SISTEMA DE SALUD

EN COLOMBIA

Cartilla del usuario sobre el Sistema General de Seguridad Social en

Salud en Cundinamarca y Colombia

PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL

CUNDINAMARCA, CALIDAD DE VIDA
lvaro Cruz Vargas
Gobernador
Germn Augusto Guerrero Gmez
Secretario de Salud
Lilia Mara Caldern Castro
Directora Aseguramiento
Ana Luca Restrepo Escobar
Gerente

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

CUNDINAMARCA SALUDABLE
2012 - 2015

QU ES LA SEGURIDAD SOCIAL?
Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos con que cuentan los
usuarios y la comunidad en general para obtener el cubrimiento de los servicios
de atencin en salud denidos en la Ley.

DE QU MANERA LA AFILIACIN ME PUEDE GARANTIZAR EL

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD?
Las personas afiliadas estn cubiertas por un seguro de salud que se concreta en
beneficios contenidos en el plan obligatorio de salud (POS) bajo la responsabilidad
de una empresa promotora de salud, (EPS) de Rgimen Contributivo o Subsidiado.

EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

A) Garantiza el cubrimiento de las contingencias econmicas y de salud.
B) Est conformado por los regmenes generales establecidos para pensiones,
salud, riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios, definidos en
la Ley 100 de 1993 y las dems normas que la han modificado.
Es uno de los componentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en
cumplimiento del Art. 48 de la Constitucin Nacional, para regir el servicio de
salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico que permita la
accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad, para el mejoramiento
de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de
mayor calidad, incluyente y equitativo, en el cual el centro y objetivo de todos los
esfuerzos sean los residentes en el pas.

Qu es la seguridad
social en salud?

QU ES LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL?

La seguridad social integral se entiende como la proteccin integral del ser humano
contra las privaciones econmicas y sociales que, de no atenderse, derivaran en
una reduccin drstica de ingresos para las personas y las familias por casos de
enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, enfermedad profesional,
desempleo, invalidez, vejez y muerte.

CULES SON LOS TIPOS DE AFILIACIN EN SALUD?

REQUISITOS DE AFILIACIN
CONTRIBUTIVO
Todas las personas con capacidad de pago
y/o vnculo laboral, empleados, y
trabajadores independientes con sus
grupos familiares y los pensionados sern,
afiliados al Rgimen Contributivo como
COTIZANTES:

SUBSIDIADO
Personas con encuesta SISBN
metodologa III pertenecientes a los
niveles 1 y 2 sin capacidad de pago y/o
vnculo laboral. As mismo, las
personas incluidas en listados censales
identificadas como Poblaciones
Especiales sin capacidad de pago y/o
vnculo laboral.
Se garantiza el acceso a los servicios de
salud que demande el afiliado a partir
de la fecha de afiliacin. Los afiliados
al Rgimen Subsidiado continuarn
afiliados independientemente de los
puntos de corte para el nivel 1 y 2 por
aplicacin de la Encuesta SISBN III.

Todas aquellas personas nacionales o

extranjeras, residentes en Colombia,
vinculadas mediante contrato de
trabajo, incluidas aquellas que presten
sus servicios en las sedes diplomticas
y organismos internacionales
acreditados en el pas;
Los servidores pblicos;
Los pensionados por jubilacin, vejez,
invalidez, sobrevivientes o sustitutos,
tanto del sector pblico como el
privado. En los casos de sustitucin
pensional o pensin de sobrevivientes
deber afiliarse la persona beneficiaria
de dicha sustitucin o pensin o el
cabeza de los beneficiarios;
Los trabajadores independientes, los
rentistas, los propietarios de las
empresas y en general todas las
personas naturales residentes en el
pas, que no tengan vnculo
contractual ni reglamentario con algn
empleador;
Los cnyuges o compaeros(as)
permanentes que renen alguna de las
caractersticas anteriores. La calidad
de beneficiado del cnyuge afiliado a
sistemas especiales, no lo exime de su
deber de afiliacin.
3

PERSONAS SIN CAPACIDAD DE PAGO

Personas sin capacidad de pago con puntaje superior de la Encuesta
SISBN metodologa III, sin antecedentes de afiliacin al Rgimen
Subsidiado y mientras se afilian al rgimen contributivo.
Se

garantizar al afiliado al Rgimen Subsidiado que se haya retirado

transitoriamente por vinculacin laboral, el derecho al disfrute del Rgimen
Subsidiado independientemente del nivel del SISBN metodologa III
obtenido segn los puntos de corte nivel 1 y 2 adoptados por la Resolucin
3778 de 2011.

