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DEFINICION:
La historia clnica es un documento mdico - legal.Es un registro ordenado,
secuencial y permanente de todos los fenmenos clnicos, donde se consigna
los signos y sntomas obtenidos mediante la anamnesis y la exploracin
(directa e indirecta), examen clnico y nos permite realizar el diagnstico, y plan
de tratamiento.
Es un documento nico, fundamental y especfico de cada paciente, es un
registro de la biografa mdica del paciente.
ECTOSCOPIA:
ANAMNESIS:
Es el examen personal y consta de: Filiacin, Motivo de consulta,
Antecedentes.
La anamnesis es la base fundamental del diagnstico. Debe ser amplia,
relevante y requiere gran habilidad por parte del odontlogo.
Filiacin. En el primer contacto con el paciente se le solicitarn el nombre, la
edad, el sexo, domicilio, religin, ocupacin, procedencia o lugar de origen,
estado civil, telfono y lugar de nacimiento.
Motivo de la consulta. Conocer las expectativas del paciente y evitar un
diagnstico o tratamiento inadecuados Son diversos los factores por el cual un
paciente edntulo llega al consultorio. Dentro de ellas tenemos por trastorno
Dimensin Vertical:
DVP: se realizan dos marcas arbitrarias sobre la piel, en la punta de la nariz y
en el mentn, en la lnea media facial. El paciente debe sentarse en posicin
erguida, juntar los labios y relajar la mandbula. Esta generalmente toma la
posicin postural despus de la deglucin o de pronunciar m. La distancia
entre las dos marcas es la dimensin vertical postural o de reposo. Al tomar la
DVO que es cuando el paciente cierra al mximo la boca, vigilaremos que no
haya desplazamiento de la piel, ya que estos son una posible fuente de error.
La prdida de dimensin vertical de la oclusin, reduccin de la altura de la
regin inferior de la cara, rotacin anterior de la mandbula y aumento del
prognatismo relativo.
EXAMEN INTRAORAL:
Forma de Arco:
a) Ovoide: ms frecuente, ms favorable para movimientos de rotacin de la
prtesis por que distribuye las fuerzas oclusales en toda su extensin. Mayor
retencin y estabilidad.
b) Triangular: 2da ms frecuente, crea problemas en la distribucin de fuerzas.
c) Cuadrado: pronstico reservado, no ofrece mucha retencin y estabilidad.
REBORDE ALVEOLAR:
Altura de rebordes Alveolares:
a) Normal (reborde alto): Conservan una altura adecuada para dar soporte a la
prtesis completa y resistir sus movimientos laterales. Caractersticas
homogneas en altura, forma y volumen.
b) Reabsorbidos (reborde medio): an conservan alguna resistencia al
desplazamiento lateral de la prtesis. Ms o menos con reabsorcin.
c) Planos (rebordes bajos): estn completamente reabsorbidos.
Es evidente que la eficiencia va de ms a menos, desde el normal a
reabsorbido y plano, que es el de peor pronstico. El reborde residual es una
rea de soporte primario para la prtesis y es muy afectado por el proceso de
reabsorcin sea.
Forma del reborde residual
a) En forma de U: si es ancho y plano por encima, ofrece gran resistencia
vertical.
b) En forma de V. Aun puede ofrecer cierta resistencia vertical.
DIENTES
SEGN LA TEORA WILLIAMS
Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le correspondera,
para obtener armona, unos dientes de formas cuadradas; a una cara
triangular, dientes triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes
ovoides . Slo de esta manera se obtendra una armona entre la denticin y la
cara del paciente.
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR:
Es una importante rea de soporte primario de la prtesis. Tambin brinda
resistencia a los movimientos horizontales de la prtesis.
a) Grandes: formado por tubrculos maxilares bien expresados, extrusiones
antes de ser edntulo.
b) Mediano: formado por tubrculos maxilares de tamao normal. Favorable.
Pronostico bueno.
c) Pequeo: la tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que pueden ser
producto de reabsorciones severas o exodoncias traumticas, no son muy
retentivas. Desfavorable. Pronstico reservado.
SURCO HAMULAR (MAXILAR)
Esta por detrs de la tuberosidad del maxilar superior. Es una hendidura
estrecha que se extiende desde la tuberosidad hasta los msculos
pterigoideos. El ligamento pterigomandibular se inserta al hamulus pterigoideo.
Tomar la impresin es crtico para la retencin de la prtesis del maxilar
superior. El moldeado inapropiado, podra llevar a sensibilidad y prdida de
retencin. Se clasifica en: profundo, superficial.
BOVEDA PALATINA:
Paladar duro. rea de soporte primario. Su forma ayuda a la retencin y soporte
vertical de la completa superior. Puede ser plano, en ojival o U. El plano es el de mejor
pronstico; la forma en U o semicircular puede ofrecer suficiente soporte y retencin, y
la ojival es la de peor pronstico. Segn su forma: profunda, mediana y plana. El
paladar blando determina la longitud posterior de la dentadura superior y sirve para dar
el sellado posterior.
