin de las probabilidades de
supervivencia del beb de sobrevivir y las posibles discapacidades.
Determinar los deseos y expectativas de los padres.
Informar a los padres que tal vez sea necesario modificar las
decisiones luego de examinar al beb.
5. A. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean cargar al
beb.
6. Cualquiera de las siguientes, o ambas, son adecuadas:
A. "Lo siento, intentamos reanimar a su beb pero no lo logramos y ha
muerto".
C. "Lamento mucho que su beb haya muerto. Es un beb hermoso".

Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de

Destrezas Integradas (Bsicas)
La Estacin de Destrezas Integradas es un componente obligatorio del curso utilizado
para la evaluacin del estudiante.

El instructor podr usar varios escenarios para permitir al alumno demostrar todos los pasos del
Diagrama de Flujo del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) (lecciones 1 a 4) en el orden
correcto, usando la tcnica indicada, sin la ayuda del instructor. Si el alumno comete errores
importantes en los tiempos, la secuencia o la tcnica, regresa a la Estacin de Destrezas de
Desempeo adecuada para obtener ms ayuda y practicar ms.

PRN

Si el instructor quiere ms detalles y muestras de los signos vitales, se puede usar la Lista de Verificacin de
Desempeo 4.
Nombre del participante:
Pasos de Desempeo Fundamentales

Detalles

Obtiene la historia perinatal relevante

Edad de gestacin, lquido, cantidad de bebs que se esperan, factores

de riesgo adicional?

Realiza la verificacin del equipo

Calentar, despejar vas respiratorias, auscultar, oxigenar, ventilar, intubar,

medicar, termorregular.

Comenta el plan y asigna roles a los

miembros del equipo

Usar las Habilidades conductuales claves durante toda la reanimacin,

para mejorar el trabajo en equipo y la comunicacin.

Completa la evaluacin inicial

Nacido a trmino, tiene tono, llora o respira?

Manejo del meconio (opcional)

Si NO est vigoroso, seala la necesidad de intubacin traqueal y succin.

Realiza los pasos iniciales

Calor, despeje de vas respiratorias se es necesario, secado, retiro de

mantas hmedas, estimulacin.

Evala las respiraciones y la frecuencia

cardaca (FC)

Auscultar el pulso apical o palpar el ombligo.

Frecuencia cardaca de menos de 60 latidos por minuto (Ipm),
apneico o con boqueadas.

Inicia ventilacin con presin positiva (VPP)

con oxgeno al 21%

Aplicar correctamente la mscara, frecuencia de 40 a 60 por minuto.

Pide ayuda adicional si fuera necesario

Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del equipo

de reanimacin.

Solicita oximetra de pulso

Colocar el sensor en la mano derecha antes de enchufarla al oxmetro.

Evala el aumento de la frecuencia cardaca y

la saturacin de oxgeno dentro de las
primeras 5 a 10 respiraciones.

La FC sigue por debajo de 60 Ipm. La frecuencia cardaca no aumenta.

Evala el movimiento del pecho y los sonidos

respiratorios bilaterales.

Inicialmente responde que no hay sonidos respiratorios bilaterales y

que NO se mueve el pecho con la VPP.

Realiza los pasos correctivos de ventilacin

(MR SOPA)

El instructor decide cuntos pasos correctivos se necesitan. Mscara:

ajstela y Reubicacin de la cabeza. Succin en boca y nariz y 0: la boca
abierta. Presin: aumntela (no exceda los 40 cm de H20). Se indica la
necesidad de utilizar una va respiratoria Alternativa (tubo endotraqueal
[TE] o mscara larngea).

Solicita la evaluacin de los sonidos

respiratorios bilaterales y el movimiento del
pecho
Administra 30 segundos de VPP eficaz.
Evala la FC, la respiracin y la saturacin de
oxgeno

Puede que la oximetra de pulso no est funcionando.

Hay sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho.

La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 Ipm. Apneico. Puede

que la oximetra de pulso no est funcionando.
299

 Aumenta el oxgeno al 100% para prepararse

para las compresiones torcicas

Cuando se inician las compresiones torcicas, aumenta la

concentracin de oxgeno al 100%.

Inicia compresiones torcicas coordinadas

con VPP

2 pulgares (mtodo preferido) en el tercio inferior del esternn;

3 compresiones: 1 ventilacin. Se comprime un tercio del dimetro
anterior-posterior del pecho.

Pide ayuda adicional

Indica la necesidad de ayuda con la intubacin, la colocacin de una

lnea y la administracin de medicamentos.

