ACTUALIZACIONES EN

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
DR. WILMER SNCHEZ G.
Medico internista
Hospital Emergencias Grau- EsSalud
Instructor Escuela de Emergencias
y desastres

TODOS DEBEMOS
SABER RCP

Reanimacin Moderna
Masaje cardiaco
Cualquiera puede iniciar
resucitacin cardiaca.
Slo se necesitan dos manos

Kouwenhoven, Jude, Knickerboker

Jama 1960; 178 : 1064

Reanimacin Moderna
1958 Peter Safar Ventilacin boca a boca.
NEJM
1959 P.Safar. Obstruccin va area
J.Appl Phisiol

Reanimacin Moderna
1961 Peter Safar. Integra los conocimientos.
Ventilacin y
circulacin con masaje cardiaco
cerrado. Jama
Acrnimo A-B-C.
1961 Primera escuela de resucitacin en U.
Pittsburg,

Actualmente Consenso 2010

- nfasis en la RCP
de alta calidad
- nfasis en las
compresiones
torcicas
- Simplificacin
de las recomendaciones

RCP es fcil

Consenso 2010

ABC
X
CAB

Cadena de sobrevida

1.- Inmediato reconocimiento y activacin S E M

2.- RCP precoz con nfasis las compresines torcicas
3.-Desfibrilacin rpida
4.-Soporte cardiaco avanzado efectivo
5.-Cuidados integrados post paro

Inmediato reconocimiento
Ya no se aplica el VES
Vea si respira
normalmente o no.
(Jadeo o boqueo)
Si no respira
normalmente asumir
que se encuentra en
paro cardiaco

No responde - No respira
Activar el sistema
de emergencias
medicas (SEM)

C = Compresiones torcicas (30)

C = Compresiones torcicas (30)

De al menos 5 cm

De al menos 100 x min

( 30 C en 18 seg.)

B = Ventilaciones (2)

2 ventilaciones en 4 seg.

B = Ventilaciones

Actualmente la OSHA (Occupational Safety

and Health Administration) indica el uso de
Mascarilla de Reanimacin

5 Ciclos de

Cuente
- 1,2,3,..
28,29, 1
1,2
- 1,2,3,..
28,29 ,2
1,2
- 1,2,3,
28,29, 5
1,2

30:2

Reevaluar: Circulacin
Reevaluar pulso
5 a 10 seg
- No hay pulso
continuar RCP
- Si hay pulso
Verificar respiracin

Verificar : Respiracin
Evaluar respiracin
- No respira
Dar una ventilacin
cada 5-6 seg.
- Si respira
Posicin de
recuperacin

Posicin de recuperacin

D= Desfibrilacin precoz

Etapa
elctrica

Etapa
circulatoria

SHOCK

RCP

Etapa
metablica

?
10

12

14

16

Arrest Time (min))

Jama 2002,288: 3035,3038

18

20

Activar el sistema de emergencia

(enviar al segundo rescatador)

PACIENTE NO RESPONDE
NO RESPIRA

Verificar pulso 10 seg.

C = 30 Compresiones ( 100xmin)
A= Abrir va area

Dar 1 ventilacin
cada 5 -6 seg
verificar pulso
c / 2 min

B= 2 Ventilaciones

con pulso
Dar 5 ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones

sin pulso
Seguir RCP aplicar D = DEA (disponible)
Seguir RCP
por 5 ciclos , verificar ritmo
cada 5 ciclos

no chocable

chocable
Dar 1 shock reiniciar RCP
inmediatamente 5 ciclos

 Cuales sern las prximas

recomendaciones del siguiente consenso?

2008: 117: 2162-2167 - April 22, 2008

Recomendaciones 2010
Reanimador entrenado. Debe dar RCP
convencional.
Continuar hasta la llegada del DAE y de
proveedores del SME
Reanimador entrenado pero no desee dar
ventilaciones de rescate. Debe dar RCP solo
por compresin.

