Universidad de Antioquia

Facultad de Ciencias Agrarias

Escuela de Medicina Veterinaria

Cdigo: VZC - 421

Nombre del curso: Tcnica operatoria
Profesores: Carlos H. Riao Benavides
Gildardo Alzate Gmez
Ral Snchez Nodarse
Jairo Rivera Posada
Pre-requisitos: Patologa, semiologa
Co-requisitos: Medicina, Farmacologa y toxicologa.
Tipo de curso: terico prctico.
Objetivos generales:
1. Estudiar los procedimientos manuales e instrumentales, mediante los cuales
los tejidos vivos son incididos y reconstruidos bajo un plan preconcebido, con
fines econmicos, estticos y de preparacin para la teraputica quirrgica.
2. Conocer y practicar los principios bsicos de la ciruga como son anestesia,
asepsia, hemostasis, manipulacin delicada de tejidos y suturas.
3. Desarrollar tcnicas quirrgicas que permitan resolver los problemas mas
frecuentes.
Objetivos especficos:
Los determinados en cada una de las prcticas.
Modalidad De Trabajo:
Emplearemos la modalidad de taller. Supone sta el trabajo con paquetes
didcticos, algunas lecturas previas, reuniones para charlas complementarias,

2
videos y un aspecto prctico orientado a la observacin y primeros manejos de
tcnicas y equipos correspondientes.

Semana 1. Quirfano, mobiliario, ropa e instrumental quirrgico.

El mdico ayuda con lo que sabe, no con lo que ignora e ignorar las
cosas universalmente sabidas es privar al enfermo de un beneficio sin el
cual puede quedar comprometida su vida o su salud
Objetivo:
Conocer las caractersticas que debe reunir un quirfano, as como el mobiliario,
equipo, instrumental y vestido que les permitan realizar una intervencin
quirrgica.
Materiales: Para el desarrollo de esta prctica se requiere que el estudiante tenga
su uniforme completo de ciruga (gorro, tapabocas, camisa, pantaln) y guantes de
ltex de acuerdo a su talla.

Algunos materiales como el blusn, campos

quirrgicos e instrumental quirrgico sern proporcionados en clase.

Es importante que traiga una tabla soporte y papel para dibujar cada una de las
pinzas y sus principales caractersticas.
Actividades a realizar:

1. Reconocimiento del quirfano y mobiliario utilizado.

2. Presentacin del instrumental por parte del profesor.
3. Organizacin y reconocimiento del instrumental por los estudiantes.

4. Colocacin del instrumental en la mesa de Mayo.

5. Prctica de colocacin de la ropa quirrgica.
Logros:
1. El estudiante conoce la ropa utilizada en ciruga, aprende a vestirse y prepara
los diferentes paquetes.
2. Identifica y maneja correctamente el instrumental apropiado para la tarea que
est llevando a cabo, lo organiza en la mesa de Mayo y adems conoce sus
limitaciones.
Instalaciones y equipo quirrgico:
Sala de preparacin:

27/04/2004

Carlos Riao B

32

Es un lugar sptico o contaminado en el que se prepara al paciente que se va a

operar. Debe ser amplio y contar con mesas que permitan un fcil manejo del
paciente para realizar la antisepsia, contar con suficientes contactos elctricos para
mquinas rasuradoras, as como llaves de agua y drenaje para realizar el lavado y
rasurado; tambin, debe tener fcil acceso a la zona de quirfanos. En esta sala
se hace la venopuncin para administracin de soluciones, como inicio para la
terapia de lquidos y la aplicacin de frmacos preanestsicos y anestsicos.
rea para el vestido y lavado quirrgico:

27/04/2004

Carlos Riao B

35

El cirujano, el primer ayudante y el instrumentista, se colocan la ropa adecuada

que consiste en camisa, pantaln, gorro, tapabocas y botas quirrgicas.
Posteriormente pasan a la zona de lavaderos para el lavado de manos.
Se prefieren los lavamanos con llave de piso o de rodilla para no abrirlas con las
manos, salida de agua tipo regadera, jabn neutro o con algn antisptico y
cepillos de cerda regular para el lavado de las manos.
Quirfano:

27/04/2004

Carlos Riao B

23

El quirfano ideal, debe tener como mnimo una superficie de 4 x 4 metros y

cumplir con las condiciones de asepsia requeridas. Todo el personal que entre en
l, tendr que utilizar el uniforme correspondiente as como las botas quirrgicas.
Las paredes deben ser de un material lavable. Para las paredes se recomienda el
uso de azulejos sin hendiduras y de color azul o verde claro para no cansar la vista
de los cirujanos. El piso debe ser liso, de un material antiesttico y que permita el

5
lavado continuo con sustancias desinfectantes. La iluminacin debe permitir la
correcta visualizacin del campo operatorio, utilizando ventanas amplias o
tragaluces. Los contactos elctricos deben ser trifsicos y ocultos.
Mobiliario del quirfano:

27/04/2004

Carlos Riao B

37

El mobiliario de un quirfano debe reunir todos los elementos necesarios para el

trabajo quirrgico, y debe ser de material durable y de fcil limpieza.
El material bsico para un quirfano comprende:

a. Mesa para ciruga: Para la ciruga de pequeas especies se requieren mesas

de acero inoxidable de 120 x 70 cm, con posibilidades de inclinacin, altura
variable y con un orificio de desage en un extremo.

b. Lmparas de quirfano: Independientemente de la iluminacin natural que

debe tener el quirfano, se debe contar con una lmpara especial para generar
un haz de luz directo a la zona de operacin. Tambin existen las lmparas
mviles con ruedas y lmparas con bateras para utilizarlas en caso de una
interrupcin en el suministro de energa elctrica.

c. Mesa para instrumental: La mesa para colocar el instrumental es curva tipo

rin, de 120 x 60 cm con altura ajustable. Sin embargo, para pequeas
especies, ya que se requiere solo el instrumental general bsico con un mnimo
de piezas, se recomienda el uso de la mesa de Mayo, en cuyo marco superior se
ajusta la charola para el instrumental.

d. Mesa para servicios auxiliares: Son mesas porttiles con medidas variables,
de acero inoxidable, que se utilizan para colocar otros elementos necesarios
durante la ciruga como los paquetes de ropa, guantes, soluciones, suturas,
medicamentos auxiliares para el anestesista, etc.

e. Muebles adicionales: Son aquellos elementos auxiliares para los cirujanos

como el portasueros, el banco para el anestesista, los baldes, etc.
ROPA DE CIRUGA:
La ropa que se utilizar durante la ciruga debe ser de algodn y de color azul o
verde claro, para atenuar el reflejo de la luz. Para su fcil manejo y esterilizacin,
se dobla y acomoda en bultos o en paquetes.

a. Bulto de campos quirrgicos: Incluye los campos quirrgicos, una sbana

hendida y una sbana para la mesa de instrumental. Los campos quirrgicos se
utilizan para delimitar el campo operatorio. Generalmente son cuatro y miden
60 x 90 cm cada uno, aunque estas medidas pueden variar segn la talla del
paciente. Su colocacin es variable, sin embargo, por regla general se coloca
primero el craneal, despus el caudal y finalmente los dos laterales. La sbana
hendida es una pieza grande que mide 100 x 70 cm y que en su parte central
tiene una hendidura de 20 cm.

Su colocacin sobre la herida quirrgica es

posterior a la incisin de la piel y sobre los cuatro campos pequeos. Se utiliza

para proporcionar un aislamiento mas para la incisin.

b. Bulto de batas: Son batas especiales para utilizar durante el acto quirrgico
con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano. Su colocacin
requiere de una tcnica especial en virtud de que, tanto el cierre como el
cinturn, sern anudados por la parte posterior del cirujano.

c. Guantera: Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que estn los
guantes quirrgicos, de distintos tamaos segn la necesidad de los cirujanos.
El tamao es identificado por un nmero en la parte posterior del guante. En la
parte interna de la guantera se localiza una pequea bolsa de papel que debe
contener de preferencia almidn en vez de talco, ya que este irrita las manos

7
con el sudor. El almidn lo distribuye antes en sus manos el cirujano para
facilitar la colocacin de los guantes.

d. Compresas: Son secciones de gasa que tienen diversos tamaos (10 x 10 cm)
y que se utilizan

para presionar los vasos sanguneos seccionados y hacer

hemostasis por compresin. Las gasas o compresas son esterilizadas y

presentadas para su utilizacin en paquetes de nmero variable.

e. El instrumental quirrgico:
Se divide de acuerdo con la funcin que cumple en: instrumental de diresis,
separadores para exposicin, pinzas de hemostasis, pinzas de prensin e
instrumentos para la sntesis.
1. Instrumental de diresis:

Se utiliza para cortar o divulsionar los tejidos, y

llegar al plano quirrgico propuesto. Se subdivide en elementos para diresis

propiamente dicha y en materiales de diseccin:
Instrumentos para diseccin de tejidos duros: cizallas, gubias, escoplos,
costtomos, perforadores y legras, curetas y sierras.
Bistur. El bistur consta de un mango y hojas intercambiables. Ambos vienen
numerados de tal forma que a cada mango le corresponde un nmero especfico
de hojas, as: para el mango nmero 3 se emplean hojas del nmero 10 al 15;
para el 4 del 20 al 23 y para el 7 las hojas 10, 11, 12 y 15.

Tijeras. Se emplean para cortar, disecar tejidos o como esptula. Pueden ser de
punta roma o aguda, rectas o curvas; deben ajustar exactamente para un corte
suave y preciso. Las mas utilizadas son las de Mayo y las de Metzenbaum. El

8
corte del material de sutura con tijeras para tejidos como las Metzenbaum, hace
que sus hojas pierdan el filo.

Tijeras de mayo

Tijera de Mayo (Punta roma-roma)

Tijera de metzenbaum
2. Instrumental para hemostasis:

Sirven para coger los vasos que van a ser

ligados o cauterizados. Existen varios tipos de pinzas hemostticas como las

Mosquito, Kocher, Kelly, Pean y Adson, entre otras.

9
Pinzas Mosquito: son instrumentos muy delicados y solo se deben usar para
controlar hemorragias de vasos pequeos.

Pinza mosquito

Pinzas Kelly: tienen diseo y uso similar a las mosquito. La nica diferencia es la
extensin de las estras transversales sobre la superficie prensora. La Kelly solo
tiene estriada la mitad distal de sus extremos.

10
Pinzas Rochester - Carmalt: Se usan para ligaduras de mun o pedculo. Son
fuertes y las estras de las hojas prensoras corren longitudinalmente, con algunas
estras cruzadas en la punta, lo cual permite retirarlas con facilidad durante la
ligadura.
3. Instrumental para prensin: Se divide en dos grupos: mvil o elstico y fijo.
En el primero se incluyen las pinzas de diseccin, cuyo extremo libre y prensil se
modifica de acuerdo con su finalidad.

En el segundo, se encuentra el material

utilizado para aislar campos operatorios, como las pinzas de Backhaus o para aislar
y mantener fijos los tejidos, como las Allis.
Pinzas atraumticas Allis: Los extremos tienen dientes en red, que le otorgan
una prensin segura del tejido.

Solo se las debe usar para prender tejido

conectivo y planos duros, nunca para sujetar la piel o para asir rganos huecos
como el estmago. El efecto aplastante de esta presin es excesivamente
traumtico para esos tejidos delicados.

Pinzas Backhaus: se usan para sujetar los paos quirrgicos a la piel y tambin
para fijar las lneas de succin, los cables del electrocauterio y las lneas del equipo
elctrico a los paos.

11

4. Separadores para exposicin: Se utilizan para dar una mayor apertura al

campo quirrgico; pueden ser dinmicos como los Farabeuf, Wolkman, Doyen o
Senn o estticos como los de Balfour, Sullivan

o Finochietto.

El principal

inconveniente de los separadores manuales es que requieren un asistente para

separar el tejido a mano. Los separadores automticos tienen la ventaja de
mantener los tejidos separados una vez colocados, sin el auxilio de ningn
asistente. El separador de costillas Finochietto para ciruga torcica y el separador
Balfour para ciruga abdominal son fuertes y muy efectivos.

Separadores de Farabeuf
5. Instrumental para la sntesis:

12
Agujas. Permiten restablecer la continuidad de los tejidos. Estn diseadas para
hacer pasar el material de sutura desde un borde de tejido hasta el otro, adosando
los labios de la herida.

Pueden clasificarse en rectas y curvas. Segn sean

utilizadas para cortar o divulsionar los tejidos, pueden tener punta lanciforme o
triangular en el primer caso o coniformes en el segundo. Por la presencia o no de
ojal se clasifican en atraumticas cuando no existe ojal y traumticas cuando
existe. Las atraumticas poseen el material insertado de manera fija, sobre el
cuerpo de la aguja que es de igual calibre que el hilo para evitar traumatismo al
atravesar los tejidos. Las traumticas reciben esta denominacin debido a que, una
vez el material ha pasado a travs del ojo, este queda de mayor grosor que el
cuerpo de la aguja, por lo que provoca mayor dao al atravesar los tejidos.
Portaagujas.

Sirve para transportar la aguja a travs de los tejidos.

El mas

comn en ciruga veterinaria es el de Mayo-Hegar. Se encuentran en varios

tamaos (de 5 a 12 pulgadas). Los ms pequeos son ms delicados y se usan
mas en ciruga de pequeos animales. El tamao y peso elegidos deben guardar
proporcin con los de la aguja. Los portaagujas pequeos pueden averiarse si se
los usa para sostener agujas grandes. Hay una gran tendencia, sobre todo en los
procedimientos ortopdicos a usar inapropiadamente el portaagujas, como por
ejemplo, para retorcer alambre, o como alicates, lo cual produce un rpido
deterioro de este instrumento. Para reconocer la buena calidad de un portaagujas
se deben observar las placas de carburo de tungsteno en sus mandbulas, que
aumentan notablemente su prensin y duracin. Algunos fabricantes tambin
identifican la calidad superior de sus instrumentos por el dorado de los mangos.

LITERATURA RECOMENDADA:

1. Alexander A. Tcnica quirrgica en animales domsticos. Sexta edicin. Ed.

Interamericana, Mxico, 1983.

2. Annis, J.R. y Allen, A.R. Atlas de ciruga canina. Ed. Hispanoamericana. Mxico
1975.

3. Bojrab, M.J. Tcnicas Actuales en Ciruga de Animales Pequeos. 3 Ed.

Intermdica. 1993.

4. Kneecht, C.D; Allen, A.R; Williams, D; Johnson, J.H; Tcnicas fundamentales de

ciruga veterinaria. 3 Ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia 1987.

5. Slatter, D.H; Texto de ciruga de los pequeos animales. Vol. 1 y 2 Editorial

Salvat, Mexico.

