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EN SALUD MENTAL
Ethel BAZN
este autor, este programa evita la asistencia masiva de pacientes al referido instituto y
permite la rpida reinsercin del paciente hospitalizado al seno de su comunidad para
su seguimiento.
En 1975, C. Nez inicia dos programas de proyeccin a la comunidad, ejecutado por
el Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital Hermilio Valdizn. Tales programas
incluyen actividades orientadas hacia el diagnstico precoz y tratamiento de los
trastornos emocionales y del aprendizaje en el distrito de Ate Vitarte. En 1979 se
establece el Servicio de Salud Mental Comunitaria del Nio y la Familia en la
comunidad campesina de Jicamarca, con objetivos asistenciales docentes y de
investigacin; tena subprogramas de nios, atencin comunal, gestantes y
adolescentes. El Proyecto Jicamarca se desarrolla a 14 km. de Lima, en una rea
cerrada, una comunidad joven de migrantes, muchos de ellos de la sierra del Per.
En 1982, C. Rojo con la direccin, consultora y asesora de H. Rotondo, crea la Unidad
de Seguimiento de casos del Hospital Hermilio Valdizn. Esta unidad nace ante la
necesidad de identificar los casos que por diferentes motivos se desvinculan del
Hospital donde recibieron atencin, sea sta de hospitalizacin o consulta externa. La
poltica de la Unidad, en lo interno, est orientada al trabajo con criterio de equipo y en
coordinacin con otras Unidades del Hospital; y, en lo externo, al trabajo con la familia
y la comunidad.
En 1981, alentado por el Dr. Rotondo, E. Bazn desarrolla un Programa de Consultora
en el Centro de Salud de Vitarte dirigido a mdicos generales. Como resultado de dicha
experiencia, en Julio de 1982, se inicia el Programa de Psiquiatra Comunitaria del
Hospital Valdizn, Extensin del Pabelln 2, al Distrito de Vitarte. Este programa difiere
de todos los anteriores por ser un modelo que busca la multiplicacin de efectos por
delegacin de funciones en el personal de salud que ya labora en la comunidad; es as,
que con visitas semanales de un mdico psiquiatra, un residente en psiquiatra en
rotacin, una asistenta social y una enfermera (eventual) se logran resultados
positivos. Posteriormente, se integra un psiclogo, quien visita tres veces por semana
la comunidad.
CONCEPTOS BSICOS
1. Psiquiatra Comunitaria
Operativamente definimos la Psiquiatra Comunitaria como el conjunto de actividades
que promueve y despliega el psiquiatra en una comunidad con el objetivo de elevar el
nivel de salud mental de dicha poblacin. Estas actividades incluyen la participacin
real y efectiva de la comunidad en la continuidad del tratamiento y en el desarrollo de
acciones de prevencin.
Para G. Caplan "es el cuerpo de conocimientos que requiere el psiquiatra para
participar en programas comunitarios organizados para la prevencin y tratamiento de
los trastornos mentales y la rehabilitacin y reincorporacin a la poblacin de los que
fueron pacientes psiquitricos. Exige del psiquiatra que se relacione con la sociedad en
sentido amplio". Para este autor, otros trminos utilizados para designar la Psiquiatra
Comunitaria son los de Higiene Mental Comunitaria, Psiquiatra Social y Psiquiatra
Preventiva.
2. Atencin Primaria de Salud Mental
La Atencin Primaria de Salud Mental (APSM) est incluida en el concepto de Atencin
Primaria de Salud (APS).
De acuerdo a la OMS la APS es un medio prctico para poner al alcance de todos los
individuos y familias de una comunidad la asistencia de salud indispensable, de forma
que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos y con su plena participacin. As,
la APS es mucho ms que la extensin de servicios bsicos de salud; abarca factores
sociales y de desarrollo y, si se aplica de manera apropiada, influir en el
funcionamiento del resto del sistema de salud. La APS, y en particular la APSM, es una
estrategia en las acciones de psiquiatra comunitaria. Actualmente, la OMS est
reformulando los conceptos de APS.
Son pilares de la APS:
- La promocin del desarrollo socio-econmico de la comunidad en coordinacin
multisectorial.
- La transferencia de conocimientos cientficos y tecnolgicos a la comunidad con el fin
de solucionar sus problemas de salud.
- La participacin de la comunidad en la toma de decisiones, planeamiento,
programacin, ejecucin, evaluacin y control de las actividades de salud que la
afectan o le interesan.
- La incorporacin de conocimientos y tecnologas populares de eficacia comprobada
que permitirn el fortalecimiento de la praxis sanitaria.
3. Historia natural de los trastornos mentales
Siguiendo a Rotondo, podemos decir que cualquier enfermedad en el hombre,
incluyendo los trastornos psiquitricos, es el resultado de un proceso dinmico que se
inicia debido a la interaccin entre los agentes de enfermedad o noxas, el organismo
humano o husped (ms o menos resistente) y el medio ambiente que facilita o
dificulta la accin del primero sobre el segundo. La enfermedad, as considerada, por
ejemplo, el alcoholismo o un trastorno asociado a enfermedad cerebral (encefalitis,
arterioesclerosis u otro), es un proceso dinmico organizado en una serie ordenada de
acontecimientos, es decir, un proceso que sigue una historia natural.
- Agente. En psiquiatra, igual que en medicina general, hay entidades con agente
conocido y agente desconocido.
- Husped. Todo ser humano es susceptible de tener un trastorno psiquitrico.
Diversos factores pueden aumentar o disminuir su resistencia a la enfermedad.
- Ambiente. Siguiendo a Humberto Rotondo y John E. Gordon, se puede afirmar que
el ambiente es un agregado de todas las condiciones e influencias exteriores que
afectan la vida y el desarrollo de un individuo, su comportamiento individual o grupal
(familia, comunidad, etc.). El ambiente facilita o dificulta la accin del agente o noxa.
La interrelacin de las variables ambientales fsica, biolgica, psicolgica y socio
cultural, acta en el fiel de la balanza epidemiolgica explicando las enfermedades en
general y las psiquitricas en particular. (Ver Fig. 1 y 2).
4. Niveles de prevencin en Salud Mental
En Psiquiatra Comunitaria y Atencin Primaria de Salud se hace necesaria la claridad
conceptual de lo que se entiende como prevencin. El esquema de Leavel y Clark que
es, en nuestro concepto, el ms til y aplicable a Salud Mental, comprende:
Etapa Prepatognica: Prevencin Primaria: Promocin de la Salud y Proteccin
Especfica.
6. PERALES, A., SOGI, C., MONTOYA .A., Linderos Sociales y Culturales en Salud Mental
Comunitaria. Lima. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1995.
7. CLIMENT, C. y ARANGO, J.M., V. Manual de Psiquiatra para trabajadores de Atencin
Primaria. Serie Paltex para tcnicos medios y auxiliares.OPS. Washington D.C. Oficina
Regional de la OMS. 1983.
1. Correlacione :
(a) Promocin de la salud.
( ) Agente de enfermedad.
( ) Prevencin terciaria.
(c) Rehabilitacin.
( ) Prevencin secundaria
(d) Noxa.
( ) Prevencin primaria.