UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Ciencias Polticas y Sociales

Gerencia Pblica
Hernndez Ortiz Carmen Evelia

PROCESO DE DESCENTRALIZACIN DEL SECTOR SALUD, LA

PERCEPCIN DE LA NUEVA GERENCIA PBLICA

Jurez Esquivel Diana Lucero

Ochoa Ramrez Tania
Rodrguez Briseo Jocelyn
Zamarrn Romero Yazkara

Introduccin.

El objetivo de presente trabajo es comprender la influencia que la corriente de la

Gerencia Pblica, y la subsecuente Reforma del Estado durante la dcada de los
80s, han tenido en la paulatina transformacin del Sector Salud en Mxico. Para
ello, el anlisis partir de la revisin de las principales acciones emprendidas en la
materia, desde 1984 (con la promulgacin de la LGS y el reconocimiento
constitucional del derecho a la proteccin de la salud), pasando por el
establecimiento, en 2004, del Sistema de Proteccin Social en Salud y su brazo
operativo: el Seguro Popular de Salud. Posteriormente, se realizar un breve
recuento del proyecto de reforma al sector salud ms reciente, presentado en
septiembre de 2012.
El anlisis que aqu nos ocupa, busca arrojar informacin til para comprender y
analizar las implicaciones de las sucesivas reformas que han implementado los
distintos Estados, en un entorno de creciente globalizacin y mundializacin que
ha permeado en todas las esferas de la vida poltica y social de los distintos
pases. Siendo estos procesos resultado de la crisis financiera que azot a la
economa internacional en la dcada de los ochenta, y que trajo consigo la puesta
en marcha de un sistema econmico en donde se replanteara el papel del Estado
como rector, y se abogara por una mayor participacin del mercado y de sus
actores en la conduccin de la vida econmica y poltica de las naciones.
Se realizar una diseccin del fenmeno en cuestin a partir de tres etapas, en
cada una de ellas se har nfasis en un elemento unificador y comn en cada
etapa: La descentralizacin. Siendo sta ltima una herramienta y un concepto
propio de la corriente de la Gerencia Pblica, y la an ms reciente, Nueva
Gestin Pblica. Posteriormente se analizar de manera breve el ltimo proyecto
de reforma anunciado por el actual presidente Enrique Pea Nieto, en el ao 2012.
Finalmente, se realizarn una serie de consideraciones cuyo fin ltimo ser abonar
diferentes perspectivas y conocimientos en el campo de la materia que nos atae:
La Administracin Pblica.

Cambio de rumbo en el Sector Salud mexicano en la dcada de los

80s.

El derecho a la salud, y de manera ms general, el de acceso a la seguridad social

ocup, desde tiempos posrevolucionarios, un lugar privilegiado dentro de la
agenda gubernamental, poltica y social de los gobiernos herederos de la
Revolucin. La importancia de este derecho no slo radicaba en la posibilidad que
abra para que los mexicanos pudieran acceder a una mejor calidad de vida, sino
que tambin constituy una base potencial de negociacin entre el Estado y la
clase

trabajadora,

cuyo

volumen

capacidad

organizativa

creceran

constantemente1 a lo largo de la etapa del apogeo del Partido oficial. Pero esta
base se ira erosionando debido a las sucesivas reformas en la materia, al
debilitamiento del SNTSA y por la entrada triunfante del neoliberalismo y la
globalizacin en Mxico.
Si bien es cierto que las reformas acaecidas en la dcada de los 80s y con ms
vigor en los 90s y en el nuevo siglo-- fueron primordialmente de carcter fiscal y
de apertura comercial, ya que buscaban transformar la intervencin estatal en los
planos econmico y poltico, tambin es cierto que se reconoci la importancia de
que la actuacin del Estado estuviera orientada hacia el rea social, asegurando
la universalidad de los servicios de salud y educacin, y hacia la creacin de
instrumentos que [ayudasen] a promover el desarrollo econmico, garantizando
[...] la competitividad sistmica2. Todo ello, bajo la premisa de disminuir y controlar
el gasto pblico para lograr, junto con la puesta en marcha de otras medidas de
ajuste estructural, el equilibrio fiscal y el saneamiento de las finanzas pblicas.
Para tales efectos, se busc que los Estados descentralizaran parte de las
funciones administrativas sustantivas, que cedieran la batuta en el terreno
1 Gonzlez Block, Miguel ngel y Scott, John Seguridad social y desigualdad, 19102010 en Los grandes Problemas de Mxico. Desigualdad Social, Tomo V, coord.
Fernando Corts y Orlandina de Oliveira, COLMEX, 2010, p. 212