 En un PCR presenciado la accin de un

reanimador duplica la posibilidad de
sobrevida.
La participacin de un reanimador en la
mayora de ciudades es aun muy baja, del
27 al 33%.
El principal impedimento para que un
testigo inicie la reanimacin es el hecho de
dar ventilacin boca- boca. Ms que el
riesgo de transmisin de infecciones.

 Testigo no entrenado. Debe ser alentado a dar

RCP slo con compresin. Continuar hasta la
llegada del SEM y el DEA
Disminuir la renuencia y animar a que mas
personas se capaciten en las habilidades de
RCP.
TODOS DEBERIAMOS SABER
Y ENSEAR RCP

Resucitacin cardio cerebral

RCC (resucitacin cardio cerebral ) fue
instituido en Tucson - Arizona en el ao
2003. ,luego enWisconsin 2004 y otras
ciudades de Arizona.

Resucitacin cardio cerebral

La sobrevida de pacientes con paro cardiaco

presenciado, extra hospitalario con ritmo
chocable ha mejorado con CCR

http://heart.arizona.edu/

RCC
3 pilares:

Compresin cardiaca continua (CCC)

Nuevo y mejorado SEM

Cuidados post resucitacin agresivos

Compresin cardiaca continua

Al inicio del paro cardiaco FV la sangre
contenida en el sistema arterial se encuentra
bien oxigenada.
Hacer circular, mas que ventilar
As se limita interrupciones en las
compresiones

Compresin cardiaca continua

Ventilaciones de rescate decrecen la
oportunidad de sobrevida en pacientes con
paro cardiaco presenciado.
Ventilacin boca - boca. No todos estn
dispuestos.
Ventilaciones interrumpen mas de lo
necesario la compresin

Compresin cardiaca continua

Ventilacin a presin positiva, incrementa la
presin intratorcica ,disminuye el retorno
venoso, el gasto cardiaco y asimismo el flujo
al cerebro y corazn.
No hiperventilar
Cantidad de aire que entra al estomago.
regurgitacin hasta en 50% por insuflacin
gstrica

Compresin cardiaca continua

Oxigenacin pasiva. Alto flujo
Intubacin no es prioritaria y se puede
diferir hasta que se considere necesario

Nuevo SME

Acudir dentro de los primeros 5 minutos

Personal entrenado, capacitado.
Dispositivos
Testigo entrenado

Nuevo SEM

Etapa
elctrica

Etapa
circulatoria

Etapa
metablica

SHOCK

RCP

10

12

14

Arrest Time (min)

Jama 2002,288:3055-8

16

18

20

Fase elctrica
SME llega despus de los 5 min.
Alentar a la poblacin. Paro presenciado es
sinnimo de iniciar reanimacin
DEA de acceso pblico

Fase circulatoria
Se requiere de compresin cardiaca eficaz
que genere adecuada perfusin coronaria
antes y despus de la desfibrilacin.
Si se aplica descarga sin compresin es
menos probable que el paciente sobreviva
Requiere compresin-drogas-descarga

Protocolo RCC

PCR Solo compresiones

Llega SEM. DEA - (O2 pasivo)
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
Considerar intubacin/Ventilacin
Uso temprano de frmacos

Cuidados post resucitacin agresivos

Sndrome post parada cardiaca
- Injuria cerebral
- Disfuncin miocrdica
- Respuesta sistmica a la isquemia
- Patologa precipitante persistente

Cuidados post resucitacin agresivos

Sndrome post parada cardiaca
- Tiempo sin RCP
- Tiempo de inicio del RCP
- Causa del paro

ROSC

Cuidados post resucitacin agresivos

Hipotermia teraputica
Reperfusin coronario inmediata
Optimizacin hemodinmica y del
intercambio gaseoso

RCCiniciado
iniciadopor
portestigos
testigosenenelelEH
EHpuede
puedeser
ser
RCC
equivalenteo osuperior
superiora aRCP
RCPconvencional
convencionalenen
equivalente
victimascon
conarresto
arrestocardiaco
cardiacoEH,
EH,sin
sinembargo
embargo
victimas
aunseserequiere
requieremayores
mayoresestudios
estudios
aun

 www.cuerpomedicograu.net
Wilmer_sanchezg@yahoo.com

Muchas

Gracias