PLAN DE CONTINGENCIA ANTE LA

POTENCIAL INTRODUCCION DE LA
ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA
EN LA PROVINCIA DE TIERRA DEL
FUEGO. OCTUBRE 2014.
Plan de Contingencia del Aeropuerto /Plan de Respuesta Rpida del Hospital

Ministerio de Salud
de Tierra del
Fuego, Antrtida e
Islas del Atlntico
Sur.

Construccin de capacidades para una adecuada respuesta local

Este Plan de Contingencia, basado en documentos vinculantes como el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), consensos, guas y protocolos de organismos nacionales, Ministerio de Saqlud
de la Nacin (MSAL) y Sociedad Argentina de Infectologa (SADI) e internacionales, Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y organismos
cooperantes como Mdicos sin Fronteras (MSF) y Central Desease Control de Estados Unidos
(CDC), as como tambin en artculos de divulgacin cientfica; protocoliza con la mejor evidencia
disponible, los pasos crticos ante la eventual introduccin de la Enfermedad por Virus bola en
TDF.
La puesta en marcha del mismo requiere del trabajo articulado intra e intersectorial, as como de
la inscripcin del tema en la agenda pblica, con especial nfasis en el fortalecimiento de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

El Sistema de Salud como red integrada de servicios.

Las estrategias comunicacionales en contexto de crisis.
La diseminacin de la informacin entre el equipo de salud.
Las intervenciones no farmacolgicas e Informacin al Viajero.
La Red de Laboratorios.
La vigilancia epidemiolgica.
Las condiciones de bioseguridad y salud de los trabajadores.

Todo ello con el propsito de construir capacidades, que exceden por mucho a la contingencia
actual. Este Protocolo contempla la respuesta inicial pero tambin aspira a considerar las
vulnerabilidades locales y convertirlas en oportunidades de crecimiento y adquisicin de
competencias.

I-Descripcin del problema. Actualizacin al 21 de Septiembre 2014

En el marco de lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional la Organizacin Mundial de

Salud (OMS) declar, en agosto del 2014, la Emergencia de Salud Pblica de Importancia
Internacional (ESPII) debido a la ocurrencia de un brote de Enfermedad por Virus bola (EVE) en
frica Occidental.
Debido a esta situacin la OMS insta a los Estados Miembros a permanecer vigilantes ante su
potencial introduccin en las Amricas, concientizar y ampliar el conocimiento de la EVE en los
trabajadores de la salud, fortalecer la implementacin de las medidas de prevencin y control de
infecciones, en todos los niveles de atencin de los servicios de la Salud. A su vez recomienda
enlazar y establecer mecanismos estrechos de coordinacin con otras autoridades (aviacin civil,
aeropuertos, lneas areas, migraciones, transporte y operadores tursticos).
Por ltimo
recomienda implementar un plan de comunicacin hacia la poblacin en general y los medios de
prensa.
El nmero total de casos (entre sospechosos, probables y confirmados) notificados durante la
epidemia que se est desarrollando en frica Occidental asciende a 6263, con 2917 muertos
(letalidad del 46.6%). Los pases actualmente afectados son Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal y
Sierra Leona.
Se estima una subnotificacin de casos de hasta 4 cada 1 notificado, lo que dificulta el anlisis de
la dinmica de la epidemia. Resulta crucial conocer el nmero de casos secundarios generados a
partir un caso ndice (R0) y sto estimarlo tanto en escenarios con medidas de control
implementadas, como en aquellos donde la epidemia ha superado con creces la capacidad de
respuesta del sistema de salud local as como de los Organismos cooperantes. Los datos que se
incluyen se basan en la mejor informacin disponible y corresponden a las cifras oficiales
publicadas por la OMS.

2
La Hoja de Ruta1 para la respuesta a la EVE presentada por la OMS tiene como objetivos detener
la transmisin del virus en los pases afectados en el transcurso de los prximos 6 a 9 meses, as
como evitar la diseminacin internacional. Siguiendo la estructura planteada en el documento
citado, los pases afectados son clasificados en tres categoras2:
1. Aquellos con transmisin alta y diseminada del virus (Guinea, Liberia y Sierra Leona).
2. Aquellos en fases iniciales de notificacin de casos o de transmisin localizada (Nigeria y
Senegal).
3. Aquellos pases que limitan con zonas de altsima transmisibilidad (Benn, Burkina Faso,
Costa de Marfil, Guinea-Bissau, Mali y Senegal.
Los pases con diseminacin generalizada (Categora 1) aportan el 99.7% de los casos de los
cuales el 39.6% se presentaron en los 21 das previos a la publicacin del Reporte OMS del 24 de
septiembre (5to de la serie Hoja de Ruta). Sierra Leona contina fuera de control, en parte debido
a que su ciudad capital, Freetown, es la que presenta el mayor y ms abrupto incremento en la
notificacin de casos. Esto se correlaciona con la publicacin de Althaus3 que estima para dicho
pas un R0 de 2.53 (2.41-2.67).

Actualizacin al 3 de octubre de 2014

En funcin de la deteccin del primer caso fuera del continente africano en los EEUU el 30 de
septiembre, la OMS reordena la estructura de su Hoja de Ruta, a saber:
1. Aquellos con transmisin alta y diseminada del virus (Guinea, Liberia y Sierra Leona), los
que a la fecha han notificado 7470 casos, con una letalidad del 46%, sin diferencias
significativas respecto de la descripta previamente por el Organismo.
2. Aquellos en fases iniciales de notificacin de casos o de transmisin localizada (Nigeria,
Senegal y los EEUU).
3. Aquellos pases que limitan con zonas de altsima transmisibilidad (Benn, Burkina Faso,
Costa de Marfil, Guinea-Bissau, Mali y Senegal.
La Repblica Democrtica del Congo contina en Brote, sin evidencias de relacin con el iniciado
en frica Occidental.

Casos reportados por medios internacionales

El 6 de Octubre en un comunicado de prensa, el Hospital Carlos III de Madrid, Espaa, reporta el
primer caso, correspondiente a una trabajadora del equipo de salud. La enfermera haba atendido
directamente a dos misioneros espaoles repatriados desde frica Occidental por haber contrado
EVE. La misma est siendo tratada con la combinacin de suero hiperinmune de convaleciente
ms favipiravir, segn informe del Jefe de la Unidad de Infecciosas del Establecimiento.
La relevancia del caso, ms all de sumar un nuevo pas en otro continente (en fases iniciales),
descansa en el hecho que el contagio se produjo intrainstitucionalmente, escenario que distintas
publicaciones descartaban para los pases desarrollados. La infeccin intrainstitucional se
encuentra directamente vinculada al cumplimiento de las medidas de bioseguridad, biocontencin
y adherencia estricta a protocolos vigentes.

1 Ebola Response Roadmap, World Health Organization, 28 de Agosto de 2014.

2 La Repblica del Congo se encuentra experimentando un brote de EVE, hasta ahora no relacionado con el brote de
frica Occidental de EVE.
3 Althaus, CL. Estimating the Reproduction Number of Ebola Virus (EBOV) During the 2014 Outbreak in West Africa-PLOS
Currents Outbreaks, septiembre 2014.

Casos en el equipo de salud

Es un tpico de particular inters por sus implicancias en cuanto a la capacidad de respuesta para
poner fin a este brote y como indicador de transmisin interhumana e institucional en un contexto
de inseguridad tanto para los trabajadores como para los pacientes.
Al momento se han reportado 401 casos entre trabajadores de la salud, de los cuales, 232
murieron (letalidad 57.8%). En estos ltimos das se estn sumando nuevos casos fruto de
investigaciones retrospectivas y estrategias de fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica,
particularmente en Sierra Leona.
A lo arriba citado, se suma el caso de la enfermera espaola antes mencionado, cuya notificacin
oficial por parte de la OMS es realizada el da 9 de octubre, destacndose que se trata del primer
caso de contagio interhumano (H2H, por sus siglas en ingls human to human) fuera del
continente africano.

Segunda Reunin del Comit de Emergencias del Reglamento Sanitario

Internacional
La reunin fue celebrada entre el 16 al 21 de Septiembre, donde el Comit de Emergencias
enfatiz que todos los Estados Miembros deben fortalecer su capacidad de respuesta, validar sus
respectivos Planes de Contingencia y capacitar al recurso humano.

Terapias Experimentales
El 11 de Agosto, un Comit de Expertos convocado por OMS, alcanz consenso para autorizar la
utilizacin de drogas y vacunas experimentales. Los das 4 y 5 de septiembre este Comit se
pronunci a favor de priorizar la lnea de investigacin sobre la utilizacin de plasma y sangre
entera de personas convalecientes.

Revisiones y Proyecciones
Un estudio original recientemente publicado en el New England Journal of Medicine4 por
miembros del equipo de respuesta bola de la OMS, a partir de datos recabados en terreno e
integrando informacin desde el inicio real del brote actual en diciembre de 2013, predice que
hacia noviembre de este ao los casos ascenderan a 20.000, de no instaurarse medidas de control
efectivas. Este estudio presenta una tasa de letalidad superior a la reportada por OMS,
ascendiendo a un 70.8% (IC 95 68.6-72-8), cuando se calcula sobre casos con adecuado
seguimiento longitudinal hasta la terminacin de la enfermedad, por curacin o fallecimiento.
Asimismo, observaron que el subgrupo hospitalizado durante el perodo de estado tuvo una
mortalidad significativamente menor. La letalidad reportada en el equipo de salud fue desde
56.1% en Guinea (IC 95 41.0 a 70.01) hasta 80% en Liberia (IC 95 68.7-97.9).
Es de notar que todos los actores involucrados destacan que la informacin est siendo recogida
bajo condiciones extremas, ya que el esfuerzo primordial est destinado a la atencin de los
enfermos, seguimiento de contactos y control de la transmisin comunitaria. La investigacin
epidemiolgica no puede ser priorizada por lo que todos los escenarios planteados presentan una
alta carga de incertidumbre.

4 WHO Ebola Response Team. Ebola Virus Disease in West Africa.The First 9 Months of the Epidemic and Forward
Projections. NEJM, septiembre 2014.

4
Actualizacin al 8 de octubre de 2014

A la fecha la OMS cuenta con 8033 casos notificados, de los cuales 3865 corresponden a
defunciones (letalidad 48%).
Siguiendo el esquema de la Hoja de Ruta OMS, se observa la siguiente situacin segn grupos de
pases:
1. Aquellos con transmisin alta y diseminada del virus (Guinea, Liberia y Sierra Leona), los
que a la fecha han notificado 8011 casos, con una letalidad del 48.1%, sin diferencias
significativas respecto de la descripta previamente por el Organismo.
2. Aquellos en fases iniciales de notificacin de casos o de transmisin localizada (Nigeria,
Senegal, EEUU y Espaa).
3. Aquellos pases que limitan con zonas de altsima transmisibilidad (Benin, Burkina Faso,
Costa de Marfil, Guinea-Bissau, Mali y Senegal.
La tendencia en frica occidental, particularmente en Liberia, Guinea y Sierra Leona, contina
siendo desalentadora, con transmisin viral sostenida y extensa. Los sistemas de salud se
encuentran sobrepasados tanto en su capacidad de respuesta asistencial, como en sus acciones de
vigilancia. La subnotificacin es una consecuencia inevitable. Al momento no existe evidencia
alguna de control de la epidemia.
En los EEUU, cuyo caso ndice falleci, se encuentran bajo seguimiento 48 contactos.

III Objetivos
El objetivo del presente plan es constituir un instrumento operativo para la identificacin precoz
de casos sospechosos, notificacin inmediata, identificacin y seguimiento de contactos,
coordinacin del traslado del enfermo al hospital de referencia, el Hospital Regional de Ushuaia, y
la implementacin de medidas de prevencin y control de la transmisin del virus en el equipo de
salud que participe en la atencin de estos pacientes; con el propsito de brindar una atencin
segura y evitar la propagacin de la enfermedad dentro de nuestra provincia.

