FORMATO DE ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO AST

Subdireccin:

Activo:

Folio:

Ubicacin:

Instalacin:

Fecha:

Trabajo a Realizar:
Actividades

Requiere
Responsables
PPTR? (Si o
(iniciales)
No)

Riesgos Potenciales

Controles de Riegos

Equipos y herramientas Especiales:

Grupos Multidisciplinario de AST:
Autoriza Ejecucin del Trabajo

Valida el AST

Valida el AST

_____________________________
Autoridad de la Instalacin

_____________________________
Jefe de quien fungir como Supervisor

_____________________________
Supervisor