INTERRELACIONES

NANDA-NIC DE LOS
DIAGNSTICOS PREVALENTES
EN ATENCIN ESPECIALIZADA

Grupo Desarrollo de interrelaciones NNN

Mayo 2010

Edita:
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Gobierno del Principado de Asturias
Gua disponible en:
http://www.asturias.es/portal/site/astursalud
Coordinadora:
Rosario Fernndez Flrez
Responsable de Implantacin de Metodologa Enfermera
Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias
Autores:
Grupo Desarrollo de las Interrelaciones NNN
Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias
Se relacionan en Apndice I.
Imprime:
Asturgraf, S.L.
ISBN: 978-84-694-0801-8
D.L.: AS - 6198 / 2010

ndice
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnsticos Prevalentes en Atencin Especializada e Intervenciones Relacionadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dominio 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dominio 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dominio 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

Dominio 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12

Dominio 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

Dominio 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

Dominio 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

Dominio 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

Dominio 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

Dominio 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

Dominio 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

Dominio 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25

Interrelaciones NN especficas de obstetricia y pediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27

Intervenciones independientes no ligadas a diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31

Intervenciones de colaboracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35

Apndice I: Componentes del Grupo Desarrollo de Interrelaciones NNN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

Apndice II: Componentes del Grupo Revisor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41

Prlogo
La normalizacin est considerada como una de las herramientas fundamentales para el desarrollo de un pas,
ya que sirve de base para mejorar la calidad de las organizaciones y empresas, la prestacin de servicios, el diseo
y fabricacin de productos, y facilita su competitividad en los mercados nacionales e internacionales.
En el mbito de las organizaciones sanitarias, el papel creciente que juega la unin entre la normalizacin y las
Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) viene determinado por la necesidad de interoperabilidad, es
decir, de intercambiar informacin y utilizar la informacin que se ha intercambiado, siendo para ello preciso que
existan estndares especficos que permitan estructurar la informacin, y que la terminologa, que se use, permita
dar significado a los datos intercambiados.
La Estrategia para el Desarrollo del Sistema de Informacin Sanitaria (DESIS) es una de las iniciativas, que ha
impulsado en los ltimos aos el Gobierno del Principado de Asturias para situar a la ciudadana y a cada paciente
en el centro del sistema sanitario y, para ello, desarrolla, entre sus mdulos funcionales, la historia clnica electrnica que tiene como finalidad garantizar a los ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a aquella informacin
clnica relevante para la atencin sanitaria de un paciente, desde cualquier lugar del Sistema Nacional de Salud, asegurando que la consulta de los datos quede restringida a quin est autorizado para ello.
Avanzar en el camino de la interoperabilidad y disponer de historia clnica electrnica, en Asturias, est aportando ya importantes beneficios a los pacientes, a los profesionales y al sistema sanitario, al mejorar la coordinacin asistencial, la seguridad, la accesibilidad y, en definitiva, los resultados de salud, al aumentar la calidad, la eficacia y la eficiencia de la atencin sanitaria.
Pero este avance no hubiera sido posible, sin la implicacin, esfuerzo y liderazgo de los profesionales del sistema sanitario asturiano, que han dado pasos firmes, apoyndose en estndares para normalizar los sistemas de
informacin. Este libro es un buen testimonio de ello, al recoger aos de trabajo realizado por los enfermeros asturianos para mejorar la coherencia de la comunicacin entre pacientes e historias clnicas.
La importancia que revisten no slo los cuidados enfermeros, sino tambin el propio colectivo enfermero en las
organizaciones sanitarias modernas, viene determinado por la evidente mejora que aporta su actividad profesional
a la calidad de los cuidados, a la satisfaccin de los usuarios y a la eficacia y eficiencia organizacional, demostrando este libro su contribucin, tambin, a la normalizacin.
5

El Grupo de profesionales enfermeros asturianos Desarrollo de las Interrelaciones NNN, coordinado por
Rosario Fernndez Flrez, nos muestra en esta publicacin el excelente trabajo realizado para garantizar que los
profesionales dispongan de un lenguaje comn para comunicar el plan de cuidados, esto es, cules son los diagnsticos formulados, qu intervenciones se van a realizar a un paciente, y qu resultados se esperan, empleando para
ello los catlogos y cdigos normalizados de enfermera NANDA (codificacin de diagnsticos de enfermera), NIC
(clasificacin de intervenciones de enfermera) y NOC (el estado del paciente despus de una intervencin de enfermera), todos ellos incluidos en SNOMED-CT (terminologa de referencia que permite a los profesionales de la salud
de todo el mundo representar la informacin clnica de forma precisa e inequvoca, en formato multilinge).
Este libro es, adems, una demostracin de las ventajas que aportan las TICs a los sistemas sanitarios, al permitir registrar la informacin de manera ms rpida clara, concisa y exacta y, tambin, recabar la informacin precisa
sobre el estado de salud del paciente para realizar una planificacin ptima de los cuidados, su revisin y la mejora del plan.
Facilitar la continuidad de los cuidados y la comunicacin, as como evitar la repeticin de los datos y facilitar
que stos puedan ser usados para la investigacin, la formacin, y el clculo del coste-beneficio, son otras de las
ventajas obtenidas con la informatizacin de la documentacin enfermera, y que esta obra pone de manifiesto.
Por todo ello, deseo felicitar por su entrega e implicacin para con el progreso y la modernizacin del sistema
sanitario asturiano, a las personas que han participado en el trabajo que este libro recoge, y a las que agradezco el
honor que me han otorgado encargndome el prlogo de esta obra.

Jos Ramn Riera Velasco

Director General de Calidad e Innovacin
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Gobierno del Principado de Asturias

