GPC Prof Sal Embarazo PDF

Guas de Prctica Clnica
para la prevencin, deteccin

temprana y tratamiento de
las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guas No. 11-15
Centro Nacional de Investigacin
en Evidencia y Tecnologas en Salud CINETS
Graduacin de la evidencia y de los grados de recomendacin
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin
temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio.
Gua No. 11-15
ISBN: 978-958-8838-29-8
Bogot. Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso
de lo dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500
del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD
INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar
derechos de propiedad intelectual sobre los resultados
que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de
la presente convocatoria y del contrato de financiamiento
resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del
Ministerio de Salud y Proteccin Social, de conformidad
con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
2 | CINETS
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUZ GMEZ
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
JOS LUIS ORTZ HOYOS
Jefe de la Oficina de Calidad
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3
CARLOS FOSECA ZRATE

Director General
PAULA MARCELA ARIAS PULGARN
Subdirectora General
ARLEYS CUESTA SIMANCA
Secretario General
ALICIA ROS HURTADO
Directora de Redes de Conocimiento
CARLOS CAICEDO ESCOBAR
Director de Fomento a la Investigacin
VIANNEY MOTAVITA GARCA
Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de

las complicaciones del embarazo, parto o puerperio | 2013 Guas No. 11-15
HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

Director Ejecutivo
AURELIO MEJA MEJA
Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
IVN DARO FLREZ GMEZ
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
RAQUEL SOFA AMAYA ARIAS
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Grupo Desarrollador de la GUA (GDG)
INVESTIGADOR PRINCIPAL LDER DE LA GUA

PIO IVN GMEZ SNCHEZ
Mdico Cirujano, Especialista
en Obstetricia y Ginecologa y
Epidemiologa, Profesor Titular
Universidad Nacional de Colombia,
Director de Extensin,Director del Grupo de
Investigacin en Salud Sexual y Reproductiva
de la Facultad de Medicina.
COORDINACION METODOLGICA
INGRID ARVALO RODRGUEZ

Psicloga, Magster en Epidemiologa Clnica,
Universidad Nacional de Colombia, PhD
(c) en Pediatra, Obstetricia y Ginecologa,
Medicina Preventiva y Salud Pblica,
Universidad Autnoma de Barcelona.
Coordinadora General de Epidemiologa
Clnica de la Gua.
CONSTANZA COLLAZOS VIDAL
Mdica Cirujana, Magster en Epidemiologa,
Coordinadora de Investigacin Cualitativa
de la Gua.
Seccin Prevencin y deteccin temprana
de las alteraciones del embarazo:
JAIRO AMAYA GUO
Mdico Cirujano,
Especialista en Obstetricia y
Ginecologa Universidad Nacional
de Colombia, Especialista en
Epidemiologa Clinica Universidad
del Rosario, Profesor Asociado,
Departamento de Obstetricia y
Ginecologa, Universidad Nacional de
Colombia.Profesor asistente Fundacin
Universitaria San Martn. Gineclogo y
Obstetra Hospital de Engativa. Coordinador
Epidemiologa Clnica de la seccin.
ARTURO CARDONA OSPINA

Mdico Cirujano, Especialista en Ginecologa,
Obstetricia y Fetologa, Coordinador
acadmico de la Unidad Materno Fetal,
Clnica del Prado, Medelln.
LUZ AMPARO DAZ CRUZ
Mdica Cirujana, Especialista en Obstetricia
y Ginecologa, Profesora Asistente del
Departamento de Obstetricia y Ginecologa,
Universidad Nacional de Colombia.
DIANA MILENA RODRIGUEZ MERCHAN
Mdica Cirujana, Residente en Obstetricia
y Ginecologa, Universidad Nacional de
Colombia.
ALEXANDER BARRERA BARINAS
Mdico cirujano, Universidad de Boyac,
Especialista en Epidemiologia Clnica,
Universidad El Bosque, Gerente e
Investigador Principal de KLINIKOS S.A.S
Investigacin & Salud.
DIMELZA OSORIO SANCHEZ
Mdica Cirujana, Mster en Salud Pblica,
PhD (c) en Salud Pblica.
Seccin Abordaje de las complicaciones
hipertensivas asociadas al embarazo
GIANCARLO BUITRAGO GUTIRREZ
Mdico Cirujano, Magster
en Epidemiologa Clnica, Universidad
Nacional de Colombia. Coordinador
Epidemiologa Clnica de la seccin.
ALEJANDRO CASTRO SANGUINO

Mdico Cirujano, Especialista en Obstetricia
y Ginecologa, Profesor Asociado,
Departamento de Obstetricia y Ginecologa,
RODRIGO CIFUENTES BORRERO

y Ginecologa, Doctor en Biologa de la
Reproduccin, Profesor Emrito Universidad
del Valle
MARTHA PATRICIA OSPINO GUZMN
Mdica Cirujana, Especialista en
Epidemiologa, Estudiante de Maestra en
Salud Sexual y Reproductiva, integrante del
grupo de investigacin de Salud Sexual y
Reproductiva de la Universidad Nacional de
Colombia.
Seccin Infecciones del embarazo y el
puerperio (Ruptura prematura de membranas y toxoplasmosis)
Seccin Ruptura Prematura de Membranas:

JAIRO AMAYA GUO
y Ginecologa Universidad Nacional de
Colombia, Especialista en Epidemiologa
Clinica Universidad del Rosario, Profesor
Asociado, Departamento de Obstetricia
Colombia. Profesor asistente Fundacin
Universitaria San Martn. Gineclogo y
Obstetra Hospital de Engativa.
JORGE ANDRS RUBIO ROMERO
y Ginecologa, Magster en Epidemiologa
Clnica, Profesor Asociado, Departamento
de Obstetricia y Ginecologa, Universidad
Nacional de Colombia.
LEONARDO ARVALO MORA
Mdico Cirujano, Estudiante de Maestra en
Salud Sexual y Reproductiva, Mdico Experto
en VIH, Servicios de Salud Suramericana.
JOHN HENRY OSORIO CASTAO

Enfermero, Especialista en Gerencia de IPS,
Magster en Epidemiologa.
FRANCISCO EDNA
y Ginecologa, Vocal Zona Norte de la Junta
Directiva de la Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa.
GIANCARLO BUITRAGO GUTIRREZ
Mdico Cirujano, Magster en Epidemiologa
Clnica, Universidad Nacional de Colombia.
MARTHA PATRICIA OSPINO GUZMN
Mdica Cirujana, Especialista en Epidemiologa,
Estudiante de Maestra en Salud Sexual
y Reproductiva, integrante del grupo de
investigacin de Salud Sexual y Reproductiva
de la Universidad Nacional de Colombia.
Seccin Toxoplasmosis:
JORGE ALBERTO CORTES LUNA
Mdico Cirujano, Especialista en Medicina
Interna e Infectologa, Diplomado en Medicina
Tropical e Higiene. Profesor Asociado, Universidad
Nacional de Colombia. Vicepresidente, Asociacin
Colombiana de Infectologa.
JORGE ENRIQUE GMEZ MARN
Mdico Cirujano, Magster en Medicina
Tropical, Doctor en Ciencias Bsicas Mdicas,
Docente de Planta, Universidad del Quindo.
PEDRO IGNACIO SILVA PREZ
Mdico Cirujano, Especialista en
Ginecoobstetricia, Especialista en Docencia
Universitaria, Coordinador del Departamento
de Ginecologa, Universidad de Santander.
LEONARDO ARVALO MORA
Mdico Cirujano, Estudiante de Maestra en
Salud Sexual y Reproductiva, Mdico Experto
en VIH, Servicios de Salud Suramericana.
Seccin Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto, atencin

del parto normal y distcico
JORGE ANDRS RUBIO ROMERO

Mdico Cirujano,
Especialista en Obstetricia
y Ginecologa, Magster en
Epidemiologa Clnica, Profesor
Asociado, Departamento de Obstetricia
Colombia. Coordinador Epidemiologa Clnica
de la seccin.
ARIEL IVN RUIZ PARRA
y Ginecologa, Especialista en Biologa de la
Reproduccin, Magster en Epidemiologa
Clnica, Profesor Titular del Departamento
de Obstetricia y Ginecologa, Universidad
FERNANDO ANTONIO MARTNEZ MARTNEZ
y Ginecologa, Estudiante de Magster en
Epidemiologa Clnica, Universidad Nacional
de Colombia. Gineclogo y Obstetra adscrito
a Colsanitas y Coomeva.
LUIS ALFONSO MUOZ
Anestesiologa y Reanimacin, Especialista
en Medicina Critica y Cuidado Intensivo,
Especialista en Epidemiologia Clnica,
Instructor asociado del Departamento de
Anestesiologa y Reanimacin, Fundacin
Universitaria de Ciencias de la Salud.
JULIANA MUOZ RESTREPO
Mdica y Cirujana, Universidad de Antioqua,
Residente en Obstetricia y Ginecologa,
Seccin Complicaciones hemorrgicas

asociadas con el embarazo (Hemorragia
posparto y complicaciones del choque hemorrgico por placenta previa, abrupcio
de placenta y hemorragia posparto)
JOHN HENRY OSORIO CASTAO
Enfermero, Especialista
en Gerencia de IPS, Magster en
Epidemiologa. Coordinador Epidemiologa
Clnica
de la seccin.
JOAQUN GUILLERMO GMEZ DVILA

y Ginecologa, Magster en Epidemiologa,
Director Centro NACER, Docente de la
Universidad de Antioquia.
JUAN GUILLERMO LONDOO CARDONA
y Ginecologa, Coordinador del rea de
Educacin NACER-Universidad de Antioquia.
JESS ARNULFO VELSQUEZ PENAGOS
y Ginecologa, Fellow en Cuidado Crtico
Obsttrico, Coordinador de Mortalidad
Materna-NACER, Docente, Universidad de
Antioquia.
GLADYS ADRIANA VLEZ LVAREZ
Mdica Cirujana, especialista en Obstetricia
y Ginecologa, Magster en Salud Pblica,
Coordinadora rea Salud Sexual y
Reproductiva, NACER-Universidad de
Antioquia.
JHON JAIRO ZULETA TOBN
y Ginecologa, Magster en Epidemiologa,
Docente Universidad de Antioquia, NACER.
OTROS PROFESIONALES PERTENECIENTES

AL GRUPO DESARROLLADOR
MARIBEL ARIZA BURGOS

Psicloga, Universidad Nacional de Colombia.
Experta en Psicologa para la Gua.
JULIETH GONZALEZ
Enfermera. Experta en Enfermera para la
Gua.
MONICA PATRICIA BALLESTEROS SILVA
Mdica Cirujana, Especialista en
Epidemiologa, Mster en Epidemiologa
Clnica, Mster en Salud Pblica, Estudiante
de Doctorado en Medicina Preventiva y
Salud Pblica, Universidad Autnoma de
Barcelona, Espaa.
Representantes de pacientes en el gdg
Un total de 16 pacientes particip en los

procesos de desarrollo de la GAI.
Ver Anexo 6 GAI versin completa para ms
detalles.
EQUIPO DE DIRECCIN
Director General:
RODRIGO PARDO TURRIAGO

Mdico Cirujano, Especialista en Neurologa
Clnica, Magster en Epidemiologa
Clnica, Profesor Asociado, Departamento
de Medicina Interna e Instituto de
Investigaciones Clnicas, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
RICARDO LOSADA SAENZ
Ingeniero Industrial, Magster en Suficiencia
Investigadora y Magster en Salud Pblica,
Gerente de la Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa,
Gerente Administrativo.
PAOLA ANDREA MOSQUERA MENDEZ
Psicloga, Especialista en Epidemiologa,
Magster en Poltica Social, Candidata a
Doctora en Salud Pblica, Investigadora
Asociada, Instituto de Investigaciones
Clnicas, Universidad Nacional de

Colombia, Postgrados en Administracin
en Salud, Pontificia Universidad Javeriana,
Coordinadora Acadmica de Guas.
EDGAR CORTS REYES
Fisioterapeuta-Economista, Magster
en Epidemiologa Clnica, Director del
Departamento de Movimiento Corporal
Humano, Universidad Nacional de
Colombia, Coordinador de Guas.
Otros Colaboradores
BEATRIZ STELLA JIMNEZ CENDALES
Auditoria en Salud- Gerencia de IPS,
Magster en Evaluacin Tecnolgica Mdica
Internacional, Investigador, Universidad
FABIAM ANDRS ARIZA SAYO
Tcnico Profesional en Administracin
Informtica, Estudiante de Administracin
de Empresas, Auxiliar Administrativo,
VIVIANA NEVA
Administradora de Empresas, Asistente
Administrativa, Universidad Nacional de
Colombia.
FRANCY JULIET RINCON BERMUDEZ
Tecnloga Industrial, Estudiante de
Administracin de Empresas, Asistente
de Proyectos, Universidad Nacional de
Colombia.
EQUIPO DE EVALUACIONES ECONMICAS
LILIANA ALEJANDRA CHICAIZA BECERRA

Administradora de Empresas, Especialista
en Evaluacin Social de Proyectos, Doctora
en Economa y Gestin de la Salud, Grupo
de investigacin GITIACE, Profesora
Titular, Universidad Nacional de Colombia,
Coordinadora del Doctorado de Ciencias
Econmicas, Coordinadora de Evaluaciones
Econmicas de la GAI.
MARIO GARCA MOLINA

Economista, Magister en Historia, Doctor en
Economa. Grupo de investigacin GITIACE,
Profesor Titular, Universidad Nacional de
Colombia, Coordinador General Evaluaciones
Econmicas.
MABEL JULIET MORENO VISCAYA

Economista, Especialista en Estadstica,
Universidad Nacional de Colombia,
Profesional en Modelamiento. Grupo de
Investigacin GITIACE, Universidad Nacional
de Colombia.
JORGE AUGUSTO DAZ ROJAS

Qumico Farmacutico, Especialista en
Farmacologa, Magister en Ciencias
Econmicas. Profesor Asociado, Universidad
SANDRA PAOLA OVIEDO ARIZA

Economista. Grupo de Investigacin GITIACE,
CARLOS JAVIER RINCN RODRGUEZ

Estadstico, Magster en Epidemiologa
Clnica, Docente Investigador, Universidad de
la Sabana, Profesional en Estadstica.
GIANCARLO ROMANO GMEZ
JOS RICARDO URREGO NOVOA
Qumico Farmacutico, Especialista en
Administracin y en Farmacologa, Magister
en Toxicologa y en Administracin.
FREDY RODRGUEZ PAEZ
Mdico Cirujano, Especialista Evaluacin
Social de Proyectos, Magster en Salud
Pblica
MARA DE LOS NGELES BERMDEZ RAMREZ
Bacterilogo y Laboratorista Clnico.
Especialista en Administracin y Gerencia
en Sistemas de Gestin de la Calidad.
JAIRO ALEXANDER MORENO CALDERN
Ingeniero Industrial. Economista. Grupo de
Investigacin GITIACE, Universidad Nacional
de Colombia.
NELLY ASTRID MORENO SILVA
VCTOR ALFONSO PRIETO MARTNEZ

Administrador de Empresas. Economista.
Grupo de Investigacin GITIACE, Universidad
HOOVER QUITIAN REYES
EQUIPO EVALUACION DE EQUIDAD
JAVIER HERNANDO ESLAVA-SCHMALBACH

Mdico Anestesilogo, Universidad Nacional
de Colombia, Magister en Direccin en
Universitaria, Universidad de los Andes,
Magister en Epidemiologa Clnica, Pontificia
Universidad Javeriana, Doctorado en Salud
Pblica, Universidad Nacional de Colombia.
ANA CAROLINA AMAYA ARIAS
Psicloga, Especialista en Teoras, mtodos
y tcnicas en investigacin social, Candidata
a Magister en Epidemiologa Clnica,
Investigadora Asociada al Instituto de
Investigaciones Clnicas, Grupo de Equidad
en Salud.
ANGELA MARCELA GORDILLO MOTATO
Nutricionista, Universidad Nacional de
Colombia, Magster en Estudios Polticos,
Instituto de Estudios Polticos y Relaciones
Internacionales IEPRI, Universidad Nacional
de Colombia, Investigadora del Observatorio
de Seguridad Alimentaria y Nutricional
OBSAN.
EQUIPO DE COMUNICACIONES
CARLOS HERNN CAICEDO ESCOBAR
Ingeniero Metalrgico y Administrador
de Empresas, Especialista en Gestin
Tecnolgica y en Sistemas de
Informacin, Magster en Investigacin,
Magster en Ciencias de la Gestin,
Director del Instituto de Estudios en
Comunicacin y Cultura, Universidad
Nacional de Colombia. Experto en
Comunicaciones.
VIVIAN MARCELA MOLANO SOTO
Comunicadora Social-Periodista,
Magster en Estudios Polticos,
Asesora del Instituto de Estudios en
Comunicacin y Cultura, Universidad
Nacional de Colombia. Experta en
Comunicaciones.
SILVIA ANGLICA PUERTAS CSPEDES
Lingista, Asistente del Equipo de
Comunicaciones, Universidad Nacional
de Colombia.
EDNA PAOLA CORDOBA CORTS
Profesional en Estudios Literarios,
Asistente del Equipo de Comunicaciones,
LEIDY JOHANNA CEPEDA SAAVEDRA
Enfermera Jefe, Clnica El Bosque,
profesional en el manejo de comentarios
de la pgina web de la Alianza Cinets.
LEONARDO ANDRS ANCHIQUE LEAL

Ingeniero de Sistemas, Webmaster,
Consultor, Administrador de la pgina
web de la Alianza Cinets.
JOHN FREDY UMAA ECHEVERRI
Diseador Grfico, Universidad Nacional
de Colombia. Diagramador Guas de
Prctica Clnica.
EQUIPO DE COORDINACIN DE GUA DE
PACIENTES
MARISOL MORENO ANGARITA,
Fonoaudiloga, Magster en
comunicacin, Ph.D en Salud Pblica,
profesora asociada a la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de
Colombia. Asesora en comunicaciones.
LINA PAOLA BONILLA MAHECHA,

Fonoaudiloga, Magster en
Comunicacin y Medios (c). Experta en
comunicaciones.
EVALUACION EXTERNA DE LA GAI:
DR. AGUSTIN CIAPPONI,

Secretario Cientfico de la Asociacin
Argentina de Medicina Familiar,
Coordinador Centro Cochrane IECS
(Instituto de Efectividad Clnica y
Sanitaria), Divisin Sudamericana del
Centro Cochrane Iberoamericano.
SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:
Federacin Colombiana de
Asociaciones de Obstetricia
y Ginecologa (FECOLSOG).
Asociacin Colombiana de
Infectologa (ACIN).
Sociedad Colombiana de
Anestesiologa y Reanimacin
(SCARE). Comit de anestesia
obsttrica.
Contenido
15 Introduccin.
19 Niveles de evidencia y grados de recomendacin.

