PATOLOGIA CLINICA EN LAS

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Esofagitis
Cualquier inflamacin o irritacin de la
mucosa del esfago
Principal cau: disminucin de la eficacia de
los mecanismos antirreflujo esofgico
Otra cau: irritantes (qumicas) o infecciosas

Alcohol,
lquidos
demasiado
calientes, sustancias corrosivas (leja,
cidos,
frmacos),
tabaquismo
intenso, uremia en la IRC
Infeccin
mictica
en
inmunosuprimidos o en tratamiento
con antimicrobianos, la candidiasis
infeccin ms comn
Gastritis

Inflamacin de la mucosa gastrica

Sintomatologa: ardor o dolor en el
epigastrio, acompaado en algunos casos
de nauseas, vmitos porraceos o biliosos,
mareos, etc.
Causas: malos hbitos alimenticios, estrs,
abuso de analgsicos (aspirina, piroxican,
indometacina), infeccin por helicobacter
pylori
Helicobacter pylori
Bacilo multiflagelado gramnegativo y
microaeroflico, vive en la capa de mucus
del estmago
Inicialmente observado en pacientes con
gastritis, actualmente se le asocia con la
aparicin
de
la
lcera
pptica,
adenocarcinoma y linfoma gstricos
El Helicobacter pylori afecta a ms del 60 %
de la poblacin mundial (en el Per casi al
90%). Esta bacteria ha sido identificada y
clasificada como un agente carcingeno

Diagnstico de la infeccin: mtodos no

invasivos o por biopsia endoscpica de
la mucosa gstrica; la seleccin de la
prueba ms apropiada depende del cuadro
clnico
Los mtodos no invasivos:

Prueba del aliento de (ureasa)

Pruebas serolgicas
Cultivos microbiolgicos
Deteccin de antgenos en materia
fecal

Test del aliento de la urea se basa en la

actividad de la ureasa derivada del H.
pylori
en
el
estmago;
detectando
cualitativamente infeccin activa con una
sensibilidad y especificidad de ms del
90%. Est indicada para:

El diagnstico inicial de la infeccin

El seguimiento luego d realizado un
tratamiento de erradicacin

Las pruebas serolgicas: son de bajo

costo y ampliamente utilizadas para
realizar diagnstico en pacientes antes de
iniciar el tratamiento. Sensibilidad y
especificidad similar al test de la ureasa,
pero se han reportado algunos resultados
inconsistentes
Las pruebas de deteccin de antgenos
en materia fecal: alternativa pa el test de
la urea con sensibilidad y especificidad
>90%.
Apropiadas
para
realizar
seguimiento, siempre q se realice con un
intervalo de 8 semanas despus d realizado
el tratamiento
El cultivo requiere de una atmosfera de
microaerofilia que es muy difcil de lograr

Otras enfermedades del aparato digestivo,

principalmente las gastroenteritis se
diagnostican
utilizando
pruebas
inmunolgicas
y
bacteriolgicas
(coprocultivos)
Ascitis
N: cavidad peritoneal: de 75-100 ml de
lquido claro, color pajizo, q facilita la
lubricacin
de
los
rganos
intra
abdominales y del peritoneo visceral y
parietal

Paracentesis
Caractersticas bioqumicas

Protenas: El lquido peritoneal

normal es pobre en protenas. El
contenido en protenas del lquido
asctico es un criterio fundamental a
la
hora
de
clasificarlo
como
trasudado (< 3 gr/dl) o exudado (> 3
gr/dl)
Lpidos: Su incremento nos dice q
es una ascitis quilosa, q es
secundaria a obstruccin linftica de
cualquier
etiologa,
suele
ser
neoplsica (linfoma). Tienen una alta
concentracin en triglicridos y baja
en colesterol
Adenosn-desaminasa (ADA): til
pal
diagnstico
d
peritonitis
tuberculosa,
donde
aumenta
x
encima d 45 UI

Elementos celulares

Leucocitos: N: no superan los

300/l, predominan los linfocitos, y
los polimorfo nucleares estn por
debajo del 25%. Si se supera este
porcentaje se considera que existe
infeccin, aunque hay casos en que
aun as el lquido se mantiene estril
Cuando el # neutrfilos es superior a
los 250/l, estamos frente a un
proceso sptico, dato definitivo si se
acompaa de clnica (peritonitis
bacteriana)

Linfocitos: Predominan en la TBC,

superando
el
70
%.
Pueden
incrementarse
tambin
en
las
neoplasias

Eritrocitos: Los traumatismos y

muchas
enfermedades
pueden
presentar eritrocitos elevados en el
lquido
peritoneal
(neoplasias,
insuficiencia cardiaca congestiva
y en la peritonitis tuberculosa)

Clulas mesoteliales reactivas:

Pueden aumentar sobre todo en
procesos extra peritoneales, como
insuficiencia cardiaca congestiva
o en el sndrome nefrtico

Estudios microbiolgicos
Se
pueden
realizar
coloraciones
microbiolgicas
(GRAM,
Ziehl-Neelsen,
Giemsa) y cultivos tanto para grmenes
comunes,
como
para
hongos
y
micobacterias
Estudios citolgicos
Para descartar la presencia de clulas de
neoplasias primarias (mesoteliomas), o de
origen metastsico

PATOLOGIA CLINICA DE LAS

ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS
La cascada d coagulacin se utiliza pa
formar pequeos trombos q permiten
reparar las lesiones producidas en la pared
d los vasos sanguneos y en los tejidos
La cascada consiste en un grupo de
protenas se activan de manera secuencial
juntamente a la va extrnseca (tejidos) o a
la va intrnseca (vasos sanguneos)
Ambas vas confluyen en la va comn, y
completan su tarea formando un trombo
estable. Cuando una persona empieza a
sangrar,
estas
tres
vas
actan
conjuntamente
C/componente d la cascada debe funcionar
correcta- mente y estar presente en
cantidad
suficiente
pa
asegurar
la
formacin d un trombo adecuado
Un dficit adquirido o hereditario de uno o
ms factores, o si los factores funcionan

anormalmente, estar inhibida la

formacin de un trombo estable y se podr
producir un sangrado o bien una trombosis
excesiva

