Durante la estacin lluviosa, de abril a septiembre de 2003, 463 nios 15

aos de edad (mediana 10 meses) con diarrea severa fueron admitidos en el

Hospital Peditrico de Kalembelembe en Kinshasa, la capital de la Repblica del
Congo. La poblacin de la zona del brote era de aproximadamente 1 milln.
Trataron a varios nios con diarrea sanguinolenta sin fiebre. Provenan de seis
barrios de Kinshasa (Bumbu Selembao, Makala, Kimbanseke, Masina y Ndjili).
Calambres abdominales, nuseas, vmitos y deshidratacin fueron
infrecuentes. La duracin de la enfermedad entre 5 das a 2 semanas.
Frmacos antiparasitarios disponibles, trimetoprima-sulfametoxazol y
ampicilina no mostraron ningn efecto contra la enfermedad. Cincuenta y seis
nios diedbetween junio y julio. Los sntomas del sndrome urmico hemoltico
se convirtieron en la mayor parte de ellos. Se revisaron las muestras de heces
de 32 pacientes para parsitos, bacterias, rotavirus y adenovirus. Werepositive
de tres muestras para rotavirus. Por el contrario, todas las culturas del taburete
fueron positivos forEscherichia coli que creci siempre como cultivos puros en
agar prpura de bromocresol, un medio no selectivo que contiene. Aparecieron
de los aislamientos de e. coli sorbitol negativo cuando probado en MacConkey
sorbitol; wereagglutinated por O157 y H7 antisueros (Difco Laboratories,
Detroit, MI) andlacked la expresin de -glucuronidasa. Todos los aislamientos
de e. coli fueron enviados a thePasteur Instituto en Bangui, Repblica Central,
para la caracterizacin de ms. Reaccin en cadena de polimerasa permite
deteccin de Shiga-como toxinslt-1 y slt-2 genes (1,2) en aislados de todos los
pacientes. La assayphenotypically de clulas Vero confirm la citotoxicidad de
estos aislantes, con la mayora de seroneutralized de thembeing de toxina de
Shiga antisuero de conejo (3). As, todos e. coli aislados respondieron a la
definicin de enterohemorrgica e. coli. Antes de 2003, infecciones espordicas
o brotes causaron por enterohemorrhagicE. se informaron no coli como causa
de diarrea con sangre en la Repblica theDemocratic del Congo. Un estudio de
casos y controles no pudo realizarse debido a disturbios polticos en Kinshasa.
Aunque los brotes de e. coli O157 en el frica subsahariana han sido pocas
hasta la fecha, la informacin disponible indica que el patgeno tiene amplia
distribucin geogrfica. Brotes de diarrea relacionadas con O157 e. coli que
ocurri antes del ao 2003 se han divulgado en Sudfrica, Swazilandia (4) y
Malawi (5) 1992; Repblica Centroafricana (6) y Kenia (7) en 1996; Camern en
1998 (8); y Nigeria (9) y marfil (10) en el ao 2000. En la Repblica
Centroafricana y en Zmio, un pequeo pueblo situado en la frontera de
Repblica Democrtica del Congo, brotes de diarrea sanguinolenta in1996 se
atribuyen a e. coli O157 de resultados de las pruebas moleculares (6). Desde
2001, han divulgado un numberof cada vez ms los casos de diarrea aguda
sanguinolenta en Kinshasa entre junio y agosto. Durante este brote de 2003,
una investigacin podra no llevarse a cabo; posibles rutas de transmisin
incluye contacto persona-persona relacionado con falta de higiene y agua y
alimentos contaminados. En 1996 en la Repblica Centroafricana y en 1998 en
Camern, los principales factores que contribuyen del brote de e. coli O157
fueron consumo de carne de Ceb ahumado y contaminacin el agua potable.
Estudios de tarifas de transporte de e. coli O157 entre ganadera, alimentos y

