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Poder Judicial de la Nacin

CAMARA FEDERAL DE SAN MARTIN - SALA I


Causa N FSM 4338/2013/CA1, Orden N 12832
G., Y. S. c/ O.S.D.E. s/PRESTACIONES
MEDICAS Juzgado Federal en lo Civil,
Comercial y Contencioso Administrativo N 2 de
San Martn, Secretaria N 3 - CFASM, SALA I,
SEC. CIVIL N I - SENTENCIA

///Martn, 12 de noviembre de 2014.


Y VISTOS: CONSIDERANDO:
Los doctores Marcelo Daro Fernndez y Lidia
Beatrz Soto dijeron:
I.Tribunal

Vienen

en

estos

virtud

autos

del

conocimiento

recurso

de

del

apelacin

interpuesto por la demandada contra la sentencia de


fs. 147/154, en la que la Sra. juez a-quo hizo lugar
a la accin de amparo, ordenando a esa parte que, en
el

trmino

cobertura

de

cinco

integral

medicamentos

profesionales

que

realice

el

das,
y

efectiva

honorarios
resulten

diagnstico

trofoectodermo,

otorgue

del

de

la
100%

los

para

preimplantatorio,
estudio

de

los

mdicos

necesarios

vitrificacin,

amparista

de

que

se

biopsia

de

microarray

en los blastocitos, incluyendo la fecundacin In Vitro


con tcnica FIV/ICSI, que permita la transferencia de
los

embriones

Tambin,

de

sin

delecin

del

la

medicacin

cromosoma

necesaria

22q11.2.
para

la

estimulacin ovrica y dispuso que la prestacin se


lleve

cabo

Reproductiva
accionada
travs

en
de

FECUNDITAS,
Alta

fiscalizar

de

sus

las

Instituto

Complejidad,
etapas

profesionales

de

de

Medicina

pudiendo
la

tcnica,

especialistas

en

la
a
la

materia.
Las costas fueron impuestas por su orden, en
atencin a lo novedoso de la cuestin debatida.

Fecha de firma: 12/11/2014


Firmado por: ALICIA BIBIANA PEREZ, SECRETARIO DE CAMARA
Firmado por: MARCELO DARIO FERNANDEZ, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: HUGO RODOLFO FOSSATI, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: LIDIA BEATRIZ SOTO, JUEZ DE CAMARA

II.funcin

de

Para
lo

as

decidir,

normado

por

el

consider
art.

que

en

de

la

43

Constitucin Nacional, la prestacin requerida por la


actora y la necesidad de salvaguardar el derecho a la
vida y la salud, no caban dudas de la idoneidad de la
va

intentada

para

la

proteccin

de

los

derechos

constitucionales que aqulla invocaba como vulnerados.


Asimismo, tuvo en cuenta los informes del
Comit de Biotica Hospitalaria, Dr. Vicente Federico
Del Giudice, del Hospital Nacional Profesor Alejandro
Posadas y del Comit de tica del Hospital de Clnicas
Jos

de

San

Martn,

solicitados

como

medida

para

mejor proveer, a los que les dio principal relevancia


por

la

particularidad

de

la

cuestin

que

se

haba

planteado. Detall, que de acuerdo a dichos informes:


a) la tcnica requerida por la amparista -portadora de
una microdelecin del cromosoma 22q11.2- Diagnstico
Gentico

Preimplantatorio,

no

era

novedosa

que

representaba un procedimiento de alta efectividad ante


trastornos genticos y cromosmicos; b) contaba con
aval

cientfico;

c)

que

cualquier

persona

que

presentara tal delecin tena una probabilidad del 50%


en cada embarazo de transmitirla a un hijo, que a su
vez posiblemente padeciera de determinadas anomalas,
que incluso pudieran llevarlo a la muerte temprana.
Describi

el

procedimiento

el

eventual

destino de los embriones durante el proceso, sealando


que

ambos

informes

fueron

coincidentes

en

que

la

peticin de la actora no tena objeciones ticas para

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su

realizacin

legtima,

pese

que
a

era

no

ticamente

contarse

justificable

en

el

pas

con

legislacin que regule la prctica. As, con sustento


en

el

derecho

la

salud

la

vida;

Tratados

Internacionales de Derechos Humanos y Convenciones que


enumer, tambin en jurisprudencia que cit, sostuvo
que si bien el caso no encuadraba directamente en un
supuesto de infertilidad, quedaba igualmente alcanzado
por la ley 26.862 de Reproduccin Medicamente Asistida
y su decreto reglamentario. Ello, a fin de garantizar
el

acceso

igualitario

la

tcnica

requerida,

cumpliendo con la finalidad de esa norma de proteccin


integral del derecho a la salud reproductiva. Remarc,
en orden a la seleccin de embriones, que los mismos
reparos ticos que se reprochaban a este tratamiento,
se plantearon respecto de la tcnica de Fertilizacin
In Vitro (FIV) que tiene proteccin legislativa, en la
que tambin se eligen e implantan aqullos de mejor
calidad.
(PMO),

En

punto

estim

prestacional,

al

que
no

Programa
slo

Mdico

Obligatorio

constitua

resultando

bice

un

la

piso

falta

de

previsin de la tcnica requerida.


Por ltimo, dispuso una medida de no innovar
para la criopreservacin de los embriones que no se
fueran a implantar, con la prohibicin de cualquier
manipulacin,
expresa

destruccin

obligacin

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de

descarte

requerir

previa

de

ellos

autorizacin

judicial

sobre

cualquier

medida

que

se

pretendiera

adoptar a su respecto, hasta que se d una solucin


legislativa, hoy inexistente.
III.- Se agravia la recurrente, al entender
que es arbitraria la interpretacin de la sentenciante
de que pese a que el PMO (Res. MS 201/02) no contempla
expresamente la cobertura de la tcnica peticionada en
autos, igual consider que su parte deba prestarla,
cuando tampoco la prev la ley 26.862 de Reproduccin
Medicamente Asistida, entre los nuevos tratamientos.
Agrega,

que

en

todo

caso

debi

declarar

la

inconstitucionalidad de esas normas. Aduce, que los


dos informes tenidos en cuenta en el fallo no son
suficientes ni vinculantes, que dan cuenta de que la
cuestin

es

disidencia
Destaca,

controvertida,

y
que

el

otro

pues

fue

aprobado

contrariamente

pronunciamiento

en

en

crisis,

la

lo

uno
por

existi
mayora.

afirmado

pareja

en

tiene

el
como

alternativa para formar una familia, la adopcin. Pone


de resalto, que la prestacin es cuestionable desde el
punto de vista tico por todo lo que implica; que es
inaceptable el razonamiento de que, si no se cuestiona
la criopreservacin de embriones no implantados luego
de un tratamiento de fertilizacin que est previsto
legalmente,

no

carezca

regulacin.

hasta

de

que

embriones

se

cabe

dicte

debe

criopreservacin,

hacerlo

una

en

Finalmente,
legislacin

cargar

con

cuando

segn

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el

el

caso
se

aunque

queja

atinente
costo

manifiesta-

se

porque
a

los

de

la

lo

ms

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probable

es

que

ninguna

pareja

implantacin,

al
va

por

discapacitante;

igual
a

ser

que

los

estar

padres-

interesada

portadores

finalmente,

propios

de

hace

una

reserva

en

su

enfermedad
del

caso

federal.
IV.- A fs. 166 obra el dictamen del Sr.
fiscal general, quien sostiene que en el trmite de
las

actuaciones

no

se

encuentra

afectado

el

orden

pblico, por lo que no existen cuestiones sobre las


que deba opinar.
V.- En primer lugar, es insoslayable que el
derecho a la salud est reconocido en la Constitucin
Nacional (arts. 14, 14 bis, 33 y 42) y en los tratados
internacionales
inc.

22

CN),

con

rango

tales

como

constitucional
el

Pacto

(art.

Internacional

75,
de

Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (art. 12,


inc. c); la Declaracin Universal de Derechos Humanos
(art. 25, inc. 1); el Pacto de San Jos de Costa Rica
(art. 5, inc. 1); la Declaracin Americana de los
Derechos

Deberes

del

Hombre

(art.

XI);

la

Declaracin Universal de Derechos Humanos (art. 25);


la Convencin Internacional Sobre Eliminacin de Todas
las Formas de Discriminacin Racial (art. 5, inc. iv,
apart.

e);

Eliminacin

la
de

Convencin

Todas

las

Internacional

Formas

de

Sobre

Discriminacin

contra la Mujer (arts. 11, prr. primero, apart. f

12) y la Convencin Sobre los Derechos del Nio (art.

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24).