BENEFICIOS PARA LOS AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVO

El Rgimen Contributivo garantiza a sus afiliados cotizantes los siguientes
beneficios:
A) La prestacin de los servicios de salud incluidos en el Plan Unificado de
Servicios de Salud (POS)
B) El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada por
enfermedad o accidente ocasionados por cualquier causa de origen no
profesional.
C) El subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

BENEFICIOS PARA LOS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO

El rgimen subsidiado garantiza a sus afiliados la prestacin de los servicios
de salud incluidos en el Plan Unificado de Servicios de Salud (POS)

LEY 100 DE 1993

BENEFICIARIOS DE LOS REGMENES DE AFILIACIN
CONTRIBUTIVO
CASADO - UNIN LIBRE:
C ny u g e o c o m p a e ro ( a )
permanente.

SUBSIDIADO
Cnyuge o compaero (a)
permanente.

H i j o s , o l o s d e s u p a re j a
(incluyendo a los adoptivos), que
sean menores de 18 aos.

Los hijos menores de 18 aos o

menores bajo proteccin de la
familia o menores con
incapacidad permanente.

Hijos menores de 25 aos, si se

dedican exclusivamente al estudio
y dependen econmicamente de
usted, o si tienen incapacidad
permanente, en cuyo caso no
importa la edad.

Los hijos mayores entre los 18 y

25 aos cuando sean estudiantes
con una intensidad de por los
menos 20 horas semanales y
dependan econmicamente del
cabeza del ncleo familiar.

Los nietos de hijos beneficiarios

hasta 1 ao.

Los nietos de hijos

beneficiarios hasta 1 ao.

SOLTERO SIN HIJOS:

Padres si dependen
econmicamente de usted y NO
son pensionados.

Ley 100/93, Decreto 806/98 y

Circular 24/12

O t ro s m i e m b ro s c u a n d o
mantengan las condiciones para
pertenecer al Rgimen
Subsidiado de Salud.

Acuerdo 415/09 y Circular

24/12.

CMO SE DEBE COTIZAR AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

EMPLEADO
En el caso de un empleado, el valor de la cotizacin es de 12.5% del salario
mensual; 8.5% le corresponde pagarlo al patrono y 4% al empleado;

TRABAJADOR INDEPENDIENTE
El trabajador independiente paga mensualmente 12,5% de sus ingresos
como valor de la cotizacin

CONTRATISTA
Los contratistas realizan sus aportes al sistema sobre el 40% del valor total
del contrato.
Frmula para liquidar: Valor contrato / Nro. de meses de duracin contrato
x 40%. el resultado es el ingreso base de cotizacin -IBC- al cual se le aplica el
12.5% para efectuar los pagos.

PASOS PARA REALIZAR LA AFILIACIN

AL RGIMEN CONTRIBUTIVO
1. El empleado escoge la EPS que preera y se lo comunica al empleador
junto con la relacin de sus beneciarios.
El trabajador independiente escoge su EPS y se afilia directamente con sus
benecarios.
2. Diligenciar y suscribir el Formulario nico de Afiliacin y Novedades ante la
EPS seleccionada.
Para el trabajador independiente, es importante tener en cuenta que antes
de la fecha de terminacin de su vnculo laboral, deber informarlo por
escrito a su EPS con el fin de suspender la afiliacin y evitar que se le genere el
cobro del siguiente mes.

PASOS PARA REALIZAR LA AFILIACIN

AL RGIMEN SUBSIDIADO
1. La persona debe estar encuestada en el SISBN metodologa III con puntaje para
nivel 1 2, pertenecer a un listado censal de Poblacin Especial.
As mismo, las personas con antecedentes de afiliacin al Rgimen Subsidiado
podrn regresar al disfrute del mismo, independientemente del puntaje obtenido
en la encuesta SISBN metodologa III .
2. Debe llevar a cabo el proceso de libre eleccin de la EPS del Rgimen Subsidiado.
Los representantes legales de las entidades responsables de las poblaciones
especiales debern elegir libremente la EPS-S en los siguientes casos:
a. Poblacin infantil abandonada o desvinculada del conflicto armado bajo la
proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF,
b. Poblacin infantil bajo proteccin de instituciones diferentes al ICBF,
c. Personas incluidas en el Programa de Proteccin a Testigos de la Fiscala General
de la Nacin,
e. Adultos mayores de escasos recursos residentes en Centros de Proteccin, y
f. Poblacin reclusa a cargo del INPEC.
3. Diligenciar y suscribir el Formulario nico de Afiliacin y Novedades ante la EPS-S
seleccionada.
7

AFILIACIN DEL RECIN NACIDO

La afiliacin en salud del recin nacido se hace de manera inmediata tanto
en el rgimen subsidiado como en el contributivo, se entender a partir de
la fecha de nacimiento y por tanto la cobertura de servicios se garantiza
desde esa fecha.
Es importante dar cumplimiento con la responsabilidad de la madre o el
padre de registrar al recin nacido dentro de los treinta (30) das siguientes a
la fecha de su nacimiento, registro que deber allegarse a la EPS.