21 Seccin 1.
Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones

del embarazo.
38 Seccin 2.
Abordaje de las complicaciones hipertensivas

asociadas al embarazo.
49 Seccin 3.
Infecciones en el embarazo:
Ruptura prematura de Membranas (RPM).
54 Seccin 4.
Infecciones en el embarazo: Toxoplasmosis.
57 Seccin 5.
Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de

parto, atencin del parto normal y distcico.
74 Seccin 6.
Complicaciones hemorrgicas asociadas al

embarazo(hemorragia posparto y complicaciones del choque
hemorrgico por placenta previa, abrupcio de placenta y
hemorragia posparto)
12 | CINETS
83 Referencias.
Introduccin
entro de las estrategias para mejorar la salud sexual

y reproductiva del Plan Nacional de Salud Pblica
2007-2010, se plante la implementacin de atencin integral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad para las emergencias
obsttricas, el control prenatal, la atencin del parto y posparto e interrupcin voluntaria del embarazo y la atencin
de abuso sexual en servicios de urgencia. Por lo anterior,
resulta perentorio definir recomendaciones para la buena
prctica basadas en la mejor evidencia clnica disponible y
en la racionalizacin de costos para mejorar la calidad de
atencin en salud. La disponibilidad de una Gua de Prctica Clnica (GPC) para la prevencin, deteccin temprana
y tratamiento de las alteraciones del embarazo, parto o
puerperio implica estandarizar para Colombia el cuidado
de la mujer gestante, enfatizando en la prevencin, deteccin temprana y tratamiento oportuno de las alteraciones
que afectan la gestacin en todos los niveles de atencin,
buscando reducir la morbimortalidad materna asociada,
con el propsito de mejorar la salud materna y la calidad
de la atencin mdica en todos los niveles de atencin obsttrica.
Introduccin
Objetivo de la GAI
Desarrollar de manera sistemtica recomendaciones basadas en la evidencia
para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las alteraciones del
embarazo, parto y puerperio con el fin de optimizar la calidad de la atencin
obsttrica, mejorar la salud materno-fetal y reducir la morbimortalidad materno-perinatal asociada a los siguientes aspectos:
1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.
3. Infecciones del embarazo y el puerperio (ruptura prematura de membranas y
toxoplasmosis).
4. Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto, atencin
del parto normal y distcico.
5. Complicaciones hemorrgicas asociadas con el embarazo (hemorragia
posparto y complicaciones del choque hemorrgico por placenta previa,
abruptio placentae y hemorragia posparto).
mbito Asistencial
La propuesta hace recomendaciones para el primero, segundo y tercer nivel de
atencin. En el primero se tomarn en cuenta las acciones de prevencin, evaluacin de riesgos, deteccin temprana, manejo inicial y referencia de las alteraciones del embarazo. En el segundo nivel, las acciones de prevencin, evaluacin de
riesgos, deteccin temprana y manejo inicial de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio y en el tercer nivel las acciones de prevencin y manejo
de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio.
Alcance
La gua est dirigida al personal clnico asistencial que brinda cuidados a mujeres en la prevencin, deteccin temprana y atencin de las alteraciones del
embarazo, parto o puerperio, en los diferentes niveles de atencin en salud
(mdicos familiares, mdicos generales, mdicos rurales, mdicos especialistas en Obstetricia y Ginecologa, Anestesilogos, Intensivistas, profesionales
de Enfermera y otros profesionales de la salud). Los manejos de condiciones
especficas ameritan recomendaciones especficas que exceden el alcance de
la presente propuesta. Tambin se dirige, indirectamente, a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en la generacin de polticas de salud.
16 | CINETS

Metodologia
El GDG de la GAI de Prevencin, Deteccin Temprana y Tratamiento de las Complicaciones del Embarazo, Parto o Puerperio sigui en su metodologa los lineamientos presentados por la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de
Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano (1). Esta Gua de Prctica clnica fue desarrollada dentro de la Alianza
conformada por la Universidad Nacional de Colombia, la Pontificia Universidad
Javeriana y la Universidad de Antioquia para la conformacin del Centro de
Investigacin y Evaluacin de Tecnologas en Salud (CINETS).
En el desarrollo de esta GAI se realizaron adaptaciones de seis guas de prctica

clnica basadas en la evidencia (2-7), acorde con los lineamientos del New Zealand Guidelines Group (8). La recoleccin, seleccin y evaluacin de la evidencia
fue realizada de manera sistemtica y confiable, lo cual garantiza la transparencia del proceso de inclusin de informacin y generacin de recomendaciones
clnicas.
Esta GAI cont de manera explcita con la incorporacin de la perspectiva de
los pacientes, especialmente mediante la vinculacin de representantes a las
mesas de discusin y a las reuniones del GDG a lo largo del total del proceso de
desarrollo de la Gua. De igual manera, los grupos de inters fueron vinculados
por medio de diferentes estrategias participativas orientadas a abrir espacios
de interaccin y participacin, en los cuales se generaron reflexiones que permitieron reafirmar el proceso de desarrollo de la GAI.
Fuente de financiacin y derechos de autor
El desarrollo de la presente GAI fue financiado por el Ministerio de Salud y

Proteccin Social y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e
Innovacin COLCIENCIAS, mediante Contrato No. 159 de 2010 suscrito con la
Universidad Nacional de Colombia, institucin seleccionada entre quienes se
presentaron a la Convocatoria 500 de 2009 para la elaboracin de GAI en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. De acuerdo con el artculo 20
de la ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen al
Departamento de Ciencia, Tecnologa e Innovacin COLCIENCIAS (institucin
que otorg el apoyo econmico y realiz la supervisin de su ejecucin) y al
Ministerio de Salud y Proteccin Social (institucin que dise los lineamientos generales para la elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Pas), sin
perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar de acuerdo con el artculo 30 de la misma ley.
Introduccin
Actualizacin de la gua:
Las recomendaciones de esta Gua deben actualizarse a los siguientes tres (3) aos
a partir de su expedicin siguiendo la gua metodolgica establecida o previamente en caso de disponer de nuevas evidencias que modifiquen de manera significativa las recomendaciones aqu anotadas.
Declaracin de independencia editorial
Las entidades financiadoras han brindado acompaamiento a la elaboracin del

presente documento garantizando con ello la transferibilidad y aplicabilidad de
su contenido al contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El trabajo cientfico de investigacin as como la elaboracin de las recomendaciones
incluidas en el presente documento, fue realizado de manera independiente por
el Grupo Desarrollador de Guas (GDG) de la Universidad Nacional de Colombia.
Todos los miembros del GDG, as como las personas que han participado tanto en
la colaboracin experta y en la revisin externa, realizaron declaracin de conflictos de inters.
18 | CINETS

Niveles de evidencia y grados de recomendacin

Preguntas sobre intervenciones
Sistema SIGN de clasificacin de la evidencia y graduacin de las recomendaciones (9).
1++ Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Meta anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos

con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos

y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de
sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo
riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin

causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo

significativo de que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico

clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana de
la gua; o un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios
clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados

como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados

como 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la gua y
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientfica
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia cientfica de nivel 3 o 4; o evidencia cientfica extrapolada

desde estudios clasificados como 2+. Los estudios clasificados como 1- y
2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de recomendaciones
por su alto potencial de sesgo.
Introduccin
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y en el consenso

del GDG
Recomendacin clave para la implementacin
Preguntas sobre diagnstico
Adaptacin del NICE de los niveles de Evidencia del Oxford Centre for Evidence
Based Medicine y del Centre for Reviews and Dissemination(10).
Ia
Revisin sistemtica con homogeneidad de estudios de nivel 1.
Ib
Estudios de nivel 1
II
Estudios de nivel 2. Revisin sistemtica de estudios de nivel 2.
III
Estudios de nivel 3. Revisin sistemtica de estudios de nivel 3.
IV
Consenso, opiniones de expertos sin valoracin crtica explcita.
Estudios Cumplen:
de nivel 1 Comparacin enmascarada con una prueba de referencia
(patrn de oro) vlida.
Espectro adecuado de pacientes.
Estudios Presentan slo uno de estos sesgos:
de nivel 2 Poblacin no representativa (la muestra no refleja la poblacin
donde se aplicar la prueba).
Comparacin con el patrn de referencia (patrn de oro)
inadecuado (la prueba que se evaluar forma parte del patrn
de oro o el resultado de la prueba influye en la realizacin del
patrn de oro).
Comparacin no enmascarada.
Estudios casos-control.
Estudios Presentan dos o ms de los criterios descritos en los estudios de
de nivel 3 nivel 2.
Grados De Recomendacin
A
Ia o Ib
II
III
IV
20 | CINETS

Seccin 1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.

1. Que profesional debe llevar a cabo el control prenatal?
A
Se recomienda ofrecer a las mujeres con un embarazo de curso normal

modelos de control prenatal dirigidos por profesionales en medicina
general o en enfermera capacitados o con especializacin en cuidado
materno perinatal.
La participacin rutinaria de gineco-obstetras (GO) en la

atencin de mujeres con un embarazo de curso normal no est
recomendada para la mejora de los resultados perinatales.
Sin embargo, se recomienda la valoracin del GO en la semana
28 - 30 y semana 34 36 para una nueva valoracin del riesgo.
Se recomienda que el control prenatal sea proporcionado por un

pequeo grupo de profesionales con los que la gestante se sienta
cmoda. Debe haber continuidad de la atencin durante el perodo
prenatal.
Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que

las mujeres embarazadas que requieran cuidados adicionales sean
atendidas por gineco-obstetras cuando se identifiquen riesgos durante
el control prenatal.
2. Cual debe ser la duracin de una consulta de control

prenatal?
D
Se recomienda realizar el primer control prenatal en el primer trimestre,

idealmente antes de la semana 10 de gestacin.
D
Se recomienda que la cita de inscripcin al control prenatal y la primera

cita de control prenatal tengan una duracin de 30 minutos. Para los
siguientes controles se recomienda una duracion de 20 minutos.
Cuando una gestante comience tardiamente su control prenatal, sobre
todo despus de la semana 26 de gestacin, se recomienda tener en su
primer control todas las actividades recomendadas para los controles
previos, as como aqullas que correspondan a la consulta actual. Por
lo tanto, se recomienda que un primer control prenatal tardo se haga
con una duracin de 40 minutos.
3. Cul es la frecuencia y nmero de citas de control prenatal que debe recibir una gestante con embarazo de
curso normal?
B
Si el control prenatal se inicia en el primer trimestre para una mujer

nulpara con un embarazo de curso normal, se recomienda un
programa de diez citas. Para una mujer multpara con un embarazo de
curso normal se recomienda un programa de siete citas.
No se recomienda un programa de control prenatal con un nmero
reducido de citas porque se asocia con un aumento de la mortalidad
perinatal.
Se recomienda que las mujeres al principio del embarazo reciban

informacin adecuada y por escrito sobre el nmero probable de citas,
su duracin y contenido, explicando las diferentes opciones de atencin
y dando la oportunidad de discutir este plan con el equipo de salud.
Se recomienda que cada cita de control prenatal deba estar estructurada

con un contenido definido que permita una evaluacin integral. Estas
citas deben incorporar pruebas de rutina e investigaciones orientadas
a minimizar las complicaciones.
4. Qu registros documentales se deben diligenciar durante las citas de control prenatal?

A
Se recomienda realizar una historia clnica de control prenatal con

registros estructurados de maternidad.
Se recomienda que los servicios de obstetricia ofrezcan un sistema que

garantice que las gestantes porten los datos de su control prenatal
(carn materno), el cul est disponible y sea actualizado en cada cita.
Se sugiere la implementacin de una lista de chequeo acorde con los

objetivos de cada cita de control prenatal.
5. Cmo debe realizarse la deteccin de riesgo en el control prenatal y cual es su utilidad en gestaciones de curso
normal?
A
22 | CINETS
Se recomienda que las gestantes de bajo riesgo reciban en el momento

de la inscripcin al control prenatal, y luego en cada trimestre, una
valoracin de riesgo psicosocial. Si se identifica riesgo se deben remitir
a una consulta especializada garantizando la continuidad con el grupo
a cargo del control.

Se recomienda en cada trimestre del embarazo evaluar en la gestante,

el estrs materno crnico, la ansiedad, los trastornos del sueo y el
pobre apoyo de la red social.
Se recomienda identificar la depresin materna mediante un tamizaje

trimestral durante el control prenatal porque las mujeres con depresin
durante el embarazo tienen mayor riesgo de parto pretrmino y bajo
peso al nacer.
Se recomienda evaluar el riesgo biolgico y psicosocial a todas las

gestantes mediante la escala de Herrera & Hurtado con el objeto de
identificar aquellas gestantes que pueden continuar su control con
enfermera y medicina general y aquellas que necesitan seguir su control
con el obstetra y/o un grupo multidisciplinario.
6. Cul es el manejo recomendado de las mujeres con

antecedente de una cesrea durante el control prenatal?
B
Se recomienda que las mujeres con antecedente de una cesrea

discutan con el equipo de salud a cargo de su control prenatal, los
riesgos y beneficios que conlleva para ella y el recin nacido el parto
vaginal comparado con la cesrea electiva.
Se recomienda informar a las mujeres que opten por una prueba de
trabajo de parto despus de una cesrea previa, que la probabilidad de
parto vaginal es de 74%.
Se recomienda que el control prenatal de una mujer embarazada con
antecedente de una cesrea sin otros factores de riesgo se realice en
una institucin de baja complejidad; en la semana 32 debe ser remitida
para valoracin por gineco-obstetras para definir la va del parto, la
cual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36 y debe
quedar documentada en la historia clnica.
7. Qu informacin debe proporcionarse por parte del

personal de salud a la gestante durante los controles
prenatales y cmo debe ser proporcionada?
B
Se recomienda proporcionar a las mujeres embarazadas la siguiente

informacin durante los controles prenatales:
Durante la inscripcin al control prenatal (idealmente antes de la
semana 10):
Consejera sobre nutricin y dieta.
El tipo y frecuencia de ejercicio fsico recomendado en el embarazo,
incluyendo ejercicios de piso plvico.
Curso de preparacin para el embarazo, el parto y puerperio.

