La diarrea es un efecto secundario comn del uso de antibiticos, el tipo ms

comn es la diarrea asociada a antibiticos (AAD), es el resultado de una

alteracin de la microflora colnica normal, provocando alteraciones en la
degradacin de los hidratos de carbono no absorbido y la bilis sales.
Otro mecanismo incluye la estimulacin de la motilidad intestinal por un efecto
similar a la motilina de la eritromicina, una reaccin alrgica o la infeccin por
microorganismos, las complicaciones varian desde el 2 al 5 % dependiendo de
la terapia usada, por ejemplo, durante el tratamiento con ampicilina (5%
-10%), amoxicilina-cido clavulnico (10% -25%), oro cefixima (15% -20%) y
menos frecuentes durante el tratamiento con fluoroquinolonas (1% -2%) o
sulfametoxazol trimetoprim (<1%).
El manejo de AAD consiste en la interrupcin del antibitico si los sntomas son
graves o poco tolerados, se pueden usar agentes antiperistlticos para aliviar
los sntomas.
Enterocolitis seudomembranosa
En dcadas recientes, la colitis pseudomembranosa se ha convertido en
complicacin comn del uso de antibiticos, y casi todas las cajas ahora son
causados por la infeccin con cepas productoras de toxinas de C. difficile. La
presencia de una inflamacin seudomembranosa suprayacente a la mucosa
intestinal es caracterstico de colitis pseudomembranosa (involucra solamente
coln) o endocolitis (involucra intestino delgado). La seudomembrana
comprende de inflamacin y restos celulares, y forman parches distintivos de
exudado amarillo o gris que obscurecen la mucosa subyacente. Las
seudomembranas constan de placas ovoides de 2 a 10 mm de dimetro
separadas por reas de mucosa normal o hipermica. Shock, insuficiencia renal
avanzada, fractura vertebral, extensa sndrome de quemaduras, intoxicacin
por metales pesados, y hemoltico urmico se han asociado con
pseudomembranosa enterocolitis. Un posible factor etiolgico comn para
muchos de estos trastornos es la hipoperfusin intestinal de la mucosa que
conduce a la necrosis isqumica y ulceracin. Antes de C. difficile era
identificado como la causa ms comn de colitis pseudomembranosa,
actualmente el 2% al 3% de los pacientes asociados a antibiticos tienen
pruebas negativas para C. difficile.
Clostridium difficile asociado a diarrea y colitis
C. difficile, una bacteria anaerbica, Gram-positiva, formadora de esporas,
bacilo toxignica. Hay una alteracin de la microflora colnica, como
consecuencia de la terapia antimicrobiana, se produce en casi todos los
pacientes que desarrollan la infeccin por C. difficile. La barrera protectora
proporcionada por la microflora intestinal se refiere como resistencia a la
colonizacin, los recin nacidos y los bebs tienen poca resistencia a la
colonizacin porque an no han desarrollado un complejo estable de
microflora. Casi todos los agentes antimicrobianos pueden predisponer a
diarrea por C. difficile y la colitis, incluyendo la vancomicina y metronidazol.

Tanto la funcin de toxinas como glucosa uridina difosfato (UDP-glucosa)

hidrolasas y glucosiltransferasas, un requisito para sus efectos txicos
celulares. La toxina A inicialmente se pens que era la nica enterotoxina.
En el suero se encontraron anticuerpos IgG e IgA contra toxinas de C. difficile
en ms de 50% de los nios y adultos sanos, los pacientes hospitalizados
adultos con diarrea por C. difficile y un bajo nivel de IgG en suero contra la
toxina A tena una 48 veces ms riesgo de la enfermedad.
Adems de la terapia antimicrobiana, el aumento de la edad y el aumento de la
comorbilidad son factores de riesgo importantes para la infeccin C. difficile,
Otros factores de riesgo de infeccin por C. difficile incluyen el uso de una
sonda nasogstrica, procedimientos gastrointestinales, cuidados intensivos
estancia en la unidad y la duracin de la hospitalizacin, los pacientes
sometidos a quimioterapia citotxica de malignidad estn en riesgo de
infeccin por la diarrea asociada a C. difficile debido al uso frecuente de
antibiticos, la exposicin nosocomial a C. difficile, pacientes con virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) tambin estn en riesgo de la diarrea
asociada a C. difficile debido a mltiples factores de riesgo, incluyendo
profilctico frecuentes y el uso de antibiticos teraputicos, hospitalizacin, y
colitis por C. difficile.
En los pacientes que desarrollan diarrea por C. difficile, sntomas por lo general
comienzan poco despus de la colonizacin. El periodo de incubacin es
generalmente menos de una semana, normalmente se asocia con la frecuente
paso de las deposiciones sueltas o acuosas. Moco de sangre oculta puede estar
presente, pero melena o hematoquecia es poco comn. Los pacientes con
enfermedad ms grave pueden desarrollar un colon leo o dilatacin txica y el
presente con un mnimo o incluso sin diarrea. En ausencia de diarrea, las
nicas pistas con el diagnstico puede ser fiebre alta, moderada o marcada
(por ejemplo, leucemoide) leucocitosis polimorfonuclear inferior o difuso dolor
abdominal, la ternura y la distensin. Radiografa simple abdominal podra
revelar un colon dilatado (ms de 7 cm en su mayor dimetro), megacolon
txico, o intestino delgado leo con niveles de fluido de aire que imitan
intestinal obstruccin o isquemia. Las complicaciones de la severa colitis por C.
difficile incluyen deshidratacin, hipoalbuminemia, alteraciones electrolticas,
renal fracaso, hipotensin, megacolon txico, inflamatoria sistmica sndrome
de respuesta, perforacin intestinal, y muerte.
El diagnstico de diarrea por C. difficile o colitis se basa en una historia de la
terapia antimicrobiana reciente o actual, se debe considerar en cualquier
paciente con diarrea aguda que ha recibido antibiticos dentro de los tres
meses anteriores y especialmente en cualquier persona que la diarrea
comenz 72 horas o ms despus de la hospitalizacin. El ensayo de
citotoxicidad en cultivo de tejidos es ms sensible y tiene una mayor precisin
diagnstica, pero es ms costoso y consume tiempo (24 a 72 horas).
Cultivo de heces para C. difficile es sensible (89% a 100%) pero no es
especfico para las cepas productoras de toxinas de la bacteria, Una ventaja de

