2 EXAMEN DE CIRUGIA

1. Pancreatitis segn consenso de Marsella de 1998 q se asocia a sndrome de

shrogen
- PANCREATITIS INFLAMATORIA
2. Paciente de 45 aos procedente de la sierra q presenta antecedentes de dolor en
hipocondrio derecho y vomitos biliosos, actualmente viene con distencion
abdominal RHA aumentados y vomitos biliosos..
- PANCREATITIS BILIAR
3. Clasificacin de .. se utiliza en:
- TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
4. Enfermedad cuyo TTO comprende esplenectomia, asociado a litiasis biliar.
- ESPEROSITOSIS HEREDITARIA
5. Causa mas frecuiente de obstruccin intestinal
- BRIDAS Y ADHERENCIAS..
6. Complicaciones mas frecuentes en post-operados por obstruccin intestinal.
- OBSTRUCCION POSTOPERTORIA AGUDA
- SECUESTRO DE LIQUIDO EN EL TERCER ESPACIO
- DESCOMPOCICION GASTROINTESTINAL.
7. La forma de presentacion mas frecuente del diverticulo de meckel:
- HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL (25-50%) ASOCIADA A ANEMIA Q
CEDE ESPONTANEAMENTE.
8. Causa mas frecuente de incontinncia (cirugia) rectal em pacientes no
obsttricos.
Dao nervioso o muscular (producto de un accidente cerebrovascular, trauma, tumor o
radiacin)
Ciruga ginecolgica, prosttica o rectal
Hemorroides o prolapso rectal graves
Cirugas: colectoma o reseccin intestinal

9. Tiene el 96% de sensibilidad en el dx de pancreatitis aguda:

- TRIPSINOGENO URINARIO
10. Detalle en orden descendente los sntomas de pancreatitis aguda:
- DOLOR ABDOMINAL
- ANOREXIA
- NAUSEAS Y VOMITOS
- FIEBRE
11. Manejo del abceso hepatico:
- ABCESO PIOGENO--- drenaje percutaneo o Qx. Laparoscpico o abierto
- ANTIBIOTICOS-----Metro o clinda.
- Reseccion parciales.
-

ABCESO AMEBIANO--- metronidazol.

12. Tratamiento del seudo quiste pancretico:

- 25% CEDE ESPONTANEAMENTE

- DRENAJE INTERNO
- DRENAJE EXTERNO
- NO Qx DRENAJE PERCUTANEO
- DRENAJE TRANSCAPILAR
- ENDOSCOPIA.
13. Manejo de la HDA en cirroticos. Excepto:

14. La obstruccin en la ulcera peptica se produce por

- HIPERTROFIA Y FIBROSIS DE PILORO.
15. Lo mas import. Del manejo politraumatizado: Es la estabilizacin
hemodinmica
16. Operacin de whiple?
- PANCRATODUODENECTOMIA (CON CONSERVACION DEL PILORO)
17. En la ciruga laparoscopica el gasto cardiaco esta:
- DISMINUIDO
18. Mecanismos de produccin de la ulcera peptica por AINES y HP.
AGRESIN contra barrera mucosa
19. Contenido de la hernia de litre
- DIVERTICULO DE MECKEL
20. Criterio para ciruga en pancreatitis aguda:

cunado la necrosis esta infectada, lo diagmnoisticas con punsion guiada x tomo

o cuando hace absceso o pseudoqiste

21. Como se hace el Dx de quiste hidatidico.

- PRUEBAS DE LA FUNCION HEPATICA ALTAS Y EOSINOFILIA.
- HEMAGLUTINACION INDIRECTA Y CUTANEA DE CASONI (85%).
- PRUEBA DE FIJACION DEL COMPLEMENTO (70%)
- PCR E
- TAC, ARTERIOGRAFIA, ULTRASONOGRAFIA, GANMAGRAFIA (100%).
22. Localizacion De La Ulcera Peptica tipo:
- IV PROXIMAL DEL ESTOMAGO O CARDIAS.
- III PREPILORICA O DL CANAL.
- II DUODENALES.
- I CURVATURA MENOR ANTROPROXIMAL
23. Se considera hipertension abdominal cuando la presion es:
- >15-20 mm hg
24. Fistula de grado alto:
- > de 500 ml.
25. Tecnicas utilizadas en el prolapso rectal.
PROLAPSO RECTAL
TRATAMIENTO