IV Alcance
El presente Plan, est dirigido a todas las instituciones pblicas y privadas involucradas en la
respuesta, as como tambin a los medios de comunicacin y la comunidad en su conjunto.

V- Niveles de coordinacin de la respuesta

En el escenario actual es importante que los mecanismos de deteccin sean muy sensibles, que
ante el menor indicio de un caso sospechoso de EVE se notifique inmediatamente a las
autoridades de salud pblica a travs de los canales establecidos por el RSI, dado que el evento es
considerado como inusual para las Amricas.
Para mantener la vigilancia ante un posible caso sospechoso de EVE es necesario articular acciones
con diferentes sectores.

5
Los actores claves son los siguientes:
Ministerio de Gobierno, Justicia y Seguridad

Ministerio de Defensa de la Nacin

Ministerio del Interior y Transporte

Administracin Federal de Ingresos Pblicos

(AFIP)
Ministerio de Agricultura, Ganadera y Pesca
de la Nacin
Ministerio de Salud de la Nacin
Ministerio de Salud de la Provincia de TDF

Direccin de aeropuerto internacional

Ushuaia Malvinas Argentinas (AIUMA)
Prefectura Naval Argentina
Gendarmera Nacional
Polica y Seguridad Aeroportuaria (PSA)
Bomberos
Fuerzas Armadas
Administracin Nacional de Aviacin
Civil (ANAC)
Organismo Regulador del Sistema
Nacional de Aeropuertos (ORSNA)
Direccin Provincial de Puertos
Direccin Provincial de Lmites y
Fronteras
Migraciones
Secretara de Transporte de la Nacin

Direccin Provincial de Aduanas

Servicio Nacional y Calidad

Agroalimentaria (SENASA)
Unidad Sanidad y Fronteras
Direccin de Epidemiologa e
Informacin de la Salud
Direccin de Fiscalizacin Sanitaria
Direccin de Hospital Regional de
Ushuaia
Direccin de Atencin Primaria de la
Salud

Municipios

Municipio de Ushuaia
Municipio de Ro Grande
Subsecretara de Salud
Direccin General de Salud
Direccin de Salud Comunitaria

Instituciones Privadas

Turismo

Clnica San Jorge, CEMEP, Centro

Mdico Fueguino, Policonsultorios,
consultorios privados
INFUETUR
Cmara Hotelera

Casas de Sepelios

Casa de Sepelios Ramn Oviedo

Casa de Sepelios Manantiales

II- Descripcin de la Enfermedad

Agente
El gnero bolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (Filovirus) junto con los gneros
Marburgvirus y Cuevavirus. Hay cinco especies distintas de virus del bola: Bundibugyo, Bosque
Tai, Reston, Sudn y Zaire. El brote actual en frica Occidental est dado por la especie Zaire.

Periodo de incubacin
El perodo de incubacin de la EVE vara de 2 a 21 das, con un promedio de 8 a 10 das.

Transmisin
El virus se introduce en la poblacin humana a travs del contacto humano-animal (murcilago de
la fruta, antlope y primates). Luego la transmisin se produce de persona a persona, por contacto
directo con sangre, secreciones o fluidos corporales de personas infectadas ingresando a travs de
las membranas mucosas o lesiones de la piel, pero tambin se puede transmitir por contacto
indirecto con materiales contaminados por dichos fluidos. La enfermedad no se transmite
durante el periodo de incubacin. Despus de la recuperacin clnica, los hombres pueden seguir
transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas. No se ha demostrado la transmisin a
travs del aire, aerosoles, agua o alimentos.

Sntomas y signos
La EVE es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. En el brote actual es
de alrededor de 50 %.
Los sntomas ms comunes son: la aparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, dolores
musculares, cefalea y dolor de garganta, seguido por vmitos, diarrea, erupcin en la piel y en una
fase avanzada, deterioro de la funcin renal, heptica y hemorragias.
Actualmente, no existe ningn tratamiento especfico ni vacuna que haya demostrado eficacia en
el tratamiento de EVE.

III- Vigilancia
El 8 de agosto 2014 el Comit de Emergencias de la OMS declar la Emergencia de Salud Pblica
internacional (ESPII) debido al brote de EVE en frica Occidental. El objetivo general de la
Vigilancia Epidemiolgica es detectar y notificar oportunamente los casos sospechosos de EVE,
minimizar el riesgo de introduccin y transmisin del Virus del bola en el territorio argentino.
La Vigilancia clnica se realizar a travs del mdulo C2, mediante la notificacin individual e
inmediata de los casos sospechosos de EVE, por parte del establecimiento donde el paciente es
atendido. Se completarn los campos mnimos solicitados: Fecha de inicio de sntomas, de
consulta, DNI, Sexo, Edad, lugar de origen y posible lugar de contagio. En este mo
electrnico de alerta a los referentes y s
DEIS por la va ms rpida existente. (A x 4 F h

y b
)
La Vigilancia Laboratorial se
h individual (Anexo 4) a SIVILA a travs del Grupo:
/Eve : E
V
b
b
reciba una muestra de un
h
EVE E
un correo de alerta ante cada caso. Se informarn los
sucesivos resultados de las pruebas diagnsticas a travs del mismo sistema.

III. a) Definicin de caso

Segn la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin, se considera caso
sospechoso a:
Todo paciente que haya presentado fiebre (mayor a 38C) y alguno de los siguientes antecedentes
epidemiolgicos:

Contacto con caso confirmado de EVE en los 21 das anteriores a la aparicin de sntomas
Antecedente de viaje a regiones con circulacin confirmada de virus del bola durante los
21 das previos a la aparicin de sntomas
Contacto directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de EVE
durante los 21 das previos a la aparicin de los sntomas

III. b) Bsqueda, identificacin y seguimiento de contactos

Se define como contacto a toda persona que haya sido expuesto al virus bola por contacto
directo con una persona o animal, enfermo o muerto, infectado con dicho virus durante los
ltimos 21 das.
Los contactos pueden diferenciarse segn el riesgo en:
Contacto estrecho (de alto riesgo):

Aquel que ha tenido contacto fsico directo sin el equipo y medidas de proteccin adecuadas con:

sangre, orina o fluidos corporales de un enfermo con EVE

ropas personales o ropa de cama de un enfermo con EVE
elementos contaminados con sangre, orina o fluidos corporales de un enfermo con EVE
el cadver de una persona fallecida por EVE
un animal infectado con EVE

Por lo tanto no es contacto aquella persona que utiliz el equipo y medidas de proteccin
adecuadas.
Contacto casual (de bajo riesgo):

Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomtico, pero sin contacto fsico directo
con l ni con sus fluidos corporales.
Contacto potencial:

Todos los viajeros provenientes de las zonas afectadas, que desconocen haber tenido
contacto con el virus: compartieron lugares pblicos o instituciones, en las que
desconocen si se produjeron casos.

Respecto de estos potenciales contactos ser suficiente la informacin que se brinde masivamente
en los puntos de entrada por medio de folletos, banners, etc.- sobre el auto monitoreo de
sntomas de EVE y consulta mdica inmediata ante la aparicin del primer sntoma.

8
Grfico 1: Seguimiento de contactos

Exposicin

Tipo

Estrecho

Contacto

Acciones

Monitoreo 21
das

Activo supervisado,
telefnico, con control
Temperatura 2 veces
por da

Casual
Vigilancia pasiva con
control Temp. diario

Potencial

Informacin
para
automonitoreo

IV- Proteccin del personal en riesgo

Se considera personal en riesgo a toda persona que debido al ejercicio de sus tareas, pueda tomar
contacto con sangre o fluidos corporales de un enfermo de EVE o cadver de un fallecido de EVE.
Es necesario garantizarle la provisin del Equipo de proteccin personal (EPP) y la capacitacin
sobre su adecuada utilizacin para evitar la transmisin de la enfermedad.

Equipo de Proteccin Personal (EPP)

A continuacin se detalla la lista de elementos del EPP (Ver Anexo 10. Imgenes de EPP)

Ambos descartables
Mameluco de tela impermeable y con capucha Tychem QC o 3M 4565 (nicos que
aseguran la proteccin biolgica adecuada de los disponibles en el mercado a la fecha)
Guantes de vinilo
Guantes de acrilo nitrilo que cumpla con la Normativa Europea EN374
Barbijo tipo N95 o barbijo tipo quirrgico (a eleccin segn el riesgo)
Pantalla de proteccin facial, con visor de policarbonato transparente de 20 cm de largo,
con ajuste a la cabeza
Antiparras de proteccin ocular de PVC con visor de policarbonato
Delantal impermeable, resistente y descartable o Camisoln impermeable (a eleccin
segn el riesgo)
Botas impermeables industriales
Cubre calzado impermeable con ajuste

IV- I Uso adecuado del EPP

Es uso adecuado del EPP es indispensable e implica que todos los elementos tengan
asegurada la proteccin biolgica segn el riesgo de exposicin y que sean del tamao
apropiado al usuario.
El personal debe vestirse, desvestirse y descartar el EPP de acuerdo a este protocolo para
evitar la variabilidad del procedimiento de parte de los diferentes actores involucrados,

evitar la exposicin a materiales contaminados y prevenir que estos circulen fuera del rea
de aislamiento sin tomar las medidas adecuadas.
Es necesario que exista una sala con acopio de EPP para vestirse y otra diferente para
desinfectarse, desvestirse y descartar el EPP.
De ser necesaria la utilizacin del EPP fuera del mbito hospitalario, es recomendable
capacitar al personal acerca de su adecuada utilizacin.

Cmo vestirse?
Se debe realizar el vestido en el siguiente orden: (Ver Anexo 10. Imgenes de EPP)
Retirarse la ropa de calle o ambo personal
1. Colocarse el ambo descartable
2. Colocarse cubrecalzados impermeables sobre los pies desnudos a modo de medias
descartables
3. Colocarse el barbijo quirrgico o N95 (a eleccin segn el riesgo)
4. Colocarse el mameluco TYCHEM QC o 3M (ambos cumplen con las normas de
bioseguridad)
5. Colocarse el 1 par de guantes de vinilo por encima de las mangas del mameluco
6. Colocarse las botas industriales impermeables por encima del mameluco
7. Colocarse el 2 par de guantes de acrilo nitrilo
8. Colocarse la pantalla de proteccin facial con ajuste a la cabeza
9. Colocarse el delantal impermeable (a eleccin segn el riesgo)

Los guantes deben cambiarse si se manchan con sangre o fluidos del enfermo. Despus de
quitarse los guantes debe lavarse de inmediato las manos.
Los zapatos deben ser cerrados, impermeables y resistentes a punciones (por ejemplo,
botas de goma) Si no tiene botas o calzado impermeable, debe usarse cubrecalzado
impermeable.
Los procedimientos que generen aerosoles se realizarn slo si es inevitable, en este caso
se debe usar una mscara N95 (FFP2, con certificacin equivalente a la Norma Europea o
N95 certificado por NIOSH de los Estados Unidos de Amrica)
No se deben llevar a la sala de aislamiento las fichas o historias clnicas para evitar que se
contaminen.

Exposicin de bajo riesgo

En contextos de exposicin de bajo riesgo como ser una entrevista a un caso sospechoso de EVE
que no presenta vmitos, diarrea ni hemorragia, siempre y cuando no est previsto un contacto
estrecho5 o maniobra invasiva, es posible utilizar un camisoln impermeable descartable para
cubrir la ropa, guantes de vinilo, barbijo y antiparras. Considere la utilizacin de trozos de plstico
y cinta de embalaje impermeable para asegurarse de no exponer la piel. (Ver Anexo 10. Imgenes
de EPP)
5

Si bien este apartado no habla especficamente de exposicin hospitalaria, la reiteracin de las medidas de
proteccin personal obedece a que de su correcta implementacin depende la efectividad en la prevencin
de la transmisin interhumana del virus.