ACV
Innmovilidad (moderado 40-60; alto
> 60 aos)
Neoplasias
ICC, IAM
EII; CU

El riesgo de desarrollar una TVP en

pacientes quirrgicos y traumatolgicos,
debe
individualizarse
y
puede
ser
estratificado en 4 niveles, tomando en
cuenta: edad, tipo de ciruga y factores
predisponentes
Clasificacin del riesgo para TVP en
pacientes
quirrgicos
y
traumatolgicos
Riesgo Bajo

Ciruga simple no complicada

en pacientes < 40 aos
sin factores predisponentes

Riesgo Moderado

Ciruga compleja
en pacientes < 60 aos
sin otros factores de riesgo

Riesgo Alto

Las enfermedades tromboemblicas

(ET)
Trombosis venosa profunda (TVP) de las
extremidades inferiores (proximal y distal)
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Tienen una alta tasa de morbimortalidad y
son frecuentemente no diagnosticadas
Factores de riesgo para desarrollar ET:

Historia personal y familiar

Edad avanzada >60 aos
Obesidad
Venas varicosas
Embarazo y puerperio
Terapia estrognica

Ciruga compleja
en paciente de 40 a 60 aos
con algn factor de riesgo adicional

ciruga compleja
en pacientes > 60 aos
sin factores de riesgo

Ciruga en pctes con isquemia miocrdica

previa y en pctes con otras patologas y
factors d riesgo adicionales
Muy Alto Riesgo

Ciruga compleja
en pacientes > 40 aos
TVP previa, cncer o sndromes de
trombofilia.

Ciruga ortopdica mayor. Neurociruga

electiva. Politraumatizados o pacientes con
traumatismos agudos de la mdula espinal
Exmenes de laboratorio para las
enfermedades troboemblicas
En forma manual
automticos

en

procesadores

Recuento de plaquetas: Plaquetas: cels

+ pequeas d la sangre, son anucleadas,
redondas, planas u ovaladas
Necesarias pa la coagulacin, integridad y
reparacin vascular, pa formar el tapn
hemosttico en las lesiones vasculares
Recuento:
se
utiliza
un
diluyente
constituido x una solucin de oxalato de
amonio al 1% que preserva a las plaquetas
y destruye leucocitos y eritrocitos
Se cuenta en los 4 cuadraditos de las
esquinas y en el cuadradito del centro de la
cuadricula central de la cmara de
Neubauer y se multiplica por 1,000

2.
3.
4.
5.
6.

TS
PT
APTT
Factores de la coagulacin
Protena S
Pruebas inmunolgicas

1. Dmero D
2. Factor de Von Willebrand

Dmero D
Fragmento d fibrina q contiene un enlace
intermolecular entre las cadenas gamma de
2 monmeros de fibrina
Se originan por la accin de la plasmina
sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII
Niveles elevados en pacientes con:
1.
2.
3.
4.
5.

Tronbocitosis: en leucemias, policitemias,

neoplasias, en la recuperacin de las
trombocitopenias
Trombocitopenia: en la purpura, en la
anemia perniciosa, lesin de mdula sea,
hepatopatas crnicas, hipertiroidismo

Trombsis venosa
IAM
Embolismo agudo pulmonar
Angina inestable
CID

Valores normales: < 250 mg/ml

Mtodo: aglutinacin en placa (ltexcualitativa),
turbidimetra,
enzimoinmunoensayo (ELISA)
Tiempo de coagulacin
Determina el tiempo que tarda en coagular
la sangre recin extrada. Evala la va
intrnseca de la coagulacin. Al mismo
tiempo evala en trminos generales: el
fibringeno y el nmero y calidad de las
plaquetas
Valores normales: 5 a 12 minutos

Analizadores hematolgicos automticos

Coagulmetros automticos

Tiempo de sangra
Mide la fase primaria de la hemostasia: la
interaccin de las plaquetas con la pared
del vaso sanguneo y la formacin del
tapn hemosttico

Pruebas cromognicas
1.
2.
3.
4.

Antitrombina
Plasmingeno
Heparina
Inhibidor de
antiplasmina)
5. Fibringeno
6. Protena C

la

plasmina

Pruebas coagulomtricas
1. TC

(2-

Constituye la mejor prueba para detectar

alteraciones de la funcin plaquetaria y es
uno de los principales estudios en los
trastornos de la coagulacin
Valores normales: 2 a 7 minutos
Tiempo de Protrombina

Es una protena plasmtica producida por el

hgado y forma parte de la cascada de la
coagulacin
Evala la funcin de la va extrnseca y
comn, dada por los factores VII, V, X, II, I
y
XIII,
mediante
la
adicin
de
tromboplastina (factor tisular) al plasma
Se evala: tiempo d formacin del cogulo
expresado en seg/tiempo q toma el plasma
normal. Este tiempo se puede expresar
tambin en % respecto del control
Debido: diferencias de actividad d los
diferentes factores tisulares y los diferentes
reactivos utilizados, se ha estandarizado la
medicin del INR; valores >1 expresan
disminucin de los factores de coagulacin
Valores normales: 10 a 14 segundos;
a 110%

70

Tiempo Parcial de Tromboplastina

Prueba que mide la funcionalidad de las
vas intrnseca y comn
Valores normales: Sin activar: 68 a 82
seg
Activada: 35 a 43 seg

Fibringeno
Es un complejo polipeptdico que x accin
enzimtica (por trombina) se convierte en
fibrina, que formar con las plaquetas la
red del cogulo de sangre
El fibringeno tmb es un reactante de fase
aguda que aumenta en procesos de dao
tisular o inflamacin
El fibringeno aumenta en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

IAM
embolia pulmonar
trombosis e infarto cerebral
sndrome nefrtico
leucemia
lepra
LES
inflamacin

9. menopausia
10.menstruacin
11.embarazo
12.obesidad
13.ciruga cardaca
14.consumo de Aspirina
15.estrgenos
16.anticonceptivos orales
17.xantinas
El fibringeno disminuye en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Afibrinogenia congnita
Disfibrinogenia
CID
neoplasmas
prpura trombocitopnica idioptica
cirrosis biliar, heptica
septicemia
en el consumo de esteroides
anablicos, estrgenos conjugados,
estreptokinasa, testosterona, cido
valproico

