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Gota: enfermedad Panterarl mordedura

1867: cristalizacion liq sinovial


enfermedad metablica que afecta diferentes rganos. Cuando se presenta en el plasma y los lquidos
extracelulares se sper saturan de cido rico en plasma mayor de 6,5mg/% (385mmol/L)
Lo que en las condiciones adecuadas, puede cristalizarse y ocasionar una serie de manifestaciones
clnicas que aparecen en forma individual o combinada.
ms frecuencia a varones de edad mediana hasta ancianos y mujeres posmenopusicas. H:M
7:1
Factores de riesgo:
DESENCADENANTES DE CRISIS:
Dietas ricas en purinas (carne)
infecciones,
inyecciones venosas que contienen contrastes
Ingesta de alcohol.
Los pctes que llevan tratamientos con acidosis, y variaciones ligeras del acido rico
diurticos.
Enfermedades renales.(sd nefrtico y crisis: nl/te a nocheciclo circadiano
nefrtico)
Cambios en el pH interno.
Obesidad.
Patogenia:
cido rico es el producto terminal de la degradacin de nucletido de purina.
Su produccin guarda una estrecha relacin con las vas del metabolismo de la purina, y la
concentracin intracelular de 5-fosforribosil-1-pirofosfato (PRPT) es el principal factor que
determina la tasa de biosntesis de cido rico. Este ltimo es excretado sobre todo por el rin
a travs de mecanismos de filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin.
Por consiguiente, puede surgir hiperuricemia en una amplia variedad de circunstancias que
ocasionan sobreproduccin o una menor expresin de cido rico o una combinacin de los dos.
Artritis gotosa:
cristales de urato monosdico (MSU) presentes en la articulacin.
Son fagocitados por los leucocitos.
La liberacin de mediadores inflamatorios y de enzimas lisosmicas.
Lleva a la incorporacin de ms fagocitos en la articulacin e inflamacin sinovial.
Manifestacin clinica:
Artritis aguda:
afecta en principio a 1 articulacin, pero puede ser
poliarticular en los episodios subsiguientes. Suele
afectarse la primera articulacin metatarsofalngica
(podagra). La gota aguda a menudo inicia por la noche
con un dolor intenso, edema, calor e hipersensibilidad.
La crisis por lo general desaparece en forma
espontnea luego de 3 a 10 das.
En algunos pacientes tienen una sola crisis, la mayora
presenta episodios recidivantes con intervalos de
duracin variable y sin sntomas entre una crisis y otra.
Atriculacion con gota: blando y caliente artritis
reumatoideafrio y dura.
Tofos extraarticulares: duro y adherido a piel, con
perda de sensibilidad gradativa.en la bolsa del
olcranon, la hlice y la antihlice de las orejas, la
superficie cubital del antebrazo y el tendn de Aquiles.

Artritis crnica:

pacientes con gota puede tener una sinovitis


crnica no simtrica; pocas veces es la nica
manifestacin.

Tambin se puede manifestar por tofos


periarticulares (agregados de cristales de MSU
rodeados por una reaccin inflamatoria de
clulas gigantes).
Articc inflamacin crnica, con cara ulcerosos: borde
irregular, fondo blanco, predisposto a infecciones,
secreciones amarilla, transudato con olor.
Rx: lesion o dao hueso, radiotransarencia. Puede llevar
a osteoprosis en estadio + tardo
Tenosinovites:
Presencia en tendones de los tofos de la
gota.cristalizacion de los tendones, rodilla, planta dos
pies

Nefropatas: 3 manifestaciones de nefropatas gotosas:

Nefropata por uratos: se depositan cristales de MSU en el intersticio y en las pirmides renales. Puede
ocasionar insuficiencia renal crnica.

Nefropata aguda por cido rico: causa reversible de insuficiencia renal aguda por precipitacin de
urato en los tbulos; los individuos que reciben tratamiento citotxico de enfermedades neoplsicas estn
en riesgo.

