Revisin Bibliogrfica

Manejo Estomatolgico del

Paciente Diabtico.

(1)Depadar.-:::-

Traumhtologia Mi c': : -' : de Odontologia. Unrve's ::: -:

(2) Unidad de Cir-g '.':' : :
Hospital Clinico Sa1 B: - :': :

Dental Management of the

Diabetic Patient.

Resunrer
scribe la etiopato genia y las cons icle racione s mdico-quirrgicas que debe tener un odont lt' t :
d
la atencin de un paciente diabtico asintomtico, sntonttico t en una crisis hiperglicmca o hipoglicmica' Se "' "
ben las manifestaciones orales de la Diabetes Mellitus (DMl. as como signos sugerentes de diagnstico.

La presente revisin

'

de

Qunrnat_
This article describes the pathogenesis and medical considerations of the dental treatment of symptomatic and t' '

sri' symptomatic diabetic patients including the management of diabetic-related emergencies. Oral manfestations and sugge
signs of diabetes mellitus are also described.

Key Words: Diabetes Mellitus, Dentsl menegement.

i|iroi-i:ai,:,.:r

'

La diabetes mellitus (DM) es un desorden endocrino gentico complejo

multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glu-

cosa debido a una deficiencia

insulina o un error en el metabolis-

de

mo de sta. Se presenta con sntomas

mltiples y un curso inconstante dependiente de los sistemas y rganos
especficos afectados por este proce-

F:i.-

0eirrro ir,ti!.ii

so. La caracterstica comn es el ni-

pacientes no diagnosticados.

vel elevado de glucosa en sangre

(hiperglicemia). La DM presenta

La presente revisin anal,iza las cc:sideraciones mdicas y quirrgi--,.

que debe tener un odontlogo a1 lr.tar un paciente diabtico. ya se:1 3:
procedimientos rutinarios o cuanJ.debe actuar frente a cuadros de ::-

anormalidad vascular, 1a cual consiste en el adelgazamiento de las paredes vasculares capilares a lo largo del
cuerpo (microangiopata).
La DM presenta alteraciones orales
importantes, por lo cual es a menudo
e1 odontlogo quien puede pesquisar

gencia.

La DM es la enfermedad endocrina ms
frecuente. La verdadera incidencia es difcil de determinar por los diferentes criterios diagnsticos que se aplican. pero
probablemente oscila entre el I y eI2 %
de la poblacin, si la hiperglicemia despus del ayuno es el criterio diagnstico.
Esta enfermedad. se caracteriza por anomalas metablicas y complicaciones a
largo plazo que afectan a todos los sistemas del organismo, como ojos, riones,
sistema nervioso y cardiovascular. La
poblacin de pacientes no es homognea
y se han descrito diferentes sndromes
diabticos (Tabla l).

Tatrla 1

Clasilicacin de Diabetes

.!: Primaria

B. Secundaria

- Diabetes mellitus insulinodependiente

- Enfermedades pancreticas

(DMID, tipo I)
- Diabetes mellitus no insulinodependiente
(DMNID, de tipo II): a DMNID no obesa
(DMID de tipo I en evolucin?)

- Alteraciones hormonales

- Inducida por frmacos y sustancia:

- Sndromes genticos
-

DMNID con obesidad

- Diabetes juvenil de comienzo en la

,l:r:

- Anomalas de los receptores de insur-.

- Embarazo (diabetes gestacional

- Otros

madurez

\blurre:

. >ris-o de la diabetes
:--:::- no es difcil. Casi todos

a::;

Lr

s estn de acuerdo en que

-- ::'.c: que preSentan signOS y

. : :-:> atribuibles a una diuresis

:r, i-ri '. adems hiperglicemia,

i:-- en diabetes. De la misma for::. no hay tampoco ningn proble:

paclentes aslntomtlcos
aon tos
1os paci
:*e presentan una elevacin persisi^ t^
----.
^^-^^-+-^^:l^
::::e de
la concentracin
plasmtica
-1^^^t.:^^
,--_r

i:

_slucosa en ayunas. Los problemas

rperecen en los pacientes asintomiru-os Que pueden ser diabticos, pero
:r,-nen una concentracin plasmtica
romal de glucosa en ayunas. En general. se reahza una prueba de sobre,'arga oral de glucosa en estos pacien:es v se diagnostica una disminucin

de la tolerancia a la glucosa o una

diabetes cuando se observan valores
normales. Sin duda, una tolerancia
r,,rmal a la glucosa constituye un arSumento bsico contra la presencia
de dlabete:: sin embargo, el valor de
p:eJi;;i,in tJe lr prueba positiva no
est in ;laro. La mavor parte de los

dtr'- iIlsf l: que l.i robreCarga COnrenclont ;oir Stucosa oral conduce
a un dia_sns:rc.. er,-esir o de diabetes. probablemert3 por la situacin
de e.tri.