6. Tista, O. C. Fundamentos de ciruga en animales. Primera edicin. Editorial

Trillas, Mxico. 1993.

14

Semana 2. Asepsia. Esterilizacin de Instrumental y Materiales

Asepsia quirrgica: Es el conjunto de procedimientos que se emplean para
prevenir

las complicaciones infecciosas en el acto quirrgico.

En bacteriologa,

asepsia se entiende como ausencia de grmenes en una zona o un estado abitico

del

medio.

En ciruga

comportamiento a seguir

se entiende la asepsia

como una doctrina

y un

antes y despus del acto quirrgico, de modo que el

cirujano no sea ni el vector

ni el agente inoculador de grmenes patgenos

causantes de infecciones. La ausencia de microbios patgenos en el tejido vivo

constituye un estado de asepsia.
Objetivos:
1. Dar informacin prctica sobre mtodos de esterilizacin, desinfeccin y
antisepsia en el ambiente quirrgico.
2. Preparar de forma adecuada el material e instrumental que ser utilizado, de
manera que se evite la contaminacin a travs de microorganismos.
3. Preparacin del paciente, cirujano y su equipo para ciruga.
Materiales: Instrumental de ciruga general, jabn lquido, cepillo para las manos,
alcohol, solucin antisptica.
Actividades a realizar:

Preparacin de los diferentes paquetes quirrgicos.

Lavado de manos y colocacin de guantes.

Preparacin del paciente: rasurado, lavado con agua y jabn y embrocacin

con solucin antisptica.

15

Logros:
El alumno comprender y aplicar la cadena asptica en un proceso quirrgico.
Aprender a vestirse y comportarse adecuadamente dentro del equipo quirrgico
en el quirfano.
Introduccin:
Cuando en 1672 Anton Van Leeuwenhoek public sus observaciones sobre los
organismos invisibles como l denominaba

los microorganismos que hoy

conocemos como bacterias, nadie se imagin que seres tan pequeos podran ser
la causa de enfermedades. Bastante ocupados estaban los cientficos de aquella
poca con el descubrimiento del microscopio y en la discusin sobre la teora de la
generacin espontnea que se aplicaba tambin a esa nueva clase de organismos
descubiertos por el cientfico holands.
Poco a poco se fueron descubriendo las propiedades de las bacterias: el italiano
Spallanzani demostr lo errneo de la teora sobre la generacin espontnea y a
principios del siglo XIX, el cientfico alemn Schwann public un corto trabajo que
demostraba

cmo

los

organismos

invisibles

de

Leeuwenhoek

eran

los

responsables de la putrefaccin de la carne. Fueron los estudios de Pasteur los que

definitivamente revelaron la importancia de las bacterias como agentes morbosos
en diversas enfermedades de los seres vivos.
En esa poca, la anestesia se populariz en todo el mundo y los avances de la
ciruga fueron notorios. Aunque el aforismo y la doctrina galnica del pus et
laudabilem (el pus es beneficioso para las heridas) ya se estaba poniendo en duda,
muchas cirugas no se realizaban por el miedo a la fiebre posquirrgica

que

invariablemente provocaba la muerte del recin operado. En 1867 el cirujano

ingls Joseph Lister public por primera vez los resultados en los que sostena que

16
manteniendo alejados los microorganismos responsables de la supuracin, se
poda obtener una curacin rpida de las heridas. Empapando vendajes con cido
fnico y cubriendo las heridas, adems del uso de un aerosol de formol que lo
difunda por todo el quirfano, lograba curaciones y excelente cicatrizacin de las
heridas quirrgicas y los pacientes sobrevivan a las operaciones complicadas sin
padecer la temida fiebre mortal.
La asepsia se puede dividir en:

Esterilizacin: proceso mediante el cual se destruyen microorganismos

empleando agentes fsicos o qumicos. Se aplica sobre objetos inanimados,
mviles y pequeos.

Desinfeccin:

es

la

destruccin

de

microorganismos

sobre

objetos

inanimados, grandes y que no pueden exponerse al calor, como los pisos,

jaulas y mesas para lo cual se emplean sustancias qumicas germicidas.

Antisepsia: es el proceso que reduce la cantidad de microorganismos

patgenos, o bien, la inhibicin de su crecimiento mientras se mantiene en
contacto el antisptico y el germen. Este trmino se utiliza para agentes que se
aplican sobre el cuerpo y por lo tanto en la preparacin del cirujano, de sus
ayudantes y del paciente.

La tcnica asptica incluye la preparacin del instrumental, del material empleado

en el procedimiento quirrgico, de los quirfanos, del cuarto de preparacin, del
paciente y del cirujano, as como el uso de tcnicas cuyo empleo disminuye la
probabilidad de infeccin.
Todo el material utilizado por el cirujano o sus ayudantes durante el acto
quirrgico debe estar estril. El equipo debe estar limpio antes de someterlo al
proceso de esterilizacin ya que la presencia de material orgnico reduce en gran
parte su efectividad.
Esterilizacin por agentes fsicos:

17
Calor hmedo: el calor aplicado a la temperatura adecuada y durante el tiempo
correcto constituye el agente esterilizante disponible ms usado en ciruga. La
aplicacin de calor a los instrumentos metlicos es limitada por el proceso de
inhibicin del acero, fenmeno que ocurre alrededor de los 300 C (temperatura
fcilmente obtenida al flamear una hoja de bistur). El nylon y el hule soportan
bien temperaturas de 120-125C en medios hmedos, pero se deterioran en
medios secos a una temperatura de 110C. Algunos plsticos se funden a 80C. El
factor mas importante para la esterilizacin con calor es la presencia o ausencia de
humedad por que determina la temperatura que matar al germen en cuestin.
La accin del vapor sobre las bacterias se deriva de su condensacin sobre
superficies mas fras, causando el aumento de temperatura en estas zonas. La
destruccin de esporas bacterianas se realiza por la condensacin del vapor sobre
sus paredes lo que aumenta su contenido en agua y provoca lisis.
Ebullicin: Este sistema mata casi instantneamente las formas vegetativas pero
no las esporas de las bacterias. Por lo tanto no se recomienda en la prctica
hospitalaria moderna para la esterilizacin del material quirrgico. En los casos en
que se considere adecuada la ebullicin, cada objeto debe quedar completamente
sumergido en el agua y hervirse durante 5 a 10 minutos. Se debe usar agua
destilada para evitar los depsitos de sales calcreas en el instrumental.
La desventaja de este mtodo es que provoca oxidacin y prdida de filo en el
instrumental por la expansin repetida de las molculas del metal, por lo que no
se recomienda para instrumental fino o de precisin. Las esporas se destruyen
rpidamente en un medio alcalino, que se obtiene agregando 2% de bicarbonato
de sodio al agua. Por este mtodo tambin se reduce la oxidacin y prdida de filo
del instrumental.
Vapor a baja presin: Las bacterias se destruyen por medio de calor hmedo o
seco, sin embargo, en presencia de humedad, la muerte ocurre a menor
temperatura y en un tiempo ms corto. El vapor saturado bajo presin es el medio
ms seguro que se conoce para la destruccin de todas las formas de vida
microbiana. Para la esterilizacin es fundamental disponer los materiales de tal
modo que el vapor pueda penetrar rpido y completamente. El

vapor penetra

18
cada paquete que se va a esterilizar, calienta el paquete por condensacin y deja
el contenido del mismo ligeramente hmedo.
Autoclave: La esterilizacin con vapor por medio del autoclave es el mtodo ms
usado para la ropa y el instrumental de ciruga. El principio del autoclave se basa
en el aumento de
temperatura

la presin dentro de un espacio

de ebullicin del agua

y as se aumenta la

(arriba de 100C). Los bultos de ropa,

paquetes de instrumental, materiales de sutura o lo que se desea esterilizar, se

colocan dentro del autoclave y despus de cerrarlo se le aplican 15 a 20 libras de
presin por 20 minutos. El autoclave tiene como desventaja que deja los bultos
hmedos, los instrumentos de corte pierden filo y no se puede usar para algunos
materiales de sutura o instrumental termolbil.
Aire caliente o esterilizacin en seco: Existen los hornos PASTEUR

que

alcanzan temperaturas de 160 a 180C y se utilizan para esterilizar jeringas de

vidrio, instrumentos y ropa de ciruga, siguiendo estas reglas:
Instrumentos de ciruga general (40 a 180 durante 15 a 30 minutos),
instrumentos de ciruga oftlmica (140 por 30 minutos); Vidrio (140 por 20
minutos); ropa (150 - 160 por una hora).
Radiaciones no ionizantes: Son radiaciones electromagnticas o sin partculas,
con longitudes de onda ms largas que las de la luz y que son absorbidas en gran
parte como calor.

Los rayos ultravioleta matan los grmenes al provocar

reacciones qumicas dentro del ncleo y otros elementos de la clula. Los ms

activos son los que tienen una longitud de onda de 2500 a 2650. Se transmiten
fcilmente por el aire y el agua.
Esterilizacin por Agentes Qumicos.
La esterilizacin se logra por vapores

o inmersin en lquido y se utiliza para

instrumental fino, sondas, jeringas u otro material termolbil. Debemos tener en

cuenta que esta esterilizacin tarda varias horas en efectuarse y no se logra por el
simple hecho de sumergir el instrumental en las soluciones.

19
Los agentes qumicos pueden afectar las clulas de diferentes maneras

como:

coagulando las protenas, rompiendo la membrana celular, removiendo los grupos

sulfhidrilo libres de las enzimas celulares y por antagonismo qumico, o sea
afinidad de la enzima por el agente que sustituir el sustrato normal de la enzima.
Alcoholes: El alcohol etlico y el isoproplico matan bacterias por coagulacin de la
protena. En general, el etanol se usa como solucin al 70% y el alcohol
isoproplico es efectivo en concentraciones hasta del 99%.
Clorhexidina: Es un antisptico disponible en frmula detergente, acuosa y de
tintura. En la actualidad se usa ampliamente como agente para la preparacin de
pacientes quirrgicos y para el lavado quirrgico de las manos debido a que no
irrita la piel.
Yodados: Los yodados inorgnicos son agentes bactericidas efectivos, pero tienen
la desventaja de teir telas y tejidos. La principal desventaja de los yodados es que
producen corrosin de instrumentos.
Compuestos de amonio cuaternario: Los compuestos como el cloruro de
benzalconio son detergentes catinicos sintticos. Son agentes activos de
superficie que disuelven los lpidos en las paredes y membranas

de las clulas

bacterianas. No son txicos para los tejidos y por consiguiente son de uso popular.
Gases:
Oxido de etileno: Es capaz de destruir todos los microorganismos conocidos
incluyendo bacterias, esporas, hongos y por lo menos los virus grandes. Es el gas
mas comnmente usado, es muy txico y explosivo excepto cuando se mezcla con
bixido de carbono. Este mtodo es muy usado en la esterilizacin del equipo de
ciruga cardiovascular. Se difunde rpidamente y penetra con facilidad, por lo que
los objetos pueden empacarse antes de ser esterilizados.
Formaldehdo: Se usa para fumigar cuartos y muebles. Es un gas muy irritante
y txico que aumenta su efectividad en medios con alta humedad (80 a 90%). La
fumigacin debe durar mnimo 24 horas y los objetos se deben airear 2 a 3 das
antes de usarse.

20
El formaldehdo se encuentra disponible como formalina. El glutaraldehido en
concentraciones diluidas es menos txico que el formaldehdo, y es el lquido
desinfectante de eleccin para instrumentos de cristal.
Limpieza

desinfeccin

del

quirfano:

Estas

reas

se

construyen

preferentemente cerca de la sala de preparacin y anestesia, cuidados intensivos y

radiologa, pero cuando esto no es posible, por lo menos es importante tener en
cuenta que el quirfano tenga un solo acceso con el propsito de impedir que sea
una zona de trnsito.

27/04/2004

Carlos Riao B

24

Para los pisos, paredes y techos se sugiere utilizar materiales impermeables sin
ngulos agudos como esquinas o cambios de direccin en los muros, para facilitar
la limpieza y desinfeccin. Se recomienda el uso de soluciones como gluconato de
clorhexidina, formaldehdo, glutaraldehido o alcohol al 70%. Si existen ventanas se
deben sellar para evitar corrientes de aire. No se recomiendan los muebles que
tiendan a acumular polvo. Es mejor el mobiliario empotrado en la pared y que los
armarios tengan puertas de vidrio. Los accesos deben ser anchos para
proporcionar el paso libre a la camilla del paciente y debe haber buena iluminacin.
El personal que tiene acceso a esta rea debe vestir ropa especial (pijama
quirrgica). Cuando el personal tenga que salir de esta zona, se debe colocar una
bata que cubra su ropa quirrgica. Una hora antes de empezar a operar se
recomienda pasar un pao con solucin germicida

o alcohol sobre todas las

superficies planas, lmparas y mobiliario con el fin de eliminar las partculas de

polvo acumuladas en el periodo de inactividad. Despus de la ciruga se deben
limpiar y desinfectar todas las reas contaminadas con desechos orgnicos. Para

21
este fin se usan detergentes y desinfectantes como los compuestos de amonio
cuaternario, iodforos, clorhexidina, etc.
Preparacin del paciente:
1. Comience la preparacin del paciente varios das o minutos antes de la ciruga,
dependiendo del tipo de urgencia quirrgica del caso.
2. Prepare el paciente en la sala destinada para tal fin, fuera del quirfano, donde
adems debe inducir

la anestesia. Segn el caso se puede requerir

que el

estmago, el recto y la vejiga urinaria sean evacuados.

3. Rasure el rea quirrgica en una extensin aproximada de 3 a 5 veces mayor a
la zona prevista para intervenir. Utilice de preferencia rasuradora elctrica. Cuando
afeite la zona con hojas de rasurar tenga en cuenta que estas producen irritacin
de la piel y dermatitis que retarda la cicatrizacin.
4. Limpie la piel mediante cepillado del rea quirrgica, aplicando agua y jabn y
aplique un antisptico como clorhexidina al 0.5% o povidona yodada en solucin
jabonosa al 10%, con lo cual se terminan de remover los contaminantes. Antes de
aplicar el antisptico de manera estril, traslade el paciente en una camilla a la
sala de operaciones.
5. Ya en el quirfano embroque la zona a operar con un antisptico en solucin
como los ya mencionados, aplicndolos de manera centrpeta al sitio de incisin o
bien mediante lneas rectas a partir de la lnea de incisin y hacia los extremos.
Repita este procedimiento tres veces hasta lograr un tiempo de contacto de 5
minutos. Despus coloque el paciente sobre la mesa de ciruga en la posicin que
requiera el cirujano.