10

Es muy importante que el EPP sea chequeado por otra persona antes del ingreso a la habitacin del
caso sospechoso de EVE. Tambin se recomienda el uso de espejos para verificar que la superficie de
la cabeza est completamente cubierta.

MPORTANTE: Antes de desvestirse

Si tiene botas impermeables al salir de la habitacin del enfermo deber pararse dentro de
un recipiente con una solucin de cloro al 0,5 % antes de continuar caminando hacia la
sala de desvestido para desinfectar la suela de las botas, considerada la parte del EPP ms
contaminada

Luego se debe rociar a la persona con una solucin desinfectante de cloro al 0,5 % sobre
todo el EPP y esperar 15 minutos a que acte el desinfectante

Recin luego se puede comenzar a retirar el EPP

Cmo desvestirse?
Debe desvestirse en la zona de transicin entre la zona sucia y la zona limpia:
1. Retirarse el 1 par de guantes de acrilo nitrilo dejando colocados los guantes de vinilo,
desecharlo en la bolsa roja
2. Retirarse la pantalla de proteccin facial y disponerla en un recipiente con hipoclorito de
sodio 0.5%
3. Retirar el delantal o camisoln descartable y desecharlo en la bolsa roja
4. Retirar las botas industriales impermeables de ser posible con sacabotas, dejar el
cubrecalzado impermeable que utiliz a modo de medias. Las botas se dejan a un lado
para ser luego rociadas con una solucin de cloro al 0,5%.
5. Pararse dentro de una bolsa roja de 120 micrones y retirarse el mameluco TYCHEM QC o
3M envolvindolo sobre s mismo y colocarlo dentro de la bolsa roja
6. Retirarse el par de guantes de vinilo, colocarlos dentro de la bolsa roja
7. Realizar una limpieza de manos con alcohol en gel
8. Retirarse el barbijo quirrgico o N95, colocando las manos por detrs de la cabeza,
procurando no tocar el frente del mismo y colocarlo dentro de la bolsa roja
9. Retirarse el ambo descartable y colocarlo dentro de la bolsa roja
10. Retirarse el cubrecalzado impermeable descartable y colocarlo dentro de la bolsa roja.
11. Salirse de la bolsa roja, cuidando de pisar la zona limpia.
12. P

j ,

13. Rociar la bolsa con solucin de cloro al 0,5% y colocarla dentro de una 2 bolsa roja,
precintarla y rociarla por fuera con una solucin de cloro al 0,5%. Dejarla dentro del rea.
14. Ducharse con agua y jabn
15. Colocarse ropa de calle o ambo personal
16. Realizar higiene de manos antes de salir de la sala de aislamiento.
No recicle equipo de proteccin personal descartable.

11

V- Acciones en Fronteras
V- a) Control de Infecciones en Aeronaves
En caso de sospechar la presencia de un individuo con enfermedad compatible con EVE a bordo de
una aeronave, la tripulacin tendr que aplicar las recomendaciones elaboradas por la Asociacin
de Transporte Areo Internacional (IATA)6 con respecto al control de infecciones, as como cumplir
los requerimientos de la Organizacin de Aviacin Civil Internacional (OACI)7 y el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI) con respecto a la notificacin (Declaracin General de Aeronave Anexo 9 RSI y Apndice 1 del Anexo 9 OACI).
Es decir, el capitn debe informar previo a su arribo como parte de la Declaracin General de
Aeronave si existe algn pasajero con sospecha de enfermedad transmisible. En caso de que un
viajero presente fiebre (>38 C) sumada o no a otros sntomas, la tripulacin deber corroborar si
el pasajero estuvo dentro de los 21 das anteriores en alguno de los pases afectados (Guinea,
Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal y Repblica del Congo), ya sea indagando al pasajero o
verificando en su documentacin.
En caso de que un pasajero presente sntomas compatibles con EVE (fiebre, debilidad, dolores
musculares, dolor de cabeza, dolor de garganta, vmitos, diarrea, sangrado) todava estando a
bordo de una aeronave, deben considerarse de inmediato las siguientes medidas, de acuerdo con
los procedimientos operacionales que recomienda IATA y OACI:
- El pasajero enfermo se debe distanciar de los dems pasajeros y ser ubicado cerca de un bao
para su uso exclusivo.
- Cubrir la nariz y la boca del enfermo con una mascarilla quirrgica (si es tolerada).
- Limitar el contacto con el enfermo al mnimo necesario. Ms especficamente, slo uno o dos
miembros de la tripulacin de cabina deben estar en contacto con el enfermo evitando tomar
contacto con sus secreciones o fluidos corporales. La tripulacin de cabina asignada a la tarea
debe utilizar el Kit de precauciones universales OACI3. Es responsabilidad de las aerolneas brindar
el equipo de proteccin de precauciones universales y el suministro mdico correspondiente.

- El lavado de manos con agua y jabn despus de cada contacto directo o indirecto con el
enfermo
- Se debe notificar de manera inmediata a las autoridades del aeropuerto de destino, de acuerdo
con los procedimientos de la OACI.

Una vez que el piloto informe a la torre de control la presencia de un caso sospechoso de EVE, se
activar el P
g
A

y :

Sanidad de Fronteras (En el caso de vuelos internacionales).

ANAC y personal mdico de ANAC (En el caso de vuelos Nacionales).
Enfermero dependiente de Ministerio de Salud Provincial (MSP).
Mdico dependiente de la empresa privada Medical Grup.
Personal de apoyo logstico del aeropuerto.
Superintendencia Federal de Bomberos de la PFA.
Polica de Seguridad Aeroportuaria y otras Fuerzas de seguridad.

Gua de la IATA para el manejo de casos sospechosos de enfermedad transmisible y otra emergencia de
salud pblica Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelinescabin-crew-2011.pdf. Gua de la IATA para el personal de limpieza de una aeronave que llega con un caso
sospechoso de enfermedad contagiosa.
Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspx
7
Disponible en: http://www.capsca.org/Documentation/ICAOHealthRelatedSARPsandguidelines.pdf

12
Sanidad de Fronteras o bien el responsable de ANAC dar aviso a la Direccin de
Epidemiologa e Informacin de la Salud (DEIS) quien se presentar en forma personal en el
aeropuerto.
Se recomienda que desde la torre se gue al avin a la terminal internacional:
-El paciente debe encontrarse aislado en la aeronave, primero se proceder al descenso del mismo
por escalera (no manga) acompaado por la tripulacin que lo ha asistido durante el vuelo vestida
con el Equipo de Proteccin Personal (EPP) hacia la unidad de traslado donde se realizar la
evaluacin mdica y epidemiolgica. Inmediatamente, personal de Sanidad de Fronteras (en el
caso de vuelos internacionales) y personal de salud de la ANAC/MSP (en el caso de vuelos de
cabotaje) proceder a la evaluacin del caso sospechoso protegidos con EPP, que ser provisto por
cada organismo. Si la evaluacin confirma la presencia de un caso sospechoso, el mismo deber
trasladarse con todos los recaudos necesarios al Hospital de Referencia, Hospital Regional Ushuaia
en la Unidad de traslado designada para tal fin. (Ver apartado V. f-Traslado del paciente).
-En el caso que el paciente deba esperar la Unidad de traslado o ambulancia ser encaminado
hacia la Sala de Aislamiento dentro del Aeropuerto, que deber contar con los elementos
necesarios para la atencin de estos pacientes y estar provista con:
-

Camilla con sbana impermeable que luego debe ser descartada

EPP completo para el personal que este en contacto con el paciente.

Tener en cuenta el apartado de Desinfeccin de Sala de aislamiento y el de Manejo de Residuos

provenientes de la atencin del enfermo (Ver apartado V. e- Desinfeccin de sala de aislamiento).
-Mientras tanto el resto de pasajeros y tripulantes permanecern a bordo de la aeronave, a la
espera de rdenes de la autoridad sanitaria.
-La autoridad sanitaria coordinar con la Polica de Seguridad Aeroportuaria (PSA) a realizar un
cerco perimetral.
-El resto del pasaje (sin sntomas) descender de ser posible por manga hacia la terminal
internacional y se les solicitar que completen la Declaracin de Salud del Viajero (Ver Anexo 1)
en la terminal internacional (en el caso de no haberla completado en el avin). Si fuera necesario,
sern examinados por personal de Sanidad de Fronteras/Autoridad sanitaria local con el EPP
correspondiente, a fin de constatar si existen otros casos sospechosos. EPP no es necesario cuando
se entrevista a los individuos asintomticos.
- Personal de la DEIS deber establecer quienes han sido contactos del enfermo durante su estada
en la aeronave, completar planillas de contactos para el seguimiento por 21 das (ver anexo 2).
-Cuando entre los pasajeros que han sido contactos del enfermo (Ver apartado de Declaracin de
salud del viajero) se encuentren viajeros en trnsito, las autoridades de Sanidad de
Fronteras/Autoridad Sanitaria local (segn corresponda) debern determinar la manera ms
aceptable y menos disruptiva para realizar el seguimiento. Si el viajero continua viaje, se deber
informar a las autoridades de la ciudad o pas receptor sobre su llegada ya se deber realizar el
monitoreo por 21 das, a travs del Centro Nacional de Enlace (CNE). A tal fin el inspector de
Sanidad de Fronteras/Autoridad Sanitaria local reportar a su jefatura, quien comunicar al CNE la
novedad. El telfono celular destinado para tal fin es el (011) 15 6645 0368.
- Personal de la DEIS completar planillas de estos contactos (ver anexo 2).
El siguiente esquema resume en forma de algoritmo la evaluacin de riesgo en caso de reportarse
un evento sospechoso de EVE en una aeronave.

13

V-b) Declaracin de salud del viajero (Anexo 1)

La posibilidad de transmisin a otros viajeros y la tripulacin a bordo de la aeronave deber ser
evaluada por Sanidad de Fronteras/Autoridad Sanitaria Local a la llegada. Si la investigacin
concluye que el pasajero tiene sntomas compatibles con EVE y tuvo una exposicin al riesgo en
los pases afectados en los ltimos 21 das, los pasajeros, as como los miembros de la tripulacin
que hubieran estado en contacto directo con fluidos corporales u objetos muy contaminados
estaran en riesgo de contraer la enfermedad.
Segn el protocolo Evaluacin de Riesgo para Enfermedades Transmitidas en Transporte Areo
(RAGIDA8, por sus siglas en ingls) se incluye como contacto a todos los pasajeros sentados en un
asiento adyacente al paciente en todas las direcciones incluyendo al lado, delante, detrs, y
tambin los asientos al otro lado del pasillo, as como a la tripulacin a bordo que atendi al
pasajero sospechoso. Si la limpieza de la aeronave es realizada por personal sin proteccin,
tambin deber considerarse como contacto a este personal. Es importante que Sanidad de
Fronteras/Autoridad Sanitaria Local solicite a la tripulacin la identificacin de esos contactos,
previo al descenso de la aeronave.
Figura 1: rea relevante para seguimiento activo en el caso de EVE

Fuente: RAGIDA
Sera deseable que tal como recomienda la OPS, las aerolneas cuenten con un stock a bordo de
formularios de Declaracin de Salud del Viajero, as el mismo puede ser completado por los
contactos previo al aterrizaje de la aeronave. Adems, Sanidad de Fronteras/Autoridad sanitaria
local debe reforzar la exigencia a las aeronaves que arriban al aeropuerto para que completen y
entreguen a tiempo la Declaracin General de Aeronave (en aquellos casos en que la informacin
no se comunica con el aeropuerto de llegada durante el vuelo), relativa a las personas a bordo con
enfermedades contagiosas o fuentes de infeccin (RSI anexo 9).
Los pasajeros, la tripulacin y el personal de limpieza que hayan sido identificados como contactos
debern ser evaluados por su nivel especfico de exposicin.
El monitoreo ser llevado a cabo por la DEIS, en base a la Declaracin de Salud del Viajero que los
pasajeros completen a pedido de la autoridad de la Unidad de Sanidad de Fronteras/Autoridad
Sanitaria local. Estas medidas tambin deben considerarse si un individuo que experiment
sntomas durante el vuelo, se ha identificado como un sospechoso de EVE despus de su llegada.