2Centro Latinoamericano de Administration para el desarrollo (CLAD) Una Nueva

Gestin Publica para Amrica Latina, 1998 p.4.

econmico,

que

tumbaran

las

barreras

encumbradas

en

tiempos

del

proteccionismo econmico, y que compartieran la responsabilidad en la ejecucin

de los servicios pblicos, principalmente los de salud y educacin bsica 3 con
instituciones privadas y empresariales. Sin embargo, lo que se perdi de vista, fue
que el control directo de estos servicios pblicos, deba permanecer en manos del
Estado en caso de no contar con las capacidades institucionales y financieras
mnimas para llevar a cabo exitosamente estos procesos de descentralizacin y
transformaciones estructurales.
En el caso particular de Mxico, la corriente gerencial presente en la reforma al
Sector Salud, iniciada a partir de la expedicin de la Ley General de Salud en los
ochentas, se hizo plausible a partir de la transformacin de la Secretara de Salud
en rectora, al tiempo en que se buscaba disminuir su accin como prestadora de
servicios; [as como en la] descentralizacin de los servicios hacia los estados 4
(entre ellos los servicios de salud), y por ltimo, en la habilitacin de cuotas de
recuperacin y la apertura a la participacin de instituciones privadas como
prestadoras de servicios a los asegurados.
Ahora bien, cabe preguntarse qu factores fungieron como imperativos para que
dicha descentralizacin de funciones en el sector salud se llevara a cabo. Por un
lado, podemos sealar las fuertes tensiones generadas por el esquema de
Seguridad Social seguido por nuestro pas, puesto que la dualidad entre los
servicios pblicos para la poblacin asegurada y no asegurada, [as como] las
diferencias entre los distintos sistemas de seguridad social (IMSS, ISSSTE,
Pemex)5 , sin mencionar las diferencias en los gastos de bolsillo 6 y, por ende, con
mayor repercusin para los sectores de bajos recursos y para el sector laboral
informal.
3Ibdem.
4 Abrantes Pgo, Raquel, La Reforma del Sector en Mxico y la deuda pendiente con
los desasistidos, Colombia, Revista Gerencia y Polticas de Salud vol. 10, nm.21, JulDic 2011, p. 7.

5 Ibid. Gonzlez Block y Scott John, p. 219

Estas tensiones se agudizaron a raz de la crisis econmica de 1980 y a la

explosin demogrfica (suscitada entre las dcadas de 1960 y 1970) que para
aqul entonces, ya haba rebasado la capacidad de la administracin central y de
la puesta en marcha de una mentalidad de gobierno 7 distinta: del tipo neoliberal. El
resultado

de

estas

desconcentracin

fricciones

administrativa,

dio
que

lugar, en

primera

desembocara

en

instancia,
un

una

proceso

de

descentralizacin formal con el fin de transferir responsabilidades y reducir costos

al erario federal8. A la par el gasto social sufri fuertes recortes: [] el gasto per
cpita en salud declin 47.7%, recuperndose lentamente a partir de 1989 cuando
se pudo controlar la inflacin9.
-

Primera etapa de descentralizacin.

Como se mencion prrafos arriba, la dualidad de factores coyunturales existente

(la entrada del paradigma neoliberal, tanto en su vertiente econmica como
ideolgica y la crisis fiscal en el pas), dieron pie a que se desarrollara la primera
etapa de descentralizacin en los servicios de salud. Especficamente esta fase
se centr en la creacin del Sistema de Salud, con un consejo asesor de mdicos
6Por Gasto de bolsillo se entienden los pagos que son financiados directamente por las
personas para la adquisicin de medicamentos, consultas o cualquier otro servicio
mdico.

7Este concepto se refiere a lo que el filsofo francs, Michael Foucault, identificaba

como los modos de gobierno basados en lgicas, relaciones de poder y premisas
concretas. En el caso del neoliberalismo, la mentalidad de gobierno se basa en valores
empresariales (que se relacionan directamente con el gnesis de la Gerencia Pblica),
como pueden ser la competitividad, la calidad y la descentralizacin; valorando
positivamente la disolucin paulatina del poder central en unidades administrativas
ms pequeas. Esta descentralizacin, como veremos ms adelante, respondi entre
otros factores- a dicho paradigma neoliberal.

