Manual de Procedimientos

I.
PROCEDIMIENTOS A EJECUTAR POR EL ESTUDIANTE
11.1 LAVADO DE MANOS

Concepto
Procedimiento por medio del cual se eliminan y destruyen microorganismos con
agua corriente y jabn en forma mecnica
Objetivos:
- Disminuir la transmisin de microorganismos y de enfermedades
- Eliminar la suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante el
cuidado del paciente
- Fomentar o mantener hbitos higinicos
Indicaciones: Los 5 momentos del lavado de manos

Antes del contacto con el paciente
Antes de realizar una tarea asptica
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales
Despus del contacto con el paciente
Despus del contacto con el entorno del paciente
Material y equipo:
Lavabo con agua corriente
Jabn lquido
Toallas de papel
TCNICA
FUNDAMENTACIN
CIENTFICA
Mantener la piel de las manos ntegra, con

uas cortas y libre de alhajas
La piel es una barrera protectora

contra la entrada de los
microorganismos
- Las uas largas albergan
microorganismo patgenos
- Los microorganismos habitan en las
piezas de joyera
- El agua templada previene las
grietas y resequedad a la piel y
elimina menos manto protector
oleoso
- El calor acelera la velocidad y
efectividad de la reaccin qumica
de los detergentes
- La limpieza inhibe el crecimiento
microbiano
- Los microorganismos fluyen de la
Abrir el grifo del lavabo y regular el flujo y la

temperatura del agua (de preferencia
templada) Nota: Si no se dispone de agua,
usar agentes comerciales elaborados a
base de alcohol
Mojar las manos y los antebrazos

1
mantenindolos debajo del chorro de agua

Depositar en la palma de la mano una
cantidad de jabn suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos
Frotar las palmas de las manos

entre s
- Frotar la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano
izquierda, entrelazando los dedos y
viceversa
- Frotarse las palmas de las manos
entre s, con los dedos
entrelazados, para lavar los
espacios interdigitales
- Frotarse el dorso de una mano con
la palma de la mano opuesta,
agarrndose los dedos con
movimientos laterales, para lavar
los espacios ungueales
- Frotarse con un movimiento de
rotacin el pulgar izquierdo,
atrapando con la palma de la mano
derecha y viceversa
- Frotarse la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotacin y viceversa
Enjuagarse las manos con agua
zona menos contaminada a la ms

contaminada
Los lquidos fluyen por accin de la
gravedad
La solubilidad de los detergentes se
produce al contacto con el agua
A menor tensin superficial , mayor
penetracin del agente qumico en
los tejidos
El movimiento circular contribuye a
la eliminacin mecnica de los
microorganismos
La estimulacin mecnica favorece
la circulacin sangunea
El uso de agua corriente previene

lesiones dermatolgicas
- La humedad produce grietas y
lesiones cutneas
- Algunos
antispticos
producen
dermatitis por contacto, eczema o
infecciones
- Una superficie limpia se contamina
al contacto con una sucia
Secarse con una toalla desechable
Servirse de la toalla para cerrar el grifo
Bibliografa
-
ROSALES, Barrera Susana, Reyes Gmez Eva, Fundamentos de

Enfermera, Tercera Edicin; Ed. Manual Moderno, Mxico
REYES, Gmez Eva, Fundamentos de Enfermera: Ciencia, metodologa y

tecnologa, 2009, Ed. Manual Moderno, Mxico
2
11.2 Signos Vitales

Concepto
Procedimiento por el cual se miden los signos vitales que son manifestaciones
clnicas objetivas que denotan salud o enfermedad en un ser.
11.2.1 Temperatura
Grado de calor o fro mantenido en un cuerpo mediante el equilibrio de la
termognesis y la termlisis
Centro termorregulador
Hipotlamo
Concepto
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano,
en las cavidades bucal o rectal, y en las regiones axilar o inguinal
Objetivo:
Valorar el estado de salud o enfermedad
Ayudar a establecer un diagnstico de salud
Conocer las oscilaciones trmicas del paciente
Valores normales
Recin nacido: 37.6 a 37.8 C
Primer ao: 37 a 37.5 C
Segundo ao: 36.8 a 37.2 C
Tercer ao: 36.8 a 37.2 C
4 a 8 aos: 36.5 a 37 C
8 a 15 aos: 36.5 a 37 C
Edad adulta: 36.5 C
Vejez: 36C
Tiempo de toma
Axilar: 3 a 5 minutos
Rectal: 2 -3 minutos
Bucal: 3 a 5 minutos
Material y equipo
- Charola
- 4 frascos con torundas: solucin antisptica, jabn lquido, solucin
fisiolgica o agua estril, secas
- Termmetros clnicos y rectales
3
Lubricante
Bolgrafo con tinta de acuerdo al turno
Hoja de registro
Nota: Actualmente la temperatura se puede medir con termmetro digital,

electrnico, timpnico (infrarrojo) y qumico
TCNICA
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
Tcnica por mtodo bucal:
Disminuir la transmisin de
microorganismos y prevenir las
enfermedades nosocomiales
- El termmetro clnico requiere
mercurio; sustancia que se dilata
con las variaciones de la
temperatura y la escala graduada
de 31 a 40C
- El calor del cuerpo dilata el
mercurio contenido en el bulbo del
termmetro y una cmara de
constriccin que evita su regreso
- El calor tiene origen en la energa
cintica y se aprecia mediante el
sentido trmico
- La produccin de calor es resultante
de las reacciones qumicas o
trmicas
- La recepcin e calor procedentes
de fuentes externas, ingestin de
bebidas calientes y gran cantidad
de ropa son mecanismos
secundarios y extrnsecos que
producen calor
- La prdida de calor o termlisis se
regula fsicamente mediante la
conduccin, radiacin, conveccin y
evaporacin de agua
- La comunicacin efectiva influye en
la participacin del individuo en su
atencin
- El conocimiento y comprensin del
comportamiento humano ayuda a
disminuir la ansiedad o temor
- Una posicin correcta permite la
realizacin ptima del
procedimiento
- Existen soluciones con poder txico
que daan los tejidos
Lavarse las manos y prepara

material y equipo
Preparar el equipo y trasladarlo a la
unidad del paciente
Confirmar que el paciente no haya

ingerido alimentos o practicado
algn ejercicio en los ltimos 30
minutos
Explicar al paciente sobre el

procedimiento y colocarle en
decbito dorsal o posicin sedente
Extraer el termmetro de la solucin

antisptica e introducirlo en el
4
recipiente de agua. Posteriormente

secarlo con torunda mediante
movimientos rotatorios
- Verificar que el mercurio se
encuentre por debajo de 34C de la
escala termomtrica; en el caso
contrario , hacer descender la
columna de mercurio mediante un
ligero sacudimiento
- Colocar el bulbo del termmetro
debajo de la lengua del paciente y
orientarle para que mantengan
cerrados los labios y dejarlo de 3 a
5 minutos despus de retirar el
termmetro de la cavidad bucal
Limpiar el termmetro con torunda

seca del cuerpo del bulbo con
movimientos rotatorio
Hacer la lectura del termmetro y

registrarla
Sacudir el termmetro para bajar la

escala de mercurio e introducirlo en
solucin jabonosa. Posteriormente
lavar los termmetros y colocarlos
en recipientes con solucin
antisptica
Dejar cmodo al paciente y arreglar

el quipo de termometra para nuevo
uso
Valorar la medicin de temperatura
obtenida
El enjuague con agua disminuye el

efecto txico de la sustancias y
sabores desagradables
- Los termmetros clnicos son de
mxima fija para registrar
temperaturas mayores a 40C, y
solo descienden la columna de
mercurio mediante movimiento
rpido
- El contacto del bulbo con la cavidad
bucal permite la transmisin del
calor al mercurio
- La mucosa de la cavidad bucal
contiene gran cantidad de vasos
sanguneos y terminaciones
nerviosas y sensitivas
- La edad, medio ambiente, actividad
muscular, metabolismo, ciclo
menstrual y condiciones patolgicas
son factores que influyen en las
variaciones de la temperatura
- La friccin ayuda a desprender el
material extrao de una superficie
- La salida es segregada por las
glndulas salivales en la cavidad
bucal
- La sujecin firme del termmetro y
un lugar iluminado son factores que
facilitan la lectura de la temperatura
El punto de la escala termomtrica
que coincide con el mercurio
dilatado determina el grado en
temperatura corporal del paciente
- El jabn saponifica las grasas
- La disminucin de los productos
biolgicos en los objetos reduce la
posibilidad de adquirir
enfermedades e infecciones
- La sanitizacin es un paso previo
necesario para la destruccin
parcial o total de microorganismos
- Un equipo en ptimas condiciones
de uso disminuye riesgos y redunda
en una mejor atencin al paciente
- La temperatura central es
ligeramente mayor que la perifrica
(de 37.5 y 33C respectivamente)
- La fiebre es un mecanismo de
defensa en estados de inflamacin
e infeccin
5
Tcnica axilar e inguinal:

-
- Seguir pasos del 1 al 5

Secar axila o ingle con torunda y
colocar el bulbo del termmetro en
el centro axilar o la ingle
Las glndulas sudorparas de la

axila, la ingle y regiones
subyacentes estn influidas por el
estado emocional del individuo,
actividad muscular y proceso
patolgicos
- Los termorreceptores se encuentran
por debajo de la superficie cutnea
- El mtodo no se recomienda para
detectar fiebre en nios pequeos y
lactantes
- La prdida de calor ocurre
principalmente por piel y pulmones
Colocar el brazo y antebrazo del

paciente sobre el trax a fin de
mantener el termmetro en su lugar
- Dejar el termmetros de 3 a 5
minutos en la axila o la ingle y
retirarlo
La medicin de la temperatura
perifrica en la axila es
relativamente exacta
Los trastornos de la circulacin,
destruccin cutnea, desnutricin y
edad son situaciones de
contraindicacin
- La temperatura axilar es un C
menos de la normal
Seguir pasos del 7 al 11

Tcnica rectal
- Seguir pasos 1 y 2 del

procedimiento del mtodo bucal
Indicar al paciente que se coloque
en posicin de Sims lateral
izquierdo
La medicin de la temperatura
central en el recto es ms exacta
La temperatura rectal es
aproximadamente 1C mas alta que
en la boca
La posicin d Sims permite que el
canal anal siga el trayecto
anatmico en el recto
Situaciones de diarrea o
infecciones, tumores, estenosis y
otras anomalas rectales, son
contraindicaciones para tomar la
temperatura rectal
- Seguir pasos 4 y5 del

Lubricar un cuadro de papel o gasa
con el abatelenguas y aplicarlo al
La lubricacin del termmetro

reduce la friccin, facilitando su
bulbo del termmetro en una

superficie de 3 cm
aproximadamente
-
insercin en el recto
Un mnimo de friccin en el recto
evita o disminuye el reflejo de la
defecacin y la irritacin del recto y
del ano
- La mucosa del canal anal est
dispuesta en pliegues longitudinales
denominados columnas anales
- Las columnas anales poseen una
red venosa y arterial que pueden
lesionarse al introducir instrumentos
- Un tiempo de 2 a 3 minutos en el
recto es suficiente para medir la
temperatura corporal
- La toma de la temperatura rectal
puede ser una fuente de turbacin y
de ansiedad para el paciente
-
Separar los glteos de tal forma que

permita visualizar el esfnter anal
para introducir el termmetro de 2 a
3 cm aproximadamente
-
Sostener el termmetro en el recto

durante 2 a 3 minutos y retirarlo de
la cavidad rectal
Seguir pasos del 7 al 11 del

11.2.2 Pulso
Onda sangunea generada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn
Concepto
Es un indicador a travs del cual se valora la funcin cardiaca
Objetivos
- Colaborar con el diagnstico y tratamiento del paciente
- Identificar variaciones y frecuencias del pulso del paciente
Sitios para medir el pulso

Temporal
Cartida
Apical
Braquial
Radial
Cubital
Femoral
Popltea
Posterior de la tibia
Dorsal del pie
Valores normales
Antes de nacer: 140 a 160 por minuto, frecuencia fetal
Recin nacido: 130 a 140 por minuto
Primer ao: 120 a 130 por minuto
Segundo ao: 100 a 120 por minuto
Tercer ao: 90 a 100 por minuto
4 a 8 aos: 86 a 90 por minuto
Edad adulta: 72 a 80 por minuto
Vejez: 60 a 70 por minuto
Material y equipo
Reloj con segundero
Hoja de registro
Bolgrafo
Nota: Cuando en algunos pacientes no es posible valorar el pulso en arterias

distales, ste se toma en la zona apical entre el IV y V espacio intercostal, justo en
el centro de la lnea medio clavicular izquierda en los adultos; en los nios se toma
como referencia el III y IV espacio intercostal hasta la edad de 7 aos
TCNICA
FUNDAMENTACIN CINETFICA
-
Cerciorarse de que el brazo del

paciente descanse en una posicin
cmoda
- Colocar las puntas de los dedos
ndice, medio y anular sobre la
arteria elegida
-
El pulso determina la frecuencia y

tipo de latidos del corazn
Los latidos se perciben al tacto en

el momento en que la sangre es
impulsada a travs de los vasos
sanguneos por las contracciones
cardiacas
- En condiciones normales de
reposo, el corazn bombea
aproximadamente 4L de
sangre/minuto
- Los factores que modifican el pulso
son la edad, sexo, ejercicio,
alimentacin, postura, aspectos
emocionales, cambios de
temperatura corporal, tensin
arterial, etc.
- Las caractersticas del pulso son:
frecuencia, ritmo, amplitud, volumen
y tensin
- El registro exacto de los datos
contribuye a la determinacin de un
diagnostico certero
- La frecuencia con que se mida el
pulso en un paciente grave suele
ser til para determinar su
tratamiento
- Las alteraciones ms frecuentes
son: arritmia, bigmino, brafisfigmia
o bradicardia, colapsante, corrigan,
dicrtico, filiforme, taquiesfigma o
taquicardia
Percibir los latidos del pulso y

contarlos durante 1 minuto
Registrar el pulso en la hoja y sobre

todo anotar las caractersticas
encontradas
11.2.3 Respiracin
Intercambio gaseoso de oxgeno y anhdrido carbnico
Concepto
La valoracin de la respiracin es el procedimiento que se realiza para
conocer el estado respiratorio del organismo
Objetivo
- Valorar el estado de salud o enfermedad
- Ayudar a establecer un diagnstico de salud
Valores normales
Recin nacido: 30 a 60 por minuto
Primer ao: 30 a 40 por minuto
Segundo ao: 25 a 32 por minuto
Tercer ao: 25 por minuto
Edad adulta: 16 a 20 por minuto
Vejez: 14 a 16 por minuto
Material y equipo
- Reloj con segundero
- Hoja de registro
Bolgrafo de color segn el turno
Medidas de seguridad
- No informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones
de la respiracin
- Avisar de inmediato al mdico de cualquier anormalidad
No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o
ejercicio fsico
TCNICA
-
Colocar al paciente en posicin

sedente o decbito dorsal; de ser
posible la respiracin debe
10
Una posicin correcta permite la

realizacin ptima del
procedimiento
valorarse sin que este se percate de

ello (mientras se toma el pulso)
La respiracin voluntaria es fcilmente

controlada por el individuo
- En condiciones normales , los
movimientos respiratorios deben
automticos, regulares y sin dolor
-
Las fases de la respiracin son la

inspiracin O2 y la expiracin CO2
- La composicin qumica de la
sangre regula la frecuencia y
profundidad de la respiracin
- El aire contiene 20% de oxgeno
- La falta de oxgeno produce
aprehensin y ansiedad al paciente
Tomar un brazo del paciente y

colocarlo sobre el trax, poner un
dedo en la mueca de su mano
como si estuviera tomando el pulso
- Observar los movimientos

respiratorio y examinar el trax o el
abdomen cuando se eleva y se
deprime
Contar las respiraciones durante 1
minuto y hacer la anotacin en la
hoja de registro
Los factores que influyen en la

frecuencia y carcter de la
respiracin son la edad, sexo,
digestin, emociones, trabajo,
descanso, medicamentos, calor,
fro, fiebre, dolor, hemorragia, etc.
- Las caractersticas de la respiracin
son: frecuencia, ritmo, amplitud,
volumen
- Eupnea: respiracin con frecuencia
y ritmo normales
- Alteraciones: apnea, bradipnea,
disnea, hiperpnea, ortopnea,
polipnea, taquipnea
- Tipos caractersticos de la
respiracin: abdominal, anfrica,
costal, Cheyne Stokes,
diafragmtica, estertorosa, forzada,
irregular, Kussmaul, superficial, De
Biot
Valorar las alteraciones y tipos

caractersticos de la respiracin
11
11.2.4 Tensin arterial

Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a medida que pasa por
ellas
Concepto
Es el procedimiento para valorar la fuerza que ejerce la sangres bombeada
a presin desde el corazn sobre las paredes de una arteria
Sitios par su medicin:

Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo)
Arteria femoral (en la regin inguinal)
Arteria popltea (detrs de la rodilla)
Arteria tibial (tobillo)
Objetivo
- Identificar variaciones en la tensin arterial en el paciente
- Colaborar en el diagnstico y tratamiento del paciente
Valores normales
- Primer ao: 95/&65 mmHg
- De 2 a 10 aos: Sistlica no. De aos x 2 + 80 y diastlica la mitad de lo
calculado en la sistlica + 10
- De 10 a 14 aos: sistlica no. de aos + 100 y diastlica mitad e lo
calculado en la sistlica + 10
- Edad adulta: 120/80 mmHg
- Vejez: 140/90 mmHg
Material y equipo
-
Estetoscopio
Esfigmomanmetro (baumanmetro)
Bolgrafo
Hoja de registro
TCNICA
-
Indica al paciente que descanse, ya

sea acostado o sentado. Ayudarle a
colocar el brazo apoyado en la
12
En un paciente tranquilo, la lectura

de la presin arterial es ms precisa
La presin arterial es afectada por
emociones, ejercicio, dolor y
cama o mesa en posicin supina

Colocar el baumanmetro en un
sitio cercano. El aparato debe
colocarse de manera que la escala
sea visible por el personal de
enfermera
- Colocar el brazalete alrededor del
brazo, con el borde inferior 2.5 cm
por encima de la articulacin del
brazo a una altura que corresponda
a la del corazn, evitando presin
del brazo
- Colocar el estetoscopio en los
conductos auditivos externos con
las olivas hacia adelante
- Con las puntas de los dedos medio
e ndice, localizar la pulsacin ms
fuerte, colocando el estetoscopio en
este lugar, procurando que ste no
quede por debajo del brazalete,
pero si que toque la piel sin
presionar. Sostener la perilla de
caucho con la mano contraria y
cerrar la vlvula del tornillo
- Mantener el estetoscopio sobre la
arteria. Realizar la accin de
bombeo con la perilla e insuflar
rpidamente el brazalete, hasta que
se eleve 20 0 30 mmHg por arriba
del nivel en que la pulsacin de la
arteria ya no se escuche
- Aflojar cuidadosamente el tornillo de
la perilla y dejar que el aire escape
lentamente. Escuchar con atencin
el primer latido claro y rtmico.
Observar el nivel de la escala de
mercurio y hacer la lectura. Esta
cifra es la presin sistlica
posicin
El mercurio reacciona rpidamente
a las variaciones leves de la presin
Un brazalete muy ajustado produce

zonas de isquemias
- Si el brazalete se encuentra flojo,
los sonidos no se perciben porque
la cmara de aire no comprime lo
suficiente la arteria
- El estetoscopio y el baumanometro
limpios previene infecciones
cruzadas
- El endurecimiento de las arteria
aumenta la presin arterial
- El cierre perfecto de la vlvula de la
perilla permite una insuflacin
correcta
La circulacin el brazo se suspende por la

presin del brazalete
- Insuflar lentamente el brazalete obstruye
la circulacin
- La medicin frecuente puede evidenciar
algn padecimiento que ponga en peligro
la estabilidad cardiovascular
- El escape de aire demasiado rpido
no permite escuchar los sonidos
- La transmisin del sonido a travs
del estetoscopio se hace posible en
virtud de que la sondas sonoras
pasan por vidrio, lquidos y slidos
- En la presin arterial influyen la
fuerza con la que se contrae el
ventrculo izquierdo, el volumen de
sangre impulsado por la aorta y la
resistencia ofrecida por los vasos
ms pequeos
- La fuerza de la contraccin cardiaca
est determinada por la accin del
bombeo del corazn sobre el
volumen de la sangre circulante
- Presin sistlica: presin mxima
ejercida por la sangre contra las
paredes arteriales a medida que se
13
contrae el ventrculo izquierdo e

impulsa la sangre hacia la aorta
- Presin diastlica: Cuando el
corazn se encuentra en fase de
reposo , inmediatamente antes de
la contraccin del vi
- Al disminuir la presin se reduce el
flujo sanguneo renal y la filtracin
glomerular
La fuerza y la frecuencia del latido
cardiaco influyen en la presin
arterial
- El retorno venoso depende en parte
de la frecuencia cardiaca
Continuar aflojando el tornillo de la

perilla para que el aire siga
escapando lentamente y mantener
la vista fija en el reloj. Escuchar
cuando el sonido agudo cambia por
un golpe fuerte y amortiguado. Este
ltimo sonido claro es la presin
diastlica. Abrir completamente la
vlvula, dejando escapar todo el
aire del brazalete y retirarlo
- Repetir el procedimiento para
confirmar los valores obtenidos o
para aclarar dudas, despus de 5
minutos
-
Valorar los resultados obtenidos
Son causas de error tomar la

presin arterial en una posicin
inapropiada del brazo, colocacin
incorrecta del brazalete,
desinsuflarlo inadecuadamente
-
Los factores que producen

variaciones de la presin son la
edad, sexo, constitucin corporal,
dolor, emociones
- La presin aumenta de acuerdo con
el trabajo cardiaco, posicin y
ejercicio
- La presin arterial disminuye de
acuerdo con el aumento de la
temperatura en estados de reposo,
sueo y sexo (ms baja en la mujer)
- La valoracin correcta de los
resultados obtenidos contribuye a
realizar un diagnstico y tratamiento
acertados
- Hacer las anotaciones

correspondientes en la hoja de
registro
Bibliografa
-


14
11.3 Mecnica corporal

Concepto
Estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres
humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del
funcionamiento correcto y armnico del aparato musculo-esqueltico en
coordinacin con el sistema nervioso
Objetivos
Disminuir el gasto de energa muscular
Mantener una actitud funcional y nerviosa
Prevenir complicaciones musculo-esquelticas
NORMAS
-
- Los estados de equilibrio y
Tener conocimientos sobre el

aparato musculo-esqueltico
Conocer las posiciones del personal

y movimientos coordinados
Explicar al paciente la posicin que

debe adquirir
movimiento del aparato musculoesqueltico dependen de la

coordinacin que tiene con el
sistema nervioso
- Una posicin correcta permite la
realizacin ptima de la exploracin
fsica y la aplicacin de los
tratamientos
- La colocacin del personal de
salud en direccin del movimiento
que se va a efectuar, la ampliacin
de la base de sustentacin y el
acercamiento del objeto o persona
que se va a movilizar, son factores
que inciden en una posicin
correcta
- El estado mental o emocional del
individuo influye en su
comportamiento
- La resistencia y los estmulos,
sensoriales o aferentes facilitan el
movimientos
- Una evaluacin integral determina
el tipo de estimulacin
neuromuscular a realizar en el
individuo para obtener , conservar o
Explorar al paciente
15
recobrar la locomocin posible

Los beneficios de una mecnica
corporal correcta redundan tanto en
el personal de salud como en el
paciente
- Un plan de atencin para la
recuperacin funcional del paciente
tiende a considerar sus
necesidades de independencia,
movilizacin, traslado con o son
utilizacin de implementos de
apoyo, comunicacin, recreacin y
trabajo
La movilizacin frecuente y de una
posicin correcta previenen
lesiones neuromusculoesquelticas
y formacin de ulceras por presin
- El reposo prolongado en cama
ocasiona rigidez articular, atrofia
muscular, estreimiento y lceras
por presin
- La identificacin oportuna de
necesidades y problemas en el
paciente, en relacin como la
mecnica corporal, permite trazar
un plan efectivo de atencin de
enfermera
- La movilizacin peridica influye en
la circulacin, respiracin,
eliminacin, apetito y estado
anmico
- La sensacin de malestar fsico
puede indicar presencia o peligro de
lesin musculoesqueltica
Alinear segmentos corporales cada

2 o 3 horas para prevenir ulceras
por presin
Ofrecer comodidad y seguridad
Evitar lesiones mecnicas
Bibliografa
-


16
11.4 Aplicacin y retiro de vendaje

Concepto
Aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo con fines preventivos
o teraputicos
Tipos
- Compresin: para detener hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos
tisulares y prevenir su prdida
- Contencin: para limitar los movimientos de extremidades o articulaciones
en casos de luxacin, esguince o fractura, sujetar material de curacin y
proporcionar calor y proteccin
- Correccin: para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades.
Venda
Es una tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud,
ancho y forma; sus partes integrante son:
- Cuerpo o rollo
- Cabo inicial
- Cabo terminal
- Cara externa
- Cara interna
Material
- Vendas
TCNICA
-
Aplicacin de vendaje
Explicar el procedimiento al
paciente, si es posible
- Preparar material
Identificar la regin que se va a

vendar y sostenerla sobre un
lugar seguro, quedando frente a
la persona que realiza la accin
17
Una venda adecuada en longitud