,:l: n'.'.1 .' ;l riinileslA n2-

tolgica. Se
q;e ei mecanismo
''ree
Operatl\ O jrrflil:i3 :n .. Je.iarga de
adrenalina. La adre:".::r ?l()quca la

secrecin de insulina, estimula 1a Iiberacin de glucagn, activa la degradacin de glucgeno y altera la

accin de la insulina en los tejidos
efectores, de forma que se eleva la
produccin heptica de glucosa y se
reduce la capacidad para eliminar la
sobrecarga exgena de glucosa. Ms
aun, la ansiedad y la puncin venosa
generan a veces tanta adrenalina que
se alteran los resultados de la prueba. Las enfermedades concomitantes.
la dieta inadecuada y la falta de ejer-

cicio contribuyen tambin a la aparicin de resultados falsos positivos.

El National Diabetes Data Group de
los National Institutes of Health, intent resolver estos problemas en
1979, revisando los criterios para el
diagnstico de diabetes despus de
administrar una sobrecarsa oral de
glucosa:

Ayunas (despus de reposo nocturno).' Demostracin de una concentracin de glucosa en plasma venoso >=
140 mg/dL (7.8 mmol/L) al menos en

dos ocasiones diferentes.

Despus de la.ingestin de 75 g de
glucosa: Conientracin de glucosa

en plasma venoso >= 200 mgldL

(11.1 mmol/L) a las 2 horas y al menos en alguno de los puntos de la
prueba a lo largo de las 2 horas; es
decir, es necesario detectar dos va-

lores >= 200 mg/dL (11.1 mmol/L)

para el diagnstico.

Si la cifra de glucosa a las 2 horas

vara entre 140 y 200 mgldL (7.8 y
11.1 mmol/L) y uno de los valores de
la prueba es igual o superior a 200
mgidl (11.1 mmol/L), se efecta el

diagnstico de <Intolerancia a la glucosa>. La implicancia de este diagnstico es que las personas con into-

lerancia a la glucosa muestran un

riesgo mayor para el desarrollo de
hiperglicemia en ayunas o diabetes
sintomtica. aunque en la actualidad
no es posible predecir el riesgo individual.
Actualmente una herramienta diagnstica muy til es la medicin de la
hemoglobina glicosilada, la cual
muestra los valores de la glicemia
presente 4-8 semanas antes. La hemoglobina reacciona lentamente con
la glucosa circulante formando un
complejo muy estable (HbA lc,
glicosilada). Esta hemoglobina se denomina rpida, ya que posee caractersticas electroforticas distintas a
la corriente. Se representa como el
porcentaje del total de la hemoglobina, y en un individuo normal es de
4,5Vo a77o, y un diabtico puede llegar a un 20Vo. Se considera que el
individuo se encuentra compensado
cuando tiene entre 5Vo-8%.

Signos V SinicLos signos y sntomas c1sicos de

DM son ms comunes en diabetes
insulinodependiente (tipo l). Ellos incluyen la trada de miccin frecuente (poliuria), la sed aumentada (polidipsia) y aumento del hambre (polifagia), junto con el prurito (piel, recto o vagina), y fatiga. La prdida de peso

puede ocurrir, sobre todo en Diabetes

Mellitus Insulinodependiente. Nusea y

vmitos estn asociados

con

quetoacidosis creciente, irritabilidad

y apata (Tabla 2).

