Cadas en el

adulto mayor
Dr. Julio Nemerovsky
Sociedad de Gerontologa y
Geriatra de la Pcia. de Buenos
Aires
Secretario
www.sggba.org.ar

Cadas en los adultos

mayores

Epidemiologa de las cadas

Mayores de 65 aos 33%

Mayores de 75 aos 40%

Ancianos institucionalizados 50%

Hasta los 75 aos mayor frecuencia en

mujeres

Cadas en los adultos

mayores
Dnde ocurren las cadas
Domicilio
Interior
31 %
Exterior
21 %
Fuera del domicilio
Calle
12 %
Lugar interior
9%
Lugar exterior
21 %
Otros
6%

52%

48%

Cadas en los adultos

mayores
Lugar de las cadas en el hogar
Dormitorio
49 %
Sala de estar
15 %
Bao
13 %
Pasillos
9%
Otros
14 %

Cadas en los adultos

mayores
Direccin de la cada
Hacia adelante
Hacia atrs
Sobre el lado
Desconocido

48 %
21 %
26 %
4%

Cadas en los adultos

mayores
Puntos de impacto ms frecuentes
Mano
26 %
Nalgas
22 %
Cabeza
14 %
Rodillas
12 %
Brazos
11 %
Otros
15 %

Cadas en los adultos

mayores
Distribucin horaria de las cadas
De 0 a 7 hs.
22 %
De 7 a 9 hs.
12 %
De 9 a 21 hs.
55 %
De 21 a 0 hs.
11 %

Cambios del envejecimiento

que predisponen a las
cadas
Disminucin de la agudeza visual y

Disminucin de la agudeza visual y

alteraciones de la acomodacin
Angioesclerosis del odo interno
Alteracin de la conductividad nerviosa
vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneracin de estructuras articulares
Cambios en la marcha

Cambios del envejecimiento

que predisponen a las
cadas

Modificaciones del aparato locomotor

Columna vertebral: Desplazamiento del
centro de gravedad como consecuencia de la
lordosis compensadora al aumento de la
cifosis dorsal y dorsolumbar
Cadera: Rigidez articular en posicin viciosa
Disminucin de la movilidad articular
con dificultad para subir y bajar escaleras
Insuficiencia de abductores (apoyo
monopodal)
Dismetra por acortamiento

Cambios del envejecimiento

que predisponen a las
cadas

Rodillas: Inestabilidad progresiva

Disminucin de la movilidad
articular
Claudicacin espontnea
Pie: Alteracin de la flexin dorsal del tobillo
Atrofia de las clulas fibroadiposas del
taln
Disminucin de la movilidad de las
articulaciones interseas
Atrofia muscular

Cambios del envejecimiento

que predisponen a las
cadas

Otros cambios
Hipotensin postural
Alteraciones del sistema nervioso
Cambios en aferencias
propioceptivas
Disminucin del reflejo de
enderezamiento
Aumento del tiempo de reaccin

Procesos patolgicos que

facilitan las cadas
Patologa neurolgica-psiquitrica
Sndromes de disfuncin del equilibrio y de la
marcha
Accidente isqumico transitorio/Accidente cerebro
vascular
Deterioro cognitivo
Sndrome de Parkinson
Crisis epilpticas
Hidrocefalia a presin normal
Masa intracraneal
Depresin
Ansiedad

Procesos patolgicos que

facilitan las cadas
Patologa del aparato locomotor
Osteoporosis
Artrosis
Patologa inflamatoria
Patologa del pie
Patologa sensorial mltiple
Patologa ocular, del equilibrio y del
sistema propioceptivo

Procesos patolgicos que

facilitan las cadas
Patologa cardiovascular
Sncope
Trastornos del ritmo
Cardiopata isqumica
Lesiones vasculares
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin ortosttica
Patologa sistmica
Infecciones, trastornos
endcrinometablicos y hematolgicos

Factores iatrognicos

Benzodiacepinas (vida media larga)

Beta bloqueantes
Bloqueantes clcicos
Diurticos
Antihipertensivos
Neurolpticos
Antidepresivos (tricclicos, IMAO)
Polifarmacia (interacciones)
Txicos: alcohol

Factores de riesgo
ambientales

Suelos: irregulares, deslizantes, muy

lustrados, con desniveles, contrastes de
colores, alfombras con arrugas o con
bordes levantados, cables u otros objetos
no fijos.
Iluminacin: luces muy brillantes o
insuficientes
Cocina: muebles situados a una altura
incorrecta, suelos resbaladizos
Cuarto de bao: lavatorios e inodoros muy
prximos o demasiado bajos