, ancho y forma a utilizar en
determinada regin, permite su
adaptacin correcta
- El uso de vendas limpias
previene la contaminacin
- Una posicin correcta es la que
requiere mnimas fuerzas
musculares para equilibrar el
peso que producen las
Identificar la regin que se va a

vendar y sostenerla sobre un
lugar seguro, quedando frente a
la persona que realiza la accin
-
Aplicar el vendaje en zonas

limpias y secas
Los vendajes se aplican con el

cuerpo en buena alineacin
(posicin anatmica) para evitar
la tencin muscular y la fatiga
Proteger con material suave las

prominencias seas o pliegues
naturales antes de vendar
Mantener el cuerpo de la venda

hacia arriba de la superficie a
vendar
-
Aplicar compresin uniforme y

moderada de la parte distal a la
proximal y de izquierda a
derecha
18
diferentes partes del cuerpo

Una posicin correcta es la que
requiere mnimas fuerzas
musculares para equilibrar el
peso que producen las
diferentes partes del cuerpo
- Los grmenes proliferan en las
zonas tibias, hmedas y sucias
- Los vendajes limpios y bien
aplicados proporcionan
bienestar al paciente
- La humedad de la piel y la
friccin de dos superficies
lesionan las clulas epiteliales
- Levantar la parte lesionada
reduce el problema de
hemorragias
- El cuerpo se mantiene en
posicin anatmica natural, con
ligera flexin de las
articulaciones para evitar
estiramiento muscular
- Un msculo contrado aumenta
de volumen, y al presionarlo se
dificulta el retorno venoso
- La inmovilizacin prolongada
puede causar rigidez y limitacin
del grado de movilidad de una
articulacin
- Los pliegues naturales contienen
numerosas glndulas
sudorparas , cuya actividad
puede estar influenciada por
agentes fsicos, qumicos o
psicolgicos
- La colocacin del cuerpo de la
venda hacia arriba facilita su
manejo durante la aplicacin del
vendaje
- El retorno sanguneo venoso se
efecta de la periferia al centro
- La presin excesiva o indebida
de las superficies corporales
puede causar dolor por irritacin
de las fibras nerviosas sensitivas
o alterar la circulacin y, en
consecuencia la nutricin de las
clulas en esta zona
- La falta de riego sanguneo
produce necrosis en el tejido
Evitar vueltas innecesaria o

desenrollar demasiado la venda
Dejar descubierta la porcin

distal de las extremidades
vendadas para observar
posibles alteraciones
circulatorias
Terminar y fijar el vendaje con el
medio disponible
- Favorecer la posicin y el
ejercicio postural
Retiro de vendaje
Informar al paciente sobre el
procedimiento
Realizar movimientos inversos a
la aplicacin del vendaje
Evitar maniobras bruscas

- Aplicar agua o solucin
fisiolgica estril al vendaje seco
o adherido, y cortar
longitudinalmente el vendaje, si
es necesario.
Una longitud exagerada de la

venda dificulta la aplicacin
correcta del vendaje
- Las clulas del organismo
requieren de aporte continuo y
suficiente de oxigeno y
nutrimentos esenciales para
funcionar adecuadamente
Las manipulaciones sistemticas
de los tejidos corporales con
propsitos teraputicos evitan la
presencia de complicaciones
circulatorias , musculares y
mentales
El ejercicio favorece el
restablecimiento o conservacin
del tono muscular y movilidad de
las articulaciones, as como la
estimulacin de la circulacin
sangunea y la adaptacin a la
actividad
La informacin al paciente tiende
a disminuir la ansiedad
- La aplicacin metdica y
sistemtica de maniobras en el
paciente evitan complicaciones
psicolgicas, biolgicas y
sociales
- Desprender con ter los

vendajes que contengan algn
adhesivo
- Lubricar la regin vendada,
previo aseo con jabn
Incinerar las vendas utilizadas

19
La disminucin de impurezas en
el agua permite eliminar
residuos y sales orgnicas e
inorgnicas
- La aplicacin de soluciones
tibias favorece la remocin de
sustancias que ofrecen
resistencia
- El ter tiene la propiedad de
disolver las grasas, ceras y
resinas
- La epidermis es un epitelio
escamoso estratificado formado
por capas celulares, las cuales
son descamadas
constantemente y renovadas a
partir del estrato germinativo
- Las lesiones infectadas
en lesiones infectadas
contienen grmenes patgenos

que varan en nmero y
virulencia
Bibliografa
-


20
11.5 Curaciones
Concepto
Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida
Objetivos
- Favorecer la cicatrizacin por primera intencin
- Evitar proceso infeccioso
Material
Guantes estriles
Gasas
Apsitos
Vendas
Tela adhesiva
Aplicadores
Abatelenguas
Torundas
Bolsas para desechos
Toallas de papel
Equipo
Pinzas Rochester Pean
Pinza Kelly curva
Pinza de diseccin
Pinza de traslado
Tijera de Kelly recta
Tijera para puntos
Sonda acanalada
Estilete
Bandeja en forma de rin
Vasos graduados estriles
Soluciones
Para irrigacin
Jabn lquido
Solucin antisptica
21
TCNICA
-
FUNDAMENTACIN CIENTIFICA
- Son factores sistmicos a
Evaluar al paciente
considerara: edad, estado hdrico y

nutricional, estrs, presencia de
enfermedades crnico
degenerativas
- El lavado de manos disminuye la
transmisin de enfermedades
Lavarse las manos
Preparar y trasladar el carro de

curaciones a la unidad clnica si es
necesario, o trasladar al paciente al
cuarto de curaciones
- Explicar al paciente el
procedimiento y la forma en la que
puede colaborar
El inadecuado suministro de
material y equipo producen prdida
de tiempo, esfuerzo as como
desconcierto y tensin innecesarios
- La comunicacin y relacin
interpersonal influyen en la
participacin efectiva del individuo y
familia
La comprensin del procedimiento
disminuye o calma la ansiedad
- La explicacin del paciente acerca
de las condiciones de la herida
depende de sus necesidades
- Un ambiente teraputico requiere
de relaciones humanas y familiares
adecuadas a cada situacin
- Una posicin correcta permite una
curacin completa y libre de riesgos
de contaminacin
Aislar al paciente o cerrar la puerta

del cuarto de curaciones
Dar al paciente una posicin

adecuada de acuerdo con el sitio
lesionado, descubriendo
nicamente la zona a curar
Retirar el material sucio con la pinza
o los guantes y observar la herida y
el curso de cicatrizacin
La deteccin oportuna y correcta de

manifestaciones clnicas permite la
remisin del paciente a
profesionales de la salud indicados
- Las manifestaciones clnicas de
infeccin son: pus, inflamacin,
hipertermia, taquicardia, anorexia,
taquipnea, nauseas, vmitos y
cefalea
- La sanitizacin reduce a nivel de
seguridad el nmero de
contaminantes bacterianos
- Los microorganismos de diseminan
por vas respiratorias, tubo
digestivo, sangre, por contacto
directo o va area
- Los guantes sirven de barreras de
entrada de microorganismos
patgenos y protege al personal de
salud de infecciones
- La piel y mucosas suelen lesionarse
Lavarse las manos y abrir los

equipos estriles, haciendo con la
envoltura un camp estril para
colocar el equipo y material
requeridos
-
Calzarse los guantes
Limpiar con jabn lquido la herida

22
del centro a la periferia o en lnea

recta, con una gasa sostenida por
una pinza. Cambiar gasas cuantas
veces sea necesario. Realizar estos
pasos hasta lograr una herida limpia
- Enjuagar la herida con solucin
para irrigacin o agua estril
por gentes qumicos, mecnicos,

trmicos o microbianos
- La herida quirrgica se considera
ms limpia comparada con la zona
circundante
- La desinfeccin es el proceso fsico
o qumico por el cual se destruyen
los agentes patgenos, excepto las
esporas
- Los agentes qumicos tiene
propiedades bactericidas,
bacteriostticas y bacteriolticas
- El agua corriente favorece el
arrastre mecnico de
microorganismos
- La humedad favorece el crecimiento
bacteriano
- Un objeto sucio contamina uno
estril
- El material de curacin proporciona
las condiciones necesarias de
proteccin al paciente en
tratamientos mdico-quirrgicos
- La proteccin de heridas con
material estril evita su
contaminacin
- Los apsitos secos inhiben la
multiplicacin y el paso de
grmenes
- La proteccin del epitelio superficial
antes de fijar el material adhesivo
evita lesiones posteriores
- La circulacin sangunea transporta
materiales que nutren y reparan los
tejidos corporales
- La separacin del material o equipo
sucios en lugares adecuados
aumenta la seguridad del paciente y
personal de salud desde un punto
de vista microbiolgico
- Un ambiente de tranquilidad
emocional aumenta la seguridad al
paciente
- La sanitizacin es un mtodo
seguro para liberar de
microorganismos a instrumental y
superficies
- Un registro veraz y objetivo, es uno
de los requisitos indispensables en
la hoja de enfermera
- Secar con gasa estril,

preferentemente cambiando de
pinza y gasa
-
Aplicar vendoletes o retirar puntos

de sutura si el caso lo amerita, y
cubrir la herida con material de
curacin estril
Retirarse los guantes y sujetar el

apsito con material adhesivo o de
contencin (vendaje), segn el caso
Colocar el instrumental sucio en el

recipiente con agua jabonosa que
se encuentra en el carro de
curaciones; asimismo colocar el
material sucio en el lugar indicado
- Dejar cmodo al paciente en su
unidad o llevarlo a la misma
Lavar con guantes el instrumental y

equipo utilizado
Registrar el procedimiento sin dejar

de anotar los datos significativos o
complicaciones durante la curacin
de la herida
23
Reponer el material y equipo

utilizado en el carro de curaciones
Registrar condiciones de la herida y

reportarlas de inmediato al mdico
tratante
Asegurar continua y oportunamente

el material o equipo de curacin
necesario evita la prdida de tiempo
y esfuerzo
El tamao, extensin, presencia de
conductos, lmites, cuerpos
extraos, tejido necrtico, entre
otros, son datos que facilitan el
control de la herida
- La comunicacin oportuna y
realizacin de exmenes de
laboratorio confirman el diagnstico
y permiten el tratamiento oportuno
Bibliografa
-


24
11.6 Somatometra
Concepto
Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del
cuerpo humanos
Objetivos
- Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad
- Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera
Peso
Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa
corporal
Talla
Es la distancia que existe entre la planta de los pies del individuo a la parte
ms elevada del crneo
Equipo y material
Bscula con estadimetro
Hoja de registro
Toallas desechables
TCNICA
-
El modo de transmisin de la
dermatofitosis se realiza por
contacto directo o indirecto con
lesiones cutneas de personas
infectadas, pisos u objetos
contaminados
- El cambio de toallas desechables
por cada paciente previene
infecciones o dermatofitosis
- Una bscula correctamente
calibrada, evita errores que traen
consecuencias para la salud del
paciente
- El exceso de ropa altera el
resultado del peso corporal del
paciente
Colocar una toalla de papel en la

plataforma y ajustar o calibrar la
bscula
Ayudar al paciente a quitarse ropa y

calzado
25
Ayudar al paciente a subir sobre la

plataforma de la bscula con el
cuerpo alineado; es decir, con los
talones y las escpulas, en contacto
con el estadimetro y la cabeza
recta
Mover las barras de la bscula (kg)
hasta encontrar el peso
Colocar la rama horizontal del

estadimetro hasta colocar el
vrtice de la cabeza, de tal manera
que las dos ramas del estadimetro
formen un ngulo recto
- Hacer la lectura de la talla y bajar
las ramas del estadimetro
-
El registro del peso en estado de

ayuno o 3 h despus de haber
ingerido alimentos evita errores en
la medicin
La prdida de equilibrio postural del
paciente favorece los accidentes
La prdida o aumento de peso en

un paciente que no est acorde a
su edad y talla, implica trastornos
en su estado de salud
La rama en ngulo recto, al tocar la
parte ms elevada el crneo
proporciona los datos exactos de la
talla
Ayudar al paciente a bajarse,

vestirse y ponerse los zapatos
Hacer anotaciones en la hoja de
registro
Una lectura correcta contribuye a la

elaboracin de un buen diagnstico
o la aplicacin de un tratamiento
especfico
- La relacin de ayuda permite la
empata paciente-enfermera(o)
-
Los registros exactos permiten un

diagnstico de enfermera y una
teraputica acertada
Bibliografa
-


26
11.7 Tendido de cama

Formas bsicas
- Cama cerrada: cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del
ingreso del paciente
- Cama abierta: cuando se prepara al paciente que est en condiciones de
deambular
- Cama posoperatoria o de recuperacin: cuando se prepara para recibir a un
paciente que ha sido intervenido quirrgicamente
- Cama con paciente: cuando se prepara la cama mientras el paciente se
encuentra en ella
Objetivos
-
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico

Proporcionar bienestar fsico
Facilitar la movilizacin del paciente
Fomentar hbitos higinicos en el paciente
Concepto
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clnica en diferentes
situaciones
Equipo
-
Colcha o cubre cama

Cobertor si es necesario
Dos sbanas grandes
Sbana clnica
Hule clnico
Una o dos fundas para cojn
Bolsa de plstico para ropa sucia
27
TCNICA
Tendido de cama cerrada
- Colocar sobre la silla la ropa y acomodarlas en el orden inverso al que se va a usar,
previa colocacin de la almohada
- Colocar una sbana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la esquina
superior proximal de este, mediante una cartera. Deslizarla y fijarla en el extremo
inferior del colchn, con cartera
- Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sbana clnica
procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule
- Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule clnico y
sbana clnica) por debajo del colchn
- Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa
- Colocar la sbana mvil sobre el colchn a partir del borde superior y sobre esta, el
cobertor a 15 a 20 cm hacia abajo
- Doblar el extremo correspondiente de la sbana sobre el borde superior del cobertor. A
este doblez se le denomina cortesa.
- Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer
las carteras en las esquinas inferiores
- Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior
de la colcha
- Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn
Tendido de cama abierta

-
A partir del arreglo de la cama cerrada se realiza lo siguiente:

- Retirar mesa puente o de noche
Sacar los extremos laterales de la ropa superior de cama (colcha, cobertor y sbana
mvil)
- Colocar almohada en la piecera
Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa con
el extremo superior de la sbana
- Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la cama en forma de acorden
- Colocar almohada en la cabecera
Pasos para la hechura de la cartera
- Introducir el extremo de la sbana por debajo de la parte superior del colchn
- Levantar la parte lateral de sta , previa formacin de un ngulo de 45
- Levantar la parte lateral de la sbana por debajo del colchn
- Bajar la parte levantada de la sbana
- Introducirla por debajo del colchn
TCNICA
Cambio de ropa de cama con paciente

-
Informar al paciente sobre el

procedimiento
Acomodar el equipo en orden inverso

28
Una relacin teraputica , con

actividades educativas durante el
procedimiento, estimula conductas
para modificar hbitos higinicos
- La identificacin de pacientes
infectocontagiosos determina el
manejo de la ropa de cama, segn
normas institucionales
Un equipo colocado ordenadamente
al que se va a usar
Retirar mesa puente y poner la silla
hacia la piecera para dejar la ropa de
cama y la almohada
Aflojar toda la ropa que cubre la cama
por el lado contrario al que se
encuentra el bur
Retirar colcha y depositarla en la bolsa
para ropa sucia, despus el cobertor,
tratando de doblarlo en cuatro partes y
colocarlo sobre el respaldo de la silla.
Dejar cubierto al paciente con la
sbana mvil
evita fatiga a la enfermera

La instalacin de mobiliario y equipo
en orden proporciona bienestar al
paciente
- Una cama segura proporciona
comodidad al paciente
La colocacin de la ropa de cama en

el piso o en otras camas, reduce la
seguridad en el ambiente
- Los movimientos bruscos y el
sacudimiento de la ropa de cama,
favorece la diseminacin de
microorganismos en el ambiente
Los pacientes infantiles o seniles, as

como con problemas de
desorientacin, confusin o
sensibilidad requieren del uso de
barandales para su seguridad
- Una equilibrada alineacin corporal
reduce la tensin muscular, favorece
la seguridad y confianza y disminuye
la formacin de lesiones
- La comodidad del paciente en la
cama depende de un ambiente libre
de agentes estimulantes nocivos
Asear la cama con pao hmedo
Colocar al paciente en decbito lateral

y recorrerlo hacia el borde distal de la
cama
Doblar o enrollar las sbanas clnica y

fija hacia la espalda del paciente.
Limpiar el hule clnico con pao
hmedo
- Colocar la sbana fija en el punto
medio superior del colchn dejando un
extremo de 25 a 30 cm para fijarlo
debajo de ste en la parte superior, y
la esquina mediante la cartera
- Deslizar el hule clnico, colocar y fijar
sobre ste la sbana clnica como se
indic en la norma 3 del tendido de
cama cerrada. Ajustar los extremos en
la ropa debajo del colchn
- Pasar al lado contrario de la cama para
retirar en forma de rollo la ropa fija
sucia; asear la mitad del hule clnico y
ajustar la ropa limpia como se indic
en el punto anterior; retirar la ropa fija
limpia y fijarla por debajo del colchn
-
Colocar al paciente en posicin

cmoda, previa colocacin de
almohada con funda limpia
29
La fijacin correcta de la ropa de

cama evita arrugas y por consiguiente
tambin evita lesiones en la piel del
paciente
Las partculas o arrugas en la cama

provocan inquietud, irritabilidad,
ansiedad y alteraciones en el ciclo
vigilia-sueo
- La piel y mucosas son las primeras
lneas de defensa contra agentes
patgenos
- Las alteraciones de la sensibilidad
fcil y trmica exigen el uso de
medidas preventivas para disminuir o
evitar lesiones drmicas y
Colocar sbana mvil y limpia y retirar

la sucia sin descubrir al paciente
- Colocar cobertor y colcha como se
indic en el tendido de cama cerrada
Introducir el extremo de la ropa mvil

por debajo del colchn, dejando
holgura en los pies del paciente
Dejar ordenada la unidad
neuromusculoesquelticas
Una superficie limpia se contamina
con una sucia
- El material de lana y algodn
contribuye a proporcionar calor al
paciente
La ropa ajustada provoca opresin,
molestia y dao en las partes
afectadas
La educacin a familiares sobre el
uso de la cama evita o disminuye los
factores de riesgo de infecciones
Bibliografa
-


30
11.8 Aseo total

Concepto
Es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente
Objetivos
Eliminar las clulas muertas, secreciones, sudor y polvo
Reanimar y favorecer el estado emotivo del paciente
Permitir a la piel realizar sus funciones protectoras
Proteger la apariencia exterior
Equipo
Toalla facial
Toalla de bao
Jabonera con jabn
Bata
Sandalias de hule
Guantes limpios
Silla o banco
Tapete de caucho (antiderrapente)
TCNICA
Bao de regadera
- Explicar el procedimiento al
paciente y llevarlo al cuarto de bao
- Llevar el material y equipo al bao,
colocar el tapete de caucho en el
piso y sobre este la silla o el banco
- Abrir las llaves de agua fra y
caliente para regular el flujo y la
temperatura al agrado del paciente
-
Las altas temperaturas de agua

producen quemaduras que pueden
ir desde el primer hasta el tercer
grados
- El agua muy caliente debilita con
facilidad a un paciente, debido a la
vasodilatacin que produce
hipotensin arterial
- El agua caliente hace que los
Ayudar al paciente a desvestirse y a

sentarse en la silla, en caso de que
se requiera
Permanecer cerca del bao para

31
prestar ayuda al paciente, en caso

necesario
Al terminar el paciente de baarse,
ayudarle a vestirse y trasladarlo a
su unidad correspondiente
msculos se relajen, favoreciendo

la lipotimia
- Cuando un paciente se est
recuperando, nunca hay que dejarlo
solo en el bao, ya que puede sufrir
un traumatismo o complicacin que
pueda repercutir seriamente en su
estado de salud
- Un equipo integrado disminuye
esfuerzos y optimiza las
intervenciones de enfermera
- Las medidas higinicas contribuyen
a que los pacientes se sientan
cmodos
- Una habitacin libre de corrientes
de aire contribuye al bienestar fsico
del paciente
- Las corrientes bruscas de aire
influyen en la aparicin de
problemas respiratorios
- El orden y la reduccin del nmero
de microorganismos aumentan las
seguridad del medio
- La integracin y colocacin
ordenada del equipo, previa a la
realizacin del procedimiento, evita
o disminuye la prdida del tiempo y
energa
Bao al paciente encamado

-
Preparar el equipo en el cuarto de

trabajo
- Explicar el procedimiento al
paciente y ofrecerle el cmodo u
orinal
Cerrar puertas, ventanas, cortinas o
colocar un biombo si es necesario
Retirar los utensilios de la mesa de

noche y limpiarla con pao hmedo,
al igual que la silla
- Trasladar el equipo a la unidad
clnica , colocando los artculos para
bao en la mesa de noche o mesa
puente y sobre la silla, la ropa de
cama en orden inverso al que se va
a usar
- Aflojar la ropa de cama, iniciando
por la cabecera del lado contrario al
que se encuentra el bur y retirar la
ropa que cubre al paciente, excepto
la sbana mvil
- Al mover y sacudir la ropa sucia, se
esparcen microorganismos
patgenos por el aire
- Retirar la ropa al paciente: retirar al
final la manga del brazo en caso de
existir canalizacin instalada,
deslizndose por el brazo y el
catter de infusin; tomar el frasco
de la solucin o sangre y pasarlo a
travs de la manga
- Colocar al paciente en posicin
decbito dorsal, retirar la almohada,
y acercar la cabeza sobre el borde
proximal superior de la cama
- Colocar la toalla sobre el trax del
paciente e introducir el cojn de
Al mover y sacudir la ropa sucia, se

esparcen microorganismos
patgenos por el aire
-
El mal aliento, disminuye al retirar

los depsitos de placa
dentobacteriana blanda y sarro
Una maniobra cuidadosa y posicin
correcta del frasco, evita lesin en
el sitio de canalizacin y retorno
sanguneo en el catter de infusin
Trabajar lo ms cerca del objeto o

paciente reduce el esfuerzo de los
msculos y, como consecuencia, la
fatiga
El uso de cojn Kelly o hule protege
la ropa de la cama asegurando una
32
Kelly por debajo de los hombros. Si

no hay cojn, se improvisa con tela
ahulada, cuyo borde superior se
enrolla hacia adentro y el borde
inferior, se introduce en la cubeta
que estar colocada sobre una silla
o en el banco de altura
- Indicar al paciente que coloque su
cabeza sobre el cojn Kelly o hule
- Proteger los conductos auditivos
externos con torundas
-
corriente constante de agua
Una posicin correcta disminuye

esfuerzo y previene lesiones
- El odo externo est constituido por
el pabelln auricular y el conducto
auditivo externo
- La exposicin prolongada al fro
produce vasoconstriccin perifrica
importante
- Las sustancias tensoactivas o
surfactantes producen espuma
- El jabn saponifica las grasas
- La estimulacin mecnica favorece
la circulacin sangunea
- El agua corriente favorece el
arrastre mecnico de los
microorganismos
- El secado perfecto de la piel ayuda
a prevenir irritaciones y lesiones
Verter agua del recipiente sobre el

cabello del paciente
Aplicar jabn o shampoo, friccionar

con las yemas de los dedos la
superficie del cuero cabelludo y
frotar el cabello cuantas veces sea
necesario
- Enjuagar constantemente, dejando
que el agua escurra a la cubeta por
accin de la gravedad
- Retirar las torundas de los
conductos auditivos, envolver el
cabello con una toalla y elevar la
cabeza del paciente, retirando
simultneamente el cojn o hule y
depositarlo en la cubeta
- Afeitar la cara del paciente si es
varn, de ser necesario, previa
colocacin de toalla en el trax y
jabn o espuma en mejillas, parte
superior del labio y mentn y
deslizar la rasuradora al mismo
tiempo de tensionar la piel y en
direccin del crecimiento del pelo
- Colocar una toalla facial sobre el
trax y asear ojos con torundas, y
narinas y odos con aplicadores
El agua caliente y el jabn o

espuma reblandecen los tejidos,
disminuyendo cortaduras e irritacin
cutnea
Con un pao hmedo lavar y

enjuagar la cara iniciando por la
frente, nariz, mejillas, mentn,
cuello y pabelln auricular, primero
del lado distal y luego del proximal;
secar la cara con toalla facial y
aplicar locin o crema
- Colocar la toalla afelpada debajo
del brazo distal y lavar, enjuagar y
33
La acumulacin de secreciones
propias de cavidades, ocasionan
alteraciones visuales, de audicin y
olfatorias, as como infecciones
Las lociones o cremas mantienen la
piel suave y libre de escoriaciones y
grietas producidas por la falta de
grasa
El sudor, la secrecin de glndulas