medio ambiente en esta zona de frica central podran ser tiles para evaluar
el potencial de futuros brotes
Sndrome urmico hemoltico se produce en aproximadamente el 8% de los
nios andan desconocido proporcin de adultos infectados con e. coli O157 y
puede befatal sin hemodilisis. La alta tasa de mortalidad de los recin nacidos
durante este brote se vincul a la falta de tratamiento (principalmente
hemodilisis) en el thebeginning de la epidemia. Obviamente, es necesario
seguir trabajando para definir mejor la incidencia y epidemiologa de la diarrea
asociada con e. coli en el ofCongo Repblica Democrtica para que
recomendaciones ptimas para la prevencin y tratamiento de la enfermedad
pueden desarrollarse. Louis Koyange, * Gaelle Ollivier, Jean-Jacques Muyembe,
* Benoit Kebela, Malika Gouali, and Yves Germani * Institut National de la
Recherche Biomdicale, Kinshasa Gombe, Repblica Democrtica del Congo;
Ambassade de Francia, Kinshasa Gombe, Repblica Democrtica del Congo;
Ministre de la Sant, Kinshasa Gombe, Repblica Democrtica del Congo;
Institut Pasteur de Bangui Bangui, Repblica Centroafricana; y
InstitutPasteur, Pars, Francia

Enterohemorrgica Escherichia coli O157, Kinshasa

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Para el Editor: Durante la temporada de lluvias, de abril a septiembre de 2003, 463 nios 15
aos de edad (mediana de 10 meses) con diarrea severa fueron admitidos en el Hospital
Peditrico de Kalembelembe en Kinshasa, la capital de la Repblica Democrtica del
Congo. La poblacin de la zona del foco fue de aproximadamente un milln.
Varios nios con diarrea sanguinolenta sin fiebre fueron tratados. Llegaron de seis distritos de
Kinshasa (Bumbu, Selembao, Makala, Kimbanseke, Masina, y Ndjili). calambres abdominales,
nuseas, vmitos y deshidratacin fueron poco frecuentes. La duracin de la enfermedad vari
de 5 das a 2 semanas. medicamentos antiparasitarios disponibles, trimetoprimsulfametoxazol, ampicilina y no mostraron ningn efecto contra la enfermedad. Cincuenta y
seis nios murieron entre junio y julio. Los sntomas del sndrome urmico hemoltico
desarrollados en la mayora de ellos.

Las muestras de heces de 32 pacientes fueron examinados en busca de parsitos, bacterias,

rotavirus y adenovirus. Tres muestras fueron positivas para el rotavirus. Por el contrario, todos
los cultivos de heces fueron positivos para Escherichia coli que siempre crecieron cultivos
puros en agar prpura de bromocresol, una que contiene lactosa medio no
selectivo. El E. coli aislamientos apareci sorbitol negativo cuando se estudi en MacConkey
sorbitol; fueron aglutinadas por el antisuero O157 y H7 (Difco Laboratories, Detroit, MI) y
carecan de expresin de -glucuronidasa. Todo E. coli cepas fueron enviadas al Instituto
Pasteur de Bangui, Repblica Centroafricana, para una caracterizacin adicional. Reaccin en
cadena de la polimerasa permiti la deteccin de la toxina similar a Shiga SLT-1 y TR-2 genes
( 1 , 2 ) en los aislados de todos los pacientes. El ensayo de clulas Vero confirm
fenotpicamente citotoxicidad de estas cepas, con la mayora de ellos se seroneutralized por
antisueros de conejo contra la toxina Shiga ( 3 ). Por lo tanto, todos los E. coli aislamientos
respondi a la definicin de enterohemorrgica E. coli .
Antes de 2003, las infecciones o brotes espordicos causados por
enterohemorrgica E. coli no se informaron como una causa de diarrea con sangre en la
Repblica Democrtica del Congo. Un estudio de casos y controles no pudo realizarse debido
a la inestabilidad poltica en Kinshasa. Aunque los brotes reportados de E. coli O157 en el
frica subsahariana han sido pocos hasta la fecha, la informacin disponible indica que el
patgeno tiene una distribucin geogrfica amplia. E. coli brotes de diarrea relacionados con
O157 que se produjeron antes de 2003 se han reportado en Sudfrica, Swazilandia ( 4 ) y
(Malawi 5 ) en 1992; Repblica Centroafricana ( 6 ) y Kenia ( 7 ) en 1996; Camern en 1998
( 8 ); y Nigeria ( 9 ) y Costa de Marfil ( 10 ) en el ao 2000. En la Repblica Centroafricana y
en Zemio, un pequeo pueblo situado en la Repblica Democrtica del Congo frontera, los
brotes de diarrea con sangre en 1996 se atribuy a E. coli O157 a partir de los resultados de
pruebas moleculares ( 6 ).
Desde 2001, un nmero creciente de casos de diarrea aguda con sangre se han reportado en
Kinshasa entre junio y agosto. Durante este brote de 2003, una investigacin no podra
llevarse a cabo; posibles vas de transmisin incluiran el contacto de persona a persona
relacionada con la falta de higiene y alimentos y agua contaminados.
En 1996, en la Repblica Centroafricana y en 1998 en Camern, los principales factores que
contribuyen de la E. coli O157 brote eran consumo de carne de ceb ahumado y el agua
potable contaminada. Los estudios de E. coli tasas de transporte O157 en el ganado,