Volumen 91.N'2 - Pgina 32

Thbla 2
Signos y Sntomas Generales de Diabetes

Poliuria
Reciente

ffrdida

o ganancia de peso

Polifagia
:\iusea

y''

vmitos

Mellitus
Prurito
Deshidratacin
Debidad y fatiga

Retado en la cicatrizacin

Podipsia

Dolor de cabeza

Confusin mental

Aliento cetnico

Revista Dental dc Chile

Fisiopatogenia(1
LaDM

involucar un proceso destructivo

est asociada aun suministroinade-

cuado de insulina para satisfacer necesidades

fisiolgicas del cuerpo a nivel celular. Las

manifestaciones primarias de la enfermedad son en dos formas: diabetes mellitus

insulinodependiente (DMID) o tipo I, y

diabetes mellitus no insulinodependiente
(DMNID) o tipo II. La DM secundaria
ocuffe en asociacin con otras condiciones sistmicas, y representadel2%o al 5Vo

de la enfermedad total. La diabetes tipo

era llamada diabetes juvenil, porque

se

manifestaba a menudo en la niez o adolescencia. Puede ocurrir, sin embargo, a

cualquier edad. Es Ia forma ms severa

autoinmune o producido por virus. En

teora, la destruccin de las clulas beta
ocurre cuando en un indit iduo con predisposicin genticr ie 3r-Iir a la destruccin autoinnufle prlr r.niccin viral. El
ataque es a men:i. ilrLllttr I la condicin puede se : r:.:b-: : iif'-il controlar.

LaDN{ tipo
betes de
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de la enfermedad, y en la ausencia de
insulina produce quetoacidosis. Es cau-

ta en::3 : :: r -::

sada por la destruccin de las clulas beta

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productoras de insulina de los islotes

pancreticos. La fisiopatogenia puede

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obesos, y su intolerancia de glucosa puede mejorarse con dieta, aunque se requie-

re a menudo agentes hipoglicemiantes

orales. Al mismo tierqpo, se generan can-

tidades excesivas de glu:osa en el hgado. La quetoacidosis resultante puede ser

acompaada

por

deshidratacin,

hipovolemia, coma diabtico y la muerte. En DMID los sntomas pueden aparecer repentinamente,

pesar que la des-

truccin de clulas beta haya ocurrido

lentamente. La DMNID puede producir
signos y sntomas similares, slo que el
:iteque oculTe relativamente despacio. La
..re.idad es comn. y la quetoacidosis es
l :l-." lfdr'Ucnte \ menOS Sevefa: OIfOS
.r_::. ,-. : -:e dn incluir I'isin borrosa, in-:::- :-:s .',edriales crnicas. prdida

.'- .::-.;i,-t:.ri
::,-lr:

Ja

de etremidades v
::.:lie>t;iones orales

una

Manifestaciones Orale s
Las caractersticas orales de los pa.-:entes diabticos han sido descrita> de>de
1862Q), existiendo cierta contro\ er\1a
respecto a la presencia v naturaleza de ia
relacin entre diabetes \ 5lnlonlas orales(3). La Tabla 4 resume las caractersticas orales de la diabetes mellitus.

vasculares

en el tejido conectivo

inci-

dencia de caries asociado con DM sin

control o pobremente controladas. Esto
se relaciona con los niveles aumentados
de glucosa en la saliva y fluido crevicular.
Un mal control de la DM aumenta el riesgo de desarrollar caries y la prdida de
una denticin intacta. El paciente diabtico bien controlado experimenta una disminucin en la incidencia de caries debida a la reduccin de carbohidratos en
la dieta, control metablico efectivo y una
actitud responsable frente a los procedi-

mientos de higiene oral y los controles

odontolgicos peridicost2'3'r).

Enfermedad periodontal
DM sin control o pobremente controlada est asociada con un aumento en la
susceptibilidad a infecciones orales, incluida la periodontitis. Bajo condiciones
similares de control de placa, individuos
adultos con diabetes pobremente controlada tienen mayor riesgo de presentar le-

munes, -iunto con un aumento de volu-

men de

la

glndu1a partida. La

no diabticos. La presencia de infeccin,

xerostoma acta frecuentemente como

factor etiolgico secundario para enfer-

como por ejemplo, la enfermedad

periodontal avanzada, es un factor de
riesgo para un mal control de la glice-

desecada es fcilmente daada y ms

su scept ible a i n fecc iones Por

gingival, al compararlos con individuos

mia, pudiendo aumentar la resistencia a

Caries Dental
Se ha encontrado un aumento de la

siones inf-lamatorias, existiendo cambios

insulina y contribuir con un empeoramiento del estado diabtico. La evidencia indica que existe una relacin directa
entre DM y enfermedad periodontal. La
incidencia y severidad de gingivitis marginal son mayores en nios diabticos en

comparacin con no diabticos. La se-

veridad de la destruccin periodontal

parece relacionarse con el tipo de diabetes, el nivel de control metablico y la
duracin de la enfermedad. La enfermedad periodontal es ms frecuente y severa en individuos con una mayor cantidad
de complicaciones sistmicas asociadas
a diabetes(2,3'7,8'e).

