Está en la página 1de 47

TRANSTORNOS

HIDROELECTROLITICOS
Lic. Cecilia Saal Rueda
Enfermera Cuidados
Intensivos. HNDAC

METABOLISMO DEL AGUA Y SODIO

1.

Involucra 03 variables:
MECANISMO DE LA SED:
Centro Nervioso de la SED: Ubicado delante
de los nucleos supraopticos, en el rea
preoptica lateral del hipotalamo.
Estimulo principal es la deshidratacin
intracelular.
Na extracelular y K Intracelular.
Otros: Exceso de la Angiotensina II.
Cambios en la osmolaridad: 2 meq Na ;
4 mosm/litro.

2.-HORMONA ANTIDIURETICA
Secretada por la neurohipfisis, es la
encargada de la eliminacin de agua.
Su aumento responsable de la disminucin de
eliminacin de H2O.
Su disminucin es responsable del incremento
de la eliminacin de H2O.
Responde a cambios en la osmolaridad

3.-MECANISMO RENAL Y DE LA ALDOSTERONA.


65% tubulos proximales.
27% porcin gruesa del asa de henle.
8% tbulos distales. (aldosterona)
El mecanismo de la absorcin de Na en los
tbulos colectores est ligado a la aldosterona
con una protena receptora que incrementa la
permeabilidad de la superficie luminal de las
clulas al sodio.

Mecanismos reguladores del Sodio


Baroreceptores

-Responden al cambio de Volumen


-Sensores renales de volumen .
-Receptores arteriales al volumen.
Factores Reguladores

Factores Reguladores

Regulan la excresin de sodio


Filtracin glomerular.
Aldosterona.
Factor natriurtico.
Angiotensina II.
Prostaglandinas.

TABLA DE REQUERIMIENTOS
HIDROELECTROLITICOS
AGUA CORPORAL TOTAL (A C T)
Hombres
Mujeres
Ancianos

0.6 x kg. De peso


0.5 x Kg de peso
0.45 x kg. De peso

REQUERIMIENTOS NORMALES
Kg/24 hrs.
Agua
Na
K
HCO3
Mg
Ca
P

30 50 cc
1.5 3.0 mEq
0.5 1.0 mEq
1 mEq
0.5 1.5 mEq
100 150 mg
1 2 mMol

m2/24 hrs
1500 cc
40 60 mEq
30 40 mEq

SODIO
La Osmolaridad srica normal es de 285 10 Osm/l y puede
ser calculada:
Osm srica (mMol/l) = 2[Na+] + glucosa (mg /dl)/18
+ Urea (mg/dl)/6

Mecanismos compensatorios de la tonicidad;


Regulacin de la sed.
Hormona antidiurtica.
Concentracin/dilucin renal.
HIPONATREMIA;

Leve:
Moderada:
Grave:

130 - 134 mEq/l


120 - 129 mEq/l
< 120 mEq/l.

Balance del Sodio


Ingresos: Dieta de 6 a 10 gramos.
Adicionales.40 a 50 meq.
Egresos: orina:80 a 100 meq por litro.
heces 5 a 7 meq.
Insensibles:14 meq.

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO

HIPONATREMIA

ISOTONICA
"Pseudohiponatremia"
Asintomtica

HIPERPROTEINEMIA

Prot aum. 4.6 gr7dl


Na dism 1 mEq/l

HIPERLIPIDEMIA

HIPERTONICA
"H. Espurea"
Sn por hiperosmolaridad

HIPERGLICEMIA

Glicemia aum 100mg/dl


Na dism 1.6 mEq/l

HIPOTONICA
Verdadera
Sn con [Na] <125 mEq/l

SOL. HIPERTONICAS

GLICEROL
MANITOL

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPONATREMIA
HIPOTONICA

CON EDEMA

SIN EDEMA

ACT Aumentado
LEC Aumentado
Na CT Aumentado

HIPOVOLEMIA

ACT disminuido
LEC disminuido
Na CT disminuido

HIPERVOLEMIA

Na Urinario
< 10 mEq/l

Na Urinario
> 20 mEq/l

Na Urinario
< 10 mEq/l

Sind Nefrtico
Hepat Cronica

Insuf Renal
Sind Nefrtico

I.C.C.