8 Sales Herdia, Francisco, A 30 aos de la descentralizacin de los servicios de salud,

Mxico, Centro de estudios sociales y de opinin pblica, Documento de trabajo nm.
140, agosto 2012, p. 7

9Brachet-Mrquez, Viviane, Seguridad social y desigualdad, 1910-2010 en Los

grandes Problemas de Mxico. Desigualdad Social, Tomo V, coord. Fernando Corts y
Orlandina de Oliveira, COLMEX, 2010, p. 189.

y en la transferencia de la administracin de las clnicas y hospitales de Salubridad

a los gobiernos estatales10. En el discurso, este proceso tena como objetivo
incrementar la eficiencia en la prestacin del servicio, as como generar una mayor
capacidad de respuesta ante los problemas de salubridad al nivel local.
Finalmente en 1983 es aprobada la reforma constitucional que consagrara el
derecho a la salud para las y los mexicano, pero sera hasta 1984 que se
promulgara la Ley General de Salud (LGS); que a grandes rasgos implicara: 1) el
cambio de nombre de la Secretara de Salubridad y Asistencia, a la Secretara de
Salud; 2) nueva regulacin en materia de competencias y responsabilidades en
torno a la salud pblica, distribuidas entre los tres rdenes de gobierno y 3) la
sectorizacin institucional, la modernizacin de la ahora SS y la coordinacin
intersectorial11.
As mismo, se postularon una serie de estrategias a nivel micro y a nivel macro,
cinco de ellas a nivel micro plante: la necesidad de inversin en investigacin,
equipamiento de unidades mdicas, mejoramiento de la calidad del servicio,
reduccin de los tiempos de espera en las consultas, etc. A nivel macro, se llevara
a cabo la descentralizacin del servicio, que, por razones econmicas, slo se
llevara a cabo en 14 entidades federativas 12, aunque posteriormente (en 1993) se
integraran las entidades faltantes y el D.F. De esta manera, se corrobor el
cambio de perspectiva administrativa basado en la descentralizacin, en la mejora
de la productividad y la eficacia, es decir: la perspectiva de Gerencia Pblica.
Sin embargo, y con base en la revisin de la literatura y los estudios avocados al
anlisis de esta primera etapa de descentralizacin, los resultados negativos o
positivosson ambiguos y difcilmente cuantificables. No obstante, autores como
10 Ibd. Sales Herdia, Francisco, p.6
11 bidem.
12Tlaxcala, Nuevo Len, Guerrero, Jalisco, Baja California Sur, Morelos, Tabasco,
Quertaro, Sonora, Colima, Estado de Mxico Guanajuato, Aguascalientes y Quintana
Roo)

Leiva y Ornelas estudiaron los efectos generados a partir de la comparacin entre

los alcances logrados, en un determinado perodo de tiempo, entre entidades
federativas que haban sido partcipes en el proceso de descentralizacin y las
que no, contrastando una serie de indicadores, por ejemplo: nivel de cobertura,
calidad y eficiencia, los ndices cuantitativos de recursos humanos para la salud,
de unidades mdicas y de consultas,
La investigacin de Leiva13, abarc desde 1988 a 1989 y se enfoc en observar la
utilizacin de los servicios de salud, el indicador empleado para ello fue el grado
de accesibilidad a los servicios de salud. Para ello se estudiaron dos estados
semejantes en cuanto la condicin socioeconmica, as como en la disponibilidad
e infraestructura de los servicios de salud: Guerrero (descentralizado) y Oaxaca
(no descentralizado); la informacin arrojada por este estudio corrobor que el
proceso de descentralizacin, en efecto, haba incrementado la posibilidad de
acceso de la poblacin urbana a estos servicios, pero no as a la poblacin rural.
Por su parte, los efectos estimados por el estudio realizado por Ornelas 14 partieron
de la comparacin entre los resultados de los estados partcipes de la
descentralizacin, con respecto a aquellos no descentralizados. Los ndices de
calidad y el nivel de cobertura fueron los indicadores empleados para medir dichos
impactos y las posibles disparidades existentes. Finalmente, la investigacin
mostr que a pesar de que el conjunto de estados descentralizados estuvo
levemente por encima de la media nacional del PIB per cpita, y arriba tambin del
promedio del grupo de los estados no descentralizados, su desempeo medido en
ndices de calidad y cobertura ha sido por lo general ambiguo 15.
13Leiva R. Descentralizacin y acceso a los servicios de salud. Mxico: Centro de
Investigacin en Sistemas de Salud (INSP); 1997.

14Ornelas C. La descentralizacin de los servicios de educacin y salud en Mxico En

Di Gropello E, Cominetti, R. La descentralizacin de la educacin y la salud: un anlisis
comparativo de la experiencia latinoamericana. Santiago de Chile: Comisin Econmica
para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL); 1998. p. 187-207

15 dem.