En los nios cuando es inicial; tratamiento higinico diettico, si persiste se hace

la cauterizacin lineal de la mucosa rectal; en otros casos la tcnica del Cerclaje o
Tcnica de Thiersch, con dos pequeas incisiones, una anterior y otra posterior. Se pasa
con una aguja por el celular subcutneo alrededor del ano con hilo de sutura (dexon
O) y se ajusta anudndola mientras el ayudante mantiene el dedo ndice en el canal
anal a manera de tutor.

PATOLOGIA ANORECTAL BENIGNA

PROLAPSO RECTAL: TTO Qg.

El prolapso rectal puede ser parcial, cuando compromete solamente a la mucosa

o completo, cuando compromete a toda la pared del recto.

En la mayora de los casos de prolapso rectal, no hay necesidad de una

correccin quirrgica. Es bastante frecuente que el prolapso rectal en los lactantes
desaparezca sin que sea necesaria la intervencin.

La reparacin del prolapso rectal es recomendable en aquellos pacientes que

tienen un prolapso rectal continuo. que no responde favorablemente al tratamiento de
una condicin subyacente.
PROLAPSO RECTAL: COMPLICACIONES
Las complicaciones que pueden presentarse son

1. Hemorragia

2. Ulceracin

3. Estrangulamiento

4. Necrosis

5. Perforacin
Cualquiera de estas situaciones es una emergencia y su tratamiento es quirugico
de inmediato.
PROLAPSO RECTAL: TTO Qg.
Tcnica abdominal
Las tcnicas por va abdominal pueden ser:

Rectopexia

Reseccin

Reseccin y rectopexia
Tcnica perineal:
La va perineal es de menos utilizacin que la va abdominal y se indican en
pacientes aosos o con elevado riesgo quirrgico. Los ms utilizados son:

Rectosigmoidectoma perineal

Operacin de Delorme

Cerclaje de Thiersch:
TTO Qg.

Se hace una incisin cerca de la base de la columna vertebral (coxis) y se

identifican las estructuras de soporte del piso plvico (perineales), mientras el paciente
se encuentra bajo anestesia general. Se sutura la parte inferior del recto con el msculo
puborrectal para soporte, mientras que se empuja hacia arriba la parte superior del recto
y se sutura con el sacro
- . O De THIESCH
26. Produce invaginacion intestinal:
- POLIPOS, DIVERTICULOS, TUMORES .TOOS..
27. Frmacos de penetracin intermedia al pncreas:
- PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
- CEFALOSPORINAS DE 3 G
28. Frmacos de pentracion adecuada al pncreas:
- CARBAPENEMES
- METRONIDAZOL

QUINOLONAS
o Los de baja penetracin son los aminoglucosidos, ampicilinas,
cefalosporinas de 1 G.
29. Factores implicados en la dehiscencia de la sutura intestinal.
30. Metodo de Tto de la ulcera peptica:
- DISMINUCION DEL ESTIMULO NERVIOSO NEDIANTE SECCION
VAGAL
- ANTRECTOMIA.
- FARMACOS.
31. Flujo q se requiere para q se capte contraste en una angiografa o gammagrafia
32. regla de goodsal
FSTULA ANORECTAL
Sntomas: Escurrimiento constante de pus o lquidos serohemticos fecaloideos
por el orificio externo perianal de la fstula que manchan la ropa interior, generalmente a
periodos recurrentes.

Al examen un orificio perianal inflamado y con secrecin. Regla de Salmon Goodsall,

dice que las fstulas anteriores son rectas y las fstulas posteriores son curvas y de doble
orificio.
PATOLOGIA ANORECTAL BENIGNA
FSTULA ANORECTAL
Ley de GOODSALL

Divide el ano por una lnea imaginaria transversa, los orificios secundarios
situados en lado anterior o ventral del paciente, tienen un trayecto hacia el sitio mas
cercano del recto.

