Ganglios Del Cuello, Axilas Y Trax

Se

alteran

en

algunos

procesos

de

las

vas

respiratorias altas, as como la pleura y el pulmn; no

olvidemos que a veces, a pesar de su topografa, son
sintomticos de procesos generales o distantes:
leucemias, cnceres digestivos, etc. Precisaremos su
nmero (mono o poliadenitis), tamao, consistencia,
sensibilidad, movilidad y caracterstica de adherencia.
La palpacin se realizar a ambos lados para poder
establecer comparaciones. Para que ningn ganglio
pasa desapercibido es necesario palpar en forma
descendente
1. Ganglio yugular superior. Se palpa bajo el conducto auditivo externo, en
la parte ms alta del suco retromadulomastoideo. Recoge la linfa de
rinofaringe y vegetaciones desaguadas en la cadena ganglionar yugular.
Su presencia es constante en caso de adenoiditis
2. Ganglio subangulo maxilar. Es grueso y palpable directamente bajo el
Angulo de la mandbula. Su palpacin, como la de los restantes ganglios
cervicales, se facilita poniendo la cabeza en flexin e inclinando as el
lado

que

se

va

explorar.

Guarda

relacin

con

la

regin

faringoamigdalar y bucogivolingual de la parte postero de la boca.

Desagua en la cadena ganglionar yugular.
3. Ganglio submaxilar. Alojado bajo el punto medio de la rama horizontal de
la mandbula. Esta ntimamente unido ala glndula salival submaxilar. Se
afecta por abscesos dentarios y gingivitis lateral.
4. Cadena ganglionar submentoniana. Bordea por debajo del arco
mandibular y termina por detrs del ganglio submaxilar. Se afecta por los
abscesos dentarios y gingivitis anterior. Todos estos ganglios submaxilar
y submentonianos vierten en la cadena ganglionar yugular.
5. Ganglio yugular medio. Pertenece ala cadena yugular y recibe los
linfticos de la base de la lengua. La cadena yugular esta constituida por
tres paralelas que se disocian fcilmente por palpacin, sirviendo como
punto de referencia los bordes del musculo esternocleidomastoideo.
Son:

presternocleidomastoideo, a lo largo del borde anterior del

musculo; la retosternocleidomastoideo, a
lo largo de su borde posterior del
musculo,

la

cadena

ganglionar

subesternocleidomastoideo,

situada

debajo del musculo y que se puede poner

en manifiesto abarcando los dos bordes
de los msculos entre los cuatro el pulgar.
6. Ganglio espinal medio. Es satlite de una
lesin en la base de la lengua. Forma
parte de la cadena ganglionar del espinal, vertical y situada en el
tringulo entre los dos msculos el esternocleidomastoideo y el trapecio,
por una parte y la clavcula, por la otra
7. Cadena
nucal.
Igualmente,
vertical
posterior.

Rara

vez

se

afectada

por

tuberculosos y tumores. Cuando todo ella

esta

tumefacta

cabe

pensar

en

mononucleosis infecciosa.
8. Ganglios supraclaviculares. A lo largo del
borde superior de la clavcula. Pertenecen a
la cadena cervical transversa que se une de
atrs adelante segn la corriente linftica, para desembocar en el
conducto linftico torcico a la izquierda, y directamente en la gran vena
linftica (conducto linftico derecho) en la subclavia derecha. El 80% de
estas adenopatas, homo o bilaterales corresponde a neoplasias del
pulmn y el resto a pleuritis o tuberculosis.
9. Ganglio de Troisier (Virchow). Designase como un ganglio nico, del
tamao de una cereza, castaa o huevo de paloma,
duro

indoloro

que

se

ubica

en

la

fosa

supraclavicular izquierda, exactamente detrs del

ngulo que forman la clavcula con la insercin del
musculo esternocleidomastoideo. Se percibe mejor
en la inspiracin profunda y al toser. Se trata de una
metstasis, a veces precoz, de una lesin maligna,
casi siempre digestiva.

