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Manual Anestesia para Enfermeros PDF
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MANUAL DE ANESTESIA
PARA ENFERMEROS
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MANUAL DE ANESTESIA
PARA ENFERMEROS
Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa
Lic. Carlos M. Hernndez Dvila
La Habana, 2007
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Datos CIP - Editorial Ciencias Mdicas
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Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa y Lic. Carlos M.
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Hernndez Dvila
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Manual de Anestesia para Enfermeros
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La Habana: Editorial Ciencias Mdicas: 2007
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XVIII. 72p. Fig. Tablas
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Incluye un ndice general. Incluye 7 captulos con autores.
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Incluye bibliografa al final de cada captulo. Incluye un
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apndice al final.
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ISBN 978-959-212-231-4
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Edicin: Jos Ramn Calatayud Jimnez
Correccin: Ana Rosa Pena
Realizacin: Yisleidy Real Llufro
Diseo de cubierta: Yisleidy Real Llufro
Composicin y Emplane: Xiomara Segura Surez
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De los autores
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Agradecimientos
Queremos presentar nuestro agradecimiento a la
Direccin de nuestro hospital por el apoyo y confianza brindado para la realizacin y terminacin de este
trabajo, as como al Consejo Cientfico que con sus
experiencias y sabiduras, contribuyeron a enriquecerlo y destacar la experimentada valoracin de la
Lic. Norma Mur Villar que nos sirvi de brjula. Resulta imposible pasar por alto la labor de bsqueda
de informacin desplegada por trabajadoras del Centro de Informacin de Ciencias Mdicas, de nuestra
facultad de medicina y la encomiable labor de Isabel
Curbelo Valladares en la Academia de Ciencias. Fue
determinante la labor desarrollada en la redaccin y
revisin por Jos Ramn Calatayud, la Lic. Ana Ma.
Molina, y al Lic. Roberto Berroa. Adems a aquellos amigos, colegas por alimentar nuestros impulsos
y a mis familiares por la ayuda incondicional mostrada.
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ndice
Prlogo/13
Tema 1 Preoperatorio/ 15
Tema 2 Transoperatorio/ 21
Tema 3 Posoperatorio/ 30
Tema 4 Abordaje de la va area/ 36
Tema 5 Anestesia general/ 49
Tema 6 Anestesia regional: espinal/ 56
Tema 7 Anestesia fuera de quirfano/ 66
Anexo/ 71
Aspectos generales de la prctica de medicamentos/ 71
Preparacin de soluciones y concentraciones/ 71
Listado de frmacos de mayor uso en anestesiologa/ 72
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PRLOGO
La Anestesiologa-Reanimacin se encuentra entre las especialidades asistenciales integradas por personal calificado, se apoya en la
tecnologa que permite la informacin y deteccin de dificultades en
la evolucin del enfermo, pero exige en gran medida de la observacin y formacin de juicios clnicos para la actuacin mdica inmediata por la repercusin generalmente definitoria que ejerce en el pronstico del enfermo; de ah la importancia de contar con un equipo entrenado, capaz de contribuir a identificar y actuar frente a determinadas
situaciones que resultan decisivas, en lo que juega un importante rol el
personal de enfermera, que debe incorporar, dentro de su competencia
profesional, las nuevas exigencias de la poca contempornea.
La no disponibilidad de textos actualizados para estos fines en
nuestro arsenal literario, y la perenne necesidad de buscar informacin, en una era en la que sta se presenta en forma inagotable, nos
hace pensar en la necesidad de encontrar una va que permita la depuracin y la unificacin de criterios que se ajusten a nuestro contexto,
estimulen a la formulacin de juicios que favorezcan la aplicacin y el
desarrollo de los procederes anestsicos. Surge, por tanto, la necesidad
de realizar un manual dirigido al personal auxiliar de enfermera que
labora en Anestesiologa, con el objetivo de orientarlos en este trabajo
y dotarlos de un instrumento actualizado y de fcil consulta.
LOS AUTORES
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Tema 1
PREOPERATORIO
Todo paciente que va a ser operado requiere de un mnimo de preparacin que favorezca los resultados del proceder teraputico deseado.
Adems, debe tenerse en cuenta que tanto la ciruga como la anestesia,
pueden provocar un trauma psquico lo que obliga a cada paciente a
un proceso de adaptacin psicolgica. Este proceso puede estar influido por las caractersticas personales del enfermo, el nivel de informacin, o de la existencia o no de trastornos psquicos. Una adaptacin
psicolgica preoperatoria normal proporciona una buena recuperacin posoperatoria.
Entre los requerimientos de esta preparacin encontramos:
- Evaluacin preoperatoria, la cual se realiza mediante la informacin
recogida en la historia clnica del enfermo y permite una valoracin
integral de su estado, posibles riesgos y beneficios, la seleccin de
frmacos necesarios para el acto anestsico.
- Identificar problemas y desarrollar intervenciones que favorecern
los resultados.
Evaluacin preoperatoria
1. Recopilacin de informacin proveniente del enfermo y/o acompaante e historia clnica. Revisin de datos registrados por el
anestesilogo en la consulta previa.
Deben precisarse los siguientes datos:
Nombre del enfermo, edad, peso y talla.
Diagnstico preoperatorio.
Intervencin propuesta.
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INTERVENCIONES
PROPUESTAS
- Mantener al paciente con ropa ligera, sin ataduras, pelo recogido
(gorro): Esto permite mantener al paciente protegido; para ser explorado con rapidez si fuera necesario.
- Revisar la existencia de prtesis y retirar prendas, su presencia pudiera entorpecer la realizacin de alguna maniobra, o ser vehculo de
agentes patgenos.
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- Apoyo psicolgico, crear ambiente de confort, evitar ruidos, informar al paciente sobre el personal que le rodea, lo que contribuir a la
mayor confianza y cooperacin del mismo.
- Examen fsico, respiratorio y cardiovascular. Toma y registro de cifras tensionales, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, coloracin de la piel, conciencia. Permitir precisar el estado del enfermo
y, ante la aparicin de alguna alteracin, conocer si pudiera estar
relacionada o no con el proceder aplicado o con el estado previo.
- Funcionamiento renal, medicin de diuresis. Permite orientar sobre
el estado hemodinmico del enfermo, y principal rgano excretor
del organismo
- Acceso Intravascular: Preferentemente la va intravenosa. Permitir
la administracin inmediata de los frmacos.
- Medicacin preanestsica: Administracin de frmacos que disminuyen el estado de ansiedad del paciente y contribuye a reducir los
efectos indeseables de algunos agentes anestsicos.