Introduccin
Uno de los objetivos del Proyecto de Implantacin de Metodologa Enfermera de la Direccin General de Calidad
e Innovacin en los Servicios Sanitarios es la normalizacin de cuidados, de modo que los pacientes en igual
situacin reciban el mismo tratamiento de enfermera, independientemente del Hospital en el que se encuentren
ingresados.
La construccin de la Historia Clnica Electrnica en nuestra Comunidad Autnoma supone una oportunidad para
la implementacin de la Metodologa Enfermera para la gestin de los cuidados.
Para abordar la normalizacin de cuidados se ha creado un grupo de trabajo, Desarrollo de interrelaciones NNN,
formado por un experto de cada Hospital, que ha determinado los Diagnsticos prevalentes en Atencin
Especializada, las causas (Factores Relacionados o de Riesgo) y los signos y sntomas (Caractersticas Definitorias)
de cada uno de ellos. Se han identificado cincuenta y ocho diagnsticos que se nombran segn la Taxonoma
NANDA I.
Se ha adoptado como definicin de Diagnstico de Enfermera la dada por AENTDE (Asociacin Espaola de
Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de Enfermera): Juicio clnico, sobre la repuesta de una persona, familia o
comunidad a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que la enfermera identifica, valida y trata
de forma independiente (AENTDE, 2001).
En cuanto a los Factores Relacionados y de Riesgo se han identificado aquellas causas ms frecuentes por las
que se presentan los Diagnsticos de Enfermera en los pacientes de Atencin Especializada de Asturias.
Con este mismo criterio se han identificado las manifestaciones o Caractersticas Definitorias ms frecuentes de
estos Diagnsticos.
Se han establecido, tambin, las Intervenciones que se han de llevar a cabo para prevenir, reducir o solucionar
estos Diagnsticos de Enfermera, teniendo en cuenta los resultados que ha de conseguir el paciente, estandarizando as los tratamientos de enfermera.
Aunque en esta Gua no se relacionan las Actividades que se han seleccionado para cada Intervencin, s constan aqullas que la enfermera ha de programar, adems de la Intervencin que las incluye, puesto que ha de figurar en la Agenda de Cuidados el momento concreto en que han de realizarse.
Este trabajo sigue el modelo de cuidados de Virginia Henderson por lo que las Intervenciones que se han elegido para tratar cada Diagnstico van dirigidas a promocionar el control del proceso de salud-enfermedad o situacin
vital por el propio paciente, interviniendo para sustituirle hasta que sea capaz de asumir su cuidado, apoyndole
emocionalmente, ayudndole a adaptarse a su situacin y ensendole lo necesario para que recobre este control.
7

Se ha considerado a la persona, de acuerdo con el citado modelo, como un todo formado por aspectos biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales, que interactan entre s. Se ha tenido en cuenta, por tanto, la visin
integral de la persona, por lo que se ha seleccionado al menos un diagnstico de cada Dominio de la taxonoma
NANDA. Se ha tenido en cuenta, tambin, la capacidad de intervencin de los enfermeros segn los recursos y la
cultura de cuidados de nuestros Hospitales.
Se ha entendido que el sujeto de cuidados es el paciente y su familia y se ha contemplado el respeto a sus valores y creencias.
El resultado de este trabajo ser implementado en la Historia Clnica Electrnica. Esperamos con la publicacin
de esta Gua contribuir a que todos los enfermeros de Atencin Especializada puedan definir, utilizando Metodologa
Enfermera, los procesos de cuidados de sus pacientes.
Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Servicio de Salud del Principado de Asturias, a los Directores
de Enfermera de los Hospitales y a los componentes de las diferentes Comisiones de Cuidados que han participado
en la revisin de este trabajo y han aportando sus conocimientos para adaptar el contenido de este documento a
las necesidades de cuidados de sus pacientes.
Rosario Fernndez Flrez

DIAGNSTICOS PREVALENTES EN ATENCIN ESPECIALIZADA

E INTERVENCIONES RELACIONADAS
DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

DOMINIO 1
00078 MANEJO INEFECTIVO
DEL RGIMEN TERAPUTICO
Gestin ineficaz de la
propia salud

Complejidad del
rgimen teraputico*

Verbalizacin de la
dificultad con la
regulacin o integracin
de uno o ms de los
regmenes prescritos para
el tratamiento de la
enfermedad y sus efectos
o la prevencin de
complicaciones
Verbaliza dificultades
con los tratamientos
prescritos

8100 DERIVACIN

Dficit de
conocimientos*

4360 MODIFICACIN
DE LA CONDUCTA

Dficit de soporte
social*

5602 ENSEANZA:
PROCESO DE
ENFERMEDAD
5616 ENSEANZA:
MEDICAMENTOS
PRESCRITOS
5614 ENSEANZA:
DIETA PRESCRITA
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
5612 ENSEANZA:
ACTIVIDAD/EJERCICIO
PRESCRITO

DOMINIO 2
00002 - DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR DEFECTO
Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades

Factores psicolgicos*

IMC inferior a 20. (Peso

corporal inferior en un
20% o ms al peso ideal)

1803 AYUDA CON LOS

AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIN

Incapacidad para
ingerir los alimentos*

Prdida de peso con aporte

nutricional adecuado*

1050 ALIMENTACIN

Incapacidad para
absorber los
nutrientes*

Informes de ingesta inferior

a las cantidades diarias
recomendadas*

1160 MONITORIZACIN
NUTRICIONAL

Falta de apetito

5614 ENSEANZA: DIETA

PRESCRITA
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
9

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

1100 MANEJO DE LA
NUTRICIN
AA Pesar
00003 RIESGO DE
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL
POR EXCESO
Riesgo de desequilibrio
nutricional: ingesta superior a
las necesidades

Comer en respuesta a
claves internas distintas
del hambre (como la
ansiedad)*

1160 MONITORIZACIN
NUTRICIONAL

Informacin u observacin
de un peso de referencia
cada vez ms alto al inicio
de cada embarazo*
Peso basal cada vez ms
alto al inicio de cada
embarazo

5614 ENSEANZA: DIETA

PRESCRITA

Informacin u observacin
de obesidad en uno o en
ambos progenitores
Obesidad parental

5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL

Transicin rpida a travs

de los percentiles de
crecimiento en los
lactantes o nios*

1100 MANEJO DE LA
NUTRICIN
AA Pesar

Informes de uso de los

alimentos slidos como
principal fuente de
alimentacin antes de los
5 meses de edad*
00001 DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR EXCESO
Desequilibrio nutricional:
Ingesta superior a las
necesidades

Aporte excesivo en relacin IMC superior a 20 (Peso

con las necesidades
corporal superior en un
metablicas*
20% o ms al peso ideal).

Informacin u observacin
de patrones alimentarios
disfuncionales
(p. ej. emparejar la comida
con otras actividades)

1160 MONITORIZACIN
NUTRICIONAL

5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL

5614 ENSEANZA: DIETA

PRESCRITA
1100 MANEJO DE LA
NUTRICIN
AA Pesar
00028 RIESGO DE DFICIT
DEL VOLUMEN DE LQUIDOS*

0027 DFICIT DE VOLUMEN

DE LQUIDOS*

10

Situaciones que afectan a

la ingesta de lquidos
Alteraciones que afectan
el aporte de lquidos

4120 MANEJO DE LQUIDOS

AA Pesar

Prdida excesiva de
lquidos a travs de vas
normales (p. ej. Diarrea)

0460 MANEJO DE LA DIARREA

Medicamentos
(p. ej. diurticos)

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Prdida excesiva de
lquidos (Prdida activa
del volumen de lquidos)*

Disminucin de la diuresis*

4120 MANEJO DE LQUIDOS

Ingesta insuficiente de
lquido

Aumento de la
concentracin de la orina*

0460 MANEJO DE LA DIARREA

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

Sed*

INTERVENCIONES

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Sequedad de las mucosas y

piel
Sequedad de las mucosas
Sequedad de la piel
00026 EXCESO DE VOLUMEN
DE LQUIDOS*