No habr excusas con la falta de contratacin o

autorizacin previa para la atencin en salud de los
recin nacidos y menores de un (1) ao.

LOS TRASLADOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO

Un afiliado al Rgimen Subsidiado puede presentar NOVEDADES en la afiliacin al
Sistema, tanto por trasladarse del Rgimen Subsidiado al Contributivo y viceversa,
como por trasladarse de un municipio a otro.

CMO SE APLICA EL PRINCIPIO DE LA CONTINUIDAD?

Para garantizar que toda persona que se afilia al Sistema General de Seguridad Social
en Salud tiene vocacin de permanencia y no debe, en principio, ser separado del
mismo cuando est en peligro su calidad de vida e integridad, lo que puede darse son
NOVEDADES en la afiliacin debido a los traslados entre regmenes y entre territorios.

MOVILIDAD ENTRE REGMENES: Es el derecho de que son titulares los afiliados al

Sistema General de Seguridad Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del
Sisbn, que los faculta para pasar del rgimen subsidiado al rgimen contributivo y
viceversa, con todo su ncleo familiar, sin interrumpir la afiliacin, ni necesidad de
efectuar un nuevo proceso de ingreso, permaneciendo en la misma EPS, si as lo decide
el cabeza de familia. La EPS est en la obligacin de garantizar el plan de beneficios
(POS) y las prestaciones econmicas del Rgimen Contributivo.

PORTABILIDAD NACIONAL: Es la garanta para todo afiliado al Sistema General de

Seguridad Social en Salud de tener acceso a los servicios de salud, en cualquier
municipio del territorio nacional, en el que se encuentra de paso. La novedad debe ser
informada por el afiliado a su EPS, estableciendo el tiempo en el que va a estar fuera de
su municipio de residencia habitual el cual pude ser por un perodo superior a un (1)
mes e inferior a doce meses (12).
TRASLADOS TERRITORIALES
Cuando el afiliado al Rgimen Subsidiado fije su domicilio en un municipio diferente al
que se afili inicialmente debe:

Verificar si en el distrito, municipio o corregimiento departamental opera la EPS-S a

la que se encuentra afiliado e informar a sta para que proceda a reportar la
novedad del cambio de domicilio.

Si no opera la EPS-S a la que se encuentra afiliado, deber elegir libremente otra

EPS-S para continuar con su afiliacin al rgimen subsidiado y diligenciar el
Formulario nico de Afiliacin y Novedades ante la EPS seleccionada con la
informacin del cambio de domicilio.

QU ES CUOTA MODERADORA?
Es el aporte en dinero que hacen los afiliados del Rgimen Contributivo
(cotizantes y beneficiarios), conforme al rango salarial del cotizante cuando
hacen uso de los siguientes servicios:
Consulta mdica general.
Consulta mdica especializada.
Consulta paramdica (psicologa, optometra, nutricin, terapia fsica,
del lenguaje, respiratoria y ocupacional).
Consulta y procedimientos odontolgicos.
Exmenes de diagnstico ambulatorios (clnicos, patolgicos,
radiolgicos, tanto simples como especializados).
Suministro de lentes.
Suministro de medicamentos.
La finalidad de la cuota moderadora es disminuir el uso de los servicios
de salud.
Para el Rgimen Subsidiado no se aplica la cuota moderadora.
No se cobra cuota moderadora en los siguientes eventos:
Servicios de urgencias.
Hospitalizaciones, procedimientos y consultas, durante la estancia
hospitalaria.
Programas especiales de atencin integral para patologas especficas
para las que se debe seguir un plan rutinario de actividades de control.

10

QU ES COPAGO?
Es el aporte en dinero que deben hacer nicamente los beneficiarios en el
Rgimen Contributivo, conforme al rango salarial de su cotizante.
Corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a
financiar el sistema de salud.
Se hace copago en todos los servicios del POS-C en los cuales no se cobra cuota
moderadora.
En el Rgimen Subsidiado se aplica el copago de acuerdo con el nivel SISBN.