Por

lo

tanto,

la

autoridad

pblica

tiene

la

obligacin impostergable de garantizar ese derecho con


acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones
que deben asumir en su cumplimiento las jurisdicciones
locales,

las

obras

sociales

las

entidades

de

la

llamada medicina prepaga (Fallos: 321:1684; 323:3229,


entre otros).
Esta

Sala

reiteradamente

ha

expresado

atendiendo a la definicin de salud contenida en el


Prembulo

de

la

Constitucin

de

la

Organizacin

Mundial de la Salud (OMS; http://www.who.int.es)-, que


el

derecho

la

buena

salud

incluye

la

salud

reproductiva y la atencin sanitaria pertinente (causa


119/09 del 26/2/09).
En el sub-examine, la amparista afiliada a
la demandada bajo el Plan 210- inicia la presente para
que se ordene a esta ltima dar cobertura asistencial
integral respecto del estudio de Diagnstico Gentico
Preimplantatorio

que

incluye

la

realizacin

de

microarray en su persona, previo a ese procedimiento,


con ms la cobertura de la medicacin necesaria para
la

estimulacin

ovrica;

derechos,

principios

tutelados

por

la

invoc

la

vulneracin

garantas

Constitucin

de

fundamentales
Nacional,

la

Consititucin de la Provincia de Buenos Aires y por


los

tratados

internacionales

con

jerarqua

constitucional (art. 75, inc. 22 CN). Ello as, pues a


raz de haber dado a luz una hija con una cardiopata
congnita, que debi ser intervenida quirrgicamente y

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falleci a los diez meses de vida, se someti junto a


su esposo entre otros- a un estudio de cariotipo con
tcnica FISH. De esta forma, se detect en el de ella,
la presencia de una delecin del cromosoma 22q11.2 que
se hereda, existiendo un riesgo del 50% de que su
descendencia la reciba (vid fs. 2/10; 12/25 y escrito
de inicio).
De

los

fundados

informes

que

fueran

oportunamente requeridos por la juez de grado, como


medida para mejor proveer, al Comit de Biotica Dr.
Vicente Federico Del

Giudice del Hospital Nacional

Profesor Alejandro Posadas (CBHP; vid fs. 81/91) y al


Comit de tica del Hospital de Clnicas Jos de San
Martn

(CEHC;

slidos

vid

fs.

argumentos

por

98/118),
la

no

rebatidos

recurrente,

surge

con
lo

siguiente.
La tcnica peticionada Diagnstico Gentico
Preimplantatorio

DGP

(Preimplantational

Genetic

Diagnosis o PGD)-, se aplica desde el ao 1990 como


alternativa de diagnstico prenatal para identificar
anomalas

genticas

implantacin
Fertilizacin

del

cromosmicas

embrin

In

fecundado

Vitro

(FIV),

antes
por

de

tcnica

la
de

encontrndose

cientficamente avalada. Entre las distintas tcnicas


que pueden utilizarse para este estudio, est la de
FISH

(Fluorescence

In

Situ

Hybridization)

microarrays (micromatices).

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la

de

Tal

procedimiento

supone

los

siguientes

pasos: a) La mujer debe recibir tratamiento hormonal


para que maduren varios folculos; b) Los folculos
maduros se aspiran a fin de recuperar los vulos; c)
El varn debe obtener una muestra de semen; d) Con los
vulos y el semen se realiza la fecundacin mediante
el

procedimiento

FIV-ICSI

(Inyeccin

Microscpica

Intracitoplasmtica de Espermatozoides) para conseguir


un

determinado

nmero

de

embriones;

e)

Los

vulos

fecundados se mantienen en cultivo durante tres das;


f) Luego de la fertilizacin, que lleva a la fusin o
singamia
materno

por
y

entrecruzamiento

paterno,

los

del

embriones

material
van

gentico

duplicando

su

nmero de clulas (2 a las 36 hs.; 4 a las 60 hs.; 8 a


las 72 hs.); g) El DGP se realiza sobre una de las
clulas -blastmera- del embrin temprano (usualmente
el de 8 clulas), haciendo una incisin microscpica
en

la

superficie

de

aqul

aspirndola

con

una

micropipeta. La extraccin no es perjudicial para el


posterior desarrollo del embrin y permite conocer su
constitucin gentica. Si el defecto es cromosmico,
se

evala

bajo

tcnica

FISH

otras

slo

se

transfieren los que estn libres de afeccin.


El mtodo de microarrays solicitado, tambin
se utiliza para el estudio de los cromosomas, marcando
el

material

gentico

con

colores

fluorescentes

(fluorocromos verde y rojo), para evaluar la presencia


o ausencia de alteraciones como la delecin (prdida
de un fragmento de ADN) en un cromosoma dado.

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En lo que atae a los embriones obtenidos a


travs del procedimiento de reproduccin medicamente
asistida,

de

acuerdo

legislaciones,

pueden

alternativas,
materno

tales

fin

los

distintos

quedar
como,

de

su

pases

sujetos

transferencia

implantacin

sus

diversas
al

tero

desarrollo;

donacin para ser implantados en otras mujeres o la


investigacin;

almacenados

criogenticamente

destruidos. En nuestro pas, actualmente, no existe


legislacin

respecto

al

destino

de

los

embriones

congelados.
Ahora bien, la ley nacional de Obras Sociales
-23.660-,
destinen

en

su

sus

art.

recursos

prev

en

que

forma

esos

organismos

prioritaria

las

prestaciones de salud, en tanto que la ley 23.661 fija


como

objetivo

del

Sistema

Nacional

de

Seguros

de

Salud, el otorgamiento -a travs de los agentes del


seguro-

de

prestaciones

de

salud

igualitarias,

integrales y humanizadas que tiendan a procurar la


proteccin,
salud;

recuperacin

tambin

establece

rehabilitacin
que

tales

de

la

prestaciones

asegurarn a los beneficiarios servicios suficientes


y oportunos (arts. 2 y 27). La ley 24.754, inclusive
ya

estableca

prestaran

que

servicios

las
de

empresas
medicina

entidades

prepaga,

que

debern

cubrir, como mnimo, en sus planes de cobertura mdico


asistencial

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las

mismas

prestaciones

obligatorias

dispuestas para las obras sociales, de conformidad a


lo determinado por las leyes en lo que aqu interesa23.660 y 23.661 (art. 1). Luego, la ley 26.682, que
deline

el

medicina

marco

prepaga,

regulatorio
en

su

de

las

Captulo

empresas
II,

de

De

las

Prestaciones, dispone que stas deben cubrir en sus


planes, como mnimo, el Programa Mdico Obligatorio
vigente

el

Sistema

de

Prestaciones

Bsicas

para

personas con discapacidad previsto en la ley 24.901 y


sus modificatorias (art. 7).
Mediante la Resolucin 201/02 del MS. -que
fue dictada en funcin del Decreto 486/02 que declar
la Emergencia Sanitaria Nacional y atendiendo a las
leyes

23.660,

Programa

23.661

Mdico

integrado

por

concordantes-

Obligatorio
el

conjunto

de
de

se

aprob

el

Emergencia

(PMOE)

prestaciones

bsicas

esenciales garantizadas por los Agentes del Seguro de


Salud. Del considerando de la resolucin, surge que
con

ella

el

Sistema

Nacional

del

Seguro

de

Salud

tendi a garantizar la equidad, la universalidad y la


solidaridad para todos sus beneficiarios, a fin de
asegurar que en la situacin de emergencia sanitaria
se mantuviera el espritu solidario del sistema, se
permitiera una utilizacin racional de prestaciones de
alto costo y, en definitiva, que no desaparecieran los
Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud.
Posteriormente,
prrroga

de

la

la

ley

emergencia

26.077

sanitaria

dispuso

la

nacional,

excepcin de las previsiones referidas al PMO, y por

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la

Resolucin

1991/05

del

Ministerio

de

Salud

Ambiente (MSyA) se aprobaron como parte integrante del


PMO las previsiones de la Resolucin 201/02 MS, sus
ampliatorias y modificatorias (art. 1).
Las mencionadas normativas no consienten en
modo alguno una interpretacin restrictiva y contraria
a la finalidad de proteger la salud. Por el contrario,
se

deben

observar

con

un

criterio

prudente

de

razonabilidad, en funcin del conjunto de preceptos


constitucionales y de los tratados internacionales con
igual

jerarqua

ya

enumerados

precedentemente.

De

all, que debe atenderse a las obligaciones impuestas


por ley, prevaleciendo siempre el derecho a la salud
de los afiliados.
Este Tribunal comparte la jurisprudencia que
entendi

inaceptable

que

los

prestadores

no

proporcionen a sus afiliados las prestaciones que


aunque ms onerosas- su salud requiera, invocando como
pretexto

que

vademcum

Obligatorio
Ianniello,

todava

no

incluidas
(confr.

Ricardo

fueron
en

incorporadas

el

Programa

CNac.Civ.Com.Fed.,
Alberto

c/OSTEL

su

Mdico

Sala

2,

s/Amparo,

del

28/11/06).
Si bien los actores no padecen un problema de
infertilidad,
tcnicas

ello

previstas

no
en

les
la

impide

ley

26.862

acceder
y

su

las

decreto

reglamentario 956/13-, ya que la ley no se centra en

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11

la

nocin

acceso

de
los

asistida

para

efecto,

tiene

integral

infertilidad,

sino

procedimientos

de

alcanzar
como

los

asistenciales

la

el

derecho

reproduccin

al

humana

maternidad/paternidad.

objeto

garantizar

procedimientos

de

en

reproduccin

el

acceso

tcnicas

mdicamente

En

mdicoasistida

para la consecucin de un embarazo, de baja y alta


complejidad.

Se

trata

de

una

ley

de

avanzada,

igualitaria e inclusiva, que prev expresamente la


posibilidad

de

incorporar

nuevos

procedimientos

tcnicas producto de los avances tcnicos-cientficos,


cuando lo autorice la autoridad de aplicacin (arts.
1 y 2; SCJ de Mendoza, Sala I, causa 11.803, L,
E.H. c/OSPEP s/Accin de Amparo, rta. el 30/7/14 y
sus

citas).

