Informe Evaluacin Fonoaudiologa

Caso n 2
rea de Adultos

Integrantes: M Victoria Cossio

Rubn Hernndez
Danitza Navarro
Cynthia Velsquez

Asignatura: Rol del fonoaudiologo

Profesor:

German Gonzales

ndice:

Introduccin al caso..
Anamnesis completa
Trminos desconocidos.
Evaluacin Fonoaudiolgica.
Hiptesis diagnostica/ grado de severidad..
Lineamientos teraputicos/ derivacin.
Tratamiento.
Discusin.
Conclusin..
Bibliografa..

Introduccin:

El lenguaje es un proceso cognitivo que nace con el hombre, que slo a l

pertenece y que le permite relacionarse, comprender y expresar mensajes. Es un
hecho social por excelencia ya que le permite comunicar ideas o pensamientos ya
sea atraves del habla, la escritura u otros signos convencionales. Utilizando todos
los sentidos para comunicar.
El lenguaje tiene una directa relacin con el cerebro ya que este est encargado
en los procesos de crear el lenguaje, por ejemplo la produccin verbal de
palabras, su componente lingstico se encuentra vinculado al rea de broca por
otra parte las lesiones focales en o cerca de la zona del lenguaje del hemisferio
izquierdo producen tpicamente los sndromes clnicos caractersticos de la afasia
Muchas veces el lenguaje puede verse alterado por diversos factores entre ellos,
accidentes cerebro vasculares, vejez, enfermedades neurodegenerativas o daos
anatmicos.
A continuacin prestaremos la investigacin de un caso clnico en el rea de
adultos donde el paciente sufre un accidente en el hemisferio izquierdo, donde a
travs de distintos anlisis y exmenes analizaremos el trastorno a nivel del
lenguaje y deglutorio presente en el caso.

Anamnesis

Identificacin del paciente

Nombre:

G.G.P

Edad:

61 aos

Lateralidad:

Diestro.

Escolaridad: Bsica incompleta

Ocupacin:

Jardinero

Estado civil: Casado, 1 hijo.

Antecedentes generales
Antecedentes mdicos
Paciente ingresa a servicios de urgencias por prdida de conciencia en el hogar.
Se deja constancia que paciente estuvo por alrededor de 1 hora inconsciente
antes de ser trasladado al hospital. Se realiza RNM (resonancia magntica), la
cual muestra un AVE (accidente vascular enceflico), hemorrgico en el hemisferio
izquierdo en territorio profundo de la ACM (arteria cerebral media). Paciente
actualmente alimentndose por GTT (gastrostoma).Posee adems antecedentes
de HTA (hipertensin) sin tratamiento.
Antecedentes fonoaudiolgicos (previos)
Sin antecedentes en ficha.
Evaluacin Fonoaudiolgica
Instrumentos aplicados

Protocolo para pacientes afsicos de Rafael Gonzlez

Pauta Guss

Resultados lingsticos
1. Lenguaje expresivo: reducido a estereotipias, sin forma gramatical. No
nmina. No repite. Sin lenguaje automtico
2. Lenguaje comprensivo: 0% en token test. Sin reconocimiento auditivo.
3. Lectura y escritura alterada.
4. Sin pantomima expresiva ni comprensiva
5. Apraxia ideomotora, anosognosia.
Resultados a nivel deglutorio

Paciente no presenta reflejo deglutorio, no es capaz de deglutir su propia

saliva, no posee voz voluntaria.
4 puntos en evaluacin indirecta de la deglucin.
ORL no ha podido realizar evaluacin objetiva de la deglucin
Se inicia estimulacin deglutoria.

Trminos desconocidos:

1) RNM (resonancia magntica):

Modalidad de diagnstico radiolgico en la que los ncleos de los tomos de
hidrgeno de un paciente se alinean en un campo magntico potente y uniforme,
absorben energa de impulsos afinados de radiofrecuencia y luego emiten seales
de radiofrecuencia.
Es un examen imageneolgico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para
crear imgenes del cuerpo. No se emplea radiacin (rayos X).Las imgenes por
resonancia magntica (RM) solas se denominan cortes y se pueden almacenar en
una computadora o imprimir en una pelcula. Un examen produce docenas o
algunas veces cientos de imgenes.

