UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Estomatologa

I. DATOS GENERALES.
1. TITULO DEL PROYECTO.
Prevalencia y factores determinantes, en caries de aparicin temprana
en nios de 15 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva y
mixta, en el distrito de Baos del Inca Cajamarca 2011.
2. PERSONAL INVESTIGADOR.
2.1. Autor(es).
Nombre

: Clara Chegne Cortez.

Grado Acadmico

: Estudiante IX ciclo.

Direccin

: Jr. Manuel Seoane # 414.

Nombre

: Jimena Nathaly Padilla Vargas.

Grado Acadmico

: Estudiante IX ciclo.

Direccin

: Av. La Paz # 883.

2.2. Asesores.
Nombre

: Jaime Edgar Pacheco Neyra.

Grado Acadmico

: Doctor en Gestin en Salud.

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: Magister en Salud Pblica.

Ttulo Profesional

: Qumico Farmacutico.

Direccin Laboral

: Jr. El inca N 777 Cajamarca.

3. TIPO DE INVESTIGACIN.
Diseo no experimental.
4. DISEO DE INVESTIGACIN.
Descriptiva, transversal.
5. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLAR EL
PROYECTO.
5.1. Localidad

: Baos del Inca Cajamarca.

5.2. Institucin

:WawaWasis del Distrito de Baos del

Cajamarca.

6. FECHA DE INICIO Y FECHA DE TRMINO

6.1. Duracin del proyecto
5 meses
6.2. Fecha de Inicio.
Agosto 2011.
6.3. Fecha de Trmino
Supeditada a la aprobacin del proyecto.
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Inca -

II. PROYECTO DE INVESTIGACIN.

Prevalencia y factores determinantes, en caries de aparicin temprana en
nios de 15 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva y mixta,
en el distrito de Baos del Inca Cajamarca 2011.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1 Descripcin de la realidad problemtica.

Muchos trminos se han utilizado para describir la caries dental

en infantes. Estos incluan caries de bibern o caries de
mamadera, llamada as por primera vez en 1862 por el pediatra
Jacobi y descrita como la conocamos hasta hace unos aos por el
Dr. Fass en 1962. Estos trminos tendan a identificar la caries en la
superficie labial de los dientes deciduos antero-superiores y
solamente lo relacionaban con la leche que tomaba el nio,
especialmente el bibern nocturno (Moya de Caldern, 2000).
Pero estos conceptos han ido cambiando; as, en la conferencia
realizada en 1994, por el Centro de Control y Prevencin de la
Enfermedad en USA, se recomend el uso de un trmino ms
especfico a la llamada caries de bibern. Esto refleja un cambio de
filosofa acerca de las causas de la enfermedad caries en nios muy
pequeos. El nuevo trmino EarlyChildhood Caries (ECC), vuelca la
importancia inicialmente dirigida al uso del bibern, hacia otros
factores que contribuyen hacia su aparicin y desarrollo, tales como

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factores psico-sociales, conductuales y socio-econmicos (Bartolini,

2003).
ECC en castellano Caries de Infancia Temprana es un trmino
relativamente nuevo que engloba todo los tipos de caries que
ocurren en la denticin decidua de los nios hasta los 71 meses de
edad. Se define, como la presencia de uno o ms dientes
deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido a caries), o
con cualquier superficie obturada en dientes deciduos (Prudencia,
Buckstegge, et Col., 2003).
Hardison en el ao 2003 adiciona el trmino Caries de la Infancia
Temprana Severa (S-ECC) que se usa para referirse a patrones de
dientes cariados atpicos, progresivos, agudos o rampantes.
El diagnostico de ECC o S-ECC es dependiente de la edad del
nio y de la extensin de la experiencia de caries. As S-ECC se
emplea en nios de 3 a 5 aos, donde se encuentra uno o ms
dientes cavitados, perdidos por caries o superficies obturadas en los
dientes antero-superiores. La puntuacin usada es =4 a la edad de 3
aos, =5 a la edad de 4 aos y =6 a la edad de 5 aos (Hardison,
2003).
Los criterios clnicos que se usan para el diagnstico de Caries de
la Infancia Temprana son los siguientes: lesiones iniciales de caries
(mancha blanca), que generalmente aparecen en la superficie
vestibular de los incisivos maxilares cerca de los mrgenes
cervicales, como tambin una ligera rea de desmineralizacin o un

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punto en la superficie del esmalte, poco despus de la erupcin

dentaria. Estas lesiones pronto se pigmentan de un ligero color
amarillo, al mismo tiempo se extienden lateralmente a reas
proximales (Moya de Caldern, 2000).
Esta entidad patolgica presenta algunas caractersticas durante
su evolucin: la lesin de caries dental avanza siguiendo la
cronologa de erupcin de los dientes primarios; los incisivos
mandibulares no son frecuentemente afectados debido al patrn
muscular de succin del infante, que al protruir la lengua protege
naturalmente a estos dientes, pero en estadios avanzados, pueden
estar comprometidos. Al evolucionar la enfermedad, se puede
observar

clnicamente,

prdida

de

la

integridad

coronaria,

compromiso pulpar, extensin de la lesin alrededor de la

circunferencia del diente; resultando en fractura coronaria patolgica
al mnimo trauma y en muchos casos solo se pueden visualizar
remanentes radiculares (Moya de Caldern, 2000).
Mancha blanca, el primer estadio de la caries dental, se presenta
durante el primer ao de vida; cuando las causas desencadenantes
no son controladas, el avance es rpido producindose la cavitacin
y profundizacin de la lesin, pudiendo llegar a la destruccin
coronaria antes de los 3 aos de edad. Debido al efecto que produce
el no remineralizar las superficies dentarias en el estadio mancha
blanca, es que ECC considera este estadio como parte de la
enfermedad, a diferencia de las antiguas clasificaciones, que

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consideraban la enfermedad a partir de la cavitacin de la superficie

dentaria (Castao de Casaretto, 2000).
Las consecuencias de ECC incluye un riesgo alto de nuevas
lesiones cariosas, hospitalizaciones e incluso tratamientos realizados
en salas de emergencia u operaciones, retrasando as el desarrollo
fsico del nio (especialmente en la talla y/o peso), incrementando el
tiempo y costo de tratamiento. Algunos nios pequeos pueden
presentar un severo bajo peso que puede estar asociado a dolor
para comer, perdida de das en el colegio, actividad fsica restringida,
e incluso disminucin de la habilidad para aprender (Villacorta,
1997).

1.2 Antecedentes tericos.

La caries dental es la enfermedad crnica ms comn en infantes,
cinco veces ms comn que el asma, siete veces ms que la fiebre y
catorce veces ms que la bronquitis crnica. As mismo, esta
enfermedad ha sido considerada una enfermedad de la civilizacin
moderna, ocurriendo tanto en pases desarrollados como no
desarrollados. La literatura reporta que la incidencia de caries de
infancia

temprana

es

de

aproximadamente

70%

en

pases

subdesarrollados y del 1% al 12% en desarrollados, con aumento en

poblaciones con riesgo social. En nuestro pas el 35% de la poblacin
afectada por caries, corresponde a infantes (Moya de Caldern,
2000).

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1.3 Formulacin del problema a investigar.

Cul es la Prevalencia y cules son los factores determinantes de
caries de inicio temprano en nios de 15 - 36 meses de edad, con
lactancia artificial exclusiva y mixta, en los WawaWasis del distrito de
Baos del Inca Cajamarca 2011?.
1.4 Horizontes de la investigacin.
De acuerdo a lo que establece la ciencia epidemiolgica, el trmino
prevalencia hace referencia al nmero total de casos de enfermos
para un tipo especfico de enfermedad, en un momento y lugar
particular y especial. En este sentido, la nocin de prevalencia se
vincula con la definicin oficial que establece que toda prevalencia es
el hecho de sobresalir o destacarse de algn objeto, alguna persona
o alguna situacin. De este modo, la prevalencia es entendida como
la accin de sobresalir o resaltar de un tipo especfico de enfermedad
en un tiempo y espacio determinados.
La prevalencia, como dato estadstico, es de vital importancia para la
epidemiologa as como tambin para muchas otras ramas de la
medicina. Esta informacin es utilizada para calcular el porcentaje de
poblacin afectada por determinada enfermedad o complicacin de la
salud en un espacio y momento especfico. Al mismo tiempo, los
datos obtenidos a partir de la prevalencia pueden servir para
establecer estadsticas de riesgo poblacional y permite entonces el

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desarrollo de polticas de prevencin y asistencia a los diferentes

grupos expuestos a tal enfermedad.

1.5 Justificacin e importancia de la investigacin.

De la revisin bibliogrfica realizada se desprende que resulta

complicada la deteccin de los grupos de riesgo para la caries en
nios pequeos, debido a los mltiples factores de riesgo que
pueden estar asociados a ella. Esta deteccin sera muy valiosa
tanto a nivel individual como comunitario dado que la mayora de las
lesiones de caries se encuentran concentradas en un pequeo
porcentaje de la poblacin, y que parece existir adems relacin
entre un alto ndice de caries en denticin temporal, en especial la
de comienzo precoz, y altos niveles de caries en la denticin
definitiva.

El estudio de la bibliografa pertinente pone de manifiesto que puede

existir una colonizacin precoz por estreptococos mutans (MS)
anterior a la ventana de infectividad considerada tradicionalmente
en la literatura, especialmente en nios con determinados hbitos
dietticos.

En Per existen pocos estudios sobre la colonizacin temprana por

MS. Sin embargo, de los trabajos que analizan la alimentacin

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infantil en nuestro pas parece desprenderse que el consumo de

biberones se prolonga hasta edades bastante avanzadas, en
muchos casos con contenidos azucarados, lo que de acuerdo con la
bibliografa puede fomentar la colonizacin por MS.

Por todo lo anterior, parece probable encontrar un alto riesgo de

caries de inicio temprano, con un porcentaje significativo de los nios
de nuestro entorno; este alto riesgo puede constituir, segn la
bibliografa, un indicador de que este tipo de lesin cariosa no slo
afecta a la denticin temporal, sino que tambin, podra extenderse
incluso a edades posteriores.

Por otra parte, los hbitos de alimentacin establecidos a edades

tempranas pueden marcar decisivamente las costumbres dietticas
posteriores, por lo que tambin permitiran identificar de forma
precoz grupos con riesgo elevado. El estudio del papel de la dieta en
la salud dental de los nios resulta en general complicado, pero su
fiabilidad aumenta si se hace de manera prospectiva y no
retrospectiva.

El presente estudio pretende analizar los hbitos dietticos

potencialmente nocivos, especialmente los relacionados con la
lactancia, en un grupo de nios de 15-36 meses y efectuar un
seguimiento de los mismos durante 4 meses, a fin de determinar

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cul es el factor potencialmente nocivo para formacin de la caries

de inicio temprano, y as, poder prevenirlo.

Todo lo anterior puede resultar de utilidad para establecer posibles

medidas de prevencin y promocin de la salud y determinar en qu
nios y en qu momento deberan ser empleadas. El marco idneo
para ello, de forma coordinada entre los diferentes profesionales
sanitarios implicados, es la Atencin Primaria del Sistema Nacional
de Salud, que llega a una parte muy importante de la poblacin
infantil a estas edades y en la que las actividades de prevencin
constituyen un elemento esencial.

2. Fundamento terico de la investigacin.

2.1 Marco terico.

Early Childhood Caries (ECC), en castellano Caries de Infancia

Temprana es un trmino relativamente nuevo que engloba todo los
tipos de caries que ocurren en la denticin decidua de los nios hasta
los 71 meses de edad. ECC se define, como la presencia de uno o
ms dientes deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido
a caries), o con cualquier superficie obturada en cualquier diente
deciduo (Bartolini, 2003).
ETIOLOGA:

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1. Factores dietticos

Con carcter general, hoy se concede mucha menos importancia

al factor diettico en la etiologa de la caries dental cuando la
higiene y al aporte de flor son adecuados; hay autores que,
desde que se ha generalizado el empleo de fluoruros, ponen
incluso en duda la relacin entre alto consumo de azcar e
incidencia de caries. Sin embargo, hay que tener en cuenta que
en los nios de corta edad muchas veces la higiene y el aporte de
flor no son suficientes y por ello es en el desarrollo de caries en
la denticin temporal donde parecen cobrar ms importancia los
hbitos

dietticos

(Rodrguez,

Guiardir,

Arte,

Jimnez,

Echevarra, Caldern; 2003).

La etiologa especfica de la caries de comienzo temprano se ha

atribuido

clsicamente

especialmente

por

la

al

uso

noche.

inadecuado
Sin

embargo,

del
los

bibern,
hbitos

relacionados con el bibern no son la nica causa de esta

patologa, por lo que los trminos como caries del bibern,
sndrome del bibern, etc., pueden inducir a error. Hace tiempo
que se sabe que existen otros factores de riesgo adicionales, por
ejemplo los hbitos incorrectos de lactancia materna y el uso de
chupetes con sustancias dulces, y los estudios ms recientes

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indican

que

tambin

deben

estudiarse

factores

de

tipo

sociodemogrfico. Por ello, actualmente se ha cambiado el

nombre de esta patologa al de caries de comienzo temprano
(en ingls earlychildhoodcaries o ECC), si bien ste trmino
puede resultar algo difuso para una patologa muy especfica
(Pinkman, 2001).

1.1Lactancia artificial

La aparicin de caries en los incisivos superiores se ha

explicado tradicionalmente por la posicin de la tetina del
bibern, que bloquea el acceso de saliva a esas piezas
mientras que los incisivos inferiores estn prximos a la
desembocadura de las glndulas salivales y estn protegidos
del contenido del bibern por la lengua y la propia tetina. Las
zonas donde la remocin de glucosa es ms lenta son las
superficies vestibulares de los incisivos superiores y los
molares inferiores, que son precisamente las reas ms
afectadas por la caries de comienzo temprano (Barbera,
1995).

Actualmente se considera que el uso prolongado del bibern,

especialmente por la noche, aunque puede estar relacionado
con un aumento del riesgo de caries, no es el nico factor en

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su desarrollo y puede que ni siquiera sea el ms importante

(Mora, Martnez; 2000).

La relacin causa-efecto entre el uso del bibern en la cuna y

la aparicin de caries no est clara. Se ha puesto de
manifiesto que, si bien en casi todos los casos de caries de
comienzo temprano estudiados exista un uso inadecuado del
bibern por acostar al nio con ste, la mayora de
preescolares estadounidenses sanos tenan o haban tenido
ese hbito; es decir, el consumo de bibern por la noche era
muy prevalente tanto en nios con caries como sin ellas. Se
ha observado adems la aparicin de este tipo de caries en el
sector anterosuperior en nios algo mayores que ya no
tomaban bibern, por lo que no parece corresponderse
exclusivamente con esta forma de alimentacin. Por otra
parte, en pases donde el uso de biberones es escaso
tambin se detecta un alto ndice de caries en los incisivos
superiores temporales (Mora, Martnez; 2000).

Otros autores han destacado que la caries no est asociada

tanto con el uso general del bibern como con su empleo para
calmar a los nios durante la noche, especialmente en el caso
de nios con dificultades para conciliar un sueo prolongado.
De manera ms general, numerosos autores aseguran que la

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duracin y caractersticas del contacto nocturno con el bibern

son fundamentales en el desarrollo de la caries de comienzo
temprano. Por ello son necesarios ms estudios que analicen
en profundidad el esquema concreto del uso del bibern por la
noche: se acuesta al nio despierto despus de haber
tomado el bibern?, se le acuesta ya dormido?, se
duerme mientras toma el bibern, cuntos biberones
toma? etc. (Riobo, 2002).

Otro factor importante para el desarrollo de caries en el sector

anterosuperior parece ser la prolongacin en el tiempo del uso
del bibern, en general ms all del ao de edad, algo que es
bastante frecuente en los pases industrializados. Algunos
estudios indican que los nios con caries haban abandonado
el uso del bibern a una edad posterior que los que no tenan
caries, aunque otros no encuentran relacin entre la edad del
abandono del bibern y el nmero de caries. Hay que tener en
cuenta, sin embargo, que la edad del destete se determin en
estos estudios con mtodos retrospectivos poco fiables, y que
adems el contenido de los biberones y su uso diurno no era
el mismo en todos los casos. No obstante, parece plausible
que incluso pequeas diferencias temporales en la exposicin
a sustratos cariognicos puedan ser importantes durante el
periodo inmediatamente posterior a la erupcin de los dientes,

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cuando stos son muy susceptibles a la caries (Riobo,

2002).

Aunque se conoce la relacin entre exposicin prolongada a

los hidratos de carbono fermentables especialmente la
sacarosa y el inicio y desarrollo de lesiones de caries, est
todava poco claro cmo intervienen en este proceso la leche
y su azcar, la lactosa. Las bajadas de pH tras la ingestin de
biberones con leche son mucho menores que tras tomar
bebidas azucaradas o zumos naturales, y en estudios en
animales y pruebas in vitro se ha visto que la leche por s
misma no es cariognica; incluso tendra un efecto protector,
puesto que disminuye la solubilidad del esmalte y facilita su
remineralizacin. Por lo tanto, en contra de algunas teoras, la
leche bovina no constituye un sustrato cariognico, aunque
an son necesarios ms estudios en humanos. En cuanto a
las leches maternizadas, los estudios de potencial cariognico
son pocos y contradictorios; en cualquier caso, este potencial
debera de ser similar al de la leche materna, puesto que las
leches maternizadas imitan su composicin, si bien el
contenido de lactosa suele ser algo menor (Lpez Del Valle,
1998).

1.2.

Lactancia materna

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Otro factor que parece desempear un papel en la aparicin

de caries de comienzo temprano es la prolongacin de la
lactancia materna ms all de un determinado periodoo a
demanda, especialmente durante la noche, dejando que el
nio se duerma con el pezn materno en su boca. Se ha
demostrado que la CIT (caries de comienzo temprano) puede
desarrollarse en lactantes alimentados exclusivamente con
leche materna. Adems, se ha afirmado que los nios
alimentados con lactancia materna prolongada tienden a
establecer hbitos alimentarios no adecuados, lo que
constituye una situacin de riesgo para el desarrollo de caries
en una edad temprana (Villacorta, 1997).

Sin embargo, existen tambin estudios que no encuentran

relacin entre la duracin de la lactancia materna y la
aparicin de caries. As como el uso inadecuado del bibern
parece producirse sobre todo entre grupos de poblacin de
bajo nivel socioeconmico, poblacin inmigrante o nios con
cuidadoras de otra cultura, los factores de riesgo asociados a
la lactancia materna prolongada podran ser ms frecuentes
en padres de alto nivel educativo concienciados de que la
alimentacin materna transmite una sensacin de proximidad
y bienestar y facilita el paso de anticuerpos al nio (Jackson,
ngeles; 1988).

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Cuando se compara la lactancia materna con la artificial,

algunos autores consideran ms probable la aparicin de
caries en el segundo caso que en el primero, aunque otros
obtienen la conclusin contraria. Por ltimo, algunos autores
encuentran mayor prevalencia de caries entre los nios que
recibieron muy poca o ninguna lactancia materna, y en los
que lo hicieron hasta edades muy avanzadas, respecto a los
que la recibieron un corto periodo de tiempo (Castao de
Casaretto, 2000).
Hasta la fecha existen pocos estudios sobre la cariogenicidad
de la leche humana. En comparacin con la leche bovina, la
leche humana tiene un menor contenido de minerales, una
mayor concentracin de lactosa y menos protenas, lo que la
hace potencialmente ms cariognica aunque se desconoce
en qu medida esto pueda ser importante. Se ha hallado que
la leche materna por s sola no causa descalcificacin del
esmalte si no es en presencia de sacarosa, por lo que poda
resultar cariognica si se le da al nio un alimento rico en
azcares y despus se le deja mamar sin lmite de tiempo
(Castao de Casaretto, 2000).

Existe poca informacin sobre la inmunologa de la caries

dental en nios, y aunque se sabe que la leche materna

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contiene elevados niveles de IgA para S. mutans no se ha

demostrado en humanos la inmunizacin pasiva a travs de la
lactancia materna, si bien existen estudios en animales que
indican que las cras amamantadas con leche materna con
elevados niveles de anticuerpos contra S. mutans presentan
menor ndice de caries (Castao de Casaretto, 2000).

1.3 Otros hbitos de alimentacin

Se ha sugerido que los nios con caries de comienzo
temprano consumen azcares con frecuencia elevada no slo
a travs de fluidos suministrados en el bibern, sino tambin
de otros alimentos con azcares extrnsecos no lcteos, tanto
slidoscomo lquidos; ste podra constituir uno de los
factores de riesgo ms importantes, especialmente si el
nmero de exposiciones es elevadoo si se toman entre las
comidaso por la noche. Algunos estudios sealan que ya a los
12 meses se ha establecido un esquema de alimentacin (en
cuanto al nmero de ingestas y su potencial cariognico) que
se mantiene durante toda la primera infancia y que puede
estar ligado al futuro desarrollo de caries. Un estudio encontr
incluso una relacin entre el nmero de ingestas diarias de
alimentos y bebidas ya a los 6 meses y el de esos mismos
nios a los 12 y 18 meses. En general, se sabe que el
consumo total de azcar no es tan importante como la

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frecuencia de este consumo, especialmente cuando se

produce a travs del bibern (Lamas, Gil, Gonzlez; 1999).

Por otra parte, tambin se conoce que el consumo excesivo

de

bebidas

base

de

fruta

puede

aumentar

la

desmineralizacin debido a los cidos contenidos en ellas, y

por tanto fomentar la aparicin de caries, y dicho consumo
resulta especialmente nocivo si se produce a travs de
biberones.

Tambin

tienen

influencia

en

determinadas

sociedades el uso de otras bebidas endulzadas como el t y

otros refrescos. Algunos autores muestran tambin su
preocupacin por el empleo excesivo de los vasos con tapa
que muchos nios estadounidenses utilizan de manera
prolongada y a demanda con zumos de frutas y bebidas
azucaradas. El mecanismo por el que el empleo de este tipo
de vasos se relaciona con la aparicin de caries de comienzo
temprano es similar al de los biberones (Mora, Martnez;
2000).

Naturalmente, los hbitos de mojar el chupete en sustancias

dulces o endulzar el bibern constituyen prcticas de riesgo y
algunos estudios en pases desarrollados sealan que todava
podran ser frecuentes. Los nios en los que se realizan estas
prcticas parecen mantener aos ms tarde ms hbitos

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dietticos cariognicos (alimentos dulces entre horas), con el

consiguiente aumento del riesgo de caries en el futuro (Mora,
Martnez; 2000).

Por otra parte, se ha relacionado un mayor nivel de patologa

con una introduccin tarda de la alimentacin salada, y con la
presencia de cereales y sacarosa en el bibern. A propsito
de esto ltimo, hay que tener en cuenta que, aunque
tradicionalmente se han considerado como especialmente
cariognicos algunos azcares como sacarosa, glucosa y
fructosa por la facilidad con que fermentan, hoy son varios los
autores que destacan el potencial cariognico de los
almidones, en particular en unin con azcares. El almidn,
como consecuencia de un mayor tiempo de retencin en la
cavidad bucal y por la accin hidroltica de la amilasa salival
capaz de generar maltosa y maltotriosa, tambin da lugar a un
pH cido. Su potencial cariognico crece progresivamente
segn se trate de almidn crudo, almidn cocido o mezclas de
almidn con sacarosa (Cahuana, Capella, Cerd, 1997).

Una vez que el nio comienza a recibir gran variedad de

alimentos (a partir del ao o ao y medio ya se han
introducido

casi

todos

los

alimentos

el

nio

va

incorporndose paulatinamente a la dieta familiar), el anlisis

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de la dieta y su potencial cariognico resulta mucho ms

complicado.

Es

importante

recordar

que

estudios

epidemiolgicos clsicos, como el estudio Vipeholm, sobre la

relacin azcar-caries, establecieron que la cantidad de
azcar no es tan importante en la formacin de caries como
su forma de presentacin (ms o menos adherente) y la
frecuencia y el momento de la ingesta (mayor cariogenicidadsi
se consume entre las comidas) (Cahuana, Capella, Cerd,
1997).

En cualquier caso, la determinacin de la cariogenicidad de

los alimentos resulta muy complicada y en realidad slo
podra ser establecida mediante determinacin experimental,
asociando caries con un alimento determinado, lo que resulta
impracticable en humanos por motivos ticos. Lo que s se ha
definido es el potencial cariognico como la capacidad de
los

alimentos

para

fomentar

caries

bajo

condiciones

predisponentes a la misma, que se determina midiendo los

perfiles de pH en la placa, utilizando como referencias positiva
y negativa la sacarosa y el sorbitol respectivamente, o
mediante estudios en animales en los que se puede controlar
la frecuencia de exposicin a los alimentos (Dorronsoro de
Cattoni, 2001).

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Todos los alimentos que contienen carbohidratos fermentables

son cariognicos y producen importantes cadas de pH, pero
su potencial cariognico va a estar tambin determinado por
otros componentes de la dieta o del propio alimento que
puedan tener alguna propiedad cariosttica o por la capacidad
del alimento de permanecer en la cavidad oral; el patrn de
ingesta del alimento tambin puede influir en el potencial
cariognico de la dieta, por lo que para cada individuo sera
necesario valorar la carga cariognica total considerando
todos estos factores. El que al final se desarrolle o no caries
depender adems de la susceptibilidad del individuo y de
influencias externas como el cepillado o el uso de fluoruros
(Dorronsoro de Cattoni, 2001).

2. Factor microbiolgico

2.1.

Estreptococos mutans
Como en otros procesos de caries, las bacterias ms
implicadas en las caries en lactantes y preescolares son los
estreptococos mutans. El trmino estreptococos mutans es
un apelativo que denomina en realidad a un grupo de bacterias
con diversidad gentica, antignica y bioqumica, aunque
comparten ciertos rasgos fenotpicos como la induccin de
caries a partir del consumo de carbohidratos (sobre todo

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sacarosa) por parte del husped (Cuenca, Manau, Serra;

1988).

Los estreptococos mutans (MS, siglas en ingls de mutans

streptococci), junto con otros microorganismos como los
lactobacilos, presentan un nivel muy elevado de aciduria y
acidogenicidad en medio cido en comparacin con el resto de
microorganismos de la placa; su capacidad de sintetizar
glucanos extracelulares les confiere adems gran virulencia,
ya que aglutinan a las bacterias de la placa, promueven la
colonizacin en la superficie dental y cambian las propiedades
de difusin de la matriz de la placa (Wan, et al; 2001).

El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S.

mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus, S. downei, S.
macacaey S. ferus. Los MS predominantes en la bocade la
mayora de los sujetos corresponden al S. mutans, mientras
que el S. sobrinusaparece en menos individuos y en
cantidades menores, estando en la mayora de loscasos
asociado con el S. mutans (Wan, et al; 2001).

El S. mutans es la especie ms estrechamente vinculada con

la caries dental. La cariogenicidad asociada al S. sobrinusno
est todava muy clara: aunque algunos estudios no hallan

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mayor valor especialmente elevado para esta especie, otros

encuentran incluso mayor asociacin de la prevalencia de
caries y riesgo de futura patologa con el S. sobrinusque con el
S. mutans (Cuenca, Manau, Serra; 1988).

El recuento de MS puede llegar a ser muy elevado en la placa

bacteriana obtenida en las lesiones de caries de comienzo
temprano; sin embargo, este grupo de microorganismos
parece tener una presencia reducida en la placa de los nios
libres de caries. Cuando se realizan recuentos de MS en la
saliva de lactantes y preescolares con caries, los niveles son
ms elevados que en nios sanos, aunque sin llegar a ser tan
altos como en nios mayores con alto riesgo de caries. Por
otra parte, los nios con caries de comienzo temprano tienen
mayor diversidad gentica en sus MS (Cuenca, Manau, Serra;
1988).

2.2.

Colonizacin inicial por MS

La colonizacin inicial por MS en la cavidad oral de los nios es

en general ms tarda que la de otros estreptococos, como el
salivariuso el sanguis, probablemente debido a las diferencias
en los lugares donde colonizan. Los MS pueden entrar en
contacto con los nios de manera muy precoz antes de la

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erupcin dentaria, y de hecho algunos autores detectan estos

microorganismos en la boca de nios predentados, aunque en
pequea cantidad, lo

que

podra

corresponder a una

contaminacin ocasional y no a una colonizacin real (Fujiwara,

et al; 1991).

Sin embargo, los MS precisan en principio de superficies

dentarias en la boca para su colonizacin, y los niveles de
colonizacin aumentan en correlacin con el nmero de
superficies dentarias presentes; en especial, la erupcin de los
molares temporales, con sus fosas y fisuras y sus zonas de
contacto interproximal, parece favorecer su colonizacin. Por
todo ello, los MS no se suelen detectar en nios sin dientes y
normalmente no aparecen antes de que completen su erupcin
todos los incisivos temporales (Fujiwara, et al; 1991).

La implantacin de los MS puede producirse tras una nica

inoculacin, pero cuantas ms inoculaciones se produzcan,
mayor ser la probabilidad de transmisin. La sacarosa, tiende
a facilitar la implantacin de las bacterias porque permite la
sntesis

de

glucanos

extracelulares

que

posibilitan

la

adherencia de los MS a superficies colonizables. Sin embargo,

en un estudio realizado en monos no se hall relacin entre el
consumo de sacarosa y la implantacin de S. mutans. Una vez

Pgina 25 de 55

establecidos los MS en las superficies dentarias, el recuento

tiende a mantenerseo aumentar en el tiempo, mantenindose
en general la misma cepa de MS, aunque esta tendencia no se
observa en todos los sujetos (Fujiwara, et al; 1991).

Tradicionalmente se ha establecido que la primera colonizacin

se situaba alrededor de los dos aos de edad, coincidiendo con
la erupcin de los primeros molares temporales. Algunos
autores defienden la existencia de una ventana de infectividad
para los MS entre los 19 y los 31 meses (media: 26 meses),
despus de la cual es mucho ms difcil que se produzca la
colonizacin; pasada esa edad y una vez completada la
erupcin de piezas temporales, los MS tendran que competir
en esa colonizacin con otras bacterias ya establecidas en la
superficie de los dientes. Sin embargo, en algn estudio han
aparecido bastante despus de la ventana de infectividad
cepas de MS no detectadas anteriormente. En cualquier caso,
cuando la colonizacin por MS se produce ms adelante,
despus de los 5 aos, parecen ser menores tanto los
recuentos de este microorganismo como la cantidad de
lesiones de caries a largo plazo en denticin temporal y
permanente que en el grupo de nios infectados ms
precozmente. Adems, hay que tener en cuenta que puede
existir una segunda ventana de infectividad entre los 6 y los

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12 aos, aunque otros no encuentran un periodo tan

claramente definido (Berkowitz, Turner, Green; 1980).

La llamada ventana de infectividad quedara en entredicho o

podra ser ms amplia de lo que se consideraba. Sin embargo,
la posibilidad de acotar una ventana de infectividad durante la
que es ms probable que ocurra la colonizacin por MS sera
muy til para la aplicacin de medidas preventivas concretas
en ese periodo de tiempo. Las estrategias de tratamiento que
retrasen la colonizacin por MS conllevaran as una reduccin
en la patologa de caries (Berkowitz, Turner, Green; 1980).

2.3.

Transmisin madre-hijo de MS

Se ha comprobado que los MS suelen ser transmitidos a los

nios por sus madresa travs de contactos que puedan
favorecer la llegada de saliva materna al nio (uso de la misma
cuchara, chupar el chupete, besos en la boca); en muchos
estudios se encuentra relacin entre el nivel de colonizacin
por MS en las madres y el de sus hijos, aunque en otros no se
halla esta relacin (Berkowitz, Turner, Green; 1981).

Los niveles salivales maternos de

MS

tambin estn

relacionados con el riesgo de infeccin inicial por MS en los

Pgina 27 de 55

nios. Esta transmisin madre-hijo se ha relacionado con la

lactancia materna, especialmente si es prolongada en el
tiempo. Por otra parte, se ha observado que la gran mayora de
los nios cuyas madres o cuidadoras presentaban MS en la
cavidad oral tenan este microorganismo en los dientes o
lengua; a su vez, la mayora de este grupo de nios tena
descalcificacin subsuperficial o clara caries en dentina
(Berkowitz, Turner, Green; 1981).

Otro estudio encuentra menor nivel de MS entre los nios

atendidos por otras personas frente a quienes pasaban la
mayor parte del tiempo con sus madres, lo que reforzara la
idea generalmente admitida de un papel especial de la madre
en la transmisin de MS, posiblemente debido a que el sistema
inmune del nio es capaz de seleccionar preferentemente las
cepas maternas de MS (Berkowitz, Turner, Green; 1981).

Por ltimo, hay estudios que destacan la relacin entre niveles

altos de MS en las madres y presencia de caries en sus hijos.
Por todo lo visto, las medidas para reducir el nivel de MS en la
madre podran tener un efecto preventivo en los nios por su
probable papel de transmisora (Smith, 2002).

Pgina 28 de 55

3. Otros factores relacionados con la caries de comienzo

temprano

3.1 Higiene oral

A pesar de la existencia de algunos estudios que

encuentran en nios pequeos relacin entre presencia de
placa visible en los incisivos y el desarrollo de carieso entre
la edad a la que se comienza a cepillar los dientes al nio y
la caries de comienzo temprano, no est clara la relacin
entre higiene oral y la ausencia o presencia de caries de
comienzo temprano. Esto puede deberse entre otras cosas
a la dificultad de evaluar objetivamente la frecuencia,
calidad y constancia del cepillado (Pinkman, 2001).

La

presencia de

placa visible

en

el nio

parece

correlacionarse con el nmero de ingestas de alimentos o

bebidas que ste hace al dapero, como se ha comentado,
no est clara su relacin con el aumento de colonizacin
por MS (Pinkman, 2001).

La edad a la que se comienza a realizar una limpieza

sistemtica de los dientes de los nios vara en los distintos
mbitos: de acuerdo a los estudio, el cepillado en los

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preescolares

se

realiza

con

frecuencia

de

manera

incorrecta por la falta de informacin adecuada de sus

padreso por dejar que el nio lo realice de forma autnoma
a estas edades (Pinkman, 2001).

3.2. Hipoplasias de esmalte

Actualmente existen datos de numerosos estudios en

pases

en

vas

de

desarrollo

en

comunidades

desfavorecidas de pases industrializados que demuestran

una clara asociacin positiva entre la hipoplasia de esmalte
clnicamente visible y la caries de comienzo temprano. En
los nios con hipoplasia de esmalte, debido a que la
resistencia de los dientes disminuye significativamente,
incluso una cantidad relativamente pequea de azcar
puede provocar caries, y en los pases desarrollados podra
ser el principal factor de predisposicin a la caries de
comienzo

temprano

para

unos

hbitos

dietticos

comparables (Jackson, ngeles; 1988).

3.3.

Factores salivales

Es conocido que la existencia de un flujo reducido de saliva

predispone a la caries; la mala calidad e insuficiente

Pgina 30 de 55

cantidad de saliva ha demostrado tener gran importancia

en la aparicin de caries de comienzo tempranos. Adems,
la ingestin continuada de azcares durante la noche,
cuando el flujo salival y por tanto la autoclisis es mnima, es
uno de los factores importantes en el desarrollo de caries
de comienzo tempranos (Jackson, ngeles; 1988).

3.4. Patologas sistmicas

Estudios recientes han demostrado la relacin entre la
caries de comienzo temprano y el bajo peso al nacer, las
complicaciones en la etapa fetal o las dificultades en el
parto, probablemente debido a una hipomineralizacin del
esmalte. Un estudio, sin embargo, encontr mayor
prevalencia de colonizacin temprana de MS factor como
se ha visto muy importante para el desarrollo de lesiones
entre los nios nacidos a trmino que entre los pre-trmino,
pudiendo estar este dato relacionado con una menor
frecuencia de contactos de riesgo madre-hijo en estos
ltimos nios (Moya de Caldern, 2000).

Pgina 31 de 55

La existencia de un historial de enfermedades durante la

infancia es un factor asociado con las caries rampantes.
Esto se debe probablemente a la predisposicin a la
hipoplasia del esmalte en esos nios, o a la posibilidad de
que

muchos

nios

crnicamente

enfermos

sean

reconfortados utilizando biberones con fluidos dulces o

ingieran a menudo medicamentos edulcorados tales como
antifngicos o antibiticos, algo que resulta especialmente
grave si se toman a travs del bibern (Moya de Caldern,
2000).
No estn claros los mecanismos que relacionan la
malnutricin crnica en pases subdesarrollados con una
mayor tasa de caries, aunque tambin podran estar
relacionados con la hipoplasia o con alteraciones en la
composicin y volumen de la saliva; se ha evidenciado
adems que los nios con caries de comienzo tempranos
tienden a pesar menos que los nios sin la enfermedad
aunque esto podra deberse a la dificultad y el dolor que
sienten al comer (Moya de Caldern, 2000).

3.5.

Factores de comportamiento, psicosociales y

socioeconmicos

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Algunos factores sociodemogrficos han sido relacionados

con una mayor incidencia de caries y tienen un valor
predictivo relativamente elevado cuando se consideran
grupos de nios de corta edad (EstrelaSanchis, 2001).

Los factores demogrficos contemplados en los estudios

han sido el origen racial o tnico y el nivel socioeconmico.
En EE.UU., se ha observado que en la poblacin hispana el
ndice

de

caries

de

comienzo

tempranos

es

considerablemente mayor que en la poblacin negra, que a

su vez es mayor que en la comunidad blanca no hispana.
Otros

estudios

encuentran

tambin

una

asociacin

significativa entre la caries y el nivel educativo de las

madres o de los padres; por otra parte, en varios pases se
ha comprobado una mayor prevalencia de caries de
comienzo temprano en las minoras tnicas, que puede
estar asociada con factores culturales y con dificultades de
acceso a los servicios de salud (Estrela Sanchis, 2001).

La

caries

de

comienzo

temprano

en

los

pases

desarrollados es en general ms frecuente en las clases

sociales ms desfavorecidas. Existe una relacin inversa
entre el nivel socioeconmico y la prevalencia de caries en
denticin temporal, que se ha documentado en numerosos

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estudios.

Otros

problemas

sociales,

como

familias

monoparentales, desempleo, estrs, etc. podran tener

tambin importancia como factor de riesgo (Estrela
Sanchis, 2001).

2.2 Definicin operativa de trminos.

2.2.1 Caries dental.
La caries dental es una enfermedad de los tejidos calcificados del
diente provocada por los cidos resultantes de la accin de
microorganismos sobre los hidratos de carbono. La caries es una
afeccin crnica, infecciosa y multifactorial, y corresponden al
factor husped (diente), los microorganismos (flora bacteriana) y
la dieta (sustrato) la caries resulta donde se presentan los tres
factores.
2.2.2 Odontograma.
Es una representacin anatmica o esquemtica de los dientes,
organizados por cuadrantes y sobre los que se sealan las
patologas y tratamientos con los que llega el paciente.
4.2.3 Estreptococos mutans
Estreptococos mutans es una bacteria Gram positiva, anaerobia
facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad bucal
humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental,
se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental.
4.2.4 Lactancia artificial
La lactancia artificial es la alimentacin del lactante con leche
artificial (preparados lcteos provenientes principalmente de la
Pgina 34 de 55

leche de vaca). La denominada "lactancia artificial" se invent a

finales del siglo XIX.
4.2.5 Hipoplasias de esmalte
La hipoplasia del esmalte se define como un defecto del
desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la
erupcin del mismo como resultado de un trastorno en la
formacin del esmalte. Este tejido es el ms duro del organismo y
est constituido por un 96% de minerales, principalmente apatitas,
un 2% de sustancias orgnicas y un 2% de agua y algunos
oligoelementos.

3. Objetivos de la investigacin.
3.1. Objetivo General.
o Determinar la Prevalencia y los factores determinantes de caries
de aparicin de inicio temprano en nios de 15 - 36 meses de
edad, con lactancia artificial exclusiva / mixta, en el distrito de
Baos del Inca Cajamarca 2011.
3.2.

Objetivos Especficos.
A. Determinar la Prevalencia de caries en nios de 15 - 36 meses
de edad, con lactancia artificial exclusiva/mixta, en el distrito de
Baos del Inca Cajamarca 2011.

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B. Determinar los factores de riesgo intervinientes en caries en

nios de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial
exclusiva/mixta, en el distrito de Baos del Inca Cajamarca
2011.
C. Conocer los hbitos alimenticios, en nios de 15 - 36 meses de
edad, con lactancia artificial exclusiva, en el distrito de Baos
del Inca Cajamarca 2011.
D. Establecer la relacin entre el consumo de azucares y deterioro
del esmalte con la lactancia artificial exclusiva (bibern), en el
distrito de Baos del Inca Cajamarca 2011.
E. Disear una cartilla con medidas de prevencin y promocin de
la salud bucal orientada a las madres o cuidadores que tienen a
su cargo nios de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial
exclusiva y mixta.
4.

Formulacin de hiptesis.
Los infantes de 15 a 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva
y con hbitos de higiene deficientes, muestran caries en un 70%.
Trayendo como consecuencia, mayor riesgo de contraer infeccin por
caries en la denticin permanente y la necesidad fomentar la prevencin
y promocin de la salud bucal.
5. Variables.
5.1 Definicin conceptual de las variables (indicadores).
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A. VARIABLES INDEPENDIENTES
Caractersticas socioculturales y econmicas
Lactancia artificial exclusiva.
Hbitos alimenticios
B. VARIABLES DEPENDIENTES

Caries dental.
Deterioro del esmalte.
Odontograma
Piezas dentales
Lesin cariosa
Aparicin de caries temprana en nios de 15 a 36 meses.

5.2 Definicin operacional de las variables (ndices).

VARIABLE
DIMENSIONES

INDICADORES

ITEMS

INDEPENDIENTE
CARACTERSTICAS
SOCIOCULTURALES Y
ECONMICAS
Una vez al da
LACTANCIA ARTIFICIAL

SI

Usa bibern.

Dos veces al da

EXCLUSIVA

NO

Usa chupn.

Tres veces al da
Tres a ms veces
Una vez al da

Lactancia
SI

Dos veces al da

LACTANCIA MIXTA

materna
NO

Tres veces al da
Lactancia artificial
Papillas,

Tres a ms veces
Papillas

HBITOS

BUENO

mazamorras,

Mazamorras

ALIMENTICIOS

MALO

bebidas

Jugos

azucaradas.

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VARIABLE
DIMENSIONES

INDICADORES

ITEMS

DEPENDIENTE
Manchas
SI

blancas.

Activa.

NO

Manchas

Detenida.

CARIES DENTAL
marrones.
1a2
SI

Cavitada.

NO

No Cavitada.

LESIN CARIOSA

2a3
3 a mas
N de piezas

DETERIORO DEL

SI

Superficial.
dentales

ESMALTE

NO

Profunda.
afectadas.

6. Diseo operacional.

6.1 Tipo y nivel de investigacin.

Investigacin no experimental, es una investigacin descriptiva,
transversal.

6.2 Mtodo de la investigacin.

La presente investigacin se realizara dentro del marco del diseo no
experimental, es una investigacin descriptiva, transversal. Este
diseo busca aportar conocimiento sobre la distribucin de eventos

Pgina 38 de 55

estudiados, aportar informacin sobre las necesidades y las

caractersticas de la poblacin que podra beneficiarse de las
posteriores medidas de intervencin sanitaria resultante. A si mismo
busca establecer relaciones de causa efecto, sirviendo tambin, de
base para continuar con investigaciones analticas sobre el mismo
tema.
Se basa en la definicin precisa de la poblacin de estudio y la
obtencin de una muestra representativa de ella, para determinar la
frecuencia de individuos que presentan la caracterstica de estudio
como la caries dental en lactantes y los factores de riesgo
relacionados.
El desarrollo de la investigacin se realizara en dos fases:

FASE 1: se aplicara una encuesta estructurada (ANEXO1), a

184 padres de familia o responsables de los lactantes, para
identificar los factores de riesgo intervinientes en la caries
dental, en escolares, en un periodo de una semana entre el 22
y el 26 de Agosto del ao 2011.

FASE 2: Aplicacin de una Ficha de revisin odontolgica

(Examen intraoral /Odontograma). (ANEXO 2) a 184 lactantes
para identificar la caries dental en una semana entre el 22 y el
26 de Agosto del ao 2011.

Pgina 39 de 55

Se determinara la prevalencia de la caries dental con la formula

siguiente:
P = Nro. de casos con caries en el momento del estudio
Total de la poblacin en el momento del estudio
La validez y confiabilidad de los instrumentos se realizar mediante la
aplicacin de una prueba piloto aplicando revisin odontolgica a 8
escolares para identificar la caries dental y aplicando una encuesta
estructurada, para identificar los hbitos alimenticios y otros factores
que participan en la caries dental, en nios de 15 - 36 meses de
edad, con lactancia artificial exclusiva y mixta, en el distrito de Baos
del Inca Cajamarca 2011.

6.3 Universo y muestra.

La poblacin / universo de estudio est constituido por 184 nios
pertenecientes a 23wawawasis que funcionan el 2011 en el distrito de
Baos del Inca Cajamarca.
Para calcular el tamao muestral de nios se tuvo en cuenta la
totalidad (184) de nios que asisten a los 23wawawasis de
Cajamarca y que estn entre los 15 y 36 meses de edad.
A. Para el clculo del Nmero de Nios, se tiene en cuenta la
proporcin de nios que pueden presentar caries es del 60%, y

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que No pueden presentar caries es del 40%, Adems, se

consider un nivel de confianza del 95% y una precisin del 5%,
teniendo en cuenta que la poblacin de nios que frecuentan
wawawasis es de 184.
B. Para el clculo del Numero de Wawawasis, se tiene en cuenta la
proporcin de locales wawawasis que pueden presentar nios con
caries y es del 50%, y que No pueden presentar nios con caries
es del 50%, Adems, se consider un nivel de confianza del 95%
y una precisin del 5%, teniendo en cuenta que la poblacin de
nios que frecuentan wawawasis es de 184.

Muestra
A. Para calcular el nmero de nios a ser evaluados se uso la
siguiente formula.
Donde: n = Z2 PQ N
E2(N-1)+ Z2 PQ

n = Nmero de nios a entrevistar.

Nivel de confianza 95 %, entonces Z = 1,96
P = Proporcin de nios, que pueden presentar caries es del

60%, entonces P = 60 % = 0,60

Q = Proporcin de nios, que NO pueden presentar caries es

del 40%, entonces, Q = 40 % = 0,40

N = la poblacin de nios que asisten a wawawasis estimada

entre 15 y 36 meses de 184.

E = Precisin = 0,05 = 5 %

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n=

(1,96)2 (0,80) (0,20) (184)

= 120

(0,05)2(184-1)+ (1,96)2 (0,80) (0,20)

Entonces el nmero de nios a evaluar es 120
B. Para calcular el nmero de Wawawasis a ser evaluados se uso
la siguiente formula.

Donde: n = Z2 PQ N
E2(N-1)+ Z2 PQ

n = Nmero de Wawawasis a evaluar.

Nivel de confianza 95 %, entonces Z = 1,96
P = Proporcin de wawawasis con nios que pueden

presentar caries es del 50 %, entonces P = 50 % = 0,50

Q = Proporcin de wawawasis con nios que NO pueden

presentar caries es del 50 %, Q = 50 % = 0,50

N = la cantidad de wawawasis estimada en 2011 en Baos del

Inca - Cajamarca es de 23.

E = Precisin = 0,05 = 5 %

n =

(1,96)2 (0,50) (0,50) (23) =

(0,05)2(23-1)+ (1,96)2 (0,50) (0,50)

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7.08

Entonces el nmero de Wawawasis a evaluar es 7.8

Teniendo en cuenta los objetivos del estudio; se opta por
seleccionar la muestra de una manera aleatoria, estratificada, al
95% de nivel de confianza; y 5 % de precisin obteniendo una
muestra de 184 nios de 15 - 36 meses de edad, con lactancia
artificial exclusiva y mixta (tabla 1), del distrito de Baos del Inca Cajamarca, periodo agosto enero 2012 y un numero de 23
wawawasis a ser evaluados (tabla 1).