Despus de por lo menos 45 a 60 segundos

de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno

Frecuencia cardaca de ms de 60 lpm. Respiracin espontnea

ocasional. Oximetra de pulso en funcionamiento.

Suspende las compresiones y sigue con las

ventilaciones durante 30 segundos

Si la frecuencia cardaca supera los 60 lpm, suspender las

compresiones. Se vuelve a evaluar cada 30 segundos.

Evala la FC, la respiracin y la saturacin de

oxgeno. Contina/suspende la VPP segn
sea adecuado. Puede administrar oxgeno de
flujo libre y ajustar la concentracin de
oxgeno por oximetra.

Ajustar la concentracin de oxgeno basndose en la oximetra y la

edad del recin nacido. Continuar la VPP hasta que la FC sea de ms
de 100 lpm con la respiracin adecuada.

Da instrucciones para la atencin

post-reanimacin

Evaluacin y control permanentes. Comunicacin efectiva con los

padres.

Preguntas de reflexin:

1. Qu pens que deba hacer cuando se coloc a este beb en el calentador radiante?
2. Qu sali bien durante esta reanimacin? Qu hara diferente la prxima vez?
3. Qu Habilidades conductuales claves de PRN se utilizaron? D ejemplos.
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.

Habilidades conductuales claves del Programa de Reanimacin Neonatal

Delegue la carga de trabajo en forma ptima.
Use todos los recursos disponibles.
Dirija su atencin de manera inteligente.
Pida ayuda cuando la necesite.
Use toda la informacin disponible.
Mantenga una conducta profesional.

Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de

Destrezas Integradas (Avanzadas)
La Estacin de Destrezas integradas es un componente obligatorio del curso utilizado
para la evaluacin del estudiante.

El instructor podr usar varios escenarios para permitir al alumno demostrar todos los pasos del
PRN
Diagrama de Flujo del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) (lecciones 1 a 4) en el orden
correcto, usando la tcnica indicada, sin la ayuda del instructor. Si el alumno comete errores
importantes en los tiempos, la secuencia o la tcnica, regresa a la Estacin de Destrezas de Desempeo adecuada para
obtener ms ayuda y practicar ms.
1

Si el instructor desea ms detalles y signos vitales de muestra, se podr usar la Lista de Verificacin de Desempeo 6.
Nombre del participante:
Pasos de Desempeo Fundamentales

Detalles

Obtiene la historia perinatal relevante

Edad de gestacin, lquido, cantidad de bebs que se esperan, factores

de riesgo adicional?

Realiza verificacin de equipo

Calentar, despejar vas respiratorias, auscultar, oxigenar, ventilar, intubar,

medicar, termorregular.

Comenta el plan y asigna roles a los

miembros del equipo

Usar las Habilidades conductuales claves durante toda la reanimacin,

para mejorar el trabajo en equipo y la comunicacin.

Completa la evaluacin inicial

Nacido a trmino, tiene tono, llora o respira?

Manejo del meconio (opcional)

Si NO est vigoroso, ayuda con/administra succin traqueal.

Realiza los pasos iniciales

Calor, despeje de vas respiratorias si fuera necesario, secado, retiro de

mantas hmedas, estimulacin.

Evala las respiraciones y la frecuencia

cardaca (FC)

Auscultar el pulso apical o palpar el ombligo. Frecuencia cardaca de

Inicia ventilacin con presin positiva (VPP)

con oxgeno al 21%

Aplicar correctamente la mscara, frecuencia de 40 a 60 por minuto.

Pide ayuda adicional si fuera necesario

Si se requiere VPP, se necesitan como mnimo 2 integrantes del equipo

de reanimacin.

Solicita oximetra de pulso

Colocar el sensor en la mano derecha antes de enchufarla al monitor.

Evala el aumento de la frecuencia cardaca y

la saturacin de oxgeno dentro de las
primeras 5 a 10 respiraciones.

La FC sigue por debajo de 60 lpm. La frecuencia cardaca no aumenta.

Evala el movimiento del pecho y los sonidos

respiratorios bilaterales

Inicialmente responde que no hay sonidos respiratorios bilaterales y

que NO se mueve el pecho con la VPP.

Realiza los pasos correctivos de ventilacin

(MR SOPA)

El instructor decide cuntos pasos correctivos se necesitan. Mscara:

ajstela y Reubicacin de la cabeza. Succin en boca y nariz y O: la boca
abierta. Presin: aumntela (no exceda los 40 cm de H20). Use una va
respiratoria Alternativa (tubo endotraqueal [TE] o mscara larngea).