sebceas y el polvo atmosfrico ,
secar con movimientos giratorios la

extremidad superior distal,
iniciando con la mano hasta
terminar con la axila
- Limpiar los espacios subungueales
y si es necesario cortar las uas
- Lavar, enjuagar y secar la parte
anterior del trax y abdomen
cubrindole con una toalla y asear
con hisopo la cicatriz umbilical.
Colocar bata limpia sin atarlo o
abotonarlo por detrs
- Colocar la toalla por debajo de las
extremidades inferiores para
asearlas iniciando por el distal,
pidiendo al paciente que flexione la
rodilla para lavar, enjuagar y secar
muslos y piernas
- Colocar un lavamanos con agua por
debajo de las extremidades
inferiores e introducir los pies del
paciente para su aseo sosteniendo
el pie del taln y enjuagar al chorro
del agua; secarlos y cubrirlos con la
toalla simultneamente al retiro del
lavamanos o lebrillo
- Secar los pies haciendo ligera
presin
constituyen un medio favorable

para la proliferacin de
microorganismos
-
Los espacios subungueales son

fuente de contaminacin
- Un bao con agua tibia favorece el
descanso y sueo del paciente
- Una piel sana e intacta es resistente
a varios agentes qumicos nocivos
-
Colocar la toalla por debajo de las

extremidades inferiores para
asearlas iniciando por el distal,
pidiendo al paciente que flexione la
rodilla para lavar, enjuagar y secar
muslos y piernas
El pediluvio alivia la congestin de
los rganos profundos o de las
partes distantes del cuerpo
La friccin y el masaje favorece la
circulacin sangunea
Las glndulas sudorparas se

encuentran en todo el cuerpo y
continuamente la humedad
favorece un medio para el
desarrollo de bacterias, hongos, etc.
- Las uas son placas corneas de
queratina que se desarrollan
continuamente desde las clulas de
la epidermis
- El masaje activa la tensin
muscular y disminuye el dolor y el
malestar general
- El movimiento favorece un mejor
retorno venoso
- Algunas sustancias lesionan las
mucosas
- Las terminaciones nerviosas se
hacen ms sensitivas cuando
aumenta el calor
Secar espacios interdigitales y

cortar uas si es necesario
Dar masaje a los pies siguiendo el
sentido de la circulacin venosa
A pacientes varones, proporcionar

un apsito para que asee sus
genitales si est en condiciones de
hacerlo, o en caso contrario realizar
el aseo. Lavar las manos del
paciente si este realiz su aseo
- Si es paciente del sexo femenino,
darle posicin ginecolgica y
colocarle el cmodo, cuidando de
proteger los muslos con sbana
34
Las mucosas sanas e intactas son

impermeables a varios
microorganismos
mvil
Las mucosas sanas e intactas son
impermeables a varios
microorganismos
- Colocarse guantes y hacer limpieza
de vulva con pinza, torundas, jabn
lquido y agua a temperatura
corporal, con movimientos de arriba
hacia abajo y del centro a la
periferia. Continuar con los labios
menores y vestbulo perineal , y por
ltimo regin anal; con movimientos
circulares, enjuagar cuantas veces
sea necesario
- Secar genitales en igual orden en
que se asearon. Retirar la sbana
mvil
- Colocar al paciente en decbito
lateral contrario al que se est
trabajando, colocar una toalla sobre
la cama a nivel de la espalda y
regin gltea. Asear la parte
posterior del cuello, espalda y
regin gltea.
- Secar perfectamente la piel y dar
masaje con locin o talco segn sea
el caso, partiendo del centro de la
columna vertebral a hombros y de
la regin coccgea hacia los glteos
- Colocar la bata al paciente: tomar el
envase de la solucin o sangre,
pasarlo por el interior de la manga
de la sisa al puo y colocarlo en su
sitio; pasar el brazo del paciente
teniendo cuidado de no tensionar o
doblar el catter de infusin
- Sujetar y colocar la bata
-
La humedad es un medio propicio

para la proliferacin de
microorganismos patgenos
- El revestimiento epitelial de la
vagina est lubricado por moco y se
acidifica mediante la fermentacin
de la flora vaginal normal
- El pH de las secreciones es
ligeramente cido
La humedad favorece el desarrollo

de las bacterias
-
Una piel enrojecida puede ser el

comienzo de lceras por presin
Los movimientos aumentan la piel
enrojecida
Las fricciones producen un efecto

relajante
Una maniobra cuidadosa y posicin

correcta del envase y catter de
infusin , evita detencin de flujo de
la solucin o la sangre, lesin en el
sitio de canalizacin y retorno
sanguneo en el catter de infusin
-
Proteger al paciente de fuentes

externas de enfermedad a travs
del uso de barreras de proteccin
- La sensacin de frescura y limpieza
contribuye a percibir positivamente
un ambiente agradable
- Una cama con las sbanas bien
estiradas produce bienestar al
paciente y previene de lesiones en
la piel
- Un cabello limpio produce bienestar
Las glndulas sebceas se
encuentran en la mayor parte de la
piel ,pero son ms numerosas en el
Colocar apsito o paal desechable

segn sea el caso y dejar cmodo
al paciente
La sensacin de frescura y
limpieza contribuye a percibir
positivamente un ambiente
agradable
- Peinar y terminar su arreglo
personal en caso de que el paciente
no pueda hacerlo
35
Retirar el equipo y dejarlo en

condiciones de limpieza para
usarse nuevamente
- Informar sobre observaciones
hechas, reacciones del paciente y
cuidados de enfermera
proporcionados
cuero cabelludo y en la cara

Un equipo en optimas condiciones
favorece un uso correcto
La evaluacin integral del paciente
es de especial importancia cuando
tiene una piel delicada o sensible
Bibliografa
-


36
11.9 Recepcin del paciente

Concepto
- Conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en una
institucin hospitalaria para admitir al paciente
Objetivo
- Ofrecer la atencin de acuerdo con sus necesidades o problemas mediante
recursos adecuados y especficos
PROCEDIMIENTO
Ingreso del paciente al hospital en la
Consulta Externa
-
-
Tener el servicio de admisin

mdica en ptimas condiciones
tanto en aseo y orden como en
implementacin de equipos y
material
Recepcin del paciente con su

expediente clnico sin olvidar su
orden de hospitalizacin
(actualmente en algunos hospitales
esta informacin se maneja a travs
del sistema de informacin de red)
El orden y limpieza son factores que

incrementan la seguridad
psicolgica
El orden disminuye la prdida de
tiempo, esfuerzo y material
- La sanitizacin, desinfeccin y
esterilizacin , son procesos de
control y disminucin de
microorganismos patgenos
Son derechos del paciente:
- Recibir oportuna y de calidad
- Conocer horario de consultas y
nombre y lugar de mdicos
disponibles
- Recibir trato amable
- Obtener informacin del servicios,
del equipo de salud y de las
obligaciones que contrae
El proceso de comunicacin
incrementa una relacin de ayuda
37
- El proceso de comunicacin
El desequilibrio fsico o psicolgico
provoca alteraciones en los signos
Informar al mdico del ingreso del

paciente
Registrar la admisin del paciente ,

condiciones de salud, actividades
de enfermera y las observaciones
realizadas de acuerdo con las
normas de la institucin
Proporcionar orientacin sobre las
indicaciones generales
vitales
La ropa y las pertenencias de un
individuo, a menudo son smbolos
de su identidad
Elaborar el inventario de las

pertenencias del paciente para
entregarlas al familiar, al
acompaante o a la administracin
- Proporcionar orientacin sobre
actividades a realizar si el estado de
conciencia o edad del paciente lo
permiten
- Determinar condiciones generales
del paciente a indicarle que se bae
o ayudarle a baarse si su estado
general lo permite
El estado de conciencia a travs de

sensaciones, percepciones,
sentimientos, relaciona al individuo
con el medio ambiente que le rodea
- La valoracin constante del
paciente permite la deteccin
oportuna y eficaz de las
manifestaciones clnicas que
presente
- El desarrollo oportuno de las
actividades durante el ingreso del
paciente asegura un alto grado de
atencin a la salud del individuo
La precisin, brevedad y legibilidad
de los registros e informes, son
factores importantes para la
elaboracin de un diagnstico e
implementacin de un tratamiento
La percepcin est determinada por
las experiencias, y tiene para el
individuo un significado, inters y
valor individual
- La atencin mdica debe ser
universal, oportuna, continua,
evaluable, integral y accesible
Canalizar al paciente al servicio

asignado
Ingreso del paciente al servicio de

Hospitalizacin
- Recepcin del paciente con su
expediente clnico, sin olvidar la

orden de hospitalizacin
(actualmente en algunos hospitales
esta informacin se maneja a travs
del sistema de informacin de red)
- Mostrar la ubicacin de los servicios
generales de su unidad y normas
generales que deben conocer y
acatar durante la estancia
hospitalaria (horario de visitas,
informacin mdica, condiciones
para visitar al paciente), tanto al
paciente como a sus familiares
- Presentar a los compaeros de
unidad si es posible
- Valorar signos vitales y datos
somatomtricos
Todo individuo es un miembro de la

sociedad que tiene derechos,
deberes, privilegios, y libertades,
as como temores y necesidades
personales que comnmente se
exacerban con la enfermedad
-
38
El proceso de comunicacin
La comunicacin asegura un alto

grado de equilibrio
La valoracin integral de los signos
vitales, permite detectar
alteraciones reales o potenciales

del paciente
- El desarrollo oportuno de las
actividades durante el ingreso del
paciente, asegura un alto grado de
atencin a la salud del individuo
- La orientacin sobre padecimientos,
pruebas de diagnstico y
tratamiento disminuye el estado de
ansiedad
- La participacin de pacientes y
familiares en la toma de decisiones,
permite una sensacin de control e
incremento de capacidad de
afrontamiento
Notificar la hospitalizacin al mdico

de guardia o responsable
-
Informar al paciente y familiares

sobre los procedimientos que se le
estn realizando
Registrar la admisin del paciente,

las condiciones de salud, las
actividades de enfermera y las
observaciones realizadas de
acuerdo a las normas de la
institucin
Bibliografa
-


39
11.10 Administracin general de medicamentos

Concepto
Procedimiento por el cual se proporcionan elementos teraputicos a l
organismo humano por diferentes vas
Objetivos
- Provocar un efecto local o general
- Colaborar en el diagnstico
Equipo bsico
Medicamentos
Formas de control o tarjeta horario
Recipiente para desechos o basura
Recipiente con agua jabonosa
Equipo especfico para cada va de administracin
TCNICA
-
- La dosificacin del medicamento es
Revisin de la prescripcin mdica
La dosificacin del medicamento es

funcin del personal mdico
40
funcin del personal mdico

La identificacin del medicamento
evita y disminuye errores en la
administracin de stos
- Son factores a considerar en la
administracin de medicamentos:
denominacin, preparacin
farmacolgica, presentacin,
frmula, indicaciones teraputicas,
aspectos farmacocinticos y
farmacodinmicos,
contraindicaciones, reacciones,
interacciones, va de
administracin, etc.
Retornar los medicamentos a su

sitio respectivo si no existe alguna
contraindicacin
Trasladar los medicamentos a la

unidad clnica previa identificacin
del paciente o explicacin del
procedimiento
Aplicar el medicamento de acuerdo
con la va de administracin y
tarjeta horario
Un equipo en condiciones
favorables, de uso, limpieza o
esterilizacin disminuye las
infecciones
Dosis es la cantidad de agente

teraputico que se administra en
una sola vez
- Los datos registrados con los
medicamentos o forma de control
de estos, que coinciden con los del
paciente respectivo, evitan errores
en la administracin
- La confirmacin del medicamento
empleado antes de guardarlo
incrementa la seguridad en cuanto
a la preparacin de este
- La actitud del personal influye en la
aceptacin o rechazo de los
medicamentos
- La privacidad durante la
administracin de medicamentos
disminuye la tensin emocional
- El fin que persigue la aplicacin de
un medicamento puede ser
preventivo, diagnstico o
teraputico
- Efecto es la respuesta biolgica
caracterstica que puede ser
benfica o daina
- El tiempo de accin de un frmaco
en el sitio indicado depende de su
concentracin efectiva y la
velocidad relativa a su eliminacin
- La observacin sistemtica y
cientfica incrementa la calidad de la
atencin de enfermera
- Las reacciones farmacolgicas
incluyen: sobredosis, intolerancia,
efectos secundarios,
hipersensibilidad (alergia)
- La valoracin constante de las
acciones de enfermera
incrementan la eficacia en la
atencin del paciente
Permanecer con el paciente hasta

la aplicacin completa del
medicamento
Depositar el medicamento en el
recipiente especfico (vaso, jeringa,,
etc.), en condiciones favorables de
uso (limpieza, esterilizacin,
funcionalidad, secado)
- Con la tarjeta horario medir o
colocar el medicamento en la dosis
sealada
Observar si se presentan
reacciones adversas
Dar cuidados posteriores al equipo

y elaborar las anotaciones de
enfermera necesarias
41
11.10.1 Administracin de medicamentos por va oral

Concepto
Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin
sistmica a travs de la boca
Objetivo
Lograr su efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene
el tracto digestivo
Equipo
Charola con equipo bsico y especfico
Vasos desechables
Vasos graduados
Agitador
Agua u otra bebida indicada
TCNICA
-
Identificar al paciente
- La identificacin del paciente evita
Explicar el objetivo
Ofrecer el agua necesaria para su

42
errores en la administracin de
medicamentos
- Existen medicamentos que
requieren ingerirse en forma
sublingual, deglutirse o disolverse
en la boca
- El sabor, irritacin gstrica,
medicin de la accin y el uso
limitado de los medicamentos son
desventajas que tiene la
administracin de medicamentos
por va oral
La presentacin de olor y sabor son
ingestin y cerciorarse de que el

medicamento se deglutido
- Observar las reacciones del

paciente mientras se coloca el vaso
del medicamento en el agua
jabonosa. Colocar la tarjeta horario
en el sitio correspondiente a
medicamentos administrados
factores que influyen en la

aceptacin o rechazo de los
medicamentos
La absorcin del medicamento en el
tracto digestivo se debe a difusin
simple a travs de la membrana
11.10.2 Administracin de medicamentos por va parenteral o inyectable

Concepto
Es la introduccin de medicamentos o productos biolgicos al sitio de
accin mediante puncin en diferentes tejidos corporales
Objetivo
Lograr que el frmaco se distribuya al sitio de accin en un tiempo corto
Equipo
Jeringas adecuadas al volumen del medicamento
Agujas hipodrmicas de diferentes calibres o de acuerdo con la va de
administracin
Sierra para ampolletas
Compresas o protector de hule
Torundas alcoholadas
10 correctos
1. Medicamento correcto
2. Paciente correcto
3. Dosis correcta
4. Va de administracin correcta
5. Horario correcto
6. Verificar fecha de caducidad del medicamento
7. Prepara y administrar el medicamento una sola persona
8. Registra el medicamento quien lo prepar y lo administr
9. Velocidad de infusin correcta
10. Estar enterado de posibles alteraciones
TCNICA
-
Preparacin del medicamento de
43
La administracin de medicamentos
acuerdo con la prescripcin mdica:

Extraer lquido o mezclar el soluto y
la solucin, previa asepsia de la
ampolleta de frasco mpula
- Cambiar la guja de extraccin por la
que se va a utilizar, protegindola
con el recipiente del medicamento
protector o gasa estril
- Colocar la jeringa en la charola
- Explicarle al paciente el
procedimiento
por va inyectable requiere de una

tcnica asptica
- Existen medicamentos cuyo
principio activo irrita o lesiona
tejidos
- El medio ambiente contiene
microorganismo patgenos y no
patgenos
Colocar al paciente en la posicin

indicada para cada va de
administracin, previa proteccin de
la ropa de cama o del paciente
Asepsia de la regin con torunda

alcoholada
- Extraccin del aire de la jeringa
Delimitar la regin a puncionar

-
Introducir lentamente el o los

medicamentos
Retirar la aguja hipodrmica fijando

la regin y haciendo presin
inmediata sobre el sitio de puncin
con una torunda alcoholada
- Vigilar reacciones del paciente al
medicamento
Registrar en hoja correspondiente y

de enfermera
44
- La orientacin sobre los

mecanismos primarios de defensa
del organismo disminuyen estado
de ansiedad y temor
- Las reacciones fsicas y
emocionales al dolor varan en cada
individuo
La alineacin corporal equilibrada
ocasiona un mnimo de tensin
muscular
Una postura incorrecta aumenta u
origina trastornos musculares y
nerviosos durante la administracin
inyectable de medicamentos
La puncin es un acto quirrgico
que requiere tcnica asptica
La mezcla de aire y medicamento
puede provocar interaccin adversa
o infecciones
- La presencia de aire en la
circulacin sangunea incrementa la
formacin de embolia
La delimitacin del rea aumenta la
seguridad en la puncin y evita
lesiones tisulares
- El contacto de algunos
medicamentos con los tejidos
puede desencadenar reacciones
inflamatorias, de intolerancia,
anafilcticas
La presin sobre el sitio puncionado
evita la salida de solucin o sangre
Las reacciones txicas pueden ser
agudas, ocasionadas por dosis
excesiva, o crnicas por
acumulacin progresiva de la
sustancia en el cuerpo
El registro escrito es conservar una
historia precisa de la evaluacin del
paciente y de las intervenciones de

enfermera
11.10.3 Administracin de medicamentos por va intradrmica o intracutnea

Concepto
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de
la epidermis
Objetivos
- Realizar pruebas diagnsticas de hipersensibilidad
- Lograr desensibilidad e inducir inmunidad
Equipo
Jeringa calibrada en decimas y centsimas d mililitro
Agujas hipodrmicas
TCNICA
Colocar al paciente en decbito
ventral o sedente, de acuerdo con
su estado fsico
- La regin de la cara anterior del
antebrazo y la regin subescapular
son sitios preferidos para la puncin
intradrmica
- Un ngulo de 10 a 15 sobre la
superficie de la piel permite la
insercin de la aguja por debajo de
la piel
- El masaje o presin sobre el sitio
puncionado favorece la salida de la
solucin aplicada
Seleccionar y puncionar el sitio

correspondiente para introducir
lentamente la solucin prescrita
- Retirar la aguja y secar el
excedente de lquidos en la piel,
evitando masaje a presin al
trmino de la puncin
45
11.10.4 Administracin de medicamentos por va subcutnea

Concepto
Procedimiento por el cual se produce una sustancia inyectable en el tejido
subcutneo
Objetivo
- Introducir medicamentos que requieren absorcin lenta por va parenteral
Equipo
Jeringas
Agujas hipodrmicas
TCNICA
dorsal o sedente, segn el sitio de
puncin
- Las regiones supradeltoideas, de
cara externa del muslo e
hipogstricas son sitios
frecuentemente utilizados para la
puncin subcutnea
- La puncin frecuente en un mismo
sitio incrementa la formacin de
tejido fibroso
- El ngulo de insercin entre 30 y
45 respecto a la piel en estado
natural, facilita la aplicacin del
medicamento en el tejido
subcutneo
- El masaje sobre el rea de
inyeccin acelera la absorcin del
medicamento
Seleccionar y puncionar la regin

para introducir lentamente la
solucin correspondiente
Retirar la aguja y presionar la regin

puncionada con torunda asptica
46
11.10.5 Administracin de medicamentos por va intramuscular

Concepto
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido
muscular
Objetivo
Lograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto
Equipo
- El sealado como bsico
- Jeringas de 3, 5 o 10 ml
- Agujas
-
TCNICA
ventral o lateral de acuerdo con su
estado fsico y descubrir solamente
la regin a puncionar
Puncionar la regin para introducir

lentamente el o los medicamentos
prescritos
Retirar la aguja hipodrmica fijando

y presionando la regin
- Las regiones glteas, del vasto
externo y deltoideo, contiene
grandes grupos musculares
- La posicin de decbito dorsal
permite la relajacin muscular de la
regin gltea
- La seleccin del calibre de la aguja
depende de lo irritante y la
viscosidad del frmaco as como
de la cantidad de tejido adiposo del
paciente
- La introduccin firme y
perpendicular de la aguja, en
relacin con la piel , permite la
aplicacin del medicamento en la
regin muscular
- Retirar la aguja hipodrmica fijando
y presionando la regin
47
11.10.6 Administracin de medicamentos por va endovenosa

Concepto
Es la administracin de medicamentos directamente al torrente sanguneo
Objetivos
- Lograr el efecto del frmaco en un tiempo mnimo
- Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato
gastrointestinal o que se pueden destruir en la absorcin
Equipo
Jeringas
Agujas
Diluyente indicado
TCNICA
Preparar el medicamento
Prepara el medicamento en jeringa

hipodrmica
Explicar el procedimiento y
colocarlo en posicin cmoda
- El conocimiento de medicamentos y
antdotos disminuye o evita daos
mayores
- La presencia de pirgenos, en el
equipo o en el medicamento
desencadena reacciones febriles en
el paciente
Los procedimientos relativos a
puncin venosa requieren una
tcnica asptica
- La posicin y el estado emocional
son factores que modifican la
presin arterial
- La informacin al paciente y
48
familiares, sobre el procedimiento y

posibles riesgos y complicaciones,
influyen en la interaccin y
cooperacin de stos
- La ligadura por arriba del sitio a
puncionar favorece la replecin del
vaso por la circulacin del retorno
Seleccionar zona de canalizacin y

vena de buen calibre y ligar la
regin, colocando la extremidad
sobre un punto de apoyo, previa
proteccin de la ropa de cama
Insertar la aguja previa asepsia de
la regin, con el bisel hacia arriba
apoyndose sobre el plano
resistente y formando un ngulo
menor de 30entre la jeringa y el
sitio a puncionar
La limpieza y asepsia de la regin a

puncionar es una medida para
prevenir la colonizacin de
microorganismos
- La corriente sangunea es la va de
distribucin ms rpida y su
circulacin se efecta en 3 minutos
- Una reaccin por pirgenos se
caracteriza por cefalea, hipertermia,
nausea, vomito, hipotensin arterial,
etc.
- Complicaciones locales: dolor,
trombosis, infiltracin, hematoma,
etc.
- Complicaciones sistmicas:
sobrecarga circulatoria, bacteremia,
embolia gaseosa, reaccin alrgica
- La presin uniforme sobre el sitio de
puncin previene de hematomas o
extravasacin del medicamento
- Los registros de administracin de
frmacos se utilizan como fuente
central para conocer las
indicaciones teraputicas y
constituyen un referente
permanente de datos en la historia
del paciente
Vigilar durante el procedimiento al

paciente para detectar
oportunamente manifestaciones
clnicas locales o sistmicas
- Al terminar de pasar el
medicamento, hacer presin sobre
el sitio de puncin
Registrar fecha, hora, medicamento
y reacciones locales o sistmicas
en caso de haberse presentado
Bibliografa
-


49
11.11 Manejo de Red Fra

Manejo de red fra y conservacin de biolgicos.(Cadena de frio)
Sistema logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios
para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en
condiciones ptimas de temperatura desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio
donde las personas son vacunadas.
CADENA DE FRO
1. Periodo de almacenamiento de las vacunas local de 1 a 2 meses, a partir de la
fecha de recepcin del nivel jurisdiccional, sin sobrepasar 6 meses desde que se
recibi en la entidad federativa.
2. Equipo de cadena de red fro en unidad de salud: refrigeradores, termos
3. Refrigerador de puerta lisa, de una sola pieza con capacidad de 10 a 18 pies
cbicos, capaz de mantener una temperatura interna de +2 a +8C.
4. Ubicacin en un ambiente fresco, amplio, ventilado y a la sombra y alejando de
toda fuete de calor.
5. Separado de 15 cm de la pared y como mnimo 45 cm de techo.
6. Colocar sobre una superficie horizontal y nivelada.
7. Contar con un termmetro de lectura interna y externa, alarma visual y auditiva.
8. Abrir la puerta lo menos posible durante las jornadas de trabajo.
9. Almacenamiento: inferior; botellas de agua, medio: DPT, DT, ANTITETANICA,
SOLVENES; superior: POLIO, TRIPLE VIRAL, SARAMPION, RUBEOLA.
10. Termos: capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante 3
das, incluye 6 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente (ice pack)
que forma un cubo en cuyo interior puede almacenar dos vasos contenedores.
Temperatura a mantener de 4 a 8 C.
11. Contar con grafica de temperatura para control y registro de la temperatura de las
unidades de refrigeracin, este registro debe hacerse por lo menos 2 veces al da.
50
Bibliografa
-