Valores normales: 200 400 mg/dl

Antitrombina III
Glicoprotena normalmente presente en el
plasma humano; es uno de los inhibidores
ms importantes de la trombina, esta
inhibicin tiene lugar debido a la formacin
de un enlace covalente entre la trombina y
la AT-III en la proporcin 1:1, ocasionando
un complejo inactivo
La AT-III es tambin capaz de inactivar otros
componentes de la cascada de la
coagulacin, incluyendo los factores IX, X,
XI, y XII, as como la plasmina. La velocidad
de
neutralizacin
es
notablemente
acelerada por la presencia de heparina
Valores normales: 80 a 120%
Alfa-2-Antiplasmina
Glicoprotena y se constituye en el principal
inhibidor fisiolgico de la plasmina y
representa el 75% de la actividad
antiplasmnica del plasma
Ejerce su efecto inhibitorio sobre la
fibrinolisis a tres niveles:
1) Inactivacin rpida de la plasmina
2) Interferencia
con
la
unin
del
plasmingeno a la fibrina
3) Unin covalente con la fibrina,
haciendo que sta sea ms resistente
a la accin de la plasmina

Valores normales: 70 a 130%

Plasmingeno
Glicoprotena que acta como proenzima y
se convierte en plasmina
Valores normales:

4.
5.

Actividad: 80 a 130%
Concentracin: 8.4 a 14 mg/dl

Protenas C y S

6.

La protena C y la protena S ayudan a

regular la coagulacin de la sangre y su
carencia puede ocasionar la formacin de
cogulos intravasculares

7.

Valores normales:

Protena C: 58 a 148%
Protena S: 58 a 148%

Factor de Von Willebrand

FC que interviene en el momento inicial de
la hemostasia. Junto con la fibroconectina
permite que las plaquetas se unan de
manera estable a la superficie del vaso roto
Valores normales:

o placenta previa
o retencin de feto muerto
o eclampsia
o aborto
Infecciones virales
Hemlisis microangioptica:
o prpura
trombtica
trombocitopnica
o sndrome hemoltico urmico
o HELLP
Neoplasias:
o enfermedades
mieloproliferativas
o carcinoma de pncreas
o carcinoma de prstata
Quemaduras

Diagnstico de la CID
La CID es una emergencia mdica y debe
ser diagnosticada y tratada sin postergar
1. Disminucin rpida y progresiva
de plaquetas (<100,000/ul)
2. Prolongacin de los TC y TS
3. Prolongacin del PT y PTT
4. Productos de degradacin de la
fibrina positivo (Dmero-D >500
g/L)
5. Protena C disminuida

Actividad antignica: 60 a 150%

Coagulacin intravascular diseminada

(CID)
Es
una
consecuencia
de
varias
enfermedades
caracterizada
x
la
produccin de una excesiva cantidad de
diminutos cogulos intravasculares, con
alteracin de los componentes sanguneos
y disfuncin endotelial
Es una situacin de hiperconsumo" porque
las protenas que controlan la cascada de la
coagulacin se activan y se consumen
rpidamente hasta el punto de agotarse
Clnicamente,
es
una
enfermedad
trombohemorrgica, es decir, se pueden
observar tanto eventos trombticos como
hemorrgicos en el mismo paciente
Causas de la CID
1. Septicemia
2. Traumatismos
3. Accidentes obsttricos:
o Embolia de lquido amnitico

PATOLOGIA CLINICA DE LAS

ENFERMEDADES DE ORIGEN
INMUNOLOGICO
La inmunopatologa se establece en cuatro
niveles:
1. Estados
de
inmunodeficiencia
congnita o adquirida
2. Estados de hiperactividad de la
inmunidad (hipersensibilidad)
3. Incapacidad del sist inmunitario pa
distinguir las prote propias d las
extraas (autoinmunidad)
4. Funcin anormal de algunas clulas
del sistema inmune, como ocurre en
la amiloidosis
Evaluacin del sistema inmunolgico
Se lleva a cabo x etapas, realizando 1 las
pruebas de deteccin bsicas hasta llegar a
las pruebas ms complejas, segn el caso
Primer nivel
1. HC y exploracin fsica

2. Recuento
completo
de
cel
sanguneas y anlisis diferencial
(automatizado)
3. Anlisis
d
las
subpoblaciones
linfocitarias (# y % de clulas B y T)
x citometra de flujo
4. Dosaje de Igs sricas, incluyendo
subtipos
5. Exmenes
microbiolgicos
de
lquidos y secreciones (cultivos)
6. Otros, exmenes por imgenes,
funciones
pulmonares,
funciones
renales, segn sea el caso

Anlisis
de
los
factores
del
complemento
Anlisis de nuevos Ag a pruebas de
produccin de Ac
Biologia molecular, prenatal y pa la
deteccin de portadores

Dosajes inmunolgicos automatizados

Dosaje de alrgenos inhalatorios
Dosaje de alergenos alimenticios

Recuento hematolgico automatizado

Recuento por citometra de flujo

Prueba de ELISA
Segundo nivel
1.
2.
3.
4.

Rpta a Acs especficos

Anlisis de las subclases de Igs
Anlisis del complemento
Pruebas cutneas de
hipersensibilidad
5. Anlisis d marcadores de superficie d
linfocitos
6. Estudios de proliferacin de cls
mononucleares (usando cls
mitgenas y estimulacin x Ags)
Tercer nivel

Dosaje
de
enzimas
(adenosin
deaminasa,
purina
nuclesido
fosforilasa)
Estudios de citotoxicidad de clulas
NK
Estudios de fagocitosis (movilidad,
gluco- protenas de superficie)
Anlisis
de
estructura
e
inmunohistolgico de los rganos
linfoides
Produccin de citocinas

Anticuerpos Antinucleares (ANA)

Es
una
prueba
IFI
para
detectar
autoanticuerpos, los cuales estn dirigidos
contra una gran variedad de antgenos, que
residen principalmente en el ncleo
Estos autoanticuerpos se pueden encontrar
en una gran variedad de enfermedades del
tejido conectivo:
o
o
o
o

LES
esclerosis sistmica progresiva
sndrome de Sjgren (SS)
enfermedad
mixta
del
tejido
conectivo (EMTC)

