FORMULARIO NICO DE PRESENTACIN TRIMESTRAL DE PLANILLAS

DE SUELDOS Y SALARIOS Y ACCIDENTES DE TRABAJO

DECLARACIN JURADA
1. DATOS DEL FORMULARIO

2. DATOS DE LA PRESENTACIN

Presentacin fsica

1.1 N de orden
1.2 Original
1.3 N de orden que rectifica

2.1 Total nacional

OVTDJ-T01 Ver. 01

Rectificatoria

2.2 Oficina central o n de sucursal

2.3 Mes de presentacin

3. DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR

3.2 N patronal de
seguro social

3.1 N de empleador MTEPS

3.3 N de
NIT

3.4 Nombre o razn social

3.5 Actividad econmica principal

3.6 Departamento

3.7 Ciudad o localidad

3.8 Zona

3.9 Direccin

3.10 N

3.11 Telfono

3.12 Fax

3.13 Correo electrnico

4. PROTECCIN SOCIAL A CORTO Y LARGO PLAZO

Seguro social a corto plazo
4.1.1 N de asegurados al ente gestor 1

4.2.1 Monto aportado 1 (Bs)

4.3.1 Ente gestor 1

4.1.2 N de asegurados al ente gestor 2

4.2.2 Monto aportado 2 (Bs)

4.3.2 Ente gestor 2

4.1.3 N de asegurados a otros entes gestores

4.2.3 Monto aportado (Bs)

4.1 N total de asegurados al seguro social a corto plazo

4.2 Monto total aportado (Bs)

Seguro social a largo plazo

4.4 N total de afiliados al seguro a largo plazo

4.5 Monto aportado (Total aporte de los trabajadores Bs)

5. COMPOSICIN SALARIAL
Concepto

0.00

6. TRABAJADORES
Varones

Monto (Bs)

5.1 Haber bsico

6.1 Total trabajadores

5.2 Bono de antigedad

5.3 Bono de produccin

6.2 Personas jubiladas

6.3 Personas extranjeras

5.4 Subsidio de frontera

6.4 Personas con discapacidad

Mujeres

Total
0
0
0
0

5.5 Trabajo extraordinario y nocturno

7. INFORMACIN TRIMESTRAL, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES DE TRABAJO

5.6 Pago dominical y domingo trabajado

5.7 Otros bonos
5.8 Total ganado
5.9 Aporte a las AFPs

Varones

5.10 RC-IVA
5.11 Otros descuentos
5.12 Total descuentos

Mujeres

Total

7.1 Personas contratadas en el trimestre

7.2 Personas retiradas en el trimestre
7.3 N total de accidentes en el trimestre
-

7.4 N de accidentes en el trimestre con muerte

5.13 Lquido pagable

7.5 N de enfermedades de trabajo en el trimestre

8. COMPROBANTE DE DEPSITO
8.1 N de comprobante de depsito

8.2 Fecha de depsito

8.3 Monto de depsito (Bs)

9. OBSERVACIONES

IMPORTANTE: Los derechos laborales de las trabajadoras y los trabajadores son irrenunciables y son nulas las convenciones contrarias o que tiendadn a burlar sus efectos, por lo tanto
los datos contenidos en el presente formulario y los documentos parte de ste trmite, no causan estado ni revisten el sello de cosa juzgada.