11.12 Esquema Nacional de Vacunacin

Segn la OMS, para la atencin de la salud del nio define vacunacin como
admiracin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo
contra el riesgo de una enfermedad determinada.
Esta se divide segn el esquema de vacunacin en:
a) Inmunizaciones sistmicas: las cuales se aplican segn la cartilla de
vacunacin, a una edad determinada.
b) Inmunizaciones no sistmicas: las cuales se aplican en momentos de
importancia epidemiolgica.
La cartilla nacional de vacunacin es el documento gratuito, nico e individual,
oficialmente vlido para toda la Repblica Mexicana que se utiliza para el registro
y control de las acciones de vacunacin.
Un anticuerpo es el a molcula proteica (inmunoglobulina) producida por las
clulas plasmticas en respuesta a la estimulacin de un antgeno. Cada
anticuerpo es capaz de unirse especficamente con el antgeno que ha inducido su
formacin.
PROCEDIMIENTO
BCG: Contra la Tuberculosis, va intradrmica del deltoides derecho, edad en recin
nacidos dosis nica 0.1 ml. No aplicar a nios con peso menor de 2kg, lesin cutnea
en el sitio de aplicacin, inmunodepresin por VIH en estado asintomtico, con fiebre
mayor a 38.5C.
Sabin: Antipoliomeltis, va oral, suministrar a todos los nios menores de 5 aos y
personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiolgico; el esquema al menos
tres dosis, con intervalos de dos meses entre cada una, aplicando la primera a los dos
meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Se apllican dosis
adicionales a los nios menores de cinco aos de conformidad con los programas
nacionales de salud; dosis 0.1 ml; contraindicacin en casos de fiebre superior 38.5C,
enfermedad grave o pacientes que estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides.
Pentavalente: DPT+HB+Hib (difteria, tos ferina, ttanos,, hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Va de administracin intramuscular
51
profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores de
un ao, en el cuadrante superior exterior del glteo o en regin deltoidea si es mayor de
un ao de edad; esquema primera a los dos meses de edad, segunda cuatro meses,
tercera a los seis meses y cuarta a los 18 meses; dosis de 0.5 ml; contraindicaciones, no
suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes, con
inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimiento
agudo de fiebre mayor a 38.5C.
Triple Viral (SRP): Contra sarampin, rubola y parotiditis; va de administracin
subcutnea en regin deltoides del brazo izquierdo; esquema, la primera dosisa los doce
meses de edad, cuando esto no es posible el periodo se ampliar hasta los cuatro aos
y la segunda al cumplir los seis aos o ingresar a la escuela primaria; dosis de 0.5 ml;
contraindicaciones a personas con inmunodeficiencia, padecimiento de fiebre mayor a
38.5C, con hidrocefalia, tampoco a quienes padezcan leucemia o reciban quimioterapia.
DPT (difteria, tos ferina y ttanos): Va de administracin intramuscular profunda en el
cuadrante superior externo del glteo o regin deltoides; grupo de edad de 4 aos, dosis
0.5 ml; contraindicaciones a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes
de la formula, padecimiento agudo de fiebre mayor de 38.5C, enfermedad grave con
fiebre y sin fiebre o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o
alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin, con transfusiones o que han
recibido inmunoglobulina.
Doble viral o SR (Sarampin y Rubola): va de administracin subcutnea, en regin
deltoides del brazo izquierdo, esquema en grupo de edades en riesgo, se debe aplicar a
partir de un ao de edad bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias o durante
epidemias, mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres posparto inmediato, adultos
en riesgo de epidemia como trabajadores de salud, estudiantes de enseanza media
superior y superior, as como personas con seropositivos de VIH que an no desarrollan
el cuadro clnico; dosis nica de 0.5 ml; contraindicacin no aplicar a mujeres
embarazadas, fiebre mayor de 38.5C, padecimientos neurolgicos activos o
degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento, linfoma, neoplasia personas con
tratamiento de corticoesteroides o algunos medicamentos inmunosupresores.
NOTA: en mujeres en edad frtil, se debe sugerir evitar embarazo durante 28 das
posteriores a la aplicacin del biolgico.
Toxoide TD (difteria y ttanos): Va de administracin intramuscular profunda en el
tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, en la
regin deltoides o en cuadrante superior externo del glteo si es mayor de un ao de
edad; esquema en menores de cinco aos de edad, que presentan contraindicaciones a
la fraccin pertusis de la vacuna DPT+HB+Hib O DPT, el esquema es el mismo que es el
mismo que el de la pentavalente, se administra la dosis hasta completar el esquema. En
caso de contar con esquema normal de pentavalente aplicar refuerzo hasta los 12 aos;
dosis de 0.5 ml; contraindicaciones, no suministrar a personas con inmunodeficiencias,
padecimientos agudos de fiebre mayor a 38.5C, las personas que han sido
transfundidos deben esperar tres meses para ser vacunados
Hepatitis B (recombinante): Administracin muscular profunda, aplicar en la cara
anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de
edad, en la regin deltoides o en el cuadrante superior externo del glteo; esquema,
primera al nacer, la segunda a los dos meses y tercera a los seis meses; tambin se
puede vacunar a personas en riesgo como son personal de salud en contacto directo con
sangre, hemoderivados y lquidos corporales, hijos de madres con seropositivo de VIH,
usuarios de drogas intravenosas y viajeros a sitios de alta endemia: la dosis es de 0.5ml
en nios menores de once aos de edad, 1.0 ml en personas en delante de once aos,
en caso de pacientes con insuficiencia renal, nios menores de once aos 1.0 ml, adultos
52
2.0 ml; contraindicaciones en caso de contar con inmunodeficiencias a excepcin de VIH

asintomtico, estado febril, infecciones severas, personas que han sido transfundidos
esperar tres meses para su aplicacin.
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b: Va de administracin intramuscular
profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si
es mayor de un ao en la regin deltoides o en cuadrante superior externo del glteo;
vacunar a menores de un ao, nios y personas con condiciones de salud que
predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas; dosis, aplicar en los
menores de 12 meses de edad tres dosis de 0.5 ml con un intervalo de dos meses,
aplicndose idneamente la primera a los dos meses; contraindicaciones, no aplicar a
embarazadas, personas con fiebre mayor a 38.5C, personas que han sido transfundidas
o con aplicacin de inmunoglobulina esperar tres meses para ser aplicada.
Vacuna contra influenza: Administracin intramuscular, aplicar preferentemente en la
regin deltoides del brazo izquierdo; Aplicar a personas en edad de riesgo a partir de los
6 meses de edad, se vacunara preferentemente a personas de 60 aos y mas,
enfermedades con enfermedades crnicas de tipo cardiovascular, pulmonar o renal,
metablicas como diabetes, anemia severa e inmunosupresin por tratamiento o por
enfermedad. Recomendable en sujetos con trasplantes; esquema, una dosis anual; en
los menores previos a cada temporada invernal, la vacuna puede aplicarse
simultneamente con la vacuna antineumocccica, pero en sitios separados y con
diferentes jeringas; dosis 0.5 ml; contraindicacin, no aplicar a personas con fiebre mayor
a 38.5C, personas con antecedentes de alergia a la protena del huevo.
Vacuna neumococo (7 serotipos): Va de administracin intramuscular en menores de
un ao en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, en nios de un ao y
ms en regin deltoides o en el cuadrante superior externos del glteo; esquema, tres
dosis a los 2, 4, y 6 meses de edad y un refuerzo a los 12 y 15 meses de edad; dosis de
0.5 ml; contraindicaciones, no aplicar a personas con inmunodeficiencias excepto VIH
asintomtico, ni a personas con tratamiento reciente de corticoesteroides o algunos otros
medicamentos inmunosupresores
53
11.13 Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE)

La CEyE como todava se conoce en algunos medios, contribuye el proceso
general de asepsia y antisepsia del material del hospital, proceso que est
integrado por las funciones de limpieza o sanitizacin, desinfeccin o
descontaminacin y esterilizacin.
La misin del de la central de esterilizacin del hospital es la de proporcionar a
todos los servicios y unidades el material y equipo en las condiciones idneas de
esterilidad en tiempo y costos adecuados; as como su correcta proteccin para la
realizacin de los diferentes procedimientos diagnsticos y teraputicos,
consiguiendo la satisfaccin de las personas que trabajan en la central como los
usuarios del servicio.
La estructura Fsica debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso desde todos
los servicios; principalmente desde quirfano, servicio con el que es aconsejable
que est directamente comunicado, ya que es su principal cliente. Cuando exista
comunicacin directa con quirfano se establecern dos circuitos; uno para el
material estril comunicado con el rea de almacenamiento y toro para el material
sucio comunicando con el rea de lavado. La central de quipos tiene delimitadas
las zonas en las que desarrolla sus actividades.
DISTRIBUCIN POR REAS DE LA CEYE

Estas reas deben respetar el ciclo sucio-limpio-estril, sin que este se altere o cruce.
rea de recepcin de material sucio: est comunicado con el rea de lavado de
material y con el aseo de la central. En esta rea se lleva el control de todo el material
recibido a travs de libretas ex profeso.
rea de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automticas, pila y tarja
para lavado manual y aire comprimido para secado. En esta rea se revisa todo el
material recibido y se lava perfectamente.
rea de revisin, empaquetado o rea limpia: comunicada con el rea de
esterilizacin, incluye carros, bandejas, material de empaquetado, termoselladoras, otros.
En esta rea se revisa todo el material que a sido descontaminado y lavado, una vez
54
revisado, se empaca, etiqueta y se prepara para esterilizar.

reas separadas o de clasificacin de material: esta rea comprende dos subreas:
a) rea de preparacin de lquidos o soluciones. Con secciones de preparado, tapado y
etiquetado y carro para esterilizar.
b) rea de preparacin de guantes. Esta rea debe de estar cerrada, considerando que
el talco que se usa es de fcil diseminacin y es vehculo contaminante. Esta rea debe
de contar con ventilacin controlada, lavadora, secadora, entalcadora, mesa de
preparacin de guantes, zona de aireado, envoltura, etiquetado y con carro esterilizador.
NOTA: actualmente en la mayora de los hospitales se usan guantes estriles
desechables en la realizacin de procedimientos mdicos o quirrgicos, para
prevenir una gran cantidad de infecciones cruzadas o nosocomiales; sin embargo,
por falta de recursos econmicos, toda va en muchos hospitales del pas se lleva
a cabo el proceso de esterilizacin de guantes.
rea de esterilizadores: los esterilizadores se ubican en la zona ms alejada del rea
de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por una puerta y la descarga del
material esterilizado se realiza por otra puerta que se abre desde el almacn estril.
Debe haber espacio suficiente para acomodar los carros donde se colocan los equipos o
material estril mientras stos se enfran, ya que no deben de manejarse mientras estn
calientes. En caso que se esterilice con gas debe haber un aireador.
rea de esterilizadores de xido de etileno: las caractersticas de ese gas, obligan a
realizar una instalacin especial aislada, con ventilacin independiente, alarmas de aviso
de anomalas y detectores de niveles de gas en el ambiente
Almacn de material y equipo estril: est dotado de condiciones climticas de
temperatura y humedad determinadas. Es un rea de paso restringido, desde donde se
realiza la descarga del material esterilizado y est comunicado con la zona de entrega de
material estril. El material de uso frecuente se coloca en anaqueles y el equipo
electromdico en un espacio de fcil acceso para su uso.
rea de entrega del material: est comunicada con los montacargas y es un lugar
limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y
aparatos que soliciten de acuerdo a sus necesidades
rea de trnsito y estacionamiento: espacio para colocar cajas, contenedores, tnicos
y otros
Jefatura de enfermera: desde donde se visualiza todas las reas de la central para una
mejor supervisin de los procesos
55
11.14 Sanitizacin
Es un proceso aplicado a la limpieza a travs del cual el nmero de contaminantes
o microorganismos que se encuentran en una superficie orgnica o inorgnica, se
reduce a un nivel de seguridad aceptable. Este mtodo es de gran importancia y
es absolutamente necesario realizar antes de una descontaminacin o
esterilizacin, debido a que la eliminacin o disminuye restos de material orgnico
adherido a la piel o mucosas o en superficies inanimadas. Actualmente existen
seis mtodos de sanitizacin para mejorar el control microbiolgico de diversas
reas o de material y equipo en industrias y hospitales: sanitizacin manual,
sanitizacin mecnica, sanitizacin por inmersin, sanitizacin por aspersin,
sanitizacin por microdifusin y sanitizacin con recubrimientos antimicrobianos.
TCNICA
1. Colocarse guantes y depositar los enseres o equipo en un recipiente adecuado y
retirar desechos o restos orgnicos con cepillo o al chorro de agua.
2. Sanitizar manualmente o en forma mecnico los enseres con agua tibia y
detergentes.
3. Descontaminar o esterilizar los enseres o equipo en caso necesario.}
4. Desinfectar o desinfectar el lugar donde se guarden los enseres o equipo.
5. Mantener en orden los enseres y en lugar indicado
56
11.15 Desinfeccin
Consiste en la eliminacin de grmenes destinada a impedir la transmisin de
ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo,
independientemente de su estado fisiolgico. Para realizarla se utilizan agentes
desinfectantes que son aquellas sustancias qumicas, que aplicadas sobre objetos
inanimados destruyen los microorganismos en general, patgenos y no
patgenos. Un desinfectante es un preparado qumico que se aplica a un objeto
inanimado como los compuestos fenlico o de yodo y suelen resultar custicos y
txicos para los tejidos.
El antisptico es un preparado qumico que se aplica a la piel o a los tejidos. Estas
dos substancias, contienen a menudo idnticos componentes qumicos, pero el
desinfectante es un componente ms concentrado.
Tenemos 2 tipos de desinfeccin; el primero por mtodo fsico que es ebullicin
(vidrio, metal, otros) y el que es por mtodo qumico con efectos bactericidas,
bacteriostticos o bacteriolticos, dependiendo de su concentracin y tiempo de
exposicin.
CONSIDERACIONES PARA LA DESINFECCIN
Conocer las principales caractersticas de los microorganismos. En la naturaleza existen
cinco reinos, uno que contiene organismos procariotas o reino de las mneras (bacterias)
y los restantes corresponde a los eucariontes en forma de protoctistas, hongos, animales
y plantas.
Considerar los exudados, secreciones y desechos orgnicos del paciente como
potencialmente infecciosos. La capacidad individual para resistir la infeccin, est
determinada por el estado de los mecanismos de defensa del cuerpo y el estado de
salud de la persona. Cualquier alteracin en la defensa naturales del cuerpo aumenta la
posibilidad de que ocurra infeccin.
Lavarse las manos cuantas veces sean necesarias.
De la cmara y de la carga (5 a 6 min), esterilizacin de acuerdo a la naturaleza del
material o equipo por esterilizar son de un tiempo de 3 a 3 o 15 a 30 min y temperatura
57
de 120 a 1121C o 134 a 135C y presin de 20 a 32 lb, evacuacin del vapor de la

cmara y de la carga es de 4 a 5 min, y por ultimo secado es de 10 a 15 min.
5.- introducir los paquetes en la cmara ordenadamente dejando espacio suficiente para
hacer circular el vapor saturado (3 a 4 cm entre paquetes o material).
Calcular la relacin temperatura-tiempo durante todo el proceso de esterilizacin
Calcular la relacin temperatura-tiempo durante todo el proceso de esterilizacin
Esperar a que se enfre el material y equipo antes de sacarlo del esterilizador y
transportarlo en canastillas al rea de almacenaje (el rea de almacenamiento libre de
humedad y calor, conserva el material y equipo estril durante 30 das)
Comprobar el mantenimiento del esterilizador peridicamente, es importante el uso diario
de controladores biolgicos, laboratorio y monitoreo con ampolletas de Bacillus
stearothermophylus para vapor, optimiza la eficacia del esterilizador
11.16 Manejo de pinzas de traslado

Son las acciones que se realizan para el manejo y traslado de material estril por
medio de una pinza de traslado.
Tiene como objetivo ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estril;
as como disminuir al mnimo la probabilidad de contaminacin del material y
equipo estril como por ejemplo: al extraer material de curacin de una envoltura
estril, trasladar material estril de un campo estril a otro (distancias cortas),
manejar la segunda compresas de envoltura (interna) de un equipo de
instrumental o ropa estril, extraer material sumergido en una charola con solucin
antisptica.
TCNICA
Aplicar los principios y normas generales
Colocar la pinza con las ramas reparadas dentro del frasco con solucin desinfectante.
Extraer la pinza cerrada, con las ramas hacia abajo, esperando a que se escurra el
excedente de solucin. Cuidando no tocar las paredes y bordes del frasco.
Sujetar firmemente el material manteniendo siempre la pinza con las ramas hacia abajo.
Mantener la pinza a la altura de la cintura del manipulador, sin perderla de vista ya que
los objetos y material estril fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la
cintura de la enfermera se consideran contaminados.
Movilizar el material cerca del campo estril ya que los objetos estriles se contaminan a
travs del aire.
Trasladar y soltar el objeto sobre el rea estril a una altura de 15 a 20 cm, y /o
sostenerlo hasta que otra persona lo tome.
Introducir la pinza, con las ramas juntas, en el frasco con solucin desinfectante y
separarlas cuando est adentro
Introducir la pinza, con las ramas juntas, en el frasco con solucin desinfectante y
separarlas cuando est adentro
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11.17Oxigenoterapia
La oxigenacin es una necesidad bsica para realizar los procesos metablicos. El
oxgeno forma parte del gas atmosfrico en un 21 %. El oxgeno comercial para
uso clnico debe ser por lo menos 99% puro.
La administracin de este gas requiere vigilancia continua para detectar
oportunamente la aparicin de signos de intoxicacin (nuseas, vrtigo y
desorientacin principalmente).
La necesidad de oxigenoterapia se determina mediante anlisis y vigilancia
oximtrica, as como mediante examen clnico, considerando la enfermedad,
condicin fsica, edad del paciente que ayudan a definir el mtodo ms apropiado
de administracin.
EQUIPO:
El equipo necesario depende del tipo de sistema de administracin indicado
pero incluye: fuerte de oxgeno, regulador de oxgeno que disminuya la
presin de 2000lb a 20 (la tolerancia por paciente), dispositivo humidificante
de cristal o plstico estril conteniendo 2/3 partes de agua destilada, tubo
de derivacin, adaptadores de cristal o plstico, cinta adhesiva, gasa o
hisopos, bandeja en forma de rin y pauelos desechables., sistema
apropiado para administrar oxigeno: cnula nasal, mascarilla simple,
mascarilla Venturi, mascarilla provista de aerosol, mascarilla con
reinhalacin parcial, capucha o campaa para concentraciones de oxgeno
con flojo elevado o especifico, letreros con leyenda precaucin, oxgeno o
no fumas.
PROCEDIMIENTO (CNULA NASAL)
Inspeccionar el cuarto del paciente en cuanto a dispositivos electrnicos y colocar el
letrero con la leyenda de no fumas.
Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razn de administrarle oxgeno
Conectar el medidor al humidificador y ste a la toma de oxgeno y conectar el tubo de
derivacin a la cnula de plstico.
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Asear las narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo a las

necesidades del paciente
Colocar las puntas de la cnula a una distancia no mayor a 1.25 cm aproximadamente en
los orificios nasales del paciente.
Iniciar lentamente la corriente del oxgeno y ajustar el flujo de 1 a 6 l/min.
FIO2: 24 a 38% Flujo :1 a 2 l
FIO2: 30 a 35% Flujo: 3 a 4 l
FIO2: 38 a 48% Flujo: 5 a 6 l
Flujos de O2 por arriba de 6 l/min, irritan las mucosas nasales, provoca deglucin de aire
y distencin abdominal
Ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama, si es
que ste permanece en reposo
Dejar cmodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos
vitales y la respuesta del paciente a la oxigenoterapia.
Utiliza oximetra de pulso una vez estabilizado el paciente.
Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 hrs.
Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente para detectar
anomalas inmediatamente.
PROCEDIMIENTO (MASCARILLA) (concentraciones altas de 95 a 100%).

Seguir las intervenciones 1, 2,3, y 4 de la administracin de oxigeno por cnula nasal,
con la fundamentacin correspondiente
Verificar el tamao y tipo mascarilla de acuerdo con edad, necesidades del paciente e
indicaciones.
Activas el flujo de O2. Si se fija una bolsa reservora, inflarla parcialmente. Asegurar el
nivel adecuado de agua en el humidificador
Colocar al paciente en posicin semi Fowler o sedante.
Colocar y ajustar la mascarilla a la cara del paciente, de la nariz hacia la boca.
Permanecer con el paciente hasta que se sienta tranquilo con la mascarilla
Retirar la mascarilla cada 2 horas para asear la cara del paciente y dar masaje.
Seguir las intervenciones 8,9 y 10 de la tcnica por cnula nasal
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11.18Cateterismo vesical
La eliminacin urinaria depende de la funcin de los riones, los urteres, la vejiga
y la uretra; y es una de las ms importantes del organismo, que sin su correcto
funcionamiento, acaban por afectarse prcticamente todos los sistemas orgnicos.
Los productos residuales del metabolismo que se acumulan en la sangre son
filtrados por los riones.
El glomrulo filtra aproximadamente 125 ml de lquido por minuto. Alrededor del
99% de este filtrado juegan un papel muy importante en el equilibrio de lquidos y
electrlitos. Para un adulto, el promedio de eliminacin renal normal puede llegar
de 1500 a 2000 ml diarios.
La cantidad de orina que suele almacenar la vejiga en un adulto, es de 300 a 500
ml y un nio de 50 a 200ml.
En general las vas urinarias estn recubiertas por mucosa; en consecuencia, las
infecciones que se inician en cualquier parte de estas vas pueden invadir con
rapidez todo el sistema. Las infecciones ascendentes son ms frecuentes en las
mujeres, porque la uretra es ms corta que el hombre, mide de 3.5 a 5 cm de
longitud, con comparacin con el varn, que es de 16 a 23 cm.
El cateterismo vesical es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar
la orina; con la finalidad de obtener una muestra de orina exenta de contaminacin
para investigar la presencia de grmenes patgenos, vaciar la vejiga en caso de
retencin urinaria, preparar al paciente para intervencin quirrgica, evitar
micciones involuntarias en pacientes con incontinencia urinaria, entre otras.
EQUIPO Y MATERIAL.
- Charola con equipo de aseo de genitales
- Sonda Foley o riones, los urteres, la vejiga y la uretra; y es una de las ms
importantes del organismo, que sin su correcto funcionamiento, acaban por
afectarse prcticamente todos los sistemas orgnicos. Los productos residuales
del metabolismo que se acumulan en la Nelaton calibre de 8 a 10Fr para nios y
12 a 16 Fr para adultos
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Gasas y torundas estriles, solucin antisptica

Pinzas hemostticas
Guantes estriles
Jeringa de 5 y 10 ml
Ampolletas de agua estril
Bandeja rin, cmodo
Lmpara de pie o de exploracin.
TCNICA (PARA VACIAMIENTO)

1. Lavarse las manos
2. Trasladar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la mesa de noche.
3. Explicar al paciente el procedimiento.
4. Aislarlo y colocar en posicin de decbito dorsal con las piernas flexionadas al
varn y en posicin ginecolgica a la mujer cubrindola con una sbana e instalar
el cmodo.
5. Colocar una lmpara encendida que permita iluminar el campo.
6. Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica y guates limpios.
7. Disponer de equipo que va a utilizarse segn el caso. Abrir paquetes de gasas,
jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucin antisptica, recipiente
colector, campos.
8. Colocarse los guantes estriles.
9. Probar la permeabilidad de la sonda.
10. Proceder a instalar la sonda:
En paciente femenino:
Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores de la sonda e
introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En paciente masculino:
Con una mano protegida con gasa para tomar el pene y colocarlo en posicin erecta.
Despus retraer el prepucio y localizar la uretra introduciendo el catter de 15 a 20 cm
aplicando una presin suave y continua: bajar el pene para que por gravedad fluya la
orina hacia el exterior.
11. Al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo con movimientos lentos y
suaves. Hacer anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina.
TCNICA (A PERMANENCIA)
Seguir pasos 1 a 9 anteriores del procedimiento de cateterismo vesical.
2.- Tomar soluciones estriles con la jeringa.
3.- Una vez introducida la sonda pasar la solucin estril al globo segn su capacidad
(descrita en la misma sonda).
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4.- Fijas la sonda en la cara interna del muslo. Anotar en la fijacin de la sondad la fecha
de instalacin, cantidad de solucin introducida en el globo.
5.- Obturar el tubo, por donde se introdujo el lquido, al globo si es necesario.
6.- Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivacin y el extremo libre de
ste al frasco o bolsa colectora.
7.- Cerrar a intervalos de tiempo sealados, si se indica drenaje intermitente.
8.- Evitar en el equipo manipulacin y desconexin innecesarias.
9.- Vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
10.- Vigilar el estado del paciente.
11.- Registrar cantidad, color, consistencias y aspecto de la orina en la hoja de registros
clnicos de enfermera.
12.- Retirar sonda vesical slo por prescripcin mdica sin olvidar previamente vaciar el
globo del catter urinario
11.19 Manejo de RPBI

Un agente biolgico infeccioso es cualquier material orgnico capaz de producir
enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inocuos) en
un ambiente propicio (supervivencia), en un estado susceptible y en presencia de
una va de entrada.
A continuacin se describe el tipo de residuo, as como el estado fsico y el tipo de
envase y color que se debe de colocar:
Tipo de residuo
Tipo de envase y color para su

depsito
Sangre en estado lquido

Recipiente hermtico rojo
Cultivos y cepas de agentes infecciosos en
Bolsa de plstico roja
estado slido
Residuos NO anatmicos slidos (guantes,
Bolsa de plstico roja
gasas, torundas, apsitos etc. Empapados
de sangre)
Patolgicos slidos
Bolsa de plstico amarillas
Patolgicos lquidos
Recipiente hermtico amarillo
Objetos punzocortantes (agujas SIN
Recipiente rgido rojo. No debe rebasar el
capuchn, lancetas, dilatadores, etc.),
80 % de su capacidad.
estado fsico solido
Basura municipal (cajas, bolsas, mpulas
Bolsa negra o transparente
etc.)
NOTA: Dependiendo del hospital se agregan otras separaciones de materiales como es
el caso de material de cristal (mpulas); esto con la finalidad de disminuir gastos de
pago a la empresa recolectora de basura municipal.
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11.20 Mtodos de sujecin en pediatra

Concepto
Es el uso de medidas para restringir el movimiento del paciente peditrico,
ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades para seguridad de l.
Objetivos
- Facilitar algunas tcnicas o maniobras en el paciente peditrico
minimizando los riesgos para l.
Restringir los movimientos del paciente peditrico para conservar su
seguridad y protegerlo de lesiones.
Facilitar el examen y reducir al mnimo las molestias de los pacientes
peditricos durante pruebas especiales, procedimientos y la obtencin de
muestras.
Tipos
- Manual (se realiza directamente por el personal de salud o los padres del
paciente, directamente con la mano y proporciona un elemento de contacto
con el).
- Mecnica (usa medios o dispositivos de restriccin).
Recomendaciones
- En general, las sujeciones podran evitarse muchas veces con la
preparacin adecuada del paciente, la supervisin de ste por los padres o
por el personal y mediante la adecuada proteccin del lugar vulnerable.
Las sujeciones mecnicas no se usan nunca como castigo ni como
sustitutos de la observacin.
- Si la restriccin se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la
explicacin a menudo para obtener la cooperacin del usuario y ayudarle a
comprender que no se trata de un castigo.
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Los dispositivos de sujecin no carecen de riesgo, deben comprobarse

cada 1 o 2 horas para asegurarse de que estn cumpliendo su finalidad,
estn aplicados de forma correcta y no dificultan la circulacin, la
sensibilidad ni la integridad de la piel.
11.21 Instalacin de sonda nasogstrica y orogstrica

Concepto
Introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano) en el estmago del paciente
a travs de las fosas nasales (sonda nasogstrica) o a travs de la boca (sonda
orogstrica).
Objetivo
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicamentos.
Aspirar el contenido gstrico para:
1.- Prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del
nivel de conciencia.
2.- Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago.
3.- Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin
gstrica.
4.- Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.
Contraindicaciones y consideraciones
- Si el nio presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que
impide introducir la sonda por esta va, debe instalarse por boca.
- En el caso de los RN se debe instalar por boca
Materiale
- Sonda nasogstrica (eleccin debe considerar: dimetro externo o calibre,
longitud).
- Guantes de procedimiento.
- Lubricante hidrosoluble (suero fisiolgico, glicerina).
- Linterna.
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Jeringa de 20 cc.
Fonendoscopio.
Tela adhesiva.
Sistema de drenaje.
Llave de tres pasos.
Rin con agua.
PROCEDIMIENTO
1. Preparacin de material
2. Higiene de manos
3. Elegir el dimetro de la sonda adecuado al paciente
4. Determinar la longitud de la sonda a introducir (se debe medir la
distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la
apfisis xifoides en caso de sonda nasogstrica; en caso de ser
orogstrica, se mide la distancia entre la comisura bucal y la apfisis
xifoides pasando por el lbulo de la oreja.)
5. Marcar la longitud obtenida don tela o rotulador
6. Preparar el tipo de sujecin de la sonda, de acuerdo al paciente y a
la ubicacin de la sonda
7. Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano para evitar
cadas o contaminacin accidental (si se desea conseguir mayor
flexibilidad se puede introducir la sonda en agua tibia, por el contrario
lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o
con hielo)
8. Lubricar la sonda
9. Lavado de manos
10. Si el paciente est consciente, explicar el procedimiento (en caso de
neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los familiares)
11. Inspeccionar la cavidad nasal y oral del paciente
12. Si el paciente est consciente pedirle que se relaje y respire con
normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro
orificio (elegir aquel por donde pase un mayor flujo de aire)
13. Palpar el abdomen del nio para conocer el grado de distensin
abdominal previo, para ir valorando la evolucin.
14. La posicin debe ser posicin Fowler elevado con almohadas detrs
de cabeza y hombros, se debe realizar la tcnica con apoyo
66
15. Inmovilizar al paciente.