alimentos y medio ambiente en esta zona del centro de frica podran ser tiles para evaluar
el potencial de futuros brotes.
El sndrome hemoltico-urmico se produce en aproximadamente el 8% de los nios y una
proporcin desconocida de adultos infectados con E. coli O157 y pueden ser mortales sin
hemodilisis. La alta tasa de mortalidad de los lactantes durante este brote se vincul a la falta
de tratamiento (principalmente hemodilisis) al comienzo de la epidemia. Obviamente, se
necesita ms trabajo para definir mejor la incidencia y la epidemiologa
de E. coliformes diarrea asociada en la Repblica Democrtica del Congo para que las
recomendaciones ptimas para prevenir y tratar las enfermedades se pueden desarrollar.
Louis Koyange *, Gaelle Ollivier , Jean-Jacques Muyembe *, Benoit Kebela , Malika Gouali,
e Yves Germani
Las afiliaciones del autor: * Instituto Nacional de Investigaciones Biomdicas de Kinshasa
Gombe, Repblica Democrtica del Congo ; Ambassade de France, Kinshasa Gombe,
Repblica Democrtica del Congo ; Ministre de la Sant, Kinshasa Gombe, Repblica
Democrtica del Congo ; Institut Pasteur de Bangui, Bangui, Repblica
Centroafricana ; Institut Pasteur, Pars, Francia

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Como se transmite esta infeccin

Las infecciones comienzan cuando traga STEC-en otras palabras, cuando recibe pequeas
cantidades (por lo general invisibles) de heces humanas o animales en su boca. Por
desgracia, esto sucede ms a menudo de lo que nos gustara pensar. Las exposiciones que
dan lugar a la enfermedad incluyen el consumo de alimentos contaminados, el consumo de
leche no pasteurizada (cruda), el consumo de agua que no ha sido desinfectada, el contacto
con el ganado, o el contacto con las heces de personas infectadas. Se consideran algunos
alimentos para llevar a un riesgo tan alto de infeccin con E.coli O157 u otro germen que las
autoridades de salud recomiendan que las personas evitan por completo. Estos alimentos
incluyen leche no pasteurizada (cruda), sidra de manzana no pasteurizada y quesos blandos
elaborados con leche cruda. A veces, el contacto es bastante obvio (que trabajan con vacas
en una lechera o de cambiar paales, por ejemplo), pero a veces no lo es (como comer una
hamburguesa medio cruda o un trozo de lechuga contaminada). La gente se ha infectado por
tragar agua del lago al nadar, tocar el medio ambiente en zoolgicos y otras exposiciones de