2) AVE (accidente vascular enceflico):

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede
recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa
dao permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
-

Accidente cerebrovascular isqumico

Accidente cerebrovascular hemorrgico

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que

irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha. Esto se
denominaaccidente cerebrovascular trombtico.
Un cogulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguneos del
cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral oaccidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por
una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso

sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms
probable

3) ACM (arteria cerebral media)

La arteria cerebral media es una de las arterias que irrigan el cerebro. Es rama de
la arteria cartida interna (puede considerarse una continuacin de esta) y su
irrigacin sangunea se divide en dos porciones, una porcin basal y otra ceflica.
4) GTT (gastrostoma)
Se denomina gastrostoma o gastrostoma endoscpica consiste en
una intervencin quirrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared
anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentacin en el estmago.
Es un mtodo seguro que se considera de eleccin en situaciones de nutricin
enteral prolongada, ya que previene las complicaciones ms habituales de
la sonda nasogstrica (obstruccin, recambios frecuentes, imposibilidad de
colocacin por estenosis esofgica...) Es de fcil manejo, lo que permite su uso en
pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no calificados.
5) HTA ( hipertensin arterial)
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias, a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin es el
trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se llama
presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno o ambos nmeros pueden ser demasiado altos osea estn sobre el promedio.

6) Estereotipias
Las estereotipias son movimientos, posturas o voces repetitivas o ritual izados sin
un fin determinado. Las estereotipias pueden ser movimientos simples como el
balanceo del cuerpo, o complejos como las auto caricias, el cruzado y descruzado
de las piernas o la marcha en el sitio. Se encuentran en personas con retraso
mental, con autismo, discinesia tarda y trastorno de movimientos estereotipados.

7) Apraxia ideomotora:
Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es
incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita.
La apraxia ideomotora es un tipo de apraxia caracterizado por la incapacidad de
llevar a cabo una accin en respuesta a una orden verbal.
Adems, los pacientes con apraxia ideomotora tienden a tener dificultades con lo
sencillo en comparacin con los movimientos complejos. Leer ms.
La apraxia ideomotora se asocia generalmente con las lesiones en el lbulo
parietal inferior del hemisferio izquierdo

La apraxia ideomotora es un tipo de apraxia caracterizado por la incapacidad de

llevar a cabo una accin en respuesta a una orden verbal.
Adems, los pacientes con apraxia ideomotora tienden a tener dificultades con lo
sencillo en comparacin con los movimientos complejos.
La apraxia ideomotora se asocia generalmente con las lesiones en el lbulo
parietal inferior del hemisferio izquierdo
8) Anosognosia:
es la situacin patolgica referida a los pacientes con problemas neurolgicos
(cognitivos) que no tienen percepcin de sus dficits funcionales neurolgicos. es
por tanto una negacin de la propia patologa neurolgica: El paciente no admite
que realmente le pasa algo siendo la causa de este dficit un dao orgnico que
realmente esta impidindole dicha percepcin

9) Pantomima:
Representacin teatral en la que los actores no se expresan con palabras, sino
nicamente con gestos. El paciente solo se expresa a travs de movimientos
gestuales

Evaluacin Fonoaudiolgica:

1) Protocolo para pacientes afsicos de Rafael Gonzlez:

Con el fin de valorar la severidad del afasia en su aspecto lingstico el
fonoaudilogo R. Gonzalez de la Universidad de Chile a desarrollado el
Protocolo del lenguaje para pacientes afsicos , este documento engloba
evaluaciones del lenguaje comprensivo y expresivo, lectura, escritura,
calculo escrito, tareas visuales, copias de figuras , pantomimas y perfil
comunicativo del paciente

2) Pauta GUSS:
Es un tipo de evaluacin fonoaudiolgica mediante el cual se evala al paciente
atraves de una pauta con puntaje para detectar el dao a nivel deglutorio, ya sea
leve, moderado o severo que se determina segn el puntaje dado por cada
paciente. Cada actividad realizada por el paciente dar una puntacin que
determinara el grado de severidad de la afasia.