Si

bien

la

cobertura

que

establece

la

normativa, no alcanza el DGP, lo cierto es que all


prevalecen, entre otros derechos reconocidos por la
Constitucin Nacional y los Tratados internacionales
de igual rango (art. 75 inc. 22), los [] de toda
persona

familia,
salud.

la
en

La

paternidad/maternidad
ntima

intencin

conexin
del

con

y
el

legislador

formar

derecho
ha

sido

una

la

la

de

ampliar derechos, puesto que la ley se dict en el


marco de una sociedad que evoluciona y as es que
determina expresamente que la Autoridad de Aplicacin
resolver

la

inclusin

de

nuevos

procedimientos

tcnicas, siempre que se haya demostrado eficacia y


seguridad con nivel de evidencia

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12

(vid considerando

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del

Dec.

Reglamentario

cit.

art.

2,

prrafo

tercero).
La tcnica de DGP en cuestin, cuenta como
ya

se

ha

dicho

cientfico,

prrafos

utilizada

identificacin
hemofilia,

en

inicialmente

embrionaria

fibrosis

anteriores-

de

qustica

con

aval

para

la

enfermedades
y

Corea

como

Huntington.

Actualmente, su uso se extendi a gran cantidad de


afecciones (vid informe del CEHC, fs. 82). A partir de
su aplicacin clnica en humanos, en el ao 1990, se
extendi

mundialmente

demuestra

que

el

la

experiencia

procedimiento

es

registrada

eficaz,

con

una

certeza diagnstica de 93 a 95 %, lo cual permite


afirmar

que

se

encuentra

cientficamente

avalado

(vid informe del CBHP, fs. 98).


La Corte Interamericana de Derechos Humanos
ha

expresado

que

constituye

el

derecho

de

toda

persona de organizar, con arreglo a la ley, su vida


individual y social conforme sus propias opciones y
convicciones. Tambin, que la maternidad forma parte
esencial del libre desarrollo de la personalidad de
las mujeres, y que, la decisin de ser o no madre o
padre, tanto en el sentido gentico como biolgico,
es parte del derecho a la vida privada, abarcando
aspectos

relacionados

con

el

derecho

fundar

una

familia, el derecho a la integridad fsica y mental, y


especficamente

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los

derechos

13

reproductivos

de

las

personas. A su vez, el derecho a la vida privada y a


la

libertad

derecho

reproductiva

al

goce

cientfico

de

guardan

los

contemplado

relacin

beneficios

en

el

con

del

art.

el

progreso

XIII

de

la

Declaracin Americana (CIDH, Artavia Murillo y otros


[Fecundacin

In

Vitro]

vs.

Costa

Rica,

del

28/11/12).
A

lo largo

de la relacin que

une a

los

afiliados con sus obras sociales o, en su caso, con


las

empresas

adelantos

de

medicina

cientficos

privada,

avances

se

producen

tecnolgicos

que

repercuten en las prestaciones.


Empero, la prestacin asistencial obliga a
brindar

un

mencionada

servicio
evolucin

mdico

que

cientfica

sea
y

acorde
contar

con
con

la
los

medios tcnicos que la ciencia mdica incorpora da a


da

(Tanzi,

Silvia

Y.-Papill,

Juan

M.,

Juicio

de

Amparo en Salud, p. 273 y ss.).


As las cosas y teniendo en cuenta que las
obras

sociales

prepaga

-cuya

incluso

actividad

las

empresas

presenta

de

rasgos

medicina

mercantiles

(arts. 7 y 8, inc. 5 del Cdigo de Comercio)- en


tanto

tienden

salud,

los

proteger

seguridad

adquieren
(Fallos:

un

resguardar,

integridad

compromiso

325:676;

derechos

garantas

social

328:4747),

como

constitucionales

resulta

procedente

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14

como

la

de

las

personas,

con

sus

afiliados

tambin

valorando

que
la

se

vida,

pretenden

cobertura

de

una

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tcnica

eficaz

como

es

el

DGP,

requerido

en

la

presente.
En

consecuencia,

atendiendo

las

particularidades del caso sometido a revisin, deben


rechazarse los agravios vertidos al respecto.
VI.- Sentado lo expuesto, no pasa inadvertido
para

esta

Sala

bioticas

que

embriones

la

trascendencia

encierra

obtenidos

el

DGP

mediante

de

por

las
la

FIV

cuestiones

seleccin
la

de

posterior

transferencia al tero materno nicamente de aqullos


genticamente

sanos

viables,

fin

de

lograr

un

embarazo libre de enfermedades genticas (CNac.Civ.y


Com.Fed., Sala III, causas 628/10, D N.M.L. c/OSDE
s/Amparo, rta. el 17/5/11 y 7226/10, A H.C.Z. c/Obra
Social del Poder Judicial de la Nacin s/Amparo, rta.
el 5/8/11; idem Sala I, causa 5725/11, M.M.O. y otro
c/OSPIMOL y otros s/Amparo, rta. el 12/7/13).
En efecto, como ya se adelantara en prrafos
anteriores- existe un vaco legislativo respecto de la
disposicin de embriones humanos y, en el caso, el
procedimiento

requerido

importa

necesariamente

la

seleccin de aqullos que no presenten la delecin del


cromosoma 22q11.2 a los fines de ser implantados. La
propia

actora

pone

de

manifiesto

que

no

es

su

intencin seleccionar embriones con el nico fin de


descartar unos por otros, sino que lo que se busca es
cuidar, velar y proteger la salud de mi futuro hijo

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15

(vid fs. 43). En punto a este razonamiento, el CBHP


remarca en su informe, con respecto al DGP, que la
tcnica

apunta

lograr

tener

un

hijo

sin

los

defectos genticos generadores de enfermedad y que


se

puede

considerar

que

el

principio

biotico

de

beneficencia queda resguardado (vid fs. 99 y 105).


All,

se

enumeran

las

diversas

posiciones

acerca de cundo el embrin es una persona humana y la


diferente

proteccin

legal

que

recibe

en

distintos

pases: a) Teora de la fecundacin (a partir de la


fusin

de

los

ncleos).

Esta

teora,

corresponde

puntualizar, fue la seguida por la Corte Suprema de


Justicia
Beln,

de

la

Nacin

resuelto

325:282);

b)

el

Teora

en

el

de

de

precedente

marzo

la

de

anidacin

Portal

2002
en

de

(Fallos:
el

tero

(momento a partir del cual, el embrin es capaz de


desarrollarse); c) Teora de la aparicin de la cresta
neuronal o gradualista (pese a que desde la concepcin
exista vida humana, durante el desarrollo uterino se
van cumpliendo etapas que acercan al embrin en forma
progresiva

la

condicin

de

ser

humano,

reconocindole un derecho gradual de proteccin; vid


fs. 106).
La
Reproductiva
informe,

Sociedad

(SAMER),

observa

estrictamente

tal

que

Argentina
como

desde

cientfico,

no

se
un

de

Medicina

menciona
punto

puede

en

de

afirmarse

ese

vista
con

certeza cundo se comienza a ser persona o ser humano


(vid fs. 100).

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A esta altura, ha menester recordar que el


derecho a la vida es el primer derecho natural de la
persona

humana,

preexistente

toda

legislacin

positiva (Fallos: 302:1284; 310:112; 323:1339). Est


reconocido

en

los

arts.

14,

14

bis

33

de

la

Constitucin Nacional; en la Declaracin Americana de


los Derechos y Deberes del Hombre (art. 1); en la
Declaracin Universal de Derechos Humanos (arts. 3);
en la Convencin Americana de Derechos Humanos (art.
4); en el Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Polticos (art. 6, inc. 1) y en la Convencin Sobre
los Derechos del Nio (art. 1), los que como ya se
dijo

en

prrafos

anteriores-

tienen

rango

constitucional (art. 75, inc. 22).


En el mencionado precedente Artavia Murillo
y

otros

c/Costa

Rica,

la

CIDH

-como

interprete

ltimo de la Convencin Americana de Derechos Humanos


y cuya jurisprudencia debe servir como gua, ya que el
Estado Argentino reconoci su competencia para conocer
en todos los casos relativos a la interpretacin y
aplicacin
los

de

alcances

los
del

preceptos
derecho

convencionalesla

vida

en

precis

punto

la

difcil y polmica temtica relativa a la proteccin


absoluta del embrin desde la concepcin; analiz los
arts. 1.2, persona es todo ser humano y 4.1 que
garantiza a toda persona el respeto a su vida, en
general, a partir del momento de la concepcin.

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17

As,

observ

que

desde

el

punto

de

vista

cientfico actual existan dos corrientes diferentes


en torno al trmino concepcin. Una que lo entiende
como

el

momento

espermatozoide,

de
que

fecundacin

del

genera

nueva

una

vulo

por

el

clula,

el

cigoto. La otra, como el momento de implantacin del


vulo fecundado en el tero, pues conecta el cigoto
con el sistema circulatorio materno, permitindole de
esa forma acceder a todas las hormonas y elementos que
necesita el embrin para su desarrollo.
La Corte dej de lado concepciones que le
otorgan ciertos atributos metafsicos a los embriones,
en el entendimiento de que implicaban la imposicin de
algn

tipo

de

creencias

personas

que

no

las

comparten.
Luego,
cientfica

tom

concuerda

en
en

cuenta

que

diferenciar

la

dos

prueba

momentos

esenciales: la fecundacin y la implantacin. Empero


que

lo

cierto

implantaba

en

era
el

que

si

cuerpo

de

el
la

embrin
mujer,

nunca
no

se

poda

desarrollarse. En cuanto a la expresin en general,


dijo que el art. 4.1 indicaba que su interpretacin
literal se relacionaba con la previsin de posibles
excepciones
concluy

que

implantacin

una
hay
y,

regla

particular.

concepcin
por

ende,

no

recin
procede

Entonces,
desde

la

aplicar

el

citado art. 4 antes de tal suceso.