16. Introducir la sonda por el orificio elegido (boca o fosa nasal segn
corresponda) suavemente. En caso de ser SNG, introducirla por el
suelo del orificio nasal hacia abajo, si nota una pequea resistencia,
inclinar la sonda hacia abajo para hacer avanzar la sonda; rotar en
360 y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda.
17. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el
paciente se relaje un momento (se facilita el paso hacia la faringe
posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la
sonda penetre en trquea).
18. Estimular al paciente para que trague saliva. Ir avanzando la sonda a
medida que el paciente traga.
19. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda. Comprobar la
ubicacin de la sonda
20. Aspirar el contenido gstrico, valorando el color, cantidad, olor
21. Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio.
La cantidad de aire insuflado variar con la edad del paciente
peditrico. Se debe aspirar el aire insuflado una vez comprobada la
ubicacin de la Sonda
22. Comprobacin radiolgica
23. Limpiar y secar la nariz o la boca del paciente
24. Fijar la sonda con la tela preparada segn la ubicacin y la edad del
paciente
25. La fijacin de la sonda debe ser lo ms anatmica posible para evitar
lesiones de la piel y favorecer la comodidad del paciente
26. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje o nutricin
segn corresponda
27. Eliminar el material.
28. Quitarse los guantes
29. Lavado de manos clnico
30. Registrar la hoja de enfermera el procedimiento realizado,
especificando: tipo de sonda, el n de sonda, ubicacin de la sonda,
complicaciones surgidas durante la tcnica, residuo (cantidad, olor,
color).
Precauciones
- Interrumpir el procedimiento ante la aparicin de obstculos o resistencias,
nunca forzar.
- Si el paciente vomita durante el procedimiento: o Poner la cabeza ladeada.
o Dejar que la sonda drene, no retirar. o Aspirar boca y trquea.
- No fijar nunca a la frente por mayor riesgo de lceras por presin en la
nariz. Cambiar la tela de fijacin cada da o segn sea necesario.
- Cambiar la sonda segn las normas de cada servicio (o si corresponde)
- Cada vez que se cambie la sonda se introducir en el orificio nasal
contrario, para evitar enrojecimiento o lesiones.
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Realizar regularmente higiene de la boca, dientes y de las fosas nasales.

Cepillar los dientes y la lengua al menos dos veces al da en nios con
dentadura en boca. Utilizar crema hidratante para los labios. En el caso de
los RN y lactantes se bebe limpiar la boca con toalla hmeda.
Complicaciones de la Sonda Nasogastrica u Orogastrica

Erosin de la mucosa nasal
Epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica
Hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Bradicardia por estimulo vagal.
Hipokalemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado
gstrico es muy abundante.
- Obstruccin de la sonda.
- Erosin esofgica.
- Esofagitis por reflujo.
- Ulceras por presin.
- Nauseas.
11.22 Retiro de sonda
Concepto
Extraccin de una sonda nasogstrica u orogstrica segn corresponda, ya sea
por obstruccin, desplazamiento o porque ya no es necesaria.
Objetivo
- Eliminacin de esa va de acceso
Material
Toalla de papel
Guantes de procedimiento
Jeringa de 20 cc.
Guantes
PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos
2. Si el paciente est consciente y con capacidad de comprensin, explicar el
procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del
procedimiento a los padres
3. Colocar al paciente en posicin de Fowler
4. Desconectar la sonda del sistema de drenaje, aspirar contenido gstrico y
pinzar la sonda
5. Si el paciente est consciente y la edad lo permite pedirle que inspire
profundamente y extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la
espiracin del paciente
6. Retirar la fijacin de la sonda
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7. Realizar aseo de las fosas nasales y de la boca

8. Desechar el material
9. Retirarse los guantes
10. Lavado de manos
11. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera especificando: residuo,
cantidad, aspecto, complicaciones durante el procedimiento
Complicaciones
Broncoaspiracin de contenido en gstrico.
Distensin abdominal.
Mala tolerancia alimentaria.
Nauseas.
Lesin de la mucosa del tracto gastrointestinal alto.
Pirosis.
11.23 Recoleccin de muestras en pediatra

La orina es el producto final de la filtracin renal de la sangre, y el anlisis de la
misma es uno de los procedimientos ms tiles como indicador de salud o
enfermedad en cualquier etapa de la vida.
Objetivos
- Diagnstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario
- Deteccin de enfermedades metablicas y sistmicas no relacionadas
directamente con el sistema urinario
TCNICA (Recogida de orina por miccin espontnea)

Objetivo:
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos nios/as que
tienen control de esfnteres
Material:
- Agua y jabn
- Gasas estriles
- Contenedor estril
Procedimiento
- Prepara material
- Identificar al paciente
Explicar a los padres el procedimiento
69
- Lavado de manos
- Colocacin de guantes
- Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en
el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separando los labios
y hacindolo de arriba abajo
- Enjuagar con agua
- Secar con gasa estriles
- Pedir al paciente realice la miccin
- Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de
orina es mximo
- Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales
- Etiquetar la muestra
- Enviar la muestra al laboratorio con la rden correspondiente
- Desechar el material utilizado
- Lavado de manos
- Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera
Precauciones
No se utilizan soluciones bactericidas o antispticas para el lavado de los
genitales, porque pueden alterar el resultado y dar lugar en el caso de los
urocultivos, a falsas orinas estriles
- La supervisin y preparacin puede tener un efecto inhibitorio por vergenza y
temor, sobre todo en el caso de los adolescentes
TCNICA (Recogida de orina mediante bolsa adhesiva)
Este procedimiento es habitual en pacientes lactantes y neonatos sin control voluntario
de esfnteres.
-
Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los pacientes que
no controlan esfnteres
Material
Agua y jabn
- Guantes estriles
Bolsa adhesiva perineal abierta o cerrada
- Jeringa
- Contenedor estril
-
Procedimiento
- Identificar al paciente
- Explicar a los padres el procedimiento
- Lavado de manos
- Colocacin de guantes
- Comprobar que no se ha producido miccin recientemente (paal seco)
Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el
prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica
- Enjuagar con agua
- Secar con gasas estriles
- Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa
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Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los pliegues de la piel
- Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato.
- Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel
- Colocar al nio en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el flujo
de orina a la bolsa
- Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido
con una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una
bolsa abierta, se vaciar el contenido con una jeringa por el orificio situado en su
base
- Depositar la orina en el contenedor estril
- Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
- Etiquetado de la muestra.
- Enviar la muestra al laboratorio con la orden correspondiente.
- Lavado de manos
- Registrar el procedimiento en la hoja correspondiente
-
Precauciones
En los prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en el rea perianal,
no es recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues
puede producir irritacin en la fina piel de los prematuros o agravar la ya
existente.
- Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que sta no cubre el ano para
evitar que la muestra se contamine con heces
TCNICA (Sondaje vesical)

Objetivo
Conseguir una muestra de orina estril mediante la introduccin de una sonda a
travs de la uretra hasta la vejiga
Material
- Agua y jabn
- Guantes desechables
- Guantes estriles.
- Gasas estriles.
- Toallas de algodn.
- Lubricante (glicerina estril).
Sonda tipo Foley o de alimentacin del calibre apropiado a la edad del nio (6, 8,
10 Fr).
- Rin estril.
- Paos de campo estriles.
- Jeringa
Procedimientos
- Lavado de manos
- Identificacin del paciente
- Explicar a los padres el procedimiento
- Calzarse los guantes
- Comprobar que no ha hecho miccin recientemente (paal seco).
- Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica
71
Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio
retirando bien el prepucio hacia atrs, en las nias separando los labios y
hacindolo de arriba abajo
- Enjuagar con agua
- Secar los genitales con gasas estriles
- Lavado de manos para efectuar el sondaje
- Colocarse guantes estriles
- Disponer de campo estril
- Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el orificio de drenaje
- Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estril. En el nio tomar el
pene colocndolo en posicin vertical. Visualizar el meato e introducir la sonda sin
forzar. Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y mantener el
prepucio hacia abajo para evitar parafimosis. Introducir la sonda hasta que salga
orina. En la nia Separar bien los labios, visualizando el meato. Introducir la
sonda sin forzar hasta que fluya la orina.
- Recoger la orina en el contenedor estril cerrndolo inmediatamente
- Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirar la
sonda suavemente.
- Etiquetar la muestra
- Enviar la muestra al laboratorio con la orden correspondiente.
- Lavado de manos
- Registrar el procedimiento en la hoja correspondiente
Precauciones
- Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningn
momento, para evitar complicaciones como la creacin de una falsa va, la rotura
de la uretra o la infeccin ascendente
- El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina.
72
11.24 Extraccin de muestras de sangre en pediatra

Indicaciones
- Obtencin demuestras sanguneas para gases arteriales
- Cuando la cantidad de sangre requerida no es posible obtenerla de una puncin
venosa (recin nacidos y lactantes)
Contraindicaciones
Cuando existen defectos en la coagulacin
Cuando existe compromiso circulatorio de la extremidad
Cuando existe infeccin o hematomas en el sitio de puncin Arterias
inadecuadas (evaluacin de test de Allen)
Precauciones
Verificar adecuada circulacin colateral previo a la puncin (test de Allen)
Usar mariposa en puncin peditrica (del calibre idneo a la edad del nio)
Asegurar hemostasia al final del procedimiento
Observar circulacin distal de la extremidad verificando pulso, color, T de la piel.
Estimular el retorno venoso a travs de suaves masajes en la extremidad
puncionada.
Objetivos
- Obtener muestras sanguneas para anlisis
73
Para canular y monitorizar de forma continua de la presin arterial (invasiva)
Sitios de puncin
Radial
Tibial posterior
Temporal
Material
Mariposas 23 o 25 (segn el tamao del nio)
Jeringa de 5cc
Torundas de algodn
Alcohol 70%
Rin
Guantes
TCNICA
1. Preparar material
2. Lavado de manos
3. Identificar al paciente
4. Explicarle a los padres el procedimiento
5. Localizar arteria por palpacin, ubicacin anatmica
6. Fijar antebrazo y mueca en extensin y supinacin (arteria radial)
7. Fijar el pie en posicin equino valgo, o talo valgo (arteria tibial posterior)
8. Fijar brazo y antebrazo en extensin y supinacin (arteria humeral)
9. Preparar la piel con alcohol 70%
10. Chequear el funcionamiento de la jeringa
11. Puncionar la piel sobre el rea de palpacin, penetrando la arteria con el bisel
hacia arriba y la aguja dirigida en sentido proximal, en ngulo de 15 a 45
dependiendo de la edad del nio y la arteria seleccionada
12. Aspirar suave, el ayudante, obtener volumen necesario (no extraer ms de lo
necesario)
13. Retirar aguja
14. Hacer hemostasia completa
15. Registrar procedimiento y observaciones
Consideraciones y cuidados
- Usar catter del menor lmen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de
infeccin
- Usar mariposas, no agujas.
- Usar guantes de procedimientos
- Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario
- El sitio de puncin debe estar indemne
- Priorizar arterias radial y tibial posterior, dejar como ltimo recurso la arteria
humeral
- Hacer hemostasia completa, pues es fcil observar hematomas en el sitio de
puncin
- Mantener en observacin el o los sitios puncionados buscando alguna
complicacin: pulso, llene capilar, color y temperatura.
74
Complicaciones
Arterioespasmo
Trombosis
Embolias
Dao al nervio
Infecciones
Inflamaciones en msculo o tendn
Isquemia y necrosis
Hematomas o Hemorragias
11.25 Instalacin de va venosa perifrica en pediatra

Objetivo
- Permeabilizar un acceso vascular perifrico para administrar soluciones y
medicamentos endovenosos.
Materiales
- Catter venoso perifrico (CVP) o cnula intravenosa n 20, 22, 24 segn el
tamao del paciente
- Jeringa pequea cargada con SF o agua bidestilada.
- Alcohol 70%.
- Torundas secas.
- Tela adhesiva microporosa transparente o de seda.
- Apsito transparente adhesivo (Tegaderm
- Rin o bandeja de planificacin.
- Guantes de procedimiento. Equipo de venoclisis con solucin indicada.
- Bomba de infusin contina si corresponde.
PROCEDIMIENTO
1. Preparar material
2. Lavado de manos
4. Explicar a los padres el procedimiento
5. Colocarse los guantes
75
6. Seleccionar el sitio a puncionar

7. Realizar asepsia
8. Insertar el catter suave pero firme, en sentido del flujo sanguneo y en ngulo de
15 a 20
9. Introducirlo hasta la aparicin de sangre
10. Retirar totalmente la aguja y ocluir la punta del capilar para evitar el flujo de
sangre
11. Conectar el equipo de venoclisis e infundir el liquido para comprobar la
permeabilidad de la va
12. Fijar segn corresponda
13. Iniciar la infusin para evitar la obstruccin de la va
Consideraciones
- Usar catter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de
infeccin
- Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutneas
- Usar guantes de procedimientos
- Priorizar venas de distal a proximal y de extremidades superiores a la de
extremidades inferiores y alejadas de sitios de flexin
- Diferenciar cuidadosamente arterias de venas
- Inmovilizar solo lo necesario y mantener la posicin anatmica y funcional. Puede
usarse tablillas acolchadas de tamao adecuado al paciente
Sitios de puncin
- Venas superficiales de la mano: las venas del plexo venoso dorsal en general son
buenas en cuanto a calibre y regulares en su distribucin. Requieren, en pacientes
inquietos o con agitacin sicomotora, inmovilizacin.
- Venas del antebrazo: son de buen calibre y relativamente fciles de inmovilizar
(vena radial superficial, cubital superficial y mediana).
- Venas de la fosa antecubital: son las ms constantes y las de mejor calibre, son
difciles de inmovilizar por la zona de flexin en que se ubican ( vena mediana,
baslica y ceflica) por lo mismo se recomiendan solo para puncion venosa para
exmenes y no para
Control y mantencin
- Revisar el sitio de puncin en forma horaria en busca de signos de complicaciones
tales como: frialdad, enrojecimiento, palidez, cianosis, endurecimiento, aumento de
volumen, sensibilidad en la zona.
- Cambiar sitio de puncin frente a cualquier signo de inflamacin local o mal
funcionamiento de la va venosa
Complicaciones
- Infiltracin al tejido subcutneo o epidrmico con solucin, produciendo flictenas,
-
ulceras y necrosis
Flebitis (mecnica, qumica, infecciosa)
Infeccin local del sitio de puncin o de estructuras adyacentes como las
articulaciones
76
Hematomas
Venoespasmo
Embolizacin gaseosa
Entrada de trombos al intentar permeabilizar vas obstruidas
11.26 Aspiracin de secreciones

Indicacin
- Nios con trastornos neuromusculares que dificultan la expectoracin
- Nios pequeos con infeccin pulmonar y bronquial en que hay aumento de las
secreciones respiratorias y que no pueden eliminarlas por si solos
- Nios bajo sueo anestsico, inconscientes, o en ausencia del reflejo tusgeno
- Nios con obstruccin de la va area
- RN con lquido amnitico en cantidades que no es capaz de eliminar.
- En RN prematuros donde hay disminucin y ausencia de reflejo tusgeno
- Nios sometidos a intervenciones quirrgicas de la nariz, faringe, esfago,
traquea.
Contraindicaciones
- Hemorragia activa nasofarngea
- Rinorraquis
Objetivos
- Permeabilizar va area superior para favorecer la ventilacin del paciente
peditrico
- Deteccin de obstruccin de la va area y/o malformaciones
Materiales
Red de vaco, mquina de aspiracin
77
Frasco de aspiracin con agua

Set de aspiracin (siliconas larga y corta) S
Sonda de aspiracin N 6, 8 o 10 Fr segn corresponda
Guantes
Ampollas de agua destilada
Toalla de papel
Equipo de aseo de cavidades
PROCEDIMIENTO
1. Preparar material y equipo
2. Verificar la sindicaciones mdicas
3. Lavado de manos
5. Explicarle a los padres el procedimiento
6. Preparar el frasco y set de aspiracin, regular presin
7. Calzar sonda al set y mantenerla en su envoltura
8. Calzarse los guantes
9. Posicionar al paciente en decbito supino semifowler
10. Cubrir el pecho del nio con toalla de papel
11. Encender mquina de aspiracin
12. Aspirar dentro de la ampolla de agua para verificar buenas condiciones del
sistema
13. Introducir sonda sin aspirar en zona nasofaringea (no forzar entrada), aspirar y
rotar la sonda e ir retirando (la aspiracin no debe durar ms de 10 segundos).
Luego aspirar la boca
14. Aspirar las ampollas de agua entre una aspiracin y otra para lavar la sonda
15. Esperar entre una aspiracin y otra que el paciente se reponga y evitar que se
agote
16. Una vez terminado el procedimiento evalu la permeabilidad de la va area
17. Enrollarse la sonda sobre el guante y quitrselo de modo que la sonda quede
dentro de este
18. Dejar extremo de la silicona protegido con algo limpio
19. Dejar cmodo al paciente
20. Desechar material
21. Lavado de manos
22. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera correspondiente enfermera
aspecto cantidad, tolerancia y complicaciones durante la aspiracin
Consideraciones
Mantener la aspiracin por el mnimo de tiempo posible, no ms de 15 segundos,
ya que el paciente no respira durante la aspiracin
- Esperar o suspender procedimiento si el paciente presenta cianosis, bradicardia,
apneas
- El material es individual
- Los frascos son lavados al trmino de cada turno, segn norma local y en las
maanas se cambia todo el set de siliconas
- Usar guantes para ambas manos de procedimientos o estriles segn
corresponda
78
Registre cantidad, color, consistencia de las secreciones y la respuesta del

paciente
Complicaciones
Lesin de la mucosa nasal o bucal
Cianosis
Hipoxia
Infecciones del tracto respiratorio
Broncoespasmo
Arritmias cardiacas (bradicardia)
11.27 rea de Admisin a pacientes Gineco obstetras

Concepto
Son las acciones de enfermera que se efectan al ingresar la
derechohabiente o usuaria para valoracin mdica Gineco-obsttrica.
Objetivo
- Llevar a cabo el control estricto y adecuado de las condiciones clnicas de
la derechohabiente o usuaria, a fin de mantener una vigilancia de la misma,
para detectar posibles complicaciones.
Principios
El temor estimula el sistema nervioso simptico, al ingresar a la
derechohabiente o usuaria y hace que se contraigan los msculos de la
capa circular del cuello uterino.
- La tensin y el dolor aumentan el temor, lo cual produce un ciclo vicioso de
dolor y miedo.
Material y Equipo
Soluciones parenterales
Soluciones antispticas
Gasas simples
Vendas diferentes medidas
Jeringas diferentes calibres
79
Agujas diferentes calibres

Catter para venoclisis diferentes calibre
Equipo para venoclisis (normogotero)
Equipo para bomba de infusin
Tubos para muestras de laboratorio y banco de sangre
Guantes para ciruga diferentes nmeros
Guantes para tactos diferentes medidas
Estetoscopio auricular
Baumanmetro digital o de pedestal
Termmetro clnico o digital
Tela adhesiva
Sonda Foley diferentes calibres
Sonda nelaton diferentes calibres
Brazalete de Identificacin adulto y recin nacido
Bolsa recolectora de orina
Cinta mtrica
Bata
Equipo para toma de glicemia capilar (glucmetro)
Tiras reactivas para bililabstix
Equipo de Parto ropa e instrumental (para atencin de partos fortuitos)
Tococardigrafo
Monitor de signos vitales
TCNICA
1. Realiza lavado de manos antes y despus del procedimiento.
2. Colabora con el mdico en la exploracin ginecolgica.
3. Toma y registra los signos vitales incluyendo peso y talla en la Hoja de Registros
Clnicos de Enfermera.
4. Registra el ingreso de la derechohabiente o usuaria en libreta de control.
5. Informa al Servicio de Admisin el ingreso de la derechohabiente o usuaria.
6. Proporciona bata a la derechohabiente o usuaria y le explica como se la coloque.
7. Identifica con un brazalete a la derechohabiente o usuaria.
8. Apoya psicolgicamente a la derechohabiente o usuaria.
9. Realiza tricotoma o aplica enema evacuante si est indicado por el mdico.
10. Canaliza vena perifrica siguiendo indicaciones mdicas.
11. Toma muestras de laboratorio.
12. Membrete las muestras de laboratorio.
13. Entrega a la derechohabiente o usuaria a la enfermera del rea de labor. Medidas
Control y Seguridad
14. Informar a la derechohabiente o usuaria de los datos de alarma (foco fetal
disminuido, frecuencia cardiaca fetal ms de 160 latidos por minuto, sangrado
transvaginal mas que una regla, salida de lquido amnitico, dolor de cadera, no
percibir movimientos del producto).
15. Valorar las constantes vitales e informar al mdico tratante si existe variacin de
los mismos.
16. Orientar a la derechohabiente o usuaria sobre los procesos administrativos y
polticas de la atencin a la salud, con que cuenta el establecimiento.
80
BIBLIOGRAFA
-
21 de Abril de 2014 GACETA OFICIAL DEL DISTRITO FEDERAL 150

11.28 rea de labor

Concepto
Es el rea donde se proporcionan cuidados especficos de enfermera durante la
evolucin del trabajo de parto de la derechohabiente o usuaria.
Objetivo
- Observar la evolucin del trabajo de parto de la derechohabiente o usuaria
en sus tres fases: latente, activa y el periodo expulsivo, a fin de detectar
factores de riesgo que pongan en peligro la vida del binomio madre-hijo.
Principios
El temor estimula el sistema nervioso simptico y hace que se contraigan
los msculos de la capa circular del cuello uterino.
dolor y miedo.
- La posicin adecuada (decbito lateral izquierdo) alivia la presin sobre los
rganos y vasos abdominales.
Material y Equipo
Mesa Pasteur
Equipo para venoclisis (normogoteros)
Equipo de volmenes medidos
Equipo para transfusin sangunea
81

Gasas
Agujas desechables diferentes calibres
Jeringas desechables diferentes medidas
Catter para venoclisis diferentes calibres
Tubos para muestras de laboratorio con anticoagulante y sin anticoagulante
Tela adhesiva diferentes medidas
Guantes para exploracin diferentes medidas
Guantes para ciruga diferentes medidas
Sondas nelaton diferentes calibres
Sondas foley diferentes medidas
Bolsa colectora de orina
Baumanmetro
Bomba de infusin
Estetoscopio de pinard
Tococardigrafo
Medicamentos: tocolticos (oxitocina, orciprenalina, misoprostol e
indometacina)
TCNICA
2. Recibe a la derechohabiente o usuaria en el rea de labor.
3. Verifica la integracin del expediente clnico.
4. Coloca a la derechohabiente o usuaria en su unidad con ayuda del camillero.
5. Identifica a la derechohabiente o usuaria con el brazalete y datos del expediente
clnico.
6. Verifica permeabilidad de venoclisis.
7. Coloca equipo de monitoreo de signos vitales y realiza anotaciones en Hoja de
Registros Clnicos de Enfermera.
8. Asiste al mdico en la exploracin ginecolgica.
9. Respeta la individualidad de la derechohabiente o usuaria.
10. Ministra medicamentos prescritos por el mdico.
11. Orienta a la derechohabiente o usuaria sobre el tipo de respiraciones teraputicas
necesarias para facilitar el trabajo de parto.
12. Asiste al mdico anestesilogo en la aplicacin de la analgesia obsttrica en caso
de estar indicada.
13. Traslada a la derechohabiente o usuaria junto con el camillero a la sala de
expulsin y/o quirfano cuando el mdico lo indique
14. Entrega a la derechohabiente o usuaria en la enfermera asignada a la sala de
expulsin y/o quirfano con expediente completo.
15. Realiza anotaciones en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera de datos
relevantes de la derechohabiente o usuaria. Medidas de Control y Seguridad
16. Mantener comunicacin permanente con el mdico gineco-obstetra sobre
condiciones, y evolucin del trabajo de parto de la derechohabiente o usuaria.
17. Mantener las constantes de los signos vitales en los parmetros normales, en
82
caso de no ser as, informar al mdico
BIBLIOGRAFIA
-
21 de Abril de 2014 GACETA OFICIAL DEL DISTRITO FEDERAL 152.