Exceso de aporte de
lquidos

Edema*

4120 MANEJO DE LQUIDOS

AA Pesar

Exceso de aporte de sodio

Disnea*

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Aportes superiores a las

prdidas

DOMINIO 3
00023 RETENCIN URINARIA*

Obstruccin (de la salida

de la vejiga)
Obstruccin

Distensin vesical*

Inhibicin del arco reflejo*

Micciones de poca cantidad* 0580 SONDAJE VESICAL

Incontinencia por
rebosamiento*

0620 CUIDADOS DE LA
RETENCIN URINARIA

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Ausencia de diuresis*
Sensacin de replecin
vesical*
0020 INCONTINENCIA
URINARIA FUNCIONAL*

Deterioro de la cognicin*

El tiempo requerido para

llegar al inodoro excede el
tiempo que pasa entre la
sensacin de urgencia y la
miccin incontrolada*

1804 AYUDA EN LOS

AUTOCUIDADOS: ASEO
AA Cua/botella
AA Acompaar al bao

Deterioro de la visin*

Prdida de orina antes de

llegar al inodoro*

0600 ENTRENAMIENTO DEL

HBITO URINARIO

Alteracin de los factores

ambientales*

Percepcin de la necesidad
de miccionar

0610CUIDADOS DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
AA Proporcionar prendas
protectoras: Compresa
AA Proporcionar prendas
protectoras: Paal
nocturno

Limitaciones
neuromusculares*
00015 - RIESGO DE
ESTREIMIENTO*

Cambios ambientales
recientes*

0450 MANEJO DEL

ESTREIMIENTO/IMPACTACIN

Actividad fsica
insuficiente*

4120 MANEJO DE LQUIDOS

Debilidad de los msculos

abdominales

0440 ENTRENAMIENTO
INTESTINAL

Efectos secundarios de
frmacos
En la taxonoma:
farmacolgicos y
especifica los
medicamentos
11

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Negacin o falta de
respuesta habitual a la
urgencia de defecar*
Aporte insuficiente de
lquidos*
00011 ESTREIMIENTO*

Cambios ambientales
recientes*

Eliminacin de heces secas

duras y formadas

0450 MANEJO DEL

ESTREIMIENTO/IMPACTACIN

Disminucin de la
motilidad del tracto
intestinal*

Defecacin dificultosa

4120 MANEJO DE LQUIDOS

Debilidad de los msculos

abdominales

Incapacidad para eliminar

las heces

0420 IRRIGACIN
INTESTINAL

Actividad fsica
insuficiente*

Distensin abdominal

0440 ENTRENAMIENTO
INTESTINAL

Aporte insuficiente de
lquidos*

Fecalomas palpables

Negacin o falta de
respuesta habitual a la
urgencia de defecar*
Efectos secundarios de la
medicacin
00013 DIARREA*

Efectos adversos de los

medicamentos*

Eliminacin por lo menos de 0460 MANEJO DE LA DIARREA

tres deposiciones lquidas
por da*

Infeccin
Procesos infecciosos*

Dolor abdominal*

4120 MANEJO DE LQUIDOS

Inflamacin

Sonidos intestinales
hiperactivos*

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Mala absorcin*

5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
5614 ENSEANZA: DIETA
PRESCRITA
3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
3584 CUIDADOS DE LA PIEL:
TRATAMIENTO TPICO

DOMINIO 4
00092 - INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD*

Desequilibrio entre aportes Frecuencia cardaca anormal 0180 MANEJO DE LA ENERGA

y demandas de oxgeno*
en respuesta a la actividad*
Debilidad generalizada*

Disnea de esfuerzo*

1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO

Informes verbales de fatiga*

1806 AYUDA CON LOS

AUTOCUIDADOS:
TRANSFERENCIA
AA Proporcionar gra

Informes verbales de
debilidad*

0840 CAMBIO DE POSICIN

AA Posicin de Fowler
AA Elevar pies de cama
AA: Elevar la parte corporal
afecta

Malestar de esfuerzo
Malestar debido al esfuerzo
12

FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO

00085 - DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA*

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Deterioro msculo
esqueltico*

Cambios en la marcha*

0221 TERAPIA DE EJERCICIOS:

AMBULACIN
AA: Muleta
AA: Andador
AA: Ayudar con la
deambulacin:
1 persona
AA: Ayudar con la
deambulacin:
2 personas
AA: Ayudar con la
deambulacin: vigilada

Deterioro neuromuscular*

Limitacin de la habilidad/
capacidad para las
habilidades motoras
Limitacin de la capacidad
para las habilidades
motoras
(en la taxonoma especifica
finas y groseras)

0224 TERAPIA DE EJERCICIOS:

MOVILIDAD ARTICULAR

Deterioro cognitivo*

Limitacin de la amplitud
de movimientos*

0226 TERAPIA DE EJERCICIOS:

CONTROL MUSCULAR

Malestar o dolor
Malestar
Dolor

Inestabilidad postural*

1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO

Prescripcin de restriccin
de movimientos*

Movimientos
descoordinados o
espasmdicos
Movimientos
descoordinados

1806 AYUDA CON LOS

AUTOCUIDADOS:
TRANSFERENCIA
AA Gra

Dificulta para girar

en la cama*
Dificulta para girarse
0840 CAMBIO DE POSICIN
AA: Posicin de Fowler
AA: Elevar pies de cama
AA: Elevar la parte corporal
afecta
1400 MANEJO DEL DOLOR
0940 CUIDADOS DE LA
TRACCIN/INMOVILIZACIN
INMOVILIZACIN
AA Frula de extensin
AA: Dispositivo antirrotatorio
AA: Colocar cabestrillo
00198 TRASTORNO DEL
PATRN DEL SUEO*

Factores ambientales
(ruido, entorno no
familiar)*

La persona informa de
sueo no reparador
El paciente informa de
sueo no reparador

1850 MEJORAR EL SUEO

Ansiedad*

La persona informa de
dificultad para conciliar el
sueo
El paciente informa de
dificultad para conciliar el
sueo

6482 MANEJO AMBIENTAL:

CONFORT

Temor

La persona informa de
dificultad para permanecer
dormido
El paciente informa de
dificultad para permanecer
dormido

5240 DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

13

FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO

00102 DFICIT DE
AUTOCUIDADO:
ALIMENTACIN*

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Malestar fsico*

La persona informa de
despertarse demasiado
temprano
El paciente informa de
despertarse demasiado
temprano