Esta ambigedad puede entenderse si se toma en cuenta que este proceso de

descentralizacin

funcion

en

trminos

financieros,

puesto

alivi

las

responsabilidades del presupuesto federal para estos servicios, pero sin trasladar
fondos suficientes a los estados para que llevaran esta nueva carga, lo que
gener e intensific a mediano plazo, inequidades en la prestacin de los servicios
de salud. Esta desigualdad es fcil de entender si se considera que las entidades
y municipios ms ricos pueden destinar mayor cantidad de recursos a la salud; as
mismo, los usuarios con un PIB per cpita mayor --asociado a la entidad en la que
residen--, tienen la posibilidad de pagar cuotas de recuperacin ms elevadas que
aquellos que habitan en zonas con mayores ndices de pobreza.
-

Segunda etapa de descentralizacin.

Esta segunda etapa de reformas inici en 1995 con los acuerdos de Salud para
ampliar la cobertura del sistema, ponerle fin al proceso de descentralizacin al
transferir competencias y financiamiento a todos los estados de la Republica e
incluirlos elementos que evaluaran los programas centrales de la salud. En este
periodo se crearon programas especficos, como Progresa, que incluye un
apartado de Salud, buscaba abatir las limitadas capacidades en alimentacin,
salud y educacin.
Con esta segunda descentralizacin se pretenda alcanzar los siguientes
objetivos: 1) mejorar la eficiencia de los servicios permitiendo a los estados definir
el paquete de servicios ms adecuados para su poblacin, utilizando criterios de
costo-efectividad; 2) transferir la responsabilidad de los servicios de salud a los
estados; 3) eliminar algunos eslabones burocrticos que entorpecan la toma de
decisiones; y 4) mejorar la equidad en la distribucin inter-estatal de los recursos
federales. 16
En esta descentralizacin, no se incluy al programa IMSS-COPLAMAR 17, se
esperaba que los estados disearan sistemas de salud integrales, con otras
16 Homedes Beguer, Nuria, 25 aos de descentralizacin del sistema de salud
mexicano: una experiencia para analizar, Revista de Gerencia y Polticas de
Salud, vol. 7, nm. 15, Colombia.

prestadoras de servicios, principalmente el IMSS e ISSSTE. A travs de la

integracin, o de una mejor coordinacin entre los prestadores pblicos, se
esperaba reducir la duplicidad de servicios, ampliar la cobertura y mejorar la
eficiencia del sector pblico.
En agosto de 1996 se firm el acuerdo de descentralizacin entre el gobierno
federal, los 31 estados, el distrito federal y el sindicato de trabajadores de la SSA,
por el que los gobiernos estatales se responsabilizaban de la prestacin de
servicios a toda la poblacin no asegurada. Cada uno de los estados debera
firmar

con

el

gobierno

federal

un

Acuerdo

de

Coordinacin

para

la

Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud, en los que se determinaran

las responsabilidades de ambos niveles de gobierno de forma ms especfica.
Para facilitar este proceso, el gobierno federal se reuna con el Consejo Nacional
de Salud y estableci unidades de descentralizacin, conformadas por tres
personas en cada una de las secretarias de salud. Y tenan el compromiso de
informar sobre los avances de la descentralizacin en cada uno de los estados. De
tal modo, el Consejo Nacional de Salud fue, y sigue siendo un sistema de
comunicacin y coordinacin entre el nivel federal y los estados.
En cuanto a la descentralizacin financiera, en 1997 el Congreso aprob una
enmienda a la Ley de Coordinacin Fiscal y cre un fondo de ahorro para la salud
(FSSA) en el ramo 33 del presupuesto federal. Tras la firma de los acuerdos de
coordinacin para la descentralizacin de los servicios de salud en los estados, el
gobierno federal empez a transferir los fondos para salud directamente a los
estados. En 1998, los estados reciban directamente el 66.4% del presupuesto
federal y en 199 estaban recibiendo el 70.1%.

18

17 El Programa IMSS-Coplamar fue puesto en marcha el 25/05/79, con la firma

de un convenio entre el IMSS y la (Coplamar). Se trata de un programa de
solidaridad social por cooperacin comunitaria.
18 Homedes Beguer, Nuria, op. Cit. Pp. 36

La descentralizacin del recurso humano tuvo que enfrentar los mismos

problemas que se enfrentaron en la primera fase: los salarios y beneficios de
todos los trabajadores estatales tenan que equiparse con los de los empleados
federales. Al final de esta descentralizacin, haban cuatro categoras de
trabajadores de la salud en las secretarias estatales: (1) 138.328 trabajadores que
siempre haban sido trabajadores federales; (2) 25.202 trabajadores estatales
cuyos salarios y beneficios se homologaron con los del gobierno federal; (3)
empleados estatales que no quisieron homologarse para no perder beneficios; y
(4) trabajadores temporales pagados con fondos estatales cuyo nmero fue en
aumento porque resultaban ms econmicos al no recibir los beneficios que
reciban los permanentes (jubilacin, bonificaciones, etc.). 19
-

Tercera etapa de descentralizacin.

La tercera etapa de la descentralizacin se denota a travs de la reforma a la Ley

General de Salud que se dio en el ao 2003. En este ao se crea la Comisin
Nacional de Proteccin Social en Salud, que estableca una cobertura ampliada de
servicios de proteccin de salud a la poblacin mexicana, con el fin de que los
beneficiarios cumplan el derecho a la salud. Los nuevos requisitos sobre el
derecho social se encuentran plasmados en el artculo 77 Bis 1 de la Ley General
de Salud, este establece:
Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Proteccin
Social en Salud de conformidad con el artculo cuarto de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos, sin importar su condicin social. La proteccin
social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizar el acceso
efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilizacin y sin
discriminacin a los servicios mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios
que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la
combinacin de intervenciones de promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento y de rehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios
de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas
profesionales y aceptabilidad social.
Como mnimo se debern contemplar los servicios de consulta externa en el
primer nivel de atencin, as como de consulta externa y hospitalizacin para las
19 Ibd., pp. 40

especialidades bsicas de: medicina interna, ciruga general, ginecoobstetricia,

pediatra y geriatra, en el segundo nivel de atencin20.
La proteccin de salud se imparte a travs del seguro popular, que propone
universalizar los servicios de salud a lo largo y ancho de la repblica, a ofrecer
servicios de salud a la gente de manera generalizada, a travs de Instituto
Mexicano del Seguro Social. El seguro popular protege a toda persona sin
importar si cuenta con un trabajo formal en donde se descuente servicios de
Salud.
Evaluacin del proceso de descentralizacin del sector salud en Mxico.
El proceso de descentralizacin se dio a partir de reformas estructurales, que
fueron aprobadas rpidamente, sin tener un anlisis previo. Existen cuatro puntos
que son importantes en el proceso de reforma estructural:
1. Recursos Financieros
2. Recursos humanos
3. Recursos Materiales
4. Aspectos polticos
Un anlisis realizado por Myriam Cardozo sobre la descentralizacin de Sector
Salud establece:
1. El proceso de descentralizacin al iniciarse durante la crisis de la deuda, no
slo no aument las transferencias a los estados, sino que al depender de gasto
propio, algunos estados en la primera oleada de descentralizacin disminuyeron
su gasto.
2. Las restricciones financieras desequilibraron el crecimiento de los recursos
fsicos y de recursos humanos en los estados. Algunos mejoraron, otros
empeoraron.
3. La comparacin entre el grupo de estados con responsabilidades sanitarias y
los que an no haban sido descentralizados, era favorable a los estados sin
control sanitario. Los elementos a comparar eran cobertura, utilizacin de
servicios, accesibilidad, productividad, calidad y equidad.
4. Dado que los resultados sanitarios solo pueden observarse despus de varios
aos, los indicadores no mostraron diferencias claras entre unos estados y
otros.21
20 Ley General de Salud. Diario oficial de la Federacin, Mxico, 15 de Mayo de
2003.
21 Op. Cit. Sales, Heredia, p.10.

Las reformas estructurales se vieron reflejadas principalmente en reajuste del

gasto pblico, un reacomodo presupuestal hacia el sector salud, este tiene dos
supuestos, por un lado el supuesto funcional, un gasto adecuado, eficiente y
eficaz, un gasto racionalizado. Por el otro lado, un desequilibrio en tanto
materiales fsicos (desabasto de medicamentos), as como un recorte de personal,
traducido en la disminucin del activo humano. Con estos problemas se vio
afectada la cobertura a nivel federal planteada por la reforma de salud en 2003, y
por ende el incumplimiento de un servicio universal de salud.
La cobertura universal de salud en parte es fragmentada por el reajuste y recorte
de recursos financieros, pero existe otro problema, y este se trata de la
armonizacin entre los Estados sobre los servicios de salud, es decir, la
coordinacin y cooperacin ante la atencin medica oportuna y seguridad social
de un Estado con otro, a primera vista el problema tiene raz en la condiciones
sociales, econmica y polticas de cada Estado, en tanto la gestin y otorgamiento
de salud por medio del seguro popular.
En segunda vista los gobiernos estatales no estn dispuestos a compartir las
atribuciones con los gobiernos municipales ni stos con las localidades, es decir,
las lites gubernamentales de los distintos niveles de gobierno ejercen un poder
de centralizacin. Respecto de la promocin de la democracia, la evidencia citada
muestra que la descentralizacin no tiene ningn impacto. 22
La descentralizacin al sector salud en esta tercera etapa puede deducirse
mediante un anlisis a lo largo del proceso de aproximadamente 30 aos sobre
Sector Salud, como: ineficiente, la descentralizacin no racionaliza el gasto, sino
todo lo contrario. Existen problemas dentro de este proceso de descentralizacin
como:

Duplicacin de puestos administrativos, ya que no se cumple la

reglamentacin.

Falta de recursos humanos especializados aumenta los errores y los

costos.

22 Ibd.p.11.

Las economas de escala se pierden y el manejo de los recursos en manos

de administradores sin experiencia desva los probables beneficios.

La medicin acerca de la atencin de servicios de salud es casi imposible,

debido

la

dispersin

de

la

concepcin

del

servicio

de

los

derechohabientes.
A pesar de los problemas derivados de la descentralizacin al sector salud, el
Seguro Popular se convirti en la reestructuracin del Sistema Nacional de Salud
que tuvo reglas centrales de calidad (NGP), un catlogo de padecimientos e
intervenciones cubiertas y reglas de transferencias de recursos segn la muestra
poblacional. Tambin los estados administraron una red de servicios y derivaron
recursos humanos y materiales para atender padecimientos locales o regionales y
de esta manera hacer ms eficiente su uso.

Reforma 2012 del Sector Salud

El proyecto de Reforma 2012 es una iniciativa que plantea la conformacin de un

Sistema Universal de Salud que integre los servicios de salud del Sistema de
Proteccin Social en Salud (SPSS), el IMSS y el ISSSTE, por lo que se toma
como base la propuesta de construir una forma de armona entre la SPSS, el
IMSS y el ISSSTE en sector salud, sin quitar claro, los servicios de proteccin a
los trabajadores que IMSS e ISSSTE imparten.
En ese sentido, las propuestas planteadas buscan generar cambios estructurales
al actual sistema de salud en Mxico con el objetivo de generar un acceso
universal de salud a todas las personas sin tomar en cuenta su situacin laboral,
generando derechos de los usuarios ante las instituciones de salud, por otro parte,
generar estrategias vinculatorias entre los servicios de salud pblica para
convertirlo en servicios de salud para personas, con una panorama financiero
viable y la visin de facilitar la implementacin de este cambio estructural.
El proyecto permite dar conduccin y diseo a la poltica pblica en salud (Seguro
Popular, por ejemplo), generando una reorganizacin de las funciones, objetivos y

metas para su ejecucin consolidando las bases para el establecimientos de

mecanismos que permitan homologar la calidad de los servicios de salud
definiendo las autoridades a cargo de su conduccin e implementacin.
Por otro parte, lo que se busca la creacin de un fondo nico de recursos
destinados a los servicios personales de salud del Sistema Universal de Salud que
garantice una asignacin centralizada, a travs del Consejo de Salubridad
General, cuya gestin y destino se realice por cada uno de los rganos o
instituciones del Sistema. Con ello se pretende garantizar el derecho a la salud
mediante un financiamiento a cargo de una institucin de carcter nacional, que
concentre los recursos del Sistema y que cuente con autonoma de los propios
prestadores de los servicios mdicos. Los servicios de salud pblica competencia
de la Secretara de Salud continuarn cubriendo con los recursos presupuestales
que establezca el Presupuesto de Egresos de la Federacin. 23
Con respecto a los beneficiarios (prximos usuarios), lo que se busca es
estandarizar y favorecer la integracin del Sistema Universal de Salud para
generar calidad a los servicios sociales de salud, para que as, la poblacin
mexicana pueda obtener atencin mdica de calidad bajo los estndares de un
servicio eficaz y eficiente, dejando de lado una afiliacin a los diferentes
prestadores de servicio como son el IMSS, el ISSSTE o el SPSS.
A Travs de las reformas a los artculos 4 y 73 para generar un Sistema
Universal de Salud a travs de la Ley General de Salud dos visiones: Salud
Comunitaria y Salud de las personas, integrando a las instituciones IMSS, ISSSTE
y SPSS para generar la eficiente y eficaz homologacin de los procesos y
procedimientos del sector salud con respecto a los usuarios-beneficiarios del
servicio.

23 Dr. Jos Antonio Caballero Jurez; Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn; Dra. Mara
Solange Maqueo Ramrez. (2012). REFORMA A LA CONSTITUCIN POLTICA DE LOS
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS PARA GARANTIZAR EL ACCESO AL SISTEMA UNIVERSAL
DE SALUD. 15 de noviembre de 2016, de CIDE Sitio web:
http://s2.medicina.uady.mx/observatorio/docs/rs/lg/RS2012_Lg_CIDE.pdf

Conclusin y apuntes finales

Entre los aportes tericos que ha proporcionado la Gerencia Pblica en materia de

mejora de la gestin de los gobiernos, se encuentran el concepto y la praxis de la
descentralizacin como un medio, no como un fin, para mejorar la asignacin de
los recursos sociales, as como para el mejoramiento y la bsqueda de eficiencia
en la prestacin de los servicios pblicos esenciales, que la sociedad reclama. Sin
embargo, en los hechos y en el caso concreto de la poltica de descentralizacin
del sector salud en Mxico llevada a cabo en los ltimos 30 aos, adems de
haber representado y todava representar un reto (en trminos administrativos,
econmicos y polticos) para las entidades federativas, no ha eliminado de manera
consistente los rezagos subsistentes24.
Entonces es consistente afirmar que los procesos de descentralizacin, y de
manera ms especfica el modelo de salud mexicano, no fueron ni han sido
suficientes para garantizar y mejorar el acceso y la calidad de los servicios de
salud pblica en nuestro pas. En este sentido, es menester apuntalar que la
manera en la que est organizado el Sistema de Salud mexicano (SS) ha
desarticulado y fragmentado, que dificulta la viabilidad de una mejora en la
cobertura y atencin a los usuarios y afiliados al SS.
Dicha organizacin tiende a propiciar disparidades, pues por un lado est la oferta
del sector pblico que a su vez cuenta con instituciones diversas como el ISSSTE,
el IMSS, los hospitales de instituciones estatales como PEMEX, la SEMAR y la
SEDENA. Por otro lado, el Seguro Popular se ubica en los servicios de salud
abiertos a la poblacin que no est asegurada por ninguna de las instancias ya
mencionadas. Finalmente existe un tercer grupo en donde se ubican los hospitales
pertenecientes al sector privado y que no cuentan con una regulacin consistente
24 Las enfermedades no transmisibles y las lesiones dominan el perfil de salud del
pas, pero las infecciones comunes, los problemas reproductivos y la desnutricin
siguen estando presentes en las comunidades con mayor marginacin. En Guerrero,
por ejemplo, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos es de 25.3 por 1000 menores
de 5 aos, mientras que en Nuevo Len es de slo 13.1.8. Vase Gmez Dants, Sesma
S., et al. Salud Pblica Mxico Vol. 53, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico,
2011, p. 220-232

y completa. Aunado a ello, existen rezagos de carcter estatal, municipal y

regional.
Sin embargo, la iniciativa propuesta por el actual mandatario mexicano, Enrique
Pea Nieto, que pretende transitar hacia un esquema de salud universal, que
brinde atencin mdica a la poblacin mexicana sin importar a qu instancia estn
o no afiliados, tampoco responde al problema existente en cuanto a
infraestructura, cobertura, atencin mdica digna, distribucin de frmacos, entre
otros. Si bien, es necesario una reforma que permita una mayor articulacin en las
instituciones que prestan estos servicios, la reforma actual que pretende la
universalizacin del servicio a travs de la subrogacin 25, as como de la reduccin
de los padecimientos incluidos en los cuadros bsicos de atencin, y la reduccin
de la inversin pblica, representa una amenaza para la poblacin mexicana.
Como en su momento lo fueron las reformas de ajuste estructural, la
universalizacin de la salud tambin responde a una tendencia mundial, que ha
sido impulsada por diversos actores polticos, como la Fundacin para la Salud
(Funsalud), miembros de los Laboratorios Pfizer, propietarios de hospitales
privados, as como la OMS. Estas redes de actores han delineado los esquemas a
seguir en la formacin de las polticas pblicas en materia de salud. Una vez ms,
la agenda neoliberal pretende orquestar una reforma ms que, contrario al
discurso, va directamente en detrimento de la poblacin para favorecer a un
puado de personas: la lite mexicana en el poder.

25 La subrogacin de los servicios de salud y las concesiones son las piedras angulares
de la reforma propuesta en 2012. La participacin de los privados en la prestacin de
estos servicios no es un annimo reciente, sin embargo, el esquema que plantea la
reforma actual acentuara la inyeccin de fondos pblicos a las instancias privadas en
detrimento de la inversin pblica.