CONSIDERACIONES FINALES
Todo paciente que va a ser sometido a algn proceder anestsico con
fines quirrgicos, requiere una preparacin que incluye una adecuada
informacin para disminuir la angustia y as mejorar su estado psicolgico, y la realizacin de una serie de intervenciones que favorezcan su
estado de salud, por lo que necesita ser atendido por un personal que
pueda brindarle confianza y seguridad.
Bibliografa
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Evaluation of the patient and preoperative
preparation. 2th ed. Philadelphia:Lippincott company; 1999.p.3-15
2. Clayton BD, Frye CB. Nausea and Vomiting. En: Herfindal ET, Gourley
DR.Textbook of Therapeutics.7ma ed. Pennsylvania: Williams & Wilkins; 1994. p
503-16
3. Dvila E. Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico .En: Dvila E, Gmez
C, lvarez M, Sainz H, Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas:Ed Damuj ;
2002.p. 61-70
4. Firestone LL. Feneral Preanesthetic. En: Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E.
Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed.
Boston:Brown and Company;1988.p.3-14
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5. Freitag JJ, Millar LM. Manual de Teraputica Mdica. La Habana:Editora Revolucionaria; 1983. p. 12
6. Smeltzer SC, Bare BG. Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y Suddarth. Vol
1.8va ed. Mxico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996.p.365-80
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Tema 2
TRANSOPERATORIO
Comprende la etapa del desarrollo de la intervencin quirrgica y el
acto anestsico en el quirfano. Debe estar dotado de equipos especializados, a continuacin sealaremos algunos de los que se encuentran
relacionados con la prctica de la anestesia:
Mquina de anestesia
Existen en la actualidad dismiles modelos gracias al desarrollo tecnolgico, se han creado series de ms precisin y seguridad, que estn
dotados de diversos sistemas de alarmas. En general presentan componentes fundamentales como:
- Fuente proveedora de gases con conexiones y vlvulas regula-doras
de presin:
O2: Obligatoriamente debe estar presente, puede proceder
de una conexin de banco central o cilindro (verde) acoplado a la mquina.
Oxido Nitroso (N2O): Comprimido a lquido en cilindros
(azul), o procedente de una fuente central (banco).
Fluomiter: Medidores de flujo de los gases.
Vaporizadores: En los que se depositan lquidos muy voltiles especficos: halotane, isoflurane, enflurane. Deben ser calibrados peridicamente por tcnicos especializados.
Todo ello nos ayudar a conformar los diferentes circuitos anestsicos,
que constituyen el enlace entre la mquina de anestesia y el paciente,
garantizando la entrada de los gases y la salida del CO2.
Monitorizacin
El Profesor Carl Hug Jr. seala que el trmino monitorizar equivale a:
"vigilar, observar o verificar especialmente, con una finalidad especfica". "Una definicin de la palabra monitor sera aquello que avisa o
instruye".
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Tensin arterial:
Generalmente se realiza aplicando esfigmomanmetro (de mercurio o aneroide) y estetoscopio sobre la arteria humeral, para
las tomas de las cifras tensionales sistlica y diastlica.
Frecuencia del pulso:
Caractersticas de las pulsaciones a nivel de las arteria radial,
cartida, temporal.
Temperatura:
Hay disminucin de los mecanismos reguladores de la temperatura, por lo que se recomienda su medicin a nivel de sonda
esofgica inferior.
Gasto Urinario:
La medicin de la diuresis nos orienta sobre la presin de perfusin renal y del filtrado glomerular (0,5 mL/kg/h)
Venoclisis
Los pacientes quirrgicos necesitan la administracin de lquidos que
estarn relacionados con la manipulacin de los tejidos (tercer espacio) y las prdidas de la volemia.
Existen diferentes escalas para mantener la hidratacin mediante el uso
de soluciones cristaloides en dependencia de la magnitud de la ciruga
y el tiempo, con la recomendacin de realizar una adecuada administracin de lquidos antes del comienzo de la anestesia que variar entre
500 y 1000 mL, o a razn de 2 mL/kg/h del ayuno, en dependencia del
estado del enfermo.
Escala de hidratacin transoperatoria:
Dao tisular
Ejemplo
Mnimo
Herniorrafia ingunal
Moderado
Colecistectoma
Mayor
Toracotoma
mL/kg/h
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La seleccin de los fluidos para la reposicin de la volemia sigue siendo controvertida, aunque hay una fuerte tendencia de comenzar con el
uso de la solucin salina al 0,9 %.
Para conseguir una reposicin efectiva con soluciones cristaloides se
requiere una cantidad tres o cuatro veces superior al dficit de volemia.
Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones de cloruro de sodio al 0,9 % y
el Ringer Lactato, esta ltima contiene electrolitos en concentracin
similar al suero sanguneo y lactato como buffer. Son soluciones baratas, sin efectos secundarios, que rpidamente difunden al espacio
extravascular, por ello se requieren grandes volmenes para conseguir
una volemia adecuada, lo que provoca una disminucin de la presin
onctica plasmtica.
Otros de los agentes a emplear son los coloides, que aportan una mayor cantidad de fluido en el espacio intravascular y por tanto se requiere un volumen menor.
Coloides
Albmina: Coloide natural, protena de peso molecular entre 66.300 y
69.000 daltons, que es sintetizada por el hepatocito y que genera el
80 % de la presin coloidosmtica del plasma. Se comercializa en concentraciones al 5, 20 y 25 %.
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Mtodo anestsico
Se aplicar el mtodo anestsico elegido en la consulta de anestesia en
el caso de la programacin electiva o de acuerdo a la valoracin inmediata en el caso de las urgencias. Toda aplicacin de proceder anestsico exige una valoracin mdica previa del enfermo.
Se elegir el mtodo teniendo en cuenta las condiciones de salud del
paciente, la intervencin quirrgica propuesta, los conocimientos de la
tcnica anestsica a aplicar, los recursos disponibles y el medio en que
se desarrolla, para garantizar mayor seguridad en el enfermo.
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Cuando logramos la anestesia, llevamos al paciente a una prdida reversible de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, acompaado de
estabilidad del sistema neurovegetativo. Existen diferentes mtodos
anestsicos, cuando va acompaado de prdida de la conciencia se trata de una anestesia general; pero cuando se localiza a una parte del
cuerpo estamos en presencia de una anestesia regional.