Gua para la evaluacin de riesgo de enfermedades transmitidas en aviones (RAGIDA). Parte 2: Guas
operacionales. Segunda edicin. Noviembre 2009. Disponible en:
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad514aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=332

14

V-c) Equipaje
El equipaje del viajero afectado deber ser separado, cubierto con una bolsa impermeable y ser
identificado, hasta que Sanidad de Fronteras/Autoridad Sanitaria Local defina la medida a aplicar,
segn la evaluacin del riesgo en cada caso: entrega o devolucin, medidas de desinfeccin o
destruccin por incineracin.
Los paquetes o equipajes, pertenecientes a viajeros definidos como caso sospechoso o sus
contactos, deben ser manipulados con guantes, que debern ser provistos por su empleador.
Los manipuladores de carga deben lavarse las manos a menudo para prevenir el contagio de
enfermedades infecciosas en general.

V-d) Limpieza y desinfeccin de aeronaves afectadas

La aeronave permanecer bajo observacin sanitaria hasta tanto lo disponga la autoridad
competente, pudiendo ser liberada slo luego de ser evaluada la higiene, desinfeccin y que sea
aprobada, de acuerdo a las pautas establecidas por OMS.
Dado que la desinfeccin de las superficies de las aeronaves depende de la compatibilidad del
producto desinfectante con el material de la superficie a desinfectar, cada aerolnea debe
consultar a los fabricantes y seguir las recomendaciones de la Gua de higiene y saneamiento de
los transportes areos9.
Para la proteccin del personal encargado de la limpieza de una aeronave que ha transportado un
pasajero sospechoso de padecer una enfermedad transmisible con grave riesgo para la salud
pblica, las aerolneas deben establecer una poltica coherente con las autoridades nacionales de
salud pblica y de la aviacin, que incluya:

uso de equipo de proteccin personal adecuado

medidas de higiene personal para reducir el riesgo
medidas de higiene de las superficies a limpiar
eleccin y uso adecuado de agentes de limpieza y desinfectantes
descarte de los equipos de proteccin personal y materiales contaminados

Los siguientes son pautas generales para la realizacin de la limpieza y desinfeccin de las
aeronaves, las cuales estn sujetas a modificaciones que la OMS o sus Estados miembros decidan
realizar.
El personal de limpieza y desinfeccin de las aeronaves despus de un vuelo con un caso
sospechoso de EVE, debe tomar las siguientes precauciones:

Utilizacin de EPP con dos pares de guantes impermeables desechables para la

limpieza de la cabina de pasajeros y baos.
Retirar y desechar los guantes despus de la limpieza o si se deterioran durante la
limpieza.
Utilizar slo agentes y desinfectantes que han sido aprobados por los fabricantes
de aeronaves, en las concentraciones y tiempos de contacto recomendadas.
Comenzar la limpieza en la parte superior (controles de luz y de aire) y continuar
progresivamente hacia la parte inferior, desde las reas limpias hacia las sucias.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78037/1/9789275317037_spa.pdf?ua=1

15
Superficies a ser limpiadas y desinfectadas:

Asiento/s del pasajero afectado: considerar si fue relocalizado

Asientos de la misma fila y parte posterior de los asientos de la fila de enfrente
Luz y controles de aire
Paredes adyacentes y ventanas
Respaldos (plstico y/o parte de metal)
Monitor de vdeo individual
Mesas plegables y apoyabrazos
Tarjeta con instrucciones de seguridad y otros contenidos del bolsillo del asiento
Bao/s utilizado por el enfermo: manija de la puerta, paredes, grifera, lavatorio y
mesada, inodoro y botn de descarga.

- La limpieza especial de tapicera, alfombras o compartimentos de almacenamiento no

est indicada a menos que hayan sido manchados con sangre o fluidos corporales. En ese
caso, debe ser removido y descartado como material de riesgo biolgico.
-Tambin se podra utilizar un agente de absorcin; entonces en primer lugar se deber
limpiar cualquier suciedad visible y desinfectar antes de aspirar con mquina, para
eliminar el riesgo de re-aerosolizar partculas infectantes.
-Si se considera que la aerolnea no tiene un procedimiento adecuado de desinfeccin que
responda a las exigencias internacionales, Sanidad de Fronteras/ Autoridad Sanitaria Local
podr disponer el descarte del material contaminado.
- No se debe utilizar aire comprimido ya que podra dispersar material infectante a travs
del aire.
-Eliminar el material y los guantes sucios en una bolsa roja de 120 micrones. Si no se
cuenta con la misma se deber utilizar una bolsa de plstico sellada y etiquetarla como de
riesgo biolgico.
-Inmediatamente despus de quitarse los guantes, el personal de limpieza deber lavarse
las manos con agua y jabn o utilizar un desinfectante de manos a base de alcohol,
siempre que las manos no estn visiblemente sucias.
Si bien la limpieza de la aeronave es responsabilidad de la compaa area, si la aerolnea no
dispone de un mecanismo adecuado, el personal de Sanidad de Fronteras/Autoridad Sanitaria
Local, puede requerir que la limpieza sea realizada por personal calificado de la Superintendencia
Federal de Bomberos o personal de Prefectura.

V d)- Atencin del paciente en la Sala de Aislamiento del Aeropuerto y en la

Unidad de traslado
El caso sospechoso puede requerir transitoriamente la atencin en la Sala de Aislamiento ubicada
dentro del aeropuerto.
La sala de aislamiento debe contar con reservas de EPP, camilla con sbanas impermeables
descartables, desinfectante a base de alcohol, buena ventilacin y acceso restringido.
Asignar personal mdico y de enfermera a esta reas, as como personal de limpieza y
desinfeccin especfico y capacitado en las medidas de proteccin personal. Evitar la libre
circulacin por la sala de aislamiento.
Es importante que se refuercen y apliquen cuidadosamente las precauciones estndares ante
TODO caso sospechoso.

16

Asegurar que todos aquellos que tomen contacto con el caso sospechoso de EVE, incluido
el personal de limpieza, usen EPP segn corresponda al nivel de riesgo.
Asegurar la higiene de las manos con desinfectante a base de alcohol o con agua y jabn.
No use otros productos para la higiene regular de las manos.

Momentos de la Higiene de manos:

Antes de ponerse guantes y EPP

Antes de realizar cualquier procedimiento
Despus de haber estado expuesto a sangre y fluidos corporales del enfermo
Despus de tocar superficies, objetos o equipo contaminados en el entorno del enfermo
Despus de quitarse el EPP

No higienizarse las manos despus de quitarse el equipo de proteccin personal reducir o

anular todo beneficio del equipo de proteccin.

V. e) Limpieza y desinfeccin de Sala de Aislamiento

Si las soluciones de limpieza y los desinfectantes se preparan localmente, deben ser preparados
cada vez teniendo en cuenta los tiempos de inactivacin de cada tipo de solucin. Para ver la
preparacin de soluciones a base de cloro, siga las instrucciones del Anexo 9.

Procedimiento para la limpieza

Las superficies del entorno y los objetos contaminados con sangre u otros fluidos
corporales deben limpiarse usando detergentes para evitar que la materia orgnica
inactive el desinfectante y luego realizar la desinfeccin con solucin de cloro al 0,5%.
Los pisos y las superficies de trabajo horizontales se deben limpiar con trapo hmedo para
evitar que partculas infectantes sean transportadas por el aire. Se debe esperar hasta que
las superficies se sequen antes de usarlas nuevamente. Nunca se debe barrer en seco. No
se deben sacudir los trapos y no se deben limpiar las superficies con trapos secos.
L
b
g

ndo hacia los lugares

V. f) Traslado del paciente

El traslado al Hospital Regional Ushuaia deber ser realizado por profesionales de salud
capacitados, en un vehculo adecuado para el traslado. En el vehculo solo deber viajar el
personal esencial para el cuidado del paciente.
Uso de equipo de proteccin personal durante el traslado:

El personal deber utilizar el EPP completo.

El paciente tambin deber utilizar el EPP, para evitar la posible contaminacin del
ambiente y contactos.
El conductor no necesita utilizar equipo de proteccin personal a menos que no est
separado del ambiente donde se ubica el paciente o est previsto un posible contacto con
el paciente (ej: apertura de puertas).

17

V. g) Limpieza y desinfeccin de los vehculos utilizados para el traslado de

pacientes
Luego de utilizar un vehculo para el traslado de estos casos sospechosos de EVE, el mismo deber
ser limpiado y posteriormente desinfectado con solucin de hipoclorito al 0,05%. En el caso de
derrames de fluidos o secreciones corporales deber utilizarse una dilucin de hipoclorito al 0,5%.
Los profesionales que realizan la limpieza debern utilizar el EPP.
Los residuos con sangre o fluidos deben ser tratados como residuos biolgicos, colocados en bolsa
roja d 120
,
y
C
b y
autoclavados e incinerados.

VI. Posibles escenarios de deteccin de casos sospechosos y pasos a

seguir.
Entendiendo que el escenario ms probable para la potencial introduccin de un caso de EVE en
TDF sera a travs del turismo que ingresa por va area se ha desarrollado en extenso esta
posibilidad. No obstante ello, siendo la EVE una enfermedad cuyo perodo de incubacin se
extiende por 21 das se contemplan otros escenarios para la deteccin de casos. Los mismos se
detallan a continuacin:
Grfico 2.

Activacin de Plan de contingencia en Aeropuerto/ Puerto

Caso
sospechoso de
EVE durante el
vuelo.

Notificacin a Unidad
Sanidad de fronteras/
personal de ANAC
quienes dan aviso a
DEIS / FISCA

Caso sospechoso de
EVE en Puerto
Caso sospechoso de
EVE que habiendo
ingresado
asintomtico
consulta
a
un
establecimiento
de
Salud

En la terminal Internacional la
DEIS Identifica y da seguimiento
a los contactos. Resto del pasaje
completa la Declaracin Jurada
del Viajero
Caso sospechoso va a sala
aislamiento del aeropuerto o
directamente a Unidad de
traslado hacia HRU

Ambulancia ms
cercana busca al pte
Se aisla al paciente y se le
coloca EPP Notificacin a la
DEIS
DEIS Identifica y da
seguimiento a los
contactos

Hospital de
Referencia.
HRU

Activacin de Protocolo de
respuesta rpida en HRU

Fuente: Elaborado por DEIS TDF

Caso sospechoso de EVE que consulta a Centro de Atencin Primaria de la Salud

Todo paciente sintomtico que consulte a un CAPS y haya visitado los pases afectados en los
ltimos 21 das, no debe tomar asiento en la sala de espera, si la EVE es una posibilidad.
Estos pacientes deben ser aislados en una habitacin contigua (la misma deber ser identificada
en cada centro de salud con anterioridad), debindose dar aviso en forma urgente a la DEIS,
guardia de infectologa del HRU (hospital de referencia). Toda vez que sea posible, esta habitacin

18
contigua debera ser vaciada de mobiliarios removibles, para as reducir los requerimientos de
limpieza y desinfeccin ulteriores. Dependiendo de la condicin clnica del paciente, los
trabajadores de salud en contacto con el paciente deben utilizar EPP, siendo el mnimo aceptable:
guantes, camisoln o delantal impermeable, barbijo, antiparras, y cubrecalzado impermeable.
Si se diera el caso que el paciente se comunica en forma telefnica, se recomendar que no
consulte personalmente al centro de salud, permaneciendo en el domicilio hasta que el equipo de
respuesta rpida del HRU se presente para constatar su condicin y eventualmente coordinar su
traslado.
Todo lo anteriormente mencionada aplica para consultorios privados.
En los casos en los que requiera hospitalizacin, todo caso sospechoso de EVE, los profesionales
intervinientes debern comunicarse con el 107 para coordinar el traslado en la ambulancia,
evitndose as la utilizacin del transporte pblico o la necesidad de decontaminar un auto
privado. Resulta prioritario alertar al servicio de ambulancias sobre la posibilidad que el paciente
padezca EVE para que se cumplan los protocolos de traslado (Ver Anexo .traslado del paciente).
Asimismo, los profesionales del centro de salud deben garantizar el alerta precoz al hospital de
referencia para que al arribo del paciente con sospecha de EVE sea conducido por la va de ingreso
segn este protocolo.
Se recuerda a los profesionales del centro de salud que la notificacin a la DEIS debe hacerse de
manera individual e inmediata, utilizando la ficha que obra en este protocolo.