En igual inteligencia, el Supremo Tribunal
Federal de Brasil, partiendo de la base de que toda

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gestacin comienza con un embrin igualmente humano,


ha remarcado como diferencia esencial que tratndose
de embriones In Vitro, no todos llegan a desencadenar
un embarazo humano, pues si no se introducen en el
cuello

del

tero,

son

insusceptibles

de

progresin

reproductiva. De all que, porque se reconozca que el


cigoto

extracorporeamente

producido,

cultivado,

almacenado pueda, en su caso, devenir en ser humano,


no

por

(citado

ello

es

por

ser

humano

Kelmemajer

de

en

estado

Carlucci,

de

embrin

Ada;

Herrera,

Marisa y Lamm, Eleonora, El embrin no implantadoProyecto

de

Cdigo

unificado.

Coincidencia

de

la

solucin con la de los pases de tradicin comn, LL.


2012-D, 925).
Un

importante

sector

de

la

doctrina,

considera tambin de toda lgica la distincin entre


el embrin implantado y el embrin In Vitro, pues el
primero

tiene

condiciones

viabilidad

para

propicias

desarrollarse

para

su

en

las

evolucin,

convirtindose en feto y, luego, en neonato tras el


nacimiento.

No

as

el

segundo,

que

por

no

haberse

efectuado esa transferencia se estima- carece de tal


posibilidad

en

el

estado

actual

de

la

ciencia

(Kelmemajer de Carlucci, Ada; Herrera, Marisa y Lamm,


Eleonora, ob. cit.).
Sin perjuicio de lo hasta aqu analizado, es
una

realidad

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incontrastable

19

pesar

de

las

diferencias entre embrin implantado y no implantado-,


coincidiendo

doctrina

jurisprudencia,

que

ste

ltimo merece proteccin legal y constitucional, un


mnimo de dignidad atento a su virtualidad de vida
humana

(Minyersky,

Nelly

Flash,

Lily

R,

El

embrin, el feto y la vida humana, LL, 2011, E, 1164;


C.Fed.Mar del Plata, causa 11.578, L.H. A. y otra c/
IOMA y otra s/Amparo, del 29/12/08).
En el art. 1 de la Convencin Sobre los
Derechos del Nio, aprobada mediante ley 23.849, se
entiende por nio a todo ser humano menor de dieciocho
aos de edad, salvo que por ley haya alcanzado antes
la mayora de edad. Con referencia a este artculo, la
mencionada

normativa,

en

el

art.

dispone

la

Repblica Argentina declara que [] debe interpretarse


en el sentido que se entiende por nio todo ser humano
desde

el

momento

de

su

concepcin

hasta

los

dieciocho aos de edad. La Corte Suprema de Justicia


de la Nacin, ha interpretado que no constituye una
reserva

que,

en

los

trminos

del

art.

de

la

Convencin de Viena sobre el Derecho de los Tratados,


altere

el

alcance

con

que

la

Convencin

Sobre

los

Derechos del Nio rige en los trminos del art. 75,


inc. 22, de la Constitucin Nacional, sino que el
Estado Argentino se limit a plasmar una declaracin
interpretativa (Fallos: 335:197).
El actual art. 70 del Cdigo Civil determina
que la existencia de la persona humana comienza desde
la concepcin en el seno materno y la reciente ley

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26.994 que aprob el nuevo Cdigo Civil y Comercial de


la

Nacin,

en

vigencia

partir

del

1/1/16,

lo

mantiene, sin la mencin al seno materno (arts. 1, 7


y 19). No obstante, en su norma transitoria segunda,
ya se alude al embrin no implantado y se adelanta que
su proteccin ser objeto de una ley especial (art. 9
de

la

citada

ley).

Se

advierte,

entonces,

una

diferencia entre el no implantado proteccin por ley


especial- y el implantado, que segn los fundamentos
que acompaaron el proyecto obedece a que se tuvo en
consideracin
reproduccin

el

estado

humana

actual

asistida,

de

las

conforme

tcnicas
el

cual,

de
no

existe posibilidad de desarrollo de un embrin fuera


del seno materno. Es ms, el art. 21 refiere que los
derechos y obligaciones del concebido o implantado en
la mujer quedan irrevocablemente adquiridos si nace
con

vida,

poniendo

indirectamente

de

resalto

tal

distingo. De este modo, a nuestro juicio, se advierte


un

reconocimiento

implcito

por

lo

menos

hasta

el

momento- a que es a partir de la implantacin, que


comienzan

desarrollarse

las

condiciones

propicias

para su evolucin.
Por otra parte, no resulta un dato menor que
la ley 26.862, al hacer referencia a las tcnicas de
baja

donacin

alta
de

complejidad
embriones

que

(art.

comprende,
2);

que

incluye
el

la

decreto

reglamentario 956/13, al definir las tcnicas de alta

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21

complejidad, menciona la criopreservacin de embriones


(art. 2, prrafo segundo).
En este orden de ideas y toda vez que lo que
se pretende es lograr una descendencia sin problemas
genticos generadores de enfermedad que en el caso de
la accionante ya condujo a la muerte temprana de su
primognita-, evitando las eventuales graves dolencias
que

pudiera

padecer

conllevando

una

vida

desgraciada, cabe concluir que resulta pertinente la


proteccin

jurdica

dada

los

embriones

no

implantados a travs de la medida cautelar, con el


alcance que fuera dispuesta, para su criopreservacin.
Esa medida, hasta tanto se dicte la ley sobre
proteccin del embrin no implantado a la que alude la
norma transitoria segunda del art. 9 de la ley 26.994,
aparece

por

dems

razonable

prudente.

En

este

sentido, ha sostenido la Corte Suprema de Justicia de


la Nacin que un vaco legal no es bice para que los
jueces

arbitren

para

una

las

tutela

constitucionales
expresado

medidas

el

efectiva

que

se

Tribunal

comprobacin

apropiadas

inmediata

aducen

al
de

de

oportunas

los

derechos

vulnerados.

respecto
un

gravamen

que
para

Ha

basta

la

que

una

garanta constitucional deba ser restablecida por los


jueces en su integridad, sin que pueda alegarse en
contrario
reglamente:

la

inexistencia

las

garantas

de

una

ley

individuales

que
existen

la
y

protegen a los individuos por el slo hecho de estar


consagradas

en

la

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Constitucin

22

Nacional

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independientemente

de

las

leyes

reglamentarias

(Halabi, Ernesto c/ P.E.N. ley 25.873- dto. 1563/04


s/ amparo ley 16.986, considerando 15, resuelta el
24/02/2009, Fallos: 332:111).
En consecuencia, no corresponde apartarse de
lo resuelto en la instancia de grado.
Por ello, votamos por confirmar la sentencia
de fs. 147/154, sin costas en la Alzada por no haber
mediado sustanciacin.
En mrito de lo expuesto y odo que fue el
Fiscal General, el Tribunal, por mayora, RESUELVE:
CONFIRMAR la sentencia de fs. 147/154, sin
costas

en

la

Alzada

por

no

haber

mediado

sustanciacin.
Regstrese, notifquese, hgase saber a la
Direccin

de

Comunicacin

Pblica

de

la

(Acordada 24/13 y ley 26.856) y devulvase.-

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23

C.S.J.N.

El Dr. Hugo Rodolfo FOSSATI dijo:


I.Tribunal

en

Vienen

estos

virtud

autos

del

recurso

conocimiento
de

del

apelacin

interpuesto por la demandada contra la sentencia de


fs. 147/154, en la que la Sra. juez a-quo hizo lugar
a la accin de amparo, ordenando a esa parte que en el
trmino de cinco das otorgue a la amparista cobertura
integral y efectiva del 100% de los medicamentos y
honorarios de los mdicos y profesionales que resulten
necesarios

para

preimplantatorio,
vitrificacin,

que

se

realice

biopsia
estudio

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de

de

24

el

diagnstico

trofoectodermo,

microarray

en

los

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blastocitos, incluyendo la fecundacin In Vitro

con

tcnica FIV/ICSI, que permita la transferencia de los


embriones sin delecin del cromosoma 22q11.2. Tambin,
de

la

medicacin

necesaria

para

la

estimulacin

ovrica y dispuso que la prestacin se lleve a cabo en


FECUNDITAS, Instituto de Medicina Reproductiva de Alta
Complejidad;

pudiendo

la

accionada

fiscalizar

las

etapas de la tcnica, a travs de sus profesionales


especialistas en la materia. Con costas por su orden.
II.- Para as decidir, consider que atento
lo normado por el art. 43 de la Constitucin Nacional;
la prestacin requerida por la actora y la necesidad
de salvaguardar el derecho a la vida y la salud, no
caban dudas de la idoneidad de la va intentada para
la

proteccin

de

los

derechos

constitucionales

que

aqulla invocaba como vulnerados.