Problemas de salud mental.
Deteccin de violencia Intrafamiliar.
Tamizacin de cncer de cuello uterino.
En el primer contacto con un profesional de la salud:
Consejera sobre estilos de vida, incluyendo intervenciones sobre
cesacin de tabaquismo, y las implicaciones del uso de drogas
adictivas y el consumo de alcohol en el embarazo.
Antes o a la semana 36:
La preparacin para el parto, incluyendo informacin sobre cmo
manejar el dolor durante el trabajo de parto y planear el parto.
Ensear signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
Cuidados del recin nacido.
Auto-cuidado postnatal.
Planificacin familiar.
A las 38 semanas:
Opciones para el manejo del embarazo prolongado.
En cada cita de control prenatal, el profesional de la salud debe

ofrecer informacin y explicaciones claras de cada actividad, as
como ofrecer a las gestantes la oportunidad de discutir sus dudas y
hacer preguntas en un ambiente donde la discusin se facilite, bien
sea individual o grupalmente. La informacin debe ser dada en una
forma fcil de entender y accesible para las mujeres embarazadas con
necesidades adicionales, tales como discapacidades fsicas, sensoriales
o de aprendizaje y para las mujeres embarazadas que no hablen o lean
espaol.
Se sugiere complementar esta informacin con la GAI de Embarazo y
Parto: Versin para pacientes, as como con el uso de otros recursos
tales como publicaciones nacionales y locales, folletos y videos e
informacin interactiva va web.
8. Cules son las actividades rutinarias recomendadas en

el control prenatal de embarazos de curso normal?
B
24 | CINETS
Se recomienda registrar el ndice de Masa Corporal (IMC) de la gestante

en la cita de inscripcin al control prenatal (alrededor de la semana 10)
y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante la
gestacin de acuerdo a los siguientes parmetros:
IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

Se recomienda debido a su alto riesgo de parto pretrmino, remitir a la

gestante con IMC <20 kg/m2 a un plan de manejo nutricional especfico.
Si la inscripcin al control prenatal es tarda (despus de la semana 16
18) se recomienda registrar el IMC pregestacional y con base en este
establecer las metas de ganancia de peso durante la gestacin.
Se recomienda realizar seguimiento de la ganancia de peso en cada
uno de los controles prenatales; la gestante con inadecuada ganancia
a las 28 semanas debe continuar su control a cargo de un equipo
multidisciplinario especializado.
No se recomiendan orientaciones nutricionales encaminadas a bajar de

peso durante la gestacin.
Se recomienda la medicin y registro de la Presin Arterial Media (PAM)

en todos los controles prenatales por su capacidad para predecir la
preeclampsia.
Se recomienda medir la presin arterial tal como se indica a

continuacin:
Quite la ropa apretada, asegrese que el brazo est relajado y con
apoyo a nivel del corazn.
Use un manguito de tamao apropiado.
Infle el brazalete hasta 20-30 mmHg por encima de la presin
arterial sistlica palpada.
La columna debe bajar lentamente a razn de 2 mmHg por
segundo por latido.
Mida la presin arterial diastlica hasta la desaparicin de los
sonidos (fase V).
No se recomienda el examen prenatal rutinario de las mamas porque
no hay evidencia que sea efectivo en la promocin de la lactancia
materna, la deteccin de cncer de mama o en la satisfaccin materna
con la atencin en el control prenatal.
En ausencia de indicacin clnica, no se recomienda la evaluacin
cervical digital repetida (tacto vaginal) porque no ha mostrado
ser efectiva en determinar la edad gestacional, predecir el parto
pretrmino o detectar la desproporcin cefaloplvica.
Se recomienda que los profesionales de la salud permanezcan alertas
a los sntomas o signos de violencia intrafamiliar. Las gestantes
debern tener la oportunidad de discutir la violencia intrafamiliar en un
ambiente en el cual se sientan seguras.
Se recomienda, como parte del tamizaje de violencia domstica, que a

la mujer embarazada se le pregunte:
DURANTE EL LTIMO AO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o
lastimada fsicamente de otra manera?
DESDE QUE EST EMBARAZADA, ha sido golpeada, bofeteada,
pateada, o lastimada fsicamente de alguna manera?
DURANTE EL LTIMO AO, fue forzada a tener relaciones
sexuales?
Si la respuesta es positiva a una de las anteriores, se debe reportar
el caso y orientar a la gestante a recibir apoyo de un equipo
multidisciplinario.
Se recomienda que al inicio del control prenatal, los profesionales de la
salud indaguen por antecedentes relevantes de trastornos mentales. Si
la mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental grave
se debe garantizar su atencin en un servicio especializado de salud
mental.
Se recomienda que en el primer control prenatal, en la semana 28
de gestacin y en la consulta de puerperio se identifique el riesgo de
depresin postparto mediante dos preguntas:
Durante el mes pasado, se ha sentido triste, deprimida o sin
esperanza con frecuencia?
Durante el mes pasado, ha permanecido preocupada por tener
poco inters o placer para hacer las cosas cotidianas?
Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde s
a cualquiera de las preguntas iniciales:
Siente que necesita ayuda?
En las pacientes en que se detecte alto riesgo de depresin postparto
se recomienda garantizar una intervencin en el postparto inmediato.
9. Cules son las intervenciones recomendadas para el

tratamiento de la nusea y el vmito en la primera mitad del embarazo?
B
26 | CINETS
A juicio del mdico tratante, las intervenciones recomendadas

para la reduccin de la nusea y el vmito incluyen el jengibre, los
antihistamnicos y la vitamina B6.
Se recomienda que las mujeres reciban informacin acerca de los
aspectos relacionados con la nusea y el vmito en la gestacin,
incluyendo que la mayora de los casos en el embarazo se resuelven
espontneamente antes de la semana 16 a 20 de gestacin, y no suelen
estar asociados con un resultado adverso del embarazo.

10. Cules son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del reflujo/epigastralgia durante el embarazo?
C
Se sugiere el uso de anticidos en aquellas gestantes en quienes la

pirosis siga siendo un problema a pesar de modificaciones en su estilo
de vida y dieta.
Se recomienda ofrecer informacin a las gestantes que presentan

sntomas de pirosis en cuanto a cambios en su estilo de vida y
modificacin de la dieta.

tratamiento del estreimiento en la mujer embarazada?
A
Se recomienda que a las mujeres que presentan estreimiento en

el embarazo se les prescriba una dieta rica en fibra. Si no se obtiene
mejora se sugiere el uso de laxantes, considerando sus posibles
efectos secundarios.
12. Cules son las intervenciones recomendadas para el tratamiento de las hemorroides en la mujer embarazada?
B
Se recomienda ofrecer a las gestantes informacin relacionada con la

modificacin de la dieta en presencia de sntomas de hemorroides. Si
los sntomas clnicos siguen siendo molestos, se puede considerar el
uso de cremas antihemorroidales.
No se recomienda el uso de rutsidos durante el embarazo para

mejorar los sntomas de hemorroides.
13. Cules son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del sndrome varicoso en la mujer embarazada?
A
Se recomienda el uso de medias de compresin para mejorar los

sntomas del sndrome varicoso en la gestante.
Se recomienda informar a las mujeres gestantes que las vrices son
comunes en el embarazo.

tratamiento del dolor lumbar en la mujer embarazada?
B
Se recomienda que las mujeres sean informadas que el ejercicio en el

agua, la fisioterapia y las clases individuales o en grupo orientadas al
cuidado de la espalda pueden ayudar a aliviar el dolor lumbar durante
el embarazo.

tratamiento de la pubalgia en la mujer embarazada?
B
Se sugiere la remisin a fisioterapia durante el control prenatal para

disminuir la pubalgia asociada al embarazo.

tratamiento del sndrome de tnel del carpo en la mujer
embarazada?
Se recomienda informar a las gestantes que el sndrome del tnel del

carpo es una queja comn durante el embarazo y que debe discutir las
opciones de tratamiento con el equipo de salud a cargo de su control
prenatal.
17. Cules vacunas deben aplicarse en el embarazo?

A
Se recomienda la vacunacin contra la influenza estacional con virus

inactivos durante la gestacin.
Se recomienda que para garantizar la proteccin contra el ttanos

materno y neonatal, las mujeres embarazadas que nunca han sido
vacunadas contra el ttanos o se desconoce su esquema: una dosis
inicial, otra a las 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses despus de la dosis
inicial.
Despus de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por
una dosis de Toxoide y Bordetella pertussis (Tdap) para prevenir la
infeccin por este agente en los nios menores de 3 meses.
No se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas contra
la hepatitis B para prevenir la infeccin en el recin nacido.
Dado que los efectos adversos de los virus vivos atenuados no han
sido suficientemente estudiados, no se recomienda que las mujeres
embarazadas sean vacunadas contra la varicela.
La seguridad de la vacunacin contra la fiebre amarilla durante el
embarazo no ha sido bien establecida. Se recomienda administrar la
vacuna slo si se va a viajar a reas endmicas.
D
D
18. Cules son las pruebas recomendadas para determinar

el crecimiento fetal durante el control prenatal?
B
28 | CINETS
Se recomienda la medicin rutinaria de la altura uterina en todas

las consultas de control prenatal, preferiblemente por el mismo
profesional de la salud para disminuir la variacin interobservador.
Despus de la semana 24 se recomienda su registro en una grfica de
progresin.

Se recomienda el uso de la ecografa obsttrica cuando la altura uterina

sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90.
Se recomienda que para calcular el peso fetal por ecografa se utilice

la formula de Hadlock 4 incluida en el software de los equipos de
ultrasonido.
No se recomienda el Doppler de arterias umbilicales para la deteccin

de alteraciones del crecimiento fetal en embarazo de curso normal.
19. Est recomendada la ecografa durante el embarazo

para el diagnstico de las alteraciones feto-placentarias?
A
Se recomienda realizar una ecografa entre las 10 semanas +6 das y 13

semanas+ 6 das con el fin de:
1. Mejorar la evaluacin de la edad gestacional utilizando la longitud
cfalo-caudal fetal.
2. Detectar precozmente los embarazos mltiples.
3. Detectar algunas malformaciones fetales mediante la
translucencia nucal, la cual debe ser medida por profesionales con
entrenamiento y certificacin.
Se recomienda que las gestantes con antecedentes de embarazo

ectpico, recanalizacin de trompas de Falopio, dispositivo intrauterino
(DIU) in situ o enfermedad plvica inflamatoria (EPI) se les realice una
ecografa transvaginal tempranamente para confirmar la localizacin
del embarazo y ayudar a clasificar el riesgo.
Se recomienda realizar rutinariamente una ecografa de detalle, por

profesionales con entrenamiento y certificacin, entre la semana 18 y
semana 23+6 das para la deteccin de anomalas estructurales.
Se recomienda que las mujeres sean informadas de las limitaciones

de la ecografa de rutina, con nfasis en las variaciones en las tasas de
deteccin segn el tipo de anomala fetal, el ndice de masa corporal de
la mujer y la posicin del feto en el momento de la exploracin.
No se recomienda la ecografa rutinaria despus de la semana 24

de gestacin en gestantes de embarazos de curso normal, pues no
hay evidencia que la ecografa de rutina en el tercer trimestre de la
gestacin mejore los resultados perinatales y puede por el contrario
aumentar el nmero de cesreas no indicadas.
20. Cules pruebas y en qu momento se deben utilizar

para monitorear el bienestar fetal durante el control
prenatal de embarazos de curso normal?
A
No se recomienda que el personal de salud instruya, a la gestante con

embarazo de curso normal, monitorizar los movimientos fetales de
rutina utilizando lmites de alarma especficos, ya que esto no mejora
los resultados perinatales y se asocia con un incremento de la ansiedad
materna.
Si la gestante percibe que el patrn de movimientos fetales ha

disminuido despus de la semana 28 de gestacin, se recomienda
instruirla en guardar reposo en decbito lateral y concentrarse en los
movimientos fetales por 2 horas; si no percibe 10 o ms movimientos
discretos en este periodo de tiempo, la gestante debe contactar
inmediatamente al servicio de salud.
No se recomienda el uso rutinario de la monitora fetal sin estrs en

pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado
ningn beneficio materno o fetal asociado.
No se recomienda el uso rutinario del Doppler de arteria umbilical slo

o en combinacin con el Doppler de arteria uterina en gestantes con
embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado ningn beneficio
materno o fetal asociado.
No se recomienda el uso rutinario del Perfil Biofsico Fetal (PFB) en

pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha demostrado
ningn beneficio materno o fetal asociado.
21. Cules son las recomendaciones generales para las gestantes cuando viajan en avin o en automvil?
B
Se recomienda que las mujeres embarazadas sean informadas sobre el

uso correcto del cinturn de seguridad en la gestacin.
Aunque en la actualidad no es claro si hay o no un riesgo adicional,

se recomienda informar a las mujeres embarazadas que los viajes
areos de larga distancia podran asociarse con un aumento de riesgo
de trombosis venosa. El mejor momento para viajar es entre las
semanas 14 y 28 de gestacin, tomando algunas medidas que eviten la
deshidratacin y garanticen la movilidad corporal.
30 | CINETS
Se recomienda que el personal de salud informe a las gestantes los

riesgos de viajar en automvil o en avin y se tomen las decisiones en
conjunto.

22. Que actividad laboral esta contraindicada en el embarazo?

C
Se recomienda que las mujeres gestantes sean informadas que no est

contraindicado continuar con su actividad laboral durante el embarazo.
Se recomienda evaluar individualmente la ocupacin de la mujer
durante el embarazo para identificar a aquellas en mayor riesgo.
23. Cundo est recomendada la consejera nutricional

durante la gestacin?
A
Se recomienda que la gestante sea referida para valoracin por

nutricin al momento de la inscripcin al control prenatal con el fin
de establecer su diagnstico nutricional y definir un plan de manejo.
Durante el control prenatal se recomienda el desarrollo rutinario

de intervenciones basadas en actividad fsica y asesora nutricional,
combinada con la supervisin adicional de la ganancia de peso para
evitar la ganancia excesiva de peso en el embarazo.
No se recomienda la prescripcin rutinaria de complementos

nutricionales hiperproticos o una dieta isocalrica con base en slo
protenas, ya que no se ha encontrado ningn efecto benfico en la
materna y puede causar dao fetal.
No se recomiendan dietas hipocalricas en las gestantes que cursan

con exceso de peso o que presentan una ganancia excesiva durante el
embarazo, ya que no se ha encontrado ningn efecto benfico en la
materna y pueden causar dao fetal.
Recomendacin de Equidad:
Se sugiere el uso de suplemento proteico-energtico equilibrado

(las protenas proporcionan menos del 25% del contenido total de
energa), para disminuir disparidades en la mortalidad fetal en mujeres
embarazadas en desventaja, es decir, mujeres malnutridas o en riesgo
de inseguridad alimentaria.
24. Cules suplementos nutricionales estn recomendados

en el embarazo?
A
Se recomienda la suplencia con 400 microgramos / da de cido flico

desde la consulta preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazo
para reducir el riesgo de tener un recin nacido con defectos del tubo
neural (anencefalia o espina bfida).
A pesar de la evidencia actual, se recomienda el suplemento de hierro

+ cido flico de forma rutinaria a todas las gestantes con embarazo
de curso normal. Las pacientes con valores de hemoglobina (Hb)
superiores a 14 g/dL no requieren dicha suplementacin de forma
rutinaria.
Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/da a

partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.
No se recomienda el reemplazo del hierro + cido flico por

multivitaminas en gestantes con embarazo de curso normal para
reducir la anemia materna.
No se recomienda la suplencia con vitamina D en el control prenatal de

gestantes de bajo riesgo.
No se recomienda la suplencia con vitamina A en el control prenatal de

gestantes de bajo riesgo.
Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en horarios

diferentes con una diferencia de por lo menos una hora entre ellos,
dos horas antes o despus de las comidas principales y no consumirse
con leche.
25. Cundo est recomendado el control odontolgico

durante el embarazo?
A
Se recomienda que al momento de la inscripcin al control prenatal,

la gestante sea referida para valoracin por odontologa con el fin de
recibir asesora en higiene oral, establecer su diagnstico de salud oral
y definir un plan de manejo.
No se recomienda el tratamiento rutinario de la enfermedad periodontal

como medida para disminuir la incidencia de parto pretrmino, bajo
peso al nacer, restriccin del crecimiento o ruptura prematura de
membranas.
26. Cuales son las estrategias ms efectivas para promover

y apoyar la lactancia materna?
B
32 | CINETS
Se recomienda ofrecer educacin sobre lactancia materna a todas

las gestantes desde su primer control prenatal, incluyendo tcnicas y
buenas prcticas que ayuden a la mujer a tener xito en la lactancia
materna, tal como se detalla en la Iniciativa Instituciones Amigas de la
Madre y la Infancia del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) y del Ministerio de la Salud y Proteccin Social.

Se recomienda incluir en las estrategias de educacin en lactancia

materna al personal de salud, a la familia y a otros miembros de la
comunidad (pares sociales).
Durante todo el control prenatal y postparto se recomienda la educacin

en lactancia materna mediante talleres y consejeras especficas para
aquellas mujeres quienes expresan su decisin de lactar a sus hijos y para
las que an no han decidido el tipo de alimentacin que les ofrecern.
Se recomienda preguntar a la gestante: Qu conoce de la lactancia

materna? en vez de Planea Ud. lactar a su beb o darle bibern?, como
oportunidad de iniciar la educacin en lactancia materna.
27. Qu infecciones se recomienda tamizar durante el control prenatal en gestantes con embarazo de curso normal?
A
Se recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuria

asintomtica por medio de urocultivo y antibiograma, idealmente
antes de la semana 16 de gestacin o cuando la paciente ingrese al
control prenatal.
Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomtica con un
esquema de siete das de acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad
reportadas.
Se recomienda realizar seguimiento con urocultivo a las pacientes que

reciben tratamiento para bacteriuria asintomtica.
B
No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria asintomtica en

las gestantes con un primer urocultivo negativo.
En caso de recidiva o resistencia de la infeccin por bacteriuria

asintomtica, se recomienda que la paciente sea referida a continuar
su control por obstetricia.
No se recomienda ofrecer a las mujeres embarazadas asintomticas
tamizaje rutinario de vaginosis bacteriana, ya que la evidencia
muestra que en embarazos de bajo riesgo no hay efectos benficos
del tratamiento sobre el parto pretrmino, la ruptura prematura de
membranas pretrmino ni otros resultados adversos en el embarazo.
A
D
34 | CINETS
No se recomienda ofrecer un programa de tamizaje de Chlamydia

trachomatis como parte del control prenatal de rutina en mujeres
asintomticas.
En mujeres con embarazo de curso normal no se recomienda ofrecer
tamizaje rutinario para citomegalovirus.
Se recomienda dar consejera sobre las medidas para prevenir la
infeccin por citomegalovirus durante el embarazo, tales como:
1. Suponga que todos los nios menores de 3 aos que tiene a su
cuidado tienen citomegalovirus en la orina y la saliva.
2. Lvese bien las manos con jabn y agua despus de:
Cambiar los paales y manipular la ropa sucia de alimentos del nio.
Limpiar la nariz o la saliva.
Manipular los juguetes, chupos o cepillos de dientes que estuvieron
en contacto con saliva.
3. No compartir vasos, platos, utensilios, cepillos de dientes o
alimentos.
4. No besar a su hijo en o cerca de la boca.
5. No compartir toallas o paos con su hijo.
6. No dormir en la misma cama con su hijo.
Se recomienda que el diagnstico presuntivo de Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) se realice con prueba rpida o
ELISA convencional de tercera generacin en la cita de inscripcin
al control prenatal y en el tercer trimestre, ya que una intervencin
oportuna y adecuada puede reducir la transmisin de madre a hijo.
En mujeres con dos resultados reactivos de las pruebas presuntivas, se
recomienda confirmar el diagnstico de VIH con Western Blot .
Se recomienda que cada centro de atencin disponga de un sistema de
referencia adecuado que garantice que las mujeres diagnosticadas con la
infeccin por VIH sean atendidas por un equipo de especialistas adecuado.
Se recomienda que las mujeres que se nieguen al tamizaje de VIH sigan
recibiendo una atencin prenatal ptima y sus argumentos deben
quedar documentados en la historia clnica, promoviendo en los dems
controles prenatales que se la realice.
En gestantes de zonas endmicas de malaria con fcil acceso a los
servicios de salud, se recomienda el tamizaje de rutina para malaria con
gota gruesa.
Para zonas endmicas de malaria con difcil acceso a los servicios
de salud, se recomienda tratamiento intermitente con 3 dosis de
sulfadoxina + pirimetamina a las semanas 26, 32 y cerca a la semana 36.
Desde el comienzo del embarazo y hasta el puerperio se recomienda
tomar medidas preventivas especficas para prevenir la infeccin por
malaria como los mosquiteros medicados, entre otras.