TRATAMIENTO
Restriccin Hdrica
+ Diurticos

ACT Aumentada
LEC Normal
Na CT normal o disminudo

Na urinario
> 20 mEq/l

Na urinario
< 10 mEq/l

Na Urinario
> 20 mEq/l

Prdidas
Renales

Prdidas
extrarenales

SIHAD
Stress
Dolor
Glucocort.
disminudos
hipotiroidismo
Farmacos

Diurticos
Sindrome
"pierde sal"
Biucarbonaturia
Diuresis osmotica

TGI
Tercer espacio
Traumatismo
muscular
quemaduras
TRATAMIENTO
Cl Na 0.9%

TRATAMIENTO;
Restriccin
hdrica

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO

HIPONATREMIA HIPOTONICA
CUADRO CLINICO

Cefalea
Nausea/vomitos
Conducta bizarra
Debilidad+Confusin
Letargia
Incontinencia urinaria/fecal
Sx extrapiramidales
Bradicardia
Convulsiones
Opisttonos
Coma
Muerte

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO


HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Indicaciones:
- Hiponatremia grave
- Hiponatremia moderada con cuadro clnico
Solucin a emplear:
Cl Na 3% [0.48mEq/l] (Puede obtenerse solucin
similar con ClNa 0.9% 900 cc + ClNa
20% 100 cc)
Secuencia de reposicin
DETERMINAR
1. Agua Corporal Total (ACT).
2. Dficit de Na: Na+ = (120 - Na+ medido) x ACT

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO


HIPONATREMIA

TRATAMIENTO
3.- Tiempo de reposicin.
N horas = 120 - Na+ medido

Se debe reponer de 0.5 a 1.0 mEq/l x hora como


mximo (evitar Mielinolisis pontina*)
4.- Volumen de reposicin
Cl Na 3% (cc) = Na+ / 0.48

5.- Tasa de infusin


Cl Na 3% (cc) = cc / hora
N de horas

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO


HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Monitoreo
Control srico a 1 y 4 horas de reposicin
Si correccin > de 1 mEq/l/ x hora Na+ > 120
Suspender y nuevo control posterior.
Si Na+ < 120 continuar con infusin.
Complementar
Agregar requerimientos de agua y electrolitos ordinarios
por otra va

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO


HIPONATREMIA
TRATAMIENTO (Ejemplo)
Paciente sexo femenino, Post Histerectoma. De 60 Kg de
peso, 36 aos de edad. Trastorno de Sensorio.
Dosaje Srico; Sodio: 100 m Eq/lt.
CONDUCTA
1. Indicacin; Hiponatremia grave. REPOSICION
2.Clculo ACT Segn grfica (50%)= 30 litros
3. Clculo de Dficit de Na.
Na = ACT x 120 - 100
Na = 30 x 20 = 600 mEq/l.
4. Tiempo de reposicin
120 - Na medido = 20 horas
5. Volumen de reposicin
600 / 0.48 = 1250 cc
6. Velocidad de infusin
1250 cc / 20 = 62.5 cc/hr

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO


HIPERNATREMIA
Puede ocurrir en estados de hipovolemia,
euvolemia o hipervolemia.
CUADRO CLINICO
TGI; sed anorexia, nauseas, vmitos.
Sist Nervioso; estado mental alterado, agitacin,
irritabilidad, letargia, estupor, coma, hiperactividad
neuromuscular