animales, y por el consumo de alimentos preparados por personas que no se lavan las manos
despus de ir al bao. Casi todo el mundo tiene algn riesgo de infeccin
Cuanto tiempo una persona afectada tiene esta infeccin
STEC suelen desaparecer de las heces en el momento en que se resuelva el illiness, pero
puede ser derramada por varias semanas, incluso despus de que los sntomas
desaparecen. Los nios pequeos tienden a llevar STEC ms tiempo que los adultos. Unas
pocas personas siguen perdiendo estas bacterias durante varios meses. Lavarse bien las
manos es siempre una buena idea para protegerse a s mismo, su familia, y otras personas
Cual es el mejor tratamiento
terapia de apoyo no especfica, incluyendo la hidratacin, es importante. Los antibiticos no
deben ser utilizados para el tratamiento de esta infeccin.No hay evidencia de que el
tratamiento con antibiticos es til, y la toma de antibiticos puede aumentar el riesgo de
sndrome urmico hemoltico.Los agentes antidiarreicos como Imodium tambin pueden
aumentar el riesgo.
Como se puede prevenir esta infecciones

Lvese bien las manos despus de ir al bao o de cambiar paales y antes de

preparar o comer alimentos. Lvese las manos despus del contacto con animales o sus
entornos (en granjas, zoolgicos, ferias, incluso su propio patio trasero).

Cocine las carnes a fondo. carne picada y la carne que ha sido ablandada-aguja
deben cocinarse a una temperatura de al menos 160 F / 70 C. Lo mejor es usar un
termmetro, ya que el color no es un indicador muy fiable de "coccin".

Evite la leche cruda, productos lcteos no pasteurizados y jugos no pasteurizados

(como la sidra de manzana fresca).

Evitar tragar agua al nadar o jugar en lagos, lagunas, ros, piscinas y piscinas del patio
trasero "para nios".

Evitar la contaminacin cruzada en las reas de preparacin de alimentos al lavarse

bien las manos, los mostradores, las tablas de cortar y utensilios despus de tocar carne
cruda. Para obtener ms informacin sobre cmo protegerse de E. coli , vase la caja de los
CDC, E. Infeccin coli .

E. coli enterohemorrgica (EHEC)

Nota descriptiva N125
Diciembre de 2011

Datos y cifras

E. coli enterohemorrgica (EHEC) es una bacteria que puede causar una

grave enfermedad de transmisin alimentaria.
El origen principal de los brotes de EHEC son los productos de carne picada
cruda o poco cocinada, la leche cruda y las hortalizas contaminadas por
materia fecal.
Aunque en la mayora de los casos remite espontneamente, la enfermedad
puede llegar a poner en peligro la vida, por ejemplo cuando da lugar al
sndrome hemoltico urmico, especialmente en nios pequeos y ancianos.
EHEC es termosensible. Al preparar los alimentos en el hogar, hay que seguir
las prcticas bsicas de higiene de los alimentos, entre ellas la de cocerlos
bien.
La aplicacin de las Cinco claves para la inocuidad de los alimentos de la
OMS es una medida fundamental para prevenir las infecciones por agentes
patgenos transmitidos por los alimentos, como EHEC.

Panormica
Escherichia coli (E. coli) es una bacteria que se encuentra normalmente en el
intestino del ser humano y de los animales de sangre caliente. La mayora de las
cepas de E. coli son inofensivas. Sin embargo algunas de ellas, como E.
colienterohemorrgica (EHEC), pueden causar graves enfermedades a travs de los
alimentos. La bacteria se transmite al hombre principalmente por el consumo de
alimentos contaminados, como productos de carne picada cruda o poco cocida,
leche cruda, y hortalizas y semillas germinadas crudas contaminadas.
Su importancia como problema de salud pblica se hizo patente en 1982, despus
de un brote registrado en los Estados Unidos de Amrica. EHEC produce toxinas,
conocidas como verotoxinas o toxinas de Shiga por su semejanza con las toxinas
producidas por Shigella dysenteriae. EHEC puede crecer a temperaturas que oscilan
entre 7 C y 50 C, con una temperatura ptima de 37 C. Algunas EHEC pueden
proliferar en alimentos cidos, hasta a un pH de 4,4, y en alimentos con una
actividad de agua (Aw) mnima de 0,95. Se destruye cociendo los alimentos hasta
que todas las partes alcancen una temperatura de 70 C o ms. E. coli O157: H7 es
el serotipo de EHEC ms importante por su impacto en la salud pblica, pero hay
tambin otros serotipos frecuentemente implicados en brotes y casos espordicos.

