DECLARACIN JURADA DE NO POSEER CUENTA EN NINGUNA INSTITUCIN FINANCIERA

Yo,

_____________________________________,

de

nacionalidad

________________,

domiciliado en ___________________, titular de la Cdula de Identidad o Pasaporte Nro.

___________________, y de estado civil __________________, por la presente declaro bajo fe de
juramento que NO POSEO CUENTA EN NINGUNA INSTITUCIN BANCARIA, que los fondos que
depositar en Mercantil, C.A., Banco Universal, provienen de operaciones que se encuentran
autorizadas por la normativa que regula la materia y tienen un origen lcito; por lo tanto, no guardan
ninguna relacin, directa o indirectamente, con fondos provenientes de actividades ilcitas en
general, y especficamente, no provienen de actividades contempladas como delitos o faltas en las
Leyes Penales vigentes de la Repblica Bolivariana de Venezuela o prohibidas en cualesquiera
otra normativa, y tendrn un destino lcito.
Finalmente declaro que todos los datos y documentos aportados en virtud de la Apertura de
Cuenta a que refiere esta declaracin son ciertos y comprobables.

En la ciudad de ___________, a los ____________ (__) das, del mes de ______ del ao ______.

______________________________
Firma del cliente
C.I. Nro.

Huella Dactilar
Pulgar Derecho

GSM. 018 (03-2014)

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Mercantil, C.A. Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0