22

El Cirujano y El Personal Quirrgico: Una de las principales fuentes de

contaminacin en el rea quirrgica es el personal, ya que con la simple
descamacin de la piel, se liberan grmenes. Existen correlaciones entre el nmero
de personas

y el movimiento de ellas con respecto a la liberacin de bacterias

aerobias. Para minimizar la contaminacin, el equipo quirrgico deber vestirse

con pijamas, gorro y cubrebocas. El personal no debe portar anillos, ni reloj a
excepcin del anestesista. Las uas deben estar muy cortas y limpias.

23
Lavado quirrgico:
Tres personas del equipo quirrgico deben llevar a cabo el lavado de las manos:
cirujano, primer ayudante y el instrumentista.
1. Lave sus manos y antebrazos durante 30 a 60 segundos con cepillo y jabn
quirrgico. Use un cepillo quirrgico desechable, de preferencia estril, los
cuales normalmente contienen un antisptico como la clorhexidina o povidona
yodada y pselo desde la punta de los dedos hasta 5 cm. arriba de los codos.
2. Es importante tener las manos siempre verticales para evitar el escurrimiento
de agua hacia los dedos. El lavado se realiza cepillando enrgicamente la zona.
3. Los tres tiempos del lavado son:

Cepillado con agua y jabn desde la punta de los dedos hasta dos dedos arriba
del codo y enjuagado.

Cepillado con agua y jabn desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y
enjuagado.

Cepillado con agua y jabn desde la punta de los dedos hasta la mueca y
enjuagado.

4. Seque sus manos con una toalla estril que encontrar

batas.

dentro del bulto de

24

25

Conducta en el quirfano: Dentro del quirfano Usted debe cumplir con una
serie de reglas para guardar la asepsia y evitar la contaminacin.
1. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no pueden tocar
ningn objeto no estril.
2. Las manos deben permanecer entre la altura de los hombros y la cintura, nica
rea considerada estril.
3. Nunca se debe dar la espalda a una superficie estril.
4. Si dos personas vestidas con batas estriles se tienen que cruzar, lo pueden
hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente.
5. Se debe evitar al mximo el movimiento dentro del quirfano ya que se
provocan corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminacin.
6. Un instrumento que cay de la mesa ya no es estril y no se debe volver a usar.
7. Un objeto no estril nunca se debe pasar arriba de una zona estril.

26
8. La conversacin se debe reducir al mnimo necesario durante la operacin. Se
ha demostrado que al conversar aumenta la contaminacin bacteriana dentro
del quirfano.
9. Si un guante se contamina o se rompe, se debe cambiar de inmediato.
10. Las superficies estriles se deben conservar secas, pues la humedad facilita la
contaminacin del campo estril al permitir migracin de los grmenes.
Literatura Recomendada:
1. Bojrab M J. Tcnicas actuales en ciruga de animales pequeos. Ed Intermdica
Buenos Aires 1993
2. Knecht C.D. , Allen A R. Fundamental techniques in veterinary surgery. 2 nd Ed.
W B Saunders, Philadelphia, 1981
3. Slatter H D. Texto de ciruga de los pequeos animales. Salvat, Barcelona, 1989
4. Tista C. Fundamentos de ciruga en animales. Editorial Trillas, Mxico, 1993

Semana 3. Materiales de sutura y nudos quirrgicos.

Objetivos.
1. Conocer e identificar los diferentes materiales de sutura existentes y las
caractersticas propias de cada uno, para casos quirrgicos especficos.

27
2. Identificar y clasificar los distintos tipos de agujas que existen y las
caractersticas de cada una de ellas, para planos quirrgicos especficos.
3. Aprender las tcnicas bsicas del anudado quirrgico e identificar el tipo de
nudo mas conveniente para cada caso.
Materiales. Material de sutura, pinza de diseccin con garra, tijera de material,
mango de bistur N 4 con cuchilla N 20, portaagujas, guantes de ciruga, 1 metro
de piola para practicar nudos.
Cada estudiante debe traer una mano de cerdo para realizar en ella las diferentes
suturas.
Actividades a realizar.
1. Revisar y discutir con los estudiantes las generalidades sobre material de
sutura, tipos, clasificacin, caractersticas y beneficios, aplicaciones especficas
y calibres.
2. Mediante una exposicin, se cubren de forma terico-prctica aspectos sobre
las agujas quirrgicas como: generalidades, tipos y clasificacin, ventajas y
desventajas, seleccin de agujas para planos quirrgicos especficos.
3. Se revisarn las tcnicas y principios generales del anudado de suturas,
discutiendo con los estudiantes los siguientes tpicos: Principios bsicos del
anudado quirrgico, tcnicas del anudado quirrgico, tipos de nudos de
acuerdo con el material de sutura y finalmente se realizar una prctica de
nudos.
Logros. El estudiante reconoce y elige los materiales de sutura, conoce su
naturaleza, las fuerzas biolgicas en la herida que sana y la interaccin entre el
material de sutura y los tejidos. Conoce y aplica los principios generales del
anudado. Adquiere destreza y velocidad para hacer nudos correctamente, los
cuales podr perfeccionar con la prctica.

28
"Para ser cirujano se requieren cuatro condiciones: primera: debe saber, segunda:
debe ser experto, tercera: debe ser ingenioso y cuarta: debe saber adaptarse.
Para la primera se requiere que el

cirujano sepa no solo los principios de la

ciruga, sino tambin aquellos de la teora y prctica de la medicina.

Para la

segunda, debe haber visto a otros operar. Para la tercera, debe tener buen juicio
y memoria para reconocer situaciones.

Para la cuarta debe ser capaz de

acomodarse a las circunstancias.

El cirujano debe ser atrevido en todo cuanto sea seguro, debe temer lo peligroso y
evitar los tratamientos y prcticas imperfectas. Debe ser bondadoso con los
enfermos, considerado con sus colegas y precavido en sus pronsticos. Debe ser
modesto, digno, amable, piadoso y compasivo. No debe extorsionar con dinero,
sino dejar que su recompensa vaya de acuerdo a su trabajo, a las posibilidades del
paciente, a la trascendencia de su labor y a su dignidad propia".
GUY de CHAUTIAC (1300-1370)

La sutura

El xito en el uso de los materiales de sutura depende de la cooperacin del

fabricante de suturas, el equipo en la sala de operaciones y el cirujano. El
cirujano debe seleccionar materiales de sutura adecuados para el procedimiento
que realiza, pero debe colocarlas en los tejidos en forma compatible con los
principios que favorecen la cicatrizacin de la herida.

Deben tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del
calibre.

Deben ser fciles de manejar y tener un mnimo de fuerza para introducirlas

al tejido.

Deben estar asegurados en el empaque que los presenta para su uso estril y
en

excelente estado para la seguridad de todos los miembros del equipo

quirrgico.

29
Preferencia personal de las suturas

La mayora de los cirujanos tiene una sutura de rutina bsica, una preferencia
para usar el mismo material (es), a menos que las circunstancias dicten otra cosa.
El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y velocidad en el manejo utilizando un
material de sutura repetidamente y muchos escogen el mismo material toda su
carrera. Cierto nmero de factores pueden influir en la eleccin del cirujano:

Su rea de especializacin

La experiencia en la sala de operaciones.

El conocimiento de las caractersticas de la cicatrizacin de los tejidos y

rganos.

El conocimiento de las caractersticas fsicas y biolgicas de los diferentes

materiales de sutura

Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de
infeccin)

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:

Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda

utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables seran el
calibre y la fuerza de tensin).

Estril.

No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico.

No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.

Fcil de manejar.

Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.

Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

Resistente al encogimiento de los tejidos.

Absorbibles y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.

Sin embargo, debido a que no existe todava la sutura ideal para todos los
propsitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal
como sea posible y mantener las siguientes cualidades:

30
1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres

ms

finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular.
6. Desempeo predecible.
Calibre y fuerza de tensin
El calibre denota el dimetro del material de sutura.

La prctica quirrgica

aceptada es utilizar el dimetro de sutura ms pequeo que mantenga

adecuadamente la reparacin del tejido herido. Esta prctica minimiza el trauma
al pasar la sutura a travs del tejido y favorece el cierre. El calibre de la sutura se
mide numricamente; al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro de
la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0 o 00000, tienen un dimetro ms pequeo
que el calibre 4-0 o 0000. Mientras ms pequeo es el calibre, menos fuerza de
tensin tiene la sutura.
La fuerza de tensin del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado. +
La fuerza de tensin del tejido que va a ser reparado, predetermina el calibre y la
fuerza de tensin del material de sutura que elige el cirujano. La regla aceptada es
que la fuerza de tensin de la sutura no debe exceder la fuerza de tensin del
tejido, sin embargo, las suturas deberan ser por lo menos tan fuertes como el
tejido normal en el que se colocan.

Hebra de monofilamento vs. Multifilamento

Las suturas se clasifican de acuerdo con el nmero de hebras que tienen.
Suturas de monofilamento- Las suturas de monofilamento estn hechas de una
sola hebra de material.

Debido a su estructura simplificada, encuentran menos

31
fuerza al pasar a travs del tejido que el material de sutura de multifilamento.
Tambin resisten a los microorganismos que pueden causar infeccin. Las suturas
de monofilamento se anudan fcilmente, sin embargo, debido a su fabricacin, se
debe tener extremo cuidado al

manejarlas y anudarlas.

Si se comprimen o

aprietan puede crearse una muesca o un punto dbil y esto puede tener como
resultado la ruptura de la sutura.
Suturas de multifilamento. Las suturas de multifilamento estn formadas por
varios filamentos, hilos o hebras, torcidos o trenzados juntos. Esto proporciona
mayor fuerza de tensin y flexibilidad.

Pueden tambin estar recubiertas para

facilitar el paso suave a travs del tejido y mejorar las caractersticas de manejo.
Son adecuadas para procedimientos intestinales.
Las suturas se pueden clasificar tambin de acuerdo con sus propiedades de
absorcin:
Suturas absorbibles. las suturas absorbibles se pueden utilizar para mantener
los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensin normal. Estas suturas se preparan con colgeno
de mamferos sanos o con polmeros sintticos. Algunas se absorben rpidamente,
mientras que otras son tratadas, o qumicamente estructuradas para prolongar el
tiempo de absorcin.

Pueden tambin estar impregnadas o recubiertas con

agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teidas con un colorante

aprobado por la FDA para aumentar su visibilidad en el tejido.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de sutura.

Las suturas absorbibles sintticas son

hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra agua gradualmente en los

filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero). En
comparacin con la accin enzimtica de las suturas absorbibles naturales, la
hidrlisis tiene como resultado un menor grado de reaccin tisular despus de
colocarse en el tejido.
Durante la primera fase del proceso de absorcin, la fuerza de tensin disminuye
en forma gradual, casi lineal. Esto ocurre en las primeras semanas despus de su

32
implantacin. Sigue una segunda fase, a menudo con sobreposicin considerable a
la primera, y se caracteriza por prdida de masa de la sutura.

Ambas fases

exhiben respuestas leucocitarias que sirven para eliminar los restos celulares y el
material de sutura de la lnea de aproximacin del tejido.
La prdida de fuerza de tensin y la tasa de absorcin son fenmenos separados.
Una sutura puede perder fuerza de tensin rpidamente y sin embargo, absorberse
lentamente o puede mantener una fuerza de tensin adecuada durante la
cicatrizacin de la herida, seguida por una rpida absorcin. En cualquier caso, el
hilo se disuelve por completo eventualmente, dejando trazas indetectables en el
tejido.
Aunque ofrecen muchas ventajas, las suturas absorbibles tienen tambin ciertas
limitaciones inherentes.

Si un paciente tiene fiebre, infeccin, o deficiencia

proteica, el proceso de absorcin puede acelerarse y ocasionar una declinacin

demasiado rpida de la fuerza de tensin. La absorcin puede acelerarse tambin
si las suturas se colocan en un rea o cavidad del organismo hmeda o llena de
lquido.

Adems, si las suturas se mojan o se humedecen durante su manejo

antes de implantarse en el tejido, el proceso de absorcin puede empezar

prematuramente.

Todas

estas

situaciones

predisponen

complicaciones

postoperatorias, ya que la sutura no mantendr una fuerza adecuada para soportar

la tensin hasta que los tejidos hayan cicatrizado suficientemente.
Las suturas no absorbibles estn compuestas de nico o mltiple filamento de
fibras orgnicas, sintticos o metal, que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.
Cada hilo es sustancialmente uniforme en su dimetro a lo largo de toda su
longitud, de acuerdo con los requisitos de la Farmacopea de los Estados Unidos
(U.S.P.) para cada calibre. Las suturas no absorbibles han sido clasificadas por la
U.S.P. de acuerdo con su composicin.

Adems, estas suturas pueden ser

recubiertas o no, sin color o teidas naturalmente, o con colorantes aprobados por
la FDA para aumentar su visibilidad.
Materiales especficos de sutura

33
Los materiales y productos descritos aqu incluyen los avances ms recientes en la
fabricacin de suturas quirrgicas.

Para su fcil identificacin se agrupan en

absorbibles y no absorbibles.
Suturas absorbibles naturales
Catgut quirrgico el catgut quirrgico absorbible se clasifica como simple o
crmico. Ambos consisten en hilos procesados de colgena altamente purificada.
El porcentaje de colgena de las suturas determina su fuerza de tensin y su
capacidad para ser absorbida por el organismo sin reacciones adversas.

El

material no colgeno puede causar una reaccin que vara de irritacin a rechazo
de la sutura. Mientras ms pura es la colgena en toda la longitud de la hebra,
menos material extrao se introduce en la herida.
Las suturas de catgut quirrgico son tiras de colgena con una pureza de 97% a
98%.

La tasa de absorcin del catgut quirrgico se determina por el tipo de

material empleado, el tipo y estado del tejido involucrado y el estado general de

salud del paciente.

El catgut quirrgico se utiliza en presencia de infeccin,

aunque en este caso puede absorberse ms rpidamente.

El catgut quirrgico simple se absorbe rpidamente.

La fuerza de tensin se

mantiene slo 7 a 10 das despus de su implantacin, y la absorcin es completa

en 70 das. El cirujano puede escoger catgut simple para los tejidos que cicatrizan
rpidamente y requieren mnimo soporte (por ejemplo, ligar vasos sanguneos
superficiales y suturar el tejido graso subcutneo). No debe usarse internamente
catgut simple rpidamente absorbible.
El catgut crmico es tratado con una solucin de sales de cromo para resistir las
enzimas del organismo, prolonga su absorcin ms de 90 das. El proceso baa
por completo las tiras de colgena pura en una solucin amortiguada de cromo
antes de

hilarla en hebras.

Despus de hilarla, se croma uniformemente la

seccin transversal completa de la hebra.

El proceso cambia la coloracin del

catgut quirrgico de amarillento-cobrizo a caf.