Sntomas
Entre los sntomas de la enfermedad causada por EHEC destacan los calambres
abdominales y la diarrea, que puede progresar en algunos casos a diarrea
sanguinolenta (colitis hemorrgica). Tambin puede haber fiebre y vmitos. El
periodo de incubacin vara entre tres y ocho das, con una mediana de tres a cuatro
das. La mayora de los pacientes se recuperan en el trmino de 10 das, pero en un

pequeo porcentaje de los casos (especialmente nios pequeos y ancianos) la

infeccin puede conducir a una enfermedad potencialmente mortal, como el
sndrome hemoltico urmico (SHU).
El SHU se caracteriza por una insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica y
trombocitopenia. Se estima que hasta un 10% de los pacientes con infeccin por
EHEC pueden desarrollar sndrome hemoltico urmico, con una tasa de letalidad de
3%-5%. Globalmente, el SHU es la causa ms comn de insuficiencia renal aguda en
los nios de corta edad. Pueden aparecer tambin complicaciones neurolgicas
(como convulsiones, accidente cerebrovascular y coma) en el 25% de los pacientes
con SHU, as como secuelas renales crnicas, generalmente leves, en
aproximadamente un 50% de los supervivientes.
Las personas que sufren diarrea sanguinolenta o calambres abdominales intensos
deben buscar atencin mdica. Los antibiticos no deben formar parte del
tratamiento de los pacientes con enfermedad por EHEC, y posiblemente aumentan
el riesgo de SHU posteriormente.

Fuentes y transmisin
La mayor parte de la informacin disponible sobre EHEC guarda relacin con el
serotipo O157: H7, pues es el ms fcil de distinguir bioqumicamente de otras
cepas de E. coli. El reservorio de este patgeno es principalmente el ganado bovino.
Tambin se consideran reservorios importantes otros rumiantes, como ovejas,
cabras y ciervos, y se ha detectado ocasionalmente la infeccin en otros mamferos
(cerdos, caballos, conejos, perros, gatos) y aves (pollos y pavos).
E. coli O157: H7 se transmite al hombre principalmente por el consumo de
alimentos contaminados, como productos de carne picada cruda o poco cocida y
leche cruda. La contaminacin fecal del agua y de otros alimentos, as como la
contaminacin cruzada durante la preparacin de estos (con carne de vacuno y
otros productos crnicos, superficies y utensilios de cocina contaminados), tambin
es causa de infecciones. Ejemplos de alimentos implicados en brotes de E.
coli O157: H7 son las hamburguesas poco cocidas, el salami curado, la sidra fresca
no pasteurizada, el yogur y el queso elaborado con leche cruda.
Un nmero creciente de brotes se asocian al consumo de frutas y verduras (coles de
Bruselas, espinacas, lechuga, ensaladas de col y de otro tipo) contaminadas por el
contacto con las heces de animales domsticos o salvajes en algn momento
durante su cultivo o manipulacin. Tambin se ha aislado EHEC en masas de agua
(estanques, arroyos), pozos y abrevaderos, y se ha observado que puede sobrevivir
durante meses en el estircol y en los sedimentos de recipientes de agua. Se ha
informado de casos de transmisin por el agua, tanto por agua de bebida
contaminada como por aguas de recreo.
Los contactos de persona a persona son una forma de transmisin importante por
va oral-fecal. Se ha informado de un estado de portador asintomtico, en el que la
persona no muestra signos clnicos de la enfermedad pero puede infectar a otros. La
excrecin de EHEC dura aproximadamente una semana o menos en los adultos,
pero puede prolongarse ms en los nios. Se ha observado que otro factor de riesgo
importante de infeccin por EHEC son las visitas a granjas y otros lugares donde el
pblico en general puede entrar en contacto directo con el ganado.