Palpacin de los ganglios de la axila

Tienen gran valor, aun limitndose a procesos
respiratorios; la presencia de infartos ganglionares
indoloros, especialmente si son mayores a un
guisante, revela proceso tuberculoso apical con la
pleura parietal; tambin se los percibe en procesos
malignos bronquiales.
Desde el punto de vista clnico se seala un grupo
central

coracoideo

otro
y

pectoral,
el

hiato

sub

escapular, costo

semilunar,

repliegue

aponeurtico que est constituido por la vena

baslica y el nervio braquial cutneo interno al
perforar la aponeurosis del brazo.
Tcnica palpatoria
1. Levntese el brazo del paciente y llvese los dedos
de la mano derecha, extendidos, as el vrtice de la
axila, dirigiendo la palma as la pared lateral
torcica. El brazo del paciente es trado de nuevo
as el costado y su brazo reposara sobre el
examinador. Si se cumplen estas instrucciones, la
otra mano queda libre para colocar sobre el hombro
del paciente y sirve para reforzar maniobras
ulteriores. En la axila los dedos se deslizan as a
riba hasta que el examinador este seguro que ha
alcanzado el lmite superior, luego se corre hacia
abajo con un moviente de firme progresin.
Examinado as los ganglios del grupo central.
2. Se examina luego los ganglios del grupo pectoral le
levanta el brazo y se colocan los dedos debajo del
pectoral mayor con las yemas dirigidas as adelante
3. Los ganglios linfticos subescapulares, situados en
el pliegue retroaxilarson examinados mejor desde

atrs. Estando de pie detrs del paciente se

palpa la cara anterointerna del dorsal ancho.
4. Palparse alrededor de la insercin del pectoral
mayor y del hiato semilunar por si hay ganglios
hipertrofiados sobre la tercera pocin la arteria
axilar
5. A veces los ganglios del grupo costocoracoideo
se encuentran hipertrofiados, cuando hay
obliteracin del hueco infraclavicular.
6. Ganglio de Zebrowsky radica en el IV o V
espacio intercostal, hacia la lnea axilar anterior
o media y sirve para diagnosticar afecciones
inflamatorias del trax.

Expansibilidad Del Trax

La expansin respiratoria con la inspiracin se evala
colocando simtricamente ambas manos en los:
1. Vrtices se explora con la maniobra de
Rouault: el enfermo estar sentado en un
taburete con el trax desnudo. El medico
estar de pie detrs de l, coge sus hombros
con sus manos. La expansin inspiratoria es
menor en el lado enfermo, ms la matidez
apical es un sigo de tuberculosis
2. Movilidad de las regiones infraclaviculares se
efecta con la tcnica de las manos
cruzadas, en la cual el paciente est en
decbito dorsal sobre una cama y con el
medico a su lado derecho. Se coloca la
mano

izquierda

sobre

la

regin

infraclavicular izquierda, aplicando el

dedo anular sobre la segunda costilla en
la lnea medio clavicular y el dedo medio
sobre la tercerea costilla, entre la lnea medio clavicular y la lnea axilar
anterior y el dedo ndice a la altura de la lnea axilar anterior

2.1.

Defecto en la expansin indicara enfisema, neumotrax,

2.2.

procesos pleurales -derrames-, sinequia, condensacin pulmonar

Exceso de expansin en pulmn esta supliendo funcionalmente

partes vecinas enfermas

3. Movilidad de las bases del pulmn se
explora desde los planos anterior y
posterior. En inspiracin y espiracin
profunda.

En

le

plano

anterior

los

pulgares casi se juntan a la altura de la

sexta articulacin y el resto de dedos
dirigidos hacia afuera llegan a la lnea
axilar media

Elasticidad Torcica
Guarda relacin con la pared sea sumada a la de su contenido. Es mayor en
los nios y en las mujeres. Se aprecia aplicando la palma de una mano en la
cara anterior de un hemitrax la otra en la pared diametralmente opuesta,
mientras se realiza presiones de acercamiento. Se prueba la mayor o menor
facilidad con que la caja se deja comprimir, luego se procede al anlisis del otro
hemitrax y realizamos comparaciones.
1. Disminuye en trax raqutico, el enfisematoso
en el que la osificacin de los cartlagos se
aade la perdida elasticidad pulmonar, por
neumona tumores quistes o por derrame
pleural
2. Aumentada por hiperactividad funcional en
suplencia del lado opuesto enfermo

Bibliografa
SEMIOLOGA MEDICA Y TCNICA EXPLORATORIA- Juan Surs Batall, Antonio
Surs Batall. 5. Edic. SALVAT, Barcelona. 1972.