Para la interpretacin de los resultados de

esta prueba se tiene lo siguiente:

Positivo o Negativo: un
negativo es una fuerte
para
el
diagnstico
determinada enfermedad,
conclusivo

resultado
evidencia
de
una
pero no

Ttulo: representa la concentracin

o avidez de los anticuerpos (> 1/160)
Patrn: refleja especificidad para
varias enfermedades

Patrones de ANA y patologas relacionadas:

1. Patrn nuclear homogneo
Reacciona contra DNA, histonas; est
relacionado con LES inducido por
drogas y otras enfermedades del
tejido conectivo
2. Patrn nuclear perifrico
Anticuerpos dirigidos contra protenas
integrantes de la membrana nuclear;
se relaciona con LES, lupus en
actividad y lupus nefrtico

3. Patrn nuclear moteado

o Moteado
grueso
esclerodermia, EMTC
o Moteado fino, SS y LES

LES,

4. Patrn centromrico
En el CREST (calcinosis, Raynaud,
hipomotilidad
esofgica,
telangectasia, esclerodactilia) y en la
cirrosis biliar primaria (CBP)
Artritis reumatoide

La velocidad de sedimentacin (VSG) y

es de utilidad para evaluar actividad de la
enfermedad
Otro reactante de fase aguda: protena C
reactiva, + en la AR y con el mismo
significado clnico de la VSG
El FR es + en 70-80% de los casos pero no
es especfico de la AR
Descrito recientemente: Acs reactivos a los
pptidos C citrulinados (anticuerpos antiCCP), con alta sensibilidad y especificidad
para la artritis reumatoide

Principal utilidad de
permite diagnosticar
primeras fases de la
en aquellos pacientes
un FR negativo

Tienen
una
sensibilidad
pal
diagnstico d la AR superior al del
FR, y mayor especificidad (95%). Su
aparicin puede preceder en aos a
la enfermedad y se relaciona con su
pronstico evolutivo. Adems, slo
aparecen en el 1-3% d las personas
sanas

Pueden detectarse en el 50-60% de

los pacientes con AR reciente (de 3 a
6 meses despus del inicio de los
sntomas). La deteccin precoz y el
diagnstico de AR facilita que los
mdicos
puedan
empezar
un
tratamiento agresivo, minimizando
las complicaciones asociadas y la
lesin de los tejidos
Pueden solicitarse para ayudar a
valorar el desarrollo probable de la
AR en pacientes con artritis no
diferenciada (aquellas artritis cuyos
sntomas sugieren AR, pero no
cumplen los criterios diagnsticos)

Enfermedad inflamatoria sistmica, crnica,

caracterizada principalmente x atacar las
articulaciones sinoviales
El proceso inflamatorio puede abarcar
tejidos blandos como tendones, ligamentos
y msculos, pero tambin se dan casos en
los que puede atacar al hueso
Etiologa:
incierta,
sospecha:
tipo
autoinmune, desencadenada por alguna
patologa infecciosa, se presenta ms en
mujeres 5:1
Esencial pa diagnosticar AR: conjunto de
datos clnicos
Hematologa:
anemia
normoctica
hipocrmica leve a moderada y paralela a
la actividad de la enfermedad
No hay cambios en el recuento de
leucocitos excepto eosinofilia en AR con
afeccin extraarticular

esta prueba:
la AR en las
enfermedad y
que presentan

De las pruebas biolgicas actuales: FR y Ac

anti-CCP son los que muestran una mayor
utilidad diagnstica y pronstica en las AR
de reciente comienzo
Lupus Eritematoso Sistmico
Enfermedad de distribucin mundial, afecta
a todas las razas aunque es de mayor
gravedad en la raza negra

Enfermedad autoinmune crnica con un

componente inflamatorio muy importante
Cursa con periodos de remisiones y
exacerbaciones, que causa dao tisular
mediado x mecanismos inmunolgicos en
diferentes rganos, aparatos y sistemas

Se caracteriza por la aparicin de

fenmeno de Raynaud, edema de las
manos, sinovitis, acroesclerosis y miositis
Se presentan alteraciones mucocutaneas,
musculoesquelticas,
neuropsiquitricas,
digestivas, cardicas y renales

Predominio:
sexo
femenino
en
la
proporcin de 9:1, se manifiesta en
cualquier edad siendo + en la etapa
productiva y reproductiva d la vida (entre
20 y 40 aos)

La VSG se eleva casi siempre en algn

estadio de la enfermedad. Alrededor del
75% de los pacientes presenta anemia. En
los pacientes con afeccin del SNC es
frecuente la aparicin de leucopenia

Aun cuando no se conoce su etiologa, se

han identificado tres factores bsicos
relacionados
con
LES:
genticos,
hormonales y ambientales

Puede
aparecer
trombocitopenia,
ocasionalmente grave, sobre todo en los
nios. Frecuentemente se detecta la
presencia de hipergammaglobulinemia, que
puede ser muy intensa

Los sntomas ms frecuentes son fatiga y

astenia, fiebre (en 90%), prdida de
peso y malestar general
Se presentan alteraciones de la piel
(dermatosis), musculoesquelticas, renales,
neuropsiquitricas,
cardiovasculares,
pleuropulmonares,
gastrointestinales,
hematolgicas y otras

Se detectan habitualmente anticuerpos

antinucleares (ANA) con patrn moteado.
El factor reumatoide est presente en el
25% de los casos. Pueden detectarse
inmunocomplejos circulantes, niveles bajos
de complemento y positividad de la prueba
de Coombs
La Esclerosis Sistmica Progresiva
(ESP)
Enfermedad difusa del tejido conjuntivo
Presenta prdida de la elasticidad de la piel
(escleroderma),
insuficiencia
vascular,
manifestaciones musculoesquelticas y
afeccin visceral particular a nivel del tubo
digestivo, los riones, los pulmones y el
corazn
Su incidencia alcanza un pico mximo entre
la 5ta y la 6ta dcadas de la vida. Afecta
con mayor frecuencia a las mujeres con
una relacin hasta de 5:1

En el 25% se encuentra VDRL falsa positiva.

