Fisiopatologia.

Los factores etiolgicos y patognicos son mltiples; pueden

agruparse en: a) infecciosos, b) irritantes qumicos, c) inmunolgicos y d)
genticos.
En cuanto a la etiologa infecciosa, varios grmenes pueden causar lesiones
inflamatorias del
tipo de la gastritis crnica. La mayor prevalencia la alcanza H. pylori, como lo
demuestran
numerosos estudios en los cuales aparece como agente causal en las gastritis
crnicas de
antro asociadas con lcera duodenal; tambin se ha demostrado su presencia
en las gastritis
focales asociadas a lcera gstrica y en las gastritis de antro y cuerpo
(pangastritis) sin lesin
ulcerosa. La colonizacin comienza en el antro debido a la actividad de su
enzima ureasa; los
flagelos que posee le permiten movimientos que facilitan su desplazamiento a
travs del moco
hasta llegar a la superficie del epitelio gstrico; otras enzimas, entre las cuales
las ms
importantes son las proteasas, las lipasas, la fosfatasa y la citocina
vacuolizante, le ayudan a
penetrar el epitelio; all se inicia la inflamacin con la participacin de
leucocitos
polimorfonucleares y clulas redondas linfticas y plasmocitarias que dan lugar
a mecanismos
inmunolgicos con liberacin y participacin de diversas citocinas, las cuales
completan el
mecanismo de la lesin inflamatoria al favorecer la produccin de diversos
mediadores
inflamatorios.
Otras bacterias de la especie Helicobacter, como Gastros-pirillum hominis,
pueden infectar la
mucosa gstrica en forma excepcional. El CMV lo hace en los pacientes
inmunodeficientes.
Entre los irritantes qumicos, la elevacin del pH intragstrico por la alcalinidad
de la secrecin

duodenal y la accin irritante de la bilis (alcalina y con el factor detergente

asociado de las
sales biliares) son factores etiopato-gnicos de las gastritis crnicas; esta
situacin se produce,
especialmente, en los estmagos operados con resecciones y anastomosis tipo
Billroth II.
En la dcada de los sesenta se identificaron factores inmunolgicos en las
gastritis de cuerpo
con atrofia gstrica que cursan con aclorhidria y anemia perniciosa. De este
modo se
detectaron anticuerpos anticlulas parietales, antifactor intrnseco, del tipo
bloqueante en un 70
% y del tipo unin (binding) en un 30 %. En algunos estudios recientes se ha
comprobado la
existencia de un subgrupo de anticuerpos anticlulas parietales especficos
para el citoplasma
que podra contribuir a la destruccin de la clula parietal por una reaccin
citotxica
dependiente del anticuerpo. Tambin parece demostrado que el principal
antgeno microsmico
de la clula parietal es la membrana canalicular ATPasa-H+/K+, lo que
explicara la aclorhidria
que se establece en la atrofia gstrica. Asimismo, se han demostrado
alteraciones de la
inmunidad celular cuyo mecanismo etiolgico exacto no se conoce con certeza.
En la
actualidad se acepta que la infeccin por H. pylori en individuos con
predisposicin gentica
puede originar esta forma de gastritis crnica atrfica.
Segn los datos experimentales y las observaciones clnicas, los factores
genticos parecen
favorecer la produccin de gastritis crnicas atrficas. En efecto, se ha
conseguido reproducir
gastritis crnicas atrficas semejantes a las gastritis humanas autoinmunes en
animales a los

que se les practic timectoma en los primeros das de vida, pero slo en
aquellos con un
determinado componente gentico.
Entre las observaciones clnicas que apoyan esta hiptesis se destaca la
asociacin de anemia
perniciosa, tiroiditis, lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades
autoinmunes en los
pacientes con gastritis crnicas atrficas y autoanti cuerpos.

Trastornos estomacales
Gastritis aguda
La gastritis o inflamacin del estmago depende de trasgresin en la dieta,
ingerir alimentos en cantidad excesiva o con rapidez, o muy sazonados. Otras
causas pueden ser ingerir bebidas alcohlicas en exceso o aspirina. La gastritis
puede ser el principal signo de una infeccin sistmica agua.
La mucosa gstrica es capaz de recuperarse por s misma despus de un
ataque de gastritis. A menudo ocurren hemorragias que pueden ser graves y
requieren ciruga.
Intervencin de enfermera en los trastornos estomacales
Tratamiento
Se administra soluciones glucosadas o solo por va parenteral, mientras
persiste el vmito.
Si mejora el vmito, se le administra una dieta blanda complementada por
alcalinos.
En ocasiones se usa la vitamina B12 suplementaria.
Vigilar los signos de deshidratacin por la persistencia de los vmitos, nos
ayudar a evitar complicaciones.
El personal de enfermera debe vigilar las caractersticas principales en el
vmito.
Ofrecer un recipiente donde vomitar, y al final un colutorio para enjuagarse la
boca, y ofrecerle una toalla o servilleta para secarse las manos y la boca.

La educacin sanitaria que ofrece a estos pacientes es til para evitar un

nuevo ataque.
El paciente con gastritis necesita la ayuda del personal de enfermera para
lograr un equilibrio emocional adecuado, pues el agravamiento de la esfera
emocional puede influir en la aparicin de una nueva crisis.
Con frecuencia, se usa el lavado gstrico con agua helada cuando hay
hemorragia.
La medicacin indicada est dirigida a controlar el vmito, y disminuir el dolor
y la acidez. El paciente que va a ser sometido a un examen endoscpico, se
prepara y atiende como hemos sealado antes.

Diagnsticos de enfermera
1. Ansiedad relacionada con efectos del tratamiento.
2. Alteracin en la nutricin por exceso relacionada con ingestin
inadecuada de nutrientes.
3. Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con prdida
excesiva de lquidos (vmitos).
4. Dficit de conocimientos (el proceso de la enfermedad) relacionado con
la interpretacin errnea de la informacin.
5. Dolor agudo relacionado con irritacin de la mucosa estomacal.
Expectativas
1. Disminuya la ansiedad observada en su estado de salud.
2. Mejore nutricin con el logro de ingestin adecuada de nutrientes.
3. Mantenga el equilibrio de lquidos.
4. Conozca la importancia del cumplimento del tratamiento diettico.
5. Alivie el dolor expresando mejora.