Alteraciones salivales y del gusto

La saliva de pacientes diabticos presenta
ciertas diferencias si se compara con la

de pacientes no diabticos, existiendo

niveles de potasio disminuidos y niveles

medades orales. Una mucosa oral

microorganismos oportunistas como la

Candida albicans. La xerostoma tambin predispone a un aumento en la acumulacin de placa bacteriana y restos alimenticios, pudiendo contribuir en el aumento de la incidencia de caries y enfermedad periodontal. Algunos medicamentos para tratar complicaciones asociadas
a diabetes pueden causar o aumentar la
sequedad bucal. La sensacin urente en
lengua o boca puede ser producto de la
xerostoma o como resultado de una
neuropata diabtica. La alteracin en la
sensacin del gusto puede tener causas
similares o ser el resultado de una alteracin ds los receptores de glucosa{2':).

Enfermedades de la mucosa oral

Una DM inadecuadamente controlada
puede estar asociada a un aumenlo en la

incidencia de xerostoma e infecciones

de protenas, amilasa e IgA secretora aumentados(6).

Una disminucin en el flujo salival y sen-

oportunistas como candidiasis(2 3). Existe una mayor prevalencia de leucoplr:tr

y liquen plano en relacin con Dlr'f . principalmente en el tipo insulinodependrert:

sacin urente en lengua o boca son co-

v de larga

dt:r.

\lur.i:.

\'

Revista Dentl de Chil

Tabla 3
Coma Hipergliemico

Shock Insrlnico (Ilipoglicmico)

Puede estar disminuida

Inicio

Normal o incrementada
Disminuida
Graduai (das)

Fiebre. malesta. otros

Frecuente

Ausente

Enfermo
Seca sonojada

Dbil, nervioso
Hmeda, prilida

Frecuentes
Frecuentes

Ausentes
Ausentes

Sec4 glositis urente

Excesiva
Ausente
Comn

Hipersalivacin

Factores Diagntsticos

Historia
Ingesta de alimentos
Dosis de insulina

Examen Fsico
Apariencia
Piel
Infeccin
Fiebre
Sntomas Gastmintcstinales
Boca
Sed

Hambre
Vmitos
Dolor abdominal

Aumentada
Repentino (minutos

a horas)

Ausente
Ocasional
Raros
Ausente

Frecuente
Exagerada (Kussmaul)

Respiracin

'Presin Sangunea
Pulso

Mximo, golpeado

?l_*"':p'9":

Temblor

A:.l"",J.:

TFatamiento

lruulina

Asistencia mdica
Rpida: Minutos

Lenta: 6-12 horas

Respuesta

Tabla 4
Manifestaciones Orales de la Diabetes Mellitus
Xerostoma
Aumento de volumen de la partida
Candidiasis

Sensacin urente en la boca

Gusto alterado
Aumento de la tasa de caries
Neuropatas orales

Periodontitis

Manejo Mdico(2,3)

El manejo mdico de la

les estimulan 1a liberacin

niveles de glucosa y prevenir las

complicaciones asociadas con esta
enfermedad. Si la glucosa en la san-

insulina por parte de 1as clulas beta

del pncreas )' promueven la utilizacin de la insulina por los tejidos del
organismo. El ejercicio controla el
metabolismo de 1a glucosa permitien-

diabetes
mellitus tiene como objetivo bajar los

gre es mantenida en niveles normales o cercanos a lo normal, los sntomas pueden ser reducidos y las complicaciones minimizadas. El control
de la dieta es usado hace aos para
controlar la DMNID reduciendo la
ingesta de hidratos de carbono y minimizando el exceso de grasa corporal. Frmacos hipoglicemiantes ora-

Volumen 91.N"2 - Pgina 34

de

do que sea utilizada para energa y

su vez para movilizar triglicridos.