La atencin para los siguientes grupos de poblacin en caso de ser atendidos

con cualquier servicio, actividad, procedimiento e intervencin que haga
parte del POS-S, no tendr copago:
Nios durante el primer ao de vida.
Poblacin con clasificacin 1 en la Encuesta SISBN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBN, tales como listados censales.

Para el nivel 2 del SISBN el copago mximo es del 10% del valor de la cuenta,
sin que el cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un salario mnimo
legal mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de un salario
mnimo legal mensual vigente.
No se cobra copago en los siguientes eventos:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de atencin materno infantil
Programas de control en atencin de enfermedades transmisibles
Atencin inicial de urgencias
Enfermedades catastrficas o alto costo
Programas especiales de atencin integral para patologas especficas para las que
se debe seguir un plan rutinario de actividades de control.

11

QU ES CUOTA DE RECUPERACIN?
Es el aporte en dinero que deben hacer las personas que no estn afiliadas al
Sistema de salud y las que estndolo requieren servicios no contenidos en el
POS.
El aporte se hace directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud en los siguientes casos:
Para la poblacin indgena y la indigente no existe cuotas de
recuperacin;
La poblacin no afiliada al rgimen subsidiado identificada en el niveles 1
del SISBN o incluidas en los listados censales pagarn un 5 % del valor de
los servicios sin exceder el equivalente a un salario mnimo mensual legal
vigente por la atencin de un mismo evento y en el nivel dos del SISBN
pagarn un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos
salarios mnimos mensuales legales vigentes;
Para la poblacin identificada con puntaje superior para nivel 1 o 2, en
SISBN, se paga hasta un mximo del 30% del valor de los servicios sin
exceder el equivalente a tres salarios mnimos legales mensuales vigentes
por la atencin de un mismo evento;
Para las personas afiliadas al rgimen subsidiado y que reciban atenciones
por servicios no incluidas en el POS-S, pagarn de acuerdo con lo
establecido en el numeral 2 del presente artculo;
La poblacin con capacidad de pago pagar tarifa plena.

12

13

IPS, PRESTADORA DEL

SERVICIO

PROCEDIMENTOS,
LABORATORIOS

RECLAMAR LA AUTORIZACIN
PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO

DIRIGIRSE, NUEVAMENTE AL PUNTO DE AUTORIZACIN

MS CERCANO A SU DOMICILIO

POSTERIOR A LA RADICACIN
( 2 DAS)

PRESENTAR, ORDEN Y/O FRMULA MDICA,

JUSTIFICACIN MDICA NO POS, EPICRISIS,
CARN Y DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIRIGIRSE AL PUNTO DE AUTORIZACIN MS

CERCANO A SU DOMICILIO

PUNTO DE ENTREGA
MEDICAMENTO

MEDICAMENTOS

RUTA DEL PROCESO DE AUTORIZACIONES SERVICIOS DE SALUD

NO POS DE LOS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO

14
PARATEBUENO

BOJAC, EL ROSAL, SUBACHOQUE, ZIPACN

PUNTOS DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD

A CARGO DE LA SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

PUNTOS DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD

A CARGO DE LA SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

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MIS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

CARTA SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
CONOZCA SUS DERECHOS
1. AL RESPETO
De su personalidad, dignidad humana e intimidad, a la autonoma de su
voluntad y a la no discriminacin.
2. A LA LIBRE ESCOGENCIA
Del asegurador, del traslado de una Empresa Promotora de Salud Subsidiada EPS-S a
otra de acuerdo con lo establecido en la Ley. El traslado es voluntario una vez cumpla un
perodo mnimo de permanencia de un ao en la EPS-S.
De la institucin de salud disponible en la Red de prestadores de servicios
departamental. Utilice siempre los Puestos y Centros de Salud, Hospitales del primer
nivel de atencin de su municipio y de ah en adelante es el mdico general quien define
el servicio o el especialista, al que debe ser remitido para continuar su atencin.
Del profesional que desee que lo trate, dentro de los disponibles en la institucin de
salud.

3. ACCEDER A LOS SERVICIOS SIN TRMITES ADMINISTRATIVOS ADICIONALES A

LOS DE LEY.
A la documentacin que forma parte de su historia clnica.
A la obtencin de copia de sus datos cuando as lo requiera.
A que las instituciones de salud dispongan de mecanismos de custodia activa y gil de las
historias clnicas.
Que solo le exijan el documento de identidad para acceder a los servicios y a la atencin.