Bibliografa:

Abrantes Pgo, Raquel, La Reforma del Sector en Mxico y la deuda pendiente

con los desasistidos, Colombia, Revista Gerencia y Polticas de Salud vol. 10,
nm.21, Jul-Dic 2011.
Brachet-Mrquez, Viviane, Seguridad social y desigualdad, 1910-2010 en Los
grandes Problemas de Mxico. Desigualdad Social, Tomo V, Coord. Fernando
Corts y Orlandina de Oliveira, COLMEX, 2010.
Dr. Jos Antonio Caballero Jurez; Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn; Dra.
Mara Solange Maqueo Ramrez. (2012). Reforma a la Constitucin Poltica de los
Estados Unidos mexicanos para garantizar el acceso al sistema universal de
salud.

Sitio

web:

http://s2.medicina.uady.mx/observatorio/docs/rs/lg/RS2012_Lg_CIDE.pdf
Fierros Hernndez Arturo, Concepto e historia de la salud pblica en Mxico
(Siglos XVIII a XX), Mxico, Gaceta Mdica de Mxico, 2014, 199 p.
Francisco J. Sales Heredia, A 30 aos de la descentralizacin de los servicios de
salud, Centro de Estudios Sociales y de Opinin Pblica.
Gmez Dants, Sesma S., et al. Salud Pblica Mxico Vol. 53, Instituto Nacional
de Salud Pblica, Mxico, 2011.

Gonzlez Block, Miguel ngel y Scott, John Seguridad social y desigualdad,

1910-2010 en Los grandes Problemas de Mxico. Desigualdad Social, Tomo V,
Ford. Fernando Corts y Orlandina de Oliveira, COLMEX, 2010.
Granados

Cosme

Jos

Arturo.

Descentralizacin

sanitaria

en

Mxico:

transformaciones en una estructura de poder, Mxico, Instituto de Investigaciones

Sociales. Revista Mexicana de Sociologa, ao 65, nm. 3, julio-septiembre, 2003,
pp. 591-627. En lnea: http://www.ejournal.unam.mx/rms/2003-3/RMS03304.pdf
Homedes Beguer, Nuria, 25 aos de descentralizacin del sistema de salud
mexicano: una experiencia para analizar, Revista de Gerencia y Polticas de
Salud, vol. 7, nm. 15, Colombia.
Latina. Centro Latinoamericano de Administracin para el desarrollo (CLAD), Una
Nueva Gestin Pblica para Amrica, 1998.
Leiva R. Descentralizacin y acceso a los servicios de salud. Mxico: Centro de
Investigacin en Sistemas de Salud (INSP); 1997.
Lpez Antuano, Francisco J. Evolucin de los servicios de salud de la Secretara
de Salud, Mxico, Salud Publica de Mxico, 1993; Vol. 35, 439p.
Mariscal Avils Judith. Salud en Mxico: antecedentes, objetivos, logros y retos,
Mxico,

Redalyc,

Vol.

15,

nm.

34,

2012,

94p.

En

lnea:

http://www.redalyc.org/pdf/676/67623463015.pdf
Moreno Jaimes Carlos. la descentralizacin del gasto en salud en Mxico: una
revisin de sus criterios de asignacin, CIDE, Mxico, 2012, 38p. En lnea:
http://terceridad.net/PyPS/Por_temas/29_Gob_Fed/Decentr_GSM.pdf
Tamez Gonzlez, Silvia, & Valle Arcos, Rosa Irene. (2005). Desigualdad social y
reforma neoliberal en salud. Revista mexicana de sociologa, 67(2), 321-356.
Recuperado

en

11

de

noviembre

de

2016,

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018825032005000200003&lng=es&tlng=es.

en

lnea:

Zrate Crdenas Eduardo. Descentralizacin de los Servicios de Salud, Mxico,

Agosto

2001,

Ao

18.

En

lnea:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2001_n18/descen_serv_salud.htm
Paredes Rivera, M. (2000). La descentralizacin de los servicios de salud como
instrumento de la Administracin Publica para el cambio estructural. Licenciatura.
UNAM.
George A. O. Alleyne, Reforma del Sector de la Salud en la regin de las Amricas
en Revista Panamericana de Salud Pblica, Nmero Especial, 2000.
Perspectivas del Sector Salud en Mxico para el 2015, consultado en:
http://www.pwc.com/mx/es/industrias/archivo/2014-11-perspectivas-2015-sectorsalud-mexico.pdf