Asimismo, tuvo en cuenta los informes del
Comit de Biotica Hospitalaria Dr. Vicente Federico
Del Giudice del Hospital Nacional Profesor Alejandro
Posadas y del Comit de tica del Hospital de Clnicas
Jos

de

San

Martn,

solicitados

como

medida

para

mejor proveer, a los que les dio principal relevancia


por

la

particularidad

de

la

cuestin

que

se

haba

planteado. Detall, que de acuerdo a dichos informes:


a) la tcnica requerida por la amparista -portadora de
una microdelecin del cromosoma 22q11.2- Diagnstico
Gentico

Preimplantatorio,

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no

25

era

novedosa

que

representaba un procedimiento de alta efectividad ante


trastornos genticos y cromosmicos; b) contaba con
aval

cientfico;

c)

que

cualquier

persona

que

presentara tal delecin tena una probabilidad del 50%


en cada embarazo de transmitirla a un hijo, que a su
vez posiblemente padeciera de determinadas anomalas,
que incluso pudieran llevarlo a la muerte temprana.
Describi

el

procedimiento

el

eventual

destino de los embriones durante el proceso, sealando


que

ambos

informes

fueron

coincidentes

en

que

la

peticin de la actora no tena objeciones ticas para


su

realizacin

legtima,

pese

que
a

era

no

ticamente

contarse

justificable

en

el

pas

con

legislacin que regule la prctica. As es que, con


sustento

en

Tratados

el

derecho

la

Internacionales

Convenciones

que

enumer,

salud

de

Derechos

tambin

en

la

vida;

Humanos

jurisprudencia

que cit, sostuvo que si bien el caso no encuadraba


directamente en un supuesto de infertilidad, quedaba
igualmente alcanzado por la ley 26.862 de Reproduccin
Medicamente Asistida y su decreto reglamentario. Ello,
a fin de garantizar el acceso igualitario a la tcnica
requerida, cumpliendo con la finalidad de esa norma de
proteccin

integral

reproductiva.
embriones,

Remarc

que

los

del
en

derecho
orden

mismos

reparos

a
la

la

salud

seleccin

ticos

que

de
se

reprochaban a este tratamiento, se plantearon respecto


de

la

tiene

tcnica

de

proteccin

Fertilizacin
legislativa,

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Firmado por: ALICIA BIBIANA PEREZ, SECRETARIO DE CAMARA
Firmado por: MARCELO DARIO FERNANDEZ, JUEZ DE CAMARA
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26

en

In
la

Vitro

(FIV)

que

tambin

que
se

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Causa N FSM 4338/2013/CA1, Orden N 12832
G., Y. S. c/ O.S.D.E. s/PRESTACIONES
MEDICAS Juzgado Federal en lo Civil,
Comercial y Contencioso Administrativo N 2 de
San Martn, Secretaria N 3 - CFASM, SALA I,
SEC. CIVIL N I - SENTENCIA

eligen

implantan

aqullos

de

mejor

calidad.

En

punto al Programa Mdico Obligatorio (PMO), estim que


slo constitua un piso prestacional, no resultando
bice la falta de previsin de la tcnica requerida.
Por ltimo, dispuso una medida de no innovar
para la criopreservacin de los embriones que no se
fueran a implantar, con la prohibicin de cualquier
manipulacin,
expresa
judicial

destruccin

obligacin
sobre

de

descarte

requerir

cualquier

medida

de

previa
que

ellos

autorizacin

se

pretendiera

adoptar a su respecto, hasta que se d una solucin


legislativa, hoy inexistente.
III.- Se agravia la recurrente, al entender
que es arbitraria la interpretacin de la sentenciante
de que pese a que el PMO (Res.MS 201/02) no contempla
expresamente la cobertura de la tcnica peticionada en
autos, igual consider que su parte deba prestarla,
cuando tampoco la prev la ley 26.862 de Reproduccin
Medicamente Asistida, entre los nuevos tratamientos.
Agrega,

que

en

todo

caso

debi

declarar

la

inconstitucionalidad de esas normas. Aduce, que los


dos informes tenidos en cuenta en el fallo no son
suficientes ni vinculantes, que dan cuenta de que la
cuestin

es

disidencia
Destaca,

controvertida,

y
que

pronunciamiento

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el

otro

pues

fue

aprobado

contrariamente
en

en

crisis,

a
la

27

lo

uno
por

existi
mayora.

afirmado

pareja

tiene

en

el
como

alternativa para formar una familia, la adopcin. Pone


de resalto, que la prestacin es cuestionable desde el
punto de vista tico por todo lo que implica; que es
inaceptable el razonamiento de que, si no se cuestiona
la criopreservacin de embriones no implantados luego
de un tratamiento de fertilizacin que est previsto
legalmente, no cabe hacerlo en el caso aunque carezca
de regulacin. Finalmente, se queja porque hasta que
se dicte una legislacin atinente a los embriones debe
cargar con el costo de la criopreservacin, cuando
segn manifiesta- lo ms probable es que al igual que
los

propios

padres-

ninguna

pareja

va

estar

interesada en su implantacin, por ser portadores de


una enfermedad discapacitante; y hace reserva del caso
federal.
IV.- A fs. 166 obra el dictamen del Sr.
fiscal general, quien sostiene que en el trmite de
las

actuaciones

no

se

encuentra

afectado

el

orden

pblico, por lo que no existen cuestiones sobre las


que deba opinar.
V.- En primer lugar, es insoslayable que el
derecho a la salud est reconocido en la Constitucin
Nacional (arts. 14, 14 bis, 33 y 42) y en los tratados
internacionales
inc.

22

CN),

con
tales

rango
como

constitucional
el

pacto

(art.

Internacional

75,
de

Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (art. 12,


inc. c); la Declaracin Universal de Derechos Humanos
(art. 25, inc. 1); el Pacto de San Jos de Costa Rica
(art. 5, inc. 1); la Declaracin Americana de los

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Comercial y Contencioso Administrativo N 2 de
San Martn, Secretaria N 3 - CFASM, SALA I,
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Derechos

Deberes

del

Hombre

(art.

XI);

la

Declaracin Universal de Derechos Humanos (art. 25);


la Convencin Internacional Sobre Eliminacin de Todas
las Formas de Discriminacin Racial (art. 5, inc. iv,
apart.

e);

Eliminacin

la
de

Convencin

Todas

las

Internacional

Formas

de

Sobre

Discriminacin

contra la Mujer (arts. 11, prr. primero, apart. f

12) y la Convencin Sobre los Derechos del Nio (art.


24).

Por

lo

tanto,

la

autoridad

pblica

tiene

la

obligacin impostergable de garantizar ese derecho con


acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones
que deben asumir en su cumplimiento las jurisdicciones
locales,

las

obras

sociales

las

entidades

de

la

llamada medicina prepaga (Fallos: 321:1684; 323:3229,


entre otros).
Esta

Sala

reiteradamente

ha

expresado

atendiendo a la definicin de salud contenida en el


Prembulo

de

la

Constitucin

de

la

Organizacin

Mundial de la Salud (OMS; http://www.who.int.es), que


el

derecho

la

buena

salud

incluye

la

salud

reproductiva y la atencin sanitaria pertinente (causa


119/09 del 26/2/09).
En el sub-examine, la amparista afiliada a
la demandada bajo el Plan 210- inicia la presente para
que se ordene a esta ltima dar cobertura asistencial
integral respecto del estudio de diagnstico gentico
preimplantatorio

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que

incluye

29

la

realizacin

de

microarray en su persona, previo a ese procedimiento,


con ms la cobertura de la medicacin necesaria para
la estimulacin ovrica; invocando la vulneracin de
derechos,

principios

tutelados

por

la

garantas

fundamentales

Constitucin

Nacional,

la

Constitucin de la Provincia de Buenos Aires y por los


tratados internacionales con jerarqua constitucional
(art. 75, inc. 22 CN). Ello as, pues a raz de haber
dado a luz una hija con una cardiopata congnita, que
debi ser intervenida quirrgicamente y falleci a los
diez meses de vida, se someti junto a su esposo
entre otros- a un estudio de cariotipo con tcnica
FISH.

De

esta

forma

se

detect

en

el

de

ella,

la

presencia de una delecin del cromosoma 22q11.2 que se


hereda,

existiendo

un

riesgo

del

50%

de

que

su

descendencia la reciba (vid fs. 2/10; 12/25 y escrito


de inicio).
De
oportunamente

los

fundados

requeridos

informes

por

la

juez

que
de

fueran

grado

como

medida para mejor proveer, al Comit de Biotica Dr.


Vicente Federico Del

Giudice del Hospital Nacional

Profesor Alejandro Posadas (CBHP; vid fs. 81/91) y al


Comit de tica del Hospital de Clnicas Jos de San
Martn
slidos

(CEHC;

vid

fs.

argumentos

por

98/118),
la

no

rebatidos

recurrente,

surge

con
lo

siguiente:
La tcnica peticionada Diagnstico Gentico
Preimplantatorio

DGP

(Preimplantational

Genetic

Diagnosis o PGD), se aplica desde el ao 1990 como

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alternativa de diagnstico prenatal para identificar


anomalas

genricas

implantacin

del

Fertilizacin

cromosmicas

embrin

In

fecundado

Vitro

antes
por

(FIV),

de

la

tcnica

de

encontrndose

cientficamente avalada. Entre las distintas tcnicas


que pueden utilizarse para este estudio, est la de
FISH

(Fluorescence

In

Situ

Hybridization)

la

de

microarrays (micromatices).
Tal

procedimiento

supone

los

siguientes

pasos: a) La mujer debe recibir tratamiento hormonal


para que maduren varios folculos; b) Los folculos
maduros se aspiran a fin de recuperar los vulos; c)
El varn debe obtener una muestra de semen; d) Con los
vulos y el semen se realiza la fecundacin mediante
el

procedimiento

FIV-ICSI

(Inyeccin

Microscpica

Intracitoplasmtica de Espermatozoides) para conseguir


un

determinado

nmero

de

embriones;

e)

Los

vulos

fecundados se mantienen en cultivo durante tres das;


f) Luego de la fertilizacin, que lleva a la fusin o
singamia
materno

por
y

entrecruzamiento

paterno,

los

del

embriones

material
van

gentico

duplicando

su

nmero de clulas (2 a las 36 hs.; 4 a las 60 hs.; 8 a


las 72 hs.); g) El DGP se realiza sobre una de las
clulas -blastmera- del embrin temprano (usualmente
el de 8 clulas), haciendo una incisin microscpica
en

la

superficie

de

aqul

aspirndola

con

una

micropipeta. La extraccin no es perjudicial para el

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31

posterior desarrollo del embrin y permite conocer su


constitucin gentica. Si el defecto es cromosmico,
se

evala

bajo

tcnica

FISH

otras

slo

se

transfieren los que estn libres de afeccin.