Deterioro cognitivo*

Incapacidad para llevar los

alimentos de un recipiente
a la boca
Ayuda total

Intervencin ayuda parcial

1803 AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS:
ALIMENTACIN

Malestar/dolor
Malestar*
Dolor*

Incapacidad para ingerir

los alimentos suficientes*
Ayuda total

Intervencin ayuda total

1050 ALIMENTACIN

Deterioro neuromuscular*

Incapacidad para manejar

utensilios*
Ayuda total

1400 MANEJO DEL DOLOR

Deterioro perceptual*

Incapacidad para preparar

los alimentos para su
ingestin*
Ayuda parcial

4420 ACUERDO CON EL

PACIENTE

Deterioro cognitivo*

Incapacidad para llegar al

WC*
Incapacidad para llegar
hasta el inodoro o el orinal

Intervencin ayuda parcial

1804 AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS: ASEO
AA: Cua / botella
AA: Acompaar al bao

Dolor*

Incapacidad para realizar

higiene tras la evacuacin
Incapacidad para realizar
la higiene adecuada tras
la evacuacin

Intervencin ayuda total

0480 CUIDADOS DE LA
OSTOMA

Deterioro neuromuscular*

Incapacidad para manipular

la ropa para la evacuacin*

Deterioro perceptual*

Incapacidad para sentarse

y/o levantarse del w.c.
Incapacidad para sentarse
en el inodoro o el orinal/
levantarse del inodoro
o el orinal

Debilidad*
Disminucin o falta de
motivacin
Disminucin de la
motivacin
Deterioro
musculoesqueltico*
00110 DFICIT DE
AUTOCUIDADO: USO DEL WC
Dficit de autocuidado: uso
del inodoro*

Debilidad*
Disminucin o falta de
motivacin*
Disminucin de la
motivacin
Deterioro de la movilidad*
Deterioro
musculoesqueltico*
00108 DFICIT DE
AUTOCUIDADO:
BAO/HIGIENE
Dficit de autocuidado: bao*
14

Deterioro cognitivo*

Incapacidad para lavar total Intervencin ayuda total

o parcialmente el cuerpo
1610 BAO
Incapacidad para lavarse
el cuerpo
Ayuda total

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

Deterioro neuromuscular*

Incapacidad para entrar y

salir del bao
Incapacidad para acceder
al cuarto de bao
Ayuda parcial

INTERVENCIONES

Intervencin ayuda parcial

1801 AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS:
BAO / HIGIENE
AA: Ducha
AA: Bao en cama

Deterioro perceptual*

Intervencin ayuda total parcial

1710 MANTENIMIENTO DE LA
SALUD BUCAL
AA: Ayuda total: Lavar laboca
AA: Ayuda parcial:
Proporcionar enjuagues
antispticos

Debilidad*

Intervencin ayuda total

1670 CUIDADOS DEL CABELLO

Disminucin o falta de
motivacin*

Intervencin ayuda total

1650 CUIDADOS DE LOS OJOS

Deterioro de la movilidad

Intervencin ayuda total

1680 CUIDADOS DE LAS UAS

Deterioro
musculoesqueltico*

Intervencin ayuda total

1660 CUIDADOS DE LOS PIES

00109 DFICIT DE
Deterioro cognitivo*
AUTOCUIDADO: VESTIDO/
ACICALAMIENTO
Dficit de autocuidado: vestido

Malestar/dolor
Malestar
Dolor

Deterioro de la capacidad
para ponerse las prendas
de ropa necesarias
Deterioro de la capacidad
para ponerse las prendas
de vestir necesarias
Ayuda parcial
Ayuda total

Intervencin ayuda parcial

1802 AYUDA CON LOS
AUTOCUIDADOS: VESTIR /
ARREGLO PERSONAL

Incapacidad para calzarse

Deterioro de la capacidad
para ponerse los zapatos
Ayuda parcial
Ayuda total

Intervencin ayuda total

1630 VESTIR

Deterioro neuromuscular*
Deterioro perceptual*
Debilidad*
Disminucin o falta de
motivacin*
Deterioro de la movilidad*
Deterioro
musculoesqueltico*

DOMINIO 5
00173 RIESGO DE CONFUSIN Alcoholismo*
AGUDA*

4820 ORIENTACIN DE LA
REALIDAD

Demencia*

6486 MANEJO AMBIENTAL:

SEGURIDAD

Deterioro de la cognicin*

6460 MANEJO DE LA
DEMENCIA

Efectos secundarios de
medicamentos*
Medicamentos/drogas
15

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Anomalas metablicas*
En la taxonoma se especifican
Abuso de sustancias*
Separacin del entorno
habitual
Edad avanzada (en la taxonoma
edad superior a 60 aos)
00128 CONFUSIN AGUDA*

00122 TRASTORNO DE LA
PERCEPCIN SENSORIAL*

Demencia*

Fluctuacin en el
conocimiento*

4820 ORIENTACIN DE LA
REALIDAD

Abuso de alcohol*

Alucinaciones*

6550 MANEJO DE IDEAS

ILUSORIAS

Delirium
Delirio

Agitacin creciente*

6486 MANEJO AMBIENTAL:

SEGURIDAD

Abuso de sustancias
Abuso de drogas

Intranquilidad creciente*

1850 MEJORAR EL SUEO

Edad avanzada (En

NANDA: edad superior a
60 aos)

Percepciones errneas

4720 ESTIMULACIN
COGNITIVA

Efectos secundarios de
medicamentos

6460 MANEJO DE LA
DEMENCIA

Fluctuaciones en el ciclo
sueo/vigilia*

6580 SUJECIN FSICA

AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras

Estrs sicolgico*

Cambio en las respuestas

usuales a los estmulos*

6550 MANEJO DE IDEAS

ILUSORIAS

Alucinaciones*

6486 MANEJO AMBIENTAL:

SEGURIDAD

Cambio en el patrn de
conducta*
Distorsiones auditiva
Distorsiones sensoriales
00051 - DETERIORO DE LA
COMUNICACIN VERBAL*

00123 - DESATENCIN
UNILATERA

16

Alteracin del sistema

nervioso central*

No poder hablar
No hablar

4976 MEJORAR LA
COMUNICACIN. DEFICIT
DEL HABLA

Diferencias culturales*

Dificultad para expresar los

pensamientos verbalmente
(afasia, disfasia, apraxia,
disartria)*

4974 MEJORAR LA
COMUNICACIN. DEFICIT
AUDITIVO

Barreras fsicas
(traqueostoma,
intubacin)*

Falta de contacto ocular

4978 MEJORAR LA
COMUNICACIN. DEFICIT
VISUAL

Alteracin de las
percepciones*

Dificultad para comprender

el patrn de comunicacin
habitual

Lesin cerebral

Autocuidado inadecuado del 2760 MANEJO ANTE LA

lado corporal afectado
ANULACIN DE UN LADO
DEL CUERPO

Hemipleja izquierda
causada por accidente
cerebrovascular (ACV)
derecho*

Parece no tener conciencia

de las extremidades
afectadas*

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Falta medidas de seguridad

respecto al lado afectado*
00126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES

Falta de exposicin

Seguimiento inexacto de
las instrucciones

5606 ENSEANZA INDIVIDUAL

Verbalizacin del problema

5602 ENSEANZA: PROCESO

DE ENFERMEDAD
5618 ENSEANZA:
PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
5612 ENSEANZA:
ACTIVIDAD/EJERCICIO
PRESCRITO
5614 ENSEANZA: DIETA
PRESCRITA
5616 ENSEANZA:
MEDICAMENTOS PRESCRITOS
5626 ENSEANZA: NUTRICIN
INFANTIL
5630 ENSEANZA: NUTRICIN
DEL NIO PEQUEO
5610 ENSEANZA.
PREQUIRRGICA
2240: MANEJO DE LA
QUIMIOTERAPIA
5248 ASESORAMIENTO SEXUAL
6600: MANEJO DE LA
RADIOTERAPIA.
5568 EDUCACIN PATERNA:
NIO

DOMINIO 6
00135 RIESGO DE BAJA
AUTOESTIMA SITUACIONAL*

Alteracin de la imagen
corporal
Trastorno de la imagen
corporal

5270 APOYO EMOCIONAL

Deterioro funcional*

5400 POTENCIACIN DE LA
AUTOESTIMA

Cambios de rol social*

5220 POTENCIACIN DE LA
IMAGEN CORPORAL

Rechazo*
Enfermedad fsica*
00120 BAJA AUTOESTIMA
SITUACIONAL*

Alteracin de la imagen
corporal
Trastorno de la imagen
corporal

Expresiones de inutilidad*

5270 APOYO EMOCIONAL

Deterioro funcional*

Expresin de desesperanza
Expresiones de impotencia

5400 POTENCIACIN DE
LA AUTOESTIMA

Cambios de rol social*

Verbalizaciones
autonegativas
Verbalizaciones de
negacin de s mismo

5220 POTENCIACIN DE LA
IMAGEN CORPORAL

17

FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Rechazos
Enfermedad fsica
00118 TRASTORNO DE LA
IMAGEN CORPORAL*

Enfermedad*

Prdida de una parte del

cuerpo
Falta de una parte del
cuerpo

5220 POTENCIACIN DE
LA IMAGEN CORPORAL

Tratamiento de la
enfermedad*

Expresiones que reflejan una 5400 POTENCIACIN DE LA

alteracin de la visin del
AUTOESTIMA
propio cuerpo en cuanto a
su aspecto, estructura o
funcin
Verbalizacin de
percepciones que reflejan
una visin alterada de la
propia imagen corporal

Lesin*

Miedo a la reaccin de los

otros
Temor a la reaccin de los
otros

Ciruga*

Rechazo a verificar un
cambio real*

Traumatismo*

No mirar una parte del

cuerpo*
No tocar una parte del
cuerpo*

5270 APOYO EMOCIONAL

DOMINIO 7
00062 RIESGO DE
CANSANCIO DEL ROL DE
CUIDADOR*

Alta de un miembro de la
familia con importantes
necesidades de cuidados
en el domicilio*

7040 APOYO AL CUIDADOR

PRINCIPAL

Deterioro de la salud del

cuidador*

5606 ENSEANZA INDIVIDUAL

Cuidados complejos
Complejidad de las tareas
de cuidados

8100 DERIVACIN

Duracin de la necesidad
de cuidados
Duracin del
requerimiento de cuidados
Falta de descanso o de
distraccin del cuidador
Falta de recreo del cuidador
Falta de experiencia en
brindar cuidados
Falta de experiencia
para cuidar
Entorno fsico inadecuado
para prestar los cuidados
(p. ej., acondicionamiento
domstico, trasportes,
servicios comunitarios,
equipo)*
00061 CANSANCIO DEL ROL
DE CUIDADOR*

18

Problemas fsicos del

cuidador
Estado de salud del
cuidador. Problemas
fsicos

Temor sobre los cuidados

que recibir la persona si el
cuidador es incapaz de
proporcionrselos
Inquietud por los cuidados
que recibir la persona si
el cuidador es incapaz de
proporcionarselos

7040 APOYO AL CUIDADOR

PRINCIPAL

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Problemas psicolgicos
del cuidador
Estado de salud del
cuidador. Problemas
psicolgicos

Dificultad para llevar a cabo 5606 ENSEANZA INDIVIDUAL

las tareas requeridas*

Responsabilidad de los
cuidados durante las
24 horas*

Falta de tiempo para las

necesidades personales*

8100 DERIVACIN

Complejidad de las
actividades*

Estado de salud del

cuidador: fsica*

7110 FOMENTAR LA
IMPLICACIN FAMILIAR

Falta de conocimientos
sobre los recursos
comunitarios*

Estado de salud del

cuidador: emocional*

Estado de salud del

receptor de los cuidados*
CP: RIESGO SOCIAL

8100 DERIVACIN

DOMINIO 8
00065 PATRN SEXUAL
INEFICAD*

Dficit conocimientos o
Informe de cambios en la
habilidades sobre
actividad sexual*
respuestas alternativas
ante transformaciones
relacionadas con la salud,
alteracin de la estructura
o funcin corporal, o
enfermedad
Conocimientos sobre
respuestas alternativas
ante transformaciones
relacionadas con la salud,
alteracin de la estructura
o funcin corporal,
enfermedad, o
tratamiento mdico

5248 ASESORAMIENTO SEXUAL

DOMINIO 9
00146 ANSIEDAD*

Cambio en el entorno*

Expresin de preocupaciones 240 DISMINUCIN DE LA

debidas a cambios en
ANSIEDAD
acontecimientos vitales*

Cambio en los estados

de salud*

Nerviosismo*

1850 MEJORAR EL SUEO

Amenaza de muerte*

Angustia*

5340 PRESENCIA

Amenaza de cambio en
el entorno*

Irritabilidad*

Amenaza para el estado

de salud*

Trastornos del sueo*

19

DIAGNSTICO

00148 TEMOR*

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Amenaza para la funcin

del rol*

Temor a consecuencias
inespecfica

Separacin del sistema de

soporte en una situacin
potencialmente estresante
(p. ej. Hospitalizacin,
procedimientos
hospitalarios)*

Informes de sentirse
asustado*

5820 DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

Identificacin del objeto

del miedo*

1850 MEJORAR EL SUEO

5340 PRESENCIA
5606 ENSEANZA
INDIVIDUAL
00136 DUELO*

Anticipacin de la prdida
de un objeto significativo
(p. ej. Una posesin,
el trabajo, la posicin
social, la casa, partes y
procesos corporales)*

Alteraciones en el patrn de 5290 FACILITAR EL DUELO

los sueos*

Anticipacin de la prdida
de una persona
significativa*

Clera*

5270 APOYO EMOCIONAL

Muerte de una persona

significativa

Culpa*

5340 PRESENCIA

Prdida de un objeto
significativo (p. ej. una
posesin, el trabajo,
la posicin social, la casa,
partes y procesos
corporales)*