Existen diferentes modelos de hojas de anestesia, mostreremos uno de
los ms usados en el transoperatorio, en el que se anotan los valores de
los parmetros vitales chequeados, que pueden ser a travs de signos o
smbolos. Se incluir la restitucin de lquidos y control de las prdidas. Hoja cronometrada para control del tiempo transoperatorio, registro de los frmacos que se administran, los parmetros vitales as como
cualquier incidencia que pudiera surgir, el mtodo anestsico, posicin
corporal del enfermo, diagnstico operatorio, operacin realizada y
personal que conforma el equipo de trabajo.
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Hoja Anestsica
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Intervenciones propuestas
- Preparacin e implementacin del equipamiento anestsico: mquina y sus componentes, frmacos, equipo de succin y monitorizacin.
- Garantizar la disponibilidad de equipos para los abordajes de va area, accesos intravasculares, sondas nasogstricas.
- Colocar al paciente en la posicin adecuada para la aplicacin del
proceder anestsico.
- Tener estricto control de la administracin de medicamentos que se
administran.
- Velar por el cumplimiento de las medidas de asepsia.
- Identificar e interpretar los sistemas de alarma de los diferentes equipos.
- Mantener la comunicacin con el enfermo, cuando es una anestesia
regional.
- Registrar los signos vitales.
- Comunicar cualquier alteracin que se detecte en el enfermo.
- Apoyar al anestesilogo en el desarrollo de su plan de trabajo.
CONSIDERACIONES FINALES
Para el desarrollo del transoperatorio resulta importante, junto a una
adecuada informacin sobre las condiciones en que se encuentra el
enfermo, disponer de equipos para la aplicacin del proceder anestsico, monitores que permitan un adecuado seguimiento, la presencia de
agentes anestsicos, cumplir con la estrategia de trabajo trazada, e
identificar aquellas situaciones que exijan intervenciones que favorezcan la mejor evolucin.
Bibliografa
1. lvarez M. Monitorizacin Intraoperatoria. En: Dvila E, Gmez C, lvarez
M,Sainz H, Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj;2001.
p.101-12
2. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Preparing for anesthesia. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed.Philadelphia:Lippincott Company;1991.p.3-63
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Tema 3
POSOPERATORIO
Esta etapa se inicia una vez terminada la intervencin quirrgica y se
retiran los agentes anestsicos, dando paso a la recuperacin del enfermo y su traslado a la sala de Recuperacin anestsica, la que se encontrar prxima al quirfano.
El traslado tiene gran inters, para evitar mayores trastornos en el enfermo debe ser realizado en equipo, con personal entrenado en el
movimiento de pacientes que se encuentren bajo los efectos de los agentes empleados, pues en dependencia del grado de profundidad anestsica,
la postura ejercer influencia sobre la respiracin y la circulacin. Adems requiere una buena monitorizacin para la deteccin de las posibles complicaciones que puedan aparecer durante el mismo.
Ante la llegada del enfermo, se deben cumplimentar las siguientes
medidas:
Recepcin del paciente en la sala de recuperacin anestsica:
Se continuar la monitorizacin y
se realizar una valoracin inicial
mediante un breve resumen sobre
la ciruga realizada y anestesia aplicada.
El resumen debe incluir datos
como:
Frmacos administrados, fluidos.
Dificultades transoperatorias anestsicas y/oquirrgicas.
Parmetros vitales.
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COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Las complicaciones ms frecuentes pudieran estar relacionadas con el
proceder quirrgico, el estado del enfermo o el proceder anestsico. Se
har mencin a las que pudieran corresponder con el proceder anestsico. Entre las ms frecuentes podemos citar.
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Intervenciones propuestas
Mejorar la funcin respiratoria: Garantizar la permeabilizacin de las
vas areas y oxigenacin, mejorar la expansibilidad torcica a travs
de inspiraciones mximas, cambios de posicin del enfermo, incentivar
la tos. De encontrarse acoplado a ventilador supervisin de este.
Revisar la reposicin de lquidos administrados, acelerar la administracin de lquidos ante posibles insuficiencias.
Empleo de mtodos analgsicos, revisar sondas, vendajes.
Conservacin de la temperatura, cubrir al enfermo con mantas, evitar
las infusiones por debajo de 37 C.
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CONSIDERACIONES FINALES
El posoperatorio constituye una de las etapas ms importante del paciente anestesiado, ya que corresponde a la recuperacin o
reestablecimiento del mismo. Exige una adecuada recepcin, contar
con el adecuado funcionamiento del equipamiento requerido y seguimiento por personal calificado. El traslado del enfermo de la sala de
recuperacin, est basado en criterios de alta mdica al lugar de destino.
Bibliografa
1. Firestone LL. General Preanesthetic. En: Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E.
Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed.
Boston:Brown and Company;1988..p.3-28
2. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Postoperative recovery. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed. Philadelphia: Lippincott company;1991.p.475-83.
3. Fajardo I. Anestsicos inhalatorios. En: Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H,
Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj; 2001..p. 151-68
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Tema 4
ABORDAJE DE LA VA AREA
Faringe
Se extiende desde la cara posterior de la nariz en la base del crneo,
hasta la altura del borde inferior del cartlago cricoides, donde se contina con el esfago. El velo del paladar la divide en nasofaringe y
orofaringe.
Laringe
Se halla a nivel de la vrtebra CIII y CVI, la constituyen una serie de
cartlagos articulares y se encuentra en la parte superior de la trquea.
La cavidad de la laringe se extiende desde el orificio en el extremo
superior hasta el nivel inferior del cartlago cricoides por debajo, don34
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de se contina con la trquea. El orificio de entrada lo limita anteriormente el borde superior de la epiglotis, posteriormente una hoja de la
mucosa situada entre ambos cartlagos aritenoides y a cada lado del
borde libre de un pliegue mucoso (pliegue ariepigltico), que une el
vrtice del cartlago aritenoides con el lado de la epiglotis.
En la cavidad larngea se aprecian unas estructuras que son los pliegues vestibulares, que se extienden a cada lado en forma de estrechas
bandas de tejido fibroso que van desde la cara antero externa de los
cartilagos aritenoides hasta al ngulo del cartlago tiroides en el punto
de insercin de la epiglotis. Estos pliegues son denominados cuerdas
vocales falsas y se hallan separadas de las cuerdas vocales verdaderas,
que se encuentran situadas por debajo del seno larngeo. Las cuerdas
vocales son dos pliegues de la mucosa de color blanco nacarado, que se
extienden desde el ngulo del cartlago tiroides hasta las apfisis vocales de los aritenoides. La ausencia de submucosa le da este color plido.
Su longitud des 44 mm en el hombre y 36 mm en la mujer.
Est compuesta por los cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides (2),
corniculados (2 santorini), cuneiformes (Wrisberg), y epiglotis y los
msculos extrnsecos (tirohioideos, esternocleidomastoideo y constrictor
inferior de la faringe) e intrnsecos (cricoaritenoideo posterior,
cricoaritenoideo lateral y interaritenoideo).