Si el orificio es posterior o dorsal, el trayecto ser siempre curvo y dirigido hacia

la cara posterior a nivel de la lnea media.

Excepciones a esta regla: orificios secundarios a mas de 3 cm del margen anal,

estas tiene por lo regular, trayectos similares a los posteriores.
33. En q consiste la ciruga de control de daos.
ETAPA I: QUIRFANO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y CONTAMINACIN
EMPAQUETAMIENTO (PACKING)
CIERRE TEMPORAL (VIAFLEX)
ETAPA II : UCI
RECALENTAMIENTO CENTRAL
CORREGIR ACIDOSIS Y COAGULOPATA
OPTIMIZAR HEMODINMICA
APOYO VENTILATORIO
IDENTIFICAR LESIONES
ETAPA III : QUIRFANO
RETIRO DE PACKING
REPARACIONES DEFINITIVAS
CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL

34. Tto definitivo de sndrome de Zollinger Ellison.

Tratamiento quirrgico: la reseccin quirrgica del gastrinoma es el tratamiento ptimo de eleccin para los
pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison. La remocin del gastrinoma elimina la liberacin excesiva de
gastrina, la hipersecrecin gstrica y la enfermedad ulcerosa. Adems, impide que el tumor se extienda. Si el
gastrinoma muestra ya metstasis hepticas, el problema se complica. Se han reportado casos de resecciones
parciales de un lbulo heptico con resultados clinicos favorables, siempre y cuando las metstasis estn
confinadas a un slo lbulo. Tambin se ha realizado transplantes de hgado en algunos pacientes pero todava
no se sabe si este tratamiento ocasiona una mayor supervivencia
Tratamiento mdico: la inhibicin de la secrecin gstrica se consigue con antagonistas de la bomba de
protones (lansoprazol, pantoprazol, etc). La experiencia demuestra que un tratamiento de dos semanas con uno
de estos frmacos produce la curacin de la lcera. Los antagonistas H2 como la ranitidina producen resultados
menos satisfactorios. La somatostatina se ha utilizado para reducir directamente la secrecin de las clulas
parietales y de gastrina, si bien tiene el inconveniento de una semi-vida plasmtica muy corta. La octeotrida
reduce igualmente los niveles de gastrina durante 16 horas, pero no tiene ninguna ventaja especial respecto de
los inhibidores de la bomba de protones.
La eliminacin del gastrinoma debe ser, sin embargo, el objetivo final del tratamiento. Cuando la ciruga no es
posible se recurre a la quimioterapia con estreptozotocina sola o asociada al 5-fluoruracilo o a la doxorrubicina.
Se ha informado de una tasa de respuesta a la estreptozotocina + doxorrubicina del 65%.

35. Criterios de Ranson a las 48hrs excepto:

- ACT < 40UL
36. El ileo biliar se produce por:
- FISTULA COLECISTOENTERICA
37. Causa mas frecuente de HDA en nios:
- HIPERTENSION PORTAL
38. Aine Mas Gastrolecivo?
- AAS, NAPROXENO, IBUPROFENO, METAMIZOL, MELOXICAM,
PIROXICAM, DICLOFENACO, PARACETAMOL.
39. Pentada de raynauld:
- TRIADA DE CHARCOT, (HT) SHOCK, PERDIDA DE LA CONCIENCIA.
40. Triada de la muerte en ciruga:
- ACIDOCIS, HIPOTERMIA,COAGULOPATIA(hipovolemia)
41. Tratamiento de la fisura anal
FISURA ANAL
Tratamiento Mdico: Fracasa en muchas ocasiones (laxantes, pomadas,
analgsicos). Actualmente se propone utilizar un tratamiento consistente en la inyeccin
local de toxina botulnica y aplicacin local de nitratos, reportando buenos resultados.
Tratamiento quirrgico con anestesia peridural, dilatacin anal progresiva,
extirpacin local de la fisura, fisurectoma con hemorroide centinela y papila
hipertrfica, luego esfinterotoma; seccionar las fibras del esfnter interno, hasta
llegar a la lnea pectnea, 95% de xito, otra tcnica es la esfinterotoma lateral
dejando in situ la fisura. Otro procedimiento es slo la dilatacin anal.