Las terapias actuales de insulina

combinan agentes de accin corta e
intermedia con o sin insulina de accin prolongada. Durante el da, generalmente en las comidas, son administradas mltiples inyecciones de

insulina para estabilizar los niveles

de glucosa en la sangre. En esta terapia el paciente controla sus niveles de glucosa en la sangre varias
veces al da, debiendo ste ser muy
responsable y comprometido para
que el tratamiento sea efectivo. Otros
tratamientos ms experimentales incluyen el uso de la droga
inmunosupresora ciclosporina, y
trasplantes pancreticos o de clulas
pancreticas beta.

Mar-e1o CoonLolog co(2,3)

Es muy comn que el odontlogo
atienda a pacientes diabticos no
diagnosticados o no controlados, as
como tambin diabticos controlados

que siguen un tratamiento efectivo.

Por lo tanto, es de suma importancia
conocer los signos y sritomas generales y orales de la diabetes mellitus
y entender su fisiopatologa.

Evaluacin
Cada paciente es diferente pudiendo
ser el manejo fcil para algunos, pero

difcil para otros.

Es por eso que la

historia clnica debe recolectar informacin acerca de signos sugerentes
de diabetes, como por ejemplo, sed,
hambre u orina excesiva, prdida o
ganancia de peso reciente y en forma significativa. A nivel oral, aparicin de xerostoma sin causa aparente, candidiasis, glositis urente. abscesos periodontales mltiples v recurrentes, enfermedad periodontal de
evolucin rpida. caries erten.ar r
retardo en la cicatrizacin de heidas
sugieren la necesidad de evaluacin
mdica.
Si el paciente relata ser diabtico, es
necesario saber desde cundo presen-

ta la enfermedad. 1il que su severidad depende de la duracin de sta.

Se necesita saber el tipo de diabetes
y cmo la controla, ya que nuestro
tratamiento puede, por ejemplo, al-

terar el balance entre insulina

exgena y dieta para prevenir episo-

dios de hipoglicemia, en pacient"es

insulinodependientes. Debemos saber si ha tenido complicaciones, su
frecuencia y fecha de la ltima, si es
que ha tenido complicaciones. Debe-

mos conocer los resultados de los

exmenes de laboratorio ms recientes. En caso de que sean antiguos
debemos pedir exmenes actualizados. Es fundamental anotar en la ficha clnica el nombre y telfono del
mdico tratante. Con esta nformacin podemos relacionar su condicin oral con su estado sistmico y
determinar si existe la necesidad de
una evaluacin mdica previa al tratamiento.

En presencia de infecciones orales

o enfermedad periodontal
en pacientes insulinodependientes,
puede ser importante recordarle al
mdico tratante que los requerimientos de insulina del paciente pueden
ser reducidos despus de eliminar el
proceso infeccioso.
Tratamiento
El paciente diabtico pobremente o
no controlado no debe recibir tratamiento odontolgico electivo hasta
que su condicin sea estable. El traextensas

necesaria la hospitalizacin, ya que

sta permite un monitoreo mdico
constante y poder ajustar los niveles de insulina requeridos antes, du-

rante y despus del tratamiento

odontolgico. Adems, los pacientes

diabticos que presentan complicacio-

tamiento debe ealizarse una vez que

se ten-qa una e\ aluacrn mdica y siguiendo 1os .-uidados apropiados. En

aDM avanzadas, como hipertensin, accidente vascular enceflico, ateroesclerosis de las

coronarias, retinopatas, etc., necesitan
las precauciones apropiadas para su estado de salud. En la mayora de los casos, los tratamientos odontolgicos de
urgencia en pacientes mal controlados,

caso de realizar tratamientos quirrsicos o periodontales de ur-sencia. es

deben ser paliativos hasta recibir

implementar las recomendaciones m-

necesaria una profilaxis antibitica

para reducir el riesgo de infecciones
postoperatorias y el retardo en la cicatrizacin. Los pacientes deben ser
informados y educados acerca de la
importancia de su salud oral, por es-

dicas.

