Hoja 1 Tiro

Cooperativa
Especializada de
Ahorro y Crdito

Tax La Feria

da

mes

ao

Hoja 1 Retiro

cuenta N

Banco

N consecutivo
La suma de

DEPOSITO
Efectivo

Firma

TOTAL
RETIROS

C.C. N
Firma

Valor
Cheque

C.C. N

Efectivo

N Cuenta Cte.

Retiro
Nacional
Certificado

OFICINA

Hoja 2 Tiro
Cooperativa Especializada de Ahorro y Crdito Tax La Feria
Saldo Anterior
Ms esta
consignacin
Timbre de Caja
Intereses N.C.

Concepto

Menos este retiro

N.D.
Cheques devueltos

da

mes

ao

N consecutivo

Saldo Actual
CLIENTE

Hoja 3 Tiro (Solo una de estas por libreta, como hoja final)
VOLANTE DE SOLICITUD DE LIBRETA
da

mes

ao

Cuenta N

Nombre (s):
Entregado por:
Hago (hacemos) constar que he (hemos) recibido un talonario para depsitos y retiros de mi
(nuestra) cuenta, numerados correctamente.
Desde el N

Visado por:

Valor

Autorizo bajo mi (nuestra) responsabilidad a:______________________________________________________ con C.C. _____________________

A de __________________________________ quien portar mi (nuestras) cdula (s) para retirar con cargo a mi (nuestra) cuenta el valor de este comprobante.
U
T
OR
RE
IT
ZI
AR
CO
I
O
N
Firma del (los) titular (es)
Firma del autorizado

Cheque (s)

Unicamente para retiros

Serie N de Ch

C
H
E
Q
U
E
S

nombre

Hasta el N
Firma del (los) titular (es):