El complemento srico disminuye durante
la etapa activa
Los anticuerpos antinucleares (ANA) estn
presentes en casi todos los pacientes y el
patrn ms comn es el homogneo. Los
anticuerpos anti DNA (n) se consideran
como caractersticos del LES
La Enfermedad Mixta del Tejido
Conectivo (EMTC)

Los anticuerpos antinucleares pueden ser

informados como positivos hasta en el 90%
de los casos de esclerodermia
A la IFI los patrones de
frecuentemente
observados
nucleolar y el moteado

ANA ms
son
el

El factor reumatoide se ha comunicado

como positivo hasta en el 54% de los casos
de ESP lo que viene a subrayar la baja
especificidad de este examen

Conforme la enfermedad avanza puede

observarse
anemia,
azoemia
y
modificaciones en la gasometra arterial
Sndrome de Sjgren (SS)
Trastorno
autoinmunitario
crnico
de
etiologa desconocida, que se caracteriza
por infiltracin linfoplasmocitaria de las
glndulas
exocrinas
con
destruccin
epitelial, provocando un sndrome seco
definido por sequedad oral (xerostoma) y
ocular (xeroftalma)
Se ha visto que se presenta tras la artritis
reumatoide, enfermedad reumatoide ms
frecuente. El SS afecta ms a mujeres entre
la 4ta y 5ta dcada de la vida, aunque es
posible su comienzo a cualquier edad
En los exmenes de laboratorio se ha
encontrado anemia leve normoctica y
normo o hipocrmica, leucopenia y
eosinofilia.
El
factor
reumatoide
se
demuestra en un 70% de los pacientes
Pueden
observarse
anticuerpos
antinucleares positivos, crioglobulinemia,
hipocomplementemia,
hipergamaglobulinemia
y
presencia
de
inmunocomplejos circulantes

BANCO DE SANGRE Y MEDICINA

TRANSFUCIONAL
Banco de sangre: cualquier organizacin
dedicada a recolectar, almacenar, procesar
y/o suministrar sangre humana
Adems, se encarga de analizar la sangre
recolectada y de separarla en sus
componentes
La Ley N 26454 promulgada en mayo del
ao 1995, declara de orden pblico e
inters nacional la obtencin, donacin,
conservacin, transfusin y suministro de
sangre humana, crea el Programa
Nacional de Hemoterapia y Bancos de
Sangre (PRONAHEBAS)
El PRONAHEBAS tiene como propsito
normar, coordinar, supervisar y evaluar el
funcionamiento de la Red de Centros de
Hemoterapia y Bancos de Sangre, con el fin
de proporcionar sangre segura, sus
componentes y derivados en calidad y
cantidad necesaria

Segn su nivel de complejidad y capacidad

resolutiva, los Centros de Hemoterapia y
Bancos de Sangre en el Per se encuentran
categorizados de la siguiente manera:
Centros de Hemoterapia y Bancos de
Sangre Tipo I:
Son los servicios de menor complejidad y
menor capacidad resolutiva
Funciones:
Recepcionar, conservar
y
suministrar
sangre y hemocomponentes que provienen
de un Centro de Hemoterapia y Banco de
Sangre Tipo II
Dependen tcnica y administrativamente
de instituciones mdicas o asistenciales,
pblicas o privadas
Centros de Hemoterapia y Bancos de
Sangre Tipo II:
Son los servicios de mayor complejidad y
capacidad resolutiva
Funciones:
Captar, seleccionar, obtener, realizar las
pruebas
inmunoserolgicas
e
inmunohematolgicas
Preparar, conservar,
transfundir
suministrar sangre y hemocomponentes

Dependen tcnica y administrativa

Transfusin sangunea
Es un procedimiento mdico que consiste
en hacer pasar sangre o alguno de sus
derivados de un donante a un receptor para
reponer el volumen sanguneo
Para mejorar los niveles de hemoglobina y
la capacidad de transporte de oxgeno y
otras sustancias, corregir los niveles sricos
de protenas o para compensar un dficit
de los componentes de la sangre

Caratersticas
componentes

de

la

sangre

sus

Sangre total o entera: sangre tal como

es captada, sin fraccionar. La bolsa tiene un
volumen de 500 cc (430 cc de sangre + 70
cc de anticoagulante); se conserva a
temperatura de refrigeracin (2 a 6 C)
Puede ser usada hasta los 42 das luego de
ser extrada, a partir de esta unidad se
pueden
obtener
cada
uno
de
los
hemocomponentes
Paquete
globular:
concentrado
de
hemates resulta de retirar la mayor parte
de plasma de la sangre total, dando un
volumen resultante de 200 a 250 cc
Tiene un hematocrito entre 60 y 70%,
hemoglobina de 50 a 60 gr y 250 mg de
hierro,
posee
la
misma
capacidad
trasportadora de oxgeno que la sangre
total y se conserva igual que esta
Paquete
globular
leucorreducido:
centrifugado del paquete globular para
separar y as reducir la mayor cantidad de
leucocitos contaminantes, para evitar
reacciones indeseables en el receptor. Debe
ser usado dentro de las 24 horas de su
separacin
Paquete
globular
lavado:
paquete
globular lavado con ClNa al 0.9%,
quedando un volumen de 180 cc; as se
elimina el plasma, plaquetas, detritus
celulares y disminuyen los leucocitos. Debe
ser usado dentro de las 24 horas de su
separacin
Plasma
fresco
congelado:
plasma
extrado de la sangre total y congelado a
-18C (ideal a -30C), tiene un volumen
entre 200 y 250 cc, tiene una duracin
mxima de 6 meses (un ao a -30C);
contiene todos los componentes del plasma
si es obtenido dentro de las 6 horas de su
extraccin
Sangre total reconstituida: resulta de la
unin de un paquete globular y plasma
fresco congelado no necesariamente del
mismo donante. Debe ser usado dentro de
las 24 horas de su preparacin
Concentrado de plaquetas: resulta de
extraer la masa eritrocitaria, la mayor parte
de plasma y leucocitos; tiene una