Trquea
Est formada por anillos cartilaginosos incompletos en la parte posterior. Su extensin es de 10 a 11 cm de largo de C VI a D V, donde se
bifurca en la carina en dos bronquios principales, derecho e izquierdo.
Esta revestida por un epitelio cilndrico ciliado. Se desplaza con los
movimientos respiratorios y con los cambios posturales de la cabeza.
Durante la inspiracin la carina desciende 2 cm.
Bronquio derecho: Tiene 2,5 cm de longitud, es ms ancho y corto que
el izquierdo. Ms alineado con la trquea, abandona la lnea media en
un ngulo de 25. Se divide en ramas que van para los lbulos superior
derecho, medio e inferior derecho.
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Bronquio izquierdo: Resulta ms angosto, largo (5 cm). La aorta cabalga sobre l. Abandona la trquea en un ngulo de 45. Se divide en
lbulo superior izquierdo e inferior izquierdo.
Se continan con los bronquiolos y bronquiolo terminal, terminando
en los alvolos. Dentro de los alvolos, la sangre y el aire estn separados por una fina capa de tejido de 1-2 de espesor que a su vez presenta
4 estratos: lquido de revestimiento alveolar (que tiende a colapsarlos),
epitelio alveolar, capa intersticial (membranas basales fusionadas),
endotelio capilar.
EQUIPAMIENTO
1. Mascarilla. Pieza facial, que puede ser de metal, goma o plstico.
Presenta una almohadilla de reborde insuflable.
2. Cabezal, fijador de mascarilla. Goma, plstico, material elstico.
Su forma est adaptada para que, apoyado en el occipucio y pasando por ambos lados de la cabeza, fije la mscara la cara.
3. Laringoscopio que est formado por las siguientes partes:
Hoja: Esptula, reborde u oreja y punta o casquillo.
Mango.
Aparato o fuente de luz.
4. Sondas, cnulas o tubos
endotraqueales.
5. Sondas o cnulas orofarngeas
y nasofarngeas.
6. Conector: dispositivo que tiene un extremo conectado a la
mquina y otro directamente a
la sonda endotraqueal (ET).
7. Adaptador en Y o pieza en Y.
8. Estiletes. Facilitan la introduccin de sondas blandas por la
boca, dirige la sonda de
intubacin.
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9. Separadores: carretes de caucho, gasa. Permiten separar los maxilares y evitar mordeduras de sonda.
10. Pinza de Magill: para guiar la sonda ET por glotis, la sonda levine
al esfago, e insertar material de taponamiento de faringe.
11. Sondas para aspiracin.
12. Jeringuilla (10 ml).
13. Esparadrapo, cinta adhesiva, para fijar sonda ET.
14. Bolsa, fuente para insuflar aire.
15. Equipo de succin.
Agregar frmacos
1. Anestsicos locales.
2. Frmacos depresores del SNC de accin rpida: Hipnoanalgsicos
y psicofrmacos.
3. Relajantes musculares de comienzo rpido y corta duracin.
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A ciegas
Nos colocamos detrs del enfermo que se encuentra en decbito supino
con la cabeza en posicin de flexin.
Identificar cul es el orificio de las fosas nasales por el que respira
mejor y valorar la permeabilidad, colocar el bisel del tubo endotraqueal
lubricado paralelo al tabique, llegar a la faringe y continuar su progresin hasta escuchar los murmullos vesiculares respiratorios, lo que nos
orientar sobre la posicin de la trquea.
Si el paciente respira espontneamente la maniobra de intubacin la
aplicamos con:
Sondas ET de cierta consistencia, de dureza intermedia, lubricada.
Colocar sonda ET siguiendo suelo de fosas nasales, bisel dirigido al
tabique nasal.
Acercar odo al extremo distal de la sonda ET, respiracin de carcter tubular.
Introducir la sonda a glotis por rotacin moderada, fcil durante la
espiracin.
Se confirma la presencia del tubo ET en trquea por la auscultacin
respiratoria y empaamiento de su luz.
Intubacin retrgrada
El paciente permanece acostado, previas medidas de asepsias, se
punciona la membrana cricotiroidea con aguja hueca o trocar, por donde pasar una gua flexible o catter en direccin retrgrada a la faringe, la cual es extrada por la boca, ambos extremos se mantendrn
tensos y el bucal se introduce por la luz del tubo endotraqueal, que se
desliza hasta la trquea, ocasin en que ser retirada la gua.
Va transtraqueal
La posicin es un elemento importante en el paciente, con hiperextensin de la cabeza. Para su realizacin debemos identificar cartlagos
tiroides y cricoides, localizar membrana cricotiroidea, aplicar limpieza
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VALORACIN DE LA VA AREA
PARA LA INTUBACIN
1. Interrogatorio: antecedentes de problemas bucales o nasales, operaciones previas de boca, garganta, cuello. Ingestin alimenticia.
2. Examen fsico:
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La escala de Patil-Aldreti evala la distancia que existe entre el cartlago tiroides y el borde inferior del mentn, con el paciente sentado, la
cabeza en extensin completa y la boca cerrada.
Escala:
1. Ms de 6,5 cm (podra no tener problemas).
2. De 6 a 6,5 cm (laringoscopia e intubacin difciles, pero posibles).
3. Menos de 6 cm (intubacin imposible).
La distancia esternomentoniana evala la medida de
una lnea recta que trazamos desde el borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn, con
el paciente con la cabeza en extensin completa y la
boca cerrada. Debe medir 12 cm o ms en el paciente normal, de lo contrario estara a favor de una
intubacin difcil.
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La distancia interincisivos evala el espacio que existe entre los incisivos superiores y los inferiores, con
la boca del paciente completamente abierta.
En el paciente edente, se medir la distancia que
existe entre ambas encas a nivel de la lnea media.
Escala
1. Ms de 3 cm. No hay dificultad para realizar
la laringoscopa.
2. De 2,6 a 3 cm. Hay capacidad para realizar
la maniobra con alguna dificultad.
3. De 2 a 2,5 cm. Hay limitaciones para la rea
lizacin de la laringoscopa.
4. Menos de 2 cm. Resulta imposible realizar la maniobra.
La protrusin mandibular se valora solicitando al paciente que lleve
el mentn hacia adelante lo mximo que le sea posible.
Escala:
1. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de los superiores.
2. Los incisivos inferiores y superiores quedan a la misma altura.
3. Los incisivos inferiores no pueden ser
llevados hacia adelante a tocar los superiores.