4. QUE LE AUTORICEN Y PRESTEN LOS SERVICIOS

incluidos en el Plan Obligatorio de Salud de manera oportuna y si usted requiere un
servicio no incluido tambin lo puede recibir.
Recibir los servicios de salud en condiciones higiene, seguridad y respeto a su intimidad.
Recibir durante el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible.
Recibir por escrito las razones por las que se niega el servicio de salud.

5. A LA INFORMACIN
Completa y continuada sobre su proceso de atencin (diagnstico, pronstico y
alternativas de tratamiento), en trminos comprensibles y, en caso tal a sus familiares o
personas legalmente responsables y al respecto de la voluntad de no ser informado.
Que le informen dnde y cmo pueden presentar quejas o reclamos sobre la atencin
en salud recibida.
Que le informen sobre los costos de su atencin en salud.

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A obtener informacin clara y oportuna con el mdico, apropiada a sus condiciones

sicolgicas y culturales, que le permitan obtener toda la informacin necesaria respecto a
la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan
a practicar y el pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a
que usted, sus familiares o representantes, en caso de inconciencia o minora de edad,
consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia, ojal escrita,
de su decisin.
A ser informado respecto a la entidad que debe prestarle los servicios de salud
requeridos.

6. A LAS PRESTACIONES Y SERVICIOS DE SALUD

Continuos, sin interrupcin y de manera integral.

Acordes con los recursos disponibles de las instituciones y de la Red de servicios de salud.
A ser atendido de manera inmediata en caso de urgencia. En todas las instituciones de
salud del territorio colombiano se considera urgencia cuando est en peligro la vida; para
su atencin no se necesita tener dinero ni carn de afiliacin, es una obligacin.
A que se d prioridad en la atencin a los menores de 18 aos.
A tener proteccin especial cuando se padecen enfermedades catastrficas y de alto
costo, sin el cobro de copagos.

7. A SER ADVERTIDO Y AUTORIZAR PREVIAMENTE

Por escrito, los procedimientos que se realicen cuando vayan a ser utilizados en un
proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso, comportar peligro adicional
para su salud.

8. A RECIBIR UNA SEGUNDA OPININ MDICA

Si lo desea y a que su asegurador valore el concepto emitido por un profesional de la salud

externo.

9. A REVOCAR

Por escrito su consentimiento previo.

10. QUE SE MANTENGA ESTRICTA CONFIDENCIALIDAD

Sobre su informacin clnica y que, slo con su autorizacin, pueda ser conocida.

11. A MANIFESTAR POR ESCRITO SUS DESEOS

Sobre los cuidados y tratamiento de su estado de salud, o en caso de fallecimiento a

respetar su voluntad sobre el destino de sus rganos.

12. A LA PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD.

17

13. A RECIBIR O RECHAZAR

Apoyo espiritual o moral, as como las opiniones personales que tengo sobre la
enfermedad que sufre.
Un trato digno sin discriminacin alguna respetando sus creencias y costumbres, as
como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que padece.
Una atencin de salud de calidad, segura y mejor asistencia mdica disponible.
Cualquier tratamiento excepto en los supuestos legales establecidos, debiendo para
ello solicitar y firmar la salida voluntaria.

14. QUE COMO COTIZANTE

le paguen las licencias y las incapacidades mdicas.

CONOZCA SUS DEBERES

1. CUIDAR SU SALUD, LA DE SU FAMILIA Y SU COMUNIDAD

Asistiendo a las actividades de prevencin y promocin de la salud, siguiendo las

recomendaciones mdicas y teniendo estilos de vida saludables segn la OMS.

2. AFILIARSE CON SU NCLEO FAMILIAR A LA MISMA ENTIDAD DE SALUD DEL

RGIMEN SUBSIDIADO.

Informndose adecuadamente ahora que estamos en la universalizacin de la salud,

con la Secretara de salud municipal, Institucin Promotora de Salud (IPS) y EPS-S de su
municipio y Secretara de salud de Cundinamarca.

3. CUMPLIR DE MANERA RESPONSABLE

Con las recomendaciones de los profesionales de salud que lo atiendan.

Con las ordenes mdicas y el plan de tratamiento ordenado en lo referente a
medicamentos, actividad fsica, cuidados en casa, alimentos. Yo soy el responsable de
mi auto cuidado.

4. ACTUAR DE MANERA SOLIDARIA

Ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas.

5. SUMINISTRAR LOS DATOS

Sobre su estado fsico o su salud de manera leal y verdadera y de colaborar en su

obtencin.