PAPILA RETROMOLAR
Estn situadas a nivel distal de la 3eras molares del maxilar inferior y en los edntulos
totales se caracteriza porque est constituido por tejido granular y tejido fibroso. Es
EXOSTOSIS
CLASE I: Torus ausente o tamao mnimo. no interfieren con la construccin de
la dentadura
CLASE II : El examen clnico revela torus, de tamao moderado. Estos
presenta ligeras dificultades en la construccin y uso de la dentadura. No se
requiere ciruga
CLASE III: Hay torus grandes, estos comprometen en la fabricacin y funcin
de las dentaduras, casi siempre requieren recontorno quirrgico o eliminacin
SURCOS VESTIBULARES
PROFUNDO: positivo, buen pronostico
MEDIANO: aceptable
SUPERFICIAL: mal pronostico, negativo
FRENILLOS:
a) Alta: es aquel que va desde la cima de reborde y fondo de surco vestibular a
la mucosa del carrillo, siendo esta la menos favorable. Compromete la
retencin de la prtesis y puede requerir la frenectoma.
b) Media: es aquella que va desde la mitad del reborde y fondo de surco a la
mucosa de carrillo.
c) Baja: cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera
insinuacin en el fondo de surco.
LENGUA:
MOVILIDAD:
a) Hipermovilidad: movilidad exagerada, tiende a desestabilizar la prtesis
b) Movilidad normal
c) Hipomovilidad: movilidad escasa.
TAMAO
a) Macroglosia: volumen exagerado, produce desplazamiento de la prtesis. En
casos severos se recurre a la glosotomia. Es desfavorable y de mal pronstico.
b) Microglosia: todo lo contrario a la anterior, aqu lo ms importante es que
rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peri bucales y la lengua,
perdiendo la estabilidad de la prtesis. Esta posicin retruida es muy
desfavorable para la retencin de la prtesis.
c) Normal: es lo ideal para confeccionar una prtesis.
SALIVA
La cantidad de saliva que se establece entre la placa perfeccionan la
adaptacin. Se clasifican en:
a) Normal: que es la condicin en que la mucosa esta baada de una saliva ni
muy fluida ni muy viscosa. Buen pronstico.
b) Xerostoma: donde la mucosa carece de saliva, factor negativo. Disminuye
capacidad retentiva y puede haber dolor e irritacin, mal pronstico.
c) Sialorrea: es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa se encuentra
baada por una capa exagerada de saliva fluida.
Esta situacin tambin permite la prdida de retencin de la prtesis y sobre
todo en el edntulo total produce una lesin en las comisuras labiales llamada
queilitis angular que consiste en una invasin de bacterias del medio.
3. EXAMENES AUXILIARES
Rd(x) Oclusal: Nos ayuda a un estudio mas amplio de las zonas seas y a
travs de esta perspectiva se consigue una mejor visin de las estructuras que
se localizan en el paladar y suelo de la boca, pudiendo encontrar fracturas
localizadas en el alveolo, dientes incluidos y cuerpos extraos.
4. DIAGNOSTICO:
El diagnstico es el juicio o razonamiento que hace el odontlogo mediante el estudio
de signos y sntomas que se obtienen del paciente, para diferenciar una enfermedad y
llegar a una conclusin. Se basa en 3 factores:
1. Biolgicos locales: se refiere al estudio de las articulaciones
temporomandibulares y su estado de salud, al estudio de la cantidad y calidad de
saliva, tamao y tono muscular, caractersticas de las estructuras de asiento de los
rebordes alveolares residuales.
2. Fsicos: se refiere al estudio del tamao y forma de los rebordes alveolares,
relacin intermaxilar, relacin inter-reborde, espacio interreborde, y las caractersticas
de las inserciones musculares, cicatrices, etc.
3. Salud general: debe ser vista integralmente, debe observarse mucho en un
paciente que va a ser portador de una prtesis completa. Lo que hay que hacer es
mantener la salud al paciente, antes de empezar un tratamiento protsico.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Factores para un xito:
1. Impresiones y modelos.
2. Relacin maxilo-mandibular y maxilo-craneal.
3. Oclusin.
Impresin de Diagnstico para modelos Se tomar con una cubeta de stock y con
cualquier material de impresin, este material de impresin copiar las caractersticas
de la superficie aprovechable de los maxilares tal y como viene a la consulta el
paciente.
Una vez tomada la impresin, evaluamos crticamente su delimitacin y extensin,
debemos observar el fondo de surco, frenillos, inserciones musculares, etc.
Al realizar el vaciado con yeso, obtendremos los modelos de diagnsticos.
Modelos de Diagnstico
Estos modelos obtenidos de la impresin nos permitir mejorar y complementar el
diagnstico del paciente.
Estos modelos sirven para orientar tanto al operador como al paciente en el plan de
tratamiento a realizar.
En el modelo podemos observar toda la superficie aprovechable de los maxilares y
nos permitir evaluar las condiciones de los tejidos de soporte.
En el modelo de diagnstico disearemos la extensin de la cubeta de stock, para
tomar la impresin primaria.