En la medida que aumenta la escala las limitaciones para el abordaje de la va area se
incrementan.
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INTUBACIN DIFCIL
La intubacin endotraqueal se considera difcil cuando la insercin del
tubo requiere ms de tres intentos o dura ms de diez minutos, por
mtodos convencionales y por personal entrenado. Detectar una
intubacin difcil antes de anestesiar y relajar al enfermo nos permite
disminuir la morbi-mortalidad que estos trastornos provocan, por permitirnos una adecuada preparacin.
Ante la presencia de una intubacin difcil o fallida, porque no se logra
la introduccin del tubo ET, lo ms importante es la oxigenacin continua del paciente, y su monitorizacin mnima (ECG, FC, PA, pulsooximetra). Debe evitarse el sufrimiento por hipoxia.
Debe tenerse previsto un carro para la intubacin difcil:
- Palas de intubacin de diferente tamao (pala larga) y diseo (Mc Coy).
- Material y frmacos para la anestesia local.
- Cnulas de Guedel : de todos los nmeros.
- Tubos endotraqueales de todos los dimetros.
- Conductores de tubo de distintos dimetros y longitudes.
- Fuente de luz fra.
- Fibroscopio.
- Pinzas de Magill.
- Gua maleable.Guas de intercambio de tubo. Estilete lumnico.
- Mscaras larngeas.
- Equipo de intubacin retrgada o cnula IV No. 14 y gua para
intubacin retrgrada.
- Equipo de cricotiroidotoma percutnea.
- Estiletes de ventilacin jet.
- Set de traqueotoma o de cricotiroidotoma quirrgica.
- Guas de Seldinger 1m.
- Sondas nasogstricas 1 a 1,2 m.
- Combitubo.
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COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
TRAQUEAL
Durante la maniobra de intubacin
Traumatismos de la va area: rotura o desplazamiento de piezas dentales, sangrado, edema de las estructuras comprometidas, infecciones,
luxacin de columna cervical.
- Producidas por reflejos neurovegetativos y espinales:
Apnea.
Bradicardia.
Arritmias.
Laringoespasmo.
Broncoespasmo.
Hipotensin.
Taquiarritmias.
Hipertensin arterial.
Hipertensin intraocular e intracraneal.
Aumento de la presin intragstrica.
Tos y vmito.
- Otros:
Aspiracin de contenido gstrico.
Intubacin esofgica.
Intubacin endobronquial.
Intubacin fallida persistentemente.
Con el enfermo intubado
Obstruccin o acodamiento del tubo.
Extubacin accidental.
Intubacin endobronquial.
Broncoespasmo.
Mordedura del tubo.
Pos extubacin
Laringoespasmo.
Disfona.
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CONSIDERACIONES FINALES
El abordaje de la va area constituye una intervencin de inters para
todo el personal de la salud, por permitir la permeabilizacin de la va
respiratoria, favoreciendo la entrada y salida de gases. Su realizacin
requiere de conocimiento, adiestramiento y disponibilidad de determinados recursos propios. No se encuentra exento de complicaciones.
Bibliografa
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Management of the Airway. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed.Philadelphia: Lippincott Company;1991.p.42-56
2. Cordero I. La va area y su abordaje. En: Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H,
Molina M Anestesiologa Clnica. Rodas: Editorial Damuj; 2001..p.119-49
3. Dctor Jimnez T, Wacher N H, Abad Carranza LM, Galindo Fabin S, Guzmn
Snchez J.ndice de prediccin de intubacin difcil. Rev Anest Mex 1997; 9(6):
212-218
4. Firestone LL. General Preanesthetic.administration of general anesthesa. En:
Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E. Clinical Anesthesia Procedures of
Massachusetts General Hospital. 3er ed. Boston:Brown and Company;1988.
del aparato respiratorio.
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Tema 5
ANESTESIA GENERAL
Decimos que aplicamos una anestesia general cuando el paciente presenta prdida reversible de la sensibilidad y del estado de conciencia,
se clasifica en dependencia de la va empleada. Entre las ms usadas se
encuentran las aplicadas por inhalacin y por va intravenosa. La primera de ellas, es decir, la va inhalatoria se realiza a partir del empleo
de agentes anestsicos a travs de los pulmones y sus primeras experiencias datan de 1845, lo cual dio inicio a una nueva era en la anestesia. La va intravenosa alcanz mayor popularidad en 1934, con la
introduccin de agentes inductores y resulta muy aceptada hasta la
actualidad, en que ha enriqueciendo vertiginosamente el arsenal teraputico.
Por inhalacin
Produccin de anestesia general por
la administracin de agentes
anestsicos a travs del aparato
respiratorio.
Tiene cuatro caracteres comunes:
- Fuente de oxgeno.
- Medio de eliminacin de CO2.
- Dispositivo para el depsito del
gas o vapor anestsico.
- Vaporizador para los anestsicos
lquidos voltiles.
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Sistemas de inhalacin
1. Sistemas abiertos: Se administra el agente anestsico al aparato
respiratorio con el aire atmosfrico como vehculo. El aparato respiratorio est en relacin directa con la atmsfera durante las fases
respiratorias. No ocurre reinhalacin.
2. Semiabierto. El aparato respiratorio del paciente est en relacin
directa con la atmsfera en la inspiracin y la espiracin, hay un
reservorio colocado en el circuito. (C. Mapleson).
3. Semicerrado: El aparato respiratorio del paciente se encuentra aislado de la atmsfera en la inspiracin, se cuenta con un reservorio
o depsito cerrado a la atmsfera, que incluye gases que inspira el
paciente. Si todos los gases espirados salieran, el sistema carecera
totalmente de reinhalacin.
4. Cerrados: No hay salida de mezclas anestsicas a la atmsfera,
entraa reinhalacin total y se necesita un reservorio. No hay relacin directa con la atmsfera ni en la inspiracin ni la espiracin.
Est el mtodo de vaivn y el mtodo de circuito.
Va intravenosa (i.v.)
Se aplican agentes anestsicos
generalmente para la induccin,
as como en el mantenimiento.
Empleado tambin para procederes breves.
Intramuscular (i.m.)
Se aplican agentes anestsicos i.m. preferentemente en nios o cuando
el acceso i.v. no es posible por no cooperar el enfermo. Entre los
frmacos se cita la Ketamina.