El mtodo de microarrays solicitado, tambin
se utiliza para el estudio de los cromosomas, marcando
el

material

gentico

con

colores

fluorescentes

(fluorocromos verde y rojo), para evaluar la presencia


o ausencia de alteraciones como la delecin (prdida
de un fragmento de ADN) en un cromosoma dado.
Ahora bien, la demandada integra el Sistema
Nacional de Seguro de Salud, por lo que se debe regir
en lo atinente a las prestaciones que brinde, por las
leyes 23.660, 23.661 arts. 2, 25 y 27-; 24.754 y
26.682; las que al igual que el PMO y la ley que cre
el

Programa

Nacional

de

Salud

Sexual

Procreacin

Responsable 25.673-, no le imponen a los agentes de


salud

la

obligacin

de

cubrir

tratamientos

de

alta

complejidad de fecundacin asistida (esta Sala, causas


119/09 ya cit.- y 891/11 resuelta el 2/6/11).
En cuanto a la ley 26.862 dec. reglamentario
956/13-,

tiene

integral

como

los

asistenciales

objeto

garantizar

procedimientos

de

reproduccin

el

acceso

tcnicas

mdicamente

medicoasistida

para la consecucin de un embarazo, de baja y alta


complejidad.
igualitaria
numerosos
moral,

Pese
e

que

inclusiva,

interrogantes

social,

es

etc.

de

que

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una

ley

contiene
tipo
la

32

de

avanzada,

omisiones

tico,

utilizacin

ante

filosfico,
de

estas

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tcnicas

plantea

que

actualmente

son

objeto

de

intenso debate (SCJ de Mendoza, Sala I, causa 11.803,


L, E.H. c/OSPEP s/Accin de Amparo, rta. el 30/7/14
y sus citas). La cobertura que prev la normativa, no
alcanza el DGP, ni tampoco la autoridad de aplicacin
Ministerio

de

Salud

(arts.

1,

pronunci

al

de

8).

la

Nacin-

Con

respecto

lo

similares

la

Sala

ha

incluido

argumentos

Civil

se

Comercial

Federal I, en los autos 5725/2011, el 12 de julio de


2013.
Esta Sala en cuya integracin de entonces
estaba

el

suscripto-

inexistencia

de

un

ha

expresado,

marco

normativo

que
que

ante

la

regule

la

cobertura de un tratamiento como en el caso- de alta


complejidad

no

puede

el

poder

judicial

tomar

la

decisin de ampliar el alcance del PMO, condenando a


cumplir esa prestacin, sin invadir esferas propias de
otros

poderes

legislativo

del

es

Estado;

idneo

pues

para

slo

contemplar

un

marco

todos

los

aspectos jurdicos y ticos- que hacen a la salud


reproductiva (causa 1796/11, rta. el 13/9/11

y sus

citas).
En este sentido, se ha sostenido que el DGP
excede

el

marco

de

la

tcnica

de

fertilizacin

asistida y ante la falta de previsin legal, se valor


la

trascendencia

encierra

por

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la

de

las

seleccin

cuestiones
de

33

bioticas

embriones

que

obtenidos

mediante

FIV

la

posterior

transferencia

al

tero

materno nicamente de aqullos genticamente sanos y


viables,

fin

enfermedades

de

lograr

genticas,

un

embarazo

(CNac.Civ.y

libre

Com.Fed.,

de
Sala

III, causas 628/10, D N.M.L. c/OSDE s/Amparo, rta.


el

17/5/11

7226/10,

H.C.Z.

c/Obra

Social

del

Poder Judicial de la Nacin s/Amparo, rta. el 5/8/11;


idem Sala I, causa 5725/11, M.M.O. y otro c/OSPIMOL y
otros s/Amparo, rta. el 12/7/13).
Mxime, teniendo en cuenta que no resulta ser
un paso ineludible para la realizacin de la tcnica
ICSI, ni la obstaculiza, llevarla a cabo creando una
cantidad

limitada

de

embriones

que

permita

su

implantacin conjunta a fin de no tener que descartar


los supernumerarios (Conf. C.C.Adm.Mar del Plata, RNB
c/IOMA s/Amparo rta. el 3-11-09). En igual sentido
esta Sala (Confr. Azcona Prouss, rta. 26-12-2012).
Como ya se adelantara en prrafos anteriores,
existe un vaco legislativo respecto de la disposicin
de embriones humanos y, en el caso, el procedimiento
requerido

importa

necesariamente

la

seleccin

de

aqullos que no presenten la delecin del cromosoma


22q11.2 a los efectos de ser implantados. La propia
actora lo reconoce, cuando pone de manifiesto que no
es su intencin seleccionar embriones con el nico fin
de descartar unos por otros, sino que lo que se busca
es cuidar, velar y proteger

la salud de mi futuro

hijo (vid fs. 43). En punto a este razonamiento, el


CBHP en su informe remarca con respecto al DGP que:

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Las

indicaciones

eugenesia

relacionadas

negativa

son

con

aqullas

en

la

clsica

las

que

la

seleccin se realiza decidiendo no transferir al tero


materno el pre-embrin defectuoso. Estas indicaciones
son denominadas de carcter teraputico, en cuanto que
la descendencia est libre de enfermedad. Aduna, que
la tcnica apunta a lograr tener un hijo sin los
defectos genticos generadores de enfermedad y que,
se

puede

considerar

que

el

principio

biotico

de

beneficencia queda resguardado (vid fs. 99 y 105).


Resulta tambin ilustrativo en cuanto explica
que una alternativa a la biopsia del pre-embrin es
el anlisis gentico de los cuerpos polares de los
ovocitos de la mujer antes de la fertilizacin, aunque
este

mtodo

slo

proporciona

informacin

sobre

el

genotipo materno (fs. 100). Advirtase as, que esta


tcnica

sera

aplicable

al

caso,

dada

la

patologa

hereditaria de la actora.
Asimismo, en dicho informe se enumeran las
diversas concepciones acerca de cundo el embrin es
una persona humana y de all la diferente proteccin
legal que recibe en distintos pases: a) Teora de la
fecundacin (a partir de la fusin de los ncleos);
b)Teora de la anidacin en el tero (momento a partir
del cual, el embrin es capaz de desarrollarse); c)
Teora

de

gradualista

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la

aparicin

(pese

que

de

la

desde

35

la

cresta

neuronal

concepcin

exista

vida

humana,

cumpliendo

durante

etapas

progresiva

que
la

el

desarrollo

acercan

al

condicin

uterino

embrin
de

se

en

ser

van

forma

humano,

reconocindole un derecho gradual de proteccin; vid


fs. 106).
No

obstante,

la

Sociedad

Argentina

de

Medicina Reproductiva (SAMER), tal como se menciona en


ese

informe,

estrictamente

observa

que

desde

cientfico,

no

un

punto

puede

de

vista

afirmarse

con

certeza cuando se comienza a ser persona o ser humano


(vid fs. 100).
A esta altura, ha menester recordar que el
derecho a la vida es el primer derecho natural de la
persona

humana,

preexistente

toda

legislacin

positiva (Fallos: 302:1284; 310:112; 323:1339). Est


reconocido

en

los

arts.

14,

14

bis

33

de

la

Constitucin Nacional; en la Declaracin Americana de


los Derechos y Deberes del Hombre (art. 1); en la
Declaracin Universal de Derechos Humanos (arts. 3);
en

la

Convencin

Americana

de

Derechos

Humanos

que

garantiza a toda persona el respeto a su vida, en


general, a partir de la concepcin (art. 4.1); y en el
Pacto

Internacional de Derechos Civiles y Polticos

(art.

6,

inc.

1),

los

que

como

ya

se

dijo

en

prrafos anteriores- tienen rango constitucional (art.


75, inc. 22).
En el art. 1 de la Convencin Sobre los
Derechos

del

Nio

aprobada

mediante

ley

23.849,

se

entiende por nio a todo ser humano menor de dieciocho

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aos de edad, salvo que por ley haya alcanzado antes


la mayora de edad. Con referencia a este artculo, la
mencionada

normativa,

en

el

art.

dispone

la

Repblica Argentina declara que [] debe interpretarse


en el sentido que se entiende por nio todo ser humano
desde

el

momento

de

su

concepcin

hasta

los

dieciocho aos de edad.