cultivo C. difficile es que permite cepa tipificacin de individuo asla, y por lo

tanto es til en el seguimiento de los brotes hospitalarios. No se requiere
sigmoidoscopia ni colonoscopia para el diagnstico en la mayora de los
pacientes con diarrea C. difficile La endoscopia es til, sin embargo, cuando el
diagnstico es en duda o cuando la gravedad de la enfermedad requiere un
diagnstico rpido. En ms severa casos, la histologa del colon muestra
ulceracin focal de la mucosa asociada a la erupcin de clulas inflamatorias y
restos necrticos que cubre el rea de la lcera, la llamada lesin volcn.
El primer paso en el tratamiento es descontinuar los antibiticos, existen
agentes antimotilidad como difenoxilato ms atropina (Lomotil), loperamida
(Imodium) o narcticos que a menudo se evitan debido a la preocupacin para
la toxina alterada aclaramiento o precipitacin de leo y dilatacin txica, No se
recomienda agentes contra C. difficile porque puede prolongarel estado del
portador. Afortunadamente, la resistencia a metronidazol es rara, y la
resistencia a la vancomicina es esencialmente inexistente. Los antimicrobianos
ms eficaces para la tratamiento de la diarrea por C. difficile son metronidazol
(250 a 500 mg tres o cuatro veces al da durante 10 a 14 das) y vancomicina
(125 a 500 mg cuatro veces al da durante 10 a 14 da). El metronidazol se
recomienda generalmente como el frmaco de primera eleccin de leve a
moderadamente grave diarrea por C. difficile y colitis. El metronidazol, a
diferencia de la vancomicina, se absorbe bien en la parte superior del intestino
despus de la administracin oral. Las concentraciones fecales son bajas o
ausentes en personas sanas o portadores asintomticos de C. difficile. Cuando
se administra por va oral, la vancomicina es ni absorbida ni metabolizan de
manera significativa, y, como resultado, se alcanzan altas concentraciones en
la luz del colon. La vancomicina puede ser administrada por boca, sonda
nasogstrica, o incluso por enema, pero no se administra por va intravenosa
para tratar la infeccin por C. difficile porque las concentraciones luminales de
colon eficaces no son obtenido tras este tipo de administracin.
Colitis seudomembranosa grave
Ocurre en slo una minora de los pacientes con infeccin por C. difficile, pero
es asociado con una tasa de mortalidad de hasta el 65% . La diarrea puede ser
mnima o ausente y los pacientes pueden presentarse con dolor abdominal,
signos peritoneales, dilatacin del colon, leucocitosis y un cuadro clnico de
diagnstico rpido sepsis. El primer paso es dejar de antibiticos si es posible y
comenzar la terapia con altas dosis de vancomicina por va oral (500 mg cuatro
veces al da). A veces la ciruga de emergencia es necesaria en pacientes con
colitis severa que no responde a la terapia mdica y en quien perforacin
intestinal es inminente
Diarrea recurrente por clostridium difficile
Las caractersticas clnicas de recurrencia son similares a la inicial ataque, con
diarrea acuosa, dolor abdominal clico, o fiebre que ocurre de 2 a 14 das
despus de suspender el tratamiento. Recurrencias tardas son menos
comunes pero pueden ocurrir ms de dos meses despus de suspender el

tratamiento con antibiticos. El diagnstico es mejor confirmado por ensayo

toxina heces siempre que sea posible, o en cierta casos por colonoscopia y
biopsia.
Muchos pacientes con sntomas leves de recurrencia pueden ser gestionados
de forma conservadora sin antibitico especfico tratamiento, evitando as las
recurrencias, aunque podra no ser apropiado para personas mayores o
pacientes enfermos y no se recomienda para las personas con sntomas
moderados o graves.
Desde hace tiempo se ha reconocido que la alteracin de la bacteriana flora del
colon por los antibiticos es la principal predisponente causa de la infeccin por
C. difficile, y que la restauracin de la flora normal finalmente elimina este
patgeno. Una vacuna C. difficile se ha producido contiene toxoide A y B
inactivados.
Muestras de heces deben ser obtenido para confirmar la infeccin por C.
difficile toxignico. Los pacientes con sntomas de recurrencia leves pueden ser
capaces de ser gestionados de forma conservadora sin antibitico adicional, al
igual que los pacientes con un primer episodio. Si los sntomas persisten o son
graves, un curso de 14 das de metronidazol o vancomicina debe
administrarse. Si ocurre una segunda recurrencia, otros enfoques de
tratamiento deben ser considerado.