B
A
No se recomienda el tamizaje rutinario de parasitismo intestinal en

gestantes asintomticas.
Se recomienda que el tamizaje para rubola sea ofrecido idealmente
en la consulta preconcepcional y rutinariamente antes de la semana 16
de gestacin.
Se recomienda ofrecer el tamizaje para sfilis a todas las gestantes
desde la inscripcin al control prenatal, ya que el tratamiento de la
sfilis es beneficioso tanto para la madre como para el feto.
Se recomienda el tamizaje de rutina para la sfilis con pruebas

serolgicas en cada trimestre del embarazo. En caso de un resultado
reactivo menor a 1:8 diluciones se debe realizar prueba confirmatoria
mediante una prueba treponmica especfica.
En caso de un resultado reactivo mayor o igual a 1:8 diluciones se

recomienda el tratamiento con penicilina G benzatnica para las
mujeres embarazadas.
Se recomienda el reporte y seguimiento de las mujeres embarazadas

a quienes se les diagnostique sfilis de acuerdo a las directrices del
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.
Se recomienda ofrecer a las gestantes el tamizaje serolgico para el virus

de la hepatitis B, a fin de garantizar en el puerperio una intervencin
adecuada para reducir el riesgo de transmisin de madre a hijo.
28. Se recomienda la tamizacin del Estreptococo del

grupo B en el control prenatal de embarazos de curso
normal?
B
Se recomienda realizar la tamizacin de rutina para Estreptococo del

Grupo B (EGB) durante las semanas 35 a 37 de gestacin con cultivo
rectal y vaginal.
Si se detecta presencia de Estreptococo del Grupo B (EGB) en
un urocultivo tomado en el ltimo trimestre, se recomienda dar
tratamiento intraparto sin necesidad de realizar la tamizacin con
cultivo rectal y vaginal.
29. Cuales son los sntomas que deben considerarse como

indicadores de alarma de patologas mdicas que pueden complicar el embarazo?
B
Se recomienda advertir a todas las gestantes la necesidad de consultar

por urgencias si experimentan algunos de los siguientes sntomas
asociados a preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP:
Cefalea severa.
Alteraciones visuales como visin borrosa o fosfenos.
Dolor epigstrico.
Vmito.
Edema matutino de cara, manos o pies.
Se recomienda advertir a las embarazadas que deben consultar por

urgencias si se presenta sangrado durante el embarazo, ya que se
asocia con resultados adversos como aborto, placenta previa, abrupcio
de placenta, parto pretrmino, muerte fetal in tero y anomalas
congnitas.
Se recomienda advertir a las embarazadas que el dolor abdominal

tipo clico irradiado a la espalda o a la cara anterior de los muslos,
el aumento de las contracciones uterinas en comparacin con el
patrn anterior, el cambio en el color del moco vaginal, la prdida de
lquido claro, manchado o sangrado y la sensacin de que el beb ha
descendido se asocian con aborto o parto pretrmino, por lo cual debe
consultar por urgencias.
Se recomienda advertir a las gestantes que sntomas tales como

debilidad, cansancio fcil y sensacin de vrtigo se pueden asociar con
anemia, por lo cual debe consultar a su servicio de salud.
Se recomienda advertir a la gestante que si presenta fiebre, dificultad

respiratoria y tos, debe consultar al servicio de salud.
Se recomienda advertir a la gestante que sntomas como disuria,
poliaquiuria y hematuria, se asocian a infeccin de vas urinarias, la
cual puede desencadenar parto pretrmino y ruptura prematura de
membranas por lo cual debe consultar al servicio de salud.
30. Cules son las pruebas recomendadas para la identificacin de gestantes con riesgo de desarrollar patologas
que complican el embarazo?
36 | CINETS

Se recomienda que todas las gestantes con embarazo de curso

normal sean tamizadas para anemia con hemoglobina y hematocrito,
obtenidos como parte de un hemograma completo, en el momento de
la inscripcin al control prenatal, as como en la semana 28 de gestacin
con el fin de disponer de tiempo suficiente para el tratamiento de la
anemia.
Se recomienda que los niveles de hemoglobina con niveles inferiores
a 10 g/dL (o su equivalente ajustado a la altura sobre el nivel del mar)
sean objeto de investigacin y tratamiento con suplencia de hierro.
En gestantes con embarazos de curso normal no se recomienda
el tamizaje rutinario para parto pretrmino. Pruebas como la
gonadotrofina corinica en suero materno, la protena C reactiva srica,
los niveles cervicovaginales de fibronectina fetal y la cervicometria por
ecografa transvaginal no han demostrado ser efectivas en predecir el
riesgo de parto pretrmino en este tipo de gestantes.
No se recomienda la evaluacin cervical digital repetida en ausencia

de indicacin clnica, para reducir la prevalencia del parto pretrmino.
Se recomienda que a todas las gestantes se les realice una Prueba de

Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa entre
la semana 24 y 28 de gestacin, teniendo en cuenta que los valores
normales son:
Basal: < 92 mg/dL
1Hora: < 180 mg/dL
2Horas: <153 mg/dL
No se recomienda el tamizaje de diabetes gestacional usando glicemia

basal ni uroanlisis para la deteccin de glucosa.
Con el fin de facilitar que la gestante tome decisiones acerca de la
prueba para descartar diabetes gestacional, se recomienda que sta
sea advertida que:
En muchas mujeres, la diabetes gestacional responde a cambios en
la dieta y el ejercicio.
Algunas mujeres (entre 10% y 20%) necesitarn hipoglicemiantes
orales o insulina si la dieta y el ejercicio no son efectivos en el
control de la diabetes gestacional.
Si la diabetes gestacional no es detectada y controlada hay un
pequeo riesgo de complicaciones durante el parto como la
distocia de hombros.
Un diagnstico de diabetes gestacional obliga a incrementar la
monitorizacin e intervenciones durante el embarazo y el parto.
Seccin 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.
Seccin 2.
Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.
1. Cules son los factores de riesgo a tener en cuenta para
la aparicin de complicaciones hipertensivas durante el
embarazo?
B
Se recomienda tener en cuenta las siguientes condiciones que han

mostrado estar asociadas a la aparicin de preeclampsia:
Factores de riesgo moderado:
Primer embarazo.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
Embarazo mltiple.
Antecedente familiar de preeclampsia.
Factores de alto riesgo:
Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o
sndrome antifosfolpidos.
Diabetes tipo 1 y 2.
Hipertensin crnica.
2. Qu intervenciones estn recomendadas para la reduccin de la incidencia de preeclampsia?

A
38 | CINETS
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de aspirina todos

los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a
las mujeres con alto riesgo de preeclampsia.
Las mujeres con alto riesgo son aquellas que presentan alguna de las
siguientes caractersticas:
Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en
embarazos previos.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o
sndrome antifosfolpido.
Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
Hipertensin crnica.

A
A
C
A
Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de aspirina

todos los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del
parto a las mujeres con dos o ms factores de riesgo moderado para
preeclampsia.
Los factores que indican un riesgo moderado para preeclampsia son
los siguientes:
Primer embarazo.
Edad de 40 aos o ms.
Intervalo intergensico mayor a 10 aos.
ndice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m en la primera visita.
Antecedentes familiares de preeclampsia.
Embarazo mltiple.
Se recomienda la ingesta de calcio en dosis de 1.200 mg por da a todas
las mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestacin.
No se recomienda el consumo de los siguientes suplementos, cuando
se utilizan nicamente con el objetivo de prevenir hipertensin durante
el embarazo:
Magnesio.
cido flico.
Vitaminas C y E.
Aceites de pescado o aceites de algas.
Ajo.
Licopeno.
Coenzima Q10.
Vitamina D.
No se recomienda el uso de ninguno de los siguientes medicamentos
como prevencin de hipertensin durante el embarazo:
Donantes de xido ntrico.
Progesterona.
Diurticos.
Heparinas de bajo peso molecular.
3. Cules son las recomendaciones para la adecuada medicin de la proteinuria en el diagnstico de preeclampsia?
B
Se recomienda la medicin de la proteinuria con tiras reactivas de

lectura automatizada o usando la relacin proteinuria creatinuria en
una muestra aislada en mujeres embarazadas con cifras tensionales
mayores a 140/90 mmHg.
Si se utilizan tiras reactivas de lectura automatizada para la deteccin

de proteinuria significativa, y un resultado de 1+ o mayor es obtenido,
se recomienda la confirmacin de proteinuria significativa con la
estimacin de la relacin proteinuria creatinuria en muestra aislada, o
con la recoleccin de orina en 24 horas.
La proteinuria significativa se confirma si el valor de la relacin

proteinuria creatinuria en muestra aislada es mayor de 30 mg/mmol
o si el resultado de protena en orina recolectada en 24 horas es mayor
a 300 mg.
Si se utiliza recoleccin de orina en 24 horas como mtodo diagnstico
de proteinuria significativa, debe existir un protocolo establecido que
asegure que la muestra s es de 24 horas en el lugar donde se realiza
la prueba.
4. Estn recomendadas las pruebas serolgicas de tirosin

kinasa-1 fms-like soluble (SFLT-1), factor de crecimiento placentario (P1GF), factor endotelial de crecimiento
vascular (VEGF), endoglina soluble (EGS) y serpina para
la prediccin de preeclampsia?
B
No se recomienda el uso rutinario de las siguientes pruebas serolgicas:

factor de crecimiento placentario (PlGF), inhibina A (IA), tirosin kinasa-1
fms-like soluble (sFlt-1), factor endotelial de crecimiento vascular
(VEGF), endoglina soluble (EGs) y serpina, como pruebas predictoras
de preeclampsia.
5. Est recomendado el uso del doppler en la prediccin

de preeclampsia en primer y segundo trimestre de la
gestacin?
B
No se recomienda el uso rutinario del Doppler de arteria uterina

durante la gestacin como predictor de preeclampsia.
6. Con qu pruebas diagnsticas debe realizarse el seguimiento de las pacientes con diagnstico de preeclampsia?
B
En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda monitorizar

al menos dos veces por semana con funcin renal, deshidrogenasa
lctica (LDH), electrolitos, conteo completo de clulas sanguneas,
transaminasas y bilirrubinas.
En mujeres con preeclampsia no severa, no se recomienda repetir

cuantificacin de proteinuria.
Se recomienda medir la presin arterial en las pacientes con

preeclampsia tantas veces como sea necesario para asegurar un
adecuado control de la misma. En todo caso, el nmero de mediciones
no debe ser inferior a 6 en 24 horas en pacientes con preeclampsia no
severa.
40 | CINETS

7. Cul es el manejo clnico recomendado para mujeres

con preeclampsia no severa?
D
Se recomienda que el manejo de las mujeres con preeclampsia

sea liderado por un especialista en ginecologa y obstetricia,
preferiblemente con experiencia en el manejo de trastornos
hipertensivos del embarazo.
En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda la hospitalizacin
y el tratamiento antihipertensivo. En mujeres con cifras tensionales
superiores a 150/100 mmHg se recomienda manejo con labetalol o
nifedipina oral como primera lnea con los siguientes objetivos:
Lograr presin diastlica igual o menor de 90 mmHg.
Lograr presin sistlica igual o menor a 140 mmHg.
Se recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia en quienes
se contraindique el uso de labetalol, despus de considerar perfiles
de efectos adversos para la madre, feto o recin nacido, alternativas
como metildopa o nifedipino.
8. En qu momento est recomendado del parto en mujeres con preeclampsia?

A
En general se recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia

(severa o no severa) un manejo conservador (es decir, no planear la
interrupcin de la gestacin) antes de la semana 34.
El equipo obsttrico debe definir umbrales o lmites para la madre y
el hijo (con resultados bioqumicos, hematolgicos y clnicos), para
ofrecer parto electivo antes de la semana 34, mediante la escritura de
un plan de manejo.
En mujeres con preeclampsia antes de la semana 34 se recomienda
ofrecer el parto, previo esquema de corticosteroides, y notificacin al
equipo neonatal y de anestesia, en caso de:
Hipertensin severa refractaria al tratamiento, o
Indicaciones maternas o fetales de acuerdo al plan descrito
anteriormente.
En mujeres con preeclampsia severa despus de la semana 34, se
recomienda el parto cuando la presin arterial est controlada y se
complete un esquema de corticosteroides (si se consider su uso) para
maduracin pulmonar fetal.
Se recomienda ofrecer el parto a las mujeres con preeclampsia no

severa en la semana 37, o antes, dependiendo de las condiciones
maternas y fetales (criterios de severidad) y la disponibilidad de una
unidad de cuidado intensivo neonatal.
9. Cul es el manejo clnico ms recomendado de las mujeres con diagnstico de hipertensin en el embarazo
antes de la semana 20?
D
Se recomienda informar a las mujeres que toman inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina (IECAs) y/o antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARA-II) de:
El mayor riesgo de anomalas congnitas si estos medicamentos se
toman durante el embarazo.
La importancia consultar con el mdico tratante para discutir otro
tratamiento antihipertensivo en la planeacin del embarazo.
La necesidad de detener la ingesta del tratamiento
antihipertensivo idealmente dentro de los dos das siguientes a
la notificacin del embarazo y la necesidad de elegir alternativas
teraputicas.
En mujeres que toman diurticos clorotiazdicos se recomienda que

sean advertidas en los siguientes temas:
Informar a la mujer embarazada que puede haber un mayor riesgo
de anomalas congnitas y complicaciones neonatales, si estos
medicamentos se toman durante el embarazo.
Si planea un embarazo, se recomienda consultar con el mdico
tratante para discutir otro tratamiento antihipertensivo.
Se recomienda informar a las mujeres que toman tratamientos
antihipertensivos diferentes a IECAs, ARA-II o diurticos clorotiazdicos,
que existe poca evidencia disponible sobre estos tratamientos y que
no han demostrado relacin con la presentacin de malformaciones
congnitas.
En mujeres embarazadas con hipertensin crnica no complicada se
recomienda mantener la presin arterial por debajo de 150/100 mmHg.
A
A
42 | CINETS
No se recomienda reducir la presin arterial diastlica por debajo de

80 mmHg a las mujeres embarazadas con hipertensin crnica no
complicada.
Se recomienda remitir a las mujeres embarazadas con hipertensin
crnica secundaria, a un especialista en el manejo de trastornos
Se recomienda ofrecer a mujeres con hipertensin crnica,
tratamientos antihipertensivos existentes dependiendo de los perfiles
de efectos adversos y teratogenicidad.

10. Cul es el manejo clnico recomendado de mujeres con

hipertensin gestacional?
D
Se recomienda que el manejo de la mujer con hipertensin gestacional

sea liderado por un especialista en ginecologa y obstetricia,
preferiblemente con experiencia en el manejo de trastornos
En mujeres con hipertensin gestacional con presin arterial entre

140/90 mmHg y 149/99 mmHg, se recomienda:
Realizar el monitoreo con pruebas diagnsticas recomendado en la
seccin de control prenatal para mujeres de bajo riesgo.
Realizar una consulta mdica semanal a control prenatal para
seguimiento de presin arterial y evaluacin de proteinuria.
No utilizar ningn tratamiento antihipertensivo.

140/90 mmHg y 149/99 mmHg, se recomienda monitorizar en cada
visita el valor de proteinuria con tiras reactivas ledas por un sistema
automatizado o la relacin proteinuria - creatinuria.