Factores de riesgo
ambientales
En el exterior
Veredas estrechas, con desniveles y
obstculos: faroles, contenedores,
seales de trnsito
Pavimento defectuoso, mal conservado
Semforos de breve duracin
Bancos de plaza de altura no adecuada
Charcos

Factores de riesgo
ambientales
Medios de transporte
Escalones y escalerillas inadecuadas
de colectivos, subtes, automviles,
tren, avin, etc.
Movimientos bruscos del vehculo
Tiempos cortos para entrar y salir

Consecuencias de las cadas

en la poblacin anciana
Inmediatas o a corto plazo
Fracturas (1 a 6 % de las cadas)
Lesiones que requieren cuidados
mdicos (5-25%)
Hospitalizacin (2,5% de las cadas)
Mortalidad
Permanencia prolongada en el suelo

Consecuencias de las cadas

en la poblacin anciana
Medio-largo plazo
Sindrome post cada
Trauma psicolgico
Limitacin en movilidad
Dependencia en las actividades de la vida
diaria
Sobreproteccin familiar
Institucionalizacin

Valoracin del anciano con

cadas
Etapa 1:
Evaluar si existe dao fsico y/o
problemas mdicos agudos
Lesin inmediata (contusin,
fractura, herida, esguince, TCE)
Enfermedad mdica aguda
Protocolo de la Unidad de Cadas del Servicio de Geriatra del
Hospital Clnico San Carlos de Madrid

Valoracin del anciano con

cadas
Etapa 2
Valorar circunstancias de las cadas
previas
Nmero de
cadas/lugar/actividad/tipo de
calzado

Valoracin del anciano con

cadas
Etapa 3
Valorar factores de riesgo intrnsecos y
extrnsecos
Valoracin geritrica
Biomdica
Funcional
Mental
Social

Valoracin del anciano con

cadas

Exploracin fsica
Neurolgica bsica
Cardiovascular
Aparato locomotor
Exploracin de los rganos de los
sentidos
Examen visual
Examen auditivo

Valoracin del anciano con

cadas

Exploracin del equilibrio y la marcha

Test de Romberg, estacin unipodal,
Test de Tinetti, test timed and go, tipo
de marcha
Exploraciones complementarias
Valoracin del entorno
Suelo, iluminacin, mobiliario,
escaleras

Valoracin del anciano con

cadas
Etapa 4
Modificar los factores de riesgo
intervenciones y hojas de
recomendaciones
Ubicar en el nivel asistencial
adecuado (v.g. Hospital de da)

Valoracin del anciano con

cadas
Etapa 5
Monitorizar las intervenciones
Grado de cumplimiento de las
recomendaciones y eficacia de stas
Programacin de nuevas
intervenciones

Escala de Tinetti
A-Evaluacin del equilibrio esttico (respuesta
Normal-Adaptada-Anormal)
1. Equilibrio sentado
2. Levantarse de una silla
3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)
4. Equilibrio de pie
5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados
6. Equilibrio tras giro de 360

Escala de Tinetti
7. Equilibrio al girar la cabeza
8. Resistencia a un empuje esternal
9. Estacin unipodal
10.Equilibrio tras hiperextensin del cuello
11.Equilibrio tras hiperextensin del cuello, elevando los
brazos
12.Inclinacin hacia delante
13.Equilibrio al sentarse

Escala de Tinetti
B-Evaluacin de la marcha (Respuesta NormalAnormal)
14.Inicio de la marcha
15.Altura del paso
16.Longitud del paso
17.Simetra del paso
18.Continuidad
19.Desviacin
20.Estabilidad del tronco
21.Postura durante la marcha
22.Giro durante la marcha

Prueba de Tinetti
simplificada
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO
1. Inestabilidad durante el paso de la bipedestacin a
la sedestacin
2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin
ayuda
3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa
4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza
desequilibrante sobre el esternn.
EVALUACIN DE LA MARCHA
1. Aumento del balanceo del tronco
2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la
marcha
3. Anomalas del recorrido (aumento de las
desviaciones)

Prueba de Tinetti
simplificada

Una puntuacin de 0 a 2 significa

ausencia de riesgo de cada; una
puntuacin de 3 a 5, riesgo relativo
de cada de 1,4, y una puntuacin de
6a 7, riesgo relativo de 1,9.

Estacin Unipodal

Se mide la duracin mxima del

equilibrio mantenindose en un solo
pie, sin apoyo y sin separar los
brazos. Se permiten como mximo 5
ensayos y la duracin mxima es de
30 segundos. Se considera que
deben permanecer al menos 5
segundos con los ojos cerrados.

