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Toxina Butolimica y Su Import PDF
Toxina Butolimica y Su Import PDF
campo de la rehabilitacin
lvaro Moyano V.(1), Fernando Cubillos O.(1), Paula Maldonado A.(1), Eduardo San Martn(2)
(1)
SUMMARY
Botulinum toxin, the most potent biological toxin, has become a powerful therapeutic tool for
a growing number of clinical applications. It produces temporary denervation manifested by
paralysis of muscles treated. Also inhibits the release of neurotransmitters involved in nociceptive
stimuli. With the presence of Botulinum toxin inside the rehabilitation field has enabled major
advances in the management of patients with neurological diseases and musculoskeletal pain.
La toxina botulnica produce denervacin transitoria que se manifiesta por parlisis de la musculatura inervada por el sistema nervioso somtico (msculo estriado) o autonmico (glndulas exocrinas
y msculo liso). Especficamente, la neurotoxina
inhibe la transmisin de potenciales de accin a
nivel de la unin neuromuscular de la unidad motora y a nivel preganglionar, donde es clivada por
proteasas especficas en dos fragmentos, los cuales
se renen de manera diferente a travs de puentes
bisulfitos, adquiriendo actividad enzimtica y con
capacidad para clivar protenas endosomales presinpticas (ej: SNAP-25) y evitando as la unin
de la membrana presinptica con la membrana de
la vescula presinptica. En consecuencia, se evita
la liberacin de la acetilcolina, al espacio sinptico, produciendo la parlisis flccida del msculo
o impidiendo la funcin de la glndula exocrina
correspondiente(5). Adems de inhibir la liberacin
de acetilcolina, la neurotoxina botulnica inhibe
tambin la secrecin de neurotransmisores como
la sustancia P, el glutamato y la noradrenalina(5).
Tipos de toxinas botulnicas
Dado sus propiedades teraputicas, la toxina botulnica ha sido utilizada en diversas entidades nosolgicas:
Espasticidad
Con la toxina se busca debilitar y relajar el msculo que est hiperactivo como consecuencia del sndrome de motoneurona superior, lo que produce
cambios biomecnicos en el msculo, hacindolo
ms susceptible de ser elongado y permitir restaurar, en parte, el balance muscular entre msculos
agonistas y antagonistas. Posee claras ventajas
como: tener efecto en espasticidad independiente
de la causa de sta, tener efectividad en tratamiento focal, ser un frmaco seguro (efecto reversible)
y fcil de usar, permite reducir el requerimiento
de antiespsticos orales, tiene poca interaccin con
otros medicamentos y tiene un rol preventivo(9). La
efectividad real de la toxina botulnica en espasticidad fue demostrada por primera vez en el ao
1990, a travs de un trabajo con diseo tipo cross
over aleatorizado, controlado y doble ciego en pacientes con esclerosis mltiple(10). Se han reportado
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile
La toxina botulnica se acept como herramienta teraputica a partir de sus marcados beneficios
observados en el manejo de pacientes con distona, trastorno del movimiento caracterizado por
contracciones musculares sostenidas que causan
movimientos de torsin repetidos y posturas anmalas(19).
Actualmente la inyeccin de toxina botulnica se
considera el tratamiento de eleccin en la distona focal y segmentaria. Desde el primer estudio
doble ciego, randomizado, en pacientes con distona crneo-cervical, incluido el blefarospasmo,
reportado en 1983(20), varios estudios de calidad
han confirmado la eficacia y la seguridad de este
tratamiento(21,22).
Blefarospasmo
El blefarospasmo es una distona craneal focal bilateral, que se caracteriza por contracciones espasmdicas, fuertes e involuntarias de los msculos
orbiculares del ojo, que causan frecuentemente el
cierre prolongado de los prpados lo que genera
alteraciones visuales, incomodidad y puede llevar
incluso al aislamiento social.
Ya en 1988 existan 12 estudios no randomizados
y 2 doble ciegos que demostraron la eficacia de la
toxina botulnica en el tratamiento del blefarospasmo, inyectado en el msculo orbicular del prpado superior e inferior(20).
Actualmente, es el tratamiento de primera lnea en
el blefarospasmo, con una eficacia mayor al 90% y
con escasos efectos secundarios locales que revierten espontneamente(23).
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Espasmo hemifacial
Sialorrea
La toxina botulnica tambin bloquea la liberacin de acetilcolina en las neuronas eferentes del
sistema nervioso autnomo que inervan a las glndulas exocrinas, como, por ejemplo, las glndulas
salivales. En el ao 1997 se propuso por primera
vez el uso de toxina botulnica como tratamiento
alternativo de la sialorrea. Desde entonces se han
publicado numerosos estudios, con variado nivel
de evidencia, que evalan la toxina y su efecto en
disminuir la secrecin de las glndulas salivales,
principalmente en enfermedades neurolgicas, en
donde se han evaluado tanto parmetros cuantitativos de sialorrea, como de interferencia en actividades de la vida diaria y calidad de vida(29). La
disminucin de la sialorrea tendra un mayor efecto si se realiza la infiltracin intraparenquimatosa
de la toxina con gua ultrasonogrfica(30).
Dolor
REFERENCIAS
CORRESPONDENCIA
Dr. lvaro Moyano Vera
Servicio Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Clnico Universidad de Chile.
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 978 8040
E-mail: amv@vtr.net
www.redclinica.cl
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