Artrosis

Artrosis

Desgaste de la articulacin de la rodilla

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Medicina familiar y reumatologa

CIE-10

M15-M19, M47

CIE-9

715

CIAP-2

L91

OMIM

165720

DiseasesDB

9313

MedlinePlus

000423

eMedicine

med/1682

MeSH

D010003

Sinnimos

Osteoartritis

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La artrosis u osteoartritis (nombre derivado del trmino anglosajn osteoarthritis, menos

usado en la prctica clnica) es una enfermedad producida por el desgaste
del cartlago, tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que
favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad reumtica ms frecuente,
especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en
personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo, como el sndrome de
Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que en Espaa la
padece hasta un 16% de la poblacin mayor de 20 aos y, de ellos, las tres cuartas partes son
mujeres.[cita requerida]
ndice
[ocultar]

1Etimologa

2Epidemiologa
o

2.1Factores de riesgo

3Etiologa

4Patogenia

5Clasificacin

6Cuadro clnico

7Tratamiento
o

7.1Frmacos de accin sintomtica lenta para la artrosis

8Referencias

9Enlaces externos

Etimologa[editar]

Osteoartritis deriva del prefijo griego osteo-, que significa "del hueso", combinado
con artritis: artr-, que significa "articulacin", e -itis, cuyo significado ha llegado a ser asociado
con inflamacin. As, -itis de osteoartritis puede ser considerado engaoso ya que la
inflamacin no es una caracterstica conspicua. Algunos mdicos se refieren a esta condicin
como osteoartrosis para denotar la ausencia de una respuesta inflamatoria.

Epidemiologa[editar]
Factores de riesgo[editar]

Edad: personas adultas sobre los 60 aos.

Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a edades ms
tempranas (45 aos).

Mujeres: Predomina en la rodilla y en las articulaciones interfalngicas

(manos).
Hombres: Predomina en la cadera.

Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por encima

del IMC considerado normal.

Etiologa[editar]
No se sabe an con certeza cul es el origen de este padecimiento.

Patogenia[editar]
En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y se desgasta, lo que provoca que
los huesos se muevan el uno contra el otro y genera friccin, dolor, hinchazn y prdida de
movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a perder su forma original, y
pueden crecer en ella espolones. Adems, pueden desprenderse trozos de hueso y de
cartlago y flotar dentro del espacio de la articulacin, lo que genera ms dolor y dao.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo. No obstante, las ms frecuentes
son la artrosis de la espalda, que suele afectar al cuello y la zona baja de la espalda
(artrosis lumbar); la artrosis de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos, trapeciometacarpiana (rizartrosis) y pies, que suele presentarse a partir de los 50 aos.

Clasificacin[editar]
Desde 1983 se encuentra en vigor la histrica clasificacin de artrosis propuesta por
el Colegio Estadounidense de Reumatologa (ACR), que distingua la artrosis primaria de la
secundaria. La artrosis primaria se defina como una expresin de la degeneracin idioptica
en articulaciones previamente sanas y en correctas condiciones, sin un claro mecanismo
causal.
Durante los ltimos aos una gran cantidad de pruebas han proporcionado nuevos
conocimientos sobre la bioqumica y la biologa molecular del cartlago, el hueso subcondral y
otros tejidos articulares, lo que sugiere diferentes mecanismos etiopatognicos en algunas
formas de artrosis primaria. Por tanto, con los ltimos conocimientos cientficos no debe
considerarse en la actualidad la artrosis primaria como de causa desconocida.

Gracias a los mayores conocimientos sobre la artrosis se est modificando el criterio de