Bsqueda de significado
de la prdida*

Sufrimiento*
00069 AFRONTAMIENTO
INEFICAZ*

00074 AFRONTAMIENTO
FAMILIAR COMPROMETIDO*

20

Falta de confianza en la
capacidad para afrontar
la situacin*

Falta de conducta dirigida

al logro de objetivos*

5230 AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO

Empleo de formas de
afrontamiento que impide
una conducta adaptativa*

5250 APOYO EN LA TOMA

DE DECISIONES

Expresiones de incapacidad
para el afrontamiento*

7110 FOMENTAR
LA IMPLICACIN
FAMILIAR

La persona de referencia
tiene una informacin
inadecuada
Informacin inadecuada
por parte de la persona
de referencia

La persona significativa
trata de poner en prctica
conductas de ayuda con
resultados insatisfactorios*

7140 APOYO A LA FAMILIA

La persona de referencia
tiene una comprensin
inadecuada
Comprensin inadecuada
por parte de la persona
de referencia

La persona de referencia
7110 FOMENTAR
muestra una conducta
LA IMPLICACIN
desproporcionada (por
FAMILIAR
exceso o defecto) en
relacin con las capacidades
o necesidad de autonoma
del cliente
La persona significativa
muestra una conducta
desproporcionada a las
necesidades de autonoma
del cliente

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

Prolongacin de la
enfermedad que agota
la capacidad de apoyo de
las personas de referencia*

El cliente expresa o
confirma una queja o
preocupacin sobre la
respuesta de la persona o
personas de referencia a su
problema de salud
El cliente expresa o
confirma una queja por la
respuesta de la persona
significativa a su problema
de salud

INTERVENCIONES

La persona de referencia
describe o confirma una
comprensin o conocimiento
inadecuado que interfiere
con las conductas efectivas
de ayuda y soporte.
La persona significativa
expresa una comprensin
inadecuada, lo que
interfiere con conductas
de apoyo eficaces

DOMINIO 10
00083 CONFLICTO DE
DECISIONES*

Falta de informacin
relevante*

Retraso en la toma de
decisiones*

5240 ASESORAMIENTO

Valores morales que

apoyan las distintas
opciones mutuamente
contradictorias*

Vacilacin entre elecciones

alternativas*

5250 APOYO EN LA TOMA

DE DECISIONES

Fuentes de informacin
divergentes*

Verbaliza incertidumbre
sobre las elecciones*

DOMINIO 11
00004 RIESGO DE INFECCIN*

Defensas primarias
inadecuadas (p ej rotura
de la piel traumatismo
tisular, disminucin de la
accin ciliar)*

6540 CONTROL DE
INFECCIONES

Inmunosupresin*

0083 CUIDADOS DEL SITIO

DE INCISIN
AA Retirar sutura

Procedimientos invasivos*

1876 CUIDADOS DEL

CATTER URINARIO
AA Cambiar bolsa colectora
1870 CUIDADO DEL DRENAJE
AA Movilizar drenaje
AA Retirar drenaje
AA Mantenimiento del
dispositivo de acceso
subcutneo
2440 MANTENIMIENTO DE
DISPOSITIVOS DE ACCESO
VENOSO
AA Cambio de sistema
de infusin/llaves
AA Cambio del conector
21

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

1872 CUIDADOS DEL

DRENAJE TORCICO
3583 CUIDADOS DE LA PIEL:
ZONA DEL INJERTO
3582 CUIDADOS DE LA PIEL:
ZONA DONANTE
00046 RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUTNEA*

Humedad*

3590 VIGILANCIA DE LA PIEL

Factores mecnicos
(Fuerzas de cizallamiento,
presin, sujeciones)*

3540 PREVENCIN DE ULCERAS

POR PRESIN
AA Reevaluacion de la escala
de Braden<16 diaria
16-18 C/4 das
>18 semanal
AA Paal
AA: Colector externo

Inmovilizacin fsica*

0840 CAMBIO DE POSICIN

AA:
AA: Posicin de Fowler
AA: Elevar pies de cama
AA: Elevar la parte corporal
afecta

Cambios en el tersor
de la piel*

1100 MANEJO DE LA
NUTRICIN

Estado de desequilibrio
nutricional (p. ej obesidad,
emaciacin)*

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS

Deterioro de la circulacin*

4120 MANEJO DE LQUIDOS

Deterioro de la
sensibilidad*
Hidratacin*
Radioterapia
00047 DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA*

22

Humedad*

Alteracin de la superficie
de la piel*

3590 VIGILANCIA DE LA PIEL

Factores mecnicos
(Fuerzas de cizallamiento),
presin, sujeciones)*

Destruccin de las capas

de la piel*

3540 PREVENCIN DE ULCERAS

POR PRESIN
AA Reevaluacion de la escala
de Braden<16 diaria
16-18 C/4 das
>18 semanal
AA Paal
Colector externo

Inmovilizacin fsica*

0840 CAMBIO DE POSICIN

DBCC: Posicin de Fowler
AA: Elevar pies de cama
AA: Elevar la parte corporal
afecta

Radiacin*

3520 CUIDADOS DE LAS

ULCERAS POR PRESIN

Cambios en el tersor de
la piel*
Cambios en el tersor

3660 CUIDADOS DE LAS

HERIDAS

Estado de desequilibrio
nutricional (p. ej obesidad,
emaciacin)*

3661 CUIDADOS DE LAS

HERIDAS: QUEMADURAS

Deterioro de la circulacin*

1100 MANEJO DE LA
NUTRICIN

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

Deterioro de la sensibilidad*

INTERVENCIONES

4130 MONITORIZACIN DE
LQUIDOS
4120 MANEJO DE LQUIDOS

00044 DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD TISULAR

Alteracin de la circulacin Lesin tisular (Por ejemplo

3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
crnea, membranas
mucosas, tejido
tegumentario o subcutneo)
Deterioro de la movilidad
fsica

00155 RIESGO DE CADAS*

Destruccin tisular

3540 PREVENCIN DE ULCERAS

POR PRESIN
AA Reevaluacion de la escala
de Braden<16 diaria
16-18 C/4 das
>18 semanal
AA Paal
Colector externo

Radiacin

3660 CUIDADOS DE LAS

HERIDAS

Factores nutricionales

3520 CUIDADOS DE LAS

ULCERAS POR PRESIN

Factores mecnicos
(Fuerzas de cizallamiento,
presin, sujeciones)

3661 CUIDADOS DE LAS

HERIDAS: QUEMADURAS

Historia de cadas*

6490 PREVENCIN DE CADAS

Prtesis en las
extremidades inferiores*

6580 SUJECIN FSICA

AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras

Uso de dispositivos
de ayuda*
Disminucin del estado
mental*
Medicacin*
Dificultad en la marcha*
Deterioro de la movilidad
fsica*
Cambios en la glucemia
posprandrial*
Urgencia
en la eliminacin*
Dificultades auditivas*
Dificultades visuales*
00086 RIESGO DE
Compresin mecnica
DISFUNCIN NEUROVASCULAR (p ej torniquete, muleta,
PERIFRICA*
escayola, abrazadera,
apsito, sujecin)*