tar relacionada con la evolucin de

su condicin sistmica, y acerca del
aumento de la susceptibilidad a infecciones orales y excesiva destruccin periodontal asociadas a diabetes controlada en forma inadecuada.
Pacientes con DMNID o DMID controladas pueden ser tratados como
pacientes no diabticos en la mayora de los procedimientos
odontolgicos de rutina, los cuales
deben ser de corta duracin, en las
primeras horas de 1a maana,
atraumticos y, en lo posible, libres
de estrs. El estrs aumenta normalmente al avanzar el da, induciendo
la liberacin de epinefrina, la cual
promueve la glicogenolisis en el hgado aumentando as los niveles de
glucosa en la sangre circulante. En
pacientes diabticos bien controlados
debe usarse un anestsico local con

vasoconstrictor para asegurar un

efecto anestsico profundo.
Pacientes con DMID inestable as
como aquellos irresponsables o mal
controlados, podran requerir cuidados especiales y coordinacin con el
mdico tratante. Para realizar tratamientos quirrgicos extensos, incluyendo ciruga periodontal, puede ser

nes sistmicas asociadas

Un techo antibitico no es necesario para procedimientos odontolgicos

de rutina en pacientes diabticos, sin
embargo, en presencia de infecciones
orales o en conjunto con procedimien-

tos periodontales o quirrgicos

invasivos, deben ser administrados
antibiticos. El tipo de antibitico, dosis y va de administracin son generalmente igual que para pacientes no diabticos, pudiendo variar segn el estado de control metablico del paciente.
Los glucocorticoides, utilizados a veces

para controlar el

edema

postoperatorio. deben ser evitados

en pacientes diabticos para preve-

nir alzas no deseadas de glucosa

en

la sangre.
Las complicaciones orales de la DM
estn generalmente en directa rela-

cin con el grado de control

metablico alcanzado. Los individuos afectados requieren tratamientos de rutina para caries y enfermedad periodontal, pudiendo ser necesarios algunos cuidados especiales.
Diabticos con xerostoma deben
evitar el consumo de alcohol y ta-

baco. No deben ser recomendados

enjuagatorios bucales con alto contenido de alcohol. Sustitutos artificiales de la saliva pueden ser nece-

sarios, junto a un manejo de la

candidiasis con agentes antifngicos
tpicos, como nistatina y

clotrimazol.

Volumen 91.N"2 - Pgina 35

Revisa Dentl de Chile

(lcrcii.rsirr
Las emergencias diabticas agudas pue-

puede respirar agitada y profundamente

den ocurrir en la consulta, con

hipoglicemia. Aunque el shock

(respiracin de Kussmaul). La
hipotensin es severa y prdida de conciencia (coma diabtico). El coma es asociado con la glucosa de sangre nivela
entre 300 y 600 mgidl. El paciente consciente debe transferirse a un hospital. El
tratamiento del individuo inconsciente

hiperglicmico (coma diabtico) tambin

es posible. se desarrolla ms despacio, y

un ataque abrupto es improbable. El

shock es asociado con niveles de glucosa :en-runca Je 10 mg/dl o menos. y
puede precipitarse en el paciente diab-

incluye procedimientos de apoyo bsicos,

como el mantenimiento de la vaareay
administracin de 1007o oxgeno, segui-

tico insulinodependiente por ejercicio

ecesiro. eslrs, dosis excesiva de

do por administracin de fluidos

insulina- o fracaso del paciente para mantener un equilibrio diettico apropiado.

intravenosos para prevenir el colapso

cardiovascula y su traslado a un centro

Los signos y sntomas pueden incluir

confusin mental y letargo. Esto puede

hospitalario.

ser seguido por taquicardia, nusea, pa-

Conducas a seguii'
Reconozca las seales y sntomas de
hipoglicemia severa
Realice la evaluacin de glucosa de sangre (Hemoglucotest)
Administre hidratos de carbono orales
(ej. : cucharada de azicar)
Comunicarse con mdico tratante o centro hospitalario

lidez, sudor fro, hambre, motilidad

gstrica aumentada y conducta errtica.
Si no es tratado contina con prdida de
conciencia que puede llevar potencial-

mente a la muerte. Los signos de

hipoglicemia pueden desarrollarse rpidamente, y la condicin debe reconocerse para comenzar el tratamiento lo ms
pronto posible. El tratamiento temprano
incluye la administracin de hidratos de
carbono orales. como jugo de naranja.
bebidas suaves o -elucosa. puede administrarse dextrosa intarenosa. si es necesario, o glucagn (1 mgt seeuido por
epinefrina (1: 1000. 0.5 mg). el sistema
alerta debe activarse ' el paciente debe
transportarse a un hospital. En la inmen-

I{e;ri:,-iin t'iente s crisis hioergr{"rr1 '..