42. Tto de hemorroides

- MANEJO MEDICO LOS GRADOS I Y II, OPERACIN LOS G III Y IV.
43. Caracteristicas del peritoneo excepto:
- EL LIQUIDO PERITONEAL EN CONDICIONES NORMALES ES > 50 ml.
44. Epidemiologia de la colelitiasis

1. Su prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.

2. Su frecuencia aumenta con la edad de la poblacin, fenmeno que se observa en
ambos sexos.
3. Su aparicin es relativamente precoz, especialmente en mujeres. La incidencia
de colelitiasis en adolescentes y jvenes chilenas es extraordinariamente alta si
se la compara con la observada en otros pases.
4. La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad frtil est relacionada
con el nmero de embarazos. En nulparas jvenes, la enfermedad tiene una
prevalencia semejante a la de los hombres de edad comparable. En cambio, la
colelitiasis es mucho ms frecuente en las multparas. Este fenmeno depende
del nmero de partos de la mujer ms que de su edad.
El embarazo favorece la aparicin de los clculos por varias razones:
a. La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre. Aumenta el
volumen en ayunas y tambin el volumen residual despus de la
contraccin, lo que favorece el estasis de la bilis y
b. Aumenta la secrecin heptica de colesterol, lo que se traduce por la
secrecin de una bilis ms sobresaturada con colesterol, especialmente
durante el ayuno. Adems, por razones no bien conocidas, la colestasia
del embarazo se asocia con mucho mayor frecuencia a la aparicin de
clculos. Como sabemos, esta complicacin tiene en Chile la mayor
prevalencia del mundo (Aprox. 5% de las gestaciones).
En un tercio de los casos, los clculos vesiculares pequeos
diagnosticados en el post-parto inmediato mediante ecotomografa,
pueden desaparecer sin dar sntomas dentro de los primeros meses del
puerperio. Este fenmeno puede explicarse por disolucin espontnea
(debido a que disminuye la saturacin biliar de colesterol) o por
migracin silenciosa de los clculos al intestino.
2. Estudios metablicos y epidemiolgicos realizados en Chile y en el extranjero
demuestran que los obesos tienen un riesgo mucho mayor de sufrir la
enfermedad, pues el sobrepeso aumenta notablemente la secrecin biliar de
colesterol. Paradojicamente, la aparicin de clculos se incrementa si el paciente
obeso baja rpidamente de peso.
3. El ancestro indoamericano tiene gran importancia como factor independiente
que predispone a la aparicin de la litiasis. As lo han demostrado estudios
epidemiolgicos realizados en nuestro departamento que comparan la frecuencia
de la enfermedad en poblacin mapuche, mestiza y de origen polinsico (Isla de
Pascua). Estos datos concuerdan con estudios norteamericanos realizados en
poblacin de origen mejicano, cuya frecuencia de colelitiasis es
significativamente mayor que en blancos o negros que habitan la misma zona del
pas
45. Sndrome postgastrectomia.
Sndrome de vaciamiento rpido= DUMPING
Forma aguda: 2 minutos despus del almuerzo
Forma crnica: en 1 hora se desmaya(hipoglicemia, aumenta insulina del pncreas)
46. Enfermedad de crohn la complicacin q con mayor frecuencia requiere ciruga
- OBSTRUCCION.

47. La peleflebitis es una complicacin de:

- APENDICITIS AGUDA
48. En q segmento intestinal son mas frecuentes los diverticulos:
- SIGMOIDES
49. Paciente de 30 aos con HDB en la colonoscopia se ven cambios en el colon
derecho, la sospecha dignostica es:
- ANGIODISPLASIA
50. Las fistulas rectovaginale mas frecuentes se deben a:
- DIVERTICULOS
51. Produce distres respiratorio en PA
- FOSFOLIPASA A2