3500 MANEJO DE PRESIONES

Inmovilizacin*
00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE
LAS VAS AREAS*

Mucosidad excesiva*

Excesiva cantidad de
esputo*

3350 MONITORIZACIN
RESPIRATORIA

Exudado alveolar*

Tos inefectiva*

3140 MANEJO DE LAS VAS

AREAS
23

FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Va area artificial*

Cianosis*

3160 ASPIRACIN DE LAS VAS

AREAS

Disfuncin neuromuscular*

Disnea*

3180 MANEJO DE LAS VAS

AREAS ARTIFICIALES
AA Cambio de cnula

Dolor

Ausencia de la tos*

1400 MANEJO DEL DOLOR

Cambios del ritmo

respiratorio*
00140 RIESGO DE VIOLENCIA
AUTODIRIGIDA*

Antecedentes familiares
(caticos o conflictivos,
historia de suicidio)*

6487 MANEJO AMBIENTAL:

PREVENCIN DE LA VIOLENCIA

Historia de intentos
mltiples de suicidio*

6580 SUJECIN FSICA

AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras

Problemas de Salud mental

(depresin grave, psicosis,
trastorno grave de la
personalidad, alcoholismo
o abuso de drogas)*
Claves verbales
(p. ej. Hablar sobre la
muerte, estaran mejor
sin mi, formular preguntas
sobre dosis letales de frmacos) *
00138 RIESGO DE VIOLENCIA
DIRIGIDA A OTROS*

Historia de amenazas de
violencia*

6487 MANEJO AMBIENTAL:

PREVENCIN DE LA VIOLENCIA

Historia de conducta
antisocial violenta*

6580 SUJECIN FSICA

AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras

Historia de violencia
indirecta*
Historia de violencia
contra otros*
00150 RIESGO DE SUICIDIO*

Historia de intentos
previos de suicidio*

6487 MANEJO AMBIENTAL:

PREVENCIN DE LA VIOLENCIA

Antecedentes familiares
de suicidio*

6580 SUJECIN FSICA

AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras

Uso a abuso de alcohol u

otras sustancias
Abuso de sustancias
Enfermedad o trastorno
psiquitrico
(p. ej., depresin,
esquizofrenia, desorden
bipolar)
Enfermedad mental
Expresin de deseos de morir
o de acabar de una vez
Expresa deseos de morir
24

DIAGNSTICO

00039 RIESGO DE
ASPIRACIN*

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Depresin del reflejo

tusgeno*

3200 PRECAUCIONES PARA

EVITAR LA ASPIRACIN
AA Espesantes

Depresin del reflejo

nauseoso*

1860 TERAPIA DE DEGLUCIN

Deterioro de la deglucin*
Traqueotoma*
Reduccin del nivel de
conciencia*
Alimentacin por sonda*
Sonda nasogstrica
Sondajes gastrointestinales
00045 DETERIORO DE LA
MUCOSA ORAL*

00007 HIPERTERMIA

Quimioterapia*

Dificultad para hablar*

1710 MANTENIMIENTO DE
LA SALUD BUCAL

Inmunosupresin*

Dificultad para deglutir*

1730 RESTABLECIMIENTO DE
LA MUCOSA ORAL

Factores mecnicos
(p. ej. dentadura mal
adaptada, puentes,
intubacin, ciruga en la
cavidad oral)*

Malestar oral*

Efectos secundarios de la
medicacin*

Lesiones orales*

Radioterapia

Estomatitis

Enfermedad

Elevacin de la temperatura
por encima del lmite
normal

3740 TRATAMIENTO DE LA
FIEBRE

Calor al tacto
00006 HIPOTERMIA

Enfermedad

Temperatura corporal
3800 TRATAMIENTO DE LA
por debajo del rango normal HIPOTERMIA

Medicamento
Traumatismos
CP CONVULSIONES*

2680 MANEJO DE LAS

CONVULSIONES

DOMINIO 12
00132 DOLOR AGUDO*

Agentes lesivos*

Conducta expresiva*

1400 MANEJO DEL DOLOR

Mscara facial*

6482 MANEJO AMBIENTAL

CONFORT

Observacin de evidencias
de dolor*
Postura para evitar el dolor
Informe verbal de dolor*
00132 DOLOR AGUDO*

Agentes lesivos*

Conducta expresiva*

1400 MANEJO DEL DOLOR

Mscara facial*

6482 MANEJO AMBIENTAL

CONFORT
25

INTERRELACIONES
NANDA, NIC ESPECFICAS
DE OBSTETRICIA Y PEDIATRA

DIAGNSTICOS ESPECFICOS DE OBSTETRICIA Y PEDIATRA

E INTERVENCIONES RELACIONADAS
DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

DOMINIO 1
00078 MANEJO INEFECTIVO
DEL RGIMEN TERAPUTICO
FAMILIAR
Gestin ineficaz del rgimen
teraputico familiar

Complejidad del rgimen

teraputico

Aceleracin de los sntomas

de enfermedad de un
miembro de la familia

8100 DERIVACIN

Demandas excesivas

Verbaliza dificultad con el

rgimen prescrito

4360 MODIFICACIN DE LA
CONDUCTA
5602 ENSEANZA: PROCESO
DE ENFERMEDAD
5616 ENSEANZA:
MEDICAMENTOS PRESCRITOS
5614 ENSEANZA: DIETA
PRESCRITA
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
5612 ENSEANZA:
ACTIVIDAD/EJERCICIO
PRESCRITO
7110 FOMENTAR LA
IMPLICACIN FAMILIAR

DOMINIO 2
00107 PATRN DE
ALIMENTACIN INEFICAZ
DEL LACTANTE

Anomala anatmica

Incapacidad para coordinar

la succin, la deglucin y la
respiracin

1052 ALIMENTACIN POR

BIBERN

Deterioro neurolgico

Incapacidad para mantener

una succin eficaz

1160 MONITORIZACIN
NUTRICIONAL

Hipersensibilidad oral

1100 MANEJO DE LA NUTRICIN

AA Pesar

Prematuridad

6900 SUCCIN NO NUTRITIVA

Dieta absoluta prolongada

DOMINIO 7
00106 LACTANCIA MATERNA
EFICAZ

Conocimientos bsicos
sobre la lactancia materna

Patrn ponderal del lactante 5244 ASESORAMIENTO EN LA

adecuado para su edad
LACTANCIA

Estructura normal de la
mama

El nio parece satisfecho

despus de las tomas

1054 AYUDA EN LA LACTANCIA

MATERNA
29

DIAGNSTICO

FACTORES
RELACIONADOS

Estructura bucal del nio

normal

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS

Succin sostenida de la
mama

INTERVENCIONES

1100 MANEJO DE LA NUTRICIN

AA Pesar

Verbalizacin materna de
satisfaccin con el proceso
de amamantamiento
00104 LACTANCIA MATERNA
INEFICAZ