\{anten_sa r'a area abierta

-\dministre 1 00%
Realice

1a

ox_eeno

evaluacin de glucosa san-eu-

nea

des pequeas de glucosa no empeora sig-

nificativamente

el

estado de una

hiperglicemia. En una situacin de emergencia en la consulta, sera prudente supervisar el nivel de glucosa de la sangre
del paciente usando el hemoglucotest.
Esta tcnica puede identificar el tipo de
emergencia diabtica que el paciente est
experimentando.
En resumen, todo paciente comprometi-

do sistmicamente y, por lo tanto, todo

paciente diabtico, debe ser evaluado en
forma individual pata as determinar su
condicin y poder planificar el tratamien-

to odontolgico.
El paciente diabtico mal controlado o
no controlado no debe recibir tratamiento odontolgico electivo hasta tener estable su condicin sistmica.
El paciente diabtico controlado puede

ser sometido a

procedimientos

odontolgicos, manteniendo las condiciones de asepsia y esterilizacin, sin olvidar que los procesos reparativos e inmunes estn alterados.
Es recomendable, previo a cualquierpro-

cedimiento invasivo, reducir los niveles

Actir,e alarma mdica 1'transporte

hos-

En un paciente diabtico que experimenta

de a la terapia dentro de 5 a 10 minutos.

En este evento, el paciente debe observarse cuidadosamente.
La crisis hiperglicmica se desarrolla ms
despacio. En las fases ms tardas, el individuo afectado puede desorientarse y

posible diferenciar entre la hipoglicemia

e hiperglicemia. En estos eventos, el tratamiento debe comenzarse como si fuese una crisis hipoglicmica porque esa
condicin puede deteriorar ms rpida-

desorientacin o inconsciencia, no

bacterianos del medio bucal mediante hi-

gienizacin y enjuagatorios con

pital

mayoa de casos, el paciente respon-

sa

mente la vida. El tratamiento de urgencia para la hipoglicemia es menos

invasivo, y la administracin de cantida-

es

clorhexidina.
El odontlogo debe estar capacitado para
actuar frente a una emergencia en un paciente diabtico, tanto en su diagnstico,
como en su manejo y oportuna derivacin al mdico tratante y/o centro hospitalario.

Bibliografa
(l)Harrkon. Principios de Medicina Intema. de Kurl J.
Isselbacher, pag.2.281-2.305, cap. 337, l3 edcin, 1992.

(S)Albrecht M; Bnczy J; Dinya E; Tams G Jr.

Occurrence of oral leukoplakia and lichen planus in diabetes mellitus. J Orql Pqthol Med, 1992, Sep,21:8, 364-6.

(2)Ryan DE; Bronstein SL: Dentistry and the diabetc

pqtient. Dent Clin North An| I 982 Jan, 26: I, I 05-I 8.

O ; A kdo ganli T; Yamalik N ; O ze r

Yeniay I: The alterations ofwhole saliva
constituenls in patients with diabetes melltus. Aust Dent
J, 1996 Jun, 41:3, I 93-7.
(

6 )Yav

uzyilmz E ; Yumk

N; Ersoy F;

(3)Rees TD: The diabetic dennl patient. Dent Clin North

Am, 1994, jul, 38:3, 447-63.

(4)Karjalainen KM, Knuuttila MLE, Kddr M-L.

Relationship between caries and level of metabolic balance in children and adolescents with insuln-dependcnt diabetes mellitus. Caries Res

1997,3l: I3-18.

Volumen 91.N2 - Pgina 36

(7)Karjalainen KM, Knuuttta MLE. The orcet of diabetes

and poor metabolic control increues gingival bleeding in
children and adolescents with insulin-dependent diabetes
melltus. J Clin Periodontol 1996: 23: 1.060-L067.

(8)Taylor GW: Burt BA; Becker MP; Genco RI; Shlossmn

Glycemic confrol and alyeolar bone loss progression
in type 2 diabetes. Ann Periodontol, 1998, Ju[ 3:1, 30-9.

M:

(9

) Tay lor GW; B un BA ; B e cke r M P ; Genc o RJ ; Shlo s smn

Severe periodontitis md risk

M; Knowler WC; Pettitt DJ:

for poor glycemic control in patients with

non-insulindependent diab ete s mellitus. J
1996, Oct,67:10 Suppl, 1.085-93.

P eriodontol,