Caso clnico hongos

Una ecoturista de 40 aos realiz un viaje extenso por la selva de Costa Rica. A
lo largo de sus vacaciones acamp, trep a rboles, vade riachuelos, camin a
travs de fango y soport lluvias torrenciales. Perdi los zapatos alrededor de 2
semanas despus del comienzo de su aventura y continu caminando descalza
durante otras tantas semanas. En esta ltima etapa sufri pequeos cortes y
abrasiones en ambos pies. Aproximadamente 6 meses despus de regresar a
su domicilio, en el medio oeste de EE.UU., observa la presencia de una ligera
tumefaccin en el pie derecho, sin dolor ni inflamacin ni secrecin, por lo que
decide acudir a consulta.
1. Cul es el diagnstico diferencial de este proceso?
2. Qu tipos de hongos podran haber causado esta Infeccin?
3. Cmo elaborara usted el diagnstico de este caso?
4. Qu alternativas teraputicas existen y qu probabilidad de xito tiene
cada una de ellas?
Resolucin de caso:

1. El diagnstico diferencial de este proceso incluye

un proceso bacteriano subagudo producido por las bacterias grampositivas y
gramnegativas aerobias y anaerobias habituales, una infeccin producida por
micobacterias no tuberculosas, un micetoma actinomictico o un micetoma
eumictico.
2. La lista de hongos que con mayor probabilidad estn implicados en este
proceso es extensa; entre ellos se incluyen los gneros
Acremonium,Fusarum,Scedosporium,MadureHa y Exophiala.
3. La evaluacin de este proceso debe incluir radiografas de la extremidad
ms el estudio microscpico directo de cualquier secrecin. Si hay fstulas, se
deben explorar para detectar la presencia de grnulos. Si no hay secrecin ni
grnulos se debe realizar una biopsia quirrgica profunda. Se debe realizar una
tincin sistemtica con H-E, Gram, tinciones cido-alcohol resistentes y
tinciones para hongos (p. ej., PAS o GMS). Se deben cultivar las secreciones, los
grnulos y el material de biopsia en medios habituales para bacterias, bacilos
cido-alcohol resistentes y hongos (medios selectivos y no selectivos).
4. El tratamiento de los micetomas eumicticos habitualmente no es eficaz,
mientras que el tratamiento mdico (con antibacterianos) habitualmente es
eficaz en los casos de micetoma actinomictico. La progresin de un micetoma
eumictico se puede ralentizar mediante la administracin de antifngicos
activos por va sistmica, como la anfotericina B, la terbinafina, el ketoconazol
o el itraconazol. La amputacin es el nico tratamiento definitivo, aunque se
debe sopesar en relacin con la velocidad de progresin, los sntomas, la

disponibilidad de prtesis adecuadas y las circunstancias individuales del

paciente.