Test time up and go

(levntate y anda)

Se parte de posicin sentado y debe

levantarse, caminar 3 metros,
volverse y retornar a la posicin
sentada. Se cronometra el tiempo
que tarda en hacerse: un tiempo
mayor de 20 segundos implica alto
riesgo de cadas.

Test de Romberg

. Se coloca al paciente en
bipedestacin, con los pies juntos y
los ojos cerrados: se valora la
direccin de la cada si esta se
produce en los 30 segundos de
duracin mxima de la prueba.

Prueba de Romberg mejorada

No es otra cosa que forzar la inestabilidad para

poner en evidencia alteraciones del equilibrio
a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados.
b) Colocar un pie a medio camino por delante del
otro, durante 10 segundos, con los ojos abiertos.
c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados.
d) Coloque un pie delante del otro, en lnea recta,
con los ojos abiertos, durante 10 segundos.
e) Se repite lo anterior, pero con los ojos
cerrados.

Escala de equilibrio de
Berg

1. Sentado sin respaldarse

2. Paso de la sedestacin a la
bipedestacin
3. Paso de la bipedestacin a la
sedestacin
4. Traslado
5. De pie sin apoyo
6. De pie con los ojos cerrados
7. De pie con los pies juntos

Escala de equilibrio de
Berg

8. De pie con un pie delante del otro

(taln contra dedos)
9. De pie sobre un solo pie
10. Rotacin del tronco con los pies fijos
en el suelo
11. Levantar un objeto del suelo
12. Dar una vuelta completa
13. Evitar un obstculo
14. Inclinarse hacia delante al levantarse

Escala de evaluacin de las anomalas

en la marcha (Gait Abnormality Rating
Scale [GARS] )
Evaluacin general
1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de
sincronizacin entre el paso y el balanceo de brazos.
2.-Inseguridad en la marcha: vacilacin, lentitud,
alteracin de la propulsin, prdida del balanceo de
brazos.
3.-Anomalas en el recorrido: prdida de la rectitud
del trayecto.
4.-Marcha dandinante: aumento del polgono de
marcha y oscilaciones evidentes del tronco.
5.-Marcha vacilante: prdida sbita del equilibrio
lateral.

Escala de evaluacin de las anomalas

en la marcha (Gait Abnormality Rating
Scale [GARS] )
Evaluacin de la dinmica y el movimiento
de los miembros inferiores
6.-Porcentaje del tiempo de apoyo
unipodal de la marcha.
7.-Calidad del apoyo del taln.
8.-Grado de prdida de amplitud articular
de la cadera durante la marcha.
9.-Grado de prdida de amplitud articular
de la rodilla durante la marcha.

Escala de evaluacin de las anomalas

en la marcha (Gait Abnormality Rating
Scale [GARS] )
Evaluacin de los movimientos del tronco,
la cabeza y los miembros superiores
10.-Extensin de los codos: medida de la
disminucin de la movilidad de los codos
durante la marcha.
11.-Extensin de los hombros: medida de
la disminucin de la movilidad de los
hombros durante la marcha.
12.-Abduccin de los hombros: medida del
aumento anormal de la amplitud del
movimiento lateral de los hombros.

Escala de evaluacin de las anomalas

en la marcha (Gait Abnormality Rating
Scale [GARS] )

13.-Sincronizacin del movimiento de un

brazo y el apoyo del taln contralateral.
14.-Proyeccin de la cabeza hacia delante:
medida de la proyeccin anormal de la
cabeza hacia delante con respecto al tronco.
15.-Mantenimiento de los hombros en
posicin sobreelevada: medida de la altura
de la cintura escapular con respecto al nivel
normal.
16.-Inclinacin hacia delante de la parte
superior del tronco: medida aproximada de
la cifosis dorsal.

Physical Performance Test

(PTT)

1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el ocano azul)

<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0

2.Simular la ingestin de alimentos

<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0

Physical Performance Test

(PTT)

3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante

< 2 seg = 4
2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0

4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir

<10 seg = 4
10,5-15 seg = 3
15,5-20 seg = 2
>20 seg = 1
incapaz = 0

Physical Performance Test

(PTT)

5. Levantar una moneda del suelo

< 2 seg = 4

2,5-4 seg = 3
4,5-6 seg = 2
>6 seg = 1
incapaz = 0
6. De pie, dar una vuelta completa
pasos discontinuos = 0
pasos continuos = 2
inestable = 0
estable = 2

Physical Performance Test

(PTT)