Ansiedad maternal

Llanto del lactante al

ponerlo a mamar

5244 ASESORAMIENTO EN LA
LACTANCIA

Anomalas de la mama

Signos de aporte inadecuado 1054 AYUDA EN LA LACTANCIA

al lactante
MATERNA

Reflejo de succin dbil

del lactante

Persistencia de lceras en el 6900 SUCCIN NO NUTRITIVA

pezn despus de la primera
semana de lactancia

Prematuridad

Insatisfaccin con el proceso 1100 MANEJO DE LA

de amamantamiento
NUTRICIN
AA Pesar
1052 ALIMENTACIN POR
BIBERN

00105 INTERRUPCIN DE LA
LACTANCIA MATERNA

Enfermedad del nio

Falta de conocimientos
sobre la obtencin de la
leche materna

5244 ASESORAMIENTO EN LA
LACTANCIA

Enfermedad de la madre

Falta de conocimientos
sobre el almacenaje de la
leche materna

1052 ALIMENTACIN POR

BIBERN

Deseo materno de mantener 6870 SUPRESIN DE LA

la lactancia materna para
LACTANCIA
satisfacer las necesidades
nutricionales del nio
Separacin madre-hijo
00058 RIESGO DE DETERIORO
DE LA VINCULACIN ENTRE
LOS PADRES Y EL
NIO/LACTANTE
Riesgo de deterioro de la
vinculacin

Separacin

6710 FOMENTAR EL
ACERCAMIENTO

Ansiedad asociada al rol

parental

6481 MANEJO AMBIENTAL:

PROCESO DE ACERCAMIENTO
6880 CUIDADOS DE CANGURO
(DEL NIO PREMATURO)
5820 DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

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INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
NO LIGADAS A DIAGNSTICOS

INTERVENCIONES NO LIGADAS A DIAGNSTICOS

Se enumeran en este capitulo Intervenciones independientes que proporcionan cuidados al paciente, tanto directos como indirectos, pero no se llevan a cabo en respuesta a los diagnsticos de enfermera identificados como
prevalentes en Atencin Especializada en Asturias.
7310 CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO
6820 CUIDADOS DEL LACTANTE
6880 CUIDADOS DEL RECIN NACIDO
8100 DERIVACIN
7920 DOCUMENTACIN
5260 CUIDADOS EN LA AGONA
1770 CUIDADOS POST-MORTEM

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INTERVENCIONES DE
COLABORACIN

INTERVENCIONES DE COLABORACIN
Pertenecen al mbito de colaboracin de enfermera y son llevadas a cabo en respuesta a situaciones de salud
del paciente que precisan la intervencin de otro profesional para su solucin definitiva.
Alguna de ellas tambin puede ser realizada de forma autnoma, en respuesta a un diagnstico de enfermera,
como por ejemplo Irrigacin intestinal para el tratamiento del Estreimiento.
Se han seleccionado las mnimas necesarias para describir el cuidado del paciente.
Se determinarn las que se deben llevar a cabo para vigilar complicaciones de la enfermedad, de traumatismos
o de tratamientos, en una egunda fase de este trabajo.
6550 VIGILANCIA
0580 SONDAJE VESICAL
0420 IRRIGACIN INTESTINAL
1080 SONDAJE GASTROINTESTINAL
1874 CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL
1056 ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA
AA: Agua por sonda
AA: Comprobar reflujo
1020 ETAPAS DE LA DIETA
AA: Probar tolerancia
AA: Dieta lquida
AA: Dieta blanda
AA: Dieta normal
1200 ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL (NPT)
3320 OXIGENOTERAPIA
AA: Cambiar el sistema O2
AA: Gafas O2 a las comidas
3310 DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA
AA: Conectar respirador
3270 DESINTUBACIN ENDOTRAQUEAL
6580 SUJECIN FSICA
AA Cinturn silla
AA Cinturn cama
AA Arns
AA Peto
AA Muequeras
6924 FOTOTERAPIA: NEONATO

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APNDICE I
COMPONENTES DEL GRUPO
DESARROLLO DE LAS INTERRELACIONES NNN
lvarez Oviedo, Ruth
Bazn Herrero, Antonio
Fernndez Flrez, Rosario
Garca Len, Begoa
Garca lvarez, Ana Gema
Jimnez Martos, M Antonia
Lago Gonzlez, M Luz
Lpez Gonzlez, Carmen
Manterola Conlledo, Ana
Martnez de Vega Llorente, Eugenia
Rancao Rodrguez, Isabel
Rodrguez Rego, Roberto
de la Riva Cortina, Laura
Vidal Molina, Victoria

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APNDICE II
COMPONENTES DEL GRUPO REVISOR
Ablanedo Surez, Jos Manuel
Acevedo Tielve, Paula
lvarez Lpez, Sonia
lvarez Palacios, Ana Luz
lvarez-Cuervo Surez, Loreto
Arduengo Priede, M. Antonia
Ardura Montes, Elena
Baltar Garca, M. Jos
Cueto Tarno, Begoa
Delgado Sierra, Ana Beln
Fernndez Concepcin, Montserrat
Fernndez Ramos, Susana
Fernndez-Campoamor Gonzlez, Maravilla
Fuente Iturralde, Rosario de la
Gago Iban, Concepcin
Galn Gonzlez, Eva
Garca lvarez, Beatriz
Garca Cachafeiro, Victoria
Garca de Sierra, Isabel
Garca del Valle, Carmen
Garca Fradejas, M. Luisa
Garca Puente, Patricia
Gonzlez Fernndez, Sonia
Gonzlez Prieto, Virginia
Ibez Espinosa, Ana Rosa
Jonte Lastra, Juan Carlos

Laviana Fernndez, M. ngeles

Lpez Arias, ngela
Maestre Garca, ngeles
Martnez lvarez, Ana Beln
Martnez Vidal, Rita
Moreno Planillo, Carmen
Navarro Gonzlez, Alejandra
Orviz Camblor, Argentina
Palacio Bande, Ana Beln
Pin Francs, M. Victoria
Pola Fernndez, Carmen
Prada Roces, M. Teresa
Ramos Fernndez, Olga
Rodrguez Muiz, Yolanda
Rozado Gutirrez, Elena
Snchez Aparicio, Francisco
Sierra Gayol, Begoa
Surez lvarez, Ana Victoria
Sutil Vzquez, M. Sagrario
Urruchi Campo, Arnzazu
Valle Garca, Margarita del
Vzquez Moro, Patricia
Vicente Gonzlez, ngeles
Villamarzo Fernndez, Marta
Villamil Daz, M. del Mar

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