Las suturas de catgut crmico

minimizan la irritacin tisular, causan menos reaccin que el catgut quirrgico

34
simple durante las fases tempranas de cicatrizacin de la herida.

La fuerza de

tensin puede retenerse 10 a 14 das, lo que da cierta fuerza hasta los 21 das.
Suturas absorbibles sintticas
Las suturas sintticas absorbibles fueron desarrolladas en respuesta a problemas
encontrados con el catgut crmico natural y
especficamente

antigenicidad

de

la

la colgena crmica natural,

sutura,

reaccin

del

tejido,

tasas

impredecibles de absorcin. Las suturas sintticas absorbibles son las suturas de

eleccin en una amplia gama de aplicaciones, desde el cierre de heridas
abdominales y torcicas hasta la ciruga oftlmica.
Poliglactina 910 (VICRYL Recubierto)

Este material llena la necesidad de

una sutura sinttica absorbible ms suave.

Las suturas VICRYL Recubierto

facilitan:

Paso fcil por el tejido

Colocacin precisa del nudo

Suavidad al bajar el nudo

Menor tendencia a encarcelar tejidos

El recubrimiento es una combinacin de partes iguales de copolmero de lctido y

gliclido (poliglactina 370) y estearato de calcio que se usa extensamente en la
industria farmacutica y en los alimentos.

El estearato de calcio es una sal de

calcio y cido esterico, ambos presentes en el organismo y constantemente

metabolizados y excretados.

El resultado de esta mezcla es un lubricante

sumamente absorbible, adherente, y no desprendible. Esta sutura puede usarse

en presencia de infeccin.

A los 14 das posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensin

del VICRYL recubierto.

Aproximadamente 40% de la fuerza de tensin se

mantiene 21 das en las suturas 6-0 y mayores, y 30% en las suturas 7-0 y
menores. La absorcin es mnima hasta el da 40, y esencialmente es completa
entre los das 56 y 70. Como la sutura misma, el recubrimiento se absorbe rpida
y predeciblemente entre 56 y 70 das. Los cidos lctico y gliclico se eliminan del

35
organismo principalmente en la orina. Igual que con las suturas no recubiertas, las
suturas de VICRYL recubierto provocan solamente una leve reaccin tisular durante
la absorcin. Las suturas drmicas o conjuntivales que permanecen ms de siete
das pueden causar irritacin localizada y deben retirarse si es necesario.

Las

suturas VICRYL recubierto se encuentran disponibles en hilos trenzados teidos de

color violeta o sin teir, en una variedad de longitudes con o sin aguja.
Sutura PDS II (polidioxanona) - Formada por el polister poli (p-dioxanona),
este monofilamento representa un avance significativo en las opciones de sutura.
Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de
la herida hasta seis semanas el doble que otras suturas sintticas absorbibles.
Induce solamente una ligera reaccin tisular. Adicionalmente, las suturas PDS II
tienen baja afinidad por los microorganismos. Este material es adecuado para
muchos

tipos

de

aproximacin

de

tejidos

blandos,

incluyendo

ciruga

cardiovascular, peditrica, ginecolgica, oftlmica, plstica, digestiva y colnica.

Como otras suturas absorbibles, las suturas PDS II se absorben in vivo mediante
hidrlisis.

Aproximadamente 70% de la fuerza de tensin permanece 14 das

posimplante, 50% 28 das, y 25% 42 das. La absorcin es mnima hasta el da 90

despus de la operacin aproximadamente, y es esencialmente completa en seis
meses.
Sutura MONOCRYL (poliglecaprone 25) Esta sutura monofilamento posee
superior flexibilidad para un fcil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los
tejidos y se absorbe predeciblemente.

El cirujano puede preferir las suturas

MONOCRYL en procedimientos que requieren una elevada fuerza de tensin inicial

que disminuye en las dos semanas siguientes a la operacin. Estas incluyen el
cierre subcuticular y la aproximacin de tejidos blandos y ligaduras, con excepcin
de aplicaciones nerviosas, cardiovasculares, oftlmicas, y de microciruga. A los 7
das, se retiene de 50% de la fuerza inicial, que se reduce a 20% o 30% a los 14
das y toda la fuerza inicial se pierde a los 21 das. La absorcin es esencialmente
completa entre 91 y 119 das.

36
Suturas no absorbibles
La U.S.P. clasifica las suturas quirrgicas no absorbibles en la forma siguiente:

Clase I. Seda o fibras sintticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.

Clase II. Fibras de algodn o lino, o fibras naturales recubiertas o sintticas

en las que el

recubrimiento contribuye al espesor de la sutura sin aadir

fuerza.

Clase III. Alambre de metal de monofilamento o multifilamento

Seda quirrgica.

Para muchos cirujanos, la seda quirrgica representa el

estndar del desempeo mediante el cual se juzgan los materiales sintticos ms

nuevos, sobre todo por sus caractersticas superiores de manejo. Los filamentos
de seda pueden torcerse o trenzarse; esto ltimo proporciona la mejor calidad de
manejo.
La seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para
hacer su capullo.

En su estado natural tiene color crema o naranja y cada

filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma

exudada por el gusano del seda al hacer el capullo. La goma mantiene el capullo
unido, pero no tiene ninguna utilidad para la calidad de las suturas de seda
quirrgica trenzada.
Despus del trenzado, los hilos se tien, limpian y estiran, y enseguida se
impregnan y recubren con una mezcla de ceras o silicn. Cada uno de estos pasos
es crtico en la calidad de la sutura terminada y debe llevarse a cabo en un orden
preciso.

La seda quirrgica generalmente se tie de negro para su fcil

identificacin en el tejido.
La seda cruda se grada de acuerdo con su fuerza, uniformidad de dimetro del
filamento, y ausencia de defectos. Slo se utilizan los filamentos de seda de los
ms altos grados para producir suturas de seda quirrgica PERMA-HAND.
La seda quirrgica pierde fuerza de tensin cuando es expuesta a la humedad y
debe usarse seca.

Aunque la U.S.P. clasifica la seda como una sutura no

37
absorbible, los estudios in vivo a largo plazo han mostrado que pierde la mayor
parte o toda la fuerza de tensin aproximadamente en un ao y habitualmente no
puede detectarse en el tejido despus de dos aos. Por lo tanto, se comporta en
realidad como una sutura que se absorbe muy lentamente.
Suturas de aleaciones
Acero inoxidable quirrgico _ Las propiedades esenciales del acero inoxidable
quirrgico incluyen la ausencia de elementos txicos, flexibilidad, y calibre fino.
Tanto la variedad monofilamento como de multifilamentos torcidos tienen una
fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantiene bien el nudo. Con
tal que la sutura no se fragmente, hay poca prdida de fuerza de tensin en los
tejidos.

La frmula de la aleacin de acero inoxidable 316L

utilizada en la

(bajo en carbn)

manufactura de estas suturas ofrece fuerza metlica ptima,

flexibilidad, uniformidad, y compatibilidad con los implantes y prtesis de acero

inoxidable. Las suturas de acero inoxidable pueden usarse tambin para cerrar la
pared abdominal, el esternn, para retencin, cierre de la piel, y en diversos
procedimientos ortopdicos y neuro-ciruga.
Las desventajas asociadas con las suturas de aleacin incluyen: dificultad del
manejo; posible corte, traccin y desgarro del tejido del paciente; fragmentacin y
torceduras, que convierten a la sutura de acero inoxidable en intil. Cuando se
usa para aproximacin y fijacin del hueso, el torcido asimtrico del alambre puede
producir una flexin, fractura, o fatiga del alambre. La fijacin incompleta en estas
circunstancias

permite el

movimiento del alambre, lo que causa dolor

posoperatorio y posible dehiscencia.

Las suturas quirrgicas de acero inoxidable no deben utilizarse cuando se implanta
una prtesis de otra aleacin, porque puede ocurrir una reaccin electroltica
desfavorable.
Suturas no absorbibles sintticas.

38
Suturas de Nylon Las suturas de nylon son un polmero de poliamida derivado
de sntesis qumica.

Debido a su elasticidad, son particularmente tiles para

retencin y cierre de la piel. Pueden ser incoloras o teidas en color verde o negro
para mayor visibilidad.
El monofilamento nylon mojado o hmedo es ms flexible y ms fcil de manejar
que el nylon seco. Este proceso mejora el manejo y las caractersticas de anudado
y los aproxima al de las suturas trenzadas.
Suturas de Fibras de Polister La sutura de fibras de polister est formada
por fibras de polister no tratadas (teraftalato de polietileno) estrechamente
trenzadas en un hilo multifilamento. Son ms fuertes que las fibras naturales, no
se debilitan cuando se mojan antes de usarse, y causan mnima reaccin tisular.
Disponibles en blanco o teidas en verde, las suturas de fibras de polister se
encuentran entre las ms aceptables para prtesis sintticas vasculares.

Las

suturas de fibras de polister MERSILENE fueron el primer material de sutura

sinttica trenzado que demostr que dura indefinidamente en el organismo. Las
suturas MERSILENE proporcionan tensin precisa y consistente.

Minimizan

rupturas y eliminan virtualmente la necesidad de retirar fragmentos irritantes de

sutura despus de la ciruga.
Suturas de Polipropileno El polipropileno es un estereoismero isosttico
cristalino de un polmero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna
saturacin. Fabricado mediante un proceso patentado que aumenta la flexibilidad
y el manejo, las suturas de monofilamento de polipropileno no estn sujetas a
degradacin o debilitamiento por las enzimas tisulares. Son extraordinariamente
inertes en el tejido y se ha encontrado que retienen la fuerza de tensin por
periodos hasta de dos aos in vivo.

14

Las suturas de polipropileno causan mnima

reaccin tisular y mantienen mejor los nudos que la mayora de los dems
materiales sintticos de monofilamento. Las suturas de polipropileno PROLENE se
utilizan ampliamente en ciruga general, cardiovascular, plstica, y ortopdica. No
se adhieren al tejido y por lo tanto son eficaces como suturas que se desprenden.
Las suturas PROLENE son relativamente inertes biolgicamente. Se recomiendan
las suturas PROLENE cuando se desea una mnima reaccin tisular, como en

39
heridas contaminadas e infectadas para minimizar la formacin de fstulas y la
extrusin de las suturas. Se encuentran disponibles incoloras o teidas en azul.
Ligaduras
Una sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz se llama ligadura.

Puede

usarse para hemostasia o para cerrar una estructura y evitar fugas. Hay dos tipos
principales de ligaduras.

Ligadura libre o ligadura a mano libre. Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso.
Despus de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza. El cirujano aprieta el
nudo utilizando sus dedos, o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar
que el instrumento dae la sutura.

Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura. Hilo de sutura unido a una

aguja que se utiliza para anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o
profundo.

El hilo debe tener la suficiente longitud para permitir al cirujano

apretar el primer nudo.

La lnea primaria de sutura

La lnea primaria de sutura es la lnea de sutura que mantiene los bordes de la
herida aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin. Otros tipos de
sutura primaria, como las suturas incluidas, las suturas en jareta, y las suturas
subcuticulares, se utilizan para indicaciones especficas. Independientemente de la
tcnica, una aguja quirrgica est unida a la sutura para permitir los pasos
repetidos a travs del tejido.
Suturas continuas. tambin conocidas como puntos continuos, las suturas
continuas son una serie de puntos con una hebra de material de sutura. La hebra
puede anudarse a s misma en cada extremo, o en asa, se cortan ambos extremos
de la hebra y se anudan juntos. Una lnea continua de sutura puede colocarse
rpidamente. Obtiene su fuerza de la tensin distribuida uniformemente a lo largo
de toda la hebra de sutura.

Sin embargo, se debe tener cuidado para aplicar

40
tensin firme, ms que tensin fuerte, para evitar estrangulamiento del tejido. Se
debe evitar la sobretensin y el dao por el instrumento para evitar la ruptura de
la sutura que puede soltar toda la lnea de sutura.
La sutura continua deja una masa de cuerpo extrao en la herida. En presencia de
infeccin puede ser deseable utilizar material de sutura de monofilamento porque
no tiene intersticios que puedan albergar microorganismos. Esto es especialmente
crtico ya que una lnea continua de sutura puede transmitir la infeccin a lo largo
de la hebra.

Para proporcionar un sello temporal puede utilizarse un cierre

continuo en masa en un plano en el peritoneo y/o los planos de fascia de la pared

abdominal.
Suturas interrumpidas. utilizan varias hebras para cerrar la herida. Cada hebra
se anuda y se corta despus de la insercin.
seguro,

Esto proporciona un cierre ms

porque si se rompe una sutura, las suturas restantes mantienen

aproximados los bordes de la herida. Pueden utilizarse suturas interrumpidas si

una herida est infectada, porque los microorganismos tienen menos probabilidad
de viajar a lo largo de una serie de puntos interrumpidos.
Suturas Permanentes. Las suturas permanentes

se colocan por debajo de la

capa epidrmica. Pueden ser suturas continuas o interrumpidas y no se retiran

despus de la ciruga.
Sutura en Jareta. Son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se
estiran y aprietan para invertir la abertura. Pueden colocarse alrededor del mun
del apndice, o en el intestino para asegurar un dispositivo intestinal de
engrapado, o en un rgano antes de la insercin de un tubo (como en la aorta,
para mantener la cnula en su lugar durante un procedimiento de ciruga abierta).
Suturas

Subcuticulares.

Son

suturas

continuas

colocadas

en

el

tejido

subcutneo por debajo de la capa epitelial, en una lnea paralela a la herida. La

tcnica implica pasar puntos cortos, laterales, en toda la longitud de la herida.
Despus que se ha apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma
forma que el extremo proximal, y los dos extremos del hilo se anudan juntos en el
centro.

41
La lnea secundaria de sutura.
Se puede utilizar una lnea secundaria de sutura:

Como refuerzo y soporte de la lnea primaria de sutura, para eliminar espacios

muertos, y para evitar acumulacin de lquido en una herida abdominal durante
la cicatrizacin por primera intencin.

Cuando se utiliza con este propsito,

pueden tambin llamarse suturas de retencin o de tensin.

Para soporte de heridas en cicatrizacin por segunda intencin

Para cierre secundario despus de la separacin de la herida, cuando

cicatriza por tercera intencin.

NOTA: Si se usan suturas secundarias en casos de que no haya cicatrizacin,

deben colocarse en sentido opuesto a las suturas primarias (p. Ej., interrumpida si
la sutura primaria era continua, continua si la sutura primaria era interrumpida).
Las suturas de retencin se colocan aproximadamente a 2 pulgadas (5cm) de cada
borde de la herida.

La tensin ejercida en forma lateral a la lnea primaria de

sutura contribuye a la fuerza de tensin de la herida.