Esta
nuestro

reserva

pas,

evidencia

legislativa

efectuada

modificar

alcance

el

por
de

la

proteccin al nio; y lo hace precisamente aludiendo


al

momento

de

su

concepcin,

lo

que

autoriza

interpretar que existe vida antes de la implantacin


del embrin en el seno materno.
En forma contundente se ha enfatizado que en
lo

relativo

al

debate

de

la

naturaleza

mdica

jurdica del embrin y ms all de esto ltimo, es


claro que la normativa nacional lo protege con toda su
fuerza. Adems, se indic que la referencia en el
seno materno que en ese precepto legal hizo Vlez
Sarsfield, no debe interpretarse literalmente, ya que
en la poca del codificador no exista [] otro medio
de concepcin ms que natural. A lo sumo, el artculo
fue

redundante,

pero

en

la

actualidad

ninguna

duda

cabe acerca de la equiparacin de cualquier tipo de


concepcin,

uterina

extracorprea.

Una

interpretacin diferente chocara contra los tratados


internacionales

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de

jerarqua

37

constitucional

[]

incluso contra el propio Cdigo Civil (CFed.Mar del


Plata, causa L.H.A y otra c/IOMA y otra s/Amparo,
rta. el 29/12/08).
La Corte Suprema de Justicia de la Nacin, en
el precedente Portal de Beln-Asociacin Civil sin
Fines de Lucro, en el que aplic el principio pro
homine,

recogi

la

opinin

cientfica

de

notables

como entre muchos otros- Jean Rostand (premio Nbel


de

biologa),

quien

afirm:

existe

un

ser

humano

desde la fecundacin del vulo. El hombre todo entero


ya est en el vulo fecundado. Est todo entero con
sus

potencialidades.

sostuvo

que

no

de

habra

Jerome

distincin

Lejeune,

que

cientficamente

vlida entre los trminos embrin y pre-embrin, a


los

que

se

los

denomina

seres

humanos

tempranos

pequeas personas (Fallos: 325/282 y sus citas).


Asimismo,
manipulacin

de

se

ha

embriones

considerado
con

el

fin

que
de

la

evitar

trastornos genticos, importan complejos y delicados


debates ticos que abarcan, desde el status jurdico
del

embrin,

su

congelamiento,

criopreservacin

que

slo

seleccin,
un

marco

destino,

legislativo

adecuado ser idneo para aunar todos esos aspectos


que hacen a la salud reproductiva y a la fertilidad de
los seres humanos (CNac.Civ.yCom.Fed, Sala III, causas
628/10 y 7226/10 e idem, Sala I, causa 5725, ya cit.).
Por otra parte, en la especie no resulta un
dato

menor

estudio

lo

sealado

gentico

puede

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por

el

adelantar

38

CEHC,

que

cules

ningn

sern

las

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G., Y. S. c/ O.S.D.E. s/PRESTACIONES
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Comercial y Contencioso Administrativo N 2 de
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malformaciones

trastornos

que

se

manifestarn

clnicamente en un caso particular de esta afeccin


tambin llamada Sndrome de Di George, aunque no puede
descartarse

la

posibilidad

de

manifestacin

de

los

cuadros ms graves. En este caso, el mismo trastorno


gentico ha afectado en modo distinto a la paciente
(la amparista), que lo presenta pero sin un cuadro
clnico grave, y a su hija A.L. que present graves
malformaciones que la condujeron a la muerte temprana
(vid fs. 87).
Ms aun, si lo que se pretende es lograr una
descendencia

sin

problemas

genticos

generadores

de

enfermedad, impidiendo las eventuales graves dolencias


que

pudiera

padecer

para

evitarle

una

vida

desgraciada, cabra preguntarse en el mejor de los


casos- cul sera el fin ltimo de la criopreservacin
de los embriones no sanos, condenados sine die a ese
destino a modo de indicacin de eugenesia negativa
segn se explic en el informe del CBHP- con fines
teraputicos.
Mencin aparte merece el fallo de la Corte
Interamericana de Derechos Humanos, Artavia Murillo y
otros, por el cual concluy que desde la implantacin
hay concepcin y, por ende, para su caso desech la
aplicacin del Art.4.1 de la Convencin Americana de
Derechos Humanos e interpret a su vez el vocablo por
lo general como que alude a una excepcin, que es la

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39

que autoriza un adecuado balance entre los derechos en


conflicto.
En primer lugar, procede destacar que, su
fallo

para

orientacin

este

caso

no

(Fallos:

puede

318:514;

servir

de

323:4130,

gua

contrario

sensu), desde el momento en que el supuesto que nos


ocupa es distinto, ya que el tema a decidir en aqul
era sobre la prohibicin absoluta del mtodo ICSI, o
sea

que

no

tena

por

objeto

la

cuestin

que

el

Tribunal introduce obiter dictum acerca de cundo


comienza

la

existencia

de

las

personas.

Adems,

su

doctrina podra ser contradictoria con la Constitucin


Nacional atendiendo a la posicin que el suscripto
aqu adopta- pues la reforma de la Carta Magna de 1994
no autoriza a hablar de un control de convencionalidad
por fuera del control constitucional. A su vez, no
puede darse a su sentencia ms alcance que el previsto
por los propios integrantes de dicha Corte, por cuanto
slo la mitad ha votado sin la aclaracin de que su
doctrina se limita exclusivamente a ese caso concreto.
(Conf.

Suprema

Corte

de

Justicia

de

Mendoza,

autos

L.E.H. C/ O.S.E.P. P/ Accin de Amparo, del 30 de


julio

de

2014

voto

ampliatorio

del

Dr.

Alejandro

Prez Hualde-).
Pero, principalmente, tomando en cuenta su
rgida solucin, emerge el criterio de proteccin que
para el ordenamiento jurdico interno acuerda a los
derechos

fundamentales

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la

doctrina

40

del

margen

de

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apreciacin Nacional (ver

C. Fed. de Salta en L.O.,A

y otros c. Swiss Medical s/amparo, del 7/8/2013).


Al respecto se advirti que, en concordancia
con el art. 27 de la C.N, tambin desde la ciencia del
derecho internacional se reconoce el margen nacional
de

apreciacin,

doctrina

nacida

en

la

Comisin

Europea de Derechos Humanos y admitida por la Corte


Interamericana. Su esencia es garantizar la existencia
de la autonoma estatal; y el margen est delimitado
por

los

principios

establecidos

en

la

Constitucin

Nacional, conformado por sus arts. 14, 16, 17, 18 y 20


(Voto del Dr. Fayt a los casos Simn y Mazzeo). Y
para que surja la doctrina del fallo de la CIDH, es
necesario

que

la

regla

creada

tenga

generalidad

suficiente, debiendo verificarse si el supuesto hecho


del precedente coincide en un todo o en parte con el
conflicto

que

debe

resolverse

en

el

orden

interno

(Conf. El rol de la Corte Suprema de Justicia

de

Argentina

de

en

convencionalidad

relacin
y

su

con
incidencia

el

control
en

el

Derecho

Interno, por Mara G. balos, con cita de Mara A.


Gelli, Public. en Estudios de Derecho Constitucional
Academia Nacional de Derecho y Ciencias Sociales de
Bs. As., 2012, pgs. 42/43, nota 104), lo cual como
se dijo- no ocurre en el presente.
Por otro lado, como tambin en este supuesto
cabe a mi entender invocar el principio pro persona,

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41

dado

el

reconocimiento

de

la

personalidad

de

los

embriones aun cuando se arribe al mismo por duda-, es


dable remitirse al aludido fallo de la Cmara Federal
de

Salta

al

autor

que

lo

comenta

comparte,

interpretando que al acudirse a la hermenutica ms


favorable a la persona, ello configura la doctrina del
control

de

convencionalidad,

que

se

asienta

en

el

referido principio pro homine, lo que conduce a la


tesis opuesta de la sentencia Artavia Murillo; tanto
ms cuando pese a reconocerse en l la presencia de
dudas y controversias sobre el momento de existencia
de

las

personas,

se

inclin

por

la

visin

ms

restrictiva acerca de la preservacin del derecho a la


vida. Es decir, el derecho supranacional no puede ser
una imposicin vertical y operar como un intrprete
infalible,

definiendo

soluciones

para

todos

priori
los

casos

con
y

precisin
situaciones

presentes y futuras, haciendo abstraccin de todas las


circunstancias particulares que se podran presentar,
tal como ocurre ahora. (Conf. Un fallo que invita a
reflexionar sobre los alcances de los fallos de la
CIDH,

por

Ignacio

Colombo

Mura,

Public.

en

Jurisprudencia Provincial, N 6, septiembre 2013).


Concurre en apoyo de la postura que aqu se
propicia,

el

voto

minoritario

desarrollado

en

el

tantas veces citado fallo Artavia Murillo. En efecto,


en

primer

trmino

se

impone

rescatar

del

Dr.

Vio

Grossi su referencia a la jurisprudencia constante y


uniforme de la propia Corte, en cuanto consider un

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derecho humano fundamental el derecho a la vida, cuyo


goce es un prerrequisito para el disfrute de todos los
dems derechos humanos y que en razn de ello no son
admisibles

enfoques

restrictivos

del

mismo

(Punto

C.). Ms adelante, acerca de la inaplicabilidad para


el

caso

del

Art.

4.1,

aclar

que

no

corresponde

valorar el sentido y alcance de los referidos trminos


concepcin y ser humano de acuerdo a la ciencia
mdica, sino lo que los Estados parte de la Convencin
entendieron

por

ello,

los

que

lejos

estuvieron

de

darle el alcance que explica la mayora, ya que la


Convencin fue suscripta en 1969, de manera que nada
podan saber que
dos

fenmenos

concepcin y fecundacin
distintos,

diferenciables. Tambin
general

como

una

absolutamente

descarta

excepcin,

eran

la expresin en

ya

que

no

es

ese

el

sentido literal y, adems, porque si los firmantes lo


hubiesen

querido

as,

lo

habran

establecido

expresamente con el trmino excepcionalmente (punto


B.).