150/100 mmHg y 159/109 mmHg, se recomienda:
Monitorizar una sola vez con funcin renal, electrolitos, conteo
completo de clulas sanguneas, transaminasas y bilirrubinas.
Realizar dos consultas mdicas semanales a control.
Monitorizar en cada visita el valor de proteinuria con tiras reactivas
ledas por un sistema automatizado o la relacin proteinuria creatinuria.
No realizar monitoreos adicionales, si no se documenta proteinuria
en las visitas posteriores.
Tratamiento antihipertensivo con labetalol o nifedipino oral como
primera lnea con los siguientes objetivos:
Lograr presin diastlica igual o menor a 90 mmHg.
Lograr presin sistlica igual o menor a 140 mmHg.
Se recomienda la hospitalizacin slo si no se puede garantizar el
tratamiento y seguimiento indicados.
Se recomienda ofrecer a las mujeres con hipertensin gestacional en

quienes se contraindique el uso de labetalol y nifedipino, despus de
considerar perfiles de efectos adversos para la madre, feto o recin
nacido, alternativas como metildopa.
Se recomienda que la paciente registre diariamente su presin arterial

y que dichas mediciones sean verificadas por el profesional de la salud
en cada visita.
11. Cul es el manejo clnico recomendado de mujeres con

preeclampsia severa anteparto e intraparto?
Tratamiento anticonvulsivante
A
Se recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso a todas

las mujeres con preeclampsia severa, con el fin de prevenir episodios
eclmpticos.
Se recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso como
anticonvulsivante de eleccin a todas las mujeres con episodios
eclmpticos.
Se recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso a mujeres
con preeclampsia severa si se planea el parto en las siguientes 24 horas.
Se recomienda usar la administracin de sulfato de magnesio acorde
con las siguientes indicaciones:
Dosis de carga de 4 gramos (g) intravenoso en 10 a 15 minutos,
seguido de una infusin de 1 g/hora durante 24 horas.
Para convulsiones recurrentes, estas deben ser tratadas con dosis
adicional de 2-4 g en 5 minutos.
No se recomienda el uso de diazepam, fenitona o coctel ltico en
mujeres con eclampsia.
Tratamiento antihipertensivo
A
Se recomienda tratar mujeres con hipertensin severa, durante

el embarazo o inmediatamente despus del parto con uno de los
siguientes medicamentos:
Labetalol (oral o intravenoso).
Hidralazina (intravenoso).
Nifedipino (oral).
En mujeres con hipertensin severa, se debe monitorizar la respuesta

al tratamiento:
Para asegurar que la presin arterial baje.
Para identificar efectos adversos tanto de la madre como del feto.
Para modificar el tratamiento de acuerdo con la respuesta.
Se recomienda considerar el uso de cristaloides o expansores de

volumen antenatalmente, antes o al mismo momento de la primera
dosis de hidralazina intravenosa si este fue el antihipertensivo de
eleccin.
44 | CINETS

En mujeres con hipertensin severa, se recomienda como objetivo

tener por debajo de 140 mmHg la presin sistlica y por debajo de 90
mmHg la presin diastlica.
Utilizacin de lquidos o expansores de volumen

B
No se recomienda la expansin rutinaria (cargas o bolos) de volumen

con lquidos intravenosos en mujeres con preeclampsia severa.
B
Se recomienda en mujeres con preeclampsia, individualizar el volumen

a infundir de lquidos endovenosos, teniendo en cuenta que la mayora
de las pacientes no requiere ms de 100 cc/hora.
Corticosteroides para maduracin pulmonar fetal

A
En mujeres con preeclampsia severa o hipertensin severa se

recomienda:
Dar dos dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a
las mujeres entre las semanas 24 y 34 de gestacin.
En situaciones donde exista duda sobre la madurez pulmonar
por encima de la semana 34, puede considerarse dar dos dosis de
betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres entre
las semanas 35 y 36+6 das de gestacin.
Parto vaginal o por cesrea

C
Se recomienda escoger la va de parto, de acuerdo con las circunstancias

clnicas individuales.
D
Se recomienda preferir la va vaginal para mujeres con hipertensin

severa, preeclampsia severa o eclampsia si no existe indicacin de
cesrea.
Medicin de presin arterial

D
Se recomienda la medicin de la presin arterial en las pacientes con

preeclampsia tantas veces como sea necesario hasta asegurar un
adecuado control de la misma. En todo caso, el nmero de mediciones
no debe ser inferior a 12 en 24 horas en pacientes con preeclampsia
severa.
12. Est recomendado el uso de corticosteroides en el manejo de mujeres con sndrome HELLP?
No se recomienda utilizar dexametasona o betametasona en mujeres
con sndrome HELLP.
13. Cul es el tratamiento de eleccin en mujeres embarazadas con hipertensin arterial, cifras tensionales menores
a 160/110 mmHg y compromiso de rgano blanco?
D
En mujeres embarazadas con cifras tensionales menores a 160/110

mmHg y compromiso de rgano blanco, se recomienda utilizar el
mismo manejo antihipertensivo recomendado para el tratamiento de
mujeres con hipertensin severa o preeclampsia severa.
14. Cul es el monitoreo fetal recomendado en mujeres con

algn trastorno hipertensivo del embarazo?
D
Se recomienda realizar ecografa fetal para evaluar el crecimiento

fetal y el volumen de lquido amnitico entre las semanas 28 y 30 de
gestacin (o al menos dos semanas antes del diagnstico del trastorno
hipertensivo del embarazo previo, si este fue realizado antes de la
semana 28) y repetir cada 4 semanas en mujeres con antecedente de:
Preeclampsia previa.
Preeclampsia que requiri parto antes de la semana 34.
Preeclampsia con hijo que naci con un peso menor al percentil 10.
Muerte intrauterina.
Abrupcio de placenta.
En caso de alteracin del crecimiento fetal se recomienda realizar
Doppler feto placentario.
En mujeres con hipertensin crnica, se recomienda realizar ecografa

para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido amnitico. Si
los resultados son normales, repetir hasta despus de la semana 34 a
menos que alguna condicin clnica lo indique antes.
En mujeres con hipertensin crnica, se recomienda realizar monitora

electrnica fetal nicamente si hay disminucin de movimientos fetales.
En mujeres con hipertensin gestacional, se recomienda realizar

ecografa para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido
amnitico, si el diagnstico es confirmado antes de la semana 34. Si
los resultados son normales, repetir hasta despus de la semana 34 a
menos que alguna condicin clnica lo indique antes.
46 | CINETS

En mujeres con hipertensin gestacional, realizar monitora electrnica

fetal nicamente si hay disminucin de movimientos fetales.
Se recomienda realizar monitoreo fetal en el momento del diagnstico

de hipertensin severa o preeclampsia.
Se recomienda desarrollar un plan de manejo para las mujeres con

hipertensin severa o preeclampsia que incluya lo siguiente:
Momento y naturaleza de futuros monitoreos fetales.
Indicaciones fetales para la programacin del parto y el uso de
corticosteroides.
Cundo discutir el caso con el equipo de neonatlogos, obstetras y
anestesilogos.
Si se planea un manejo conservador de la hipertensin severa o

preeclampsia, se recomienda realizar peridicamente los siguientes
exmenes:
Ecografa para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido
amnitico.
Doppler fetoplacentario.
Si se planea un manejo conservador de la hipertensin severa o

preeclampsia, se recomienda realizar peridicamente una monitora
electrnica fetal.
En mujeres con alto riesgo de preeclampsia, se recomienda realizar

monitora electrnica fetal nicamente si hay disminucin de
movimientos fetales.
15. Cul medicamento est contraindicado para el tratamiento de la hipertensin en mujeres en el perodo
posparto que se encuentren lactando?
D
En mujeres que an necesitan tratamiento antihipertensivo en el

perodo postnatal, se recomienda evitar el tratamiento con diurticos
si la mujer est alimentando a su hijo con leche materna.
Se recomienda informar a las mujeres que an necesitan tratamiento
antihipertensivo en el perodo postnatal que no se conocen efectos
adversos sobre el recin nacido que recibe leche materna con los
siguientes medicamentos antihipertensivos:
Labetalol.
Nifedipino.
Enalapril.
Captopril.
Atenolol.
Metoprolol.
Se recomienda informar a las mujeres que an necesitan tratamiento

antihipertensivo en el perodo postnatal, que hay insuficiente evidencia
sobre la seguridad en el recin nacido que recibe leche materna con los
siguientes medicamentos:
ARA II.
Amlodipino.
IECAs diferentes a enalapril o captopril.
Se recomienda evaluar el bienestar del recin nacido, al menos una vez

al da por los primeros dos das despus del nacimiento.
48 | CINETS

Seccin 3. Infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas (RPM).

1. Cul es la definicin de la ruptura prematura de membranas (RPM)?
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la prdida
de continuidad de las membranas corioamniticas que sobreviene
con salida de lquido amnitico de ms de una hora, previo al inicio del
trabajo de parto.
2. Cmo se realiza el diagnstico clnico de ruptura prematura de membranas?

B
Se recomienda que el diagnstico clnico de RPM sea realizado por

medio de la historia clnica completa y el examen con espculo estril,
en el cual se evidencie la salida de lquido a travs del canal cervical o la
presencia de lagos en el fondo de saco posterior.
3. Qu ayudas diagnsticas estn recomendadas para el

diagnstico de ruptura prematura de membranas?
B
Si la sospecha clnica de RPM persiste a pesar de las pruebas

clnicas negativas, se recomienda realizar las siguientes pruebas
complementarias: cristalizacin, medicin de pH, medicin del ndice
de lquido amnitico por ecografa, amnioinfusin o determinacin de
microglobulina 1 alfa placentaria.
4. Cules son los criterios clnicos recomendados para el

diagnstico de corioamnionitis?
B
Se recomienda que las mujeres sean vigiladas para detectar los signos
de corioamnionitis clnica: fiebre (temperatura mayor de 37,8C) y al
menos uno de los siguientes criterios: taquicardia materna o fetal,
dolor uterino, lquido amnitico purulento o leucocitosis.
No se recomienda realizar el hisopado o cultivo de secrecin vaginal

alta cada semana como parte del manejo de la RPM.
No se recomienda el cuadro hemtico y la protena C reactiva de

rutina para el seguimiento de las gestantes con RPM, ya que no han
demostrado utilidad por su baja sensibilidad para el diagnstico de
corioamnionitis.
Seccin 3. Infecciones en el embarazo: Ruptura prematura de membranas (RPM)
Se recomienda el uso de la cardiotocografa ya que permite documentar

taquicardia fetal o la disminucin de la variabilidad fetal, las cuales
pueden ser usadas para el diagnstico de corioamnionitis clnica.
El perfil biofsico fetal puede ser usado siempre y cuando se tenga en

cuenta que tiene un valor limitado para predecir infeccin fetal.
5. Est recomendado el uso de la amniocentesis en gestantes con ruptura prematura de membranas?

B
No se recomienda el uso rutinario de la amniocentesis en pacientes con

RPM. La amniocentesis podra ser usada para confirmar la sospecha de
infeccin intra-amnitica subclnica o determinar madurez pulmonar
en fetos entre las semanas 32 a 34.
6. Cules son los criterios recomendados para el diagnstico de infeccin intraamnitica en una muestra de lquido
amnitico?
B
Se sugiere para el diagnstico de corioamnionitis en una muestra

de lquido amnitico tener en cuenta la combinacin de diferentes
hallazgos anormales: cultivo positivo, presencia de ms de 6 bacterias
o leucocitos en la tincin de gram, recuento de leucocitos mayores
de 30/ml en liquido amnitico, glucosa menor de 15 mgs/dl, niveles de
interleucina- 6 (mayor de 2.6 ng/ml) o presencia de metaloproteinasa-8
(positiva=mayor de 10 ng/ml).
No se recomienda el uso de protena C reactiva en lquido amnitico

para el diagnstico de corioamnionitis.
7. En qu grupo de pacientes est recomendada la utilizacin de corticoides en RPM?

A
50 | CINETS
Se recomienda un nico ciclo de corticosteroides para las mujeres

embarazadas entre las 24 y 34 semanas de gestacin que estn en
riesgo de parto pretrmino por ruptura prematura de membranas.
Los esquemas recomendados de corticoides son: betametasona (12
mg) por va intramuscular con 24 horas de diferencia por dos dosis o
dexametasona (6 mg) por va intramuscular cada 12 horas por cuatro
dosis.
Los beneficios neonatales del uso de corticoides se observan an en
nios nacidos en presencia de corioamnionitis.

8. En qu casos se encuentra indicada la dosis de corticoide de rescate en RPM?

A
En pacientes con ruptura de membranas, se recomienda una dosis

nica de rescate de corticosteroides prenatales si la paciente recibi
un ciclo completo de corticoides para maduracin pulmonar hace ms
de una semana y la edad gestacional actual es menor a 34 semanas.
9. Cul es el esquema antibitico y el tiempo de duracin

recomendado para profilaxis de infeccin intraamnitica
en RPM?
A
Se sugiere que en pacientes con ruptura prematura de membranas

pretrmino, se administre desde el momento del diagnstico uno de
los siguientes esquemas: eritromicina oral sola por 10 das o ampicilina
+ eritromicina en rgimen parenteral y oral combinado por 7 das.
10. Cul es el esquema antibitico recomendado para tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una RPM?
Una vez hecho el diagnstico de corioamnionitis se recomienda iniciar

el tratamiento antibitico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV
cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y desembarazar.
Se recomienda la administracin de gentamicina en esquemas de
dosis nica diaria para el tratamiento de la corioamnionitis clnica.
11. Qu medicamento est recomendado para la induccin

del parto en manejo no expectante de paciente con RPM
sin trabajo de parto?
A
Se recomienda la induccin del trabajo de parto en pacientes con

ruptura prematura de membranas con oxitocina o misoprostol oral a
bajas dosis vigilando continuamente la hiperestimulacin uterina y el
bienestar fetal.
No se recomienda el misoprostol vaginal para la induccin del trabajo

de parto en pacientes con ruptura prematura de membranas.
Seccin 3. Infecciones en el embarazo: Ruptura prematura de membranas (RPM)
12. En qu grupo de pacientes se encuentra recomendada

la amnioinfusin?
B
No se recomienda la amnioinfusin rutinaria en mujeres con ruptura

prematura de membranas.
13. Cul debe ser el manejo recomendado de la RPM acorde con la edad gestacional?
A
No se recomienda la administracin de tocolticos en mujeres con RPM

en ninguna edad gestacional.
Se recomienda considerar la induccin del parto desde la semana 34

de gestacin. Cuando se indique el manejo expectante, las gestantes
deben ser informadas de un riesgo mayor de corioamnionitis y la
disminucin del riesgo de problemas respiratorios en el neonato.
En gestaciones entre 32 y 34 semanas y a falta de disponibilidad de

amniocentesis para determinar maduracin pulmonar, se recomienda
el manejo expectante activo con un ciclo completo de corticoides, el
uso del esquema antibitico definido y desembarazar electivamente.
Para las gestaciones desde la semana 26 hasta la 32, se recomienda

realizar manejo expectante con maduracin pulmonar, el uso de
esquema antibitico definido y vigilancia estricta hasta encontrar
compromiso de la salud materna, signos de infeccin intrauterina,
compromiso del bienestar fetal o confirmacin de la madurez pulmonar.
En mujeres con ruptura prematura de membranas entre las semanas 24

a 26 de gestacin, se sugiere el manejo individualizado de la gestacin
teniendo en cuenta factores pronsticos como: la edad gestacional al
momento de la ruptura, el tiempo de latencia, el peso fetal estimado y
la presencia de signos de infeccin materna o fetal.
Se sugiere el desarrollo de estadsticas locales e institucionales para

establecer el pronstico de estas gestaciones segn el manejo
establecido. El manejo expectante de las gestaciones entre las semanas
24 a 26 en presencia de RPM tiene estimaciones de sobrevida entre 13 a
56% y hasta un 50% de riesgo de morbilidad neonatal severa a dos aos.
Las opciones de manejo de las pacientes con RPM entre las semanas
24 a 26 y el pronstico fetal, deben ser discutidas con la gestante y su
familia.
52 | CINETS

14. Cules son las recomendaciones para la profilaxis de

Estreptococo del Grupo B (EGB)?
D
Se recomienda administrar profilaxis antibitica para EGB a todas las

mujeres con RPM que hayan iniciado el trabajo de parto, excepto a
aquellas con cultivos negativos para EGB en las 5 semanas previas.
Se recomienda realizar cultivos y administrar profilaxis antibitica para

EGB a todas las mujeres con RPM pretrmino que no tengan resultados
de tamizacin.
Se recomienda administrar penicilina G 5.000.000 IV dosis inicial,

seguida de 2.5-3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o
ampicilina 2 g IV dosis inicial, seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el
parto, en pacientes portadoras de EGB.
En casos de alergia documentada a la penicilina sin reacciones severas,

se recomienda cefazolin 2 gm, IV dosis inicial, seguida de 1 g IV cada 8
horas hasta el parto.
En pacientes con reacciones severas de alergia a la penicilina o
cefalosporinas (historial de anafilaxis, angioedema, depresin
respiratoria o urticaria severa), se recomienda clindamicina 600 mg IV
cada 6 horas hasta el parto previo estudio de sensibilidad; en caso de
resistencia del EGB a la clindamicina, se recomienda vancomicina 1 g IV
cada 12 horas hasta el parto.
15. Est recomendado el esquema de sulfato de magnesio

para neuroproteccin en parto pretrmino asociado a
RPM?
A
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como neuroproteccin

fetal en mujeres con alto riesgo de parto pretrmino menor a 32
semanas de gestacin.
Seccin 4. Infecciones en el embarazo: toxoplasmosis
Seccin 4. Infecciones en el embarazo: toxoplasmosis.

1. Cules son los factores de riesgo para la transmisin de
la Toxoplasmosis durante el embarazo?
La toxoplasmosis es una enfermedad altamente prevenible. Los
estudios sobre factores de riesgo de la infeccin durante el embarazo
han logrado identificar variables asociadas a su adquisicin. Existen
factores sociodemogrficos (edad, gnero, area de residencia),
biolgicos y ligados al estilo de vida (beber agua no tratada, estar
expuesta a gatos y consumir alimentos contaminados). El conocimiento
de estos factores de riesgo permite sugerir recomendaciones para la
prevencin de la infeccin y para programas de educacin.
2. Cules son las recomendaciones para la prevencin primaria de la infeccin por toxoplasma durante el embarazo?
B
Dentro del control prenatal se recomienda realizar recomendaciones a

las pacientes respecto a: consumo de carnes bien cocinadas, consumo
de agua potable y manejo higinico de los alimentos, lavado de manos
posterior a actividades de jardinera, manipulacin de animales (gatos),
para prevenir la infeccin por toxoplasma.
3. Cul es el seguimiento recomendado de una mujer embarazada seronegativa? Cmo debe monitorizarse?
B
Se recomienda tamizar a las gestantes seronegativas con una

periodicidad mensual con una prueba de inmunoglobulina (Ig) M para
toxoplasma.
4. Cules son las pruebas de deteccin de anticuerpos contra toxoplasma que se deben solicitar en primer lugar?
A
54 | CINETS
En los casos en que no se conozca el estatus de infeccin, se

recomienda realizar pruebas de IgG e IgM a la mujer embarazada en
su primer control prenatal para determinar la presencia de la infeccin
por toxoplasma.
Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM positiva se realicen
prueba de avidez para confirmar la antigedad de la infeccin si el
embarazo es menor a 16 semanas, e IgA si mayor a 16 semanas.

Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM negativas sean seguidas
mensualmente en los trminos establecidos por esta gua.
Se recomienda que las mujeres con IgG negativo e IgM positivo
se realicen repeticin de IgG en dos semanas para documentar
seroconversin aguda o presencia de IgM natural.
Se recomienda que una mujer que considere embarazarse se realice
una prueba de IgG contra toxoplasma para identificar su estatus de
infeccin previa con el parsito.
5. Cules son las pruebas confirmatorias recomendadas

para toxoplasmosis?
B
Se sugiere ofrecer como alternativa el diagnstico de infeccin fetal

a travs de amniocentesis y realizacin de Reaccin en Cadena de
Polimerasa (PCR) en segundo trimestre de gestacin. La decisin final
debe ser consensuada y consignada en la historia clnica. Un resultado
negativo no descarta la infeccin congnita.
No se recomienda el uso de la cordocentesis como prueba confirmatoria

para infeccin por toxoplasmosis.
Se recomienda realizar controles de calidad a los centros que realizan

las diferentes pruebas para diagnstico basado en lquido amnitico
para la infeccin por toxoplasma.
6. Se recomienda el uso de la ecografa para determinar la

severidad del compromiso del feto con pruebas positivas
para infeccin por toxoplasma?
A
Se recomienda el seguimiento de la gestante con ecografa de

morfologa fetal para definir la severidad y compromiso del feto en
presencia de pruebas positivas para infeccin por toxoplasma.
Se recomienda que la ecografa de seguimiento para estas pacientes sea
realizada por personal especializado y entrenado para la identificacin
del riesgo asociado a toxoplasma.
7. Cul es el esquema de prevencin secundaria (prevencin de la transmisin fetal) recomendado en mujeres con
diagnstico de infeccin adquirida durante el embarazo?
B
Se recomienda tratamiento farmacolgico con espiramicina (3 g/da por

el resto del embarazo) para la infeccin confirmada por toxoplasma en
la gestante.
Seccin 4. Infecciones en el embarazo: toxoplasmosis
En caso de confirmacin de la trasmisin fetal de toxoplasmosis

(pruebas de PCR o ecografas que sugieren compromiso neurolgico),
se recomienda el cambio a pirimetamina ms sulfadiazina ms cido
folnico.
8. Cules son las pruebas recomendadas para establecer el

diagnstico de infeccin congnita en el recin nacido?
A
Se recomienda el uso de IgG, IgM e IgA conjuntamente para el

diagnstico de infeccin congnita por Toxoplasma en el recin nacido.
Ante resultado de IgG positivo y resultados negativos en el IgA y el

IgM, se recomienda la confirmacin por Western Blot para infeccin
por toxoplasma.
Ante resultado de IgG positivo y resultados negativos en las tres
pruebas (IgM, IgA y Western Blot), se recomienda el seguimiento del
recin nacido mensualmente durante seis meses y luego cada tres
meses hasta el ao con IgG para descartar seroconversin.
9. Cul es el medicamento recomendado para los recin

nacidos con diagnstico de infeccin congnita?
Se debe tratar a todos los nios con diagnstico de infeccin congnita

por toxoplasma (sintomticos o asintomticos) con pirimetamina +
sulfadiazina (1 mg/kg/da y 100mg/kg/da, respectivamente, una vez al
da durante un ao) ms cido folnico.
En caso de efectos adversos y/o limitaciones al tratamiento de

primera eleccin, y a juicio del mdico, se puede usar como alternativa
clindamicina, sulfadoxina o azitromicina en conjunto con pirimetamina
ms cido folnico.
56 | CINETS

Seccin 5. Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto, atencin del
parto normal y distcico.
1. En qu consiste el parto humanizado?
Se recomienda la adopcin de los principios del parto humanizado para
el manejo de la paciente obsttrica en todas sus dimensiones. Este
concepto est reflejado en la elaboracin de todas las recomendaciones
consignadas en la presente gua de atencin integral.
2. Cules son los factores de riesgo que deben ser incluidos

para determinar el lugar ms adecuado para la atencin
del parto?
D
Se recomienda la identificacin de las siguientes condiciones y factores

de riesgo para la determinacin del lugar o nivel de atencin del parto,
aplicando el criterio mdico para aquellas condiciones que escapan
al siguiente listado, el cual se considera una lista orientadora y no
exhaustiva de las condiciones o factores que inciden sobre la decisin
de remitir a la gestante a una unidad de cuidado obsttrico de mayor
complejidad (Nivel II o superior):
Cualquier enfermedad cardiaca confirmada.
Cualquier trastorno hipertensivo.
Asma bronquial no controlada.
Fibrosis qustica.
Hemoglobinopatas o trastornos hematolgicos como:
Anemia: hemoglobina menor de 11,0 g/dl al nivel del mar o en el lmite
inferior segn el valor corregido por la altura sobre el nivel del mar.
Enfermedad de clulas falciformes, beta-talasemia mayor.
Antecedentes de trastornos tromboemblicos.
La prpura trombocitopnica inmune u otro trastorno de plaquetas
con plaquetas por debajo de 150 000.
Enfermedad de von Willebrand.
Trastorno de la coagulacin de la mujer o del feto.
Anticuerpos que conllevan riesgo de enfermedad hemoltica del recin
nacido.
Hepatitis B / C .
Portador de / infeccin por el VIH.
Sospecha de toxoplasmosis fetal o mujeres que reciben tratamiento.
Seccin 5. Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto,

atencin del parto normal y distcico
Infeccin actual activa o sospechada de sfilis/ varicela / rubola / herpes

genital/en la mujer o el beb.
Tuberculosis.
Lupus eritematoso sistmico inmune.
Esclerodermia.
Enfermedades no especficas del tejido conjuntivo.
Hipotiroidismo no controlado.
Hipertiroidismo.
Diabetes.
Pacientes con funcin renal anormal.
Enfermedad renal crnica que requiere supervisin de especialista.
Epilepsia.
Miastenia gravis.
Accidente cerebrovascular previo.
Enfermedades gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerosa.
Enfermedad heptica con pruebas de funcin heptica normales o
anormales.
Anomalas esquelticas o neurolgicas como antecedente de fractura
de pelvis o dficit neurolgico.
Trastornos psiquitricos que requieren atencin hospitalaria actual.
Uso de drogas psicoactivas.
Abuso de sustancias o la dependencia del alcohol.
Antecedente o presencia de cncer en cualquier localizacin.
Multiparidad mayor de 4 partos.
Mujeres menores de 15 aos o mayores de 38.
Ausencia de control prenatal.
Ausencia de apoyo econmico y emocional de la familia.
Hemorragia anteparto de origen desconocido (episodio nico despus
de 24 semanas de gestacin).
ndice de masa corporal en la admisin superior a 30 kg / m.
Embarazo mltiple.
Placenta previa.
Preeclampsia o hipertensin inducida por embarazo.
Trabajo de parto prematuro o ruptura de membranas antes del inicio
del trabajo de parto.
Desprendimiento de placenta.
Muerte intrauterina confirmada.
Induccin del parto.
58 | CINETS

Diabetes gestacional.
Distocias de presentacin (ejemplo: presentacin de pelvis o situacin
transversa).
Hemorragia anteparto recurrente.
Feto pequeo para la edad gestacional (menos del percentil diez o
reduccin de la velocidad de crecimiento en la ecografa).
Frecuencia cardaca fetal (FCF) anormal / Doppler anormal.
Ultrasonido diagnstico de oligo/polihidramnios.
Antecedente de complicaciones como:
Historia de beb anterior de ms de 4,0 kg.
Muerte fetal inexplicable / muerte neonatal o la anterior en relacin
con dificultad intraparto.
Muerte fetal / muerte neonatal con causas conocidas no recurrentes.
Beb con encefalopata neonatal.
Beb anterior a trmino con ictericia que requiri exanguinotransfusin.
Preeclampsia.
Eclampsia.
Ruptura uterina.
Hemorragia posparto primaria que haya requerido un tratamiento
adicional o transfusin.
Placenta retenida que haya requerido la extraccin manual.
Cesrea previa.
Distocia de hombros.
Historia de laceracin vaginal amplia, desgarro cervical o trauma
perineal de tercer o cuarto grado.
Antecedente de ciruga ginecolgica mayor.
Antecedente de conizacin o escisin con asa de la zona de
transformacin.
Presencia de miomas o fibromas uterinos.
Antecedente de miomectoma.
Antecedente de histerotoma.
3. Cundo se debe admitir a la paciente para la atencin

institucional?
Se recomienda que la admisin se realice cuando se cumplan los

siguientes criterios: dinmica uterina regular, borramiento cervical >
50% y una dilatacin de 3-4 cm.

Se recomienda ofrecer apoyo individualizado a aquellas mujeres que

acudan para ser atendidas por presentar contracciones dolorosas y
que no estn en fase activa del trabajo de parto.
Se recomienda valorar el riesgo obsttrico y las condiciones de acceso

(distancia al domicilio, condiciones y disponibilidad de transporte,
etc.), socioeconmicas, cognitivas y de aseguramiento de la gestante
para la toma de decisiones sobre la observacin o la hospitalizacin de
las pacientes que no cumplan con los criterios de admisin en el trabajo
de parto.
Se recomienda que las gestantes permanezcan en observacin al

menos dos horas y se realice un nuevo examen mdico antes de dejar
la institucin.
Se recomienda que las gestantes que no estn en fase activa del trabajo
de parto reciban informacin sobre signos y sntomas de alarma, as
como indicaciones precisas de regresar al hospital cuando ocurran
los siguientes cambios: inicio o incremento de actividad uterina,
dolor intenso, sangrado genital en cualquier cantidad, amniorrea,
disminucin en la percepcin de los movimientos fetales, epigastralgia,
visin borrosa, fosfenos, tinnitus, cefalea intensa y los dems que se
consideren pertinentes por el personal de salud.
4. Cules son los exmenes paraclnicos que deben ser

solicitados al momento de la admisin de la gestante?
A
No se recomienda el uso rutinario de la monitora fetal electrnica ni

la medicin del ndice de lquido amnitico en la admisin de pacientes
con embarazo de bajo riesgo.
Se recomienda evaluar las pruebas realizadas durante el control
prenatal para reevaluar aquellas con resultados anormales y realizar o
complementar los exmenes prenatales pertinentes que hagan falta,
especialmente los del tercer trimestre y las pruebas rpidas para VIH
y sfilis.
5. Se recomienda el enema rutinario y el rasurado al momento de la admisin de la gestante?

A
Se recomienda no usar rutinariamente enemas durante el trabajo de

parto.
No se recomienda el rasurado perineal sistemtico en mujeres en

trabajo de parto.
60 | CINETS

6. Cul es la definicin de trabajo de parto y la duracin de

los diferentes perodos del trabajo de parto (dilatacin
borramiento, y del expulsivo)?
D
Se recomienda adoptar la definicin de la fase latente como el periodo

del parto que transcurre entre el inicio clnico del trabajo de parto y los
4 cm. de dilatacin.
Se recomienda adoptar la definicin de la fase activa como el periodo
del parto que transcurre desde una dilatacin mayor a 4 y hasta los 10
cm. y se acompaa de dinmica regular.
Se sugiere adoptar las siguientes definiciones: La duracin de la fase

activa del parto normal es variable entre las mujeres y depende de
la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal. Es importante
verificar siempre el bienestar fetal.
En las primparas el promedio de duracin de la fase activa es de 8
horas y es improbable que dure ms de 18 horas.
En las multparas el promedio de duracin de la fase activa es de 5
horas y es improbable que dure ms de 12 horas.
La decisin de intervenir o remitir ante una supuesta prolongacin de

la primera etapa del parto debe ser tomada en funcin del progreso de
la dilatacin y de otros factores (geogrficos, obsttricos y fetales) y
no exclusivamente con base en la duracin.
Se sugiere adoptar las siguientes definiciones:
La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que
transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatacin completa y
el momento en que se produce la expulsin fetal. A su vez se subdivide
en dos fases:
Periodo expulsivo pasivo: dilatacin completa del cuello, antes o en
ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.

Periodo expulsivo activo cuando, el feto es visible existen
contracciones de expulsivo en presencia de dilatacin completa
pujos maternos espontneos en presencia de dilatacin completa.
La duracin normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto
en nulparas es de hasta dos horas tanto si tiene como no analgesia
neuroaxial. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
La duracin normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en
multparas es de hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de dos
horas si la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.

La duracin normal de la fase activa del expulsivo en nulparas es de

hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de hasta dos horas si la
tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
La duracin normal de la fase activa del expulsivo en multparas es
de hasta 1 hora tanto si tienen como no analgesia neuroaxial. Es
importante verificar siempre el bienestar fetal
7. Cul (es) mtodo(s) de vigilancia fetal mejora(n) los

resultados perinatales?
B
A
A
62 | CINETS
Tanto la monitora electrnica fetal continua (MEFC) como

la auscultacin intermitente (AI) son dos mtodos vlidos y
recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto.
La auscultacin intermitente se puede realizar tanto con ultrasonido
Doppler como con estetoscopio.
Tanto la monitora electrnica fetal continua (MEFC) como la monitora
electrnica fetal intermitente (MEFI) acompaada de auscultacin
intermitente son dos mtodos vlidos y recomendables para el control
del bienestar fetal durante el parto.
No se recomienda el uso rutinario de la pulsioximetra fetal.
No se recomienda la utilizacin rutinaria del anlisis del segmento ST
del electrocardiograma (ECG) fetal en el parto normal.
En las instituciones hospitalarias donde el anlisis del segmento ST del
ECG fetal est disponible, se recomienda su utilizacin slo en mujeres
con cardiotocografa (CTG) anormal.
Se recomienda la estimulacin digital de la calota fetal como mtodo
diagnstico complementario ante la presencia de un registro CTG
patolgico.
Se recomienda la utilizacin de la clasificacin del American College of
Obstetricians and Gynecologists para la interpretacin de la monitora
fetal electrnica.
El tiempo que se destina a exmenes plvicos ms frecuentes de lo
recomendado, puede destinarse a la auscultacin fetal intermitente
con la frecuencia y duracin recomendadas en la presente gua.

8. Cul es el impacto de la compaa del familiar durante

el trabajo de parto?
A
Se recomienda que la mujer en trabajo de parto sea acompaada de

manera individual y de forma continua por la persona que ella elija.
A
Se recomienda que las mujeres en fase activa de parto cuenten con

atencin por personal de la salud en forma permanente excepto por
cortos perodos de tiempo o cuando la mujer lo solicite.
9. Cul es la mejor va para garantizar el aporte calrico

durante el trabajo de parto?
A
Se recomienda permitir la ingesta de lquidos claros durante el parto en

pequeas cantidades para la prevencin de la cetosis.
Se recomienda informar a las gestantes que falta evidencia sobre el
riesgo de la ingesta de alimentos para presentar bronco-aspiracin en
caso de complicaciones que requieran uso de anestesia.
Se recomienda que las mujeres sean informadas que las bebidas
isotnicas (hidratantes) son eficaces para combatir la cetosis, y por
ello, preferibles a la ingesta de agua.
10.Se requiere canalizar rutinariamente una vena perifrica

a toda gestante en el perodo de dilatacin, borramiento
y atencin del parto?
D
Se sugiere mantener un acceso venoso permeable con un catter

venoso o heparinizado de al menos calibre 18G, durante todo el trabajo
de parto y el expulsivo.
La canalizacin de un acceso venoso no implica la restriccin de la
ingesta de lquidos claros ni de la libre movilizacin de la mujer durante
el trabajo de parto.
Se recomienda el uso de soluciones cristaloides iso-osmolares (lactato
de ringer, solucin de ringer y solucin salina normal) al suministrar
lquidos endovenosos durante el trabajo de parto.

11. Con qu frecuencia se deben vigilar los signos vitales

maternos durante el trabajo de parto?
D
Referente a la vigilancia de los signos vitales maternos durante el

trabajo de parto se recomienda:
Revisar cada 30 minutos la frecuencia de las contracciones.
Revisar cada hora el pulso (frecuencia cardiaca materna) y la
frecuencia respiratoria.
Revisar al menos cada 4 horas la presin arterial y la temperatura.
Comprobar regularmente la frecuencia del vaciado de la vejiga.
Considerar las necesidades emocionales y psicolgicas de la mujer.
Referente a la vigilancia de los signos vitales maternos durante la
segunda etapa del parto se recomienda:
Revisar cada 30 minutos la frecuencia e intensidad de las
contracciones.
Comprobar cada hora la presin arterial, el pulso, la frecuencia
respiratoria y la temperatura.
Comprobar el vaciado de la vejiga.
12. Cul es la frecuencia indicada para el examen plvico

obsttrico durante el trabajo de parto?
D
Se recomienda que, en condiciones normales, las exploraciones

vaginales se realicen cada 4 horas.
Se recomienda realizar exploraciones vaginales antes de 4 horas en

las mujeres con alteraciones del progreso del parto o segn criterio
mdico, ante la sospecha o la presencia de complicaciones o si la mujer
manifiesta sensacin de pujos.
El examen plvico tambin puede realizarse a solicitud de la gestante
en circunstancias en las que se considere conveniente.
Antes de practicar un tacto vaginal, se recomienda:

Confirmar que es realmente necesario y que la informacin que
proporcione ser relevante en la toma de decisiones.
Ser consciente que el examen vaginal es una exploracin molesta e
invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infeccin.
Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.
Explicar la razn por la que se practica y los hallazgos encontrados,
con delicadeza, sobre todo si no son los esperados por la mujer.
64 | CINETS

13. Se deben emplear antispticos cuando se hace el examen obsttrico durante el trabajo de parto?
A
Se recomienda utilizar agua corriente para el lavado genital antes de

un examen vaginal no siendo necesario el uso de antispticos.
14. El partograma mejora los resultados perinatales?