(Tabla 1). Wawawasis determinados para el muestreo y nios por

establecimiento a ser evaluado:

CODIGO DE
UBICACIN

WAWAWASI
NIOS A

ELECCIN

SEREVALUADOS

DE NIOS

DETERMINADO

DEWAWAWASIS
SUR

PARAMUESTREO
46

30

Aleatoria

ESTE

46

30

Aleatoria

NORTE

46

30

Aleatoria

OESTE
TOTAL:

46
184

30

Aleatoria

120

7. Contrastacin de hiptesis.

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7.1 Diseo de comprobacin de hiptesis.

La prueba de significacin de la Hiptesis se realizara, utilizando el

valor de P, que determina la probabilidad de que el valor muestral
pueda ocurrir al azar, intervalos de confianza, considera que el valor
poblacional est incluido en un rango.

7.2 Descripcin

de

las

tcnicas

que

se

utilizarn

en

la

investigacin:

a) Tcnicas de muestreo.
Para calcular el tamao muestral se tuvo en cuenta la totalidad de
niosque asisten ms de 20 horas semanales a los Wawawasis del
distrito de Baos del Inca Cajamarca.

Criterios de inclusin y exclusin.

Estarn incluidos todos los nios que permanezcan ms de 20

horas semanales en los wawawasis del Distrito de Baos del
Inca - Cajamarca,

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Nios de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva

y mixta, del distrito de Baos del Inca - Cajamarca, periodo

agosto enero del ao 2012.

Nios mayores o menores de la edad establecida y que
presenten lesiones cariosas extensas.

o Estarn excluidos los nios que por razones de salud no

puedan integrarse al estudio
o Nios que por religin de sus padres u otro motivo no puedan
dar informacin.
o As como lo que no cuenten con consentimiento informado de
sus padres o cuidadores.
o Nios que no posean lactancia artificial exclusiva o mixta.
b) Tcnicas para recolectar informacin.
Como instrumento de recoleccin se aplicara la encuesta (anexo 1), y
la Ficha de revisinodontolgica (anexo 2) diseadas de modo
codificado y por categoras de variables de estudio para facilitar el
procesamiento de datos con ayuda de software especializado.
El instrumento encuesta (ANEXO 1) consta de 2 partes; la primera
parte consta de 09 tems referentes a los factores socioculturales de
la madre del nio de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial
exclusiva y mixta, del Distrito Baos del Inca - Cajamarca, periodo
agosto enero del ao 2012. La segunda parte consta de 21 tems
referentes a los factores de riesgo determinantes para la aparicin de
caries dental.

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La segunda parte de la recoleccin de datos se realizar mediante la

Ficha de revisin odontolgica (ANEXO 2) para identificar la lesin
cariosa o caries dental, en nios de 15 - 36 meses de edad, con
lactancia artificial exclusiva y mixta, del Distrito de Baos del Inca
Cajamarca, durante los meses agosto - enero del ao 2012.
Se capacito sobre el objetivo de la investigacin, forma, modo y
estructura de las encuestas a 10 estudiantes del 9no ciclo de la
Escuela Profesional de Estomatologa y a 1 cuidador de wawawasi
de los establecimientos seleccionados.
La encuesta a la muestra de estudio segn el (anexo 1y 2). Se
aplicara segn la clasificacin de los wawawasis, aulas, codificados
con nmeros y se localiz segn el croquis (ANEXO 3).
Una vez determinada la muestra y validados los instrumentos de
recoleccin, se recoger la informacin en dos momentos:
a. La aplicacin de 120 encuestas.
b. Aplicacin de las fichas de revisiones odontolgicas para
establecer las lesiones cariosas o caries dental, aplicadas
aleatoriamente, en nios de los wawawasis establecidos.
La recopilacin de datos se realizara en 2 fases:
o FASE I: Durante un periodo de 1 semana entre el 22 de agosto
y el 26 de agosto del 2011, se aplicara las 120 encuestas

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(Anexo 1) para conocer los factores de riesgo y las

caractersticas socioculturales.
o FASE II: en paralelo a la fase I, se aplicara una prueba de
revisin odontolgica (Anexo 2) a 120 nios para identificar las
lesiones cariosas.
c) Tcnicas para el procesamiento y anlisis de los datos.
El ingreso de datos se realizara en una matriz por sujeto de estudio,
el procesamiento y anlisis de los datos de las encuestas realizadas,
se realizara con el apoyo del programa informatizado EPINFO 3.2.2
actualizado a abril del 2010. El procesamiento de la informacin, se
realizara usando el software SPSS v.12, para obtener tablas que nos
ayuden a analizar los datos obtenidos. Los grficos y cuadros se
procesaron en Excel XP 2010, para mejorar la presentacin de
stos.

8. Cronograma y presupuesto

8.1. Cronograma:
Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Setiembre

Octubre

Noviembre

Actividades

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Eleccin del Tema

de investigacin

X X

Pgina 47 de 55

Revisin

X X X X X X

Bibliogrfica

Elaboracin del

X X X X

Proyecto de
Investigacin

Desarrollo del

X X X X X X X

proyecto

Obtencin de

X X X X

datos

Procesamiento y

X X X X X X X X X

anlisis de la
Informacin

Elaboracin del

X X X X X X

Informe Final

Presentacin y

sustentacin

8.2.

Presupuesto.

DESCRIPCION

COSTO

COSTO

UNIT.

TOTAL

CANTIDAD

RECURSOS MATERIALES.

Papel Bond A-4

Tinta de Impresora

Flders manila

23.00
1 millar

23.00

02 cartuchos

60.00

Pgina 48 de 55

120.00
5.00

Empastados

Equipo de computo

Internet

5.00

60.00

04

15.00

--

01

--

20.00

01

1.00

15.00

10 juegos

1.50

RECURSOS HUMANOS.

tiles de escritorio

25 unidades

Responsable de la investigacin
Encuestadores
Poblacin de la muestra de estudio

OTROS

-02

---

Cmara fotogrfica digital

10

Calculadora cientfica

184

Memoria USB 2Gb

Movilidad
Tipeado e impresin de 370 hojas

--01

--

01
02

50.00
50.00

-01

293.00

TOTAL

Pgina 49 de 55

9. Bibliografa.
1) Bartolini P. Lima 2003.Relacin de caries de infancia temprana con
los hbitos de higiene bucal y el nivel socio-econmico, en el distrito
de independencia, 1998 [Tesis para optar el titulo de cirujano
dentista] UPCH.
2) Castao de Casaretto H.2000.Caries de bibern: innovaciones sobre
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22)http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2007/fmc966n/doc/fmc966n.pdf

Pgina 53 de 55

1. Esquema de presentacin y sustentacin del Informe final de Tesis.

a)

Introduccin

b)

El problema de Investigacin

c)

Marco terico

d)

Objetivos

e)

Horizontes de la investigacin

f)

Justificacin e importancia

g)

Hiptesis

h)

Variables

i)

Mtodos y tcnicas de investigacin

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j)

Contrastacin y validacin de la hiptesis

k)

Conclusiones - recomendaciones

i)

Recomendaciones (si es pertinente)

m)

Bibliografa

n)

Anexos

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