Prevencin

Para prevenir la infeccin hay que aplicar medidas de control en todas las etapas de
la cadena alimentaria, desde la produccin agropecuaria en la granja hasta la
elaboracin, fabricacin y preparacin de los alimentos en las cocinas tanto de
establecimientos comerciales como de los hogares.
Industria
El nmero de casos de la enfermedad podra reducirse mediante diversas
estrategias paliativas en el caso de la carne picada (por ejemplo cribando a los
animales antes de sacrificarlos para reducir el nmero de agentes patgenos en el
entorno del matadero). La aplicacin de unas buenas prcticas de higiene durante el
sacrificio reduce la contaminacin de las carcasas por heces, pero no garantiza la
ausencia de EHEC de los productos.
La formacin sobre el manejo higinico de los alimentos para los trabajadores de
granjas (1), mataderos y para todos los que participan en la produccin de
alimentos es esencial si se quiere reducir al mnimo la contaminacin
microbiolgica. (2) El nico mtodo eficaz para la eliminacin de EHEC de los
alimentos es la aplicacin de un tratamiento bactericida, como el calentamiento (por
ejemplo mediante coccin o pasteurizacin) o la irradiacin.
Hogares
Las medidas de prevencin de la infeccin por E. coli O157: H7 son similares a las
recomendadas para otras enfermedades transmitidas por los alimentos. Las
prcticas bsicas de buena higiene de los alimentos, descritas en las Cinco claves
para la inocuidad de los alimentos (3) que ha establecido la OMS, pueden prevenir la
transmisin de los agentes patgenos responsables de muchas enfermedades
transmitidas por los alimentos, y tambin protegen contra las enfermedades de ese
tipo causadas por EHEC.
Esas recomendaciones deben aplicarse en todos los casos, en especial la de "Cocine
completamente", para que el centro de los alimentos llegue al menos a 70 C. Hay
que lavar bien las frutas y verduras, especialmente si se comen crudas; a ser
posible, debern pelarse. Las poblaciones vulnerables (por ejemplo los nios
pequeos y las personas mayores) deben evitar el consumo de productos crnicos
crudos o poco cocidos, leche cruda y productos elaborados con leche cruda.
Se recomienda encarecidamente el lavado frecuente de las manos, sobre todo antes
de preparar o consumir alimentos y despus de defecar, especialmente en el caso
de los cuidadores de nios pequeos, las personas mayores y los
inmunodeprimidos, pues la bacteria puede transmitirse de persona a persona, as
como a travs de los alimentos, el agua y el contacto directo con animales.
Varios casos de infeccin por EHEC han sido causados por el contacto con aguas de
recreo. As pues, es importante tambin proteger esas aguas, al igual que las
fuentes de agua de bebida, de los desechos animales (4).

Respuesta de la OMS
Ante brotes de E. coli como los registrados en Europa en 2011, la OMS ha
respondido:
respaldando la coordinacin del intercambio de informacin y la colaboracin
mediante el Reglamento Sanitario Internacional y la Red Internacional de
Autoridades en materia de Inocuidad de los Alimentos (INFOSAN) a nivel
mundial;

colaborando estrechamente con las autoridades sanitarias nacionales y los

asociados internacionales, brindando asistencia tcnica y la informacin ms
reciente sobre el brote.
En cuanto a la prevencin, la OMS ha respondido con una estrategia mundial
orientada a reducir la carga de enfermedades de transmisin alimentaria. La OMS
ha elaborado el mensaje de las Cinco claves para la inocuidad de los alimentos. Esas
cinco claves y el material didctico asociado proporcionan a los pases elementos
que es fcil usar, reproducir y adaptar a distintos destinatarios.

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Hygiene (CAC/RCP 1-1969). In: FAO and WHO. Food Hygiene Basic Texts. Fourth
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4. WHO. Five Keys for growing safer fruits and vegetables: promoting health by
decreasing microbial contamination, 2011 (in press).