concentracin de plaquetas de 5.5 x1010 en

un volumen de 30 a 50 cc, se conserva a
temperatura
ambiente
en
agitacin
constante, dura 5 das
Crioprecipitado:
concentrado
de
protenas de alto peso molecular del
plasma fresco congelado q se precipitan
por un proceso de descongelacin y
resuspensin
Contiene factor I, factor VIII, factor XIII de la
coagulacin y fibronectina, tiene un
volumen de 15 a 20 cc, se conserva igual
que el plasma fresco congelado
Expansores de volumen
Llamados tambin expansores plasmticos
o fluidos de reemplazo, son soluciones
sintticas acuosas de electrolitos, protenas
u otros solutos, que tienen como efecto
expandir el volumen circulatorio gracias a
la presin osmtica que ejercen
Estn indicados como tratamiento de
primera lnea en caso de hemorragia
aguda, para restaurar la volemia, antes de
considerar
la
utilizacin
de
hemocomponentes. Pueden ser de dos
tipos: cristaloides y coloides
Cristaloides
Son soluciones acuosas de electrolitos y/o
azcares
en
diferentes
proporciones,
pueden ser isotnicas, hipotnicas e
hipertnicas en relacin con el plasma
(ClNa al 0.9%, Lactato Ringer, Dextrosa al
5%, etc)
Estn indicados como tratamiento de inicio
en pacientes hipovolmicos por prdida
sangunea, su capacidad onctica es
limitada y de corta duracin, son atxicos y
el exceso de su uso puede favorecer la
formacin de edemas, hemodilucin y
acidosis hiperclormica
Coloides
Son soluciones acuosas o electrolticas
polidispersas de alto peso molecular
(protenas u otros) lo cual les da una
capacidad onctica importante
Tienen > tiempo de vida media que los
cristaloides. Pueden presentar efectos
indeseables como alteraciones de la

funcin renal, de la hemostasis

reacciones de tipo anafilcticas

Su costo es mayor que los cristaloides y

pueden ser; gelatinas (de mayor aceptacin
actualmente), almidones (d poco uso),
dextranos (d poco uso) y albmina humana
(ideal pero de alto costo)

Fluidoterapia
Frente a una hemorragia aguda, de acuerdo
a la gravedad de la misma, el tratamiento
general debe ser orientado con base a los
siguientes principios en el orden que se
presentan a continuacin:
1. Reposicin de la volemia con
cristaloides y/o coloides
2. Control de la hemorragia (Tto
especfico)
3. Restaurar
la
capacidad
transportadora de O2 con PG
4. Restaurar la funcin hemosttica con
CP, PFC y/o crioprecipitado
Indicaciones teraputicas de la sangre
y sus componentes
Sangre total: actualmente la sangre total
tiene una indicacin y uso muy restringidos
Considerndose su administracin en
situaciones de shock hipovolmico severo
con prdidas iguales o mayores al 80% del
VST, hipovolemia por sangrado agudo >30
% del VST y cuando persisten los sntomas
tras el tratamiento con expansores
plasmticos
Permite la restauracin del volumen, la
restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno y la restauracin de la funcin
hemosttica (en caso de que se transfunda
sangre fresca de < 24hr. de extrada)
Sangre total reconstituda: proporciona
un incremento de la masa eritrocitaria, de
los factores de coagulacin as como de la
volemia. Su indicacin es semejante a la
anterior
Tambin se usa en ciruga cardiopulmonar
con
circulacin
extracorprea
y
prioritariamente
para
las
exanguineotransfusiones en recin nacidos
(Ej.
enfermedad
hemoltica
por
incompatibilidad sangunea, etc.)

Paquete
globular:
proporciona
un
incremento de la masa eritrocitaria,
adems de la relativa expansin del
volumen plasmtico. Est indicado en los
pacientes con anemia, que requieren una
restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno a los tejidos
Importante saber: estudios actualmente
consideran que la oxigenacin tisular est
garantizada con una Hb de hasta 7 gr/dl,
siempre que su instauracin no sea aguda,
con volemia normal y sin otros riesgos
Paquete globular desleucocitado: est
indicado para evitar reacciones febriles no
hemolticas, as como problemas de
sensibilizacin (aloinmunizacin HLA)
Tambin se usa en la refractariedad
plaquetaria, enfermedad injerto-husped,
distress respiratorio y algunas infecciones
como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en
neonatos,
as
como
en
pacientes
politransfundidos, inmunocomprometidos y
oncolgicos
Paquete globular lavado: indicado en
pacientes con antecedentes de reacciones
alrgicas severas recurrentes frente a
prot
plasmticas,
hemoglobinuria
paroxstica nocturna, pacientes neonatos
El efecto teraputico esperado es algo
menor que en el PG, debido que
normalmente se pierden hemates durante
el proceso de lavado
Concentrado plaquetario: proporciona
un incremento de la masa plaquetaria en
pacientes con trombocitopenia, as como
en aquellos con alteraciones funcionales de
las mismas
Plasma fresco congelado: restaura la
funcin hemosttica en caso de dficit de
algn(os) factores de la coagulacin, sus
indicaciones son semejantes para pacientes
adultos y neonatos
Crioprecipitado:
aporta
un
grupo
especfico de factores de la coagulacin,
como son: factor VIII, factor Von Willebrand,
factor XIII, fibringeno (factor I) y
fibronectina

PATOLOGIA CLINICA EN LAS

ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS
Trastornos cuyos sntomas principales se
relacionan con un mal funcionamiento de
las glndulas endocrinas (hipfisis, tiroides,
pncreas, suprarrenales, etc.)
Enfermedades q producen: muy comunes y
muy conocidas en la poblacin general:
Diabetes, Hipo o Hipertiroidismo, ciertos
tipos de HTA, etc.
En general, los pacientes consultan x
sntomas inespecficos, como cansancio
inexplicable y excesivo, adelgazamiento o
sobrepeso no vinculado a cambios en la
alimentacin, cada de cabello, etc.
Despus de ser evaluados x el mdico
clnico, el trastorno se descubre x los
exmenes de laboratorio, al manifestarse la
modificacin en las cifras esperadas para
los valores normales de las hormonas que
estas glndulas producen
El paciente es entonces atendido por el
endocrinlogo, q indica el Tto hormonal
intentando regresar los valores alterados a
cifras compatibles con lo considerado
normal, controlando la evolucin con
nuevos anlisis hormonales q se repiten
con determinada periodicidad

ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
Glndula tiroides: regin anterior del cuello,
se asemeja: alas de una mariposa o a un
escudo; anatmicamente consta de 2
lbulos simtricos situados a lo largo de la
regin laringo-traqueal, unidos s x el
istmo