6. RESPETAR AL PERSONAL DE SALUD Y CUIDAR LAS INSTALACIONES DONDE LE

PRESTEN DICHOS SERVICIOS.
7. CUMPLIR LAS NORMAS Y ACTUAR DE BUENA FE FRENTE AL SISTEMA DE SALUD.
8. BRINDAR LA INFORMACIN REQUERIDA PARA LA ATENCIN MDICA Y
CONTRIBUIR CON LOS GASTOS DE ACUERDO CON SU CAPACIDAD ECONMICA.
18

PARA TENER EN CUENTA

Su EPS deber informarle cules son los servicios administrativos de contacto

disponibles las 24 horas.

Su mdico tratante debe presentar ante el Comit Tcnico Cientfico su caso cuando le
sea negado un servicio por no estar incluido en el plan de beneficios.

PARA LA PROTECCIN DE SUS DERECHOS EN SALUD USTED PUEDE:

Presentar derechos de peticin ante EPS, IPS o Secretaras de salud. Tenga en cuenta
que cualquier solicitud debe ser respondida en los trminos de ley, es decir en los 15 das
hbiles a partir de la fecha en que se reciba.

Si no recibe la respuesta adecuada, acudir a la Superintendencia Nacional de Salud

cuando le vulneren sus derechos en salud.

En caso de que una vida o la integridad fsica de alguien est en peligro, exija que su
peticin sea atendida de inmediato.

En caso de requerir orientacin acuda a los organismos de vigilancia y control:

Superintendencia Nacional de Salud, personeras municipales, Defensora del Pueblo,
Contralora General de la Nacin, Procuradura, Fiscala.

19

SI USTED PERTENECE A UN GRUPO DE POBLACIONES

ESPECIALES AQU ENCONTRAR LOS PASOS PARA SU
AFILIACIN EN SALUD

1, QU SON LAS POBLACIONES ESPECIALES?

La poblacin especial es aquella que por sus diversas situaciones culturales y
socioeconmicas necesita de una vinculacin al sistema general de
seguridad social en salud de una manera especial y diferente.
RECUERDE QUE: Las personas identificadas como poblacin especial con
capacidad de pago y/o vnculo laboral debern afiliarse al Rgimen
Contributivo. As mismo, aquellas que cuenten con requisitos para ser
beneficiarias del Rgimen Contributivo (Ver en la pgina No.5, la descripcin
de los beneficiarios al Rgimen Contributivo).

20

2, CULES SON LAS POBLACIONES ESPECIALES Y QU

INSTITUCIONES ESTN A CARGO?

POBLACIN VCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO

PROTECCIN A TESTIGOS

DESMOVILIZADOS

INDGENAS

INPEC

MENORES BAJO PROTECCIN DEL ICBF

TERCERA EDAD Y HABITANTE DE LA CALLE

21

QU ES LISTADO CENSAL?
Es el mecanismo para identificar la poblacin con caractersticas especiales
tales como indgenas, desplazados, desmovilizados, poblacin infantil
abandonada, poblacin indigente, personas de la tercera edad en
proteccin de ancianatos, entre otras.

ENFOQUE DIFERENCIAL
El enfoque diferencial plantea que los servicios de salud deben prestarse de
acuerdo con sus necesidades especficas, las costumbres y las prcticas
culturales de los grupos vulnerables.
RECUERDE QUE: Las personas identificadas como poblacin especial con
capacidad de pago y/o vnculo laboral debern afiliarse al Rgimen
Contributivo. As mismo, aquellas que cuenten con requisitos para ser
beneficiarias del Rgimen Contributivo (Ver en la pgina No.5, la descripcin
de los beneficiarios al Rgimen Contributivo).

CULES SON LOS PASOS QUE DAN EL RECONOCIMIENTO A

UNA PERSONA COMO VCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO?
Declarar ante la Procuradura General de la Nacin, la
Defensora del Pueblo, las Personeras municipales o
Distritales, los hechos que causaron el desplazamiento.

Solicitar que se remita original de su declaracin al

DEPARTAMENTO PARA LA PROSPERIDAD (DPS) para su
inscripcin en el Registro nico de Poblacin Desplazada
(RUPD).
Una vez las declaraciones han sido digitadas y digitalizadas
pasan a una lista de distribucin en el Sistema de Informacin,
las cuales son valoradas por los profesionales dedicados a esta
labor.
La valoracin consiste en analizar las circunstancias de tiempo,
modo y lugar narradas por el declarante en su declaracin ante
el Ministerio Pblico para determinar si procede o no su inclusin
en el Registro nico de Poblacin Desplazada, y as determinar
si se encuentra dentro de las circunstancias previstas en la
Leyes 1448 de 2011 y 387 de 1997.
22

INCLUIDO: Se aplica a
la persona o personas
relacionadas en la
declaracin que son
incluidas en el Registro
n i co d e Po b l a ci n
Desplazada.