Nefrolitiasis por cido rico: ocasiona 10% de los clculos renales en Estados Unidos.
Dx:

ANLISIS DE LQUIDO SINOVIAL: debe llevarse a cabo


para confirmar gota aun cuando el aspecto clnico sea
muy sospechoso.
aspiracin de la articulacin y se demuestran
mediante microscopia polarizante los cristales de MSU
intracelulares y extracelulares de forma de aguja con
birrefringencia negativa.
tincin de Gram y el cultivo en todo lquido para
descartar infeccin.
Los cristales de MSU tambin pueden demostrarse en
las articulaciones con afeccin crnica o en los
depsitos tofceos.
CIDO RICO SRICO: las concentraciones normales no
descartan gota.
CIDO RICO URINARIO: la excrecin >800 mg/da con
una alimentacin regular sin la administracin de
frmacos indica una produccin excesiva.
DETECCIN SISTEMTICA DE FACTORES DE RIESGO O
SECUELAS: anlisis general de orina; creatinina srica,
pruebas funcionales hepticas, glucemia y lpidos;
biometra hemtica completa.

Tto:
Hiperuricemia asintomtica:
5% de los individuos hiperuricmicos padece gota, no est indicado el tratamiento de la
hiperuricemia asintomtica.
Son excepciones los pacientes que van a recibir tratamiento citotxico por neoplasias.
Dieta:
Alimentos sin purinas: huevos, lcteos, verduras, frutas, frutas secas.
Dieta baja en sal
Beber al menos 2l agua dia
Infusiones diurticas: romero, cola de caballo, cebolla, caldo vegetal
No hacer dietas p perder peso hasta normalizar el acido urico.
Recomendaciones ataque gota:
Evitar estar de pie
Evitar movilizacin de la articulacin
No colocar hielo (forma + cristales)
calientes(irrita)
Usar zapatos cmodos

panos

Recomendaciones preventivas:
Consumir c frequencia sandia, pltano,
->facilitam eliminacin acu rico.
Ingerir alimentos ricos en carbohidratos
Manter peso conveniente
Evitar alcohol, beber agua 8 vasos
Deayunar a diario
Evitar alimentos con purinas

pereji

Artritis gotosa aguda:


slo para el alivio sintomtico ya que las crisis ceden y se resuelven en forma espontnea.
ANALGESIA: Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) constituyen el tratamiento de
eleccin cuando no estn contraindicados.
COLCHICINA: por lo general slo es eficaz en las 24 h de iniciada la crisis; la sobredosis puede tener
efectos secundarios letales; su uso est contraindicado en pacientes con insuficiencia renal, citopenia,
pruebas funcionales hepticas con valores >2 lo normal y septicemia.
Se administra por va oral, 0.6 mg cada hora hasta que se observe mejora, haya efectos secundarios
digestivos o se alcance una dosis mxima de 4 mg.
GLUCOCORTICOIDES INTRAARTICULARES: debe descartarse artritis sptica antes de la inyeccin.
GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS: puede considerarse la reduccin gradual breve en pacientes con una
crisis de gota poliarticular en quienes estn contraindicadas otras modalidades y en los que se ha
descartado infeccin articular o sistmica.
FRMACOS UROCEMIANTES:
Las indicaciones para iniciar el tratamiento de reduccin del cido rico consisten en artritis
gotosa aguda con recidivas frecuentes, artritis gotosa poliarticular, gota tofcea, clculos
renales y profilaxis durante el tratamiento citotxico.
No se debe iniciar durante una crisis aguda.
El inicio del tratamiento puede desencadenar un episodio agudo.
considerar la colchicina oral concomitante, 0.6 mg al da, hasta que el cido rico sea <5.0
mg/100 ml, luego suspender.
1.INHIBIDORES DE LA XANTINA OXIDASA (ALOPURINOL, FEBUXOSTAT):
disminuyen la sntesis de cido rico.
La dosis de alopurinol debe reducirse en la insuficiencia renal.
Ambos frmacos tienen efectos secundarios e interacciones farmacolgicas.

2. FRMACOS URICOSRICOS (PROBENECID, SULFINPIRAZONA):


aumentan la excrecin de cido rico por inhibicin de su reabsorcin tubular.
no son eficaces en caso de insuficiencia renal.
no deben administrarse en estas situaciones: edad >60 aos, clculos renales, tofos, excrecin
urinaria de cido rico aumentada, profilaxis durante tratamiento citotxico.
3. PEGLOTICASA.
uricasa recombinante que reduce el cido rico porque oxida el urato hasta alantona.
Riesgo de reacciones graves a la infusin.
Debe usarse slo en pacientes seleccionados con gota tofcea crnica resistente al tratamiento
convencional.

Obs: uricemia nl: H-3 a 7mg/dl

M: 2-6mg/dl