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO

HIPERNATREMIA
LEC

DEPLETADO

NORMAL

EXPANDIDO

Perdida de agua
Na CT BAJO

Prdida de Agua
Na CT NORMAL

Exceso de Agua
Na CT AUMENTADO

ORINA
ISO/HIPOTONICA
Na > 20 mEq/l

ORINA
HIPERTONICA
Na < 10 mEq/l

Prdidas
Renales

Prdidas
extrarenales

Diuresis osmtica
Falla renal
Insuf Adrenal

TGI
Piel
Vas Respirat

ORINA
TONICIDAD
Variable
Diabetes Inspida
Hipodipsia
Iatrogenia

ORINA
HIPERTONICA
Na < 30 mEq/l

Prdidas
extrarenales

ORINA
ISO/HIPERTONICA
Na > 20 - Normal
Iatrogenia
Exceso Mineralo

Prdidas insensibles

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO

HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO
Indicaciones
- Hipernatremia persistente luego de estabilizacin
hemodinmica (replecin adecuada de
volumen).. Na srico > 150 mEq/l.

1) Solucin a emplear
- Dextrosa 5% en AD al 0.5N EV
- Cl Na 0.45 % EV
- Agua libre por va enteral.
2) Secuencia de reposicin
DETERMINAR
- Agua Corporal Total
- Dficit de Agua
H2O = Na real x ACT _ ACT
Na ideal

BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
3) Velocidad de reposicin
a)Hipernatremia Hiperaguda (< 12 hrs. instalacin)
- 2/3 del dficit total en primeras 4 hrs.
- 1/3 restante en siguientes 8 horas
b)Hipernatremia Aguda (instalacin en 12 - 24 hrs.)
- 2/3 del dficit total en primeras 8 horas.
- 1/3 restante en siguientes 16 horas.
c) Hipernatremia crnica (> 24 hrs.)
- 2/3 del dficit en primeras 16 hrs.
- 1/3 restante en siguientes 32 hrs.
4) Monitoreo
Control de Sodio srico a la 4 hora y siguientes controles
de acuerdo a criterio.

POTASIO
El potasio corporal total es 3400 mEq, solo alrededor
de 65 mEq corresponden al extra celular (EC)
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NIVEL DE K+ SERICO

. pH; en acidemia - Por cada del pH en 0.1 unidades


el K+ srico en 0.6 mEq/l.
en alcalemia - Por cada del pH en 0.1
el K+ srico en 0.1 - 0.4 mEq/l
. Hormonas; Insulina introduce K+ al IC
Catecolaminas introducen K+ al IC
Farmacos; beta agonistas, corticoides.
HIPOKALEMIALeve:
Moderada:
Grave:

3.0 - 3.5 mEq/l


2.5 - 2.9 mEq/l
< 2.5 mEq/l

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO

HIPOKALEMIA

Prdidas Renales

Prdidas por TGI

Diurticos
Vomitos
Antibioticos
Diarrea
Mineralocorticoides
Leucemia
Acidosis Tubular
Sind Bartter
Sind Liddle

Redistribucin
intracelular
Alcalosis
Insulina
Tto con Vit B 12
Beta Adrenrgicos
Bario

ELECTROLITOS

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


CUADRO CLINICO
Debilidad muscular
Hipoventilacin
Ileo adinmico
Hipotensin ortosttica.
Rabdomilisis
Estimulacin de produccin de amonio
Encefalopata hepatica en pac cirrotico
Arritmias ventriculares
Paro

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO
Indicaciones
- Hipokalemia grave.
-Hipokalemia moderada o leve con
manifestaciones clnicas y/o EK
-Solucin a emplear
- Cl Na 0.9% 90 cc + Cl K 20% 10 cc (por
acceso venoso central)
- Cl Na 0.9 % 86 cc + HCO3Na 8.4% 3 cc +
Lidocana 2% 1cc + Cl K 20% 10 cc (para acceso
venoso perifrico - vena y catter gruesos)