Se utilizan dos tipos de

cierre para la colocacin de las suturas de retencin:

Sutura de espesor total. Se colocan desde dentro de la cavidad peritoneal a
travs de todas las capas de la pared abdominal, incluyendo el peritoneo. Deben
insertarse antes de cerrar el peritoneo utilizando una sutura simple interrumpida o
en forma de 8. La herida puede cerrarse por planos unas tres cuartas partes de su
longitud.

Luego las suturas de retencin en esta rea pueden ser estiradas y

anudadas. Es importante que se coloque un dedo dentro de la cavidad abdominal

para evitar estrangulacin de vsceras al cerrar. Puede cerrarse entonces el resto
de la herida.
Suturas

incluidas

de

Coaptacin-Retencin

Las

suturas

incluidas

de

coaptacin retencin pueden utilizarse tambin para cerrar el peritoneo. En esta

tcnica se utilizan suturas interrumpidas alternando con suturas de retencin que
se colocan para penetrar las capas de la fascia a travs de la piel.

42
Suturas evaginantes.
Puntos en "U" vertical
Puntos en "U" horizontal
Puntos en "U" horizontal continuas o de colchonero horizontal
Cerca y lejos o sutura de polea: Interrumpe de manera mnima el riego
sanguneo y proporciona buena resistencia a la tensin.
Suturas invaginantes.
Estas invierten el borde del tejido y se recomiendan para realizar muones de
rganos tubulares. Las ms usadas son:
Sutura de Lembert: es una variacin del patrn de matriz vertical, se
emplea en rganos huecos; involucra serosa y muscular se puede realizar
en forma separada o continua.
Sutura de Halstead: es parecida a la de Lembert pero en forma doble, como
una "U". Se realiza en rganos huecos involucrando exclusivamente serosa
y muscular; tambin puede ser continua o separada.
Sutura de Connell: es perforante y continua. Se inicia con un nudo y
contina paralela a un borde de la herida. Involucra serosa, muscular y
mucosa saliendo por el mismo lado, a unos 3 mm. de distancia; se cruza la
lnea de incisin y se entra de igual forma regresndose ligeramente por
delante de donde sali la aguja anterior.
Sutura Cushing: es una sutura continua no perforante. Es parecida a la de
Connell.
Sutura de Parker-Kerr: se emplea para cerrar muones de rganos
tubulares huecos. Se ayuda de una pinza hemosttica abarcando todo el
espesor del rgano y se realiza una especie de Cushing sobre la pinza.

43
Sutura de Bolsa de Tabaco o Jareta, se utiliza para aproximar o invertir el
extremo abierto de una luz, en estructuras tubulares huecas.
COLOCACION DE LOS PUNTOS
Se han empleado muchos tipos de puntos tanto para la sutura continua como para
la sutura interrumpida. En todos los casos, se deben tomar porciones iguales de
tejido de cada lado de la herida.
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 centmetros del

borde de la herida,

dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura. La distancia de sutura a
sutura debe ser aproximadamente igual a la distancia del borde de la herida a la
sutura. La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en
aposicin. En algunos casos, los tejidos deben invertirse o evertirse para favorecer
la cicatrizacin.

Por ejemplo, la mucosa se invierte en una anastomosis

gastrointestinal suturada, oponiendo serosa a serosa.

Los bordes de la piel se

pueden evertir antes de la colocacin de las suturas.

Tcnicas para hacer nudos
Principios generales para hacer nudos
La forma de hacer el nudo depende del material utilizado, de la profundidad y
localizacin de la incisin y de la tensin sobre la herida despus de la operacin.
Las suturas de multifilamento son generalmente ms fciles de manejar y anudar
que las suturas de monofilamento. Sin embargo, todas las suturas sintticas
requieren tcnicas especficas para los nudos.
Algunos procedimientos implican hacer los nudos con los dedos, utilizando una o
dos manos y otros implican la ayuda de instrumentos.

Tal vez el mtodo ms

complejo se realiza durante procedimientos endoscpicos, cuando el cirujano debe

manipular instrumentos desde muy lejos de la cavidad corporal. El cirujano debe
trabajar lenta y meticulosamente.

La velocidad para hacer el nudo ocasiona

frecuentemente una colocacin imperfecta de los hilos. Cuando se hace un nudo,

el

cirujano debe considerar el grado de tensin que ejerce sobre la incisin, y

44
permitir el edema posoperatorio. Los principios generales para hacer nudos que se
aplican a todos los materiales de sutura son:
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
El nudo ms simple para el material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo ms pequeo posible y cortar los extremos lo ms cortos
posible. Esto ayuda a evitar reaccin tisular excesiva a las suturas absorbibles
y minimiza la reaccin de cuerpo extrao a las suturas no absorbibles.
3. Evitar la friccin. Aserrar entre los hilos puede debilitar la integridad de la
sutura.
4. Evitar dao al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se
utilizan instrumentos quirrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensin excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.

La

prctica llevar al xito en el uso de los materiales ms finos.

6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que
esto puede contribuir a la estrangulacin del tejido. Aproxime no estrangule.
7. Mantener traccin en un extremo del hilo despus de hacer la primera lazada
para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo ms horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posicin en relacin con el paciente para colocar un
nudo plano y seguro.
10. Las lazadas extra no aaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, slo
aaden volumen.

Recomendaciones para el manejo de las suturas:

Lea las etiquetas

Lea la fecha de caducidad y rote las existencias

Abra solo las suturas necesarias para el procedimiento

Enderece las suturas con una suave traccin. Nunca las apriete o frote.

No jale la aguja.

45

No apriete los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos

No guarde el catgut quirrgico cerca del calor.

Nunca remoje el catgut quirrgico

No moje las suturas rpidamente absorbibles.

Mantenga seca la seda.

Moje el lino y algodn para aumentar su fuerza.

No doble el alambre de acero inoxidable

Tome el nylon entre los dedos con guantes para quitar la "memoria" del
empaque.

Monte adecuadamente el porta agujas.

Caractersticas de la sutura que afectan a los nudos.

Manipuleo es la ms sutil de todas las cualidades de la sutura, y se relaciona
literalmente con la forma en que se maneja la sutura.
Extensibilidad se relaciona con la forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer el nudo. Tambin denota si se puede ejercer un buen
grado de tensin en el hilo antes que se rompa.
Anudando Suturas de Monofilamento - el coeficiente de friccin en las suturas
de monofilamento es relativamente bajo. La mayora de los cirujanos han tenido
la experiencia de descubrir que un nudo hecho cuidadosamente con nylon de
monofilamento eventualmente se haba aflojado.

Con calibres ms grandes, la

sutura de nylon de monofilamento es la que tiene mayor probabilidad de aflojarse.

46
Un inconveniente de las suturas polimricas sintticas de monofilamento es su
memoria. Esta es la tendencia a no quedar planas, sino regresar a una forma
determinada por el proceso de extrusin del material o el empaque de la sutura.
El empaque puede tambin jugar un papel para hacer que las suturas no se
deformen.
Retirada de la sutura
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura
no absorbible, se deben retirar las suturas.

El tiempo de permanencia de las

suturas depende de la tasa de cicatrizacin y de la naturaleza de la sutura. Las

suturas deben retirarse antes que el epitelio haya migrado a las partes ms
profundas de la dermis. Para evitar que la cicatriz se haga ms ancha, pueden
adelgazarse los bordes de la herida . Las reglas generales son las siguientes:
TECNICA
Las suturas deben retirarse utilizando una tcnica asptica y estril. El cirujano
usa un equipo estril para retirar sutura siguiendo estos pasos:

Paso 1 Limpiar el rea con un antisptico. Puede usarse agua oxigenada

para retirar las costras alrededor de las suturas.

Paso 2 _ Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo ms cerca

posible de donde la sutura penetra en la piel.

Paso 3 _ Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado
opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infeccin, la sutura debe retirarse sin
pasar ninguna porcin que haya estado fuera de la piel, a travs de ella.

Bibliografa recomendada.

TEXTO BOOK OF SMALL ANIMAL SURGERY, Slatter, vol. 1 y 2, Saunders 1985

CIRUGIA VETERINARIA, Gonzalo J.M, Mc Graw Hill, 1994.

47

TECNICA OPERATORIA EN ANIMALES, Alexander A., Mc Graw Hill, 1986.

TECNICAS ACTUALES EN CIRUGIA DE ANIMALES PEQUEOS, Bojrab MJ.,

Intermedica, 1985.

TECNICAS FUNDAMENTALES EN CIRUGIA VETERINARIA, Knecht Ch. Mc Graw

Hill, 1990

CIRUGIA PRINCIPIOS BASICOS, Restrepo C.J. Editorial U de A, 1996.

48

Semana 4. Evaluacin del paciente quirrgico. Tcnicas especiales.

Objetivos:
1. Evaluar el paciente para detectar algn factor patolgico o farmacolgico que
pueda influenciar el curso del procedimiento y poder aplicar cualquier frmaco
preanestsico o anestsico. Instrumentar las medidas de vigilancia y soporte
que se requieran antes, durante y despus de la ciruga.
2. Conocer los procedimientos que implican acceso directo a una cavidad,
rgano del paciente o al torrente sanguneo, as como los aspectos
anatmicos,

indicaciones,

material

necesario,

tcnica

posibles

complicaciones de cada uno de los procedimientos realizados, observando una

buena tcnica antisptica.
Materiales. Fonendoscopio, termmetro, linterna, martillo percutor, jeringas de
2, 5, 10 y 20 cc, algodn, alcohol, suero fisiolgico, venoclisis, pericraneal,
catter venoso, bajalenguas, sonda uretral.
Actividades a realizar:

Examen fsico general de un paciente y evaluacin de la historia clnica

quirrgica segn formato anexo.

Clasificacin del paciente quirrgico.

Puncin en venas ceflica, safena y yugular.

Colocacin de sonda uretral.

Cistocentesis.

49

Toma de muestras de sangre y orina y anlisis de los resultados.

Logros:
El estudiante evala el estado de salud del paciente programado para ciruga e
identifica los riesgos a los cuales est expuesto.
Al finalizar este taller, el alumno conoce las tcnicas descritas en el mismo y
comprende la importancia de realizarlas.
Manejo preoperatorio:
Se debe tener un conocimiento claro de la enfermedad o problema, un
diagnstico correcto y una decisin adecuada sobre el procedimiento a realizar.
Es de vital importancia el conocimiento del estado clnico y fisiolgico del
paciente.
Se debe dar una explicacin clara de la enfermedad y de la ciruga a los
propietarios porque siempre tendrn expectativas, temores y dudas ante un
proceso que desconocen, el cual, por ms sencillo que parezca, genera un gran
estrs al propietario y paciente.
El cirujano se debe comprometer con todas las cosas que puedan ocurrir durante
el proceso quirrgico y mantener una comunicacin continua y clara con el
propietario, para que conozca su evolucin clnica.
El manejo preoperatorio se define como la evaluacin y preparacin del paciente
para identificar y tratar anormalidades significativas que puedan aumentar el
riesgo quirrgico, afectar la recuperacin del paciente o contraindicar el
procedimiento. Se confrontan entonces los beneficios contra las posibles
complicaciones y se tomarn las decisiones que convengan al paciente.
Se debe conocer la evolucin de la enfermedad, necesidad del procedimiento
quirrgico, tipo de ciruga y momento oportuno para realizarla.
El riesgo quirrgico como resultado de la intervencin quirrgica, se puede
modificar por:

Naturaleza y tiempo de evolucin de la enfermedad.

Urgencia con que se debe realizar la ciruga.

Tipo de procedimiento.

Estado previo del paciente.

50
Toda ciruga, aunque se considere de poca complejidad, puede presentar
complicaciones en el acto quirrgico o en la anestesia. Estas complicaciones
pueden ser inmediatas o a largo plazo.
La evaluacin del paciente quirrgico incluye una historia clnica completa y un
adecuado anlisis de los resultados de laboratorio y rayos X. Esto nos lleva a
clasificar el estado del paciente quirrgico en:
Grado I: Paciente sano.
Grado II: Paciente con enfermedad sistmica leve sin limitacin funcional.
Grado III: Con enfermedad sistmica grave no incapacitante.
Grado

IV:

Paciente

con

enfermedad

sistmica

grave

que

amenaza

constantemente la vida.
Grado V: Paciente moribundo con esperanza de vida de 24 horas o menos.
El interrogatorio sobre la enfermedad actual, antecedentes y examen fsico, los
debe realizar el cirujano que va a intervenir. Los exmenes auxiliares deben ser
precisos, especficos y necesarios para completar la informacin requerida.
Evaluaciones recomendadas:

Concentracin plasmtica de hemoglobina y hematocrito: es necesaria

cuando s prev que la perdida sangunea ser importante o cuando se trate
de cirugas mayores.

Citoqumico de orina para detectar enfermedad renal o infeccin urinaria. Se

incluye adems la determinacin de urea y creatinina srica.

Rayos X en animales politraumatizados para determinar fracturas. Tomar

radiografas de trax en animales de edad avanzada en los que se sospecha
de metstasis o de enfermedad cardiopulmonar.

Glicemia

para determinar anormalidades del metabolismo de la glucosa a

veces no detectables en el examen clnico. Se recomienda en pacientes

adultos.

Evaluacin del riesgo cardiopulmonar: Es fundamental la evaluacin del

funcionamiento cardaco en pacientes de edad avanzada pero son mas
frecuentes las complicaciones de tipo pulmonar.

51

Se debe investigar por antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva,

asma, tos persistente, expectoracin, edad, obesidad y

presencia de

sibilancias.
Los factores de riesgo: se pueden dividir en pulmonares y no pulmonares.

Pulmonares: Enfermedad pulmonar obstructiva, expectoracin abundante,

bronquitis crnica, antecedentes de bronco espasmo y razas braquicfalas.

No pulmonares: Tipo de ciruga (abdominal alta), edad avanzada, obesidad.

Evaluacin del riesgo renal:

El periodo preoperatorio conlleva cambios

fisiolgicos con mltiples efectos adversos, como cambios hidroelectrolticos,

exposicin a toxinas y alteraciones hemodinmicas que pueden contribuir al
desarrollo de una insuficiencia renal.
En el examen clnico se pueden detectar pacientes con riesgo de complicacin
renal como urolitiasis o piometra. En estos casos se debe recomendar urianlisis,
urea y creatinina.
Pacientes con edad avanzada: No debe ser el nico criterio para desistir de un
procedimiento quirrgico. Se debe realizar una evaluacin preoperatoria que
permita optimizar las condiciones del paciente, para que sus posibilidades de vida
sin complicaciones aumenten con los beneficios de la ciruga.
Otros pacientes de riesgo: Pacientes diabticos, pacientes con trastornos
hemorrgicos, pacientes con mala nutricin, pacientes oncolgicos y pacientes
inmunocomprometidos.
Preparacin preoperatoria del paciente:

Antes de la ciruga se tratar de

resolver las dudas expresadas por los propietarios del paciente y se debe firmar
la aceptacin del procedimiento (puede solicitar un modelo en el consultorio
veterinario de la UdeA).
El paciente debe permanecer en un ambiente tranquilo y adecuado y se deben
tener en cuenta los siguientes pasos:

52

Dieta: ayuno de slidos 12 horas y de lquidos 6; habr casos especiales en

los cuales se requiere de un ayuno ms amplio y emergencias en las cuales
no se tiene en cuenta el ayuno.