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Induccin
Etapa de comienzo de la anestesia. Implica "inducir" al enfermo a un
plano anestsico, producir un grado de hipnosis. Su profundidad est
en dependencia de las caractersticas farmacolgicas del agente empleado, dosis, va utilizada y condiciones del enfermo. Debe iniciarse
una vez reevaluado el enfermo y monitorizado. Resulta muy recomendable la realizacin de un rellene vascular previo, ajustado a las caractersticas individuales del enfermo. La dosis debe ser precisa, evitarse
la administracin insuficiente de agente anestsico por la posibilidad
de favorecer la aparicin de reflejos y entorpecer el desarrollo anestsico posterior.
Generalmente se usan frmacos por la va intravenosa de inicio de accin rpido, con la ayuda por la va inhalatoria de una oxigenacin al
100 %, con vista a eliminar otros gases inertes de las vas areas.
Existen varias complicaciones, entre las ms frecuentes:
Broncoaspiracin.
Tos.
Secreciones.
Excitacin.
Hipoxia.
CO2.
Broncoespasmo.
Parada cardiaca.
Traumatismos: labios, dientes, etc.
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Mantenimiento
Etapa que sigue a la induccin anestsica. El paciente se encuentra en
un plano anestsico adecuado que permite el desarrollo del proceder
quirrgico, hay analgesia y proteccin neurovegetativa. Se usan, generalmente en conjunto, las vas inhalatoria y la intravenosa.
Pueden aparecer complicaciones inherentes al enfermo, la ciruga, la
anestesia o por influencia del entorno.
Entre las complicaciones ms frecuentes se encuentran:
Hipertensin arterial.
Hipotensin .
Disrritmias.
Broncoespasmo.
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Parada cardiaca.
Hipoxia.
Sangramiento, etc.
Midriasis.
Recuperacin
Una vez terminada la operacin se suspende la administracin de agentes anestsicos y comienza esta etapa. Depende del tipo de intervencin quirrgica y la anestesia aplicada. En los pacientes ms graves
ser ms demorada, ya que requerirn de determinados equipos como
ventiladores, soporte hemodinmico, entre otros. En los pacientes sometidos a procedimientos poco complejos, la recuperacin resultar
de menos tiempo y riesgos.
Comienza con la reaparicin de reflejos ausentes (tusgenos, deglucin, respiracin espontnea, y otros), del tono muscular, la respiracin con aumento de la actividad circulatoria.
Complicaciones:
Prolongacin del bloqueo neuro muscular.
Depresin cardiorespitaroria.
Excitacin.
Hipoxia posoperatoria.
Shock.
Sangramiento.
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Dolor.
Distensin gstrica, etc.
CONSIDERACIONES FINALES
La anestesia general es el proceder anestsico que cuando se aplica se
acompaa de prdida de la conciencia. Para su aplicacin existen diferentes vas, se utilizan con ms frecuencia las vas inhalatoria e
intravenosa. Cursa por tres etapas: Induccin, mantenimiento y recuperacin, en las que resulta fundamental la observacin estrecha del
enfermo, que permita identificar alteraciones que exijan atencin inmediata.
Bibliografa
1. Collins V. Anestesiologa. t1. Ciudad de La Habana: Editora Revolucionaria;
1984.p.210-36
2. Cormack RS. Recuperacin posoperatoria. En: Gray CT, Nunn JF, Utting JE.
Anestesia General.t 1.Ciudad de La Habana: Editora Revolucionaria; 1983.p.
1061-76.
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Tema 6
Anestesia espinal
Se obtiene al depositar en el espacio subaracnoideo un anestsico local que bloquea los nervios raqudeos a ese nivel. Su uso en Cuba se
remonta a 1900, en que se le otorg valor, aunque no se encuentra
exento de contraindicaciones y reacciones secundarias.
Para la realizacin de la tcnica resulta necesario conocer algunos aspectos anatmicos de inters.
Anatoma. La columna vertebral est formada por varias estructuras
seas: vrtebras, denominadas de acuerdo a la zona en que se encuentran, cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5) sacras (6) y las coccgeas
(4,5).
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El agujero intervertebral o paravertebral est delimitado por la escotadura presente en la lmina y el cuerpo vertebral de las vrtebras superior e inferior; por l salen los nervios espinales. El agujero interlaminar
est delimitado por los bordes superiores de las lminas de las vrtebras inferiores y sus lados corresponden a las apfisis articulares inferiores de las vrtebras superiores. Es por este agujero que penetra la
aguja para la anestesia espinal o epidural.
La columna vertebral presenta varias curvaturas; con el paciente en
decbito dorsal, el punto ms alto es la 3ra vrtebra lumbar y el ms
bajo a nivel de la 5ta vrtebra dorsal, lo cual es importante para la
difusin de los lquidos, cuando se aplica el agente anestsico a nivel
de la 3ra vrtebra lumbar.
Las vrtebras estn unidas entre s por ligamentos que les brindan fijacin y estabilidad. Estos ligamentos son: longitudinal anterior,
longitudinal posterior, supraespinoso, interespinoso y amarillo. La vista transversal mostrar las estructuras desde la piel:
Ligamentos:
1. Piel y tejido celular subcutneo.
2. Supraespinoso.
3. Interespinoso.
4. Amarillo.
5. Longitudinal posterior.
6. Longitudinal anterior.
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mdula, el lquido asciende por delante de ella para retornar a la cavidad craneal, donde es absorbido, principalmente en las vellosidades
aracnoideas.
Composicin del LCR
Volumen total
Volumen en espacio espinal
Densidad
pH
pCO2
Sodio
Potasio
Magnesio
Glucosa
Protenas
La baricidad es la relacin entre la densidad de una sustancia y la densidad del LCR, ambas consideradas a 37.
De acuerdo con su baricidad los agentes inyectados en el LCR pueden
ser isobricos (igual a la del LCR), hipobricos (menos densos que el
LCR), e hiperbricos (ms denso que el LCR).
Mdula espinal: Estructura cilndrica de tejido nervioso que mide en el
adulto entre 41 -48 cm. de longitud y aproximadamente 10 mm de dimetro, pesa entre 24 a 36 g. Se extiende desde el agujero occipital
hasta su finalizacin en el cono medular, desde cuyo vrtice desciende
una prolongacin de la piamadre, filum terminal, que se fija en la parte
posterior del cccix.
Tcnica anestsica
Para la realizacin de la tcnica debemos tener en cuenta una serie de
factores que influyen en la extensin de la anestesia, entre los que se
encuentran:
Cantidad y tipo de frmaco.
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Volumen de la solucin.
Sitio de la inyeccin.
Rapidez de la inyeccin.
Densidad especfica de la solucin.
Embarazo, edad, talla.
Despus de la administracin de los agentes anestsicos en el espacio
subaracnoideo, se produce una disminucin inmediata de su concentracin, lo que proviene de cuatro factores.