VII. Protocolo de manejo de caso sospechoso o confirmado de

Enfermedad por el Virus del bola (EVE) en el Hospital Regional
Ushuaia
Etapa previa: Preparacin de la capacidad de respuesta institucional

La misma incluye los siguientes aspectos, todos necesarios y complementarios entre s:

1. Preparacin de la Institucin designando el espacio y el personal para la atencin de
pacientes con EVE
2. Preparacin y acondicionamiento del rea de Aislamiento destinada a la atencin de
pacientes con EVE
3. Preparacin y entrenamiento del personal mdico y de enfermera destinado a la atencin
de pacientes con EVE
4. Preparacin y entrenamiento del personal que manipula muestras de sangre y
acondicionamiento del laboratorio. (Ver Anexo 8 y 9)
5. Preparacin y entrenamiento del personal auxiliar destinado a la atencin de pacientes
con EVE

Etapa de accin (ante la llegada de caso sospechoso)

10

Activacin del Comit DEIS y Comit HRU

- Notificacin a Direccin DEIS10, Direccin Mdica HRU, Guardia de Infectologa de
HRU, Comit de control de Infecciones HRU.
Llegada del paciente al HRU
I.
Ingreso
a) Circuito de recepcin e ingreso
b) Personal asignado a la tarea

Ver Apartado Modalidad de Notificacin

19
II.

III.

I.

Internacin
a) Circuito de ingreso al sector
b) Personal afectado a la atencin del paciente
c) Accionar inicial
d) Instructivo de cmo vestirse y desvestirse con el equipo de proteccin personal
(EPP)
e) Equipo de Proteccin personal alternativo
f) Manejo del material no descartable de atencin que estuvieron en contacto
con el paciente y su entorno
g) Manejo del material descartable que estuvo en contacto con el paciente y su
entorno
h) Manejo de la ropa de cama en la internacin
i) Manejo de la ropa de cama en sector de lavandera
j) Limpieza y desinfeccin de la habitacin
k) Manipulacin y envo de muestras de sangre
Externacin / bito
a) Externacin
b) bito
1. Manejo del cadver. Circuito de egreso del cadver.
2. Personal involucrado
3. Instruccin a cementerio

Ingreso del paciente al Hospital de Referencia HRU

A la llegada a la guardia, todo paciente sintomtico que haya visitado los pases afectados de EVE
en los ltimos 21 das, no debe tomar asiento en la sala de espera, si la EVE es una posibilidad.
Estos pacientes deben ser aislados en un consultorio de la guardia que deber ser identificado en
con anterioridad, debindose dar aviso en forma urgente a la DEIS, guardia de infectologa del
Toda vez que sea posible, este consultorio debera ser vaciado de mobiliarios removibles, para as
reducir los requerimientos de limpieza y desinfeccin ulteriores. Dependiendo de la condicin
clnica del paciente, los trabajadores de salud en contacto con el paciente deben utilizar EPP,
siendo el mnimo aceptable: guantes, camisoln o delantal impermeable, barbijo, antiparras.
La evaluacin inicial del paciente debe ser realizada por profesionales entrenados en la utilizacin
del EPP, los que debern incluir la historia de viajes, fecha de ingreso al pas, fecha de
presentacin de sntomas y antecedentes de contactos con personas con EVE confirmada o
sospechada. El mdico deber realizar una interconsulta urgente con infectologa y se proceder,
de estar indicado, a la hospitalizacin. No debe diferirse la realizacin de las siguientes pruebas
diagnsticas: frotis de sangre perifrica para descartar malaria, hemograma con plaquetas,
glucemia, urea, ionograma, hepatograma, coagulacin, ERS (reactantes de fase aguda, de ser
posible Protena C reactiva) y hemocultivos. Estas pruebas no deben ser diferidas a la recepcin de
los resultados de las pruebas de deteccin de infeccin por virus bola.
Si se diera el caso que el paciente se comunica en forma telefnica, se recomendar que no
consulte personalmente a la guardia del hospital por sus medios, permaneciendo en el domicilio
hasta que el equipo de respuesta rpida del HRU se presente para constatar su condicin y
eventualmente coordinar su traslado.
Puntos claves a considerar mientras el paciente permanece en el sector de guardia

Al no contar el hospital de referencia con consultorios de guardia con bao privado, el

paciente se abstendr de utilizar el bao compartido. Personal de enfermera equipado
con EPP le suministrar un papagayo o chata para su uso individual. La orina u otros
fluidos idealmente deberan ser solidificados mediante un gel de alta absorcin para luego

20
ser autoclavados e incinerados. Los elementos chata o papagayo sern tratados como el
resto del material no descartable segn obra en el anexo correspondiente.

Siempre que el paciente con sospecha de EVE presente prdida de fluidos o secreciones
evidente, deber utilizarse adems del EPP mnimo o alternativo, asegurar que se use
cubrecalzado o botas impermeables.

En el caso de que se produjera un incidente que implicara la contaminacin de un

trabajador de la salud, ste deber comunicarlo de forma urgente al Comit de Control de
Infecciones. El primer paso siempre es el lavado de la zona con agua y jabn. De haberse
producido una injuria percutnea con aguja u otro elemento cortopunzante, proceder
exprimiendo la zona para producir el sangrado y lavar nuevamente la zona con agua y
jabn. En caso de exposicin de las mucosas (ojos, nariz o boca) irrigar la zona inmediata y
abundantemente con agua, la que debe estar en botellas de emergencia siempre
accesibles y destinadas slo para este fin.

Puntos claves a destacar en el manejo de casos sospechoso de EVE

Realizar la atencin de los casos presuntos o confirmados de EVE dentro de un rea de

Aislamiento, en habitaciones individuales o por cohortes, manteniendo los casos
presuntos rigurosamente separados de los confirmados.
Asignar personal mdico y no mdico exclusivo para la atencin de pacientes con EVE.
Restringir el acceso al rea de aislamiento de todo personal que no sea esencial en la
atencin de estos pacientes. Registrar los trabajadores de salud o cualquier otra persona
que haya estado expuesta a la sangre o fluidos corporales de pacientes con EVE presunta o
confirmada.
Minimizar el uso de agujas u otros elementos cortopunzantes y en la medida de lo posible
utilizar sistemas de infusin con puertos de administracin de medicacin sin aguja.
Limitar los procedimientos de extraccin de sangre que sern realizados por el personal
afectado directamente en la atencin de estos pacientes, las flebotomas y colocacin de
catteres se utilizarn lo mnimo indispensable.
Evitar realizar procedimientos que generen aerosoles (por ejemplo, administracin de
medicamentos aerosolizados o en nebulizacin, induccin de esputo para diagnstico,
broncoscopa, aspiracin de secreciones de las vas respiratorias, intubacin
endotraqueal). Si se planea realizar un procedimiento de este tipo, se debe usar un
barbijo tipo N95 (FFP2, con certificacin equivalente a la Norma Europea o N95 certificado
por NIOSH de los Estados Unidos de Amrica)
Fortalecer las precauciones estndares, especialmente la correcta higiene de manos.
Asegurar el EPP adecuado, como mnimo: guantes, camisoln impermeable, botas o
zapatos cerrados, cubrecalzado impermeable, barbijo y proteccin ocular o facial.
Capacitar al personal en el uso riguroso y correcto del EPP. Se respetar siempre el
protocolo de vestido, desinfeccin y desvestido.
Asegurar el descarte adecuado de los residuos y desechos del paciente.
Asegurar la limpieza regular y rigurosa del entorno, la descontaminacin de superficies y
equipamiento. El virus del bola, como los dems virus productores de fiebres
hemorrgicas, ha sido reportado de sobrevivir hasta 2 semanas en textiles y
equipamiento.
Asegurar el manejo adecuado de la ropa de cama.
Asegurar que se tomen las medidas preventivas al manipular cadveres o restos humanos
de pacientes con EVE presunta o confirmada, tanto para el examen post mortem como en
la preparacin para el entierro.
Se realizarn listas de chequeo de todos los procedimientos y de los materiales y
equipamiento requeridos para la atencin de todo caso sospechoso de EVE.
No se deben llevar a la sala de aislamiento las fichas o historias clnicas para evitar que se
contaminen.

21

Notificar en forma individual e inmediata a la DEIS para realizar la vigilancia

epidemiolgica y la bsqueda de contactos. (Anexo 4 Ficha de Notificacin Clnica y
Laboratorial)

I. a) Circuito de recepcin e ingreso

El traslado se realizar en la camilla especfica segn figura en el protocolo de traslado, equipada

con sbana impermeable y arco balcnico cubierto con una lmina de plstico transparente cristal.
A la llegada al HRU en el mvil designado en el protocolo de traslado, el mismo ingresar por la
calle Lugones, a travs de la entrada adyacente al Depsito.
La ambulancia deber estacionar con las puertas de atrs orientadas a la puerta de ingreso, donde
el paciente ser recepcionado por dos camilleros previamente preparados con el EPP.
Previo al paso de la camilla con el paciente sospechoso de EVE por este circuito, todo el camino
deber ser despejado de pacientes y personal del hospital que no participe en la atencin del
paciente. Se debe evitar detenerse en el camino.
Se trasladar al paciente por el pasillo de circulacin tcnica de unos 10 metros de largo, girando
hacia la izquierda se encuentra su rea de destino, el rea de Aislamiento.
Luego del paso de la camilla con el paciente, todo el camino ser desinfectado siguiendo los
protocolos de limpieza y desinfeccin.
Personal afectado en el traslado:

2 camilleros
Personal de limpieza para la desinfeccin

II. INTERNACIN
II.

a) Circuito de ingreso a internacin

Se internar a los casos sospechosos o confirmados en habitaciones de aislamiento
individuales especficas para manejo de pacientes con sospecha de EVE. Si no hay
habitaciones de aislamiento individuales, los pacientes debern ser agrupados por
cohortes, manteniendo rigurosamente la separacin de casos sospechosos y casos
confirmados. Se debe asegurar que haya una separacin de al menos un metro como
mnimo entre las camas de los pacientes.
La habitacin del paciente deber contar con inodoro, lavabo con agua corriente, jabn y
toallas descartables, desinfectante a base de alcohol, buena ventilacin, puertas cerradas
y acceso restringido.
El registro de datos del paciente y la historia clnica, sern realizados por el personal
directamente afectado a la atencin. Se evitar involucrar al personal administrativo en el
proceso.
Se mantendr un registro escrito de toda persona que haya estado en contacto con el
paciente desde su ingreso, todo el personal que haya participado en el traslado, atencin
del paciente y toda persona que haya ingresado al rea de aislamiento.