Control de signos vitales.

Medicacin preanestsica.

Aplicacin de sondas necesarias para cada caso: tubo endotraqueal, sonda

uretral.

Antibiticos si estn indicados

Otras medicaciones.

En cirugas urgentes el tiempo de preparacin es limitado pero se debe tratar de

seguir siempre los principios bsicos en cuanto sea posible.
El paciente en el quirfano:
En ciruga se incluye tanto el riesgo quirrgico como el anestsico, ya que se
pueden presentar complicaciones desde el proceso de induccin anestsica hasta
la recuperacin. El cirujano debe asegurarse que la posicin del paciente en la
mesa sea adecuada segn el procedimiento, para evitar compresiones de
estructuras nerviosas y vasculares en casos de procedimientos prolongados.
El cirujano no debe abandonar la sala de operaciones una vez terminado el acto
sino que debe estar presente hasta el momento de la extubacin y hacer las
aclaraciones que considere pertinentes sobre nuevas intervenciones, analgesia,
antibiticos

y recomendaciones de manejos posquirrgicos. l es quien debe

decidir sobre la aplicacin de ms lquidos parenterales y drogas especificas que

requiera el paciente, recomendar sobre la aplicacin de sondas, etc.
Tcnicas especiales:
Venopuncin: aunque se trata de un procedimiento sencillo se debe recordar
que se tiene acceso directo al torrente sanguneo y por lo tanto, tener en cuenta
algunos puntos importantes para evitar complicaciones sobre todo en pacientes
sometidos a estrs, enfermedades graves o crnicas, mala nutricin y todos
aquellos en los cuales pueda existir compromiso inmunolgico.

53
La venopuncin est indicada para recolectar muestras de sangre venosa con
fines

diagnsticos,

aplicacin

de

frmacos,

administracin

de

lquidos

electrolitos. Se puede realizar con aguja hipodrmica o con un catter

endovenoso.
Para la seleccin de la aguja, el tamao del paciente y la vena que ser utilizada
son muy importantes. Los tamaos de aguja mas usados van del calibre 18 al 25.
La yugular es el sitio mas recomendable para la obtencin de muestras ya que,
debido a su tamao, se puede usar una aguja de mayor calibre lo cual hace
menos probable que la muestra se coagule o hemolice. Las venas ceflica y
safena son las mejores para la administracin de medicamentos o soluciones ya
que estas no son muy mviles.
Una vez decididos los dos puntos anteriores, se debe preparar el sitio de
venopuncin. Inicialmente se debe rasurar la zona de la vena elegida, siendo
ms amplio en el caso de la colocacin de catter. Esto permite una mejor
visualizacin de la vena adems de mayor limpieza. A continuacin se aplica una
solucin antisptica como alcohol y se contina el procedimiento.
Vena Ceflica: Para realizar la puncin en la vena ceflica, el paciente se coloca
en decbito esternal, en posicin de esfinge, con el miembro torcico
seleccionado en extensin. El ayudante debe sujetar con una mano la cabeza,
alejndola del miembro que se puncionar y con la otra mano debe ejercer una
ligera presin por arriba de la articulacin del codo, rotando al mismo tiempo la
piel externamente, con lo cual se estabiliza la vena y se favorece la visualizacin.
La persona que va a realizar la venopuncin debe estabilizar el miembro con una
mano y con la otra insertar la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de
aproximadamente 30. Finalmente, se retira la aguja y con una torunda de
algodn se aplica presin sobre el sitio de venopuncin para evitar la formacin
de un hematoma.
Vena Safena: Se coloca al paciente en decbito lateral, con los miembros hacia
la persona que realizar la puncin. El ayudante se coloca del lado de la columna
vertebral y con una mano sujeta el miembro anterior que se encuentra ms
cercano a la mesa, en un punto al nivel del carpo, estirndolo cranealmente y

54
adems debe utilizar el antebrazo para estabilizar el cuello. Con la otra mano
debe sujetar el miembro posterior que ser puncionado al nivel de la rodilla para
estabilizar y distender la vena. Finalmente se realiza la puncin segn se
describi en la tcnica de venopuncin ceflica.
Vena yugular: El paciente se coloca en decbito esternal, con los miembros
anteriores colgando en el extremo de la mesa. El ayudante debe sujetar con una
mano la cabeza con el cuello extendido y manteniendo la cabeza ligeramente
rotada hacia el lado opuesto al sitio de la puncin. La persona que realizar la
puncin debe realizar la presin con el ndice y el pulgar en ambos lados de la
traquea al nivel de la entrada del trax.

La vena debe visualizarse desde el

ngulo mandibular y realizar la puncin. La vena yugular es el sitio de eleccin

para la toma de muestras de sangre, sobre todo en pacientes que sern
sometidos a ciruga ya que esto permite que ambas venas ceflicas se
encuentren en perfecto estado para la colocacin de un catter venoso durante la
ciruga y despus de esta si es necesario.
Venodiseccin: Es una tcnica utilizada para la administracin de frmacos,
lquidos y electrolitos por va endovenosa en pacientes que presentan hipotensin
grave a los cuales no se logra realizar una venopuncin percutnea.
El sitio ms comn para realizar una venodiseccin es la vena ceflica. La
preparacin antisptica debe ser muy cuidadosa, rasurando ampliamente la zona.
En el caso de las extremidades se debe rasurar la zona en sus 360 con lavado y
embrocado.
La incisin en piel se puede realizar en sentido transverso o paralelo a la vena.
Se diseca el tejido subcutneo y se eleva el vaso utilizando pinzas de hemostasis.
Posteriormente se introduce el catter a travs de la piel aproximadamente a 5
mm de la lnea de incisin

y se dirige para que penetre la vena. Al notar la

presencia de sangre en la cpsula del catter, este se desliza y se retira el

estilete. Finalmente se conecta el equipo de venoclisis o se coloca un tapn
previa heparinizacin del catter. La piel se sutura con puntos separados simples
usando nylon monofilamento.

55
Sondeo uretral: La introduccin de una sonda uretral est indicada para la
obtencin de muestras de orina en los casos en que la cistocentesis se dificulte o
est

contraindicada,

en

casos

de

obstruccin

uretral

para

evaluar

cuantitativamente la produccin de orina en pacientes en estado de choque o con

enfermedad renal.
Para la cateterizacin de un perro, se le coloca en decbito lateral y se mide
externamente la sonda para conocer la parte de esta que debe penetrar hasta
llegar a la vejiga. Se exterioriza el pene y se limpian las secreciones prepuciales
con una gasa y solucin antisptica o solucin salina. Se lubrica la punta del
catter con lubricante estril y se introduce a travs del meato urinario. En
ocasiones se encuentra cierta resistencia a nivel del hueso peneano y del arco
isquitico, pero generalmente una ligera presin es suficiente para superarla.
Para confirmar que la sonda se encuentra bien posicionada, se aspira ligeramente
con una jeringa conectada a su extremo, con lo cual se obtendr una muestra de
orina.
En el caso de las hembras, esta deber permanecer en cuadripedestacin o en
decbito esternal, se limpian las secreciones de la vulva utilizando gasa y
antisptico. Enseguida, usando un guante estril y lubricado, se introduce el dedo
ndice en la vulva en direccin craneo-dorsal para evitar el vestbulo vaginal.
Siguiendo el piso de la vagina se identifica el meato urinario, el cual se ubica a 24 cm de la vulva. Se coloca el ndice en el borde anterior del meato para que
sirva como gua al introducir la sonda. Posteriormente usando la otra mano se
introduce la sonda, previamente lubricada, hasta tocar el dedo ndice, el cual se
usa para dirigirla hacia el interior de la uretra y se avanza hasta llegar a la
vejiga.
Cistocentesis:

Es el mtodo de eleccin para obtener muestras de orina

directamente de la vejiga y para evacuar la vejiga en casos de obstruccin

uretral.
Para realizar la cistocentesis se debe colocar al paciente en decbito lateral y
palpar la vejiga en el abdomen posterior. Se realiza antisepsia de la zona y
fijando la vejiga con una mano por la parte inferior, se realiza la puncin y se

56
aspira la orina. Alternativamente, este procedimiento puede realizarse con el
paciente en decbito dorsal.

57

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

1. Text book of small animal surgery slatter, vol. 1 y 2, saunders 1985

2. Cirugia veterinaria, gonzalo j. M., Mc graw hill, 1994.
3. Tecnica operatoria en animales, Alexander a., Mc graw hill, 1986.
4. Tecnicas actuales en cirugia de animales pequeos, Bojrab m. J., Intermedica,
1985
5. Tecnicas fundamentales en cirugia veterinaria, knecht ch. Mc graw hill, 1990.
6. Cirugia principios basicos, Restrepo C. J. Editorial u de a, 1996.

Semana 5.

Evaluacin del paciente quirrgico. Tcnicas especiales para

grandes animales
Elaborado por: Dr. Ral Snchez Nodarse.
Objetivos:

58

3. Evaluar el paciente para detectar algn factor patolgico o farmacolgico que

pueda influenciar en el procedimiento quirrgico y poder aplicar cualquier
agente preanestsico o anestsico con un mnimo de riesgo.
4. Aplicar las medidas necesarias para resolver los problemas detectados en el
ECOP que permitan seleccionar el protocolo anestsico oportuno y adecuado
segn el caso.
5. Desarrollar destrezas en algunas tcnicas paraquirrgicas en grandes animales.
Materiales
Fonendoscopio,

termmetro,

linterna,

martillo

percutor,

algodn,

alcohol,

esparadrapo, suero fisiolgico, venoclisis, catter venoso, aguja de sutura y

material de sutura, instrumental de sntesis, guantes de ltex estriles, sonda
nasogstrica, jeringas de 2, 5, 10 y 20 cc, agujas hipodrmicas No.16 o 18, frascos
para muestras de hemograma y qumica sangunea, formatos de envo de muestra
a laboratorio.
Actividades o Tareas a realizar durante el Taller:

Realizar el Examen Clnico al paciente con el mtodo ECOP

Clasificar el paciente quirrgico segn estimacin de riesgo anestsico.

Hacer venopuncin de la yugular en un equino y un bovino.

Colocar catter endovenoso en equino.

Pasar sonda nasogstrica en equino.

Obtener muestra de sangre y realizar su envo al laboratorio, as como evaluar

sus resultados.

Logros:

El estudiante evala el estado de salud del paciente programado para ciruga e

identifica los riesgos a los cuales est expuesto.

Al finalizar este taller, el alumno conoce y aplica las tcnicas descritas en el

mismo y comprende la importancia de realizarlas.

Rene variables que le permiten tomar la decisin de un protocolo anestsico

adecuado.

59

Por cada error que se comete por no saber, se cometen cien por no
observar

Introduccin.
En el riesgo anestsico que presenta un determinado animal influyen varios factores.
Algunos son extrnsecos al paciente, pero existe uno intrnseco que es preciso
conocer antes de proceder a la anestesia: su estado de fsico, que determinar la
pauta anestsica ms adecuada.
No todos los pacientes que sern anestesiados poseen el mismo estado de salud,
algunos

son

sanos, en

perfecto estado fsico, que son

anestesiados

para

intervenciones como la castracin con fines zootcnicos en grandes animales

(Equinos y Bovinos), en estos casos el riesgo anestsico es mnimo (Foto No.1). Pero
en otros casos el paciente puede presentar problemas que condicionarn no solo su
reaccin frente a la anestesia, sino tambin su recuperacin posterior.

Foto No.1.- Equino listo para ser castrado.

Por lo tanto, la evaluacin preanestsica del paciente constituye el paso ms
importante en el proceso de anestesia, es precisamente en ella donde recae el
xito de la misma, y es por eso que quien pretenda anestesiar bien, debe dominar los
procedimientos semiolgicos que le permitan hacer una aproximacin diagnstica
adecuada, para poder elegir el mtodo anestsico apropiado segn el caso en
cuestin.
Todos los animales que necesitan ser anestesiados para una operacin quirrgica o
un examen diagnstico, deben someterse inicialmente a un examen rutinario

60
completo, el cual tiene como propsito identificar la existencia de anormalidades
en los sistemas orgnicos y caracterizar la severidad del problema.
Esta informacin debe obtenerse a partir de la aplicacin de los procedimientos
semiolgicos, teniendo como base la metodologa del

Expediente Clnico

Orientado a Problemas (ECOP), el cual interesa, sobre todo, los sistemas

respiratorios, cardiovascular, heptico y renal e incluyen los siguientes pasos:
I.- Recoleccin de Datos. (Interrogatorio, Examen Fsico General y Especial).
II.- Lista de Problemas.
III.- Plan Inicial. (Plan Inicial Diagnstico y Plan Inicial Teraputico).
IV.- Notas de Progreso.
Una buena funcin heptica

y renal es importante, ya que muchos agentes

anestsicos se metabolizan o excretan por estas vas.

La comprobacin de la

funcin cardiaca es importante, porque algunos de los frmacos usados en los

protocolos de anestesia producen depresin directa de la contractibilidad del
miocardio. El funcionamiento inadecuado de alguno de estos sistemas puede influir
de forma negativa en la respuesta del paciente al estrs de la anestesia general y
de la ciruga. Cuando las operaciones son electivas, entonces se debe corregir la
alteracin y preparar clnicamente al paciente hasta llevarlo a la normalidad que
ofrezca una mayor seguridad y menor riesgo anestsico.
Al dueo del animal se le debe advertir de los riesgos y complicaciones que pueden
surgir, tanto en la anestesia como en la ciruga. El hecho de dominar y aplicar los
conocimientos relacionados con la evaluacin preanestsica del paciente quirrgico
tiene como propsito disminuir los factores de riesgo en la preanestesia y anestesia
de animales.

Para hacer la evaluacin preanestsica del paciente quirrgico se debe tener en

cuenta la siguiente metodologa:
Expediente Clnico Orientado a Problema. (ECOP)
I.- Recoleccin de Datos. (Interrogatorio, Examen Fsico General y Especial).
II.- Lista de Problemas.
III.- Plan Inicial. (Plan inicial Diagnstico y Plan inicial Teraputico).