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA
TRATAMIENTO
Velocidad de reposicin
- Acceso Venoso Central 100 cc de solucin
en 1 hora (repetir 3 veces)- Acceso Venoso perifrico 100 cc de solucin
en 2 horas o de acuerdo a tolerancia
(NO insistir en casos de flebitis)
Monitoreo
- Control de K+ srico al terminar los tres retos.
- De persistir las condiciones, reiniciar similar dosis
(considerar posibilidad de hipomagnesemia asociada)

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


HIPERKALEMIA

Leve:
Moderada:
Grave:

5.5 6.5 mEq/l


6.6 8.0 mEq/l
> 8.0 mEq/l

CUADRO CLINICO
Debilidad y parlisis neuromuscular
Disartria, disfagia.
Hiporeflexia.
Parestesias
Arritmia cardiaxca
Paro en distole

ELECTROLITOS
BALANCE Y DISTURBIOS DEL SODIO
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA

Disminucin
en eliminacin renal

Pseudo hiperkalemia

TFG
Disminuda
IRA, IRC
Secresin Tub
Disminuda
Enf Addison
Enfermedades
Sistmicas
Colagenopatas
Frmacos
AINES, IECA.

Hemlisis
Trombocitosis
Leucocitosis

Salida a
extracelular
Acidosis
Hiperglicemia diabtica
Arginina, succinilcolina
Intox digitlica
Bloqueadores B1
Parlisis peridica
Destruccin celular

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

Indicaciones - Hiperkalemia grave


- Hiperkalemia moderada o leve con
manifestaciones clnicas y/o EKG
Solucin a emplear
- Gluconato de Ca al 10%
- HCO3Na al 8.4%
- Dextrosa 10% 200 500 cc
+ Insulina C 10 UI

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

Secuencia de correccin
1) Evitar o corregir arritmias fatales:

URGENCIA- Si cambios dinmicos en EKG


- Gluconato de Ca 10 30 cc EV en 10
con control EKG.
Efecto estabilizador de membrana casi
inmediato pero efmero: 20).

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

2) Movilizar K+ AL INTRACELULAR
- Sol. de Dextrosa con Insulina 200 500 c.c en 30
(reduce potasio srico en 1 a 2 mmol por litro
en 30 a 60efectos persisten varias horas)
- Bicarbonato de Na 80 120 mEq
(4 a 6 ampollas) en 1 2 hrs.
- Nebulizaciones con 2 adrenrgicos; Fenoterol,
Salbutamol.

BALANCE Y DISTURBIOS DEL POTASIO


HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO

3) Eliminar K+ del ORGANISMO

-Resinas de intercambio inico


Kayexalate 20 50 gr
(3 4 cucharadas/da) VO
Kayexalate 50 grs + Sorbitol 200 cc c/6 hrs
en enema de retencin
- Hemodilisis si medidas previas fracasan
Monitoreo
- Control EKG continuo hasta control de cambios
dinmicos.
- Control srico al termino de las primeras soluciones.

Atencin de Enfermera en pacientes


con trastorno hidroelectroltico

Diagnsticos de Enfermera
1. Dficit de volumen de lquidos r/c prdida
activa de volumen de lquidos, fallo en
mecanismos reguladores.
2. Exceso de volumen de lquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores, exceso de aporte de
lquidos, y /o exceso de aporte de sodio.
3. Riesgo de dficit de volumen de lquidos.

Atencin de Enfermera en pacientes


con trastorno hidroelectroltico

Diagnsticos de Enfermera.
4. Riesgo de desequilibrio de volumen de
lquidos.
5. Disposicin para mejorar el equilibrio del
volumen de Lquidos

Diagnsticos de Enfermera.
Deficit de volumen de lquidos
Prioridad de Enfermera.- Restaurar el volumen de
lquidos.
Criterios de resultado - El paciente tendr un
aporte y prdidas en valores similares (Vd.).
-Mantendr un peso constante con una fluctuacin
de 2 kg.
-Mantendr los signos vitales dentro de lmites
normales.
-Tendr una diuresis de 0.5 a 1cc por kilo por
hora.
-Tendr la piel seca y caliente.