II- b) Personal afectado a la atencin:

1 Mdico de guardia con EPP

1 enfermero de guardia con EPP

22
II- c) Accionar inicial

Se identificar el rea de Aislamiento con cartel de riesgo biolgico y cartel de Aislamiento de

Contacto.
Atencin del paciente
Deben tomarse las siguientes precauciones estndares para evitar todo posible contacto directo
sin proteccin con sangre y secreciones o fluidos corporales de un paciente con EVE sospechada o
confirmada:

Higiene frecuente de manos con alcohol en gel o agua y jabn cuando las manos estn
visiblemente sucias con algn material biolgico.
o

Momentos de la higiene de manos

1. Antes de ponerse guantes y EPP para entrar en el rea de aislamiento.
2. Entre cambio de guantes. La higiene de las manos debe realizarse dentro
del rea de aislamiento cada vez que sea necesario durante la atencin del
paciente, junto con el cambio de guantes.
3. Antes de realizar cualquier procedimiento con el paciente.
4. Despus de haber estado expuesto o en riesgo de exposicin a sangre o
fluidos del paciente.
5. Despus de tocar superficies, objetos o equipos contaminados en el
entorno del paciente.
6. Despus de quitarse el EPP.

No higienizarse las manos despus de quitarse el equipo de proteccin personal reducir o

anular todo beneficio del equipo de proteccin.

Al atender a pacientes que estn en la misma habitacin, es esencial efectuar la atencin

completa de cada paciente antes de pasar al siguiente.

Antes de entrar en las habitaciones o reas de aislamiento, colocarse el EPP siguiendo el orden.
Este procedimiento deber realizarse bajo supervisin de otro integrante del equipo de salud.
II- d) Instructivo de cmo vestirse y desvestirse con el equipo de proteccin personal (EPP)

Equipo de Proteccin Personal (EPP)

A continuacin se detalla la lista de elementos del Equipo de Proteccin Personal.

Ambos descartables
Mameluco de tela impermeable y con capucha Tychem QC o 3M 4565 (nicos que
aseguran la proteccin biolgica adecuada de los disponibles en el mercado a la fecha)
Guantes de vinilo
Guantes de acrilo nitrilo que cumpla con la Normativa Europea EN374
Barbijo tipo N95 o barbijo tipo quirrgico (a eleccin segn el riesgo)
Pantalla de proteccin facial, con visor de policarbonato transparente de 20 cm de largo,
con ajuste a la cabeza
Antiparras de proteccin ocular de PVC con visor de policarbonato
Delantal impermeable, resistente y descartable o Camisoln impermeable (a eleccin
segn el riesgo)
Botas impermeables industriales
Cubre calzado impermeable con ajuste

23

IV- I Uso adecuado del EPP

Es uso adecuado del EPP es indispensable e implica que todos los elementos aseguren la
proteccin biolgica segn el riesgo de exposicin y el tamao apropiado para cada
trabajador.
El personal debe vestirse y desvestirse de acuerdo a este protocolo para evitar la
variabilidad del procedimiento en los diferentes actores involucrados, la exposicin del
personal a materiales contaminados y prevenir que estos circulen fuera del rea de
aislamiento sin tomar las medidas adecuadas.
Es necesario que exista una sala con acopio de EPP para vestirse y otra diferente para
desinfectarse y desvestirse.
De ser necesaria la utilizacin del EPP fuera del mbito hospitalario, es recomendable
capacitar al personal acerca de su adecuada utilizacin.

Cmo vestirse?
Se debe realizar el vestido en el siguiente orden: (ver imgenes en Anexo de EPP)
10. Retirarse la ropa de calle o ambo personal
11. Colocarse el ambo descartable
12. Colocarse cubrecalzados impermeables sobre los pies desnudos a modo de medias
descartables
13. Colocarse el barbijo quirrgico o N95 (a eleccin segn el riesgo)
14. Colocarse el mameluco TYCHEM QC o 3M (ambos cumplen con las normas de
bioseguridad)
15. Colocarse el 1 par de guantes de vinilo por encima de las mangas del mameluco
16. Colocarse las botas industriales impermeables por encima del mameluco
17. Colocarse el 2 par de guantes de acrilo nitrilo
18. Colocarse la pantalla de proteccin facial con ajuste a la cabeza
19. Colocarse el delantal impermeable (a eleccin segn el riesgo)

Exposicin de bajo riesgo

En contextos de exposicin de bajo riesgo como ser una entrevista a un caso sospechoso de EVE
que no presenta vmitos, diarrea ni hemorragia, siempre y cuando no est previsto un contacto
estrecho11 o maniobra invasiva, es posible utilizar un camisoln impermeable descartable para
cubrir la ropa, guantes de vinilo, barbijo y antiparras. Considere la utilizacin de trozos de plstico
y cinta de embalaje impermeable para asegurarse de no exponer la piel. (Anexo de EPP con
imgenes)
Es muy importante que el EPP sea chequeado por otra persona antes del ingreso a la habitacin del
caso sospechoso de EVE. Tambin se recomienda el uso de espejos para verificar que la superficie de
la cabeza est completamente cubierta.
11

Si bien este apartado no habla especficamente de exposicin hospitalaria, la reiteracin de las medidas
de proteccin personal obedece a que de su correcta implementacin depende la efectividad en la
prevencin de la transmisin interhumana del virus.

24
IMPORTANTE: Antes de desvestirse

Si tiene botas impermeables deber pararse dentro de un recipiente con una solucin de
cloro al 0,5 % antes de continuar caminando hacia la sala de desvestido para desinfectar la
suela de las botas, considerada la parte del EPP ms contaminada

Luego se debe rociar a la persona con una solucin desinfectante de cloro al 0,5 % sobre
todo el EPP y esperar 15 minutos a que acte el desinfectante.

Recin luego se puede comenzar a retirar el EPP

Cmo desvestirse?
Debe desvestirse en la zona de transicin entre la zona sucia y la zona limpia:
1. Retirarse el 1 par de guantes de acrilo nitrilo dejando colocados los guantes de vinilo,
desecharlo en la bolsa roja
2. Retirarse la pantalla de proteccin facial y disponerla en un recipiente con hipoclorito de
sodio 0.5%
3. Retirar el delantal o camisoln descartable y desecharlo en la bolsa roja
4. Retirar las botas industriales impermeables de ser posible con sacabotas, dejar el
cubrecalzado impermeable que utiliz a modo de medias. Las botas se dejan a un lado
para ser luego rociadas con una solucin de cloro al 0,5%.
5. Pararse dentro de una bolsa roja de 120 micrones y retirarse el mameluco TYCHEM QC o
3M envolvindolo sobre s mismo y colocarlo dentro de la bolsa roja
6. Retirarse el par de guantes de vinilo, colocarlos dentro de la bolsa roja
7. Realizar una limpieza de manos con alcohol en gel
8. Retirarse el barbijo quirrgico o N95, colocando las manos por detrs de la cabeza,
procurando no tocar el frente del mismo y colocarlo dentro de la bolsa roja
9. Retirarse el ambo descartable y colocarlo dentro de la bolsa roja
10. Retirarse el cubrecalzado impermeable descartable y colocarlo dentro de la bolsa roja.
11. Salirse de la bolsa roja, cuidando de pisar la zona limpia.
12. P

j ,

13. Rociar la bolsa con solucin de cloro al 0,5% y colocarla dentro de una 2 bolsa roja,
precintarla y rociarla por fuera con una solucin de cloro al 0,5%. Dejarla dentro del rea.
14. Ducharse con agua y jabn
15. Colocarse ropa de calle o ambo personal
16. Realizar higiene de manos antes de salir de la sala de aislamiento.

25
Notas:

No recicle equipo de proteccin personal descartable.

Mientras permanezca con los guantes puestos, no lo lave ni aplique alcohol en

gel. Esto disminuye su impermeabilidad. De encontrarse visiblemente sucios
deben ser cambiados. Recuerde el lavado de manos entre cada cambio de
guantes.

Nunca se debe comprometer la integridad del EPP ya que se puede producir

exposicin a sangre u otros fludos. Ejemplos de compromiso inadvertido del EPP
son: la utilizacin de crema para manos y solventes de uas.

II- e) Equipo de Proteccin Personal alternativo

o
o

Se puede reemplazar la pantalla de proteccin facial con un barbijo y proteccin

ocular con antiparras anti-empaantes pero siempre teniendo en cuenta que no
debe quedar ninguna parte de la superficie de la cara descubierta, si es necesario
se puede utilizar fragmentos de tela impermeable adheridos con cinta de
embalaje para sellar estos espacios descubiertos.
Se pueden reemplazar las botas impermeables con un calzado cerrado,
impermeable y resistente a punciones cubierto con cubrecalzado impermeable
impermeables, cuidando de quitarse el cubrecalzado impermeable con los guantes
an puestos para no contaminarse las manos.
Si no tiene guantes de acrilo nitrilo se puede colocar dos pares de guantes de
vinilo.
Si no tiene mono Tychem QC o 3M 4565 se puede colocar un camisoln
impermeable con el delantal impermeable arriba, as como cubiertas desechables
para las piernas.
Si es necesario reutilizar las gafas protectoras y los visores, es esencial que estos
objetos se laven con agua y detergente para quitar
cualquier sustancia orgnica, luego se deben
descontaminar sumergindolos completamente en una
solucin de cloro al 0,5% durante 30 minutos como
mnimo (preferentemente de la noche a la maana).
Despus de la descontaminacin, deben enjuagarse bien
con agua a fin de quitar residuos de hipoclorito, dejar secar
bien antes de volver a usarlos.

II-f) Manejo del material no descartable.

Todo material no descartable que se utilice en la atencin del paciente, deber seguir las mismas
normas.
Procedimiento

Use equipo o material no descartable (por ejemplo, estetoscopio, tensimetro,

termmetro) exclusivamente para cada paciente o por lo menos no compartirlos entre los
casos sospechosos y los confirmados. Si esto no es posible, desinfecte dicho material con
solucin de alcohol al 70 % despus del contacto con cada paciente.
Todos los desechos generados durante este proceso de desinfeccin deben considerarse
como desechos infecciosos.
Al alta u bito del paciente se realizar desinfeccin de todos los materiales utilizados con
solucin de cloro al 0,5 %.
Para el manejo de este material, el operador deber utilizar el EPP completo.

26

II- g) Manejo del material descartable. Recomendaciones dentro del Establecimiento de

Atencin de la Salud (EAS)

Los residuos biopatognicos descartables (RBP) sospechosos de estar contaminados con

virus de bola (RBP-E) deben separarse en el lugar donde se generan.
Material descartable no cortopunzante

Todo material descartable no cortopunzante que se haya utilizado con el paciente o que
haya estado en contacto con su entorno deber ser autoclavado e incinerado. Para ello, el
material ser colocado en bolsa roja de 120 micrones dispuesta dentro del rea
contaminada.
Para retirar dicha bolsa de la habitacin, la misma debe ser cerrada y luego rociada con
solucin desinfectante de cloro al 0,5 %.
La bolsa roja deber ser retirada sin ser apoyada ni tomar contacto con ninguna otra
superficie.
Se llevar a la zona sucia dentro del sector de desvestido, y all se colocar dentro de otra
bolsa roja de 120 micrones, se cerrar con precinto y etiquetar con la leyenda
C
b S

0,5% y
cesto rgido (tipo carro) con tapa an dentro del rea de Aislamiento.
El personal de limpieza, llevar el cesto a la disposicin final, donde el transportista que
deber estar avisado previamente a llevarse el residuo para el proceso de autoclavado e
incinerado, que debe realizarse bajo condiciones que garanticen la destruccin del virus y
con el uso de indicadores apropiados.
Para el manejo de este material, el operador deber utilizar el EPP completo.