7. Dar 50 pasos

< 15 seg = 4
15,5-20 seg = 3
20,5-25 seg = 2
> 25 seg = 1
incapaz = 0
8. Tiempo requerido para subir un tramo de
escalera
< 5 seg = 4
5,5-10 seg = 3
10,5-15 seg = 2
>15 seg = 1
incapaz = 0

Physical Performance Test

(PTT)

9. Nmero de escalones de escalera

subidos o bajados(mximo 4)

La prueba inicial incluye 9 tems, pero

existe una versin simplificada y validada
de 7 tems que puede utilizarse en los
ancianos ms frgiles, sobre todo
ingresados en hospitales o residencias; la
prueba simplificada no incluye los tems 8
y 9. La puntuacin mxima en la prueba
de 9 tems es de 36, y en la de 7 tems, 28.

Registro de cadas
1.- Circunstancias de la cada
Cama, silla, silln, silla de ruedas, caminando,
en el bao (especificar el momento de la
cada: al agacharse, caminando, de la cama a
la silla, de la ducha, en un pasillo, con o sin
barandillas, etc.)
Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado
no apropiado, falta de barandas, etc.
Estaba acompaado

Registro de cadas
2.- Estado general del residente
Desorientado, agitado, inestabilidad motora,
problemas visuales, otros problemas
sensoriales, sntomas habituales
relacionados (nicturia, insomnio, vrtigo,
lipotimias, etc)
Frmacos: psicofrmacos, diurticos,
hiotensores.
Causas personales: signos de alarma previos,
elementos precipitantes

Registro de cadas
Cada: brusca o gradual
Recuperacin espontnea

3.- Consecuencias: fractura,

hematoma, herida cortante, etc.
4.- Tratamiento de la consecuencia
5.- Aviso al familiar: a quin y quin
informa

Registro de cadas

6.- Sistemas de prevencin:

pasamanos, cintas antideslizantes,
pisos antideslizantes, luces de
emergencia, medidas de escalones
(30x16 cm), baos adaptados.

Pruebas de laboratorio

Audiometra
Electronistagmografa
Pruebas de rotacin
Posturografa dinmica
RMN

Test de autoconfianza (Falls

Efficacy Scale)
(M. Tinetti y ot.)

Qu confianza tiene usted en realizar

cada una de las siguientes diez
actividades?
- Limpiar la casa
- Vestirse y desvestirse
- Preparar comidas simples
- Tomar un bao o ducha
- Ir de compras

Test de autoconfianza (Falls

Efficacy Scale)
Levantarse o sentarse en una silla
- Subir o bajar escaleras
- Andar por el barrio
- Tomar cosas de las vitrinas o estantes
- Responder rpidamente al telfono
Puntuar de 0 a 10 cada actividad.
Punto de corte entre 60 y 70 puntos
-

M. Tinetti y ot.

Prevencin primaria de
las cadas

Nutricin adecuada
Promover el ejercicio fsico
Prevenir osteoporosis y osteomalacia
Eliminar o disminuir los riesgos
medioambientales
Programas educativos
Adecuada informacin al personal de
hospitales y residencias geritricas
Poltica por escrito en todas las instituciones
sobre cadas
Programas de prevencin en pacientes de alto
riesgo

Estrategias ambientales

Ubicacin y grado de fijacin de

alfombras
Mal estado de alfombrados
Luz insuficiente o que deslumbre
Desniveles en el suelo
Cera no antideslizante
Cables en lugares de deambulacin
Accesibilidad del telfono
Altura de los asientos

Estrategias ambientales

Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso

de escaleritas adecuadas
Existencia de gomas antideslizantes en las
baaderas
Inodoros de altura adecuada
Barras asideras de apoyo
Silla de ducha
Luz nocturna en el bao
Altura adecuada de la cama
Buena posibilidad de transferencia de la cama
al silln

Estrategias ambientales

Situacin de la luz y el telfono

Evaluar la necesidad del uso de inodoro portatil
para personas con incontinencia nocturna y
dificultades en la marcha
Facilidad o dificultad para el acceso a escaleras
Existencia de barandas ms all del ltimo
escaln de la escalera
Luz adecuada en la escalera
Sealizacin de bordes y ltimo escaln de las
escaleras

Prevencin secundaria de
las cadas

Identificar las causas de las cadas y

corregirlas
Prevenir o limitar las lesiones
(rehabilitacin)
Establecer un formulario de recogida de
datos de cadas en residencias
Informar sistemticamente de las cadas
al mdico responsable
Evaluacin clnica

Muchas gracias por

su atencin
Julio Nemerovsky
Mdico Geriatra
neme@speedy.com.ar