NOMBRE DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL

N de Documento de identidad
Lugar de presentacin

Fecha de presentacin

0
0
0
0
0

INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO NICO DE PRESENTACIN TRIMESTRAL DE PLANILLAS DE SUELDOS Y SALARIOS Y
ACCIDENTES DE TRABAJO - DECLARACIN JURADA
1. DATOS DEL FORMULARIO
1.1 N de orden: Para el caso de ste formulario, sta casilla de informacin se debe dejar como "Presentacin fsica".
1.2 Marcar con una "X" en la casilla segn corresponda en la opcin "Original" o "Rectificatoria".
1.3 N de orden que rectifica: Para el presente formulario, dejar la casilla en blanco.
2. DATOS DE LA PRESENTACIN
2.1 Total nacional: Marcar con una "X" si se trata de una Declaracin Jurada consolidad a nivel nacional.
2.2 Oficina central o n de sucursal: Registrar el texto "Oficina central" o el nmero de sucursal si la Declaracin Jurada corresponde slo a una sucursal.
2.3 Mes de presentacin: El presente formulario est ajustado para el mes de dicimebre 2014.
3. DATOS GENERALES DEL EMPLEADOR
3.1 N de empleador MTEPS: N consignado en el certificado de inscripcin al Registro Obligatorio de Empleadores (ROE) del Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsin Social del MTEPS.
3.2 N patronal de seguro social: N patronal asignado por la Caja Nacional de Salud o el ente de seguridad social a corto plazo.
3.3 N de NIT: Nmero de identificacin Tributaria asignado por el Servicio de Impuestos Nacionales.
3.4 Nombre o razn social: Nombre o razn social del empleador.
3.5 Actividad econmica principal: Texto que describe la actividad econmica principal del empleador.
3.6 Departamento: Departamento en el cual se encuentra la oficina del empleador.
3.7 Ciudad o localidad: Ciudad o localidad en la que se encuentra la oficina del empleador.
3.8 Zona: Zona o urbanizacin.
3.9 Direccin: Detallar calle, avenida, plaza o pasaje de la direccin de la oficina del empleador.
3.10 N: Nmero del domicilio legal del empleador.
3.11 Telfono: Nmero telefnico de la oficina del empleador.
3.12 Fax: Nmero de fax de la oficina del empleador.
3.13 Correo electrnico: Direccin de correo electrnico utilizado por el empleador para la administracin de su informacin .
4. PROTECCIN SOCIAL A CORTO Y LARGO PLAZO
Seguro social a corto plazo
4.1.1 N de asegurados al ente gestor 1: Registrar la cantidad total de aportantes al ente gestor de salud 1.
4.1.2 N de asegurados al ente gestor 2: Registrar la cantidad total de aportantes al ente gestor de salud 2.
4.1.3 N de asegurados a otros entes gestores: Registrar la cantidad total de aportantes a otros entes gestores de salud.
4.1 N total de asegurados al seguro social a corto plazo: Debe consignarse la suma de todo el personal aportante a los entes gestores de salud.
4.2.1 Monto aportado 1 (Bs): Registrar el monto en Bs aportado al ente gestor de salud 1.
4.2.2 Monto aportado 2 (Bs): Registrar el monto en Bs aportado al ente gestor de salud 2.
4.2.3 Monto aportado (Bs): Registrar el monto en Bs aportado a los otros entes gestores de salud.
4.2 Monto total aportado (Bs): Debe consignarse la suma de todo el aporte en Bs a todos los entes gestores de salud.
4.3.1 Ente gestor 1: Nombre del ente gestor de salud 1.
4.3.2 Ente gestor 2: Nombre del ente gestor de salud 2.
Seguro social a largo plazo
4.4 N total de afiliados al seguro a largo plazo: Cantidad total de aportantes a las APFs.
4.5 Monto aportado (Total aporte de los trabajadores Bs): Monto total aportado a las AFPs.
5. COMPOSICIN SALARIAL
5.1 Haber bsico: Consignar el total del haber bsico de la planilla del mes.
5.2 Bono de antigedad: Consignar el total del bono de antigedad de la planilla del mes.
5.3 Bono de produccin: Consignar el total del bono de produccin de la planilla del mes.
5.4 Subsidio de frontera: Consignar el total del subsidio de frontera de la planilla del mes.
5.5 Trabajo extraordinario y nocturno: Consignar el total del trabajo extraordinario y nocturno de la planilla del mes.
5.6 Pago dominical y domingo trabajado: Consignar el total del pago dominical y domingo trabajado de la planilla del mes.
5.7 Otros bonos: Consignar el total de los otros bonos de la planilla del mes.
5.8 Total ganado: Consignar la sumatoria de los puntos 5.1 a 5.7.
5.9 Aporte a las AFPs: Consignar el total del aporte laboral de la planilla del mes.
5.10 RC-IVA: Consignar el total de los descuentos por RC-IVA del mes.
5.11 Otros descuentos: Consignar el total de los otros descuentos de la planilla del mes.
5.12 Total descuentos: Consignar la sumatoria de los puntos 5.9 a 5.11.
5.13 Lquido pagable: Consignar la diferencia del punto 5.8 menos el punto 5.12.
6. TRABAJADORES
6.1 Total trabajadores: Consignar la cantidad de trabajadores que figuran en la planilla del mes, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de ambos.
6.2 Personas jubiladas: Consignar la cantidad de trabajadores jubilados que figuran en la planilla del mes, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de ambos.
6.3 Personas extranjeras: Consignar la cantidad de trabajadores de nacionalidad extranjera que figuran en la planilla del mes, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de
ambos.
6.4 Personas con discapacidad: Consignar la cantidad de trabajadores con discapacidad que figuran en la planilla del mes, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de ambos.
7. INFORMACIN TRIMESTRAL, ACCIDENTES Y ENFERMEDADES DE TRABAJO
7.1 Personas contratadas en el trimestre: Consignar el nmero total de personas contratadas en el trimestre, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de ambos.
7.2 Personas retiradas en el trimestre: Consignar el nmero total de personas retiradas en el trimestre, registrando la cantidad de varones, mujeres y la suma de ambos.
7.3 N total de accidentes en el trimestre: Consignar el nmero total de accidentes laborales en el trimestre, registrando la cantidad de accidentes de varones, mujeres y la suma de
ambos.
7.4 N de accidentes en el trimestre con muerte: Consignar el nmero total de personas fallecidas por accidente laboral en el trimestre, registrando la cantidad de varones, mujeres y la
suma de ambos.
7.5 N de enfermedades de trabajo en el trimestre: Consignar el nmero total de enfermedades laborales reportadas en el trimestre, registrando la cantidad de personas enfermas
varones, mujeres y la suma de ambos.
8. COMPROBANTE DE DEPSITO
8.1 N de comprobante de depsito: Registrar el nmero de comprobante de depsito efectuado al Banco Unin de Bs 40 o Bs 80 segn corresponda al punto 5.8, a partir del primer
trimestre del 2015 (a presentarse en abril del 2015), los montos de depsito, debern ser de Bs 70 o Bs 135.
8.2 Fecha de depsito: Registrar la fecha en la que se efectu el depsito.
8.3 Monto de depsito (Bs): Registrar el monto de depsito en Bs.
9. OBSERVACIONES
Registrar cualquier observacin o aclaracin que considere pertinente a la informacin declarada en el formulario .
INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Nombre del empleador o representante legal: Registrar el nombre del empleador o representante legal.
Firma del empleador o representante legal: Espacio en el que el empleador debe consignar su firma.
N de documento de identidad: Nmero de documento de identidad del representante legal.
Lugar de presentacin: Nombre de la Jefatura Departamental o Regional de Trabajo en la que se presentar el formulario.
Fecha de presentacin: Fecha de presentacin del formulario.