Material cortopunzante

Para desechar los objetos punzocortantes (agujas, jeringas, objetos de vidrio) que hayan
estado en contacto con sangre o fluidos del paciente con EVE se deben utilizar
descartadores especficos, que deben estar lo ms cerca posible del lugar del lugar donde
se genera el residuo. Los contenedores deben ser de paredes rgidas que impidan la
perforacin, nunca deben ser de tamao mayor a 4 litros.
Las agujas no se deben tapar con el protector, sino que debern ser descartadas
directamente en el contenedor de cortopunzantes.
Una vez llenados en sus partes, se debern cerrar con la misma tapa que trae el
descartador.
Se rociarn por fuera con solucin desinfectante de cloro al 0,5 % y se introducir en bolsa
roja de 120 micrones rociada por dentro con el mismo desinfectante, cerrada
hermticamente, rociada por fuera con la misma solucin desinfectante.
La bolsa roja deber ser retirada sin ser apoyada ni tomar contacto con ninguna otra
superficie.
Se llevar a la zona sucia y all se colocar dentro de otra bolsa roja de 120 micrones, se
cerrar con precinto y se etiquetar con la leyenda C
b S
con solucin de cloro al 0,5 % y se colocar en un cesto rgido (tipo carro) con tapa, an
dentro del rea de Aislamiento.
El personal de limpieza, llevar el cesto a la disposicin final. Dado que el proceso de
autoclavado e incinerado se produce fuera del HRU, ser necesario dar aviso inmediato al
Comit de RES, quienes darn aviso al transportista previamente a llevarse el residuo para
el proceso de autoclavado.
El proceso de autoclavado e incinerado debe realizarse bajo condiciones que garanticen la
destruccin del virus y con el uso de indicadores apropiados.
Para el manejo de este material, el operador deber utilizar el EPP completo.

27

Integrantes del Comit de RES

Responsable de Higiene y Seguridad Lic. Flavia Pedernera oficina en casa 7- telfono:

421419
Tcnico en Higiene y Seguridad Juan Manuel Giorgetti
Encargado de Residuos, oficina de Higiene y Seguridad Juan Jos Bareiro
Farmacutica Mara Marta Cozzarin ( Farmacia del HRU)
Farmacutica Priscila de Piero (Farmacia HRU)
Asistente Dental Laura Gimenez (Odontologa del HRU)

Manejo de residuos en el ambiente hospitalario

Residuos orgnicos
Los residuos biopatognicos (RBP) sospechosos de estar contaminados con virus de bola (RBP-E)
debern ser segregados en forma diferenciada al resto e identificados. Los RBP-E deben ser
inactivados mediante el uso de hipoclorito de sodio al 0,5%.

Excretas y otros fluidos del paciente

Los residuos tales como heces, orina o vmito y el agua usada en el bao del paciente se pueden
descartar en la red cloacal a travs del inodoro del bao del paciente. No se necesita tratamiento
adicional.
Utensilios de comer
Los vasos, platos y cubiertos debern ser de naturaleza descartable y desechados en el cesto de
residuos con bolsa roja de 120 micrones y ser dispuestos segn el tratamiento que reciben los
residuos contaminados.

II-h) Manejo de la ropa de cama en la internacin

Consideraciones generales
La ropa de cama deber ser preferentemente de naturaleza descartable
El colchn deber estar forrado con material impermeable y en perfectas condiciones, sin
roturas. Se lavar y desinfectar con solucin de cloro al 0,5 %. Deber estar cubierto con
una sbana impermeable o de plstico.
Toda ropa de cama utilizada por el paciente ser colocada en una bolsa roja de 120
micrones que previamente debe ser rociada con solucin de cloro al 0,5 % por dentro, en el
mismo lugar donde se haya usado, luego de cerrada se rociar por fuera con solucin
desinfectante de cloro al 0,5 %.

La bolsa roja deber ser retirada sin ser apoyada ni tomar contacto con ninguna otra
superficie.
Se llevar a la zona sucia y all se colocar dentro de una 2 bolsa roja de 120 micrones, se
y
y
C
b S
con solucin de cloro al 0,5 % y se colocar en un cesto rgido (tipo carro) con tapa, an
dentro del rea de Aislamiento, dentro de la cual se transportar hacia el sector de
lavandera.
Para el manejo de este material, el personal deber utilizar EPP completo, tanto para el
embolsado como para el traslado del material al lavadero.

28
II- i) Manejo de la ropa de cama en el sector de lavandera

Dentro del sector de lavandera la ropa de cama ser manipulada como residuo peligroso
RBP-E.
Deber ser introducida dentro de la lavadora por personal capacitado, lavada por los
medios habituales con agua y jabn y posteriormente recibir un segundo lavado con agua
y lavandina al 0,05 %, debiendo permanecer sumergida en esta solucin durante 30
minutos antes de su enjuague y luego secada por los medios habituales.
El operador deber utilizar EPP completo, durante todo el proceso, respetando los
procesos de vestido, desinfeccin, desvestido y descarte del EPP.
Si esta se encuentra muy contaminada o no es posible lavar y desinfectar la ropa de cama
sin correr riesgos, lo ms prudente sera autoclavarla e incinerarla.

II- j) Desinfeccin y limpieza de la habitacin (durante la estada del paciente y al alta u bito)

La limpieza siempre b
g

h
g

Las superficies del entorno y los objetos contaminados con sangre u otros fluidos
corporales, deben limpiarse previamente con agua y detergente, para evitar que la
materia orgnica inactive los desinfectantes. El agua con detergentes se
descartar en el inodoro de la habitacin del paciente. Luego debern
desinfectarse cuanto antes usando una solucin de cloro al 0,5%.
Las soluciones desinfectantes de preparacin local debern cambiarse con
frecuencia a lo largo del da ya que se contaminan e inactivan rpidamente.
Los pisos y las superficies de trabajo se deben limpiar por lo menos una vez al da
con un trapo hmedo con agua limpia y detergente, luego se debe esperar hasta
que las superficies se sequen para proceder a la desinfeccin con una solucin de
cloro al 0,5%. Finalmente, esperar hasta que las superficies se sequen antes de
usarlas nuevamente.
Las toallitas antispticas descartables que sean utilizadas para la limpieza deben
tratarse como desechos infecciosos.
Todo procedimiento de limpieza debe realizarse utilizando EPP completo,
respetando los procesos de vestido, desinfeccin, desvestido y descarte del EPP.

III. EXTERNACIN/BITO
III- a) Externacin del Hospital Regional Ushuaia
Luego de concludo el perodo febril, el paciente y sus fluidos ya no son infectantes, excepto que
los hombres continan transmitiendo el virus por semen hasta 7 semanas despus del perodo
febril. Por lo tanto el alta se realizar segn los mecanismos habituales, no siendo necesarios
controles posteriores extraordinarios ms que los recomendados segn la evolucin. Se debe
realizar la recomendacin de abstinencia o sexo protegido en caso de hombres.

III- b) Manejo seguro del cadver. Circuito de egreso del cadver.

No se debe realizar ninguna preparacin tradicional del cadver.

No se debe limpiar el cadver y ni retirar catteres o sondas, solo hacerlo con las
soluciones parenterales que estuvieran pasando en el momento del fallecimiento.
Los orificios naturales debern ser obturados.
El cadver se debe colocar en doble bolsa especfica para cadveres con cremallera.

29

La bolsa para cadveres se debe rociar con una solucin de cloro al 0,5% por dentro y
luego de colocado el cuerpo, se debe cerrar y rociar por fuera con la misma solucin
desinfectante.
Se debe colocar dentro de la segunda bolsa y repetir el rociado desinfectante.
Acercar el atad a la puerta exterior de la habitacin y proceder a introducir el cuerpo
dentro del mismo, ya fuera de la habitacin del paciente.
Cerrar el atad de manera permanente y transportar para su sepultura.
La sepultura o cremacin se efectuar tan rpido como sea posible. Se encuentra
contraindicada la realizacin de autopsia.
Durante todo el proceso de preparado, embolsado y traslado del cuerpo, el personal
involucrado deber utilizar EPP completo, respetando los procesos de vestido,
desinfeccin, desvestido y descarte del EPP.

Ante la sospecha de muerte por EVE, personal calificado puede tomar una muestra de hisopado
oral para enviar al laboratorio nacional de referencia ANLIS - Malbrn12.

III. c) Personal afectado:

Enfermera
Camilleros

Nota Final
Las epidemias son dinmicas y cambiantes. La capacidad de respuesta depende de la preparacin
previa tanto como de la flexibilidad en la construccin de capacidades compartidas. Dar
respuestas coordinadas, adecuadas y oportunas ante nuevos problemas, inditos hasta ahora en
la regin, es menester de la totalidad de los actores involucrados en este Plan. De la efectividad de
su puesta en marcha dependen sus resultados.
Este Plan responde a las necesidades locales segn la situacin epidemiolgica regional actual. De
producirse modificaciones en ella, ser actualizado conforme se sucedan los hechos.

12

Refuerzo de los planes de contingencia de Salud Pblica ante el riesgo de bola, Msal, Subsecretaria de
Polticas, Regulacin y Fiscalizacin, 20 de agosto 2014

30
Anexo 1. Planilla de Declaracin de salud del viajero

1. Nombre Completo / Nome Completo / Full Name :

Fecha de Nacimiento
Data Nascimento / Birth Date:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------___/___/___
N de Pasaporte o Cdula y Pas emisor
N do Passaporte ou C. de Identidade e Pas Emissor
Passport Number or Identity Card and Issuing Country:-------------------------------------------------------

Sexo / Sex / Sexo:

M

2. Procedencia del viajero: Ciudad(es) / Pas (es)

Origem do viajante: Cidade(s)/ Pas (es)
Traveler`s origin: City(ies)/ Country (ies)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------3.
Medio de Transporte
Areo / Aeronave / Airplane
Meios de Transporte
Means of Transportation
Embarcacin / Embarcao / Ship /
Terrestre / Terrestre / Vehicle
Lugar de entrada /Local de entrada / Port of Arrival
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fecha ingreso / Data/Date

______/______/________

Empresa: N vuelo/ embarcacin/ vehculo terrestre -----------------------------------------------Empresa: N de vo/embaro/ veiculo terrestre

Company: Fly N/ Name of de Ship / Land vehicle

Asiento/ Cabina
Assento/ Camarote
Seat / Cabin:
-----------------

4 - Pases y ciudades por donde circul en los ltimos 21 das / Pases e locais por onde circulou nos ltimos 21 das/
Country and places where you have been in the last 21 days:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------5 Destino conexines - escalas previas
Destino - Previso de Conexo-Escala
Destination Scheduled Connection/Place of Call
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Empresa: N de vuelo/ Embarcacin / Vehculo Terrestre
Empresa: N Vo / Embarcao / Veculo Terrestre:
Company: Flight Nr. /Name of the Ship / Land Vehicle:

Fecha prevista de embarque /Data / Date /

___/___/____

-------------------------------------------------------------------------------------------------------6 - Sntomas observados en los ltimos 21 das /Sntomas observados nos ltimos 21 das / Symptoms observed in the last 21 days
Dificultad para respirar
Fiebre / Febre / Fever/
Tos /Tosse/ cough
dificuldade de respirar/ breath difficulty/

Diarrea /Diarria/ diarrhea

Vmito/ Vmito/ vomit

Dolor de cabeza
Dor de cabea
Headache

Dolor muscular
Dores musculares
Muscular pain

Erupciones de piel
Erupes da pele/rash/
Sangrado anormal
Sangramento anormal/ Haemorrhage/

Piel u ojos amarillos

Pele ou olhos amarellos/ Jaundice/

Ninguno /Nenhum/ None/

7 - Direccin(es) para contacto en los prximos 21 das

Endereo(s) para contato nos prximos 21 dias:
Address(es) where you can be found over the next 21 days:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------Ciudad(es Cidade(s)/City(ies):
------------------------------------------e-mail/correo electrnico:

Provincia/Depto/Estado(s)Regio/
State(s) /:
------------------------------------------------------

Pas(es) / Country(ies)/ Pas(es):

--------------------------------------------- -----------------Telfono /Telefone/ Phone/: -------------------------

8. Persona de contacto / Pessoa de contato/Contact point/

Nombre Completo /Nome Completo / Full Name /:

Ciudad(es /Cidade(s)/City(ies):

------------------------------------------------------------------------------------------------------Pas / Pas/ Country:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------Telfono /Telefone/ Phone/:

-----------------------------------------------------------------

9. Fecha /Data/ Date/:

___/___/____

Firma del viajero /A

/T

/:

---------------------------------------------------------------USO OFICIAL/ / USO OFICIAL /OFFICIAL USER

DECLARACIN DE SALUD DEL VIAJERO
DECLARAO DE SADE DO VIAJANTE
HEALTH TRAVELLER DECLARATION

10. Fecha/Data/ Date

Nombre Completo/Nome Completo / Full Name

___/___/____

------------------------------------------------------------------

Empresa: N de vuelo/ Embarcacin / Vehculo Terrestre:

Empresa: N Vo / Embarcao / Veculo Terrestre:
Company: Flight Nr. /Name of the Ship / Land Vehicle: ---------------------------------------------------------------------------------

31

DECLARACIN DE SALUD DEL VIAJERO

DECLARAO DE SADE DO VIAJANTE
TRAVELERS HEALTH DECLARATION
Esta tarjeta debe ser llenada por el viajero y entregada a la autoridad sanitaria al desembarcar para facilitar la localizacin de pasajero por parte de
las autoridades en los prximos 21 das, que le permitan adoptar medidas de proteccin a la salud en caso necesario. Declaracin inexacta ser
sometida a las penalidades de la ley.
Esta ficha deve ser preenchida pelo viajante e entregue autoridade sanitria no seu desembarque, visando a sua localizao pelas autoridades nos
prximos 21 dias para adoo de medidas de proteo sade, caso necessrias. Falsa declarao estar sujeita penalidade da Lei.
Travelers should fill out this form and hand it in to the health authorities upon landing, so that they can be contacted by authorities over the next 21
days for adoption of health protection actions, if necessary. False statements are punishable by law.
Instrucciones para llenar la tarjeta
1. IDENTIFICACIN DEL TIPO DE MEDIO DE TRANSPORTE.
Marque con una X la opcin que corresponde al medio de transporte en el que ingres al pas. Informe el lugar de ingreso al Pas y la fecha de llegada.
2. ESPECIFICACIN DEL MEDIO DE TRANSPORTE.
En el caso de que haya llegado en avin, informe la compaa area, el n del vuelo y, en la casilla de al lado, el n del asiento. Si hubiera llegado en barco o vehculo
terrestre, informe el nombre de la embarcacin o nombre de la empresa terrestre y en la casilla de al lado, la cabina o el asiento.
3. IDENTIFICACIN DEL PASAJERO.
Informe el nombre completo, sin abreviarlo, de forma legible, de preferencia con letra de imprenta. En el campo al lado, informe la fecha de nacimiento
(da/mes/ao). En la lnea de abajo, informe el n del pasaporte o el n de la cdula de identidad y el pas emisor. Al lado, informe el sexo con una X.
4. DECLARACIN DEL TRAMO RECORRIDO.
Informar todos los pases y ciudades por donde pas en los ltimos 21 das.
5. DESTINO.
Informar destino, conexiones o escalas previstas. En la lnea de abajo informar la(s) compaa(s) area(s) y n del vuelo de la escala o conexin o el nombre de la
embarcacin o nombre de la empresa terrestre. Al lado, informe la fecha prevista para el embarque.
6. IDENTIFICACIN DE LOS SNTOMAS.
Marque con una X las opciones correspondientes a los sntomas observados en los ltimos 21 das o firme con una X si no present sntomas durante dicho perodo.
7. LOCALIZACIN DEL PASAJERO:
Consigne direccin(es), y en las casillas de abajo, las ciudad(es), los Estado(s)/provincia(s),/dpto(s)/regin(es), los Pas(es), correo electrnico(s) y Telfono(s) donde
sea posible encontrarle.
8. PERSONA DE CONTACTO: consigne el nombre y apellido completo de una persona que conozca su itinerario y pueda contactarlo. En las casillas de al lado y abajo
consignar ciudad, pas y telfonos
9. FECHA Y FIRMA: Recuerde colocar la fecha en que fue llenada la tarjeta y firmar la Declaracin de Salud del Viajero.
Instrues de preenchimento
1. IDENTIFICAO DO TIPO DE MEIO DE TRANSPORTE.
Marque com um X a opo que corresponde ao meio de transporte em que ingressou ao pas. Informe o local de entrada no Pas e a data de chegada
2. ESPECIFICAO DO MEIO DE TRANSPORTE.
Caso tenha chegado de avio, informe a companhia area, o n do vo e no campo ao lado, o nmero do assento. Se tiver chegado de navio ou veculo terrestre,
informe o nome da embarcao ou o nome da empresa terrestre e no campo ao lado, o nmero da cabine ou assento.
3. IDENTIFICAO DO PASSAGEIRO.
Informe o nome completo, sem abreviaes, de forma legvel, de preferncia com letra de forma.
No campo ao lado, informe a data de nascimento (dia/ms/ano). Na linha abaixo, informe n do passaporte ou o n da carteira de identidade e pas emissor. Ao
lado, informe o sexo com um X.
4. DECLARAO DO TRECHO PERCORRIDO.
Informar todos os pases e cidades por onde passou nos ltimos 21 dias.
5. DESTINO.
Informar destino, conexoes e escalas previstas. Na linha abaixo, informar a(s) companhia(s) rea(s) e n do vo da escala ou conexo ou o nome da embarcao ou o
nome da empresa terrestre. Ao lado, informe a data prevista para embarque.
6. IDENTIFICAO DOS SINTOMAS.
Marque com um X nas opes correspondentes aos sintomas observados nos ltimos 21 dias
7. LOCALIZAO DO PASSAGEIRO.
Escreva endereo(s) para contato nos prximos 21 dias de forma que seja possvel localiz-lo rapidamente em caso de necessidade. Informe cidade(s), Estados(s),
Pas(es), e-mail(s) e telefone(s) possveis de encontr-lo.
8. PESSOA DE CONTATO: colocar o nome completo. Nas lacunas ao lado e abaixo, colocar cidade, pais e telefones.
9. DATA E ASSINATURA: colocar a data de preenchimento e assinar a Declaraao de Sade do Viajante.
Instructions for filling out the form
1. IDENTIFICATION OF THE TYPE OF TRANSPORT.
Mark with X the box that corresponds to the means of transport in which you arrived at country.
2. SPECIFICATION OF THE MEANS OF TRANSPORT.
Inform the place of entry in the Country and the date of arrival. If you arrived by airplane, inform the flight compa ny, flight number and, in the field to the side,
number of seat. If you arrived by ship or land vehicle, inform the name of the ship or vehicle and in the field to the side, the cabin or seat.
3. IDENTIFICATION OF THE PASSENGER.
Inform full name, without abbreviations, legibly, preferably printed. In the field to the side, inform the date of birth (day/month/year). In the line below, inform
passport number or identity card number and issuing country. To the side, indicate gender with X.
4. STATEMENT OF THE AREAS WHERE YOU HAVE TRAVELED.
Inform all the countries and places you have been to in the last 21 days.
5. DESTINATION FIELD.
Inform destination, scheduled connections and places of call. In the line below, flight company(ies) and flight number of con nection or call or the name of the vessel
and land vehicle. To the side, inform scheduled embarkation date.
6. IDENTIFICATION OF THE SYMPTOMS.
Mark with X the boxes that correspond to the symptoms observed over the last 21 days.
7. LOCATING THE PASSENGER.
Write address (es) where you will be in the next 21 days, so that you can be contacted quickly if necessary. Inform City (ies), S tate(s), Country(ies), E-mail(s) and
Phone number(s) where you can be found.
8. CONTACT POINT: write the full name of other person (contact point). In the line below and field to the side, inform phone, address, city, and country.
9. Remember to write the date you filled out the form and to sign the Travelers Health Declaration.

N Nombre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

N Nombre
1

Apellido

Apellido

Asiento/ Cabina

Asiento/ Cabina

Embarcacin
Empresa
Fecha de desembarco

Telfono

Telfono

Direccin

Direccin

Terrestre
Empresa
Fecha de desembarco

Ciudad

Ciudad

Pas

Pas

Contacto potencial: Todos los viajeros provenientes de zonas afectadas, que desconocen haber tenido contacto con el virus (frecuentaron lugares pblicos en los que se desconoce si se produjeron casos.)

Contacto casual (bajo riesgo): coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomtico, pero sin contacto fsico directo con l ni con sus fludos corporales.

*Contacto Estrecho (alto riesgo): - Contacto fsico directo con un paciente sintomtico, su sangre, orina, otras secreciones. - Contacto directo con su ropa, ropa de cama o fmites
contaminados.-Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de proteccin adecuadas.-H
EVE H
EVE H
EVE,
g , secreciones o cadver

Contacto (Estrecho, Casual o

Potencial)*

Caso ndice

Medios de transporte
Aeronave
Aerolinea y N de vuelo
Fecha de desembarco

Planilla de Contactos de Caso ndice.

32

Anexo 2. Planilla de Monitoreo de Contactos del Caso ndice

33
Anexo 3. Planilla de Monitoreo de Contactos del Caso ndice

34
Anexo 4. Ficha de notificacin y pedido de Laboratorio

35

36

37
Anexo 5. Plano de la Planta HRU con rea de Aislamiento

38
Anexo 6: rea de Aislamiento

39
Anexo 7. Instructivo de prcticas de bioseguridad para personal de laboratorio clnico en el
manejo de pacientes con EVE

40

41

42

43

44

45

46
Anexo 8. Procedimiento de actuacin frente a la necesidad de investigacin por Laboratorio de
caso sospechoso de EVE

47

48

49

50
Anexo 9. Preparaciones de las soluciones de cloro
Algunos aspectos a tener en cuenta acerca de las lavandinas, hipocloritos y agentes liberadores de
cloro:

El componente desinfectante activo de la lavandina es el hipoclorito de sodio (NaOCl).

Es importante chequear la concentracin en la frmula, ya que en general requiere ser

diluda.

La potencia de las soluciones disminuye con el tiempo.

Los guantes utilizados mientras se limpia con soluciones de cloro deben ser resistentes a
qumicos para conservar su integridad. No pueden ser guantes quirrgicos, de vinilo o de
latex, deben ser como mnimo de acrilo nitrilo.

Preparacin a partir de Agua Lavandina de 60 g/L, volumen final de 10 L.

0.05%

0.5%

2%

Agua Lavandina 60 g/L

0.1 L

0.9 L

3.4 L

Agua Potable

9.9 L

9.1 L

6.6 L

Preparacin a partir de Agua Lavandina de 55 g/L, volumen final de 10 L.

0.05%

0.5%

2%

Agua Lavandina 60 g/L

0.1 L

0.9 L

3.6 L

Agua Potable

9.9 L

9.1 L

6.4 L

51
Anexo 10. Infografa de los Equipos de Proteccin Personal segn el orden de colocacin
1. Colocarse el ambo descartable
2. Colocarse cubrecalzados impermeables sobre los pies desnudos a modo de medias
descartables

3. Colocarse el barbijo quirrgico o N95 (a eleccin segn el riesgo)

4. Colocarse el mameluco TYCHEM QC o 3M (ambos cumplen con las normas de

bioseguridad)

52

5. Colocarse el 1 par de guantes de vinilo por encima de las mangas del mameluco

6. Colocarse las botas industriales impermeables por encima del mameluco

7. Colocarse el 2 par de guantes de acrilo nitrilo

53
8. Colocarse la pantalla de proteccin facial con ajuste a la cabeza

9. Colocarse el delantal impermeable (a eleccin segn el riesgo)

Personal de salud con el EPP completo