Por

ltimo,

critica

el

adecuado

balance

armonizacin de derechos al que propende la sentencia,


considerndolo una contradiccin, habida cuenta que al
afirmar que el embrin no puede ser entendido como
persona

para

derecho

que

los
se

efectos
proteja

del

art.

su

vida,

habra derechos que compatibilizar.

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43

4.1,
de

no
modo

tendra
que

no

Sentado cuanto precede, es dable aadir ahora


que

indiscutible

resulta

para

nuestro

interno

que

ninguna

obligacin

existe

para

cubrir

las

legal

necesidades

ordenamiento
o

contractual

de

la

actora.

Tampoco se cuestionan aqu los derechos que invoca,


aun cuando no se trate de un supuesto de infertilidad
protegido por las normas.
De aqu deriva como tpico fundamental, la
necesidad de considerar los derechos a la vida privada
y familiar, as como la polmica cuestin sobre cundo
comienza

la

existencia

de

las

personas,

de

cuya

respuesta depender la concurrencia del derecho a la


vida a los fines de su evaluacin para dilucidar el
caso.
Para ello, entiendo que debe partirse de dos
premisas:
a)

En

rigor,

cientficamente

no

se

sabe

cuando hay vida, dadas las corrientes opuestas (Conf.


Caso Artavia, antes aludido, apartados 180/185 y sus
citas).
b)
las

Jurdicamente

opiniones,

considera

la

en

cuanto

existencia

tambin
a
de

estn

partir
las

de

divididas
cundo

personas.

se

(Conf.

Doctrina y jurisprudencia citada a lo largo de esta


resolucin).
Ante tal situacin, puede decirse que ninguna
certeza

hay

sobre

tan

delicadas

importantes

cuestiones en juego, de manera que se impone para m


acceder a una posicin que evite el riesgo, en el

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caso,

de

desechar

embriones

que

bien

podran

tener

existencia como seres con vida y, por ende, tambin


con

derechos

desarrollarla.

Es

que,

la

duda

as

creada, al menos no permite descartarlos de una manera


absoluta.

Ello,

en

virtud

del

incuestionablemente de mayor rango

valor

vida,

que los derechos

que invoca la amparista; que si bien tambin incluye


el

derecho a la vida, cabe hacer hincapi en que,

conforme

se

seal,

en

definitiva

aludi

fundamentalmente a la salud de su futuro hijo, es


decir,

un

derecho

aunque

importante-,

no

huelga

reiterarlo, de menor jerarqua al de la vida.


Lo

expuesto,

naturalmente

no

significa

desatender sus padecimientos, as como el desconsuelo


que puede ocasionar una negativa a sus pretensiones,
sin obviar tampoco los riesgos que podra asumir con
una nueva maternidad, mas ello lamentablemente, en mi
opinin, no puede ir en desmedro de la tutela del ms
alto valor tantas veces exaltado.
En lo que atae a los embriones obtenidos a
travs del procedimiento de reproduccin mdicamente
asistida,

de

acuerdo

legislaciones,
alternativas,
materno

pueden
tales

fin

de

los

distintos

quedar
como,

su

pases

sujetos

transferencia

implantacin

sus

diversas
al

tero

desarrollo;

donacin para ser implantados en otras mujeres o la


investigacin;

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almacenados

45

criognicamente

destruidos.

En

nuestro

pas

no

existe

legislacin

respecto del destino de los embriones congelados.


Con relacin a la ingeniera gentica, Suiza
determin por ley que fuera del cuerpo de la mujer
pueden

ser

ovocitos

cultivados
humanos

como

embriones

cuanto

se

slo

puedan

tantos

implantar

inmediatamente. La donacin de embriones y toda otra


forma

de

maternidad

de

alquiler

son

inadmisibles

(Conf. Derecho a la Reproduccin Humana, Biblioteca


jurdica

virtual,

por

Ivan

Escobar

Fornos;

www.juridicas.unam.mx/publica/rev/cconst/cont/16/ard/a
rd5.htm).
En

Alemania

la

crioconservacin

est

prohibida y pone lmites estrictos a la fecundacin In


Vitro

(ver

cuadros

comparativos

Belgrano,

Universidad

Embriones

Humanos:

de

Entre

en

Las

Belgrano,
el

Tesinas

Mara

vacio

de

Gabardi,

legal

la

desmedida manipulacin, N 410, punto 5.6).


Algunos Comits de tica dan una valoracin
positiva

la

fecundacin

In

Vitro

con

un

fin

exclusivamente procreativo dentro de un proyecto de


atencin

amor

responsable.

Se

precisa,

en

este

sentido, que se deben procrear los embriones en el


nmero estrictamente necesario; y para los embriones
en exceso piden instrumentos jurdicos idneos para
garantizarles
(Conf.

La

una

posibilidad

experimentacin

con

de

vida

desarrollo

embriones/feto,

por

Mara del Carmen Vidal Casero, Public. en la Revista

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Biotica y Ciencias de la salud, Vol. 4, N 2. Seccin


investigacin, pg. 11).
No se me escapa que el debate que se origina
por un igual tratamiento a los embriones en cuanto a
su

status,

implica

frenar

obstaculizar

la

investigacin de la ciencia en aras de obtener mayores


logros con fines teraputicos y en un amplio espectro.
Mas, tampoco puede perderse de vista que para este
supuesto
atentar

en

concreto,

contra

el

lo

contrario

derecho

la

significara
vida,

pues

independientemente de que se atienda a la proteccin


de los embriones mediante la crioconservacin, ello
slo

fue

aceptado

por

una

cuestin

de

dignidad

humana, lo que en definitiva no protege la vida.


Adems, tampoco dicha metodologa constituye
suficiente cobijo.
En efecto, represe que
determinan

que

un

embrin

al

enfoques tcnicos
ser

congelado

descongelado, puede morirse y a su vez cada ao que


pasa congelado tiene menos posibilidades de permanecer
vivo. Al descongelarlo puede ocurrir que est muerto,
que muera durante la descongelacin, que siga con vida
y sea viable, que siga con vida y sea inviable por los
daos sufridos (Conf. Dra. Teodora Zamudio Regulacin
jurdica de las Biotecnologas; Inviables que no van a
ser

transferidos,

por

Federico

http://biotech.bioetica.org/i26.htm;

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47

J.

Highton,

Evangelina

Beln

Mollar

Embriones

congelados

derechos

humanos,

www.revistapersona.com.ar).
Todo lo expuesto, me conduce a aplicar en
estos obrados los consabidos principios pro homine y
de cautela, hasta tanto la evolucin de la ciencia
arroje

una

posibilidades

luz

ms

para

esclarecedora,

encontrar

abriendo

paliativos

sin

otras
afectar

los derechos que merecen ser tutelados, en funcin de


la lnea que aqu se viene sosteniendo. De igual modo,
debe

estarse

la

espera

de

una

legislacin

con

precisas condiciones en salvaguarda de tales derechos.


Mxime,

teniendo

en

cuenta

que

la

ley

26.994,

que

aprob el nuevo Cdigo Civil y Comercial de la Nacin,


con vigencia a partir del 1/1/16, remite a una prxima
ley especfica sobre el tratamiento de los embriones.
Por otro lado, -es importante rescatarlo- prescribe
que la existencia de la persona humana comienza desde
la concepcin (arts. 1, 7 y 19), de manera que si se
advierte que se elimin la redaccin del anteproyecto,
en cuanto determinaba que la vida comenzaba con la
implantacin del embrin en la mujer en los casos de
tcnicas de reproduccin asistida, queda ahora abierta
la

posibilidad

de

considerarlo

con

vida

desde

su

fecundacin, lo que reafirma, entonces, que resulta


por el momento autorizado mantener este criterio por
estrictas razones de prudencia; sin que ello implique,
obviamente, desmerecer los serios fundamentos de mis
colegas preopinantes.

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No parece ocioso puntualizar que si el


principio de precaucin es una herramienta de defensa
del ambiente y salud pblica (conf. Voto ampliatorio
del citado fallo de la Suprema Corte de Justicia de
Mendoza),

con

mayor

razn

resulta

ahora

aplicable

donde est en juego la proteccin de la vida humana,


cuyo

cercenamiento

aunque

parezca

innecesario

sealarlo- produce un dao grave e irreparable.


En tales condiciones, toda vez que el DGP
no se encuentra entre las prestaciones contempladas en
la

ley

26.986,

ni

en

el

PMO;

la

luz

de

los

principios ya referidos, dada la trascendencia de las


cuestiones bioticas que involucra por la seleccin de
embriones

destino

de

los

no

implantados

ante

la

falta de previsin legal al respecto, como corolario


cabe

aseverar

que

mal

puede

considerarse

manifiestamente arbitraria o ilegal la negativa de la


demandada a la cobertura de esa tcnica (arts. 43 CN y
1 de la ley 16.986). En consecuencia y odo que fue
el Fiscal General, estimo que corresponde revocar el
pronunciamiento
impetrada

por

instancias
cuestin

por

(arts.

recurrido,

rechazando

la

amparista,

su

orden,

17

de

atento

la

ley

segundo del CPCC). As, voto.

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con

49

la

costas
lo

en

novedoso

16.986

68,

accin
ambas
de

la

prr.

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