61
IV.- Notas de Progreso.

62
I.- Recoleccin de Datos. (Interrogatorio, Examen Fsico General y Especial).
Estar sujeto al tipo de ciruga que se realizar (Electiva o Urgente)
INTERROGATORIO.
Resea. Debe incluir una descripcin completa del animal: nombre, especie, sexo,
edad, peso, raza, capa, marcas, estado fisiolgico (gestacin, lactancia, etc), y
aptitud.
Edad. El trmino edad avanzada no hace referencia al nmero de aos solamente,
sino al estado fisiolgico del paciente. En pacientes geritricos debe hacerse un
chequeo completo.
Los animales neonatos tienen reducida su actividad microsomal a nivel heptico por
lo que tienen menor capacidad metablica. Adems, su filtracin glomerular es el
30-40% y su secrecin tubular el 20-30% de la de un adulto. Por ello, los animales
viejos y los recin nacidos necesitan menos dosis de anestsicos por Kilogramo de
peso vivo, debido a su bajo metabolismo y a su relativamente bajo sistema de
detoxicacin.
Preez. El tero gestante puede interferir con la respiracin (disminuye la
capacidad pulmonar y la capacidad residual funcional del pulmn) por

el

desplazamiento anterior del diafragma y dificultar el retorno venoso cuando el

paciente est en decbito supino por compresin de la cava abdominal y por
incremento de la presin intratorcica.
Anamnesis. Deben recolectarse todos los antecedentes que puedan orientar sobre
posibles complicaciones de la anestesia (Foto No.2), prestando atencin a los
siguientes datos:

Historial

mdico:

si

ha

padecido

alteraciones

pulmonares

crnicas,

pleuroneumonas, trastornos cardiacos, hepticos o renales.

Historial alrgico: posibles reacciones adversas a determinados frmacos.

Historial sanitario: vacunaciones, desparasitaciones, etc.

Historial quirrgico: si ha sido anestesiado anteriormente y cirugas previas.

Historial farmacolgico: si estn administrando frmacos que puedan

originar sinergismos o antagonismos con la anestesia. Ejemplo: Uso de
analgsicos en caso de abdomen agudo o clico en equinos.

Anorexia y ayuno (Foto No.3). La ausencia de ingesta de agua y comida

debida a falta de inters, imposibilidad de acceso, puede estar asociada a

63
trastornos de fluidos, electrolitos o sustrato energtico. Pacientes con
deficiencias nutricionales tienen mayor tendencia a manifestar respuestas
adversas frente a la anestesia debido a que tienen reducida su tolerancia:
sobredosis

anestsica,

hipotensin,

hipoventilacin,

paro

cardiaco,

alargamiento del tiempo de recuperacin. En estos pacientes, de ser posible,

la ciruga debe ser pospuesta. La administracin de glucosa no es suficiente
y es necesaria la suplementacin con aminocidos. La hipoproteinemia
reduce la proporcin de droga unida a protenas aumentando o prolongando
su efecto.

Otras: transfusiones, etc.

Foto No.2.- Interrogatorio (Resea y Anamnesis)

Foto No.3.- Toro con buen apetito.

EXAMEN FSICO GENERAL

Debe

ser

una

exploracin

detallada,

haciendo

nfasis

en

los

siguientes

procedimientos semiolgicos para la obtencin y registro de datos preanestsicos:

64

Evaluar Condicin Corporal (Equinos y Bovinos Carne de 1-9 y Bovinos de

Leche 1-5). (Fotos No.4 y 5) Una obesidad

severa puede dificultar la

respiracin durante la anestesia general, ya que limita el desplazamiento

pulmonar por la acumulacin de grasa mediastnica, incremento del peso de
la pared torcica, incremento del volumen y peso abdominal. La obesidad
puede provocar una sobreestimacin en la dosis del agente inductor.

Foto No.5.- Equino con Condicin Corporal 4 / 9

Foto No.4.- Vaca con Condicin Corporal 3 / 5

Examinar piel y pelos, para observar estado de hidratacin (Foto No.6 y 7),
dermatitis, posible parasitismo, lesiones, etc. Los animales deshidratados
estn siempre hipovolmicos. La administracin de drogas a estos pacientes
hipovolmicos, hipotensos o chocados, puede dar lugar a una profunda
hipotensin y muerte. Estos animales deberan ser rehidratados antes de la
induccin (Ver plan inicial: Plan Teraputico Inicial). Algunas alteraciones de
la piel y pelaje se deben a la presencia de traumatismos que se evidencian a
nivel de las salientes seas (cabeza, codos, carpos, tarsos), o en pared
torcica o abdominal como signos reveladores de dolores percibidos.

65

Foto No.6.- Pliegue cutneo en el cuello para

deshidratacin.

Foto No.7.- Pliegue cutneo en prpado valorar

valorar deshidratacin

Examinar mucosas (boca, genital, ojos) (Fotos No.8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 y
15), para observar el color, circulacin capilar (tiempo de llenado capilar)
(Fotos No.16 y 17) y el estado de sequedad. Vara frente a los siguientes
estados: Rojo brillante ante la vasodilatacin en los comienzos del shock
endotxico. Cuando este progresa las mucosas adquieren un color rojo oscuro
debido a la vasoconstriccin. Asimismo, cabe la posibilidad de modificacin en
el color de las mucosas por traumatismos a nivel ceflico, causados por el
intenso dolor o por el tratamiento instaurado que enmascare el efecto de las
endotoxinas. Puede haber ictericia en ayuno prolongado.

Un aumento en el tiempo de llenado capilar indica una disminucin en la

perfusin tisular, debido generalmente a hipovolemia, disminucin del
volumen cardaco por minuto o a un aumento de la resistencia perifrica.

En el caballo deshidratado el tiempo de llenado capilar est aumentado 3 a 4

segundos y en el caballo severamente deshidratado es de 5 a 6 segundos. Si
se estira o retuerce el labio superior en un animal deshidratado, esta prueba
puede prolongar su tiempo. Este tipo de prueba es una variacin para la
medicin de la deshidratacin utilizada por algunos clnicos. Para ello, se debe
cronometrar detenidamente despus de observar las diferentes membranas.

66

Se debe considerar el estado de las membranas de mucosas (gingival,

conjuntiva entre otras). Tener en cuenta que, los diferentes tipos de
iluminacin podrn cambiar el color de las misma de modo leve (en especial si
la luz es de Tungsteno). La deshidratacin simple producir un color rosa
plido levemente blanquecino. La congestin venosa o la liberacin de
endotoxinas, las membranas se tornan de rojas a rojo ladrillo. Cuando el
transporte de oxgeno es limitado las membranas estarn cianticas. Antes de
la muerte, la perfusin y la hipoxia estn dramticamente reducidos, por lo
tanto las membranas estarn plidas azules grises. Las membranas turgentes
son indicadoras de buena de perfusin.

Foto No.8.- Mucosa ocular normal en Equino

Foto No.9.- Mucosa ocular normal en Bovino.

67

Foto No.10.- Mucosa hipermica en equino.

Foto No.11.- Mucosa bucal plida en equino.

Foto No.11.- Mucosa Ictrica por ayuno

Foto No.12.- Mucosa bucal normal

68

Foto No.14.- Mucosa bucal normal en bovino.

Foto No.16.- Presin digital en mucosa bucal de

equino para medir T.LL.Capilar

Foto No.15.- Mucosa vulvar normal bovino.

Foto No.17.- Presin digital en mucosa bucal de

bovino para medir T.LL.Capilar.

Palpar los Ganglios Superficiales, para localizar posibles infecciones (Fotos

No.18 y 19).

69

Foto No.18.- Palpacin de ganglios submaxilares

en equino.

Foto No.19.- Palpacin de ganglios prescapulares

en bovino.

Medir Temperatura Corporal (Tabla No.1) (Foto No.20). La hipertermia puede

ser un indicio de sepsis, por lo que deben considerarse sus posibles
consecuencias. La temperatura elevada puede observarse en caso de ruptura
de rganos o en enfermedades infecciosas (colitis, pleuresa, etc.). Los
aumentos leves se observan luego de un proceso doloroso o de un estado de
excitacin. La hipotermia puede indicar un problema intracraneal grave con
sus correspondientes efectos en la anestesia general. Con la hipotermia existe
una vasoconstriccin generalizada que dificulta la redistribucin de los
anestsicos (puede potenciar o prolongar su efecto) y el metabolismo se
reduce (prolonga el efecto). Ante la presencia o antesala del estado de shock,
este parmetro desciende por debajo de los parmetros considerados como
normales.

Foto No. 20.- Medicin de temperatura en bovino.

70

Tabla No.1.- Constantes Fisiolgicas en Equinos y Bovinos.

Constante

Equinos

Bovinos

37.2 38.6 C

37.8 39.8 C

Frecuencia Cardiaca

30 45 lpm

60 80 lpm

Frecuencia Respiratoria

10 30 rpm

10 30 rpm

Temperatura Corporal

Valorar Sistema Nervioso Central. El estado mental debe evaluarse antes

de la exploracin cardiorrespiratoria. Animales agresivos necesitan sedacin
profunda o anestesia general para ser evaluados clnicamente. Si estn
deprimidos deben disminuirse las dosis de los frmacos que se emplearn. El
carcter del animal y su posible excitacin determinan la intensidad de las
dosis preanestsicas.

Auscultar los ruidos cardacos y pulmonares. Se debe estar seguro que el

animal no presenta soplos. (Fotos No. 21 y 22)

Foto No.21.- Auscultacin pulmonar en equino.

Foto No.22.- Auscultacin de traquea (bovino)

Determinar y registrar Frecuencia Cardiaca y pulso arterial (Fotos 23, 24, 25 y

26) (Tabla No.1) Es necesario controlar la frecuencia cardiaca o ritmo del

71
corazn, el cual puede variar entre 60-80 lpm en bovinos y entre 30-45 lpm
en equinos, si est muy aumentado debe valorarse la posible causa. Otras
arritmias distintas de la bradicardia o taquicardia sinusal pueden estar
asociadas a enfermedades cardacas intrnsecas o a trastornos metablicos
sistmicos. Debe evaluarse la perfusin perifrica mediante el color de las
mucosas y el tiempo de llenado capilar (normal 1-2 seg.). Las extremidades
no deben estar fras. En caso de una ligera alteracin se recomienda usar
aquellos

frmacos

que

menos

deprimen

la

funcin

cardiovascular

(benzodiacepinas, opiceos y ketamina).

Foto

23.

Evaluacin

arteria maxilar de equino.

del

pulso

en

arteria

Foto

No.24.-

coccgea de bovino.

Evaluacin

del

pulso

en

72

Foto No.25.- Evaluacin del pulso en arteria

digital de equino.

Foto No.26.- Auscultacin cardiaca en bovino

para evaluar ruidos y medir FC.

Determinar y registrar Frecuencia Respiratoria (Fotos No.27 y 28) (Tabla

No.1). y Tipo de Respiracin (en reposo, despus de ejercicio, etc). El nmero
de respiraciones por minuto en Grandes Animales es aproximadamente de 820 en reposo. La bradipnea excesiva puede estar relacionada con ventilacin
inadecuada y puede ser un componente de enfermedades que depriman el
SNC. La bradipnea se incrementa con la anestesia general. La taquipnea o
esfuerzos respiratorios excesivos (disnea) pueden estar asociados con
excitacin, dolor, fiebre, obstruccin de vas respiratorias, prdida de
integridad de la pared costal, enfermedades del espacio plural (neumotrax,
hidrotrax, hemotrax, hernia diafragmtica), hipotensin, hipoxia o acidosis
metablica.
El esfuerzo respiratorio debe ser:
-

Suave y fcil, sin esfuerzo por parte del paciente.

La inspiracin debe ser llena y profunda.

Debe producirse expansin torcica y abdominal.

La espiracin debe ser pasiva y no entrecortada y algo ms corta que la

inspiracin.

73

Inspiraciones

espiraciones

cortas

profundas

puede

indicar

estrechamiento de las vas areas altas o bajas.

-

Respiraciones

rpidas

superficiales

pueden

indicar

enfermedad

restrictiva.
-

Expansin independiente del trax o del abdomen durante la inspiracin

puede indicar lesin del nervio frnico o lesin medular a nivel torcico,
respectivamente.

La auscultacin debe hacerse en una habitacin tranquila, en caso de

detectar alguna anormalidad o de tener dudas debe realizarse una
radiografa de trax.
De ser necesario deben usarse aquellos frmacos que menos depriman la
funcin respiratoria (benzodiacepinas, propofol, ketamina).

Foto No.27.- Medicin de la FR en equino.

Foto No.28.- Medicin de la FR en bovino.

Examinar ojos (tamao de pupila, reaccin a la luz), conjuntiva, boca, lengua,

dientes, encas, nariz, etc. (Fotos No.29 y 30 )

Foto No.29.- Examen de fosas nasales en bovino.

Foto No.30.- Examen del ojo en bovino.

74

Palpar rganos abdominales (Fotos No.31 y 32).

Foto No.31.- Palpacin rectal en equino.

Foto No.32.- Palpacin rectal en bovino.

Determinar y evaluar los reflejos como monitores durante la anestesia:

pupilar, palpebral, corneal, orofarngeo, traqueal, auricular, podal, etc.(Fotos
No.33 y 34).

Foto No.33.- Evaluacin del reflejo traqueal en

equino

Foto No.34.- Evaluacin del reflejo

palpebral en bovino.

75

Valorar Miccin, se debe tener en cuenta la cantidad y calidad de la orina

producida. Ya que la anuria oliguria son indicadores de deshidratacin
severa, insuficiencia renal aguda y shock.

EXAMEN FSICO ESPECIAL.

Estar dirigido a los sistemas u rganos de mayor inters para la anestesia:
sistema respiratorio, cardiovascular y renal, as como hgado.
II.- Lista de Problemas.

Problema: Actitudes o anormalidades que se generan en un individuo

enfermo y requieren tratamiento o evaluacin diagnstica.

Un Problema puede ser: Un signo, un hallazgo fsico, una anormalidad

fisiolgica, una anormalidad en los complementarios, un diagnstico.

La Lista de Problemas consiste en una relacin numrica de cada problema

que el paciente presenta o haya presentado.

Los Problemas Identificados se enlistan en orden de importancia.

76

III.- Plan Inicial. (Plan inicial Diagnstico y Plan inicial Teraputico).

Cada Problema identificado debe ser analizado desde un punto de vista diagnstico
y teraputico.
1.- EL PLAN DIAGNOSTICO INICIAL (Pdx):

Las causas que estn produciendo el problema se enlistan de mayor

a menor posibilidad.

Las

probables

causas

pueden

ser

consideradas

como

los

Diagnsticos Diferenciales.