Diagnsticos de Enfermera.

Deficit de volumen de lquidos


Intervenciones de Enfermera
-Valorar

situaciones que aumentan el riesgo de


hipovolemia.

-Valorar presencia
de signos y sntomas
de hipovolemia.

Diagnsticos de Enfermera.

Deficit de volumen de lquidos


Intervenciones de Enfermera
-Evaluar

resultados de laboratorio en busca de

indicadores de hipovolemia e informar de ellos a


los mdicos.
-Valorar la prdida media diaria de lquidos.
-Controlar

en

EKG,

detectando

transtorno hidroelectroltico.

arritmias

en

Diagnsticos de Enfermera.

Deficit de volumen de lquidos


Intervenciones de Enfermera
-Evaluar

resultados de laboratorio en busca de

indicadores de hipovolemia e informar de ellos a


los mdicos.
-Valorar la prdida media diaria de lquidos.
-Controlar

en

EKG,

detectando

transtorno hidroelectroltico.

arritmias

en

Diagnsticos de Enfermera.

Deficit de volumen de lquidos


-Determinar riesgo en insuficientes renales,
para poder determinar reposicin de
volumen.
-Proporcionar al paciente /familia la
educacin sanitaria acorde con las
actividades.

Diagnsticos de Enfermera.
Exceso de volumen de lquidos
Criterios de Resultado.
-Mantendr aportes y perdidas
aproximadamente iguales.
-Mantendr un peso conveniente
dentro de lo normal.
-Cfv. Dentro de los valores normales.

Diagnsticos de Enfermera.

Exceso de volumen de lquidos


Intervenciones de Enfermera.
- Valorar las condiciones que aumentan el
riesgo de hipervolemia.
Valorar los signos y sintomas
de
hipervolemia, e informar al grupo mdico.
- Evaluar hallazgos de laboratorio., buscando
hipervolemia.
- Mediciones de gasometra arterial
- Toma de EKG detectando transtornos
electricos asociados.

Diagnsticos de Enfermera.

Exceso de volumen de lquidos


-Cumplir las indicaciones que incluye terapia con
diurticos y restriccin de lquidos.
-Auscultar en busqueda
de signos de congestion
pulmonar.(crpitos en
campos pulmonares.

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen

Prioridad de Enfermera
-Restaurar el equilibrio agua y solutos.

Criterios de resultado.
-BH cero.
-Piel turgente, no pliegues.
-Disminuye sed intensa.
-Diuresis de 0.5 a 1 cc kg./hora
-Signos vitales dentro de lo normal.

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen


Intervenciones de Enfermera
-Contabilizar las prdidas del paciente, por
diferentes vas, cuantificarlas y observar
las caractersticas externas (diuresis
coloracin, heces, exudados excesivos,
etc.).
-Peso del paciente.
-Garantizar la permeabilidad y operatividad
del tubo digestivo, contabilizar los ingresos y
tolerancia)

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen


-Control de electrolitos en sangre.

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen


-Cumplir indicaciones mdicas en cuanto a
reposicin. En caso hipokalemia,
hiponatremia, etc.
-Evaluar estado el sensorio, aplicar escala
neurolgica de Glasgow.

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen


-Verificar toma de muestras para anlisis: orina,
osmolaridad srica, Hcto. Niveles de BUN y
creatinina electrolitos y control de gases
arteriales.
-Implementar conteo BH. A las 6 horas
-Control srico, luego de reposicin (a las 4
horas desde la correccin.).

Diagnsticos de Enfermera.

Riesgo potencial a dficit volumen


-Monitoreo del paciente , busca de signos de
alarma. De conduccin elctrica . (Toma de
EKG).
-Colocacin de una brnula para va perifrica o
acceso central, de preferencia grueso calibre:
Nro. 16, o l8