NO INCLUIDO: Se
refiere a la negativa de
inclusin en el Registro
nico de Poblacin
Desplazada, mediante
acto administrativo, a la
persona o personas
relacionadas en una
declaracin.

RUTA DE AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN VCTIMA

1
2
3
4

Se debe acercar a la oficina de SISBN del

municipio para que lo incluyan en los
listados censales.

Lleve sus documentos de identidad y los

de su familia.

S no tiene capacidad de pago y/o vnculo laboral,

debe realizar la afiliacin a la EPS del Rgimen
Subsidiado de operacin nacional. No obstante,
se reconoce el Principio de Libre Eleccin que
asegura la libertad de escogencia de EPS-S.
Cuando escoja su EPS acrquese a las oficinas
mas cercanas con sus documentos y los de su
familia para legalizar su afiliacin

AFILIACIN DE LOS MIEMBROS DE LOS PUEBLOS INDGENAS

AL RGIMEN SUBSIDIADO
Para construir el censo e identificacin de los
miembros de las comunidades indgenas, las
tradicionales y legtimas autoridades de cada pueblo
indgena, elaborarn un listado y lo mantendrn
actualizado, para efectos del otorgamiento de los
subsidios. Estos censos debern ser registrados y
verificados por el ente territorial municipal donde
tengan asentamiento los pueblos indgenas.
23

No obstante, solo cuando las autoridades tradicionales y legtimas as lo

soliciten, podrn excepcionalmente, para efectos de la referida
identificacin, aplicar la encuesta del SISBN.

Libre eleccin de las EPS-S por las comunidades indgenas

Cada comunidad indgena en acta suscrita por las autoridades tradicionales
propias, seleccionar la EPS a la cual deber afiliarse la totalidad de los
miembros de la respectiva comunidad, acogindose a los procedimientos
establecidos en el Acuerdo 244 de 2003 del CNSSS, respecto del proceso de
afiliacin y teniendo en cuenta que no debe existir capacidad de pago y/o
vnculo laboral.

AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN INFANTIL A

CARGO DEL ICBF
Para todos los nios, nias y adolescentes nuevos en el Proceso
Administrativo de Restablecimiento de Derechos-PARD del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar a partir de la fecha de ingreso al que se
requiera afiliacin al Rgimen Subsidiado, se har a la EPS-S que escoja el
representante legal del ICBF.

24

25

El INPEC elaborar el listado

censal de la poblacin de
a c u e r d o c o n l a s
especificaciones tcnicas
establecidas por el Ministerio
de Salud y Proteccin Social
que permitan la inclusin de
la informacin en la Base de
Datos nica de Afiliados BDUA o el instrumento que lo
sustituya

En garanta de la prestacin
de servicios de salud. La
Entidad o las Entidades
Promotoras de Salud a las que
se afilie la poblacin reclusa,
garantizarn los servicios
contenidos en el Plan
Obligatorio de Salud teniendo
en cuenta, en el modelo de
atencin, la particular
condicin de dicha poblacin.

TRMITE PARA LA AFILIACIN DE LA POBLACIN RECLUSA A CARGO DEL

INSTITUTO NACIONAL PENITENCIARIO Y CARCELARIO -INPEC -

CONTINUIDAD EN EL ACCESO A LA PRESTACIN DE SERVICIOS

DE SALUD DE LA POBLACIN A CARGO DEL INPEC PUESTA EN
LIBERTAD.
Cuando la poblacin de internos afiliada al Rgimen Subsidiado sea puesta
en libertad, o sea revocada o suspendida la medida de aseguramiento en su
contra, el municipio o distrito en donde dicha poblacin est domiciliada
deber revisar su clasificacin en el SISBN o el instrumento que haga sus
veces y, de ser una persona objeto de subsidio, deber continuar su
afiliacin conforme a las reglas del Rgimen Subsidiado. En todo caso, se
garantizar la libre escogencia de la Entidad Promotora de Salud -EPS por
parte de la persona puesta en libertad

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AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN DESMOVILIZADA

Los desmovilizados y sus familias acceden prioritaria y temporalmente al
rgimen subsidiado en salud, mientras se crean las condiciones para que
pasen al rgimen contributivo, y adems participan en un modelo de salud
familiar que garantiza la prevencin y la atencin personalizada.
La Agencia Colombiana para la Reintegracin gestiona su afiliacin y la de
su ncleo familiar al Rgimen Subsidiado del Sistema de Seguridad Social
en Salud,

AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN DESMOVILIZADA

Contar con la certificacin de la

co n d i c i n d e d e s m o v i l i za d o
emitida por la Agencia Colombiana
para la Reintegracin - ACR.