clasificacin.
El grupo de Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin etiopatognica de la
artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se han producido en este campo de
la patologa, distinguiendo tres tipos etiolgicos integrando la artrosis primaria:
1. La artrosis tipo I, de causa gentica.
2. La artrosis tipo II, hormono dependiente (postmenopusica).
3. La artrosis tipo III, relacionada con la edad.
La artrosis tipo I, de causa gentica, es una enfermedad hereditaria que fue descrita por vez
primera por Kellegren y Moore y Steecher en la que existe una predisposicin familiar.
La artrosis tipo II dependiente de las hormonas estrognicas, est relacionada con los
niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de estrgenos. El mximo
pico de prevalencia de artrosis en mujeres con relacin a los hombres se asocia con la edad
de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla, y mltiples
articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significacin ms alta en mujeres que en
hombres despus de los 50 aos. Existe una asociacin entre los niveles bajos
de estrgenos y las radiografas de rodilla, en mujeres postmenopasicas. El polimorfismo del
gen 1 del receptor de estrgenos se ha asociado con artrosis en diferentes poblaciones. El
rpido descenso en la produccin de estrgenos que acontece en la menopausia tambin
puede acelerar la prdida de masa muscular. Basado en las evidencias es posible afirmar que
la artrosis tipo II se desarrolla en los primeros aos de la menopausia y es un sndrome
distinto con claras diferencias tanto de la artrosis gentica o tipo I, como la de la relacionada
por la edad (tipo III).
La artrosis tipo III est estrechamente relacionada con la edad. Ha sido considerada como
prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa rpidamente con los aos, siendo
casi universal su presencia en personas mayores. Los cambios que se producen en los tejidos
musculoesquelticos, se han considerado en las investigaciones que son una consecuencia
ineludible del paso del tiempo. 1

Cuadro clnico[editar]
Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las articulaciones
despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar a cualquier
articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas.
La artrosis en los dedos al parecer se presenta en algunas familias y no en otras, por lo que
se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a mujeres que a
hombres, especialmente despus de la menopausia. Pueden aparecer pequeos ndulos de
huesos en las articulaciones de los dedos. Ndulos de Heberden, en las articulaciones
interfalngicas distales de las manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte proximal.
Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los dedos pulgares de las manos
tambin pueden verse afectados (rizartrosis del pulgar).
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo
(junto con los tobillos, pero stos se mueven mucho menos que las rodillas), as que las
expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner rgidas, hinchadas
y doloridas, lo que hace que sea difcil caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse del
asiento, y usar baeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar
a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis.

En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Las personas con
este padecimiento pueden sentir dolor en las caderas, en las ingles, en la parte interior de
los muslos o en las rodillas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho los movimientos y el
acto de agacharse. El resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el cuidado
de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de las caderas se le llama coxartrosis.
Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de
artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o adormecimiento en los brazos
o en las piernas y deterioro funcional. Segn la localizacin especfica de la artrosis en
la columna vertebral, el padecimiento se denomina lumboartrosis (vrtebras lumbares)
o cervicoartrosis (vrtebras cervicales).

Tratamiento[editar]
Tradicionalmente el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer frente a la
artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la posibilidad de curar la enfermedad o
de detenerla era completamente nula, el objetivo de los tratamientos se ha centrado en
erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa mediante la
administracin de analgsicos y antiinflamatorios.
En general, los reumatlogos recetan analgsicos como el paracetamol (en dosis diarias
mximas de 4 gramos[cita requerida]) y anti-inflamatorios como el ibuprofeno para el tratamiento de
la artrosis, pero se debe tener en cuenta el estado del aparato gastrointestinal, para evitar el
surgimiento de sntomas a este nivel o el empeoramiento de los ya existentes.
Estos tratamientos farmacolgicos son en principio eficaces para reducir la inflamacin, el
dolor y as poder recuperar la falta de movilidad, de forma que se recupere la calidad de vida
perdida por el desgaste de los cartlagos en las articulaciones afectadas por la artrosis.
A la hora de elegir el medicamento o tratamiento ms adecuado para la artrosis que sufrimos,
el mdico prescribir los medicamentos que sean mejores en funcin de la edad, el avance de
la artrosis, otra medicacin que se est ya tomando para otras patologas o las alergias que se
tengan a ciertos medicamentos.
Los medicamentos o tratamientos para la artrosis tienen diferentes propsitos. Estos buscan:
- Reducir la inflamacin.
- Aliviar el dolor.
- Recuperar la movilidad.
- Relantizar el avance de la artrosis.
Algunos medicamentos y tratamientos por va oral o intravenosa pueden causar efectos
secundarios. Si nota algn cambio inusual o indeseable comunqueselo a su mdico.
Los medicamentos o tratamientos tpicos tienen menos riesgo de efectos secundarios y
pueden ser una opcin muy eficaz cuando la artrosis que se sufre en articulaciones como: la
rodilla, las manos, codos, hombros, cervicales o la parte las lumbares en la espalda.
Los medicamentos y tratamientos tpicos ms comunes para la artrosis son las cremas, geles,
sprays o fluidos con un porcentaje de antiinflamatorios y calmantes en su formulacin. Estos
pueden ser medicamentos como el ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etofenamato,
paracetamolo naturales como el MSM (metil sulfonil metano), Boswellia Serrata,
Harpagofito, Jengibre, Romero apoyados con condroprotectores como la Glucosamina HCL y
Condroitina procedentes de plantas y animales.
Los condroprotectores ejercern una accin regeneradora sobre la deteriorada articulacin al
tiempo que los antiinflamatorios reducen el dolor y devuelven la movilidad a la articulacin.

En casos en los que los medicamentos no se puedan administrar por va oral, intravenosa o
tpica por tener alergia a estos, como sucede comnmente con los AINES, por padecer
alguna enfermedad en la que estn contraindicados, como una patologa gstrica o
circulatoria, por no sentir su efecto o simplemente porque ya se toman demasiadas medicinas
y se quiere optar por una terapia ms natural y en muchos casos ms efectiva que el
medicamento, la opcin de los antiinflamatorios y calmantes naturales mencionados antes son
la opcin ms extendida en algunas frmulas que pueden encontrarse en las farmacias y
herbolarios.
A lo anterior, es importante remarcar que el estilo de vida saludable, una buena alimentacin,
un peso correcto, ejercicio fsico moderado y dormir bien son la mejor base para prevenir la
artrosis.

Frmacos de accin sintomtica lenta para la artrosis [editar]

Viene del ingls SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis). Eran
antiguamente denominados condroprotectores. Un metanlisis publicado en la British Medical
Journal en el 2010 afirma que son ineficaces para el tratamiento de este padecimiento. 2
En este metaanlisis se evalu el efecto sintomtico y modificador de la enfermedad tanto
de condroitn sulfato como de glucosamina y su combinacin, y se lleg a la conclusin de que
ninguno de los productos presenta eficacia clnica en el tratamiento de la artrosis. No
obstante, la publicacin de este trabajo suscit numerosas crticas, del mismo modo que
ocurri con el anterior metaanlisis publicado por el mismo grupo de investigadores. 3
Concretamente, la metodologa seguida por Wandel et al. es cuestionable, con base en la
opinin de diversos expertos del campo de la artrosis, tal y como reflejan las numerosas
cartas al editor (ms de 20) publicadas al respecto en la edicin en lnea de la British Medical
Journal tras la aparicin de dicho artculo.4
Dada su importancia, tres de estas cartas se han publicado tambin en la edicin impresa de
la revista.5 6 7
Tanto las cartas al editor como algunas de las respuestas rpidas estn firmadas por
reumatlogos y farmaclogos clnicos de prestigio a nivel internacional, as como por expertos
en el campo provenientes de distintas universidades, hospitales y centros de investigacin, y
ponen en entredicho las conclusiones del metaanlisis. Dichas conclusiones deben
interpretarse con precaucin, ya que estn basadas en una serie de sesgos metodolgicos,
como el criterio de inclusin de ensayos clnicos utilizado o los lmites preestablecidos por los
autores acerca de la relevancia clnica de los resultados, entre otros.
Adems, los resultados del metaanlisis de Wandel et al. contradicen los de otros metaanlisis
y ensayos clnicos realizados por cientficos expertos en este campo que han demostrado que
el condroitn sulfato (CS) es un tratamiento sintomtico efectivo para la artrosis y que puede
retrasar su progresin.8 9 10 11 12
Adems, cabe destacar sobre todo que, tras la publicacin de este metaanlisis, se public en
Internet una notificacin a cargo de uno de los editores de British Medical Journalel 10 de
enero, con el ttulo: Report from BMJ post publication review meeting, 13 en la que se
cuestionan algunas de las afirmaciones del artculo e incluso se cita un posible conflicto de
inters por parte del editor estadstico de la revista, por lo que la validez y fiabilidad de ese
metaanlisis ha quedado gravemente en entredicho.
Concretamente, en dicha notificacin se informa que, a raz de la controversia generada por
este artculo y las numerosas crticas recibidas a travs de cartas al editor, los editores y
asesores estadsticos de BMJ se reunieron para discutir su contenido. En la reunin se decidi
que las dos afirmaciones del artculo en las que se desaconseja la financiacin de estos
productos a cargo de las autoridades sanitarias as como su prescripcin, no estn

directamente justificadas con sus datos. A su vez, se constata que dichas afirmaciones se
basan en sus datos nicamente de forma indirecta y no aaden utilidad al artculo. Concluyen
afirmando que el proceso de revisin del artculo fue correcto y que es posible terminar por
demostrar, como en otras disciplinas cientficas, que sus resultados son errneos o no en
futuras investigaciones. De esta forma, a pesar de defender la forma de proceder de su
revista, dejan entrever que sus conclusiones pueden ser equvocas.
Otro dato a tener en cuenta es la seccin de conflicto de inters que se incluye al final de este
escrito. En ella se especifica que el editor estadstico en jefe de BMJ declar en la reunin
posterior a la publicacin que conoca bien y haba trabajado con dos de los autores del
artculo, por lo que se abstuvo de realizar comentarios durante la reunin. Con esta
afirmacin, tambin queda en entredicho la objetividad de los editores de BMJ a la hora de
publicar el trabajo.
Otro artculo,14 publicado en la revista Evidence-Based Medicine (perteneciente al grupo de
publicaciones del BMJ), cuestiona de nuevo los resultados del metaanlisis. Se trata de una
revisin de la glucosamina y el condroitn sulfato, en la que el autor pone en entredicho los
resultados del metaanlisis debido a la heterogeneidad de los artculos que han sido incluidos.
Confirma que varios metaanlisis han demostrado que condroitn sulfato y sulfato de
glucosamina son productos de alta calidad y son efectivos para el tratamiento de la artrosis de
rodilla, mientras que otros productos de baja calidad no lo son. Afirma que este metaanlisis
est sesgado por una seleccin reducida de ensayos clnicos y que los resultados de ste no
deben cambiar la evidencia existente hasta ahora.
Asimismo, en una revisin de dicho metaanlisis, publicada en una seccin de la prestigiosa
revista Annals of Internal Medicine destinada a revisar artculos ya publicados (ACP Journal
Club), tambin se comenta la controversia surgida a raz de este estudio y se concluye que los
datos aportados difcilmente respaldan la conclusin de que las autoridades sanitarias y las
aseguradoras no deberan cubrir los costes de estos frmacos.15
Por otro lado, es importante tambin destacar que las conclusiones de Wandel et al. 2010
estn en desacuerdo con todas las guas internacionales y europeas, las cuales
unnimemente recomiendan el uso de la prescripcin de glucosamina y condroitn sulfato.
Concretamente, el condroitn sulfato ha sido catalogado con el mximo nivel de evidencia (1A)
y grado de recomendacin ms elevado (A) por sociedades reumatolgicas de prestigio tanto
nacionales como internacionales y sus grupos de medicina basada en la
evidencia (EULAR, Liga Europea de Reumatologa; OARSI, Sociedad Internacional de
Artrosis; SER, Sociedad Espaola de Reumatologa; SEMERGEN, Sociedad Espaola de
Medicina General Societat Catalana de Reumatologia; etc.).16 17 18 19 20
Recientemente se public en otra revista de reconocido prestigio internacional (Annals of the
Rheumatic Diseases) un ensayo clnico que confirma la eficacia del condroitn sulfato en el
tratamiento de la artrosis de rodilla.21
En algunos pacientes con artrosis se administra como frmaco condroitn sulfato al reducir el
dolor y otros sntomas y mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. Es una
sustancia natural existente en nuestro organismo. Es uno de los principales constituyentes del
cartlago, que se une a una protena para formar el proteoglicano, y proporciona al cartlago
propiedades mecnicas y elsticas.
Otros frmacos de este grupo son la glucosamina y la diacerena.
Otro de los tratamientos que se han investigado consiste en la aplicacin de cido
hialurnico.22 Sin embargo, ste ha sido clnicamente inefectivo para el tratamiento de la
cadera y de la rodilla.23 24