Puntajes :
20 puntos : Leve / Sin disfagia, Mnimo riesgo deglutorio
15- 19 puntos: Disfagia leve con bajo riesgo de aspiracin
10- 14 puntos: Disfagia moderada con riesgo de aspiracin
0-9 puntos: Disfagia severa con alto riesgo de aspiracin
3) Tokel test :
El objetivo de este test es evaluar la comprensin verbal de rdenes de
complejidad creciente.
El Test Token consta de 20 tokens o fichas de cinco colores (rojo, azul, verde,
amarillo, blanco), dos formas (crculos, cuadrados) y dos tamaos (grandes,
chicos), que son manejados por el sujeto segn las rdenes verbales del
examinador. Hay cinco partes de rdenes verbales que se ponen progresivamente
ms difciles a cumplir, puesto que requieren que el sujeto comprenda formas de
lenguaje ms y ms complejas. La caracterstica especial del test Token es que no
se usa una forma con palabras adicionales sino una forma no repetitiva, o sea en
que la comprensin de cada palabra de la orden es indispensable para cumplir la
tarea.

Hiptesis diagnostica / grado de severidad:

Patologa: Afasia Global

Grado: Severo

Se cree que el paciente posee una afasia global. Segn la dominancia cerebral se
acepta el hecho que ambos hemisferios participan en diferentes grados, en
distintos componentes de la funcin verbal, sin embargo, si un hemisferio est
daado y la persona en cuestin presenta una afasia, la mayora de especialistas
considerara que ese hemisferio es el dominante para el lenguaje.
Se est de acuerdo en que ms del 95% de las personas diestras poseen una
dominancia para el lenguaje para el hemisferio izquierdo, no as los zurdos.
En el caso del paciente G.G.P el presenta dao en el hemisferio izquierdo por lo
tanto presenta un dao total en el lenguaje por ser diestro.

Afasia global:
Se caracteriza por presentar simultneamente los trastornos de expresin de una
afasia de Broca en su forma ms severa sumados a daos en la comprensin
presentes en la afasia de Wernicke de similar nivel de gravedad
Manual de logopedia, Jordi pea casanova
La afasia global se caracteriza por un deterioro importante de las capacidades de
comprensin y expresin del lenguaje, generalmente la persona es muda o utiliza
una vocalizacin repetitiva. Esta clase de afasia se produce generalmente por una
gran lesin en el rea perisilviana (componente principal del habla, se sita en el
rea del hemisferio dominante, esta rea contiene el rea de Broca, rea de
Wernicke, circunvolucin supra marginal, circunvolucin angular, as como
tambin los tractos largos de asociacin de los principales centros del lenguaje)

El lenguaje expresivo se ve afectado en todos los casos, aunque el mutismo total

muy pocas veces se extiende ms all de la fase inicial. El paciente puede utilizar
con frecuencia una fonacin llena de inflexiones y algunas veces, palabras simples
como puede ser insultos en forma repetida. Generalmente se detect una mejor
comprensin en relacin con la produccin en la afasia global. Con frecuencia el
afsico global tiende a interpretar la comunicacin no verbal a travs de gestos y
del lenguaje facial y del cuerpo. Esta comprensin no verbal puede confundirse
por comprensin del lenguaje hablado.

1) Expresin: gran reduccin o supresin del lenguaje oral y escrito

Cuadro permanente o de poca mejora
2) Comprensin: grave alteracin de la comprensin a nivel oral y de lectura
Puede presentar una mejora (en especial a nivel oral)

Hiptesis diagnostica a nivel deglutorio:

Diagnostico : Disfagia
Tipo : Neurogenica
Grado : Severo

Deglucin:

La deglucin es un proceso de transportar los alimentos con seguridad de la boca

al estomago, con seguridad se refiere a transportar el bolo alimenticio sin
interrumpir la va area.
La deglucin puede dividirse en 3 fases: oral, farngea y esofgica.

1. Fase oral: Consiste en la preparacin y propulsin inicial del bolo

alimenticio. Se encuentra bajo control neuromuscular voluntario.
Normalmente, esta fase dura aproximadamente 1 segundo.

2. 2. Fase Farngea: Consiste en la propulsin del bolo alimenticio a travs de

la faringe, asociada a mecanismos de proteccin de la va area. Se
encuentra bajo control neuromuscular involuntario. Normalmente, esta fase
dura aproximadamente 1 segundo. Una vez que el bolo traspasa los
pliegues palatoglosos o pilares amigdalinos anteriores, la fase farngea se
gatilla de forma refleja. Los eventos que ocurren en forma secuencial en la
fase farngea de la deglucin son: Cierre velofarngeo Aduccin cuerdas
vocales y bandas ventriculares Retroversin de la epiglotis Elevacin

larngea Relajacin de msculo cricofarngeo (posee contraccin tnica)

Contraccin msculos constrictores de la faringe Entrada del bolo al
esfago

3. Fase esofgica: Consiste en la propulsin del bolo alimenticio a travs del

esfago, asociada a mecanismos de proteccin de la va area. Se encuentra bajo
control neuromuscular involuntario. La velocidad normal de propagacin del bolo
en esta fase es de 3-4 cm/seg.

Disfagia neurogenica:
La disfagia es un trastorno que afecta la habilidad para tragar, es frecuente en
pacientes neurolgicos, ya sea como consecuencia de lesiones o disfusion del
sistema nervioso central.

DISFAGIA Y ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

De todos los pacientes con disfagia neurognica entre el 87% y 91.5% son de
origen vascular. La incidencia de disfagia en la fase aguda del ACV flucta entre
29 a 65%, dependiendo de la localizacin de la lesin y decrece a un 12% a los 3
meses post ACV (Disfagia en el paciente neurolgico, Rafael GonzlezDepartamento de Neurologa y Neurociruga Hospital Clnico Universidad de Chile)
La deglucin puede verse afectada como consecuencia de una alteracin en la
anatoma regional de la boca o farngeo- larngea por un compromiso neurolgico
central en cualquiera de las reas implicadas en su control, en cualquiera de los
casos el trastorno se denomina disfagia. La disfagia de define entonces como un
trastorno para tragar alimentos solidos, semi-solidos o lquidos por una deficiencia
en cualquiera de las etapas de deglucin.
En este sentido definimos la disfagia neurogenica como aquel trastorno que
corresponde a una alteracin de la deglucin de origen neurolgico a nivel del
sistema nervioso central o perifrico. Entre las causas mas frecuentes estn los
accidentes cerebro vasculares y los tec.

Lineamientos teraputicos

Antes de tratar al lenguaje vamos a comenzar por la funcin vital y primordial que
es la deglucin, ya que el paciente se encuentra con las cuatro modalidades del
lenguaje al 0%, comenzaremos con la estimulacin de la deglucin para luego
poder enfocarnos en la comunicacin funcional a travez de una comunicacin
alternativa aumentativa utilizando pictogramas para que el paciente pueda
comunicar sus necesidades mas bsicas.

Objetivo intervencin
Objetivo general:
1. Reactivar las zonas sensitivas implicadas en el reflejo deglutorio para
lograr llegar a una alimentacin va oral.
2. Lograr la comunicacin funcional en el contexto familiar, para que el
paciente puede expresar sus necesidades.
Objetivo Especifico
1.1 Estimular sensitivamente la musculatura participante del proceso
deglutorio.
2.1 Ampliar el uso del lenguaje no verbal.
Objetivo operacionales
1.2 Estimular de manera tctil y vibrtil la musculatura peri e intraoral que
participan del proceso deglutorio especficamente los pilares anteriores y
base de la lengua utilizando icefinger y el Z-vibe
1.3 Se sensibilizara la musculatura intra oral a travs de sabores cidos que
ayudaran a la estimulacin del reflejo deglutorio especficamente ayudando
a lograr el cierre velo farngeo.
2.2 Aumentar la expresin no verbal, a travs de movimientos de cabeza, que
afirmen o que nieguen una expresin, con la finalidad de llevarlo a la
comunicacin con su familia haciendo uso de pictogramas.

Derivacin / Tratamiento

El paciente ser derivado al neurlogo ya que este sufri un AVE, de esta manera
se podr reconocer la evolucin de la lesin del paciente, tambin ser derivado al
kinesilogo, el cual podr ayudar a la adquisicin de la movilidad total del paciente
para su pronta recuperacin. De la misma manera se le asignara un asistente
social, ya que probablemente el paciente es el nico sustento familiar y debido a
su condicin actual, no se podr desarrollar laboralmente.
Adems se seguir la terapia con un fonoaudilogo para as mejorar el nivel de
comprensin y expresin del lenguaje dada por la afasia global presentada as
como tambin el tema de la disfagia neurogenica que afecta los problemas
deglutorios.

Discusion:

Sabemos que existen muchos tipos de afasia como la afasia de Broca la cual
afecta bsicamente a los aspectos motores del lenguaje, es decir la expresin. La
Afasia Transcortical motora, donde la persona muestra un dficit en la produccin
del habla. Afasia de Wernicke, en la cual se ve afectada la comprensin del
lenguaje. Afasia de Conduccin, donde la fluidez del habla se ve alterada, de
forma que la persona se limita solo a decir secuencias u oraciones cortas, siendo
su articulacin y sintaxis normal. Afasia Anmica, en la que la persona presenta
dificultades para utilizar las palabras correcta, por ejemplo, en la descripcin de
objetos o lugares.
Si bien en estos tipos de afasia encontramos los trastornos afectados en el
paciente, pensamos segn la informacin poseda, que ninguna de las afasias
nombradas anteriormente engloba todos los trastornos que este posee, por lo que
podemos decir que es una Afasia Global Severa, ya que esta se define como una
afasia en la que existen trastornos de expresin y comprensin, como lo son la
Afasia de Broca y Afasia de Wernicke respectivamente, y el grado de afectacin
seria severo, porque el no es capaz de comprender ni de poder comunicarse.
Con respecto al problema de deglucin que tiene el paciente encontramos tambin
distintos tipos de disfagias como la Disfagia Orgnica, que es el trastorno
producido por la alteracin en los rganos encargados de llevar a cabo este
proceso. La Disfagia funcional que se produce por problemas psicolgicos.
Presbifagia, causada por el envejecimiento de la persona. Disfagia Neurogenica
originada por daos neurolgicos. Por lo que diferimos que el tipo de disfagia que
posee el paciente es de tipo neurogenica ya que este trastorno fue adquirido por
un accidente vascular.

Conclusin:

Segn los antecedentes entregados en la anamnesis, los resultados obtenidos en

los exmenes de evaluacin fonoaudiolgica; Token Test, Protocolo Para
Pacientes Afasicos De Rafael Gonzales, Pauta GUSS y la informacin recopilada
durante la investigacin, podemos concluir como grupo que el paciente presenta
una Afasia Global Severa, segn la dominancia cerebral, se acepta el hecho de
que ambos hemisferios participan en diferentes grados, en distintos componentes
de la funcin vital, sin embargo, si un hemisferio est daado y la persona en
cuestin presenta una afasia, la mayora de los especialistas consideran que ese
es el hemisferio dominante para el lenguaje.
Se est de acuerdo en que ms del 95% de las personas diestras poseen una
dominancia para el lenguaje para el hemisferio izquierdo, no asi los zurdos.
En el caso del paciente G.G.P., se presentan daos en el hemisferio izquierdo, por
lo que en consecuencia muestra un dao total en el lenguaje, ya que el paciente
es de lateralidad diestra, adems, a causa de esto, la deglucin puede verse
afectada como consecuencia de una alteracin en la anatoma regional de la boca
y farngeo- larngea, por un compromiso neurolgico central en cualquiera de las
reas implicadas en su control; en el caso que sea, el trastorno se denomina
disfagia.
Dato anexo, es que el paciente presentaba hipertensin arterial sin tratamiento,
influyendo negativamente en el, ya que esto le podra ocasionar un dao mucho
ms severo al que tiene, o incluso producir un ataque cardiaco y/o cerebral, por lo
que como grupo creemos oportuno que se realice un seguimiento a su HTA y por
efecto un tratamiento del mismo

Bibliografa:

Manual del desarrollo y alteraciones del lenguaje

Aspectos evolutivos y patologa del nio y el adulto
M. Rajuela J. A Roldan 1 Edicion

Manual de logopedia, Jordi pea casanova (pg. 372- 379)

Neurologa para especialistas del habla y del lenguaje (pg. 221- 222- 285)
3 Edicion Edicion Media panamericana
Estudio y manejo de problemas al nivel del lenguaje y deglutorio Escuela
de medicina Universidad catlica de chile.