Fraccin libre (T3 Libre): 4.53 - 4.34

pg/mL
T4: 5.56 - 12.20 ug/dL
Fraccin libre (T4 Libre): 0.99 - 1.62
ng/dL
Funciones de las hormonas tiroideas

HIPERTIROIDISMO
Estado q se acompaa de un de la [ ] de
hormonas
tiroideas
q
supera
las
necesidades de las mismas
Puede ir solo o acompaando a otras
enfermedades (E. de Graves-Basedow,
bocio, tumores del hipotlamo o de la
hipfisis)
Sintomatologa del hipertiroidismo

Funcin de la tiroides: formar las hormonas

tiorideas T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina).
Pa q se sinteticen estas hormonas se
necesita el yodo (aprox. 100-150 gr/da)
Ya formadas las hormonas, su eliminacin y
almacena- miento se regula x 1 mecanismo
d retroalimentacin
VN: TSH (ultrasensible): 0.27 - 4.20
uU/mL
T3: 0.80 - 1.82 ng/mL,

Anablica, estimulan el crecimiento

de todas las clulas del organismo
Catablica, intervienen de forma
directa en el metabolismo de los
distintos principios activos y x lo
tanto incrementan el consumo de O2

Manifestaciones
generales:
sensacin excesiva de calor, sudor
en demasa, polidipsia, poliuria,
suelen perder peso, no xq tengan
anorexia
sino
q
tienen
un
hipercatabolismo
Piel y rganos anexos: piel
caliente con hiper- pigmentacin x
exceso de hormonas corticosuprarrenales,
otras
veces
hay
hipopigmentacin; cabello se vuelve
lacio, muy frgil; en uas muy
parecido, se vuelven muy frgiles
Aparato
cardiocirculatorio:
taquicardia, soplos cardiacos como
consecuencia de la taquicardia;
presin arterial puede ser N o con
tendencia a estar disminuida, hay
trastornos del ritmo cardiaco, el +
llamativo la fibrilacin auricular
Aparato digestivo: del # de
deposiciones que suelen ser blandas,
a veces se pueden asociar trastornos
de la funcin heptica
Sistema nervioso y muscular:
Agitacin, inquietud, hiperactividad;
es el insomnio; suele haber temblor

a nivel de las manos; debido a la

hiperactividad, hay fatiga muscular y
x esto a veces se tiene problemas al
caminar
Diagnstico
hipertiroidismo

laboratorial

del

Se basa en la determinacin de las

hormonas T3 y T4 elevadas, TSH
normal o baja
Hematologa:
tendencia
a
leucopenia con neutropenia, puede
haber linfocitos y VSG
Bioqumica: alteraciones a nivel de
la glucosa, suele haber un aumento
de la cifra de las gammaglobulinas y
en ocasiones aumento de calcio y
fsforo

HIPOTIROIDISMO
Situacin q se acompaa d un descenso d
las hormonas tiroideas debido a una
alteracin funcional u orgnica de la
tiroides
Entidad muy
mujeres

frecuente,

predomina

en

Diagnstico
hipotiroidismo

Puede ser:

Primario: aquel q aparece x una

lesin q est en la tiroides, puede ser
d causa desconocida o generalmente
es 1 tiroiditis autoinmune atrfica,
otras formas son congnita, x ciruga
o radioistopos y asociado al bocio
Secundario: se debe: defecto en la
produccin de TSH, sucede x alguna
enfer. d la hipfisis
Terciario: obedece: defecto en la
produccin de TRH, debido a un
trastorno del hipotlamo

Sintomatologa del hipotiroidismo

Manifestaciones generales: fro,

astenia, es frecuente q tenga
anorexia sin embargo el peso suele
ser N o xq tiene tendencia a la
retencin de agua y sal, la voz es
ronca y spera
Piel
y
rganos
anexos:
Tumefaccin de la piel, se distingue
del edema xq si presionamos no deja
fvea, afecta sobre todo la cara,
nuca, dorso de manos y pies aunque
a veces puede ser generalizado; piel

plida, a veces amarillenta, seca xq

la
secrecin
de
sudor
est
disminuida
Aparato cardiocirculatorio: FC
normal o baja, GC disminuido,
tamao del corazn est para
compensar la disminucin funcional
Aparato digestivo: puede haber
macroglosia e hinchazn de las
encas, es la disminucin de la
produccin de HCl (aquilia) q
condicona trastornos en la digestin
(dispepsia),
presentan
tbn
estreimiento; puede haber ascitis
Sistema nervioso y muscular:
suele perder capacidad intelectual, a
vecesalteraciones
visuales
q
pueden llevarceguera, sobre todo x
las noches; puede convertirse en
hipoacsico;
alteracinfuerza
muscular,
lo
q
condiciona:
movimientos sean lentos y perezosos

laboratorial

del

En el primario: T3 y T4 bajas y TSH

elevada; 2rio y 3rio: T3 y T4 bajas,
TSH normal o baja. Para diferenciar
analizar TRH, repetir TSH y estudiar
la hipfisis y el hipotlamo (por TAC,
resonancia magntica, etc.)
Hematologa: no hay alter. de
importancia
Bioqumica: alter. a nivel de la
glucosa, alter. del calcio-fsforo
(generalmente
disminucin)
y
elevacin del colesterol
ALTERACIONES HIPOFISIARIAS

ACROMEGALIA
Sndrome producido x
excesiva
crnica
de
crecimiento (GH)

la produccin
Hormona
de

95 % casos se debe: presencia de un tumor

hipofisiario correspondiente a un adenoma.
En condiciones normales: GH se secreta en
forma pulstil bajo el control estimulador
de la hormona liberadora de GH (GHRH)
Sintomatologa de la Agromegalia

Manifestaciones
osteomusculares: tamao seo,
grosor de la piel y tejido

subcutneo; los rasgos faciales se

tornan toscos, con engrosamiento
notable a nivel nasal y mandibular
(macrognatia), diastasis de piezas
dentales y prominencia de huesos
frontales
De gran utilidad las fotografas antiguas pa
documentar si realmente existen cambios
faciales

Manifestaciones
cardiovasculares: en el curso de la
enfermedad
aparece
HTA
y
miocardiopata hipertrfica con sus
conocidas complicaciones (arritmias,
disfuncin diastlica del ventrculo
izquierdo)
Manifestaciones en la piel: se
produce hiperhidrosis de mal olor q
es un sntoma muy precoz y
antecede a los cambios acrales
tpicos; la piel es gruesa al tacto y se
observa del crecimiento del pelo q
en un % de mujeres se manifiesta
como hirsutismo
Manifestaciones
en
tejidos
blandos: hay de tamao de la
lengua (macroglosia), de tejido
faringeo
y
retrofaringeo
que
determina la aparicin de voz ronca;
se
observa

de
tamao
generalizado
de
las
vsceras,
cardiomegalia,
renomegalia,
hepatomegalia, etc.