El Listado Censal de la poblacin

desmovilizada certificada por el
ACR, identifica a los potenciales
beneficiarios del rgimen
subsidiado.
Es as, como el usuario que no
tenga capacidad de pago y/o
vnculo laboral, proceder a
realizar la afiliacin a la EPSSubsidiada de naturaleza pblica y
del orden nacional. No obstante,
se reconoce el Principio de Libre
Eleccin que asegura la libertad de
escogencia de EPS-S.

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AFILIACIN A POBLACIN RURAL MIGRATORIA

QUINES SON LA POBLACIN RURAL MIGRATORIA?
Son las personas que realizan en forma permanente actividades de
recoleccin de cosechas y otras labores directamente relacionadas con el
proceso de produccin agrcola, en una misma finca, por perodos inferiores
a quince das calendario y que al vencimiento de este perodo desarrollan las
actividades mencionadas en otra heredad.
QUIN MANEJA LOS LISTADOS CENSALES?
Este listado de beneficiarios es elaborado por los gremios agrcolas o las
organizaciones campesinas de usuarios.

PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN RURAL

MIGRATORIA.
Los gremios agrcolas y dems organizaciones interesadas en promover la
identificacin de potenciales beneficiarios se inscribirn para tal fin
mediante comunicacin escrita ante el Ministerio de la Proteccin Social.
Es as, como el usuario que pertenezca a este listado censal y no tenga
capacidad de pago y/o vnculo laboral, proceder a elegir libremente la EPSSubsidiada para realizar su afiliacin en salud

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ndice
QU ES LA SEGURIDAD SOCIAL?

PAG 1

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

PAG 2

CULES SON LOS TIPOS DE AFILIACIN EN SALUD?

PAG 3

BENEFICIOS PARA LOS AFILIADOS A LOS REGMENES EN SALUD

PAG 4

CMO SE DEBE COTIZAR AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

PAG 6

PASOS PARA REALIZAR LA AFILIACIN A LOS REGMENES EN SALUD

PAG 7

AFILIACIN DEL RECIN NACIDO

PAG 8

TRASLADOS TERRITORIALES Y ENTRE REGMENES EN EL RGIMEN SUBSIDIADO

PAG 9

QU ES CUOTA MODERADORA?

PAG 10

QU ES COPAGO?

PAG 11

QU ES CUOTA DE RECUPERACIN?

PAG 12

RUTA PARA EL PROCESO DE AUTORIZACIONES SERVICIOS DE SALUD NO POS PARA LOS

AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO

PAG 13

PUNTOS DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD A CARGO DE LA SECRETARA DE SALUD DE

CUNDINAMARCA

PAG 14

MIS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

PAG 16

SI USTED PERTENECE A UN GRUPO DE POBLACIONES ESPECIALES AQU ENCONTRARA LOS

PASOS PARA SU AFILIACIN EN SALUD

PAG 20

QU SON LAS POBLACIONES ESPECIALES?

PAG 20

QUINES SON LAS POBLACIONES ESPECIALES Y QU INSTITUCIONES ESTN A CARGO?

PAG 21

QU ES EL LISTADO CENSAL?

PAG 22

ENFOQUE DIFERENCIAL

PAG 22

CULES SON LOS PASOS QUE DAN EL RECONOCIMIENTO A UNA PERSONA COMO VCTIMA
DEL CONFLICTO ARMADO?

PAG 22

RUTA DE AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN VCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO

PAG 23

AFILIACIN DE LOS MIEMBROS DE LOS PUEBLOS INDGENAS AL RGIMEN SUBSIDIADO

PAG 24
AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN INFANTIL A CARGO DE ICBF
PAG 24
TRMITE PARA LA AFILIACIN DE LA POBLACIN RECLUSA A CARGO DEL INSTITUTO
NACIONAL Y PENITENCIARIO Y CARCELARIO INPEC-

PAG 25

AFILIACIN EN SALUD PARA LA POBLACIN DESMOVILIZADA

PAG 27

AFILIACIN EN SALUD PARA POBLACIN RURAL MIGRATORIA

PAG 28