Para cada posible causa del problema, se debe seleccionar

pruebas o

exmenes complementarios, lo ms especficas posibles, que le ayuden

a comprobar o rechazar las causas propuestas (Someter a Prueba).

Para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que
se interpreten a partir de la informacin obtenida de los Datos Bsicos.

EXMENES

COMPLEMENTARIOS

MAS

USADOS

EN

LA

EVALUACIN

PREANESTSICA.
Se proceder teniendo como base la Lista de Problemas detectados y sus posibles
Causas o Diagnsticos Diferenciales, de manera que se logre hacer una mejor
aproximacin diagnstica de las entidades que pueden atentar contra el xito de la
anestesia y as poder corregirlas o contrarrestarlas. Con una buena aproximacin
diagnstica tambin se puede elegir el protocolo anestsico ms oportuno para el
caso en cuestin.

Estar sujeto al tipo de ciruga que se realizar (Electiva o Urgente) y a las

condiciones con que se cuenten en el medio.
Examen de Sangre. (Hemograma). (Tabla No.2) (Fotos No.35 y 36)
Mediante este examen se pueden hacer valoraciones de gran utilidad para la
anestesia:

77

Capacidad de la sangre para transportar oxgeno (hematocrito, hemoglobina,

hemates).

Valores bajos de hemates o de hemoglobina indican que el animales est

anmico (etiologa: mala alimentacin, hemorragias, aplasia medular, etc) La
anemia puede contribuir a una inadecuada liberacin de oxgeno desde los
tejidos y la hipoproteinemia puede originar hipovolemia (debido a una
insuficiente presin onctica) si las concentraciones de hemoglobina y de
albmina plasmtica decrecen demasiado.

La hemoglobina debe mantenerse por encima de 7 gr / dl

En ocasiones valores de hemoglobina inferiores (5 gr / dl.) pueden ser

seguros en casos de anemia crnica cuando los mecanismos compensadores
estn funcionando eficientemente y no coexisten patologas que puedan
debilitar el sistema cardiovascular.

La induccin de la anestesia normalmente est asociada a una reduccin en la

concentracin de hemoglobina debido a dilatacin esplnica, vasodilatacin
perifrica y reduccin en la presin arterial. Adems la ciruga suele provocar
prdida de sangre. La administracin de fluidos para compensar la reduccin
de la presin arterial y la prdida de sangre inducida por la anestesia suele
provocar mayor hemodilucin.

Es por ello que se recomienda empezar la

anestesia con un valor preoperatorio promedio de al menos 9-10 gr / dl.

Pacientes con anemia preoperatoria pueden requerir la administracin de

sangre.

La anemia reduce la capacidad de intercambio gaseoso.

Un hematocrito aumentado puede ser debido a deshidratacin.

Una leucocitosis est asociada a procesos inflamatorios o infecciones

bacterianas.

Una leucopenia indica que el paciente tiene bajas sus defensas, y puede
obedecer a infecciones virales o aplasia de mdula osea.

78

Foto No.35.- Extraccin de sangre en equino.

Foto No.36.- Tubos para muestra

Exmenes para evaluar Funcin Heptica. (-Qumica Sangunea-) (Tabla

No.3) (Foto No.37)

Cuando

una

disfuncin

heptica

es

detectable

fsicamente

(ictericia,

hepatomegalia, ascitis, etc) ya existe una afeccin importante y apreciable.

Las

patologas

realizando

hepticas

no evidentes

determinaciones

analticas:

fsicamente

pueden

detectarse

Alani-.amino-transferasa

(ALT),

Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina (FA), Protenas Totales, Albmina y Globulinas,

etc.

En

algunos

casos

tambin

puede

realizarse

otros

exmenes

complementarios como: ecografas, radiografas, laparoscopia y biopsias

hepticas.

ALT: Si est elevada se puede sospechar de una lesin en el parnquima

heptico. Sus valores aumentan en la hepatitis aguda, sobre todo si sta tiene
una evolucin sin ictericia. Muchas veces puede haber aumento de la ALT
incluso antes de la aparicin de la ictericia.

Bilirrubina: El aumento de la bilirrubina preheptica, caracterizado por un

incremento de la bilirrubina indirecta, puede ser debida hemlisis. Cuando
estan

aumentadas la directa y la indirecta indica hepatocelulares

hepatocaniculares.

FA: No es una enzima especfica del hgado, pero cuando su aumento va

acompaado de un incremento de la bilirrubina indirecta puede indicar
colestasis.

Protenas: Cuando hay valores bajos de albminas puede ser debido a

alteraciones hepticas crnicas. La tasa baja de albmina puede presentarse
con valores normales de Protenas Totales, pues en algunos casos la
disminucin de albminas est compensada por el aumento de la tasa de
globulinas. El hgado constituye la mayor fuente de sntesis proteica,
incluyendo las protenas responsables de la coagulacin, por lo que pueden
aparecer diversos efectos de la misma en enfermedades parenquimatosas u
obstructivas del hgado. Las enfermedades del parnquima alteran la sntesis
de elementos que intervienen en la coagulacin como la protombina y
fibringeno, mientras que las enfermedades hepticas de tipo obstructivo

79
impiden la absorcin de Vitamina K, necesaria para sintetizar la protombina.
La albmina plasmtica debe estar por encima de 1.5 gr / dl.(equivalente a
un valor de protenas plasmticas totales de 3.0 3.5 gr / dl. asumiendo una
proporcin albmina / globulina normal).

En pacientes con hepatopatas significativas se recomienda realizar pruebas

de coagulacin (Tabla No.2) y determinar algunos factores, como el II, V, VII,
etc. Los hallazgos ms relevantes que ofrecen estos tipos de determinaciones,
incluyen: trombocitopenia, la prolongacin del protrombina y los tiempo
parciales de tromboplastina, la elevacin de productos de degradacin de
fibrina, y de baja anti - trombina III.

La hipoproteinemia incrementa el efecto y duracin de la anestesia.

Glucosa: La hipoglucemia disminuye las reservas de glucgeno y glutatin en

el hgado reducindose el metabolismo heptico.

Los problemas hepticos dan lugar a un retraso o incapacidad para

metabolizar los anestsicos. Si existe dao heptico debe premedicarse con
opiceos debido a la disponibilidad de antagonistas. Inducir y mantener con
isoflurano.

Foto No.37.- Tubos para muestra de qumica sangunea.

80
Exmenes para evaluar Funcin Renal. (-Qumica Sangunea, Uroanlisis,
etc.-) (Tabla No.3)

Para valorar la tasa de filtracin glomerular se suele usar la determinacin

plasmtica de urea y creatinina.

Un aumento de urea y creatinina en suero, indican que existe una

insuficiencia renal.

La concentracin srica de urea no depende solo de la funcin renal, sino que

est muy relacionada con la dieta proteica, ya que la urea es el producto de
desintegracin ms importante del metabolismo de las protenas.

En casos de fiebre, traumatismo o hemorragias, tambin hay aumento de

urea.

El nivel de urea tambin depende del aporte o eliminacin de lquidos, cuando

la orina es muy concentrada la resorcin de urea por los tbulos renales es
mayor, por lo que aumenta la concentracin de urea en suero.

Aunque no es un problema renal primario, los animales con obstruccin

urinaria o fuga de orina a cavidad peritoneal, suelen presentar nitrgeno
ureico elevado, por lo que se debe cateterizar vejiga, hacer lavados
intraperitoneales, drenajes abdominales, etc, con el propsito de proporcionar
cierta mejora.

Los pacientes con uremia son de elevado riesgo anestsico.

El uroanlisis es de gran utilidad, ya que muestra parmetros que permiten

valorar el funcionamiento renal. Un aumento de protenas indica problemas en
la filtracin.

Tambin la imagenologa puede brindar datos de inters para valorar el

funcionamiento renal.

A los animales con patologas renales compensadas se les debe administrar

fluidos o diurticos para mantener el flujo sanguneo y la funcin renal en el
perodo perioperatorio, a estos pacientes no se les debe restringir el consumo
de agua en le preoperatorio.

Debe evaluarse la miccin, pacientes con oliguria o anuria a menudo retienen

metabolitos txicos y pueden presentar una endotoxemia generalizada y
debilidad.

Otros Exmenes Complementarios de inters.

81

Examen Coprolgico (Foto No.38), ya que pueden mostrar presencia de

parsitos que durante su ciclo de vida ocasionan daos en diferentes
rganos o sistemas implicados directamente en la anestesia.

Abdominocentesis (Foto No.39), permite evaluar posibles peritonitis que

pueden ofrecer datos de toxemias, as como posibles diagnstico de
neoplasias en rganos relacionados con la anestesia (hgado).

Imagenologa (Radiologa, Endoscopia, Laparoscopia, Ecografa, etc) (Fotos

No.40, 41, 42 y 43) que aporten datos complementarios relacionados con
los sistemas involucrados directamente en al anestesia.

Foto No.38.- Recoleccin de heces fecales.

Foto No.39.- Abdominocentesis en bovino.

82

Foto No.40.- Laparoscopia en equino.

Foto No.42.- Ecografa de trax en equino.

Foto No.41.- Endoscopia en equino.

Foto No.43.- Radiografa de extremidad

83
2.- PLAN TERAPUTICO INICIAL (Prx)

Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento.

La hidratacin, as como el uso de antibiticos preventivos constituyen el

Plan Teraputico Inicial mas comn en grandes animales. En animales con
menor dficit hdrico o de urgencia se debe administrar rpidamente una
solucin de Ringer, 10-40 ml / Kg./hora,

pudiendo llegar a 90 ml / Kg./

hora., dependiendo del hematocrito, protenas totales,etc.

El Plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa

especfica del problema.

El Prx es prioritario en emergencias (Cirugas Urgentes) o en diagnsticos

que se establecen con base en la respuesta a la terapia.

IV.- Notas de Progreso.

Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos

apropiados (minutos, horas o das), de acuerdo con su gravedad y al tipo de
ciruga (urgente o electiva)

Se requiere hacer Notas de Progreso ordenadas en forma tal que faciliten

su anlisis.

Las notas deben plasmarse segn el esquema de seguimiento SOIP.

S.- Datos Subjetivos: Se refiere a los signos clnicos. Historia y observaciones del
dueo
O.- Datos Objetivos: Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen
fsico, exmenes complementarios.
I .- Interpretacin de los Datos: Valoracin de los datos subjetivos y objetivos del
problema.
P.- Plan: De acuerdo a los puntos anteriores, el plan (Pdx y Prx) debe ser revisado
y actualizado.

Las Notas de Progreso estarn sujetas al tipo de ciruga que se realizar, cuando es
electiva se sigue la metodologa prevista en el ECOP, cuando es urgente se hace
necesario reevaluar los problemas a intervalos cortos de tiempo o simplemente
omitirlos y pasar directamente a ciruga.

84

85
ESTIMACIN DEL RIESGO ANESTSICO.
Debe tenerse en cuenta todas las variables posibles del caso:
-

Estado fsico del paciente.

Facilidad para tratar y estabilizar problemas que surjan.

Caractersticas de la ciruga programada.

Destreza del anestesista y del cirujano.

Calidad de los cuidados intensivos posoperatorios.

Cualquier clasificacin es subjetiva y se basa en la situacin especfica y la

experiencia del personal.

RIESGO
ANESTSICO

DESCRIPCIN

EJEMPLO

Paciente normal que se presenta para

I

realizar un procedimiento de rutina.

Riesgo Mnimo Puede presentar alguna anormalidad

Castracin en Potro,
Descornado en Vaca, etc.

localizada sin afeccin sistmica.

Paciente sano con una enfermedad que
le causa un trastorno sistmico
moderado o con una condicin normal
II
Riesgo Ligero

que puede alterar la respuesta a las

drogas anestsicas (obesidad, gestacin,
edad avanzada) o un procedimiento
quirrgico o anestsico con el que no

Un equino con un absceso

que presenta fiebre ligera
y leucocitosis. Gerontes.
Cardiopata Compensada.
Paciente con anemia
crnica, etc

estemos familiarizados
III
Riesgo
Moderado

IV
Riesgo Alto

Paciente con una afeccin sistmica

moderada con algn signo clnico o que
va a ser sometido a un procedimiento
difcil o no familiar.

Paciente con
Deshidratacin moderada,
Anemia compensada, etc.

Paciente con proceso sistmico severo

Paciente con Clico,

que dificulta la respuesta normal dela

Desplazamiento de

animal a la anestesia y ciruga o un

Abomaso,

procedimiento quirrgico que es

Endotoxemia, Neumona,

86
extremadamente difcil.

Deshidratacin Severa,
etc.
Clico grave con ms de

V
Riesgo Grave

Paciente con una enfermedad muy

24 horas de presentacin,

severa que no se espera que sobreviva

Neoplasia heptica, Shock

con o sin ciruga

profundo, Trauma severo,

etc.
Equino de Labor

Procedimientos de emergencia en los

accidentado con seccin

Procedimiento que no hay tiempo de evaluar el estado

de yugular. Shock

de Emergencia preoperatorio del paciente

hipovolmico, Heridas de
crneo.

De forma general el sistema cardiovascular es el ms prioritario, seguido del

respiratorio y SNC, el sistema visceral en tercer lugar y todos los dems en cuarto.
Una ves concluida toda la evaluacin e indicada la anestesia, se debe proceder a
firmar el ACTA DE RESPONSABILIDAD.

87
PREPARACIN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRRGICO.
Cuando la Ciruga es Electiva:

Evaluar clnicamente el paciente.

Corregir problema detectado.

Garantizar ayunas del animal.

Aplicar enema si fuera necesario.

Baar al paciente antes de la ciruga.

Retirar herraduras a los equinos.

Limpiar adecuadamente los cascos o pezuas.

Lavar correctamente la boca del animal.

Cateterizar vena yugular.

Administrar sedante o analgsico si es necesario.

Aplicar antibitico preventivo.

Conectar venoclisis al catter y administrar lquidos por va endovenosa.

Realizar rasurado y primera antisepsia del campo operatorio.

Etc.

Cuando la Ciruga es Urgente:

Es necesario abreviar el tiempo de ejecucin de las medidas anteriores.

Muchas de las medidas anteriores se omiten, ya que una emergencia lo

primero es salvar la vida del animal y despus se puede intentar resolver el
resto de problemas.

Conclusiones.

Cuando se realiza una correcta evaluacin preanestsica se disminuyen los

riesgos anestsicos.

Es necesario preparar al paciente para la ciruga.

En ocasiones es preciso realizar procedimientos paraquirrgicos con el

propsito de ofrecer mayor seguridad, as como para poder proceder en caso
de emergencias durante la anestesia.

88

Tabla No.2.- Parmetros normales en Grandes Animales.

89

Tabla No.3.- Parmetros normales de qumica sangunea.