A
Se recomienda el partograma de lneas de alerta del Centro

Latinoamericano Perinatologa (CLAP). En ausencia de este, se sugiere
usar partogramas con una lnea de accin de 4 horas.
15. En qu casos est indicada la analgesia durante el trabajo de parto?

D
Toda mujer tiene derecho a recibir mtodos eficaces y seguros para el

alivio del dolor durante el trabajo de parto; la solicitud de la gestante es
indicacin suficiente para proveerle mtodos adecuados para el alivio
del dolor.
Contraindicaciones de la analgesia neuroaxial durante el trabajo de

parto:
Rechazo de la madre.
Coagulopata.
Infeccin local o sistmica.
Hipovolemia no corregida.
16. Cul es la mejor analgesia durante el perodo de dilatacin y de borramiento o durante el perodo expulsivo?
Se recomienda informar a la mujer de los riesgos, beneficios e

implicaciones sobre el parto de la analgesia neuroaxial y de las dems
formas de alivio del dolor.
Se recomienda cualquiera de las tcnicas neuroaxiales a bajas dosis:

epidural o combinada.
Se recomienda la utilizacin de tcnica combinada (epidural-intradural)

si se precisa un establecimiento rpido de la analgesia.
Se recomienda informar que los opioides parenterales como mtodo

analgsico tienen un efecto analgsico limitado y que pueden provocar
nuseas y vmitos.
Se recomienda la administracin de antiemticos cuando se utilizan

opiodes intravenosos o intramusculares.

Se recomienda monitorizar la saturacin de oxgeno (SaO2) materna y

administrar oxigeno suplementario a las mujeres que reciban opioides
parenterales durante el trabajo de parto.
Se recomienda el masaje y el contacto fsico tranquilizador como un

mtodo de alivio del dolor durante el primer y segundo periodos del
parto.
Las mujeres que elijan usar las pelotas de goma pueden ser animadas a
hacerlo para buscar posturas ms cmodas.
Las mujeres que elijan utilizar tcnicas de respiracin o relajacin

debieran ser apoyadas en su eleccin.
No se recomienda el mtodo de estimulacin nerviosa transcutnea
(TENS) como forma de analgesia para las mujeres en trabajo de parto
establecido.
17. Cules son las recomendaciones relacionadas con el uso

de la amniotoma?
A
Se recomienda no realizar amniotoma ni perfusin de oxitocina

rutinarias en los trabajos de parto que progresan de forma normal.
Se sugiere el uso de la amniotoma cuando se considere necesario

evaluar el aspecto del lquido amnitico ante sospecha de alteracin
del bienestar fetal, desprendimiento de placenta o como parte del
manejo del primer periodo del parto prolongado.
18. Cmo se definen y detectan las disfunciones dinmicas

(hiposistolia, hipodinamia, hipersistolia, bradisistolia,
taquisistolia)?
66 | CINETS
Las alteraciones dinmicas del trabajo de parto pueden identificarse

mediante el examen clnico con la tcnica y frecuencia descritas para
evaluar los signos vitales de la gestante y durante la auscultacin
intermitente o mediante el uso del tocodinammetro externo durante
la monitorizacin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal.
Se recomienda adoptar las siguientes definiciones para el diagnstico
de las disfunciones dinmicas del trabajo de parto:
Dinmica uterina normal:
Durante el trabajo de parto ocurren contracciones con una frecuencia
entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos, con duracin de 30 a 60 segundos
e intensidad progresiva de 30 a 50 mmHg. Se caracterizan por el triple
gradiente descendente, el cual consiste en que las contracciones se
inician en el marcapasos uterino (usualmente localizado en uno de los
cuernos uterinos), son ms intensas y duraderas en el fondo uterino y
se dirigen en sentido descendente desde el cuerno hacia el segmento
uterino.

La dinmica uterina se controla clnicamente y con el uso de monitores

electrnicos. Clnicamente, las partes fetales deben ser palpables y el
tero es depresible entre cada contraccin.
Durante el pico de la contraccin, al alcanzar la intensidad de 50 mmHg,
esta es dolorosa, el tero no es depresible y no es posible la palpacin
de las partes fetales.
Alteraciones de la dinmica uterina:
Bradisistolia (disminucin de la frecuencia): de dos o menos
contracciones en 10 minutos.
Taquisistolia (aumento de la frecuencia): 6 o ms contracciones en 10
minutos observadas durante 30 minutos.
Hiposistolia: disminucin de la intensidad de las contracciones, por
encima del tono basal pero con intensidad menor de 30 mmHg.
Hipersistolia: aumento de la intensidad de las contracciones por
encima de 70 mmHg. El tero no se deprime en ningn momento de
la contraccin.
Hipertona: incremento del tono uterino basal por encima de 12 mmHg.
No es posible palpar las partes fetales an en ausencia de contraccin
y hay dolor. Tambin se define como una contraccin que dura ms de
dos minutos.
Incoordinacin uterina: alteracin del triple gradiente descendente.
Se recomienda para la evaluacin clnica de la contractilidad uterina la

siguiente tcnica: con la mano extendida sobre el abdomen materno,
palpar suavemente sin estimular el cuerpo uterino, por periodos no
menores de 10 minutos.
19. Cules son las consecuencias materno-perinatales de las

alteraciones de la duracin del trabajo de parto?
B
Se recomienda tener en cuenta que la prolongacin del trabajo de

parto se puede asociar con algunos desenlaces maternos y perinatales
adversos.
Se recomienda adoptar las definiciones establecidas en la pregunta 6

sobre la duracin de los diferentes periodos del trabajo de parto.
Se recomienda el uso de partograma para la identificacin de las

alteraciones de la duracin del trabajo de parto.
La deteccin de las alteraciones de la duracin del trabajo de parto

indica la aplicacin de medidas teraputicas de acuerdo con la
capacidad resolutiva del lugar de atencin.

La decisin de intervenir o remitir ante una supuesta prolongacin de

la primera etapa del parto, debe ser tomada en funcin del progreso
de la dilatacin y de otros factores (geogrficos, obsttricos y fetales)
y no exclusivamente con base en la duracin del mismo.
20. Cules son las medidas ms efectivas para el manejo

de las alteraciones de la duracin del primer perodo
del trabajo de parto?
A
No se recomienda el uso de oxitocina en fase latente del trabajo de

parto ni su utilizacin a dosis altas.
Cuando se sospecha un retardo de la fase activa de la primera etapa del
parto se recomienda:
Ofrecer apoyo a la mujer, hidratacin y un mtodo apropiado y
efectivo para el control del dolor.
Si las membranas estn intactas se proceder a la amniotoma.
Exploracin vaginal dos horas despus y si el progreso de la
dilatacin es menos de 1 cm se establece el diagnstico de retardo
de la dilatacin.
Una vez establecido el diagnstico de retardo de la dilatacin, se
ofrecer la estimulacin con oxitocina o se remitir a una unidad
obsttrica de nivel II o superior donde haya las condiciones para
ofrecer esta alternativa.
Se practicar monitorizacin fetal continua y se ofrecer anestesia
neuroaxial antes del uso de la oxitocina.
Se proceder a un nuevo tacto vaginal 4 horas despus de iniciada
la perfusin de oxitocina. Si el progreso de la dilatacin es inferior a
2 cm se reevaluar el caso tomando en consideracin la posibilidad
de practicar una cesrea. Si el progreso es superior a 2 cm se
realizar una nueva exploracin 4 horas despus.
21. Cundo se debe sospechar y cmo se hace el diagnstico de la desproporcin cfalo plvica?
A
No se recomienda realizar pelvimetra imagenolgica como predictor

de desproporcin cefaloplvica (DCP) ya que incrementa la tasa de
cesreas sin mejorar los desenlaces perinatales.
Para el diagnstico de DCP se recomienda tener en cuenta la historia

clnica obsttrica, la evaluacin clnica, la talla materna, la altura uterina,
el clculo del peso fetal y la progresin anormal del trabajo de parto.
Se sugiere la remisin temprana a una unidad de atencin obsttrica de

nivel II o superior ante la sospecha de DCP.
68 | CINETS

22. Cules son los criterios para remisin a una institucin

de mediana o alta complejidad?
D
Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para la remisin de

gestantes a instituciones de nivel II o superior durante el trabajo de
parto:
Indicaciones para la monitorizacin fetal electrnica (EFM), incluyendo
la identificacin de anormalidades de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
a la auscultacin intermitente.
Prolongacin del primer o segundo periodos del parto.
Lquido amnitico teido con meconio.
Solicitud de la madre para el alivio del dolor con analgesia neuroaxial.
Emergencia obsttrica: hemorragia previa al parto, presentacin o
prolapso del cordn, hemorragia posparto, colapso materno o la
necesidad de reanimacin neonatal avanzada.
Retencin de la placenta.
Fiebre materna en el trabajo de parto (38,0 C una vez o 37,5 C en dos
ocasiones con dos horas de diferencia).
Distocias de presentacin o presentacin de pelvis diagnosticada en
el trabajo de parto teniendo en cuenta la inminencia del nacimiento.
Presin arterial elevada o diastlica (mayor de 90 mmHg) o aumento
de la presin arterial sistlica (mayor de 140 mmHg) en dos lecturas
consecutivas tomadas con 30 minutos de diferencia.
Incertidumbre sobre la presencia de latidos del corazn fetal o la
vitalidad fetal.
Desgarro perineal de tercero o cuarto grado u otro trauma perineal
complicado que requiere sutura.
Sospecha clnica o ecogrfica de macrosoma fetal o desproporcin
cfalo plvica.
23. Cul es la posicin recomendada para la gestante durante el perodo dilatante y el parto?
A
Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan

analgesia epidural, a adoptar cualquier posicin que encuentren
cmoda a lo largo del periodo de dilatacin y a movilizarse si as lo
desean, previa comprobacin del bloqueo motor y propioceptivo.
Se recomienda que durante el expulsivo, las mujeres adopten la

posicin que les sea ms cmoda.

24. Cul es la frecuencia indicada para la auscultacin de la

frecuencia cardiaca fetal durante el expulsivo?
Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal durante el

expulsivo segn los siguientes parmetros:
El corazn fetal se debe auscultar al menos cada 5 15 minutos en
el periodo expulsivo.
La auscultacin se llevar a cabo durante 30 60 segundos, como
mnimo, despus de una contraccin.
El pulso materno tambin debe ser reconocido para diferenciar
entre el ritmo materno y el latido cardiaco fetal.
25. Cules son las intervenciones probadamente benficas

y cules no durante el expulsivo en un parto normal?
A
No se recomienda la realizacin del masaje perineal durante el segundo

periodo del parto.
Se recomienda posibilitar la aplicacin de compresas calientes durante

el segundo periodo del parto.
Se recomienda el pujo espontneo durante el expulsivo. En ausencia de

sensacin de pujo, se recomienda no dirigirlo hasta que haya concluido
la fase pasiva del segundo periodo del parto.
Se recomienda no utilizar la aplicacin de anestsico local en spray
como mtodo para reducir el dolor perineal durante la segunda etapa
del parto.
No se recomienda practicar episiotoma de rutina en el parto

espontneo.
Se recomienda la proteccin activa del perin mediante la tcnica de

deflexin controlada de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no
puje durante la extensin y desprendimiento.
Se recomienda hacer uso de la episiotoma solo si hay necesidad clnica,

como en un parto instrumentado o sospecha de compromiso fetal.
Antes de llevar a cabo una episiotoma, se recomienda realizar una

analgesia eficaz, excepto en una emergencia debida a un compromiso
fetal agudo.
La episiotoma no debe recomendarse de forma rutinaria durante un
parto vaginal en mujeres con desgarros de tercer o cuarto grado en
partos anteriores.
70 | CINETS
No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller.

26. Qu clase de suturas deben usarse para la episiorrafia

y la sutura de desgarros perineales?
A
Se recomienda la utilizacin de material sinttico de absorcin estndar

para la reparacin de la herida perineal.
Se recomienda realizar un examen rectal despus de completar

la reparacin para garantizar que el material de sutura no se haya
insertado accidentalmente a travs de la mucosa rectal.
27. En gestantes en quienes no exista indicacin para pinzamiento inmediato cul es el momento adecuado para
el pinzamiento del cordn umbilical?
A
Se recomienda el pinzamiento tardo del cordn umbilical.
Se sugiere el pinzamiento del cordn a partir del segundo minuto o

tras el cese del latido de cordn umbilical.
Se recomienda adoptar los siguientes criterios clnicos para

pinzamiento del cordn:
Interrupcin del latido del cordn umbilical.
Disminucin de la ingurgitacin de la vena umbilical.
Satisfactoria perfusin de la piel.
Realizarlo entre dos y 3 minutos despus del nacimiento.
Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento
inmediato:
Desprendimiento de placenta.
Placenta previa.
Ruptura uterina.
Desgarro del cordn.
Paro cardiaco materno.
Los dems criterios recomendados en la Gua de Atencin Integral
de Recin Nacidos.
28. Cules son los beneficios del contacto piel a piel de la

madre y el recin nacido?
A
Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel a piel con

sus bebs inmediatamente despus del nacimiento.
Para mantener caliente al beb, se recomienda cubrirlo y secarlo con

una manta o toalla previamente calentadas, al tiempo que se mantiene
el contacto piel a piel con la madre.

Se recomienda evitar la separacin de la madre y el beb dentro de

la primera hora de vida y hasta que este haya finalizado su primera
lactada. Durante este periodo se recomienda una vigilancia con
observacin peridica que interfiera lo menos posible con la relacin
entre la madre y el recin nacido con registro de signos vitales de los
recin nacidos (color, movimientos respiratorios, tono y, si es preciso
la frecuencia cardiaca) y la vigilancia del tono uterino y registro de
signos vitales maternos alertando al mdico sobre cualquier cambio.

manejo del expulsivo prolongado?
B
En casos de estado fetal insatisfactorio durante el expulsivo, el uso de

tocolisis de emergencia podra mejorar las condiciones fetales y dar
tiempo para iniciar otras intervenciones o remitir la paciente.
Se sugiere manejar el expulsivo prolongado con la instrumentacin

(aplicacin de frceps, esptulas o vacuum) segn las condiciones
clnicas de la gestante, la disponibilidad en el sitio de atencin y la
capacitacin y experiencia de quien aplica estos instrumentos.
Se recomienda el uso de antibiticos profilcticos segn la presencia

de otros factores de riesgo ante e intraparto para infeccin puerperal.
30. Cmo se diagnostica la distocia de hombro?

B
Se recomienda adoptar la siguiente definicin para el diagnstico de la

distocia de hombros: una demora mayor o igual a un minuto entre el
desprendimiento de la cabeza y el desprendimiento de los hombros.
La prolongacin del trabajo de parto y del expulsivo y la necesidad de

la instrumentacin del parto, deben alertar al clnico sobre el riesgo de
la presentacin de una distocia de hombro.
Se recomienda tener en cuenta la prevalencia de macrosoma en el

grupo poblacional de la gestante como riesgo basal para la presentacin
de una distocia de hombro.
31. Cules son las maniobras ms efectivas para el manejo

de la distocia de hombro?
D
72 | CINETS
Se recomienda realizar la maniobra de Mac Roberts combinada con

presin suprapbica y episiotoma o la maniobra de Gaskin (posicin
sobre las 4 extremidades) para la resolucin de la distocia de hombros.
Se sugiere realizar la maniobra de extraccin del hombro posterior
despus de la maniobra de Mac Roberts combinada con episiotoma y
presin suprapbica para la resolucin de la distocia de hombros.

Se recomienda el uso de las maniobras de Woods, Rubin y Zavanelli

de acuerdo con el criterio clnico, habilidad, experiencia y recursos de
quien atiende el parto y del sitio de atencin.
La distocia de hombros conlleva riesgo de morbilidad y mortalidad

materna y perinatal. La necesidad de dos o ms maniobras para
resolverla debe alertar al clnico y a la paciente sobre el aumento de la
frecuencia de las complicaciones en la madre y en el neonato.
Seccin 6. Complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo (hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrgico por placenta previa, abrupcio de placenta y hemorragia posparto)
Seccin 6. Complicaciones hemorrgicas

asociadas al embarazo (hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrgico
por placenta previa, abrupcio de placenta y
hemorragia posparto).
1. Cules son las intervenciones efectivas para prevenir la
hemorragia posparto al finalizar el segundo perodo del
parto?
A
74 | CINETS
Se recomienda realizar manejo activo del alumbramiento para disminuir

la prdida de sangre materna y reducir el riesgo de hemorragia
posparto.
Se recomienda utilizar de forma rutinaria oxitcicos profilcticos en el
manejo del alumbramiento en todas las mujeres.
Se recomienda la administracin de oxitocina 5 UI o 10 UI (segn la
presentacin de oxitocina disponible) por va intramuscular como
medicamento de eleccin para profilaxis durante el alumbramiento en
mujeres que tengan parto por va vaginal.
Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse
oxitocina 5 UI o 10 UI en infusin lenta diluida en 10ml de cristaloides
en un tiempo no inferior a 3 minutos.
Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por va sublingual
para profilaxis durante el alumbramiento cuando la oxitocina no est
disponible. No se recomienda la administracin por va intrarectal.
No se recomienda el uso de cido tranexmico para la prevencin de la
hemorragia posparto.
Se recomienda ligar y cortar el cordn umbilical entre el segundo y el
tercer minuto despus del nacimiento en todos los recin nacidos de
trmino y pretrmino que nazcan vigorosos.