Solicita la evaluacin de los sonidos

respiratorios bilaterales y el movimiento del
pecho
Administra 30 segundos de VPP eficaz
Evala la FC, la respiracin y la saturacin de
oxgeno

menos de 60 latidos por minuto (lpm), apneico o con respiracin

entrecortada.

Puede que la oximetra de pulso no est funcionando.

Hay sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho.

La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 lpm. Apneico. Puede

que la oximetra de pulso no est funcionando.

 Intuba o indica intubacin y evala la

colocacin de un tubo endotraqueal

Se recomienda la intubacin antes de comenzar con las compresiones

torcicas.

Aumenta al oxgeno al 100% para prepararse

para las compresiones torcicas (CT)

Cuando se inician las compresiones torcicas, aumenta la

concentracin de oxgeno a 100%.

Inicia compresiones torcicas coordinadas

con VPP

2 pulgares (mtodo preferido) en el tercio inferior del esternn;

3 compresiones: 1 ventilacin. Se comprime un tercio del dimetro
anterior-posterior del pecho.

Pide ayuda adicional

Un escenario complejo tal vez requiera ms ayuda.

Despus de por lo menos 45 a 60 segundos

de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno

La FC sigue por debajo de 60 lpm. Apneico. Puede que la oximetra

de pulso no est funcionando.

Puede tener en cuenta la administracin de

adrenalina intratraqueal mientras se est
colocando un catter venoso umbilical (CVU)

Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/kg).

Dosis intratraqueal: 0.5 a 1 ml/kg.
No se espera respuesta ante adrenalina intratraqueal durante por lo
menos 1 minuto, y quiz durante ms tiempo.

Coloca o indica la colocacin de un CVU

Las CT se pueden realizar desde la cabecera del beb despus de una

intubacin. Introducir el CVU de 2 a 4 cm. Sostener o encintar el catter
para evitar que se salga de lugar.

Despus de por lo menos 45 a 60 segundos

de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno

La frecuencia cardaca sigue por debajo de 60 lpm. Apneico.

Puede que el oxmetro no est funcionando.

Administra o Indica la administracin de

adrenalina IV

Adrenalina 1:10,000(0.1 mg/kg).

Dosis IV: 0.1 a 0.3 ml/kg.
Enjuagar el CVU con 0.5 a 1 mi de solucin salina normal.

Despus de por lo menos 45 a 60 segundos

de compresiones torcicas, evala la FC, la
respiracin y la saturacin de oxgeno

Frecuencia cardaca de ms de 60 lpm.

Boqueadas ocasionales.
Oximetra de pulso en funcionamiento.

Suspende las compresiones y sigue con la

ventilacin a entre 40 y 60 respiraciones por
minuto

Si la FC supera los 60 lpm, suspender las compresiones. Se vuelve a

evaluar cada 30 segundos.

(Opcin) Basndose en el escenario, identifica

la necesidad de reemplazo de volumen
(especifica la solucin, la dosis, la ruta y la
velocidad)

Factores de riesgo: placenta previa, desprendimiento, prdida de sangre

por el cordn umbilical.
Soluciones: solucin salina normal, lactato de Ringer o concentrado de
clulas sanguneas O Rh-negativo.
Dosis: 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos.
Va: vena umbilical. Velocidad: durante 5 a 10 minutos.

Sigue controlando la FC, la respiracin y la

saturacin de oxgeno cada 30 segundos
durante la reanimacin

Ajustar el oxgeno basndose en la oximetra y la edad del recin nacido.

Continuar la VPP hasta que la FC sea de ms de 100 lpm con un esfuerzo
respiratorio adecuado (el recin nacido puede seguir intubado).

Da instrucciones para la atencin posterior a

la reanimacin

Evaluacin y control permanentes. Comunicacin efectiva con los

padres.

Preguntas de reflexin:

1. Qu pens que deba hacer cuando se coloc a este beb en el calentador radiante?
2. Qu sali bien durante esta reanimacin? Qu hara diferente la prxima vez?
3. Qu Habilidades conductuales claves de PRN se utilizaron? D ejemplos.
Conozca su entorno.
Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
Comuniqese eficazmente.

Habilidades conductuales claves del Programa de Reanimacin Neonatal

Delegue la carga de trabajo en forma ptima.
Use todos los recursos disponibles.
Dirija su atencin de manera inteligente.
Pida ayuda cuando la necesite.
Use toda la informacin disponible.
Mantenga una conducta profesional.