1. Dilucin: mezcla y dilucin del anestsico y del LCR. Ocurre entre 1-2 min de la inyeccin.
2. Difusin: Ocurre en los siguientes 2 a 6 min, mayor difusin del
agente en el LCR y absorcin en el tejido nervioso.
3. Fijacin. Fenmeno de adsorcin de la solucin al tejido nervioso,
comienza despus que se distribuy por completo el agente anestsico y ocurre penetracin nerviosa. Impide la despolarizacin de la
membrana.
4. Absorcin. Disminucin lenta de la concentracin total del agente
en el LCR. Salida del agente anestsico por las vellosidades
aracnoideas y directamente por los capilares o conductores linfticos
a los haces nerviosos, y por los capilares del parnquima de los
tejidos nerviosos.
El agente anestsico bloquear inicialmente las fibras nerviosas ms
cercanas y finas (preganglionares autonmicas, del dolor, temperatura, tacto) y contina con las de mayor dimetro (motoras,
propioceptivas)
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columna vertebral, lo que favorece la hipotensin arterial por disminucin del retorno venoso al corazn derecho y disminucin de
la resistencia perifrica. Bradicardia como consecuencia del bloqueo de las fibras cardioaceleradoras y disminucin del retorno
venoso.
2. Respiratorio. Parlisis de los nervios intercostales, interfiere con la
tos. Una hipotensin importante puede llevar a un paro respiratorio.
3. Renal. La hipotensin arterial provocada disminuye el flujo sanguneo renal y reduce la filtracin glomerular y la produccin de
orine.
4. Gastrointestinal. El flujo sanguneo heptico disminuir en dependencia del grado de hipotensin arterial. Pueden apreciarse estados
nauseosos considerados por predominio de la actividad vagal. Se
aprecia adems hipersecrecin digestiva, aumento del peristaltismo
y relajacin esfinteriana.
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Agentes anestsicos
A continuacin se citarn los agentes anestsicos locales ms empleados:
Agentes
Lidocana
Bupivacana
Tetracana
Lidocana
Bupivacana
Tetracana
Tetracaina
Concentracin
Dosis usual
Baricidad
5%
0,75 %
0,5 %
2%
0,5 %
0,5 %
0,1 %
60-100 mg
9 mg
10-12 mg
60 mg
15 mg
15 mg
10 mg
Hiperbrica
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Isobrica
Hipobrica
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Intervenciones propuestas.
Apoyo psquico.
Monitorizacin: Tensin arterial, pulso, oximetra.
Vasopresores (efedrina).
Rellene intravascular (cristaloides).
Uso de vagolticos (atropina).
Parmetros vitales.
Abrigar al enfermo.
Iniciar RCPC.
CONSIDERACIONES FINALES
La anestesia regional espinal constituye una de las ms usadas desde
tiempos remotos hasta la fecha actual, su aplicacin requiere del conocimiento y la preparacin del personal, as como de determinados recursos disponibles. Produce una serie de alteraciones a nivel de diferentes sistemas en el organismo, que requieren su inmediata identificacin y solucin.
Bibliografa
1. Barash PG,Cullen BF, Stoelting RK. Epidural and Spinal Anesthesia. In: Handbook
of Clinical Anestesia. 2a ed. Philadelphia: Lippincott Company;1993.p. 221-237
2. Botelho RJ. Regional Anesthesia. En: Firestone LL, Lebowitz PW, Cook CE. Clinical
Anestesia Procedures of the Massachussets General Hospital. 3th ed Toronto: Brown
and Company;1988 .p. 199-25
3. Gonzlez Pez A, Hernndez Surez B. Aspectos histricos de la anestesia espinal
en Cuba (Primera parte) [en lnea]http://www.infomed.sld.cu/revistas/cir/vol
42_3_03/cir08303.htm#cargo.
4. Scavuzzo HG. Analgesia epidural en el parto. Buenos Aires:Taller K-Impresoras;
2000 p.17-36
63
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Tema 7
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permita su adecuada preparacin. Muy conocidas resultan las reacciones adversas que aparecen tras la administracin de medicamentos, entre
ellas podemos citar la anafilaxia, que constituye, sin lugar a dudas, uno
de los retos de nuestra especialidad. Muchos de los casos que son tributarios de recibir anestesia tienen antecedentes, evidentes o nebulosos,
de posibles condiciones de mecanismo alrgico; en las ltimas dcadas
se cita la intolerancia al ltex, o ser portadores de alguna enfermedad
como asma, por tanto se descompensan con rapidez.
Generalmente son ambulatorios, por lo que se evitar el uso de agentes anestsicos de accin prolongada que pudieran demorar su recuperacin y los que estn contraindicados, y se seguir la evolucin del
paciente, una vez terminado el proceder planificado, hasta su restablecimiento y traslado al lugar de destino.
De ah la necesidad de contar con equipos disponibles, para realizar
una asistencia inmediata, y deben tenerse determinadas condiciones
como:
- Personal calificado.
- Equipo de ventilacin, fuente de oxgeno.
- Mquina de anestesia (preferible).
- Equipamiento disponible para el abordaje de la va area.
- Mquina de succin / aspiracin.
- Medicamentos para aplicar medidas de reanimacin (RCPC).
- Observacin estrecha del enfermo, registro de parmetros vitales.
- Monitorizacin : pulseoxmetro.
- Agentes anestsicos como:
Barbitricos
Tiopental.
Tranquilizantes
Midazolam, droperidol.
Inductores
Propofol, ketamina, etomidato.
Narcticos
Fentanil, alfentanil.
Agentes inhalados
Halothano, sevofluorano, isofluorano.
Anestsicos locales
Lidocana, bupivacana.
Entre los frmacos disponibles frente a situaciones crticas o que exijan
la aplicacin de RCPC, relacionamos los siguientes.
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Presentacin
Epinefrina
Bicarbonato de sodio
1mg/mL amp
4 40 y 80 mg/ 20 mL
Lidocana
Atropina
Verapamil
Aminofilina
Hidralazina
Hidrocortisona
2% Bb 5 y 20 mL
0,5 mg amp
5 mg / 2 mL
250 mg / 10 mL
20 mg Bb
100 y 500 mg Bb
Dosis
5-10 g/kg i.v.
0,5 mEq i.v. (en seleccionadas situaciones)
1 mg/kg
70 g/ kg 1 mg i.v.
70 g/kg i.v.
5 mg/kg i.v.
5-20 mg i.v.
100- 500 mg i.v.