2. Cul es la intervencin ms efectiva para prevenir la hemorragia posparto en una paciente sometida a cesrea?
A
Se recomienda en mujeres con parto por cesrea, la administracin de

un bolo de 5 UI de oxitocina diluidas en cristaloides por va IV en un
tiempo no inferior a 3 minutos, inmediatamente se extraiga el beb.
Se recomienda en mujeres con parto por cesrea, adicionar una

infusin de 30 UI de oxitocina en 500 ml de cristaloides para pasar en
4 horas, inmediatamente despus de la administracin del bolo inicial
de 5 UI de oxitocina.
3. Cules son las intervenciones necesarias para disminuir

el riesgo de hemorragia grave y complicaciones en mujeres con diagnstico antenatal de acretismo placentario?
D
En pacientes con factores de riesgo para acretismo placentario,

se recomienda realizar un ultrasonido con Doppler placentario
por personal calificado para identificar la localizacin y el grado de
insercin de la placenta.
Se recomienda que el ultrasonido con Doppler se realice a una edad

gestacional por encima del lmite de viabilidad fetal.
Si se diagnostica acretismo placentario, se recomienda planear la

atencin del parto por un equipo multidisciplinario apropiado para el
manejo de la condicin especfica de la paciente, en una institucin que
cuente con las ayudas diagnsticas pertinentes, con disponibilidad de
glbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitado, y el acceso a una
unidad de cuidados intensivos.
No existe evidencia suficiente para recomendar o rechazar la oclusin

profilctica con balones de insuflacin en las arterias hipogstricas en
pacientes con acretismo placentario.
4. Cul es la intervencin ms efectiva para tratar la retencin placentaria sin sangrado, despus de manejo activo
del alumbramiento?
D
Si despus de 30 minutos de haber realizado el manejo activo del

alumbramiento, la placenta no se expulsa de forma espontnea, se
recomienda administrar 10 UI de oxitocina intramuscular o intravenosa,
en combinacin con la traccin controlada del cordn umbilical.
Se recomienda una nica traccin luego de la administracin de esta

dosis de oxitocina.
Si la atencin de la mujer se est realizando en un primer nivel de

atencin y la placenta no se desprende con el manejo anterior, se
recomienda iniciar la infusin de 20 UI de oxitocina en 500 ml de
cristaloides a 60 ml/hora (40 miliunidades/min) y remitirla.
Si la atencin de la mujer se est realizando en instituciones de

segundo y tercer nivel y la placenta no se desprende en 30 minutos
despus de administrar la segunda dosis de oxitocina, se recomienda
como alternativa a mtodos invasivos, la inyeccin en la vena umbilical
con tcnica asptica de 800 mcg de misoprostol disueltos en 30 c.c. de
solucin salina.
No se recomienda la inyeccin de oxitocina o solucin salina por vena

umbilical para el manejo de la placenta retenida.
Si despus de la realizacin de las maniobras antes descritas para el
manejo de la placenta retenida sin sangrado, no hay respuesta, se
recomienda hacer la extraccin manual teniendo presente el riesgo
potencial de un acretismo.
5. Se recomienda el uso profilctico de antibiticos cuando se realiza revisin manual de la cavidad uterina?
D
Se recomienda administrar dosis nica parenteral de cefalosporina

de primera generacin inmediatamente antes de iniciar la extraccin
manual de la placenta.
En caso de alergia documentada a los betalactmicos, se recomienda

administrar clindamicina ms gentamicina en dosis nica.
En las instituciones que cuenten con perfil microbiolgico, se

recomienda elegir el antibitico de acuerdo con dicho perfil.
6. Cules son los criterios que determinan el inicio del manejo del choque hipovolmico?
D
Se recomienda para la identificacin del grado del choque, la evaluacin

de los siguientes parmetros clnicos:
Sensorio (estado de conciencia).
Perfusin (color de la piel, temperatura de la piel y llenado capilar).
Pulso.
Presin arterial.
Se recomienda clasificar el grado del choque e iniciar el manejo con el

peor parmetro clnico encontrado.
76 | CINETS

7. Cules son las intervenciones ms efectivas para el manejo de la hemorragia posparto?

C
Se recomienda que cuando se diagnostique hemorragia posparto

con cualquier grado de choque, se active el protocolo de cdigo rojo
obsttrico que incluya simultneamente acciones en cuatro reas de
intervencin: comunicacin, resucitacin, monitoreo e investigacin
de la causa y control del sangrado.
En la hemorragia posparto con signos de choque, se recomiendan las

siguientes medidas:
Alertar al personal de salud entrenado en cdigo rojo obsttrico.
Asignar a un miembro del equipo, el registro de los procedimientos
realizados, la administracin de lquidos, medicamentos y signos
vitales; idealmente en formato preestablecido.
Garantizar la disponibilidad de hemoderivados, alertar al
laboratorio y activar el sistema de referencia.
Evaluar sistema respiratorio.
Administrar oxgeno suplementario con mscara con bolsa
reservorio mnimo a 10 litros por minuto. En ausencia de mscara,
suministrar oxgeno con cnula nasal a 3 litros por minuto o
sistema venturi 35-50%.
Se debe mantener oximetra de pulso por encima del 95%.
Garantizar al menos dos accesos venosos permeables de buen
calibre. Se recomienda al menos uno con catter N 14 o N 16.
Realizar la toma de muestra de sangre para hemograma completo,
pruebas cruzadas, pruebas de coagulacin incluido fibringeno,
pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica y gases
arteriales.
Iniciar y continuar infusin de cristaloides calentados a 39C,
titulando cada 5 minutos la respuesta basada en los signos de
choque: sensorio conservado, pulso radial presente, presin
arterial sistlica mayor de 90 mmHg y llenado capilar < 5 seg con
bolos de 500 ml si alguno de los parmetros se encuentra alterado.
Insercin de sonda Foley para monitorear volumen urinario.
Mantener caliente a la paciente cubrindola con mantas y en
posicin supina.
Valoracin y registro cada 15 minutos del pulso, presin arterial y
frecuencia respiratorio una vez estabilizada la paciente.
Una vez estabilizada la paciente, remitir a un nivel de mayor
complejidad que garantice la atencin adecuada.
Documentacin de los procedimientos, balance de lquidos y
hemoderivados transfundidos.
8. Cules son las medidas ms efectivas para la recuperacin del volumen sanguneo en el manejo del choque
hipovolmico por hemorragia obsttrica?
Se recomienda iniciar infusin de cristaloides calentados a 39C,

titulando cada 5 minutos la respuesta basada en los signos de choque:
sensorio conservado, llenado capilar < 5 seg, pulso radial presente y
presin arterial sistlica mayor de 90 mmHg con bolos de 500 ml si
alguno de los parmetros se encuentra alterado.
Se recomienda utilizar soporte vasopresor si la paciente contina con
inestabilidad hemodinmica despus de la reposicin de volumen y
control del sitio de sangrado. La seleccin del vasopresor depender
de los medicamentos y la va de acceso disponibles.
9. Cules son las intervenciones ms efectivas para el control de la hemorragia por atona uterina?
B
Para el control de hemorragia por atona uterina se recomienda excluir

otras causas de hemorragia posparto como retencin de fragmentos
de placenta o membranas, laceraciones o hematomas vaginales o
cervicales, ruptura uterina, hematomas de ligamentos, sangrado
extragenital, inversin uterina o coagulopata.
Se recomienda utilizar la nemotecnia de las 4 T: Tono, Trauma, Tejido
y Trombina (coagulopata).
Si la causa de la hemorragia es la atona uterina, se recomienda

implementar las siguientes medidas hasta que cese el sangrado o se
defina la necesidad de otra intervencin:
Insercin de una sonda Foley para evacuar la vejiga.
Compresin uterina bimanual.
Administrar 5 UI de oxitocina por va IV lenta, mientras se inicia una
infusin de 30 UI de oxitocina diluida en 500 ml de cristaloides para
pasar en 4 horas.
Ergometrina 0.2 mg por va IM. Repetir una sola dosis adicional
despus de 20 minutos. Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6
horas, mximo 5 ampollas en 24 horas. (contraindicada en mujeres
con hipertensin).
Se recomienda utilizar misoprostol 800 mcg por va sublingual solo

si no se cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina para el
manejo de la hemorragia posparto.
78 | CINETS

El cido tranexmico en dosis de 1 g por va IV, se puede ofrecer como

un tratamiento para la hemorragia posparto si: la administracin
de la oxitocina seguido de las opciones de tratamiento de segunda
lnea y el misoprostol no han logrado detener la hemorragia; o
como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto
identificados como causa del sangrado (desgarros del canal del parto).
No se recomienda el uso de carboprost para el tratamiento de las

mujeres con hemorragia posparto.
10. Cules son las intervenciones ms efectivas para el

control de la hemorragia posparto por atona uterina sin
respuesta al manejo mdico?
C
Se recomienda iniciar medidas de hemostasia quirrgica lo ms pronto

posible, si el manejo inicial falla. Se recomienda que este tiempo no
supere nunca los 20 minutos.
Se recomienda el taponamiento uterino con baln hidrosttico

(incluye condn), como la primera opcin quirrgica para las mujeres
con atona uterina.
Se recomienda administrar dosis nica parenteral de cefalosporina de

primera generacin inmediatamente antes de insertar el baln.
En caso de alergia documentada a los betalactmicos, se recomienda

administrar clindamicina ms gentamicina en dosis nica.
Se recomienda dejar una infusin de oxitocina de 30 UI diluidas en 500

ml de cristaloides para pasar en 4 horas.
Se recomienda dejar el baln por un tiempo mximo de 24 horas y

retirar en sitio donde se cuente con recurso humano calificado,
hemoderivados y quirfano.
C
C
No se recomienda realizar taponamiento uterino con gasa.

Se recomienda aplicar las siguientes medidas quirrgicas conservadoras
dependiendo de las circunstancias clnicas y la experticia de quien
atiende a la mujer:
Suturas hemostticas uterina (B-Lynch o sutura compresiva
modificada).
Ligadura bilateral de arterias uterinas.
Ligadura bilateral de arterias iliacas internas.
Embolizacin arterial selectiva.
Se recomienda recurrir a la histerectoma prontamente, cuando las

medidas anteriores fallen o las circunstancias clnicas lo indiquen
desde el inicio (ejemplo: estallido uterino).
11. Cul es el mejor tipo de histerectoma indicada para el

manejo de la hemorragia posparto?
D
Se recomienda que el obstetra de acuerdo a su experticia, la condicin

clnica particular de cada mujer y las condiciones tcnicas del sitio
operatorio, defina el tipo de histerectoma a realizar.
12. Cules son las intervenciones ms efectivas para el

control de la hemorragia posparto por acretismo placentario?
D
Si la placenta no se separa con las medidas habituales, se recomienda

no intentar separarla y remitir a una institucin con capacidad
resolutiva. El manejo mdico o la histerectoma con placenta in situ
estn asociados con menor prdida sangunea que tratar de separarla.
Si la placenta se separa parcialmente, se recomienda que la porcin
desprendida sea extrada y la hemorragia que se presente, manejarla
de acuerdo a las recomendaciones planteadas. Las porciones que no se
desprenden pueden ser dejadas en su lugar, pero la prdida de sangre
en tales circunstancias puede ser mayor y requiere el manejo de una
hemorragia masiva de manera oportuna.
13. Cul es la intervencin ms efectiva para el manejo de la

hemorragia obsttrica por abrupcio de placenta?
80 | CINETS
Se recomienda que el manejo de la hemorragia obsttrica por abrupcio

de placenta se realice en un nivel de alta complejidad, bsqueda
y tratamiento activo de la coagulopata (considerar protocolo de
transfusin masiva) y soporte vital avanzado.

14. Cules son las recomendaciones generales para el uso

de hemoderivados en el tratamiento de la mujer con
hemorragia obsttrica?
C
Se recomienda realizar pruebas cruzadas en hemorragia posparto.
En los casos en que las pruebas cruzadas no estn disponibles, se

recomienda iniciar con sangre tipo O negativo y/o sangre especfica
sin pruebas cruzadas hasta que la sangre especfica con pruebas
cruzadas est disponible.
Se recomienda en caso de choque hemorrgico grave, abrupcio de
placenta con feto muerto o coagulopata intravascular diseminada
(CID) clnicamente evidente, aplicar un protocolo de transfusin
masiva para servicios obsttricos.
En aquellos sitios que tengan disponibilidad, se recomienda reponer

glbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en una relacin
1:1:1.
En los sitios con limitacin de recursos, se puede reponer glbulos

rojos y plasma fresco congelado en una relacin 1,5:1.
Se recomienda administrar concentrado de plaquetas si el conteo es

menor de 50.000.
Se recomienda administrar crioprecipitado si el fibringeno es menor

de 1 g/L.
No se recomienda utilizar algn filtro especial de sangre porque

disminuye la velocidad de infusin.
No existe evidencia en hemorragia obsttrica para recomendar o

rechazar el uso de factor VII recombinante.
15. Cul es la indicacin ms efectiva para transfundir en

ausencia de sangre O negativo?
C
En ausencia de glbulos rojos O negativo, se recomienda iniciar con

glbulos rojos O positivo.
16. Cules son los aspectos logsticos a tener en cuenta en

el manejo del choque hipovolmico por causa obsttrica?
D
Se recomienda que las instituciones de salud que atienden partos

cuenten con un protocolo y/o gua para el manejo de la hemorragia
posparto.
Se recomienda que las instituciones de salud de primer y segundo

nivel que atienden partos cuenten con un protocolo formal para la
referencia de las mujeres a un nivel de mayor complejidad.
17. Cul es la estrategia ms efectiva para mejorar las habilidades del personal de salud en el manejo de la hemorragia
obsttrica?
A
Se recomienda entrenamiento en el manejo de la hemorragia posparto

a todo el personal que atiende partos.
Se recomienda que el entrenamiento para el manejo de la hemorragia

posparto se haga bajo la estrategia de simulacin.
18. Cunto tiempo debe permanecer hospitalizada una

paciente sin factores de riesgo en el posparto?
D
Despus del parto eutcico de bajo riesgo de un beb sano a trmino

se sugiere una vigilancia del binomio por personal calificado por las
primeras 48 horas.
Se recomienda la evaluacin del binomio por personal calificado entre

las 24 y 48 horas despus del parto si la madre y el beb son dados de
alta de la institucin antes de 48 horas.
Se recomienda que las mujeres y sus familias reciban informacin

e instrucciones claves para su cuidado en casa y el de su beb,
especialmente relacionadas con la lactancia materna y la identificacin
temprana de signos de alarma maternos y neonatales.
82 | CINETS

Referencias
Para consultar la totalidad de las referencias bibliogrficas y

evidencia asociada a las recomendaciones, favor remitirse a
la versin completa de esta gua.
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Graduacin de la evidencia y de los grados de recomendacin
Guas de Prctica Clnica para la

prevencin, deteccin temprana y
tratamiento de las complicaciones
del embarazo, parto o puerperio
84 | CINETS

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para la prevencin, deteccin

Graduacin de la evidencia y de los grados de recomendacin

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3

CARLOS FOSECA ZRATE

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de

HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 5

Grupo Desarrollador de la GUA (GDG)

INVESTIGADOR PRINCIPAL LDER DE LA GUA

INGRID ARVALO RODRGUEZ

ARTURO CARDONA OSPINA

ALEJANDRO CASTRO SANGUINO

RODRIGO CIFUENTES BORRERO

Seccin Ruptura Prematura de Membranas:

JOHN HENRY OSORIO CASTAO

Seccin Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto, atencin

JORGE ANDRS RUBIO ROMERO

Seccin Complicaciones hemorrgicas

JOAQUN GUILLERMO GMEZ DVILA

OTROS PROFESIONALES PERTENECIENTES

MARIBEL ARIZA BURGOS

Un total de 16 pacientes particip en los

RODRIGO PARDO TURRIAGO

Clnicas, Universidad Nacional de

LILIANA ALEJANDRA CHICAIZA BECERRA

MARIO GARCA MOLINA

MABEL JULIET MORENO VISCAYA

JORGE AUGUSTO DAZ ROJAS

SANDRA PAOLA OVIEDO ARIZA

CARLOS JAVIER RINCN RODRGUEZ

VCTOR ALFONSO PRIETO MARTNEZ

JAVIER HERNANDO ESLAVA-SCHMALBACH

LEONARDO ANDRS ANCHIQUE LEAL

LINA PAOLA BONILLA MAHECHA,

DR. AGUSTIN CIAPPONI,

SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:

19 Niveles de evidencia y grados de recomendacin.

Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones

Abordaje de las complicaciones hipertensivas

Ruptura prematura de Membranas (RPM).

Infecciones en el embarazo: Toxoplasmosis.

Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de

Complicaciones hemorrgicas asociadas al

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 13

entro de las estrategias para mejorar la salud sexual

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de

En el desarrollo de esta GAI se realizaron adaptaciones de seis guas de prctica

Fuente de financiacin y derechos de autor

El desarrollo de la presente GAI fue financiado por el Ministerio de Salud y

Declaracin de independencia editorial

Las entidades financiadoras han brindado acompaamiento a la elaboracin del

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de

Niveles de evidencia y grados de recomendacin

1++ Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

1+ Meta anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o

1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos

2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo

riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo