Las neoplasias exocrinas pancreticas pueden ser qusticas O slidas; algunas
son benignas, mientras que otras estn entre las ms letales de todas las neoplasias malignas. Neoplasias qusticas Cerca del 5 al 15% de todos los quistes pancreticos son neoplsicos; stos constituyen menos del 5% de todas las neoplasias pancreticas. Algunos de ellos son benignos (p. ej., cistoadenoma seroso); otros, como las neoplasias qusticas mucinosas, pueden ser benignos pero frecuentemente tienen un potencial maligno. Cistoadenoma serosos Los cistoadenoma serosos representan cerca de una cuarta parte de rodas las neoplasias qusticas pancreticas. Estn compuestos de clulas cuboides ricas en glucgeno que rodean pequeos quistes que contienen un lquido claro de color pajizo. Los Tumores se presentan tpicamente en la sptima dcada de la vida con sntomas inespecficos, como dolor abdominal; el cociente mujer a hombre es 2:1. Estos tumores son casi uniformemente benignos y la reseccin quirrgica es curativa en la inmensa mayora de pacientes. Cistoadenoma seroso. A. Corte macroscpico de un cistoadenoma serosos. Solo queda preservado un borde delgado de parnquima pancretico normal. Ntese la presencia de una cicatriz central blanquecina rodeada por pequeas estructuras qusticas de 1 a 3 mm de dimetro. Los quistes son relativamente pequeos y contienen un lquido claro de color pajizo. B, Acercamiento microscpico a las pequeas formaciones qusticas. Ntese que la superficie de estos quistes est revestida por epitelio simple cbico con escaso citoplasma debido a la presencia de abundantes depsitos de colgeno.
Neoplasias qusticas mucinosas
Las neoplasias qusticas mucinosas casi siempre acontecen en mujeres, habitualmente en el cuerpo o la cola del pncreas, y se presentan como masas
indoloras de crecimiento lento. Los espacios qusticos estn rellenos de una
mucina espesa, y los quistes estn revestidos de un epitelio mucinoso columnar asociado a una estroma celular densa (Fig. 17-6). Estos tumores pueden ser benignos, estar en el lmite de la malignidad o ser malignos. Los cistoadenomas mucinosos benignos carecen de atipia arquitectnica o citolgica significativa, mientras que las neoplasias qusticas mucinosas limtrofes muestran atipia arquitectnica y citolgica significativa pero no invasin tisular. Los cistoadenocarcinomas mucinosos malignos son invasivos. Cistoadenoma mucinoso pancretico. A. seccin transversal de un quiste multiloculado mucinoso en la cola del pncreas. Los quistes son grandes y estn rellenos de una mucina espesa. B. Acercamiento a la superficie qustica de una neoplasia mucinosa qustica. Ntese el epitelio superficial con displasia de bajo grado. Los quistes estn revestidos por epitelio mucinoso columnar con estroma celular densa acompaante.
Neoplasias mucinosas papilares intraductales.
Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) tambin producen quistes que contienen mucina, y pueden ser benignas, en el lmite de la malignidad o malignas. En contraste con las neoplasias qusticas mucinosas, las NMPI acontecen ms frecuentemente en hombres que en mujeres y afectan ms a la cabeza del pncreas. Las NMPI surgen en los conductos pancreticos principales y carecen del estroma celular que se observa en las neoplasias qusticas mucinosas.
A, Corte macroscpico que
permite observar una neoplasia mucinosa papilar intraductal formada por el crecimiento papilar dentro de un ducto pancretico normal, lo cual condiciona la formacin del quiste
Neoplasia mucinosa papilar
intraductal. La imagen A muestra la superficie del quiste que muestra el crecimiento papilar del epitelio. La imagen B es un acercamiento a las formaciones papilares que permite observar el eje fibrovascular de las prolongaciones y la displasia Neoplasia slida seudopapilar Es ms frecuente en mujeres jvenes, y se trata de una neoplasia que se ha asociada a procesos invasivos. Macroscpicamente la masa tiene partes slidas y partes qusticas que encierran predominantemente material hemorrgico. Al estudio microscpico, se identifican clulas epiteliales en placas o bien organizadas en un crecimiento pseudopapilar. A pesar de su potencial de malignidad, la reseccin quirrgica suele ser curativa en la mayora de los casos. A, Corte macroscpico de un tumor predominantemente slido con pequeos microquistes y zonas de hemorragia, todas estas caractersticas de la neoplasia
B, Corte microscpico de una
neoplasia slida pseudopapilar. Ntese que las clulas se encuentran dispuestas en placas slidas, como en la esquina superior derecha de la imagen, y en pseudopapilas sin eje fibrovascular como en la mitad inferior de la B
Adenocarcinoma ductal infiltrante de pncreas
Tambin conocido como carcinoma de pncreas, es una neoplasia importante en la mayor parte del mundo, por ejemplo, en los Estados Unidos representa la cuarta causa de muerte por cnceres. En los ltimos aos se ha identificado un fuerte componentes gentico que explica la progresin de la lesin desde neoplasia intraepitelial pancretica (de bajo, mediano y alto grado) hasta adenocarcinoma invasivo. Las alteraciones genticas ms frecuentemente asociadas a esta neoplasia incluyen acortamiento del telmeros, mutaciones del KRAS (90% de los casos), del p16, del SMAD4, del p53, etc. Sobre su aparicin, el 60% de estas neoplasias se origina en la cabeza del pncreas, mientras que el cuerpo y la cola son solo responsables del 15 y el 5% respectivamente. Por otra parte, hasta un 20% de los carcinomas afectan de manera difusa al pncreas. Macroscpicamente, estas neoplasias suelen ser duras y tener forma estrellada, con una coloracin blanca o griscea. Las que se ubican en la cabeza frecuentemente provocan obstruccin del conducto biliar comn, razn por la que puede asociarse a ictericia, acolia y coluria, o bien a pancreatitis aguda franca, lo cual facilita su diagnstico. Microscpicamente, el carcinoma pancretico es habitualmente un adenocarcinoma de moderado a escasamente diferenciado que forma estructuras tubulares abortivas o grupos celulares. Debido a la poca diferenciacin, las clulas epiteliales usualmente tienen formas variables, de las cuales la ms comn es la polidrica. Tambin es caracterstica la evidente reaccin desmoplsica del estroma y el fuerte patrn infiltrativo general de la lesin.
A, Seccin transversal de la cabeza del pncreas y del conducto biliar
comn del paciente mostrando una masa mal definida en el tejido pancretico (puntas de flecha) y la coloracin verde del conducto por la obstruccin total del flujo biliar. Se muestra la presencia de una lesin blanquecina poco delimitada inmersa en el parnquima y que corresponde a carcinoma pancretico. B, Corte microscpico de carcinoma pancretico que muestra, glndulas mal formadas presentes en una estroma fibrtica densa (desmoplsica) dentro del tejido pancretico.