21 de Abril de 2014 GACETA OFICIAL DEL DISTRITO FEDERAL 153.
11.29 rea de Expulsin

Concepto
Es el rea de la Unidad Tocoquirrgica donde se brinda la atencin a la
derechohabiente o usuaria en el periodo expulsivo y alumbramiento
Objetivo
Proporcionar cuidados oportunos y eficientes al binomio materno-neonatal
durante el periodo expulsivo, a fin de evitar complicaciones que pongan en
riesgo su salud
Principios
- El temor estimula el sistema nervioso simptico y hace que se contraigan
los msculos de la capa circular del cuello uterino.
dolor y miedo.
- El latido fetal suministra el medio para vigilar el estado del feto durante el
trabajo de parto.
Material y Equipo
Gasas con o sin trama
Jeringas diferentes medidas
Agujas diferentes medidas
83
Catter para venoclisis diferentes nmeros

Equipo para venoclisis normgotero
Guantes para ciruga diferentes medidas
Guantes para tacto diferentes medidas
Tela adhesiva diferentes medidas
Sonda Foley diferentes calibre
Sonda nelaton diferentes calibre
Brazalete de Identificacin para la derechohabiente o usuaria y recin
nacido
Bata o camisn
Equipo de Parto
Equipo de reanimacin neonatal completo
TCNICA
1. Realiza lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
2. Recibe e identifica a la derechohabiente o usuaria en el rea de expulsin.
4. Coloca a la derechohabiente o usuaria en posicin ginecolgica con apoyo del
camillero.
5. Toma y registra signos vitales en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.
6. Verifica permeabilidad de venoclisis.
7. Asiste al mdico gineco-obstetra y pediatra a sujetarse la bata y calzarse los
guantes.
8. Asiste al mdico gineco-obstetra durante la expulsin del producto y el
alumbramiento.
9. Asiste al mdico pediatra en los cuidados inmediatos al recin nacido:
10. Valoracin de apgar.
11. Profilaxis oftlmica.
12. Ligadura de cordn umbilical.
13. Aplicacin de vitamina K.
14. Limpieza corporal.
15. Somatometra.
16. Verifica la permeabilidad anal y orogstrica.
17. Identifica al recin nacido.
18. Coloca 2 brazaletes de recin nacidos y el de la derechohabiente o usuaria con
los siguientes datos.
19. Apellidos paterno, materno y nombre o nombres fecha de nacimiento, hora de
nacimiento, sexo, peso y apgar.
20. Coloca a la derechohabiente o usuaria un brazalete con los datos del recin
nacido.
21. Presenta al recin nacido con la derechohabiente o usuaria para que verifique el
sexo.
22. Entrega de recin nacido a la madre para que inicie la lactancia materna si no
existe contraindicacin.
23. Mantiene en ptimas condiciones de higiene y calor a la derechohabiente o
usuaria.
84
24. Observa involucin uterina, cantidad y caractersticas de sangrado transvaginal.

25. Registra a la derechohabiente o usuaria en la libreta de ingresos y egresos.
26. Anota en Hoja de Registro de Enfermera datos relevantes de la atencin del
parto y del recin nacido.
27. Entrega a la derechohabiente o usuaria y al recin nacido al rea de recuperacin
junto con los expedientes
Medidas de Control y Seguridad

Respetar la individualidad de la derechohabiente o usuaria.
Brindar orientacin sobre cuidados de la episiotoma.
Verificar si la derechohabiente o usuaria est apta para el programa de
lactancia materna.
Observar caractersticas de loquios e involucin uterina.
Mantener equipado el carro rojo y caja de preeclampsia.
Informar al mdico gineco-obstetra de cualquier eventualidad durante el
pre, trans y/o posparto.
BIBLIOGRAFA
- 162 GACETA OFICIAL DEL DISTRITO FEDERAL 21 de Abril de 2014
11.30 rea de Recuperacin

Concepto
Es el rea de la Unidad Tocoquirrgica donde se brindan los cuidados
inmediatos a la derechohabiente o usuaria despus de pasar por un evento
obsttrico.
Objetivos
Proporcionar cuidados inmediatos a la derechohabiente o usuaria y al
recin nacido durante su estancia en el rea de recuperacin, a fin de
prevenir y reducir complicaciones posteriores.
Principios
- La confianza hacia los dems aumenta cuando existe interrelacin y se
manifiesta inters por el bienestar fsico, psquico y social del individuo.
- Una situacin desconocida provoca reaccin de ansiedad y miedo. Material
y Equipo
- Torundas alcoholadas
- Jeringas diferentes calibres
- Agujas diferentes calibres
- Guantes
- Soluciones parenterales
- Medicamentos
- Termmetro
- Baumanmetro
85
Estetoscopio
TCNICA
2. Recibe a la derechohabiente o usuaria con brazalete.
4. Colabora con el camillero para dejar a la derechohabiente en su unidad.
5. Valora las condiciones y el estado general en que llega la derechohabiente o
usuaria.
6. Coloca a la derechohabiente o usuaria en posicin semifowler.
7. Mantiene vas reas permeables.
8. Realiza las conexiones necesarias de sondas y venoclisis.
9. Realiza monitoreo continuo de signos vitales.
10. Palpa el tero y le da masaje cada 15 minutos, hasta lograr que involucione, con
el objeto de prevenir el sangrado excesivo.
11. Observa las caractersticas de la herida quirrgica y, en su caso, administra los
medicamentos segn prescripcin mdica.
12. Valora las caractersticas del sangrado transvaginal (color, olor y cantidad). Apoya
a la derechohabiente o usuaria acercando al recin nacido para el inicio de la
lactancia.
13. Observa la presencia de mareo, nuseas, alteraciones visuales, ansiedad,
palidez, piel hmeda y fra (puede indicar presencia de choque hipovolmico
inminente).
14. Realiza y registra cualquier signo o sntoma fuera de los parmetros normales, y
avisa inmediatamente al mdico.
15. Eleva las piernas de la derechohabiente o usuaria y baja la cabecera para facilitar
el retorno venoso.
16. Revisa canalizaciones (egresos de drenes) y cambia apsito de ser necesario.
17. Cubre a la derechohabiente o usuaria para evitar prdidas de calor.
18. Revisa y efecta las rdenes mdicas.
19. Observa miccin espontanea.
20. Traslada a la derechohabiente o usuaria al servicio correspondiente al ser
indicado por el mdico.
21. Registra en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera todas las actividades
realizadas. Medidas de Control y Seguridad
22. Proteger a la derechohabiente o usuaria colocando camilla con barandales.
23. Observar durante las dos primeras horas la prdida sangunea transvaginal.
24. Fomentar la relacin del binomio madre-hijo si no existe contraindicacin.
25. Controlar los ingresos y egresos durante las primeras 8 horas.
26. No trasladar a la derechohabiente o usuaria del servicio hasta que los signos
vitales estn estables y se encuentre consciente y sin efectos residuales de
anestsicos.
27. Egresar a la derechohabiente o usuaria slo con el consentimiento mdico.
86
11.30.1 Puerperio Fisiolgico

Concepto
Se denomina puerperio a la etapa de ajuste del estado grvido puerperal
que se inicia al terminar la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales meternos a su estado previo
al embarazo.
Objetivo
- Dar atencin oportuna en la capacitacin a la madre sobre su auto cuidado
y del recin nacido, a fin de identificar las complicaciones ms frecuentes
en el postparto y conocer sus posibles causas.
Principios
El sueo restablece el equilibrio normal entre las distintas partes del
sistema nervioso.
- El descanso es importante en el postparto para la recuperacin de la
energa fsica y emocional.
Clasificacin
- Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas despus de
concluir el parto.
- Puerperio Mediato: Comprende desde el perodo anterior hasta los 7 das
posteriores al parto.
- Puerperio Tardo: Desde el octavo da hasta los 40 das postparto.
Material y Equipo
87
Mesa Pasteur
Baumanmetro
Termmetro clnico
Torundas con alcohol
Jeringas de diferentes calibres
Guantes desechables diferentes nmeros
Vendas elsticas de diferentes medidas
Catter para oxgeno
Equipos para transfusin sangunea
Sondas Foley de diferentes calibres
Soluciones cristaloides, coloides y expansores de plasma
Tubos para toma de muestras de laboratorio
Equipo y material para instalacin de venoclisis
Toallas sanitarias
TCNICA
2. Colabora con el camillero para el traslado de la derechohabiente o usuaria a la
cama.
3. Recibe a la derechohabiente o usuaria y al recin nacido con brazaletes de
identificacin.
4. Verifica la integracin del expediente clnico
5. Cubre a la derechohabiente o usuaria para evitar prdida de calor.
6. Orienta a la derechohabiente o usuaria sobre el rea fsica y rutinas a seguir en el
servicio durante su estancia.
7. Revisa y efecta las rdenes mdicas.
8. Toma signos vitales.
9. Examina el fondo uterino y aplica masaje cuantas veces sea necesario.
10. Observa y registra las caractersticas de los loquios, la magnitud del sangrado y si
existiera alguna alteracin, avisa al mdico.
11. Observa miccin espontnea.
12. Verifica la distensin de la vejiga, y en su caso, realiza acciones de estimulacin y
o en caso necesario se practica el cateterismo uretral directo.
13. Realiza las anotaciones correspondientes en la Hoja de Registros Clnicos de
Enfermera, sobre la recuperacin de las funciones despus del parto.
14. Mantiene vas areas permeables.
15. Realiza las conexiones necesarias de sondas y venoclisis.
16. Palpa el tero y le da masaje cada 15 min. hasta lograr que involucione, con
objeto de prevenir el sangrado excesivo.
17. Registra el pulso y la presin arterial cada 15 min. durante una hora.
18. Administra los medicamentos segn prescripcin mdica.
19. Valora las caractersticas del sangrado transvaginal (color, olor y cantidad).
88
20. Acerca al recin nacido para el inicio de la lactancia.

21. Vigila la presencia de mareo, nuseas, alteraciones visuales, ansiedad, palidez,
piel hmeda y fra (puede indicar presencia de choque hipovolmico inminente).
22. Registra cualquier signo o sntoma fuera de los parmetros normales, avisa
inmediatamente al mdico.
23. Eleva las piernas de la derechohabiente o usuaria y baja la cabecera para facilitar
el retorno venoso.
24. Administra oxgeno en dosis de 2 a 3 litros por minuto mediante mascarilla, en
caso necesario.
25. Vigila venoclisis, el indicador de vigilancia y control de venoclisis instalada.
26. Vigila caractersticas de herida quirrgica, en caso de OTB.
27. Colabora con el personal de camillera en el traslado de la derechohabiente o
usuaria al servicio correspondiente al ser indicado por medico.
28. Registra en la Hoja de Enfermera todas las actividades realizadas.
29. Mantiene el servicio limpio, en orden y bien equipado.
30. Vigila el estado de conciencia, en caso de que a la derechohabiente o usuaria se
le haya aplicado anestesia general.
31. Vigila la sensibilidad de miembros inferiores de la derechohabiente o usuaria que
haya sido bloqueada.
32. Observa cambios en miembros inferiores (si hay presencia de edema o vrices).
33. Proporciona cuidados a las mamas de la derechohabiente o usuaria.
34. Brinda consejera sobre planificacin familiar, cerciorndose de que la
derechohabiente o usuaria elija el mtodo ms adecuado a ella. Medidas de
Control y Seguridad
35. No trasladar a la derechohabiente o usuaria de la unidad, hasta que los signos
vitales estn estables y se encuentre consiente.
36. Verificar que al egreso el binomio porte las pulseras de identificacin y certificado
de nacimiento.
37. Vigilar cantidad, color y olor de loquios.
38. Vigilar diuresis espontnea.
39. Proporcionar consejera sobre la importancia del amamantamiento temprano y
planificacin familiar.
40. Proporcionar a la derechohabiente o usuaria un plan de atencin de egreso para
ella y el recin nacido a realizar en su domicilio.
89
11.30.2 Puerperio Quirrgico

Concepto
Acto quirrgico realizado a la derechohabiente o usuaria por va abdominal.
Objetivo
- Vigilar a la derechohabiente o usuaria durante el periodo inmediato
posterior a una intervencin quirrgica, a fin de prevenir posibles
complicaciones.
Principios
- Fomentar el restablecimiento de las funciones corporales maternas.
- La de ambulacin temprana acelera la recuperacin.
- El dolor profundo puede deberse a lesiones tisulares producidas por un acto
quirrgico.
- Cubrir las necesidades de sueo y descanso restablece el equilibrio normal
entre las distintas partes del sistema nervioso.
Material y Equipo
Monitor de signos vitales
Guantes para ciruga de diferentes nmeros
Jabn
Oximetra de pulso
TCNICA
90
2. Observa estado de alerta de la derechohabiente o usuaria.

3. Observa condiciones del recin nacido.
4. Identifica a la derechohabiente o usuaria y recin nacido.
5. Monitoriza constantes vitales.
6. Observa involucin uterina, sangrado, color, olor y caractersticas.
7. Vigila miccin espontnea.
8. Administra medicamentos siguiendo indicaciones mdicas.
9. Controla los ingresos y egresos durante su estancia en recuperacin.
10. Mantiene eutermia al binomio madre hijo.
11. Mantiene un ambiente agradable.
12. Valora el inicio de la lactancia materna si est la derechohabiente o usuaria en
condiciones de realizarla.
13. Realiza anotaciones en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera de eventos

adversos.
14. Mantiene comunicacin constante con el equipo multidisciplinario en cuanto a la

evolucin del binomio durante su estancia en el servicio. Medidas de Control y
Seguridad
15. Mantener medidas para prevenir cadas.
16. Brindar asistencia a la derechohabiente o usuaria durante el amamantamiento del
recin nacido.
17. Vigilar datos de infeccin de herida quirrgica de la derechohabiente o usuaria.
11.30.3 Aseo vulvo - perineal

Concepto
Son las maniobras que se realizan para vigilar, mantener limpia y disminuir
el edema en la regin vulvo-perineal durante el puerperio.
Objetivo
- Proporcionar las condiciones propicias para una cicatrizacin apropiada de
la regin perineal, para que disminuya la irritacin, y el olor desagradable
que genera la infeccin.
Principios
- La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
- El autocuidado es importante para la imagen de la derechohabiente o
usuaria.
- A pesar que el esfnter rectal que mantiene el ano cerrado puede resultar
lesionado cuando se realiza la episiotoma o se desgarra durante el
alumbramiento, generalmente se cura sin problemas y se repara de
inmediato.
- La regin seca favorece la cicatrizacin y alivia la irritacin.
Material y Equipo
Mesa Pasteur
Cmodo
Solucin antisptica y/o agua tibia
Jabn
91
Apsitos para el aseo

Recipiente y/o bolsa para deshechos
Compresas fras
Spray analgsico
Guantes de diferentes nmeros
TCNICA
2. Prepara fsica y emocionalmente a la derechohabiente o usuaria explicndole el
procedimiento.
3. Ayudar a la derechohabiente o usuaria a miccionar.
4. Retira el apsito perineal antes de iniciar el aseo de la regin vulvo-perineal.
5. Explica a la derechohabiente o usuaria que el apsito debe ser retirado del frente
hacia atrs.
6. Coloca el cmodo a la derechohabiente o usuaria ayudndole a levantar la parte
superior de la cadera.
7. Utiliza agua tibia y jabn sobre un pao o apsito y lava la regin perineal en toda
su extensin con movimientos de adelante hacia atrs.
8. Deja caer agua limpia sobre la zona y al interior del cmodo.
9. Seca suavemente la regin con un apsito o toalla limpia.
10. Coloca a la derechohabiente o usuaria en posicin de Sims, lava y seca la regin
anal.
11. Aplica un apsito perineal limpio.
12. Observa la cicatrizacin del perineo durante el aseo de la regin para comprobar
que el proceso avanza satisfactoriamente.
13. Observa el aspecto de los loquios los cuales durante los primeros das despus
del parto son de color, color rojo y olor no ftido.
14. Valora el estado de la episiotoma en busca de enrojecimientos, edema
equimosis, exudado y tensin en los bordes.
15. Realiza las anotaciones correspondientes en la Hoja de Registros Clnicos de
Enfermera en el rubro de observaciones.
Medidas de control y seguridad

- Colocar el apsito de adelante hacia atrs al igual que los lavados y enjuagues.
- No separar los labios de la vulva durante el lavado y no permitir que el agua para
-
enjuagar fluya al interior de la vagina.

Evitar pasar por la vulva la gasa con la cual limpi el recto.
Aplicar compresas fras durante las primeras 24 horas.
Utilizar un analgsico tpico.
Ensear a la derechohabiente o usuaria la tcnica de lavado de manos antes del
cuidado del perineo.
Ensear a la derechohabiente o usuaria que practique ejercicios de reforzamiento
de la musculatura peri anal (de Kegel), durante 10 minutos varias veces al das,
con el fin de aumentar el tono de los msculos del perineo.
BIBLIOGRAFA
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GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
GACETA
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
OFICIAL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DEL
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
DISTRITO
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
FEDERAL
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183
11.31 Alojamiento conjunto

Concepto
Mantener a la madre en contacto inmediato con el recin nacido siempre
que no existan complicaciones, en un ambiente relajado y confortable
estimulando la lactancia materna.
Objetivos
- Fomentar el reposo y bienestar de la madre, as como favorecer los
vnculos afectivos con el recin nacido.
- Facilitar los cuidados prestados por la madre.
- Orientar a la derechohabiente y/o usuaria sobre los cuidados del recin
nacido y de s misma.
- Recin nacido: cuidados y lubricacin de la piel, cuidados al mun
umbilical y bao
- Madre: nutricin, anticoncepcin, reposo, cuidados de mamas, pezones y
signos de alarma que ameriten atencin mdica de ambos.
- Iniciar la lactancia materna exclusiva lo ms pronto posible, si no existen
complicaciones que lo eviten.
- Disminuir la ansiedad relacionada con el amamantamiento.
- Orientar sobre los cambios fsicos, psicolgicos, y nuevas
responsabilidades.
Principios
- La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
93
El auto cuidado es importante para la imagen de la derechohabiente o

usuaria.
A pesar que el esfnter rectal que mantiene el ano cerrado puede resultar
lesionado cuando se realiza la episiotoma o se desgarra durante el
alumbramiento, generalmente se cura sin problemas y se repara de
inmediato.
La regin seca favorece la cicatrizacin y alivia la irritacin.
Material y Equipo
Tarja y/o tina para el bao del beb
Anaquel con ropa limpia (cobertor, sabanitas y paales)
Jabn suave
Bacinete
Gasas
Termmetro
Toallas
Cinta mtrica
Crema o aceite
TCNICA
2. Prepara la unidad de la derechohabiente o usuaria (espacio
tranquilo, luz tenue, rea limpia y bien acondicionada).
3. Recibe a la derechohabiente o usuaria en compaa del recin
nacido (cuando as se requiera).
4. Sensibiliza a la madre sobre la importancia de tener una relacin
intima con su recin nacido.
5. Ensea a la madre sobre los cuidados que debe realizar a su
recin nacido en el rea de alojamiento conjunto
- Dieta
- Evitar la prdida intencional de peso mientras se amamanta al
recin nacido.
- Conservar un ingreso adicional de 500 caloras en la dieta para la
produccin de leche.
- Incluir alimentos de los cuatro grupos principales.
- Alimentos plsticos o formadores, necesarios para la formacin y
mantenimiento de las estructuras: protenas y calcio. Carnes,
pescados, huevos y lcteos.
- Alimentos que aportan energa al organismo: hidratos de carbono
y grasas. Cereales, pasta, patatas, legumbres, frutos secos y
grasas.
- Alimentos reguladores ricos en vitaminas y minerales, necesarios
para que el metabolismo funcione correctamente. Verduras,
hortalizas y frutas.
- Beber diariamente dos litros de lquido (agua, leche y zumos no
endulzados).
94
Evitar el consumo de tabaco, cafena, alcohol y frmacos no

indicados por el mdico (ya que estas sustancias pueden entrar
directamente por la leche materna y ser dainas para el lactante).
- Reposo
- Recomendar animar a la madre descansar o tomar una siesta
mientras duerme su hijo.
- Limitar las visitas y hacer que otras personas realicen las tareas
del hogar.
- Lograr el apoyo del padre para fomentar la relacin, el reposo y la
dieta, limitar las actividades familiares y ayudar a la madre con
los cuidados del recin nacido.
6. Cuidado de mamas y pezones
7. Elegir con la madre el uso de un sostn para la lactancia, indicar
las caractersticas ideales del sujetador para la lactancia (de fibras
naturales, con tiras anchas, de tamao adecuado para brindar
apoyo pero sin comprimir los pechos y no dificultar la respiracin).
8. Proponer sugerir utilizar los discos absorbibles entre las mamas y
el sostn, para mantener secos los pechos y evitar las manchas
en la ropa.
9. Orientar a la madre que se lave las mamas y los pezones con
agua tibia todos los das.
10.Indicar a la madre a exponer los pezones al aire durante cinco
minutos despus de cada amamantamiento, para provocar la
desecacin y la cicatrizacin de cualquier irritacin previa.
11.Realizar las anotaciones correspondientes en la Hoja de Registros
Clnicos de Enfermera.
-
Medidas de seguridad
- Orientar a la madre para que evite poner sustancia sobre las areolas o
pezones que podran irritar la piel y si utiliza cremas emolientes debe de
retirarlas antes de lactar al recin nacido.
- Realizar bao del recin nacido y madre diariamente.
BIBLIOGRAFA
- 21 de Abril de 2014 GACETA OFICIAL DEL DISTRITO FEDERAL 187
95
11.32 Lactancia materna

Concepto
Es la forma ideal y natural de alimentar al recin nacido, constituye una
base biolgica y psicolgica nica para el desarrollo del nio.
Objetivo
Establecer una relacin intima madre-hijo a travs de la forma natural de
nutricin al recin nacido, a fin de proporcionarle nutrientes necesarios para
su crecimiento y desarrollo.
Principios
- La leche materna contiene nutrientes necesarios para el desarrollo del
recin nacido.
- La leche materna es muy importante en los primeros meses de vida, es
fundamental y vital para el recin nacido.
Material y Equipo
- Jabn
96
Tollas sanitas

- Una de las propiedades ms importantes de la leche materna es la de
proteger al beb frente a las infecciones como diarrea, infecciones
respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumona) frecuentes o
retrasan su aparicin en los nios que reciben lactancia natural.
- La leche materna que toma el beb est siempre preparada y a
temperatura adecuada, presentando en todo momento perfectas
condiciones higinicas.
- El amamantamiento desarrolla un estrecho vnculo afectivo entre la madre y
su hijo, proporcionndole al beb consuelo, cario, compaa y seguridad, y
ayudando a la madre en su desarrollo personal.
- La lactancia materna favorece la recuperacin de la mujer tras el parto al
hacer que el tero se contraiga ms rpidamente y la prdida de sangre
tras el parto (loquios) acabe antes.
- Tambin se ha visto que la lactancia es un factor que puede proteger a la
madre frente al cncer de mama.
- Amamantar hace que la madre pierda caloras y consiga su peso anterior
ms rpidamente.
- La lactancia materna proporciona a la madre placer fsico y emocional.
11.32.1 Extraccin manual de leche materna

Concepto
Son las maniobras que se realizan para la extraccin de leche materna a

travs de la manipulacin externa de las mamas.
Objetivo
- Proporcionar alimento al recin nacido cuando por alguna razn no puede
ser alimentado del seno materno, a fin de cubrir sus necesidades

nutricionales.
Principios
- La leche materna contiene un equilibrio exacto de nutrientes.
- La sntesis de substancias necesarias es para la regulacin de los procesos
-
del organismo
Las necesidades calricas del organismo dependen principalmente, el valor
del metabolismo basal y la actividad fsica.
El calcio es importante para la formacin de huesos y dientes
97
Equipo y Material
Jabn
Agua tibia
Toalla
Recipiente estril y limpio
Vasos de plstico.
TCNICA
1. Realiza lavado de manos antes y despus del procedimiento
2. Bao de regadera.
3. Coloca en posicin cmoda a la madre.
4. Inicia la estimulacin en el recin nacido.
5. Realiza masaje en la parte superior del seno, oprimiendo y realizando
movimientos circulares con direccin a las manecillas del reloj. Contina despus
de unos cuantos segundos en la otra rea del seno.
6. Realiza extraccin de leche vaciando sta en el recipiente.
7. Explica cunto dura la leche materna, al medio ambiente, en refrigeracin y en
congelacin y como debe descongelarse.
8. Ensea cmo debe dar al recin nacido su leche recin extrada.

- Si la leche debe transportarse hay que mantenerla fra, si se va a usar en
las siguientes 48 horas puede guardarse en refrigeracin.
- Si va a almacenarse hasta ms de dos das, congelarse.
- El congelador debe de estar a cero grados hasta 6 meses.
- Puede almacenarse hasta dos aos en congelacin si se mantiene a menos
20 centgrados.
- La leche se descongela rpidamente cuando el recipiente se pone en otro
con agua caliente.
- Contraindicar el alojamiento conjunto por complicaciones en la madre
previa valoracin mdica.
- Iniciar la lactancia materna exclusiva en los primeros 30 minutos en
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de
alimentacin al seno materno a libre demanda.
- Durante el internamiento y antes del alta, se debe de orientar a la madre
sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de lactancia materna
exclusiva y los signos de alarma que ameriten atencin mdica de ambos.
98
11.33 Fiebre puerperal

Concepto
Esta entidad tambin se conoce como sepsis puerperal septicemia o fiebre
puerperal. Consiste en la presencia de fiebre ms de 38 C en dos o ms
registros sucesivos, despus de 24hrs. y durante los primeros das posparto.
Objetivo
- Brindar atencin de enfermera en base al diagnstico y tratamiento, para
mejorar el estado de salud de la derechohabiente o usuaria y evitar
infecciones.
Principios
- A mayor frecuencia de manipulacin uterina existe mayor probabilidad de
infeccin.
- Las lesiones de la infeccin puerperal son bsicamente heridas infectadas.
- El proceso inflamatorio puede extenderse a travs de los vasos linfticos o
sanguneos a gran distancia de la lesin inicial.
99
Material y Equipo
Mesa Pasteur
Baumanmetro
Estetoscopio
Solucin antisptica
Gasa
Toallas sanitarias
Jeringas diferente calibres
Agujas diferentes calibres
Guantes para ciruga diferentes nmeros
Sondas Foley de diferentes calibres
Tela adhesiva
Rin y cmodo
TCNICA
1. Realiza lavado de manos antes y despus del procedimiento
2. Prepara fsica y psicolgicamente a la derechohabiente o usuaria.
3. Observa la permeabilidad de la venoclisis.
4. Observa los signos vitales cada 4 horas en caso de hipertermia y efecta control
por medios fsicos y qumicos.
5. Observa involucin uterina. Observa loquios: caractersticas, color, olor y
cantidad.
6. Realiza aseo de perineo y vulva con soluciones estriles.
7. Establece control de lquidos.
8. Observa la presencia de edema en miembros plvicos.
9. Coloca vendaje de miembro inferior.
10. Observa evolucin de herida quirrgica.
11. Administra los analgsicos prescritos.
12. Proporciona medidas higinicas preventivas.
13.Registra en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.

- Vigilar continuamente los sitios de herida como son la abdominal y
episiorrafia para detectar oportunamente edema y evitar que los bordes de
las mismas se necrosen llegando a la dehiscencia, presencia de secrecin
sanguino purulenta.
- Verificar la presencia de escalofros intensos y repetidos, hipotensin
arterial as como las variaciones de la temperatura con ascensos sbitos de
35.5C a 40.5C seguido de descensos en el transcurso de una hora, ya
que indica tromboflebitis sptica, la cual tiene repercusiones hasta la
muerte sbita.
100
BIBLIOGRAFA
-
11.34 Cuestionario porttil del estado mental de Pfeiffer

1. Fecha de hoy: DD______MM_____AA_____
2. Da de la semana de hoy:
3. Nombre del lugar:
4. Nmero de telfono:
4.Direccin (si no tiene telfono):
5. Edad:
6. Fecha de nacimiento:
7. Nombre del presidente actual:
8. Nombre del presidente anterior:
9. Nombre de la madre:
10. Restar 3 a 20 y seguir restando sucesivamente:
Instrucciones para completar el cuestionario
Plantee al sujeto las preguntas del 1 al 10 de la lista y registre todos lo

errores.
101
Para ser realizado de forma correcta las respuestas deben ser dadas sin
referencia al calendario, peridico, certificado de nacimiento u otra ayuda
para la memoria.
La pregunta 1, se considera correcta solamente cuando son dados

correctamente la fecha, el mes y el ao exactos.
La pregunta 2, se define por s sola.
La pregunta 3, se considera correcta si brinda cualquier descripcin
correcta del local. Mi casa, el nombre de la ciudad de residencia, el
nombre del hospital o la institucin.
La pregunta 4, se considera correcta cuando puede ser verificado el
nmero.
La pregunta 4, se realiza solamente si el sujeto no tiene telfono.
La pregunta 5, se considera correcta cuando la edad mencionada se
corresponde con el ao de nacimiento.
La pregunta 6, se considera correcta solamente cuando son dados la fecha,
el mes y el ao exactos.
La pregunta 7 y 8, solamente requieren los apellidos de los presidentes.
La pregunta 9, no requiere ser verificada. Se considera correcta si es dado
un nombre de pila femenino ms un apellido diferente al del sujeto.
La pregunta 10, requiere que todas las series sean realizadas
correctamente para ser considerada vlida. Cualquier error el intentar la
serie invlida el resto.
Puntajes del cuestionario.

La educacin influye sobre el rendimiento en la prueba y por lo tanto debe ser
tomada en cuenta al realizar la puntuacin. A los efectos de realizar la puntuacin
se han considerado tres niveles educacionales: a) personas que solamente han
tenido una educacin de nivel escolar; b) personas que han cursado estudios
secundarios en forma parcial o completa; y c) personas que han recibido
educacin superior.
Para los usuarios con nivel de educacin secundaria rigen los siguientes criterios:
0-2 errores: funcionamiento intelectual norma
3-4 errores: alteracin intelectual leve
5-7 errores: alteracin intelectual moderada
8-10 errores: alteracin intelectual severa
102
Se permite un error ms si la persona ha tenido solamente educacin escolar, y un

error menos si ha recibido educacin ms all de la secundaria
Bibliografa
-
Robert L. Kane, Joseph G. Ouslander, Itamar B. Abrass

El paciente anciano y la valoracin geritrica. Sugerencias de formas
mdicas geritricas
En: Geriatra Clnica. 3era. Edicin, 1997
Jos Manuel Ribera Casado

Asistencia geritrica en Atencin Primaria. En: J.M. Ribera Casado, A.J.
Cruz Jentoft.
Geriatra en Atencin Primaria. 2da. Edicin.
Alfonso J. Cruz Jentoft

Evaluacin Funcional del Anciano
11.35 Criterios DSM IV para diagnostico de Demencia Vascular

Manual diagnstico y estadstico de desrdenes mentales de la APA:
Asociacin Psiquiatra Americana
Presencia de mltiples dficits cognitivos manifestados por:
Deterioro de la memoria (prdida de la habilidad para aprender nueva

informacin o recordar informacin previamente aprendida).
Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia (alteracin del lenguaje)

Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a
pesar de que la funcin motora est intacta).
Alteracin de la capacidad de ejecucin (Ej.: planificacin, organizacin,
secuenciacin, abstraccin).
103
Los dficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan deterioro significativo

en el desempeo social laboral y representan una disminucin importante
del nivel de funcionamiento previo del individuo.
Existen signos y sntomas neurolgicos focales (Ej.: Exageracin de reflejos
tendinosos, respuesta plantar extensora, parlisis psudobulbar, anomalas
de la marcha, debilidad de extremidades) o evidencia paraclnica de
enfermedad cerebro vascular (Ej.: infartos mltiples corticales o de
sustancia blanca subyacente) a las que pueda atribuirse la etiologa de las
alteraciones.
Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de una confusin
o no pueden ser atribuidos a un delirio.
Basados en la forma clnica predominante se deben establecer las categoras ya
vistas para la Demencia Tipo Alzheimer (con delirio, con humor depresivo, etc.) y
tambin especificar si existen trastornos del comportamiento.
Bibliografa
-

mdicas geritricas

Cruz Jentoft.

104
11.36 CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA TIPO

ALZHAIMER
Manual diagnstico y estadstico de desrdenes mentales de la APA:
Asociacin Psiquitrica Americana
Presencia de mltiples dficits cognitivos manifestados por:
Deterioro de la memoria (prdida de la habilidad para aprender nueva

informacin o recordad informacin previamente aprendida).
Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia (alteracin del lenguaje)

Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a
pesar de que la funcin motora est intacta)
Agnosia (falla o incapacidad para reconocer o identificar objetos, a pesar de
que la funcin sensorial est intacta):
105
Alteracin d la capacidad de ejecucin (ej.: planificacin, organizacin,

secuenciacin, abstraccin)
Los dficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan deterioro significativo

en el desempeo social o laboral y representan una disminucin importante
del nivel de funcionamiento previo del individuo.
El deterioro cognitivo tiene un inicio gradual y un curso progresivo y
continuo.
Las alteraciones de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguna de las
siguientes causas:
Otras enfermedades del sistema nervioso central capaces de

producir dficits cognitivos y de la memoria. (ej.: enfermedad cerebro
vascular, Parkinson, E. de Hungtinton, hematoma subdural,
hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral).
Condiciones sistemticas capaces de determinar demencia. (ej.:

hipotiroidismo, dficit de vitamina B12 o folato, dficit de B1,
hipercalcemia, neurosfilis, HIV).
No obedece a alteracin inducida por sustancias o frmacos.
No ocurre exclusivamente en el curso de un delirio.
Las alteraciones no pueden explicarse por otros desrdenes del Eje

1 (trastornos mentales no orgnicos: Depresin mayor,
esquizofrenia).
Basados en la forma de inicio y forma de presentacin predominantes:
Con inicio precoz o temprano: si comienza antes de los 65 aos.
Con delirio: si la confusin se superpone a la demencia.
Con humor depresivo: si el humor depresivo (incluyendo

presentaciones con criterios de depresin mayor) es predominante.
No corresponde diagnsticos separados de trastorno depresivo
debido a condicin mdica.
No complicada: si no se cumplen ninguna de las presentaciones

clnicas anteriores.
Con inicio tardo: si comienza luego de los 65 aos.

106
Se distinguen las mismas categoras de presentacin clnica predominantes que

para el caso anterior.
Especificar s:
Con alteraciones del comportamiento.
Bibliografa
-

mdicas geritricas

Cruz Jentoft.

11.37 Criterios para diagnostico clnico de la Enfermedad de Alzhaimer

El criterio para el diagnstico clnico de PROBABLE enfermedad de
Alzhaimer incluye:
Demencia establecida por examen clnico y documentado por MiniMental Test, Blessed Dementia Scale o examen similar y confirmada
por pruebas neuropsicolgicas
Dficits en dos o ms reas cognitivas
Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones

cognitivas
Ausencia de disturbio de conciencia
Comienzo entre los 40 y 90 aos, ms a menudo luego de los 65

aos
107
Ausencia de enfermedades sistemticas u otras enfermedades

cerebrales que puedan ser responsables de los dficits progresivos
de la memoria y la cognicin.
El diagnstico de PROBABLE enfermedad de Alzhaimer est apoyado por:
Deterioro de las actividades de la vida diaria y alteracin de los

patrones de conducta
Historia familiar y trastornos similares, especialmente si fueron

confirmados por examen neuropatolgico
Resultado de laboratorio de:

-
Puncin lumbar normal evaluada por tcnicas comunes,

Patrn normal o cambios no especficos del EEG, tales como
aumento de la actividad de ondas lentas, y
Evidencia de atrofia cerebral en la TAC con progresin
documentada por observaciones seriadas.
Otros hechos clnicos consistentes con el diagnstico de PROBABLE

enfermedad de Alzhaimer, luego de excluir otras demencias diferentes de la
DTA incluyen:
Curso progresivo de la enfermedad en meseta

Sntomas asociados de depresin, insomnio, incontinencia, delirio,
estallidos emocionales, agresividad, trastornos sexuales y prdida de
peso
Otras anomalas neurolgicas, en pacientes con enfermedad ms

avanzada, incluyen signos motores como hipertona muscular,
mioclonias o trastornos de la marcha
Convulsiones en etapas tardas
TAC normal para la edad.
Hechos que hacen incierto o improbable el diagnstico de PROBABLE

enfermedad de Alzhaimer incluyen:
Comienzo busco
108
Signos neurolgicos focales tales como hemiparesia, dficit

sensorial, alteraciones del campo visual e incoordinacin, instalados
precozmente en el curso de la enfermedad
Convulsiones o trastornos de la marcha al inicio o muy precozmente

en el curso evolutivo.
El diagnstico clnico de POSIBLE enfermedad de Alzhaimer
Puede ser realizado en base a la presencia de un sndrome

demencial en ausencia de otras enfermedades (neurolgicas,
psiquitricas o sistemticas)capaces de causa demencia, variaciones
en el comienzo, en la presentacin o el curso clnico
Puede ser hecho de presencia de una segunda enfermedad

sistmica o cerebral capaz de producir demencia, que no se
considere la causa de esta
Puede ser usado en estudios de investigacin cuando se identifica

un dficit cognitivo aislado, severo y progresivo, en ausencia de otras
causas.
El criterio para el diagnstico de enfermedad de Alzhaimer probable y

evidencia histopatologa obtenida por biopsia o autopsia.
La clasificacin de los enfermos con demencia tipo Alzhaimer para estudios

de tipos de la enfermedad, tales como:
Presentacin familiar
Comienzo antes de los 65 aos
Presencia de trisoma 21
Coexistencia de otras enfermedades relevantes como enfermedad

de Parkinson.
Bibliografa
-

109

mdicas geritricas
-

Cruz Jentoft.

11.38 Criterio DSM IV: Duelo Normal

Sentimientos de culpabilidad.
Sntomas sintomticos depresivos y / ansiosos.
Irritabilidad y reacciones hostiles.
Identificacin con rasgos o actitudes del difunto.
Temores hipocondracos a padecer la misma enfermedad.
Bibliografa
-

110

mdicas geritricas
-

Cruz Jentoft.

11.39 Criterios DSM IV: Duelo Patolgico

Reaccin de duelo tarda (despus de negacin prolongada).
Hiperactividad sin sentimiento de prdida.
Sntomas delirantes hipocondracos (reproduccin de la patologa del
difunto).
Patologa psicosomtica.
Ideas delirantes de relaciones sociales.
Prdida persistente de relaciones sociales.
Depresin severa con sntomas de agitacin.
111
Pautas de conducta autodestructivas.
Bibliografa
-

mdicas geritricas

Cruz Jentoft.

11.40 Escala de Depresin Geritrica

CRITERIO
Ests bsicamente satisfecho con tu vida?
Has dejado abandonadas muchas actividades de tu inters?
Siente que su vida est vaca?
Se siente a menudo aburrido?
Est de buen humor la mayor parte del tiempo?
Tiene miedo que le suceda algo malo?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Se siente a menudo sin esperanza?
Prefiere quedarse en casa ms que salir a hacer cosas nuevas?
Piensa qu tiene ms problemas de memoria que la mayora?
Cree que es maravilloso estar vivo?
112
SI
NO
Piensa que no vale para nada tal como est ahora?

Piensa que su situacin es desesperada?
Se siente lleno de energa?
Cree que la mayora de a gente est mejor que usted?
Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto.
Valoracin:
0 - 5 = Normal
5 - 10 = Depresin Moderada
+ 10 = Depresin Severa
Bibliografa
-

mdicas geritricas

Cruz Jentoft.

11.41 ndice De Katz
LAVADO
No recibe ayuda
(Entra y sale de la baera
por s mismo, si sta es
su forma de baarse)
Recibe ayuda en
la limpieza de slo
una parte de su
cuerpo (ej. espalda o
piernas)
VESTIDO
113
Recibe ayuda en el
aseo de ms de una
parte de su cuerpo o
ayuda al entrar y salir de
la baera.
Toma la ropa y se viste Sin ayuda, excepto Recibe

ayuda
para
completamente
sin para
atarse
los tomar
la
ropa
o
ayuda.
zapatos
ponrsela, o permanece
parcialmente vestido.
USO DEL RETRETE
Va al bao, se limpia y se
ajusta la ropa sin ayuda
(puede
usar
bastn,
andador o sillas de
ruedas). Puede usar
orinal o bacinilla por la
noche, vacindola por la
maana.
Recibe ayuda para ir

al bao, limpiarse,
ajustarse la ropa o en
el uso nocturno del
orinal.
No va al bao
MOVILIZACIN
Entra y sale de la cama.
Se sienta y se levanta sin
ayuda
(puede
usar
bastn o andador)
No se levanta de la
cama
CONTINGENCIA
Controla completamente
ambos esfnteres
Incontinencia
ocasional
Necesita
supervisin.
Usa sonda vesical o es
incontinente
ALIMENTACIN
Sin Ayuda
Ayuda
slo
para Recibe
ayuda
para
cortar la carne o untar comer o es alimentado
el pan
parcial o completamente
usando sondas o fluidos
intravenosos
GRADO DE DEPENDENCIA
DEPENDENCIA
INDEPENDENCIA
114
VALORACION
Independiente en todas las funciones.
Independientes en todas, salvo en una de ellas.
Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra ms.
Independiente en todas, salvo avado, vestido, uso de inodoro y otra ms
Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro, movilizacin
y otra ms.
Dependiente en las 6 funciones
11.42 Escala de Lawton y Brody

CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
Utilizar el telfono por iniciativa propia....1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares
1
Es capaz de contestar al telfono, pero no de
marcar.............1
No utiliza el telfono. 0
COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias
independientemente....1
Realiza independientemente pequeas compras
0
115
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra

0
Totalmente incapaz de comprar.0
PREPARACION DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo
adecuadamente... 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los
ingredientes... 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta
adecuada. 0
Necesita que le preparen y sirvan la comida.0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)
.............1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las
camas.. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de
limpieza...1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa.........
1
No participa en ninguna labor de la casa...... 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por s solo toda su ropa...1
Lava por s solo pequeas prendas..1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro.0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE

Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche...1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de
transporte....1
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otras
personas...1
Utiliza el taxi o automvil slo con ayuda de otros.....0
No viaja en absoluto.....0
116
_______________________________________________________________
RESPONSABILIDAD RESPECTOO A SU MEDICACION
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta..1
Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente....0
No es capaz de administrarse su medicacin......0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS

Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo.1
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda
en las grandes compras, banco....1
Incapaz de manejar dinero...0
8
= Muy activos: actividades instrumentales completas.
5 a 7 = Activos: actividades limitadas.
1 a 4 = Poco activos: limitacin del 50 % o ms de esas actividades.
0
= Inactivos: no realizan actividades instrumentales.
INDICE DE BARTHEL
Comer
10. Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de
desmenuzar la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un
tiempo razonable. La comida puede ser considerada por otra persona.
1. Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
1. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.
______
Lavarse (baarse)
5. Independiente. Capaza de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la
baera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el
cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una
persona presente.
117
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin.
______
Vestirse
10. Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos,
abrocharse los botones y colocarse otros complementos que precisa por
ejemplo, braguero, cors, etc., sin ayuda.
5. Necesita ayuda, pero realiza solo al menos la mitad de tareas de un
tiempo
razonable.
1. Dependiente.
______
Arreglarse
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse
los dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos
por otra persona.
1. Dependiente. Necesita alguna ayuda.
______
Deposicin
10. Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o
supositorios es capaz de administrrselo por s solo.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para
enemas o supositorios.
1. Incontinente. Incluye administracin de enemas o supositorios por otro.
_____
Miccin (Valorar la situacin en la semana previa)
10. Continente. Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de
usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la
bolsa solo.
5. Accidente ocasional. Mximo uno en 24 horas, incluye necesitar ayuda en
la manipulacin de sondas o dispositivos.
1. Incontinente. Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse.
_____
3
Ir al bao
10. Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa,
limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de
sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para
soportarse). Si usa una bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla
y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio,
quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de
utilizar el retrete.
118
1. Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. ______

Trasladarse silln/cama
15. Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se
aproxima a la cama, frena, desplaza al apoya pis, cierra la silla, se coloca
en posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede
volver a la silla sin ayuda.
10. Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como
la ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5. Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha
asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o
desplazarse.
1. Dependiente. Necesita gra o completo alzamiento por dos personas.
Incapaz de permanecer sentado.
______
Deambulacin
15. Independiente. Puede caminar el menos 50 m. o su equivalente en casa
sin ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar
cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.), excepto andador. Si utiliza
prtesis, es capaz de ponrsela y quitrsela solo.
10. Necesita ayuda. Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy
fuerte) para andar 50 m. Incluye instrumentos o ayuda para permanecer de
pie (andador).
5. Independiente en silla de ruedas en 50 m. debe ser capaz de desplazarse,
atravesar puertas y doblar esquinas solo.
1. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.
_____
Subir y bajar escaleras
10. Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin.
Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastn, muletas, etc.) y el
pasamanos.
5. Necesita ayuda. Supervisin fsica o verbal.
1. Dependiente. Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento
(ascensor).
______
Puntuacin total ___________
Puntuacin orientadora del grado de dependencia:
menor 20 = Total
45-55 = Moderada
20-40 = Grave
60 o ms = Leve
ENTREVISTA SOBRE LA (CARGA)

119
DEL CUIDADOR DE ZARIT

Instrucciones
A continuacin se presenta una lista de preguntas en las cuales se refleja cmo se
sienten a veces las personas que cuidan a otra persona.
Despus de leer cada pregunta debe indicar con que frecuencia se siente usted
as. Recuerde y piense a la hora de responder que no existen respuestas
correctas o incorrectas, sino tan slo su experiencia.
0 = NUNCA
1 = RARA VEZ
2 = A VECES
3 = CON FRECUENCIA
4 = CASI SIEMPRE
1. Siente usted que su familiar solicita ayuda de la que realmente necesita?
2. Siente usted que a causa del tiempo que gasta con su familiar y ya no
tiene tiempo para usted mismo?
3. Se siente estresado/a al tener que cuidas a su familiar y tiene adems
que atender otras responsabilidades? (por ejemplo, con su familia en el
trabajo)
4. Se siente avergonzado/a por el comportamiento de su familia?
5. Se siente irritada/o cuando est cerca de su familiar?
6. Cree que la situacin actual afecta a su relacin con amigos u otros
miembros de su familia en forma negativa?
7. Se siente
8. Siente que su familiar depende de usted?
9. Se siente agotada/ o cuando tiene que estar junto a su familia?
10. Siente usted que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su
familiar?
11. Siente que no tiene la vida privada que deseara a causa de su familiar?
12. Cree usted que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar?
120
13. (Slo si el entrevistado vive con el paciente) Se siente incmodo/a por

invitar a amigos a causa de su familiar?
14. Cree que su familiar espera que le cuide como si fuera la nica persona
con la que pudiera contar?
15. Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar
adems de sus gastos?
16. Siente que no va a ser capaz de cuidar a su familiar durante mucho ms
tiempo?
17. Siente que ha perdido el control de su vida desde que la enfermedad de
su familiar se manifest?
18. Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otra persona?
19. Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
20. Siente que debera hacer ms de lo que est haciendo por su familiar?
21. Cree que podra cuidar usted a su familiar mejor de lo que lo hace?
22. En general. se siente muy sobrecargada/o al tener que cuidar de su
familiar?
Puntuacin: Menos de 47: No sobrecarga

47 55: Sobrecarga leve
Mayor de 55: Sobrecarga intensa
121
CLASIFICACION DE ANCIANOS. CRITERIOS

2. ANCIANO SANO: aquel cuyas caractersticas fsicas, funcionales,
mentales y sociales estn de acuerdo con su edad cronolgica. El objetivo
fundamental en la atencin del anciano sano es la promocin de la salud y
la prevencin, cuya responsabilidad en el mbito sanitario recae
principalmente en los servicios de atencin primaria.
3. ANCIANO ENFERMO: es aquel que presenta alguna afeccin aguda o
crnica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante y que
no cumple criterios de pacientes geritricos. El objetivo prioritario es estas
personas es el asistencial, rehabilitador y preventivo que correr a cargo de
los servicios de atencin primaria o de atencin especializada, segn la
necesidad del paciente.
4. ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO: es el que cumple alguna de las
siguientes condiciones:
Edad superior a los 80 aos.
Vive solo
Viudez reciente ( menor de 1 ao)
Reciente cambio de domicilio (menor de 1 ao)
Afeccin crnica que condiciona incapacidad funcional
AVE con secuelas
Infarto de Miocardio o Insuficiencia Cardaca reciente (menor 6
meses)
Enfermedad de Parkinson
EPOC
Enfermedad Osteoartcular
Cadas
Dficit visual
Hipoacusia
Enfermedad Terminal por:
- neoplasia avanzada
- demencia grave
- otras con pronstico vital (menor de 6 meses
Ingesta de ms de 3 frmacos
Prescripcin en el ltimo mes de : antihipertensivos,
hipoglucemiantes, psicofrmacos.
122
Ingreso hospitalario en el ltimo ao

Necesidad de atencin mdica o de enfermera en domicilio al
menos una vez el mes.
Incapacidad para utilizar: telfono, transporte pblico, dinero o
medicacin
Deterioro cognitivo (demencia segn criterios DMS IV)
Depresin
Situacin econmica precaria o ingresos insuficientes.
El principal objetivo para en el anciano frgil es la prevencin y atencin.

La responsabilidad de ello corresponde principalmente a los
profesionales de Atencin Primaria, teniendo en cuenta que:
Debe tener carcter prioritario en todo programa de atencin al
anciano y/o protocolo de visita domiciliaria.
Es deseable la colaboracin de un equipo de valoracin y cuidados
geritricos.
5. PACIENTE GERIATRICO: es el que cumple con 3 o ms de los siguientes

requisitos:
Edad superior a 75 aos
Pluripatologas relevantes
El proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante
Patologa mental acompaante o predominante
Problemtica social en relacin con su estado de salud.
En estos pacientes el principal objetivo es el asistencial, tanto
teraputico como rehabilitador.
Son tributarios de atencin geritrica especializada, bien a travs de la
Valoracin Integral por los equipos adecuados o por medio de servicios
asistenciales especficos.
123
ESCALA DE NORTON
Estado
general
Estado
mental
Actividad
Movilidad
Bueno
Alerta
Deambula
Total
Regular
Aptico
Malo
Confuso
Muy malo
Estupor
Necesita
ayuda
Limitado a
silla
Encamado
3 Ligeramente
limitada
2
Muy limitada
1
Nula
Incontinenci
a
4
No
Espordica
Urinaria
Doble
ESCALA DE NORTON PARA VALORACION DE RIESGO

DE ULCERAS POR PRESION
Cada uno de los factores se puntea de 1 a 4. mayor puntaje, mejor funcin. Un
score menor de 12 indica riesgo de ulceracin. Un score de 16 impone
establecimiento de todas las medidas preventivas. (tomando de Norton D., Mac
Laren R.S., Exton Smith A.N., Investigations of Geriatric Nurshing Problems in the
Hospital, London National Corpotration for the care Old People, 1962).
124
Una vez que estn dadas las condiciones que conducen a la lcera, esta cursa
una serie de etapas o estadios evolutivos, que reflejan severidad progresiva y
constituyen la base por su valoracin y tratamiento. Desde 1988 el Consejo
Nacional de lceras por Presin con el auspicio del Nacional Pressure Ulcer
Advisoty Panel de E.E.U.U. utiliza un sistema que combina diferentes elementos y
distingue cuatro estadios evolutivos o grados de severidad.
ESTADIO I: Eritemia (piel enrojecida), que no palidece con la digitopresin. La piel
est intacta, puede existir prurito y no existe dolor. En los ancianos de raza negra
la decoloracin de la piel con calor local, edema e induracin pueden considerarse
equivalente.
ESTADIO II: Se rompe la piel afectndose la epidermis, la dermis o ambas. La
lcera es superficial y se manifiesta como abrasin, flictena (ampolla) o crter
superficial. Las ampollas pueden romperse y con ello aparece la posibilidad de
infeccin.
ESTADIO III: La lesin se extiende hasta el msculo, se manifiesta como crter
ms profundo, con o sin afectacin de tejidos vecinos. Cuando ello ocurre los
bordes estn oscurecidos, generalmente con base necrtica de tejidos
desvitalizados. Puede existir exudado seroso claro o purulento infectado. Toda
escara que se manifiesta con necrosis debe incluirse en este estadio.
ESTADIO IV: Existe afectacin extensa de la piel, necrosis de tejidos, dao de
msculos, huesos y estructuras de soporte como tendones y cpsulas articulares,
pudiendo aparecer bolsas o tneles. La infeccin del hueso (osteomielitis) es una
complicacin frecuente.
Cuando se rompe la continuidad de la piel se forma la costra o escara. Cuando
ella est presente no debe estatificarse la lcera hasta que se remueva la misma
ya que su apariencia y tamao no guarda relacin con la verdadera profundidad
de la lesin.
125
ESCALA DE TINETTI. PARTE I: EQUILIBRIO

Instrucciones: sujeto sentado en una silla sin brazos
F
ECHA
EQUILIBRIO SENTADO
Se inclina o desliza en la
silla
Firme y seguro...
LEVANTARSE
Incapaz sin
ayuda
Capaz utilizando los brazos como
ayuda..
Capaz sin utilizar los
brazos.
INTENTOS DE LEVANTARSE
Incapaz sin
126
0 0 0
1 1 1
0
1
0 0 0
1 1 1
2 2 2
0
1
2
0 0 0
ayuda..
1 1 1
Capaz, pero necesita ms de un
2 2 2
intento
Capaz de levantarse con un
intento..
EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE
Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del
0 0 0
tronco)...
1 1 1
Estable, pero usa andador, bastn, muletas u otros
2 2 2
objetos.
Estable sin usar bastn u otros
soportes...
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACION
Inestable 0 0 0
Estable con aumento del rea de sustentacin (los talones

1 1 1
separados ms de 10 cm.) o usa bastn, andador u otro
2 2 2
soporte..
Base de sustentacin estrecha sin ningn
soporte
EMPUJON (sujeto en posicin firme con los pies lo ms juntos posible; el
examinador empuja sobre el esternn del paciente con la palma 3 veces).
Tiende a
0 0 0
caerse.
1 1 1
Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene
2 2 2
solo..
Firme
.
OJOS CERRADOS (en la posicin anterior)
Inestable 0 0 0
1 1 1
Estable.
.
GIRO DE 360
Pasos
0 0 0
discontinuos
1 1 1
Pasos
0 0 0
continuos.
1 1 1
Inestable (se agarra o tambalea)
...
Estable.
..
SENTARSE
Inseguro 0 0 0
.
1 1 1
Usa los brazos o no tiene un movimiento
2 2 2
127
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
0
1
0
1
0
1
2
suave...
Seguro, movimiento
suave
TOTAL EQUILIBRIO / 16
ESCALA DE TINETTI. PARTE II: MARCHA

Instrucciones: el sujeto de pie con el examinador camina primero con su paso
habitual, regresando con paso rpido, pero seguro (usando sus ayudas
habituales para la marcha, como bastn o andador)
F
ECHA
COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente despus de decir camine
Duda o vacila, o mltiples intentos para
0 0 0
comenzar..
1 1 1
No
vacilante..
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO
El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase
de
0 0 0
balanceo 1 1 1
El pie derecho sobrepasa al

0 0 0
izquierdo..
1 1 1
El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el
paso n la fase del
0 0 0
balanceo...
1 1 1
El pie derecho se levanta
completamente.
0 0 0
El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase 1 1 1
del
balanceo
El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el

paso
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el
paso en la fase de
balanceo
El pie izquierdo se levanta
128
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
completamente.
SIMETRIA DEL PASO
La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente
(estimada)
0 0 0 0
..
1 1 1 1
Los pasos son iguales en
longitud.
CONTINUIDAD DE LOS PASOS
Para o hay discontinuidad entre
0 0 0 0
pasos..
1 1 1 1
Los pasos son
continuos
TRAYECTORIA (estimada en relacin con los baldosines del suelo de 30 cm.
de dimetro; se observa la desviacin de un pie en 3 cm. De distancia)
Marcada
0 0 0 0
desviacin..
1 1 1 1
Desviacin moderada o media, o utiliza
2 2 2 2
ayuda
Derecho sin utilizar
ayudas...
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza
0 0 0 0
ayudas...
No balanceo, pero hay flexin de rodillas o espalda o extensin 1 1 1 1
hacia fuera de los
2 2 2 2
brazos
No balanceo no flexin, ni utiliza
ayudas.
POSTURA EN LA MARCHA
Talones
0 0 0 0
separados.
1 1 1 1
Talones casi se tocan mientras
camina.
TOTAL MARCHA / 12
TOTAL GENERAL / 28
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS
(Dowton J.H. Fallas Risk Score, Falls in the eldery, Ed.: Edward Arnold, 1993)
Sumar un punto por cada tem con asterisco (*)
Cadas previas:
no / si *
129
Medicamentos:
Ninguno
Tranquilizantes-sedantes *
Diurticos *
Hipotensores (no diurticos) *
Antiparkinsonianos *
Antidepresivos *
Otros medicamentos
Dficit sensoriales: Ninguno

Alteraciones visuales *
Alteraciones auditivas *
En miembros * (ictus, etc.)
Estado mental:
Orientado
Confuso *
Marcha:
Normal
Segura con ayudas
Insegura con / sin ayudas *
Imposible
Tres o ms puntos indican alto riesgo de cadas.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE DE PRIMERA VEZ EN

EL SERVICIO DE GERIATRIA
130
PROPSITO
Establecer los mecanismos administrativos que sirvan de gua al personal mdico y paramdico
necesarios para brindar la atencin adecuada a los pacientes que acuden por primera vez a la
Consulta Externa de Geriatra con la finalidad de que sta sea otorgada de manera adecuada, con
calidad y calidez, enfocados a lograr la satisfaccin del usuario.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN SUBSECUENTE DEL PACIENTE EN

LA CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE GERIATRA.
131
PROPSITO
Establecer los mecanismos administrativos que sirvan de gua al personal mdico
y paramdico necesarios para brindar la atencin adecuada a los pacientes que
acuden de manera subsecuente a la Consulta Externa de Geriatra con la finalidad
de que sta sea otorgada de manera adecuada, con calidad y calidez, enfocados
a lograr la satisfaccin del usuario.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE EN EL REA DE

HOSPITALIZACIN DEL SERVICIO DE GERIATRA.
132
PROPSITO
Establecer los lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico
y paramdico para brindar la atencin mdica adecuada a los pacientes que
requieren permanecer hospitalizados para diagnstico y/o tratamiento en servicio
de Geriatra, con el fin de brindar una atencin mdica con calidad y calidez y de
lograr la satisfaccin del usuario que solicita sus servicios.
133
134
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DIURNA

PROPSITO
Prestar apoyo teraputico a los adultos mayores que requieran de atencin diurna
del servicio, a fin de lograr el mejoramiento de la salud fsica y mental del enfermo
considerando la calidad y calidez en el trato.
135
136
PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLNICO PARA

SU INGRESO A HOSPITALIZACIN VA CONSULTA EXTERNA
PROPSITO
Contar con los lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico,
de enfermera, paramdico y administrativo relacionado con las acciones a
desarrollar para controlar el expediente clnico y atender las solicitudes de
internamiento que se generen por los Servicios mdico-quirrgicos del Hospital, en
el rea de admisin de la Consulta Externa, registrando a los pacientes que
requieren hospitalizacin, referidos de la consulta externa, con la finalidad de
proporcionar una adecuada atencin mdica, lograr la satisfaccin del usuario que
acude a solicitar los servicios y llevar un control de los ingresos egresos y del
expediente clnico correspondiente.
137
PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PROPSITO
Contar con los lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico
para realizar el llenado correcto y completo de los formatos de consentimiento bajo
informacin institucionales, mismos que se anexan al expediente clnico con la
finalidad de proporcionar al paciente y su familiar responsable informacin clara,
sencilla y entendible sobre los beneficios, riesgos y alternativas (si existiesen)
acerca de cada procedimiento mdico y/o quirrgico con fines de diagnstico,
teraputicos y de rehabilitacin que se realizan en su persona, cumpliendo con el
principio tico de la autonoma y obtener as la satisfaccin del usuario que acude
a solicitar los servicios al Hospital.
138
139
140
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE

PROPSITO
Identificar de forma inequvoca al paciente mediante el uso de dos datos de
identificacin (Nombre Completo del Paciente y Nmero de Expediente Clnico
nico). Identificar correctamente a los pacientes, cuyo propsito es doble, en
primer lugar, identificar en forma confiable a la persona a quien est dirigido el
servicio o tratamiento; en segundo lugar, hacer que el servicio o tratamiento
coincida con la persona, antes de: la administracin de medicamentos, sangre o
hemoderivados, la extraccin de sangre y otras muestras para anlisis clnicos, la
realizacin de cualquier otro tratamiento o procedimiento as como la dotacin de
dietas.
141
CUIDADOS PALIATIVOS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), defne los cuidados paliativos como
el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y sus familias que se
enfrentan a problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a
travs de la prevencin y alivio del sufrimiento por medio de la identifcacin
temprana y la impecable evaluacin y tratamiento del dolor y otros problemas
fsicos, sociales, psicolgicos y espirituales.
Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso aplicar un enfoque
multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los recursos
disponibles en la comunidad; pueden ponerse en prctica con eficacia incluso
si los recursos son limitados, y dispensarse en centros de atencin terciaria,
en centros de salud comunitarios e incluso en el propio hogar.
Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las
familias que se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida,
mitigando el dolor y otros sntomas, y proporcionando apoyo espiritual y
psicolgico desde el momento del diagnstico hasta el final de la vida y
durante el duelo.
Los cuidados paliativos:
Alivian el dolor y otros sntomas angustiantes;
Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;
Integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado del

paciente;
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan

activamente como sea posible hasta la muerte;
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse

durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo;
Utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los

pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo,
cuando est indicado;
Mejoran la calidad de vida, y pueden tambin influir positivamente en

el curso de la enfermedad;
142
Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con

otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia
o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para
comprender y manejar mejor complicaciones clnicas angustiosas.
143
II.
HOJA DIARIA DE EVALUACIN
CBT EMILIANO ZAPATA, NOPALTEPEC

TCNICO EN ENFERMERIA GENERAL
MDULO IV APLICA EL PROCESO ENFERMERO EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA
HOJA DE EVALUACIN DIARIA DEL ALUMNO DURANTE LA PRCTICA CLNICA
Nombre del alumno
Semestre
Unidad Hospitalaria
Periodo a evaluar
Quinto
Hospital PARA Enfermos Crnicos Dr. Gustavo Baz Prada, Tepexpan
Aspectos Para Evaluar/ Da

1. Asistencia
2. Puntualidad en el servicio
3. Disciplina durante la prctica clnica
4. Aplica los principios de Enfermera
5. Presentacin ( peinado, uniforme blanco, ropa interior blanca y zapatos
blancos)
6. Herramientas De Trabajo,(Pluma de cuatro colores, Regla, Tijeras, Ligadura,
Cuaderno y calculadora)
7. Desempeo en la prctica (integracin en equipo)
8. Justificacin de la salida del servicio y respetar el horario de comida
9. Realiza tcnicas y procedimientos, en base a la fundamentacin cientfica
10. Utiliza y conoce correctamente el material y equipo de los servicios
Total de puntos
Firma del supervisor de turno
(0) no cumple, (1) Cumpli, total de puntos a evaluar (10)
Nombre y firma del alumno
_______________________
144
III.
REGLAMENTO DE CAMPO CLNICO

X.
XI.
XII.
UNIFORME CLNICO
MUJERES
XIII.
Pantaln blanco corte recto (no entubado ni ajustado).

Filipina blanca escolar con cuello y cierre (con escudos
institucionales)
Chaleco y suter azul petrleo escolar con escudos.
Pantimedias blancas.
Zapatos blancos lisos de agujeta y suela antiderrapante.
Credencial institucional con porta gafete tipo yoyo

(utilizar a la altura del trax).
Ropa interior blanca
Maquillaje discreto
Peinado tipo chongo hacia atrs con dona negra, sin
flecos, adornos ni pasadores; usar malla o red negra
para sujetar bien el cabello.
Pantaln blanco corte recto (no entubado ni ajustado).

Filipina blanca escolar con cuello y cierre (con escudos
institucionales)
Chaleco y suter azul petrleo escolar con escudos.
Calcetines de vestir blancos.

Zapatos blancos lisos de agujeta y suela antiderrapante.
Credencial institucional con porta gafete tipo yoyo (Utilizar

a la altura del trax).
Ropa interior blanca
XIV.
HOMBRES
Corte de cabello casquete corto, rasurado sin bigote y/o

barba
CAMPO CLNICO
Presentarse con el uniforme completo, uas cortas sin esmalte, (llegar a campo clnico con el uniforme)
No utilizar prendas de otro color debajo de la filipina; si fuera necesario, tendrn que ser de color blanco (evitar prendas con
gorro)
No portar cosas de valor, joyera y/o accesorios ajenos al uniforme, (no piercing)
No utilizar ningn tipo de tinte o qumico en el cabello.
Zapatos limpios, (blancos, con agujeta y suela antiderrapante)
Evitar el uso de celulares, tableta o computadora y/o accesorios del mismo dentro del campo clnico.
Nombrar al usuario por su nombre completo (TRATO DIGNO), respetando su individualidad y evitar hacer comentarios
acerca de su padecimiento (ETICA PROFESIONAL) frente a su familia.
No dar informes sobre el estado de salud del usuario, es responsabilidad del mdico, (EVITAR SANCIN LEGAL)
Deber hacerse responsable del material y equipo que utilice en la prctica, entregarlo en buenas condiciones, limpio y en
orden.
Reportar al responsable de la unidad de salud en relacin al equipo que haya sufrido desperfecto o extravo.
Informar al supervisor de campo clnico (CBT) y al responsable de servicio sobre cualquier problema de relaciones humanas
que se presente durante su jornada de prctica.
Mantener la disciplina y el profesionalismo, respetando las jerarquas y normas establecidas en la unidad hospitalaria.
No se permite al estudiante su estancia a la unidad fuera del horario de prcticas sin causa justificada.
Cuando el alumno requiera atencin mdica urgente, avisar al supervisor de prcticas y al responsable de la unidad para su
atencin, no podr solicitarlo por iniciativa propia.
Antes de retirarse del servicio el alumno reportar las actividades realizadas, a la enfermera responsable del turno a cargo del
servicio.
No se permite que los alumnos se encuentren fuera de su servicio asignado, ni cambio de servicio sin autorizacin de la
Coordinacin de Enseanza en Enfermera, Jefatura de Enfermera o Supervisin de Campo Clnico
Queda estrictamente prohibido que el alumno se involucre en cualquier acto de indisciplina
Se valorar en forma particular la salida del alumno en caso de urgencia durante la prctica.
Se sancionar al alumno que tome cosas que no le pertenezcan ya que se har acreedor a una sancin; de igual manera si se
presenta con efectos de alguna sustancia nociva para la salud (alcohol, drogas)
Prohibido salir de la unidad para ingerir alimentos (VA PUBLICA)
En temporada de invierno utilizar chamarra o abrigo de color negro, (NO UTILIZARLO DENTRO DE CAMPO CLINICO)
Maletn con material necesario (tijeras, ligadura, estetoscopio, baumanmetro, termmetro, etc.), bolgrafo de cuatro colores,
lpiz, goma, sacapuntas, calculadora.), libreta de taquigrafa.
XV.
PUNTUALIDAD
El Alumno deber de cubrir el 100% de asistencia

El alumno al llegar a la unidad registrar su asistencia con el supervisor de Campo Clnico
Al llegar al servicio se presentar con el personal de enfermera responsable
Consultar el programa de rotacin y permanecer en el servicio asignado
En el caso de faltar justificadamente, deber presentar el documento oficial que lo avale mximo tres das despus de
su falta (solo se justificar en casos mdicos con recetas expedidas por instituciones oficiales)
El horario de entrada establecido, se refiere a estar dentro del servicio asignado
Deber salir del Hospital junto con todo el grupo a la hora designada.
Deber permanecer durante toda la jornada de prcticas dentro de la institucin y en su servicio, al salir sin previa
autorizacin se dar de baja automticamente.
XVI.
NOTA: EL ALUMNO QUE ACUMULE 3 FALTAS INJUSTIFICADAS, SER APARTADO DEL CAMPO CLNICO,
145
SIN DERECHO A REINCOPORARSE AL MISMO; IGUALMENTE EL ESTUDIANTE QUE INCURRA EN ALGN ACTO DE
INDICIPLINA QUE PERJUDIQUE A LA INSTITUCIN DE SALUD, AL PERSONAL, A LOS PACIENTES, COMPAEROS
ESTUDIANTES, INSTITUCIN EDUCATIVA Y/O SUPERVISORES DE CAMPO CLNICO
XVII.
SANCIONES
El Supervisor de Campo Clnico deber comentar los hechos en los que incurri el alumno con las autoridades de la
unidad hospitalaria y escolares pertinentes, para determinar en conjunto el tipo de sancin al que ser acreedor.
De acuerdo a la severidad de los hechos, las sanciones podrn ser:
Llamada de atencin verbal.
Llamada de atencin escrita, con reporte de hechos dirigido a autoridades correspondientes (con repercusiones en el
promedio total de la prctica)
Actividades compensatorias de acuerdo a la falta (lo determinar el Supervisor de Campo Clnico en conjunto con las
autoridades de la unidad hospitalaria en tiempo y forma).
XVIII. En casos severos causar: BAJA DEFINITIVA DE LA PRCTICA.
XIX.
NOTA: EL ALUMNO QUE ACUMULE 3 FALTAS INJUSTIFICADAS, SER APARTADO DEL CAMPO
CLNICO, SIN DERECHO A REINCOPORARSE AL MISMO; IGUALMENTE EL ESTUDIANTE QUE INCURRA
EN ALGN ACTO DE INDISCIPLINA QUE PERJUDIQUE A LA INSTITUCIN DE SALUD, AL PERSONAL, A
LOS PACIENTES, COMPAEROS ESTUDIANTES, INSTITUCIN EDUCATIVA Y/O SUPERVISORES DE
CAMPO CLNICO.
XX.
XXI.
BIBLIOGRAFA
Con base al reglamento de la Institucin Educativa y acuerdos de docentes y directivos de la

misma
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.
XXXIII.
XXXIV.
XXXV.
XXXVI.
XXXVII.
XXXVIII.
XXXIX.
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XLVII.
XLVIII.
XLIX.
L.
146

Manual de Procedimientos

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I.

PROCEDIMIENTOS A EJECUTAR POR EL ESTUDIANTE

11.1 LAVADO DE MANOS

Indicaciones: Los 5 momentos del lavado de manos

Mantener la piel de las manos ntegra, con

La piel es una barrera protectora

Abrir el grifo del lavabo y regular el flujo y la

Mojar las manos y los antebrazos

mantenindolos debajo del chorro de agua

Frotar las palmas de las manos

zona menos contaminada a la ms

El uso de agua corriente previene

Secarse con una toalla desechable

Servirse de la toalla para cerrar el grifo

ROSALES, Barrera Susana, Reyes Gmez Eva, Fundamentos de

REYES, Gmez Eva, Fundamentos de Enfermera: Ciencia, metodologa y

11.2 Signos Vitales

Nota: Actualmente la temperatura se puede medir con termmetro digital,

Tcnica por mtodo bucal:

Lavarse las manos y prepara

Confirmar que el paciente no haya

Explicar al paciente sobre el

Extraer el termmetro de la solucin

recipiente de agua. Posteriormente

Limpiar el termmetro con torunda

Hacer la lectura del termmetro y

Sacudir el termmetro para bajar la

Dejar cmodo al paciente y arreglar

El enjuague con agua disminuye el

Tcnica axilar e inguinal:

- Seguir pasos del 1 al 5

Las glndulas sudorparas de la

Colocar el brazo y antebrazo del

Seguir pasos del 7 al 11

- Seguir pasos 1 y 2 del

- Seguir pasos 4 y5 del

La lubricacin del termmetro

bulbo del termmetro en una

Separar los glteos de tal forma que

Sostener el termmetro en el recto

Seguir pasos del 7 al 11 del

Sitios para medir el pulso

Nota: Cuando en algunos pacientes no es posible valorar el pulso en arterias

Cerciorarse de que el brazo del

El pulso determina la frecuencia y

Los latidos se perciben al tacto en

Percibir los latidos del pulso y

Registrar el pulso en la hoja y sobre

Colocar al paciente en posicin

Una posicin correcta permite la

valorarse sin que este se percate de

La respiracin voluntaria es fcilmente

Las fases de la respiracin son la

Tomar un brazo del paciente y

- Observar los movimientos

Los factores que influyen en la

Valorar las alteraciones y tipos

11.2.4 Tensin arterial

Sitios par su medicin:

Indica al paciente que descanse, ya

En un paciente tranquilo, la lectura

cama o mesa en posicin supina

Un brazalete muy ajustado produce

La circulacin el brazo se suspende por la