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Departamento de Psiquiatra
La terapia electroconvulsivante generalmente se aplica a pacientes con
enfermedades siquitricas, como cuadros depresivos que no responden a tratamiento farmacolgico. Su efecto teraputico est relacionado con la produccin de convulsiones, pero puede repercutir sobre otros
sistemas como el cardiovascular (bradicardia, hipotensin, disrritmias,
hipertensin, aumento del consumo de oxgeno en el miocardio) en el
digestivo (aumento de la presin intragstrica) entre otros.
Recomendaciones anestsicas:
No ingestin por el enfermo de alimentos entre 3 a 5 horas.
Conocer la medicacin previa.
Monitorizacin bsica.
Oxigenacin durante y despus de las convulsiones.
Tiopental 1-3 mg/kg i.v.
Succinil colina 1-2 mg /kg i.v.
Equipo de succin disponible.
Intervenciones propuestas
Recopilacin de informacin.
Valoracin de parmetros vitales.
Abordar va area.
Antialrgicos.
Inicio de RCPC.
CONSIDERACIONES FINALES
Existe un creciente nmero de procederes anestsicos aplicados fuera
del quirfano, los cuales exigen la presencia de condiciones que per67
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mitan la realizacin del plan trazado y garanticen la seguridad del enfermo. Esto incluye desde la aplicacin de frmacos que contribuyan
al bienestar del paciente, la monitorizacin para la deteccin de alguna
anormalidad y el seguimiento hasta su restablecimiento.
Bibliografa
1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Anesthesia outside the Operating Room. En:
Handbook of Clinical Anaesthesia. 2da ed. Philadelphia : Lippincott Company;
1992.p. 447-454
2. Cuba.Ministerio de Salud Pblica. Formulario Nacional de medicamentos. Ciudad
de La Habana: ecimed; 2003.
3. Rojas Santana O, Molina Lois M. Anestesia para ciruga ambulatoria. En:
Anestesiologa Clnica. Dvila E, Gmez C, lvarez M, Sainz H, Molina M. Rodas:
Damuj;2001 .p.335-40
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ANEXO
Aspectos generales de la prctica de medicamentos
Lote o templa: Es el volumen de un medicamento preparado una sola
vez.
Lote 9002
1er dgito: 9, ao de fabricacin.
2do, 3ro y 4to dgitos: (002 nmeros de veces que se ha fabricado
en ese ao
Fabricado en el ao 99, dos veces
Siempre se usar el lote ms atrasado
Otras formas:
Lote 945076
1er dgito: ao de fabricacin
2do y 3er dgitos: nmero de veces que se ha fabricado
4to y 5to dgitos: mes en que se vence el producto
6to dgito: ao de vencimiento
Fabricado en el ao 99, 45 veces, vence en julio, ao 2006
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suelta se encuentra en toda la solucin. La composicin de una disolucin determinada, se indica expresando las cantidades relativas y la
naturaleza de los componentes.
Concentracin molal: nmero de moles de sustancia disuelta que hay
en cada litro de la disolucin. A este nmero de moles se le llama concentracin molar. 1 mol= peso de la molcula de la sustancia en gramos
/litro de disolucin.
Porcentaje: cantidad en gramos que hay de un soluto en 100 ml. de
solucin. Ej: Solucin X al 5 %, significa que hay 50 mg de X en 1 ml.
de solucin. Conociendo el por ciento slo tenemos que multiplicar
por 10 y dar la sustancia en mg/ml de la solucin.
Listado de frmacos de mayor uso en anestesiologa
Nombre
Accin farmacolgica
Thiopental
Depresor SNC
flujo sanguneo
cerebral
Ketalar
Estado disociativo
tono muscular
Activacin del SNS
Broncodilatador
Midazolam Depresin del SNC
umbral para
Etomidato
Propofol
convulsiones
Amnesia
Hipnosis
Depresor SNC
flujo sanguneo
Dosis
Comienzo
Indicaciones
Inmediato
1 min
Induccin
anestsica.
Anticonvulsivante
Induccin /
Mantenimiento
anestsico
0,07-0,08
15-30 min
Sedacin
1-3 min
Induccin
anestsica
mg/kg. i.m.
0,25-0,35 mg
IV
0,3-0,4 mg/kg
i.v.
2-2,5 mg/kg
i.v.
30-60 seg.
15 seg.
cerebral
70
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Induccin
anestsica
Induccin.
Mantenimiento anestsico
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Nombre
Accin farmacolgica
Dosis
Comienzo
Pipecuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
0,08 a 0,1
2-3 min
Doxacurio
0,050 mg/kg,
Intubacin
0,025 mg/kg
4 a 5 min
Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Rocuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Atracurium Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Vecuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Pancuronio Bloqueo
neuromuscular no
despolarizante
Succinil
Bloqueo neuromuscolina
cular despolarizante
Fentanil
Receptores opiceos
Remifen-
Morfina
Receptores opiceos.
tanilo
Depresor respiratorio
dosis dependiente
Receptores opiceos
Adrenalina Estimulacin y
adrenrgica
Indicaciones
0,6 mg/kg
60 y 90 s
Intubacin
0,2-0,5 mg/kg i.v. 3-5 min
10mg/kg/min
inf
0,05-0,1 mg/kg 3 min
0,14 mg/kg1/hora
0,05-0,1 mg/kg
IV
1-3 min
1-2 s
10-100 g segn
acuerdo
necesidades
2 g /kg
2 min.
Analgsico
Rpido
Analgsico
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Dolor- sedacin
Parada
cardiaca. Broncoespasmo
Hipotensin
Anafilaxia
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Nombre
Accin farmacolgica
Estimulacin y
adrenrgica
Fenilefrina Vasoconstrictor
Efredina
Dosis
5-50 mg.
Comienzo
Indicaciones
Rpida
Hipotensin
0,2-0,5 mg i.v.
Hipotensin
(neosinefrina)
0,04-0,06 mg
c
/10-15 min
0,1-0,18 mg/min
infusin
Hidralazina Relajacin de la
fibra lisa vascular
Manitol
Aumenta
osmolaridad srica,
diurtico osmtico
Hipertensin
Hipertensin
Intracranea
Prevencin de
fallo renal
Glaucoma
30-50 mg/250100 mL D5 %
0,1 g/kg/min
segn respuesta
Rpido
Hipertensin
arterial
severa
Bibliografa
1. Abad Martinez M, Bosch Valds F, Fojo Lpez F, Gutirrez Hernndez I, Martnez
O, et al. Conferencia para el curso postbsico de enfermera especializada en anestesia. La Habana: MINSAP;1983.p.5-6
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Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed. Boston:Brown and
Company;1988. p.589-48
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