Diagnstico
acromegalia

laboratorial

de

la

Glicemia elevada, con diabetes en un 25%

de
los
casos,
Hipertrigliceridemia,
Hipercalciuria, Hiperprolactinemia (30%),
Hiperfosfemia
El
diagnstico
exige
confirmar
produccin autnoma (no supresible)
GH; si est dentro del rango normal
excluye el diagnstico de acromegalia
necesidad de recurrir a otro estudio
Valores normales de la GH

Recin nacido: 15 a 40 ng/mL

Mujer adulta: 1 a 14 ng/mL
Varn adulto: 0.4 a 10 ng/mL
HIPERPROLACTINEMIA

la
de
se
sin

Prolactina: hormona producida x cls

lactotropas de la adenohipfisis; su sin
estmulo fisiolgico: hiperprolactinemia
Sintomatologa
Sntoma + clsico: galactorrea (secrecin
lctea), sin estmulo fisiolgico
Hiperprolactinemia se correlaciona con
hipogonadismo, el exceso de prolactina
causa alteraciones funcionales reduciendo
la liberacin de gonadotropinas, afectando
1ro a la ovulacin y + tarde a toda la
funcin ovrica
NN de prolactina: 4.79 23.30 ng/mL, se
elevan hasta 10 veces durante embarazo y
lactancia, tbn despus del ejercicio, x
estimulacin de la glndula mamaria y
stress pero en estos casos no exceden los
40 ng/mL
ALTERACIONES DE LA PARATIROIDES
Las principales enfer. producidas x la
alteracin
de
funcin
paratiroidea:
hipercalcemia y la hipocalcemia
Metabolismo del calcio

Hiperparatiroidismo primario
+ del 90% casos de hipercalcemia estn
relacionados con HP o tumores malignos de
los huesos. En general HP es debido en
mayora de casos: adenoma paratirodeo
(75 a 80%), el resto: hiperplasia primaria
difusa o nodular, o carcinoma de la
paratiroides
Antiguamente mayora de pacientes se
diagnosticaban x la hipercalciuria y los
clculos renales, pero en la actualidad con
los exmenes de perfil bioqumico se
detectan en general antes y los clculos
renales y las lesiones a los huesos son +
infrecuentes
Hiperparatiroidismo secundario
Es + en pacientes con insuficiencia renal,
pero puede tbn presentarse en casos de
dficit grave de vitamina D u osteomalacia.
En los casos de IR se relaciona con la
retencin de fosfato e hipocalcemia, con

hipersecrecin compensadora de hormona

paratirodea

suprarrenal o x hiperplasia de la corteza

suprarrenal independiente de ACTH

En los huesos se presenta la osteitis fibrosa

qustica y osteomalacia (osteodistrofia
renal) con prdida de las corticales, incluso
a nivel de alvolos dentarios. Si se corrige
la insuficiencia renal puede remitir

60 a 70% casos de sndrome de Cushing

existe:
hiperplasia
corticosuprarrenal
difusa, estando afectadas las glndulas a
ambos lados y el nivel de ACTH est
elevado

Hipoparatiroidismo

Hiperaldosteronismo primario

Alteracin funcional con pocas alteraciones

anatmicas.
Generalmente
existe

excitabilidad muscular x hipocalcemia y en

casos
graves
puede
haber
tetania,
calambres musculares, estridor larngeo y
convulsiones,
alteraciones
mentales
(irritabilidad, sicosis)

Sndromes raros que se caracterizan x

secrecin crnica y excesiva de aldosterona
independientemente del sistema reninaangiotensina, y que se producen x
adenoma solitario secretor de aldosterona
(65% de los casos), o hiperplasia
suprarrenal

Causas: extirpacin quirrgica involuntaria

de todas las glndulas paratiroides,
ausencia
congnita
(Sndrome
de
DiGeorge), destruccin autoinmunitaria

Sndrome adrenogenital

Valores normales de la paratohormona

10 a 240 pg/mL
Valores normales de la calcemia
9.2 a 11.0 mg/dL
ALTERACIONES DE LA GLANDULA
SUPRARRENAL
Hiperfuncin (Hiperadrenalismo)
3 sndromes bsicos: Sndrome de Cushing,
exceso de cortisol; Hiperaldosteronismo;
Sndrome
adrenogenital
(exceso
de
andrgenos)

Son manifestaciones raras tales como

hermafroditismo,
seudohermafroditismo,
virilizacin en mujer y pubertad precoz en
hombre, todos los sndromes son trastornos
autmicos recesivos, con manifestaciones
muy variables
Puede ser causado x neoplasias corticosuprarrenales secretoras de andrgenos
defectos metablicos congnitos de la
biosntesis de corticosteroides
Esto hace: se produzca una disminucin de
la produccin de cortisol, secrecin de
ACTH, hiperplasia suprarrenal y otros
esteroides
d
la
corteza
incluyendo
andrgenos
Valores normales de la ACTH

Sndrome de Cushing

7.20 a 63.30 pg/mL

Hipersecrecin hipofisiaria de ACTH puede

producir este sndrome, pero tbn existen
otras causas como: administracin de
glucocorticoides exgenos (la + )

Valores normales del Cortisol

Produccin ectpica de ACTH x una

neoplasia no endocrina, hipersecrecin de
cortisol x un adenoma o carcinoma de la

6.20 a 19.40 ug/dL

Valores normales de Aldosterona
Acostado: 2.94 a 16.1 ng/dL
de pie: 3.81 a 21.30 ng/dL